Tuberkulose – forekomst og rutineundersøkelse

Vaksinedagene 26/9-14 Trude M. Arnesen

overlege dr. med avd. for infeksjonsovervåking

Hvorfor bruke tid på TB?

• Ca 1/3 av verden er infisert av mycobacterium tuberculosis• Den infeksjonen som, nest etter hiv, tar flest liv i verden

• Kan behandles, smitte kan forhindres. • Dødsraten nesten halvert mellom 1990 og 2012• Fallende insidens i alle verdens regioner

• Økende forekomst i Norge • Økende innvandrerbefolkning - som blir eldre

Folk flytter seg stadig mer…

… mikrobene også.Tuberkulosetilfeller meldt MSIS 2013 etter fødested.

UtenlandsfødtNorskfødt med uten-landsfødte foreldreNorskfødt

Hva er tuberkulose?

Tuberkulose er en infeksjonssykdom.

Kan oppstå hvor som helst, men vanligst i lunger

Brain

Lym ph node

Pleura

Lung

SpineKidney

Bone

Larynx

Regnes som smitteutsatt hvis taleavstand til mikroskopi positive > 8 t

mikroskopi neg > 40 t

Bare lungetuberkulose er smittsomt!

Vanligste begrepsforvirring:

• Aktiv tuberkulose = sykdommen– Kan angripe ulike organer.– Bare lungetuberkulose er smittsomt

• Latent tuberkulose= infeksjonen– Ikke syk, ikke smitteførende– Ca 5- 10% (avh av sårbarhet) får aktiv TB, flest

første par år

Forekomst av TB

Insidens av TB. Antall tuberkulosetilfeller per 100 000 /år. 2012.

Tuberkulosetilfeller i Norge,meldt MSIS 1978-2013 etter fødested

Vanligste fødeland for tuberkulosetilfeller meldt MSIS i 2012 og 2013

Somalia

Norge

Eritre

a

Filippin

ene

Afghanistan

Pakistan

Etiopia

0

20

40

60

80

100

120

TB meldt 2012 TB meldt 2013

TB insidensrater etter fødested. (Tall fra MSIS / SSB 2013)

Fødested Antall TB tilfeller

Innbyggere i Norge

etter fødestedInsidensrate /

100 000

Norge 53 Ca 4 400 000 1Europa utenfor Norge 29 356 722 8Afrika 177 70 577 251Asia 135 187 930 72Sør- og Mellom-Amerika 4 24 632 16Utlandsfødte totalt 345 663 870 52Totalt 401 5 051 275 8/ 100 000

)

Utenlandsfødte: Oppholdstid i Norge før diagnose, meldt MSIS i 2013

Herkomst Under ett år i Norge Totalt

Asylsøker 95 194Familiegjenforening 21 47Innvandrer 3 56Midlertidig opphold i Norge 27 39Adoptert fra utlandet 1 4Ubesvart 2 12Totalt 149 352

Rutineundersøkelse av innvandrere

Grupper med plikt til å gjennomgå tuberkuloseundersøkelse etterTuberkuloseforskriften § 3.1

• Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge. – Familiegjenforente– Asylsøkere /flyktninger– Arbeidstakere / studenter.

• Personer som skal jobbe med barn, pleietrengende eller syke som de siste tre årene har oppholdt seg i minst tre måneder i land med høy forekomst av tuberkulose.

• Andre som har vært utsatt for tuberkulosesmitte

Tuberkuloseveilederen som e-håndbok, kapittel 4

Screening for

smittsom sykdom –Anamnese –Rtg thorax

latent infeksjon –Mantoux– IGRA ( Interferon-gamma Release

Assay): Quantiferon TB, T Spot TB

Vanskelig å få til

Nyankomne er en gruppe som er vanskelig å nå:– Flytter/ blir flyttet mye – Snakker ikke norsk– Redde– Andre ting å tenke på– Kan ikke veien– har ikke fødselsnr. – Har ikke fastlege

Mange involverte instansermange overføringer der informasjon kan mistes

Flytskjema for rutineundersøkelse og smitteoppsporinger, endringer

15. okt -14

Siktemål

• Forenkling– Mange oppmøter, vanskelige beskjeder, vanskelig å forstå.

Tar bort krav om innledende Mantoux-test• Målretting – Manglende prioritering av de som har mest utbytte av

forebyggende behandlingTydeliggjøring av risikofaktorer i henvisningsskjema

• Redusere forsinkelse i diagnostikkGjøre fastleger kjent med listepasienters IGRA status

Endringene:

• Eneste prinsipielle endring; ikke krav om Mantoux før IGRA. – Mantoux + IGRA av Mantoux positive (som i dag),

sidestilles med IGRA som eneste prøve. – Man kan endre for bare noen aldersgrupper.

Praktisk: – IGRA er definert som en spesialisthelsetjeneste. – 2. linjetjenesten skal betale for kit og analyse. – Blodprøvene kan tas i kommunen, i samarbeide

med mottakende laboratorium

Endringene, forts:

Åtte flytskjema er redusert til to – ett for rutineundersøkelser og – ett for smitteoppsporing.

Nytt henvisningsskjema.- kartlegging av risikofaktorer

Forts.

For øvrig ingen endringer

• Kommunene kan droppe å ta Mantoux før IGRA, men ikke droppe samtale og veiledning!

• Viktigste utfordring er kommunikasjon!

Takk for meg!

trude.arnesen@fhi.no