Upload
andrien-neveu
View
122
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Traitement du « drop foot » par Stimulation Electrique Fonctionnelle implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires.
Chantraine Frédéric, Matge Guy, Moissenet Florent, Thibaut Aurore Schreiber Céline, Remacle Angélique, Filipetti Paul.
Laboratoire d’Analyse du Mouvement et de la Posture Rehazenter, Luxembourg
Rehazenter, Luxembourg - Sofamea 2013
• Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) du nerf fibularis communis
• Patients présentant un varus équin dynamique suite à une lésion du système nerveux central.
• Deux types:
– EXTERNE
– IMPLANTEE
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Définition
2
Matériel
3
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Unité de contrôleAntenneInterrupteur talonnierÉlectrode quadripolaire
Méthode
Etude• Accord comité d’éthique,
• Etude de 20 patients.
Critères d’inclusion• Cérébro-lésés stables à 6 mois de l’accident,
• Equin ou Varus-équin,
• Flexion dorsale passive de 10°,
• Efficacité SEF externe,
• Adiposité inférieure à 4 cm au niveau de la cuisse.
4
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Cas clinique Présentation
Case report:
• Homme de 50 ans,
• Hémiparésie gauche,
• Implantation de la SEF à 34 mois de l’AVC,
• Examen clinique quasi dans les normes,
• Spasticité 1/5 sur échelle de Tardieu, recurvatum de 20°,
• Douleur au niveau du genou gauche à la marche.
5
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Cas clinique Présentation
6
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Méthode
Evaluations
• Evaluation des capacités d’indépendance : COPM
• Qualité de marche : test des 10 mètres et des 6 minutes
• Evaluation électrophysiologique de la spasticité : rapport Hmax/Mmax
• Analyse quantifiée de la marche: paramètres de marche, cinématique, dynamique
• Imagerie encéphalique (M-1 VS M+12) : IRMf, PETscan, TMS.
7
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
8
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
M-1 M+3 M+6 M+12
Performance 51,6% 25% 44,3% 56,6%
satisfaction 42,6% 17,3% 59% 53,3%
M-1 M+3 M+6 M+12
6 min (m) 440 560 595 580
10 m (sec) 7,40 5,60 5,60 5,30
COPM
Qualité de marche
Rapport Hmax/Mmax • 0.255 (M-1) – 0.122 (M+12)
Paramètres spatio-temporaux• Augmentation de la vitesse de marche : 1.22m/s (M-1) – 1.61m/s (M+12)
Résultats
9
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Cinématique de cheville
Résultats
10
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
11
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Cinématique de genou
Résultats
12
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Cinématique de hanche
Résultats
13
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Dynamique
Résultats
14
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Résultats
15
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
IRM-Structurelle
2011 2012
Résultats
16
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
IRMf-Morphométrique :
2011 2012 Amélioration
Amélioration de l’atrophie au niveau du noyau caudé
IRMf – « resting state networks »
Résultats
17
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Impacts neuro-cérébrales
Contrôles 2011 2012
Réseau sensitivo-moteur
Résultats
18
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Tomographie par émission de positons
2011 2012
Amélioration
Resultats
19
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Stimulation magnétique transcrânienne
2011
2012
Roos Van Swigchen et al., 2008• Meilleure efficacité de la SEF versus AFO,
• Marche plus régulière,
• Amélioration de l’ensemble de la cinématique du membre inférieur parétique,
• Amélioration de la dynamique de cheville,
• Meilleure capacité à enjamber des obstacles.
Revue de la littérature
20
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Impacts cinématiques et dynamiques
Anke I. R. Kottink et al., 2012• Amélioration des paramètres de marche,
• Amélioration de la flexion dorsale de cheville durant l’oscillation et le contact initial,
• Pas d’amélioration de la cinématique de genou et de hanche.
Revue de la littérature
21
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Impacts cinématiques et dynamiques
Dirk G. Everaert et al., 2010• Effet rémanent de la SEF sur l’action au niveau
du tibialis anterior (TA): augmentation de l’aire de stimulation corticale du TA par TMS, amplitude des potentiels évoqués moteurs et de la contraction volontaire max du TA (EMG) augmentée.
Revue de la littérature
22
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Impacts neuro-cérébrales
Jane Burridge et al., 1997• SEF entraine une diminution de spasticité au niveau du
quadriceps
Peter H. Veltink et al., 2000• SEF entraine une inhibition du « strech reflex » au niveau
du triceps sural (inhibition réciproque)
Revue de la littérature
23
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Impacts neurophysiologiques
Conclusion
24
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Conclusion:
• Amélioration de la cinématique et de la
dynamique de marche,
• Amélioration de l’autonomie des patients,
• Classification des patients en différents groupes
de façon à adapter leur traitement.
Merci pour votre attention !… et bienvenue au Luxembourg !!
Résultats
26
Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé :
Résultats préliminaires.
Forces de réaction au sol