TRAUMA URETRAPendahuluanCedera uretra dapat terjadi akibat
beragam sebab, mulai dari kekerasan eksternal hingga pemasangan
instrumen pada uretra. Kebanyakan trauma uretra disebabkan oleh
trauma benda tumpul. Uretra laki-laki secara anatomis terbagi
menjadi uretra anterior dan posterior. Cedera uretra posterior
biasanya terjadi hampir berdekatan dengan sfingter uretra
eksternal, dan biasanya diinisiasi oleh gaya geser yang besar
akibat patahnya pelvis dan kerusakan sepanjang uretra pars
membranosa. Kerusakan uretra membranosa berhubungan dengan
kerusakan organ multipel, sedangkan cedera uretra anterior biasanya
terjadi pada daerah yang terisolasi. Contoh cedera uretra anterior
adalah cedera selangkangan (straddle injury) yang dapat menyebabkan
rupturnya uretra pars bulbosa. Cedera uretra yang jumlahnya
meningkat akhir-akhir ini adalah cedera iatrogenik yang mengenai
uretra posterior dan anterior. Peningkatan cedera iatrogenik duduga
akibat peningkatan jumlah prosedur transuretral dan prostatektomi
radikal (Rosenstein & Alsikafi, 2006). Teknik diagnostik dalam
menghadapi cedera uretra termasuk didalamnya adalah dengan memiliki
kecurigaan tinggi adanya cedera uretra dengan menghindari
pemasangan kateter uretra sampai kemungkinan cedera yang potensial
telah disingkirkan. Tanda dan gejala klinis tertentu akan membantu
klinisi dalam menentukan cedera uretra yang mungkin terjadi, dengan
bantuan pemeriksaan radiologis dalam memastikan diagnosisnya. Saat
telah terdiagnosis adanya cedera uretra, cedera tersebut dapat
diklasifikasikan dengan temuan pada pemeriksaan radiologi. Temuan
ini, ditambah dengan kondisi pasien secara keseluruhan, akan
membantu dalam menentukan penanganan awal pada cedera uretra
(Rosenstein & Alsikafi, 2006).KlasifikasiCedera pada daerah
anterior uretra dapat disebabkan oleh trauma tajam ataupun trauma
akibat penetrasi, dan cedera iatrogenik dari pemasangan alat.
Cedera pada daerah posterior uretra yang tejadi dengan fraktur
pelvis, umunya didapat akibat kecelakaan lalu lintas. Berdasarkan
data dari EAU Guideline, cedera dapat bervariasi dari peregangan
ringan (25%), ruptur parsial (25%), hingga gangguan komplit
(50%).Cedera uretra pada wanita lebih jarang terjadi dibandingkan
pada laki-laki. Cedera uretra pada anak mirip dengan cedera pada
dewasa, walaupun cedera prostat dan leher buli-buli lebih sering
terjadi.
Tabel 1. Klasifikasi Cedera Uretra Anterior dan Posterior Akibat
Benda Tumpul dengan Penanganannya Berdasaran Derajat Cedera (EAU
Guideline on Urethral
Trauma).DerajatDeskripsiTampakanPenanganan
ICedera regangan (Stretch injury)Elongasi uretra tanpa
ekstravasasi pada uretrografi.Tidak diperlukan penanganan
IIKontusioDarah pada meatus uretra; tanpa ekstravasasi pada
uretrografi.Derajat II dan III dapat ditangani secara konservatif
sistostomi suprapubik dan kateterisasi uretral
IIIGangguan parsialEkstravasasi kontras pada lokasi cedera
dengan kontras tervisualisasikan di uretra proksimal atau
buli-buli
IVGangguan komplitEkstravasasi kontras pada lokasi cedera tanpa
visualisasi di uretra proksimal dan anterior atau
buli-buliSistostomi suprapubik dan perbaikan tertunda (delayed
repair) atau endoskopi realignment primer pada pasien tertentu
delayed repair.
VGangguan parsial atau komplit dengan robeknya leher buli-buli,
rektum, atau vaginaEkstravasasi kontras pada lokasi cedera adanya
darah pada introitus vagina pada wanita.Ekstravasasi kontras pada
leher buli-buli saat dilakukan sistofragi suprapubik rektal atau
vaginal filling dengan materi kontras.Pembedan terbuka primer.
Klasifikasi yang terdapat pada tabel 1 menggabungkan
klasifikasi-klasifikasi sebelumnya dan memiliki implikasi langsung
untuk managemen klinis. Derajat cedera membantu dalam menentukan
penanganan klinis yang akan dilakukan.
Diagnosis
Diagnosis trauma ginjal akut harus diduga dengan anamnesis.
Fraktur pelvis, atau trauma eksterna atau perineal penis, dapat
mendukung adanya trauma uretra. Tidak adanya darah pada meatus atau
hematoma penis menunjukkan kemungkinan kecil terjadinya cedera
uretra. Namun, adanya darah pada meatus berhubungan dengan cedera
uretra dan pemasangan instrumen uretra harus dihindari sampai
pemeriksaan radiologi telah dilakukan. Pada pasien yang tidak
stabil, kemungkinan dibutuhkannya pemasangan kateter uretral dapat
terjadi. Jika terjadi kesulitan, kateter suprapubik harus
dimasukkan dengan bantuan USG dan uretogram retrograd dilakukan
setelahnya. Jika pemasangan kateter uretra sukses, balon kateter
harus berada pada posisi yang tepat dan hal ini harus diperiksa
dengan rontgen ataupun USG begitu pasien stabil (Matinez-Pineiro et
al., 2010).Pada cedera penetrasi, mengetahui tipe benda asing
(senjata, peluru, dll) yang mencederai dapat membantu menilai
kerusakan jaringan yang mungkin terjadi. Pada pasien sadar, riwayat
miksi yang menyeluruh harus didapatkan untuk menentukan waktu
terakhir miksi, kekuatan pancaran urin, serta apakah terdapat nyeri
saat miksi dan hematuria. Adanya indikator klinis dari trauma
uretra akut (darah pada meatus atau introitus vagina, hematuria,
disuria atau tidak bisa miksi, dan hematoma perineal/penis atau
pembengkakan labia) memerlukan evaluasi uretra secara menyeluruh
(Matinez-Pineiro et al., 2010).Untuk pemeriksaan radiologi,
uretrografi retrograd adalah baku emas untuk mengevaluasi cedera
uretra. Tampakan radiografi uretra menunjukkan klasifikasi cedera
dan membantu dalam menentukan pengobatan. Pemeriksaan sinar-x,
misalnya dengan CT scan, seringkali diindikasikan untuk pasien
politrauma (Matinez-Pineiro et al., 2010).Jika dicurigai terdapat
cedera uretra posterior, kateter suprapubik dipasangkan dan
dilakukan sistografi untuk mengnyingkirkan cedera leher buli-buli.
Jika uretra proksimal tidak tervisualisasi dengan sistografi
simultan an uretrografi, dapat dilakukan pemeriksaan MRI dari
uretra posterior atau endoskopi melalui jalur suprapubik. CT scan
dan MRI tidak dilakukan pada pada pemeriksaan awal untuk trauma
uretra (Matinez-Pineiro et al., 2010).
TatalaksanaTatalaksana untuk cedera uretra masih kontroversial
akibat banyaknya macam cedera pada pasien, cedera yang berhubungan,
dan pilihan terapi. Selain itu, kebanyakan urologis memiliki
pengalaman yang sedikit mengenai cedera-cedera ini dan kurangnya
penelitian yang ada (Matinez-Pineiro et al., 2010).1. Cedera Uretra
pada WanitaCedera uretra pada wanita sering terjadi bersama dengan
rupturnya buli-buli dan dapat diperbaiki bersamaan. Pendekatan
transvesikal adalah yang terbaik untuk cedera uretra proksimal dan
pendekatan vaginal untuk cedera distal. Fistula uretra post-trauma
juga dapat diperbaiki secara transvaginal (Matinez-Pineiro et al.,
2010). 2. Cedera Uretra Anterior pada Pria Trauma Benda
TumpulRobekan parsial dapat ditangani dengan kateter suprapubik
atau dengan kateter uretral. Suprapubik sistostomi memiliki
keuntungan dalam menghindari manipulasi uretra yang dapat
memperparah trauma. Selang sistostomi dipasang selama 4 minggu agar
uretra dapat sembuh. Selang suprapubik dapat dilepaskan jika pasien
telah dapat miksi secara normal dan tidak terdapat ekstravasasi
ataupun striktura. Komplikasi awal cedera uretra akut adalah
striktura dan infeksi.Ekstravasasi darah atau urin dari robekan
uretra dan semen pada pasien yang lebih muda akan menimbulkan
reaksi inflamasi yang dapat berkembang menjadi abses. Pemberian
antibiotik dapat mengurangi kemungkinan infeksi. Untuk tindakan
lanjutan terhadap proses penyembuhan dan stabilisasi cedera uretra,
dapat dilakukan pemeriksaan radiografi. Cedera uretra anterior
akibat benda tumpul berhubungan dengan kontusio spongiosal yang
membuatnya sulit untuk mengevaluasi debridemen uretral pada fase
akut. Untuk itu diversi suprapubik adalah managemen terbaiknya.
Pilihan teknik pembedahan untuk perbaikan (anastomoik vs patch)
ditentukan berdasarkan kombinasi panjang cedera, lokasi, derajat
mobilisasi jaringan, dan kualitas jaringan. Sebagai aturan umum,
uretroplasti anastomik diindikasikan pada striktura uretra
penis
