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Trastorno Obsesivo Compulsivo- TOC
Dra. Isabel FélixResidente de segundo año de Medicina Familiar
Delegación Cancún Quintana RooModulo de Psiquiatría
Definición
TOC esta representado por un grupo diverso de síntomas que consisten en:
• Pensamientos intrusivos• Rituales• Preocupaciones• Compulsiones
Estas obsesiones o compulsiones recurrentes causan una angustia grave al individuo e interfieren con la rutina normal del individuo, su función laboral, las actividades sociales habituales o las relaciones.
• Es un pensamiento, un sentimiento, una idea o una sensación recurrente e intrusivos.
Obsesión
• Es una conducta consciente, estandarizada y recurrente como cantar, verificar o evitar.
Compulsión
EpidemiologíaPrevalencia 2-3%
Hasta el un 10% de los pacientes ambulatorios en clínicas psiquiátricas.
Es el diagnostico mas frecuente después de las fobias, los trastornos relacionados con sustancias y trastornos depresivo mayor.
Relación H:M es igualmente probable.
Edad media de Inicio a los 20ª
Adolescentes afecta principalmente a los H.
Es superior en los solteros.
Es menos frecuente en los negros.
ComorbilidadTrastorno depresivo mayor es de 67%
Fobia social 25%
Síndrome de Gilles de la Tourette 5-7% Trastornos
relacionados con el consumo de
alcohol, trastorno de ansiedad
generalizada, fobia especifica
Trastorno de angustia, trastorno de la conducta de
alimentación y personalidad.
Etiología
• Neurotransmisores• Sistema Serotoninérgico: Diversos estudios clínicos
respaldan la hipótesis de la desregulación de la serotonina en la aparición de los síntomas de TOC
• Noradrenénergico: Algunos estudios demuestran cierta mejoría de los síntomas con la CLONIDINA v.o. este reduce la cantidad de noradrenalina liberada por las terminaciones nerviosas presinápticas.
• Neuroinmunología: Se ha suscitado cierto interés entre una relación positiva entre la infección estreptococo beta hemolítico del grupo A y el TOC.
Factores Biológicos
Etiología
• Diversos estudios funcionales con neuroimagen han demostrado un aumento de la actividad p. ej., en el metabolismo y flujo sanguíneo en los lóbulos frontales, ganglios basales (caudado) y en el cingulo en pacientes con TOC.
• La RM ha demostrado una presencia de una reducción bilateral de los caudados
Estudios de Neuroimagen
Etiología
• Los datos genéticos disponibles postulan que el trastorno tiene un componente genético significativo.
• La probabilidad de presentar TOC en los familiares probados con TOC es de 3 -5 veces superior en comparación con otras familias.
Genética
Etiología
• Cuando un individuo descubre que cierta acción reduce la ansiedad vinculada con un pensamiento obsesivo, desarrolla estrategias activas de evitación en forma de compulsiones o rituales para controlar la ansiedad, gradualmente se fijan como patrones aprendidos de conductas compulsivas.
Factores conductuales
Etiología
• Factores de personalidad: el TOC difiere de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad que se asocia a una preocupación obsesiva por lo detalles, el perfeccionismo y otros rasgos similares de la personalidad.
• Factores psicodinámicos: Los pacientes pueden estar interesados en mantener la sintomatología por los beneficios secundarios
Factores psicosociales
Cuadro clínico
Las obsesiones y las compulsiones son las
características esenciales del TOC
Una idea o un impulso importunan
insistentemente y persistentemente la consciencia de un
individuo.
Las obsesiones típicas asociadas a
TOC son pensamientos sobre
contaminación o dudas.
Diagnostico: DSM-IV
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones: • Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:• 1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún
momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
• 2. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
• 3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
• 4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).
• Las compulsiones se definen por 1 y 2:• 1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o
actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
• 2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos.
B. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los niños.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo, representan una pérdida de tiempo (suponen más de 1 hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o académicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un trastorno por consumo de sustancias, preocupación por estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedad médica
Un pensamiento de miedo ansioso acompaña a la manifestación central
y la característica clave de una compulsión es
que reduce la ansiedad asociada a la obsesión.
Patrones sintomáticos
Contaminación• El patrón mas frecuente, seguida por el lavado o acompañada por la evitación compulsiva
de objetos presuntamente contaminados.
Duda patológica• Es la segunda en frecuencia, seguida por la compulsión de comprobación. Tienen una duda
obsesiva y siempre se sienten culpables por haber olvidado o haber hecho algo.
Pensamientos Intrusivos• Se observan pensamientos intrusivos sin compulsión. Son pensamientos repetitivos de un
acto sexual o agresivo que es reprensible para el paciente.
Simetría• Es la necesidad de simetría o de precisión, que puede inducir a la compulsión de la lentitud.
Otros patrones sintómaticos • Las obsesiones religiosas y el acaparamiento compulsivo son frecuentes en los pacientes
con TOC. La tricotilomania , onicofagia y masturbación también puede ser compulsiva.
Tratamiento
Farmacologico
• ISRS: fluoxetina 80 mg/dia por 4 a 6 semanas hasta 8-16 semanas para beneficio terapeutico máximo, tambien se utiliza fluvoxamina, paroxetina, sertralina y citalopram han sido probados por la FDA
• Clomipramina: es la mas selectiva para la recaptacion de serotonina frente a la receptación de noradrenalina• De 2 a 3 semanas
Tratamiento
Otros farmacos
Si fracasa el tratamiento con clomipramina o un ISRS muchos terapeutas
potencian el primer fármaco con valproato, litio o carbamazapina.
Tratamiento
Terapia conductual
Aunque hay pocas comparaciones directas, la terapia conductual es tan efectiva como el tratamiento farmacológico en TOC y algunos
mencionan que los efectos son mas duraderos que los farmacológicos.
Exposición y la prevención de la respuesta, la desensibilización, la
detención de pensamiento.
Evolución y pronosticoEn mas de la mitad de los pacientes los síntomas aparecen súbitamente.
El 50-70% tras un acontecimiento estresante
Con frecuencia pasan de 5-10 años para solicitar una atención psiquiátrica.
20 – 30% los síntomas mejoran significativamente
40-50% la mejoría es moderada
20-40% restante los síntomas se mantienen o se agravan.
35% de los pacientes con TOC presentan un trastorno depresivo mayor, y el
suicidio representa un riesgo.