Upload
ihsan1988
View
74
Download
7
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tumor Orbita
Citation preview
TUMOR ORBITATUMOR ORBITA
OLEH
dr.NURCHALIZA H.SIREGAR.SpM
• ORBITA MERUPAKAN RONGGA BERBENTUK PYRAMID
• MASING2 TULANG BERBENTUK LENGKUNG SEPERTI BUAH PEAR YANG MENGUNCUP
• KE ARAH APEKS DAN KANAL OPTIK
• RONGGA TERDIRI DARI 7 MACAM TULANG KRANIAL YANG SALING MELEKAT YAITU :
BAGIAN ATAS : OS FRONTAL, OS SPHENOIDALIS
BAGIAN MEDIAL : OS MAKSILARIS, OS LAKRIMALIS, OS SPHENOIDALIS, OS ETHMOIDALIS, LAMINA PAPYRACEA
BAGIAN BAWAH : OS MAKSILARIS, OS ZIGOMATIKUM,OS PALATINUM
BAGIAN LATERAL : OS ZIGOMATIKUM, OS SPHENOIDALIS, OS FRONTALIS
ANATOMI RONGGA ORBITAANATOMI RONGGA ORBITA
Anatomi OrbitaAnatomi Orbita
1. TULANG MEMBENTUK RONGGA SBG PERLINDUNGAN
2. JARINGAN LUNAK SBG BANTALAN DAN FUNGSI GERAK
3. BOLA MATA :VISUS DAN LAPANG PANDANGAN
4. KELOPAK MATA:TIRAI PERLINDUNGAN
GEJALA-GEJALA PADA GEJALA-GEJALA PADA ORBITAORBITA
YANG PERLU DIPERHATIKAN:1. POSISI BOLA MATA2. PENAMPILAN KELOPAK MATA3. DIPLOPIA4. GANGGUAN VISUS5. RASA SAKIT6. PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING
REGIONAL7. PEMERIKSAAN TUMOR PRIMER DAN
METASTASE
PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN PEMERIKSAAN ORBITAPEMERIKSAAN ORBITA
PEMERIKSAAN KLINIS YAITU :– IDENTITAS– ANAMNESE– PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN– PEMERIKSAAN POSISI DAN GERAK
BOLA MATA– PEMERIKSAAN INTRA OKULER– PEMERIKSAAN ORBITA
PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM
2. PETANDA GANAS
3. FOTO ORBITA BAKU
4. TOMOGRAFI
5. USG
6. CT-SCAN
7. ARTERIOGRAFI
TANDA/ KELAINAN DAN TANDA/ KELAINAN DAN PEMERIKSAAN TUMOR ORBITAPEMERIKSAAN TUMOR ORBITA
1. PROPTOSIS:diukur dgn eksoftalmometer dari rima orbita lateral ke apeks kornea.Normal <20 mm,perbedaan >2 mm bermakna.Proptosis aksial:tumor di intra konal.Non aksial: tumor di extrakonal.
2. VISUS bisa terganggu sebagai akibat dari:kompresi saraf optik,peningkatan tekanan intra okular,exposure keratopathy,choroidal fold,pseudohipermetropia,gangguan lapang pandangan.
3. STRABISMUS:.perubahan letak dan gerak bola mata.4. PALPASI:konsistensinya,pergerakannya,nyeri
tekan,halus/berbenjol,pulsasi dan bruits.5. SLIT LAMP:tidak stabil, karena terpapar oleh superior limbik
keratokonjungtivitis yg dihubungkan dgn penyakit distiroid mata.Peningkatan tekanan intra okular terutama waktu melihat keatas.
6. OPTALMOSKOPI:kepucatan /pembengkakan papil saraf optik,choroidal fold,opticociliary shunt
7. PEMERIKSAAN TAMBAHAN :kelenjar getah bening regional
PROPTOSIS (Forward PROPTOSIS (Forward displacement of the eyeball beyond displacement of the eyeball beyond
the orbital margin)the orbital margin)
Secara klinis dikenal 5 kelompok proptosis:1. Unilateral proptosis : dermoid cyst,cysts of the orbit,
tumors of the orbit2. Bilateral proptosis : tumors3. Acute proptosis : rupture of ethmoidal mucocele4. Intermittent proptosis: highly vascular tumors5. Pulsating proptosis: carotico-cavernous fistula
Klasifikasi Tumor OrbitaKlasifikasi Tumor Orbitaberdasarkan asal jaringanberdasarkan asal jaringan dan dan
sifat tumor:sifat tumor:1. TUMOR PRIMER JINAK ORBITA
2. TUMOR PRIMER GANAS ORBITA
3. TUMOR EPITEL SEKUNDER ORBITA
4. TUMOR INVASI DAN METASTASE
KAUSA EKSOFTALMOS KAUSA EKSOFTALMOS (displacement of the eye ball (displacement of the eye ball
associated with thyroid disease)associated with thyroid disease)• INFLAMASI
1. Akut: selulitis orbita,pseudotumor tipe limfoid,supuratif mukomikosis.
2. Khronis: aspergilus parasit,tbc,sarkoid,sifilis,lesi jinak limfoepitelial.
• TRAUMA
1. Benda asing
2. Perdarahan orbita
• Kelainan vaskular:
Lupus eritematosus,arteritis kranial,thromboplebitis,vaskulitis alergi,aneurisma arteriovena atau varises
• Penyakit sistemik: tiroid,miastenia gravis.
• TEMPAT MASUK SARAF DAN PEMBULUH DARAH KE MATA DAN TEMPAT ASAL OTOT EKSTRAOKULER KECUALI m. OBLIQUS INFERIOR
ISI ORBITA
PERTUMBUHAN MAKS.ORBITA DICAPAI PADA UMUR 18-20 TAHUN
VOLUME : 30 cc
TINGGI : 35 mm
LEBAR : 40 mm
DALAM : 40 mm ISI ORBITA TOTAL : BULBUS OKULI, LEMAK, PEMBULUH DARAH,
LIMFASCIA, SERAT KRANIAL III, IV DAN VI
APEKS ORBITAAPEKS ORBITA
MELALUI TAHAPAN SEBAGAI BERIKUT :
• PEMERIKSAAN MEDIS :
1.1 RIWAYAT PENYAKIT
- MALFORMASI A-V
- PENYAKIT INFEKSI
- PENYAKIT TIROID
1.2 PEMERIKSAAN MATA
- PROPTOSIS : CEPAT/LAMBAT, UMUR PENDERITA (MENENTUKAN JENIS TUMOR )
- TAJAM PENGLIHATAN TURUN YANG BERSAMAAN DENGAN PROPTOSIS,DIDUGA TUMOR
BERADA DI APEKS ATAU S.OPTIK
- PERIKSA KEADAAN PALPEBRA, KONJUNGTIVA,KORNEA, IRIS, PUPIL, FUNDUS, PERGERAKAN OTOT BOLA MATA, LAPANG PANDANGAN DAN TIO
PEMERIKSAANPEMERIKSAAN
1.3 PEMERIKSAAN ORBITA
- PENGUKURAN PROPTOSIS DENGAN EKSOFTALMOMETER HERTEL
- POSISI PROPTOSIS, AXIAL / NONAXIAL
- PALPASI DINILAI KONSISTENSINYA, PERGERAKAN, NYERI TEKANAN, HALUS ATAU BERBENJOL PERMUKAAAN TUMOR.
- PULSASI DAN BRUITS
- FOTO ORBITA, TOMOGRAFI, CT SCAN, USG, VENOGRAFI, ARTERIOGRAFI DAN
RADIONUKLIR DILAKUKAN ATAS INDIKASI
- PATOLOGI ANATOMI
POTONG BEKU DAN PARAFIN
DIAGNOSTIK PENUNJANG
I. INTRAOCULAR TUMORS
1.TUMOR UVEA : IRIS MELANOMA, IRIS NAEVI, IRIS CYSTIS, CILIARY BODY MELANOMA, CHOROIDAL MELANOMA, CHOROIDAL
NAEVUS, CHOROIDAL HEMANGIOMA.
2 .TUMOR RETINA : RETINOBLASTOMA,ASTROCYTOMA, CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA
3. TUMOR RETINAL PIGMENT EPITHELIUM : CONGENTIAL HYPERTROPHY RPE,COMBINED HAMARTOMA RPE.
II. ORBITAL TUMORS
1. VASCULAR : CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA, LYMPHANGIOMA.
2. LACRIMAL : PLEMORPHIC ADENOMA, CARCINOMA3. NEURAL : OPTIC NERVE GLIOMA, OPTIC NERVE SHEATH
MENINGIOMA,NEUROFIBROMA4. MISCELLANEUOS : LYMPHOMA, RHABDOMYOSARCOMA,METASTATIK TUMORS
EYE TUMOREYE TUMOR
III. ADNEXAL TUMOR < LOCATED ON EYELIDS >
1.SWEAT GLANDa. APOCRINE TUMORS :
BENIGN : HYROCYSTOMA, SYRINGOCYSTADENOMA, PAPILLIFERUM, ADENOMA, CYLINDROMA MALIGNANT : ADENOCARCINOMA (OF THE GLAND OF MOLL)b. ECCRINE TUMORS BENIGN : HYDROCYSTOMA, SAINGOMA, CHONDROID SYRINGOMA (MIXED
TUMOR) ACROSPIROMA, SPIRADENOMA MALIGNANT : PRIMARY MUCINOUS CA.(ADENOCYSTIC ).
SYRINGIOMATOUS CA2. PILAR TUMOURS (HAIR FOLLICLES )3. SEBACEOUS TUMORS4. LESIONS SIMULATING PRIMARY ADNEXAL TUMOR 5. CONJUNGTIVA TUMOURS
- MELANOTIC CONJUNCTIVAL LESIONS :NAEVUS, MELANOSIS, MELANOCYTOSIS, MELANOMA AND PAM WITH ATYPIA- SQUAMOUS CONJUNGTIVAL TUMOURS : SQUAMOUS PAPILLOMA, CONJUNCTIVAL-
CORNEA INTRA-EPITHELIAL NEOPLASMA (CCIN) SQUAMOUS GARCINOMA, CONJ.LYMPHOMA, CONJUNCTIVAL KAPOSIS SARCOMA.
INSIDEN ADNEXAL TUMOR LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN TUMOR MATA YANG LAIN
• BASAL CELL CARCINOMA :
- SERING DIJUMPAI DI PALP INF & FOLLICLE RAMBUT .SLOWLY GROWING
- DAPAT INVASI KE ORBITA & SINUSES, NON METASTASE
- SEX INSIDEN PRIA > WANITA (PAYNE)’66 > (DUKE ELDER 69)
- UMUR : DEKADE IV (D.ELDER, PAYNE ) PERNAH DIJUMPAI UMUR 9 THN
- ETIOLOGI :
1. PAPARAN UV KRONIS
UV.A (320 – 400 nm)
UV.B (280 - 320 nm) BERPERAN MENGINDUKSI KEGANASAN
UV.C (200 – 280 nm)
SEL NORMAL MUTASI GEN SEL GANAS
UV RADIASI
2. TRAUMA
3. LUKA BAKAR
• GEJALA KLINIS
- POPULE BERBATAS TEGAS SEBAGIAN TRANSLUSEN PADA PERMUKAANNYA, DIJUMPAI TELENGIEKTASE, KAWAH
ULSER DIBAGIAN TENGAH PADA LESI YANG LEBIH BESAR.
• KLINIS – HISTOPATOLOGIS :- TIPE NODULAR- TIPE ULSERATIF- TIPE MULTISENTRIK- TIPE MORFEA (SKLEROSING )- TIPE COMPOUND
PENANGANAN - EXCISION- RADIATION- CHEMOTHERAPY
SQUAMOUS CELL CARCINOMACAUSED : - LONG TERM EXPOSURE TO SUNLIGHT
- X- RAY THERAPY - TRAUMA - ARSENIC - CHEMICAL
RISK APPEARANCE : - WHITE ADULT POPULATION - OUT DOOR WORKERS - SAILORS CHRONIC SUN EXPOSURE
CLINICAL APPEARANCE :
- PAINLESS HYPERKERATOTIC LESIONS ENLARGESULCERATES
- SEVERE PAIN : TUMOR TENDENCY TO INVIDE THE ORBITAL NERVES
- TENDENCY TO METASTATIC TO REGIONAL LYMPH NODES
EVALUATION :
- INSPECTION & PALPATION FOR REGIONAL LYMPHADENOPATHY
HISTOPATHOLOGICALLY :
- ANAPALSTIC S.C WITH PLEOMORPHIC NUCLEI - EOSINOPHILIC CYTOPLASM & INTERCELLULAR BRIDGE
TREATMENT :
- EXCISION (MARGIN CLEARACE +/- 10 mm )
- CHEMOTHERAPY
- RADIOTHERAPY :
WHEN SURGERY ISN’T POSSIBLE.
Kista DermoidKista Dermoid
Tumor jinak kongenital. Bisa manifes pada usia 30 s/d 40 tahun. Klinis : massa bulat atau oval yang terletak dibawah kulit, kantus external. Konsistensi kenyal, mudah digerakkan dari kulit.Dinding kista terdiri dari dermis dan epidermis kulit sehinga ditemukan kelenjar sebasea, folikel rambut, lemak, otot polos dan lain2. Isinya berupa cairan minyak kecoklatan dengan kristal kolesterol dan sering mengandung serat2 rambut.Pengobatannya: eksisi total.
Tumor DermoidTumor Dermoid
Tumor jinak kongenital, biasanya terjadi didaerah limbus. Klinis : massa menonjol, batas tegas, warna keputih-putihan, letak sebagian dikornea dan sebagian di sklera. Tumor terdiri dari jaringan ikat yang mengandung folikel rambut dan kelenjar sebasea. Kadang2 dijumpai jaringan syaraf dan kelenjar keringat juga jaringan tulang rawan. Pengobatan : Eksisi dan Keratoplasti Lamelar.
XanthelasmaXanthelasma
Suatu massa kekuning-kuningan sedikit lebih tinggi dari permukaaan kulit. Lokasi sering di kantus medialis. Penyebab: karena degenerasi lemak sel2 jaringan ikat lapisan dermis disertai pengendapan pigment Zanthochrome. Pengobatan: eksisi
PapilomaPapiloma
Sering ditemukan di margo palpebra dan limbus.Klinis tampak massa tumor seperti bunga kol dan biasanya bertangkai.Tumor ini bisa tumbuh besar, sehingga seperti menyerupai keganasan. Bertendensi untuk berulang kambuh diduga ada kaitannya dengan infeksi virus. Pengobatan: eksisi total.
RetinoblastomaRetinoblastoma
Tumor ganas intraokular yang sering pada anak, frekwensi diperkirakan 1 dalam 14.000 s/d 40.000 lahir hidup.Ditemukan bilateral pada 30 s/d 35 % kasus. Sering pada usia 18 bulan dan 90% didiagnosa pada usia 3 tahun.Bersifat herediter, autosomal dominan. 94 % sporadis dimana 25 % merupakan mutasi genetik, 75 % mutasi somatik. Gejala klinis:
1. Leukokoria 61 %2. Strabismus 22 %3. Gangguan penglihatan 5 %4. Melalui pemeriksaan mata rutin 4 %5. Radang orbita dan proptosis 2 %6. Mata merah nyeri karena glaukoma sekunder 2 %7. Dilatasi pupil uniteral 1 %8. Hifema spontan 0,5 %9. Heterokhromia 0,5 %10. Tidak tercatat 2 %
Pengobatan: Enukleasi, Radiasi, Eksentrasi, Kemoterapi.
HemangiomaHemangiomaTumor vaskular merupakan tumor jinak
primer.Dibagi 2 kelompok :1. Hemangioma kapiler : timbul bulan
pertama setelah lahir.Letaknya di orbital dibagian anterior. Terlihat nodul merah yang makin membesar, bila tumor letak dibelakang,akan timbul exopthalmos. Kulit palpebra terlihat seperti ‘strawberry birthmark’. Pengobatan diberikan bila ditemukan disfungsi mata atau deformitas berat : steroid sistemik
2. Hemangioma kavernosa. Tumor jinak orbital yang paling sering terjadi pada orang dewasa. Klinis: terlihat exophtalmos yang progresive lambat, mulai pada usia 20 s/d 40 tahun. Tumor ini jarang mengalami involusi spontan. Diagnosa ditegakan dengan USG dan CT Scan. Pengobatan: Eksisi.
NeurofibromaNeurofibroma Terdiri dari sel2 Schwann yang berproliferasi
difuse dalam selubung syaraf. Umumnya ditemukan pada penyakit Von Recklinghausen. Dijumpai destruksi tulang, bila mengenai tulang pemisah dengan rongga kranium akan menyebabkan pulsasi intraknial yang dapat terlihat pada mata. Pulsasi bola mata sesuai dengan denyut nadi tapi tidak disertai bruit.Pengobatan: dilakukan eksisi tumor dilanjut dengan rekonstruksi. Umumnya tumor akan kambuh secara lambat.
RhabdomiosarkomaRhabdomiosarkoma
Tumor ganas primer pada orbita yang paling sering ditemukan pada anak-anak. Berasal dari otot-otot ekstraokuler atau otot kelopak mata. Diagnosa dengan USG dan CT Scan. Diagnosa pasti biopsi.Terapi: Chemotherapi
Pseudotumor = Granuloma KronikPseudotumor = Granuloma Kronik( idiopathic orbital inflammation )( idiopathic orbital inflammation )
• Sebenarnya tidak termasuk tumor orbita, tetapi perlu diungkapkan disini karena memberi gambaran yang sama yaitu exophthalmos. Klinis: penderita dengan pseudotumor sering mengeluh nyeri daerah orbita, gerakan mata terbatas, exopththalmus dengan visus menurun,diplopia,chemosis.Pengobatan dengan kortikosteroid sistemik dosis tinggi atau dengan iradiasi dosis rendah.
Lacrimal gland tumorLacrimal gland tumor
• Klinis tampak massa di superotemporal palpebra,bisa displacement orbita ke inferior dan medial,proptosis non aksial.
• Benigna:Pleomorfik adenoma.• Karsinoma:adenoid
kistik,adenokarsinoma,mukoepidermoid.• 50 % inflamasi dan proliferasi limfoid.• Terapi :Resection,exentration
MENINGIOMAMENINGIOMA
• Meningothelial cells arachnoid di otak yg extensions ke n.optikus.
• Dewasa 30 -50 thn. > wanita• Painless,visual loss unilateral,mild ipsilateral axial
proptosis• Colorvision abnormal.• Tumbuh lambat,invasif lokal• Penurunan visus sblm timbul proptosis• Kelainan fundus:papil edema,optik atropi,opticocilliary
shunt.• Penatalaksanaan: Konservatif atau Lateral
orbitotomi,exentration