RESUSCITAREA CARDIO RESPIRATORIE

PAGE 1

Resuscitarea cardio respiratorie

I . Etiologia stopului cardio respirator

Stopul cardio respirator poate surveni brutal, n plin sntate aparent sau ca o consecin a unei afeciuni preexistente:

moarte subit:

stop cardiac

apnee secundar obstruciei cilor aeriene

hemoragie cu exsanguinare

stri terminale stopul apare ca o decompensare acut a funciilor vitale n contextul unor: ( boli cu evoluie ireversibil boli reversibile sau prevenibile:

traumatisme care afecteaz direct sau indirect organele vitale

mecanisme reflexe

mecanisme umorale hipoxie sau asfixie, hipoglicemie, tulburri hidro-electrolitice, substane toxice

ischemie, oc

Din punct de vedere patogenic, se difereniaz dou tipuri majore de cauze:

stop cardiac primar secundar unor aritmii, scderii performanei miocardului.

stop cardiac secundar urmarea unor fenomene generale: stop respirator (asfixie, bronhopneumonie, nec, droguri), exsanguinare, etc.

Stopul cardiac = oprirea activitii mecanice a inimii, se traduce clinic prin dispariia pulsului, zgomotelor cardiace i este cauzat, de trei tulburri de ritm:

fibrilaia ventricular / tahicardia ventricular fr puls

activitate electric fr puls (activitate electric prezent fr activitate mecanic)

asistolia lipsa activitii mecanice i electrice; poate fi primar sau secundar celorlalte tipuri de aritmii.

Stopul respirator reprezint o alterare major a ventilaiei pn la apnee. Cauzele sunt variate: ( obstrucia cilor aeriene prin corp strin

nec, inhalare de fum

intoxicaii medicamentoase

electrocuie, traumatism

accident vascular cerebral

infarct miocardic

com de etiologie variat.

Cnd primar apare stopul respirator inima continu s funcioneze cteva minute, asigurnd oxigenarea organelor vitale. De regul astfel de pacieni au puls. Intervenia precoce de resuscitare respiratorie poate preveni stopul cardiac.

II . Resuscitarea cardio respiratorie i cerebraln conformitate cu statisticile europene, aproximativ 70% din stopurile cardio respiratorii se produc n afara spitalelor. n aceste condiii, prognosticul victimei este influenat hotartor de atitudinea adoptat de persoanele aflate n imediata apropiere a evenimentului. Prin urmare, acordarea suportului vital de baz de persoane fr specialitate medical dar instruite n acest sens este unul din elementele de baz ale lanului supravieuirii.

Pentru evitarea greelilor i a haosului n timpul efecturii resuscitrii cardio respiratorii s-au stabilit algoritmi clari care asigur un tratament uniform i corect tuturor bolnavilor aflai n stop cardio respirator, oferindu-le tuturor acestora ansa maxim de supravieuire.

Manevrele de resuscitare au fost codificate prin succesiunea literelor alfabetului astfel:

A. calea aerian (airway)

B. respiraia (breath)

C. circulaia

D. droguri oxigen, antiaritmice, de suport cardiac

E. monitorizare electrocardiograficF. defibrilare sau stimulare

G. evaluarea strii generale n timpul resuscitrii pentru a depista cauza sau leziunile existente (gauge)

H. resuscitarea cerebral (humanizing)

I. terapia intensivSuportul vital de baza (BLS) este asigurat de primele trei litere sau obiective ABC i poate fi ndeplinit de orice persoan instruit n acest sens, fr a fi nevoie de materiale sau aparatur special. Suportul vital avansat (Advanced Life Support, ALS) include alturi de ABC-ul resuscitrii realizat cu ajutorul a variate mijloace i aparate i urmtoarele 3 obiective, DEF si poate fi realizat de personalul medical atat n mediu prespitalicesc, ct i n spital. Suportul vital prelungit (PLS Prolonged Life Support) are ca obiectiv principal resuscitarea cerebral.

III . Resuscitarea cardio respiratorie de baz (BLS Basic Life Support)

3.1. ABC-ul resuscitrii

A. Calea aerian Obiectiv: asigurarea libertii i patenei cii aeriene

Cauze de obstrucie a cii aeriene:

corpi strini

secreii, vrsturi, snge

esut moale (limb, epiglot, faringe, laringe) principala cauz la pacientul incontient sau cu stare de contien alterat. Mecanismul implicat este o anormalitate a tonusului musculaturii faringelui sau laringelui:

absent (relaxare) coma, traumatism frecvent, cderea bazei limbii cu obturarea parial sau total a glotei

crescut (spasm) - ncercare de a vorbi, reacie la corpi strini Tablou clinic este diferit n funcie de gradul obstruciei: partial sau total: parial - inspir zgomotos tonalitatea sunetelor variaz n funcie de gradul, cauza i sediul obstruciei (sforit faringe, stridor laringe, wheezing - bronhii) la care se adaug semnele de hipoxie (cianoz, tahicardie, creterea tensiunii arteriale, etc).

complet: lipsa sunetelor respiratorii

nu se simte micarea aerului

utilizarea muchilor accesori ai gtului

lipsa expansiunii toracice n inspir / respiraie paradoxal (n inspir toracele se nfund iar abdomenul se expansioneaz) agitaie semne de hipoxie

Particulariti ale tabloului clinic n obstrucia prin corp stin: aspiraie dovedit a corpului strin (existena martorilor)

imposibilitatea fonaiei (nu poate vorbi)

respiraia artificial ntmpin rezisten dei manevrele de deschidere a cii aeriene au fost aplicate.

Metode de evaluare a libertii cii aeriene:

pacient contient stabilirea contactului verbal i evaluarea fonaiei:

clar ( calea aerian liber absent ( calea aerian obstruat pacient incontient evaluarea respiraiei:

prezent - look, listen, feel privete, ascult, simte fluxul aerian ( calea aerian este liber absent - 2 respiraii artificiale cu urmrirea expansiunii toracice: prezent ( cale aerian liber absent ( calea aerian obstruat.

Metode de asigurare a libertii cii aeriene: ndeprtarea secreiilor, corpilor strini prin:

control digital al cavitii bucale i extragere manevra Heimlich:

resuscitatorul plasat n spatele victimei o cuprinde cu braele i aplic o lovitur puternic n abdomenul superior; se execut 5 astfel de compresiuni abdominale resuscitatorul aeaz victima pe genunchi i aplic lovituri puternice ntre omoplai; de asemenea numrul acestor lovituri este 5. ndeprtarea obstruciei prin esut moale manevre simple care cresc lungimea gtului anterior (cresc distana barbie cartilaj tiroid):

extensia capului poate fi realizata prin ridicarea gtului sau a brbiei:

ridicarea gtului:

pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate), resuscitatorul la capul pacientului

o mn pe gt i cealalt pe frunte

extensie prin deplasarea frunii posterior i, simultan, ridicarea occiputului.Metoda nu se folosete dac se suspecteaz leziune de coloan vertebral cervical.

ridicarea brbiei

pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate), resuscitatorul la capul pacientului

o mn pe frunte i primele dou degete ale celeilalte mini sub barbie

simultan se face extensia frunii i trancionarea n sus a barbiei

subluxaia mandibulei

pacientul n decubit dorsal, resuscitatorul la capul pacientului.

degetul mare aezat pe brbie, celelalte degete cuprind ramul ascendent al mandibulei n spatele unghiului acesteia

micarea: deschidere, ridicare, deplasare anterioar a mandibulei

tripla manevr: extensia capului, subluxaia mandibulei, deschiderea gurii. Deschiderea gurii este realizat dup subluxarea mandibulei prin ndeprtarea buzei inferioare cu ajutorul degetelor mari.

B. Respiraia

Evaluare:

3 5 secunde

privete micrile toracelui, asculta i simte fluxul gazos cu calea aerian deschis

Metode bazale de respiraie artificial: gur la gur sau gur la nas. Reguli:

Tehnica - degetul mare i arttor ale unei mini astup nrile, cealalt mn ine mandibula ridicat - dup inspir profund resuscitatorul i pune gura larg deschis n jurul gurii pacientului i insufl aer ct mai ermetic posibil, urmarind, n paralel, micrile toracelui.

Primele 4 insuflri sunt rapide pentru o deschidere ct mai bun a alveolelor, dup care se face o insuflare la fiecare 5 secunde, astfel nct frecvena respiratorie s fie de 10 12 respiraii / minut.

Volumul insuflat trebuie s fie suficient pentru a determina expansiunea toracelui; aceasta presupune ca volumul inspirat de resuscitator s fie dublul volumului inspirat n condiii normale (adic dublul volumului curent).

Cea mai frecvent complicaie a respiraiei artificiale este ptrunderea aerului n stomac cu apariia distensiei gastrice i a riscului de vrstur sau regurgitaie urmate de aspirarea sau ptrunderea pasiv a coninutului gastric n plmn. Este total contraindicat compresiunea stomacului pentru a elimina aerul acumulat. La apariia unui episod de vrstur se ntoarce rapid victima pe o parte pentru eliminarea coninutului gastric. C. Circulaia

Evaluare:

5 10 secunde

palparea pulsului la artera carotid sau femural Observaie: nu mai este indicat cutarea pulsului de ctre salvatori i de asemenea aceast manevr a pierdut din importan i n contextul unei resuscitri iniiate de persoane cu pregtire medical, deoarece detectarea pulsului este adesea lipsit de acuratee i produce ntreruperi prelungite n masajul cardiac extern (MCE). Este recomandat ca, cel puin n situaia unei resuscitri iniiate de persoane fr pregtire medical, s se presupun c o persoan care se prbuete brusc, nu rspunde i nu respir normal a fcut un stop cardiac i s se nceap manevrele de resuscitare. Metode de restabilire a circulaiei masaj cardiac extern (MCE) sau defibrilator automat extern

Reguli ale MCE:

victima culcat pe spate, orizontal, pe un plan dur

sediul compresiunilor jumtatea inferioar a sternului - se aplic podul palmei n mijloc i deasupra cealalt mn astfel nct minile s fie paralele ntre ele.

Observaie: aceast poziionare a minilor asigur fora compresiunii i evit fracturile costale

trebuie meninut un contact permanent ntre minile resuscitatorului i toracele victimei

compresiile:

poziia braelor: umerii perpendiculari pe mini, cotul i antebraul n extensie

adncimea deplasarea posterioar a sternului trebuie s fie de 3 4 cm astfel nct compresiunea s genereze pulsaie la carotid fiecare compresie trebuie urmat de decompresie complet dar fr ridicarea minilor de pe torace

durata compresiei trebuie s fie egal cu cea a decompresiei

frecvena: 80 100 compresii / minut

Un masaj cardiac extern adecvat realizeaz o tensiune arterial sistolic de 60 80 mmHg i un debit cardiac de o ptrime pn la o treime din cel normal.Utilizarea defibrilatorului automat extern: etapele sunt precizate vocal n momentul deschiderii aparatului sau scris, pe aparat

se deschide aparatul i se monteaz electrozii (subclavicular drept i la vrful cordului spaiul 5 ic stng)

resuscitatorul se asigur c nimeni, inclusiv el nsui nu este n contact cu pacientul

se apas butonul oc: aparatul analizeaz ritmul i dac ritmul este ocabil va declana ocul electric

3.2. Secvena resuscitrii

1. evaluarea strii de contien - prin stimulare verbal sau tactil2. solicitarea ajutorului specializat

3. asezarea pacientului pe o suprafata plan i dur:

decubit lateral stng dac respir i are puls (poziia de siguran)

decubit dorsal

4. stabilirea prezenei sau absentei activitii cardiace i nceperea masajului cardiac extern: 30 de compresiuni n 18 secunde

5. asigurarea libertii cii aeriene

6. stabilirea prezenei sau absenei respiraiei i nceperea respiraiei artificiale

7. asigurarea absenei obstruciei cii aeriene prin corpi strini

Raportul respiraie - masaj cardiac, indiferent de numrul de resuscitatorieste:

2 respiraii 30 compresii cardiace

n cursul resuscitrii cardio respiratorii la fiecare 4 cicluri trebuie reevaluat pulsul (3 5 secunde) i respiraia.

Evaluarea eficienei resuscitrii:

prezena pulsului la arterele mari

tensiunea arterial dimensiunea pupilei prognosticul este favorabil dac pupila se menine mic sau dac din mare devine mic.

IV . Resuscitarea cardio respiratorie avansata (ALS Advanced Life Support)IV. 1. Obiective suportul vital avansat presupune:Acontinuarea ABC dar la un nivel avansat: echipamente i tehnici speciale, adjuvante pentru ventilaie i circulaie linie venoas

B

C

Dlinie venoas ( droguri

eecg pentru diagnosticul aritmiilor i monitorizare

fdefibrilare / stimulare

gdiagnosticul i tratamentul de urgen a cauzei

IV.2. Etape:

A. Calea aerian

Metode de asigurare a libertii cii aeriene: ndeprtarea secreiilor, corpilor strini cu: pensa Magill

dispozitive de aspiraie ndeprtarea obstruciei prin esut moale:

intubaie faringiana oro / naso-faringiana pipa Guedel:

- se alege dimensiunea corespunztoare: dimensiunea optim = lungimea pipei este aproximativ egal cu distana ntre lobulul urechii i comisura bucal - se introduce pipa n gur cu convexitatea spre baza limbii dup care se rotete cu 1800 astfel nct concavitatea se va mula pe baza limbii

Observaie: este deosebit de important alegerea dimensiunii corespunztoare a pipei Guedel deoarece o dimensiune mic nu realizeaz dezobstrucia (vrful pipei nu ajunge la baza limbii) n timp ce o dimensiune prea mare poate determina complicaii de tip traumatic (leziuni) sau vegetativ (vrstur, aritmii) ale peretelui posterior al faringelui.

combitub combinaie de sond traheal i esofagian tub cu lumen dublu (traheal, cu captul distal deschis i esofagian cu capatul distal nchis dar cu o serie de orificii pe peretele lateral) prevzut cu 2 balonae unul distal, mic care se umfla n trahee i cellalt proximal, mare ce se umfl n hipofaringe

Combitubul se introduce orb n cavitatea bucal ntre limb i palatul dur pn cnd marcajul de culoare neagr ajunge la nivelul arcadei dentare superioare; se umfl balonaele i se verific poziia conectndu-se balonul i ventilndu-se pe cele 2 extremiti:

dac toracele se expansioneaz cnd se ventileaz pe extremitatea esofagian nseamn c combitubul este n esofag; se continu ventilaia pe acest capt

dac toracele se expansioneaz cnd se ventileaz pe extremitatea traheal nseamn c combitubul este n trahee; se continu ventilaia pe acest capt

masca laringian: este alctuit dintr-un tub care are la extremitatea distal un manon gonflabil ce se muleaz pe deschiderea esofagian sigilnd-o.

- se alege dimensiunea corespunztoare n funcie de greutatea pacientului; este notat pe masc

- pregtire: poriunea gonflabil se desumfl complet i selubrefiaz cu gel sau ap

- introducere: se apuc tubul ca un creion i se introduce n cavitatea bucal cu apertura privind caudal i se avanseaz progresiv pn cnd vrful mtii atinge peretele posterior al faringelui dup care se preseaz posterior i caudal pn se ntmpin rezisten (s-a ajuns n poziie corect); manevra se ncheie cu umflarea balonaului cu un volumul de aer marcat pe dispozitiv

intubaie traheal oro- (IOT) / naso-traheal laringoscop i sonde de intubaie

- se deschide laringoscopul

- se introduce n cavitatea bucal la nivelul comisurii drepte

- se ncarc i se mpinge limba spre stnga avansnd cu lama laringoscopului pn n antul gloso-epiglotic

- se tracioneaz n sus vizualizndu-se glota

- se introduce sonda de intubaie sub control vizual direct n laringe printre corzile vocale pn cnd balonaul depete corzile vocale

- se umfl balonaul

- se verific corectitudinea: existena i simetria expansiunii toracice cnd se ventileaz mecanic pacientul

- se fixeaz sonda la nivelul comisurii bucale cu band de leucoplast sau cu dispozitive speciale

Este cea mai dificil tehnic nechirurgical de protezare a cii aeriene dar este i cea mai avantajoas din punct de vedere al beneficiilor: cea mai sigur metod de etaneizare a cii aeriene i deci protecie mpotriva bronho-aspiraiei permite ventilaie adecvat pe termen lung (zile - sptmni)

permite aspiraia secreiilor din calea aerian

cale de administrare a drogurilor de resuscitare

cale aerian chirurgical cricotirotomia pe ac:- decontaminarea regiunii n zona membranei crico-tiroidiene- se introduce un ac / cateter venos periferic 14 G conectat la o sering prin membrana crico-tiroidian n momentul cnd acul ajunge n trahee, n sering apare aer

- se fixeaz acul, se poate ataa o sering de 2 ml i la aceasta un adaptor de sond de IOT care se conecteaz la balon

- oxigenare: se insufl O2 timp de 1 sec., dup care se las aerul s ias timp de 3-4 sec.

B. Respiraia - dispozitive de asigurare a ventilaiei: Masc sau cale aerian artificial i balon autogonflabil ventilatoare automate transportabile

AvantajeDezavantaje

crete disponibilitatea reanimatorului odat setate VC, frecvena respiratorie, ventilaia pe minut acestea sunt furnizate necesit sursa de O2

Caracteristici minim necesare: conector standard pentru masc / sonda IOT / alt cale aerian;

uoare, compacte

funcionale n orice condiii

consum minim de gaz

alarm valva de suprapresiune inspiratorie pn la 60 80 cmH2O

FiO2 = 100%

minim 2 frecvene respiratorii

durata inspirului 2 s (1 s la copil)

rata maxim a fluxului inspirator 30 l/min (15 l/min la copil)

C. Circulaia - pentru suportul circulator n ALS exist mai multe posibiliti: tehnici alternative de MCE, dispozitive mecanice, masaj cardiac intern sau by-pass (suport circulator extracorporeal) tehnici alternative de masaj cardiac extern: lovitura precordial doar n fV cnd defibrilatorul nu este disponibil imediat: pumn precordial, n jumtatea inferioar a sternului, de la o nlime de 20 cm, cu marginea cubital (intern) IAC CPR = compresiune abdominal intermitent pentru a susine TAd i deci fluxul sanguin coronarian; se face n faza de revenire a toracelui, dup compresie;

MCE cu frecven mare (HF-CPR) frecvena compresiilor = 120/min; MCE cu impedan mare (HI-CPR) compresii cu vitez mare i durat scurt mecanismul probabil fiind comprimarea direct a cordului

dispozitive mecanice dispozitiv mecanic de compresiune a toracelui manual / automat

vest

pantaloni antioc realizeaz o compresie pneumatic a circulaiei la nivelul membrelor inferioare i abdomenului ( care determin ( rezistenei vasculare periferice ( i, deci, ( TA medii.Indicaia primar a pantalonilor antioc este n ocul hemoragic cu surs n jumtatea inferioar a corpului.

tehnici invazive: masaj cardiac intern by-pass cardio-pulmonarEvaluarea eficienei resuscitrii:

standard puls, pupil (dimensiuni + reactivitate)

TA sistolic, diastolic presiunea de perfuzie a miocardului = TA - pAD ETCO2 = end tidal CO2 = concentraia CO2 la sfritul expirului reflect precis perfuzia pulmonar i, deci, debitul cardiac:

!!!!!!! creterea rapid = restabilirea circulaiei spontane, cu condiia ca:

ventilaia = constant producia = constantD. Droguri + G cauzaPot fi utilizate variate ci de administrare a drogurilor n funcie de farmacocinetica i farmacodinamica acestora dar i n funcie de posibilitile de moment ale resuscitatorului:

iv ven periferic / vena central intraosos doza este identic cu cea administrat iv.

endotraheal permite administrarea principalelor droguri utilizate n resuscitare alien:aAtropin

lxilin (lidocain)

iizoprenalin

eadrenalin (epinefrin)

nnaloxon

doza trebuie s fie de 2 2,5 ori mai mare decat cea iv

drogul se dilueaz n 10 ml SF / apa distilat

Observaie: actual nu mai este ncurajat calea endotraheal, preferndu-se n situaia lipsei unei ci venoase, administrarea intraosoas.

Principalele droguri utilizate:

1. Adrenalina, Atropina, Vasopresin:

Adrenalina este indicata in cazurile cand activitatea cardiac nu se reia la:

MCE

IOT i ventilaie mecanic Defibrilare.

Protocolul actual nu mai recomand utilizarea Atropinei pentru asistol / PEA.

n ceea ce privete vasopresina nu exist o recomandare ferm dar se poate utiliza, n doz unic de 40 UI n stopurile cardiace refractare.

n timpul resuscitrii, n caz de lips de rspuns la doza standard de 1 mg / 3 minute se poate recurge la regimuri alternative:

intermediar2 5 mg / 3-5 minute

crescnd1mg ( 3 mg ( 5 mg

mare0,1 mg / kg la 3 5 minute

2. O2 ct mai repede, cea mai mare concentraie posibil, la orice pacient n stop cardiac / respirator sau hipoxic indiferent de cauz.

3. lichide nu de rutin dac nu exist semne de depleie volemic; indicaii:

meninerea patenei liniei venoase se administreaz SF; trebuie evitat glucoza deoarece hiperglicemia se asociaz cu prognostic neurologic prost;

refacerea volumului sanguin circulant cristaloizi (SF, Ringer, Hartman), coloizi (Dextran, Hes, Voluven), snge: cristaloizi volumul administrat = x 4 volumul pierdut

coloizi - volumul administrat = volumul pierdut

compensarea vaso-dilataiei, stazei venoase, pierderilor prin hiperpermeabilitate vasculara, dup SCR;

meninerea hidratrii i debitului urinar;

corectarea compoziiei sanguine (hipoglicemie, anemie, dezechilibre electrolitice);

nevoi speciale osmoterapie, alimentaie

4. controlul frecvenei cardiace i ritmului: antiaritmice: aritmii ventriculare: Xilina, Amiodarona, Propafenona, Procainamida, Bretilium aritmii supraventriculare: amiodarona, Ca-blocante, Adenozina

beta-blocante n infarctul miocardic acut

Atropina indicaie de clasa: I n bradicardia sinusal IIa n bloc atrio-ventricular Magneziu n fV/ tahicardii ventriculare refractare / recurente sub tratament

5. creterea debitului cardiac i a TA: Noradrenalina

Dopamina, Dobutamina

Calciu este contraindicat cu excepia urmtoarelor situaii n care indicaia este de grad IIa:

hipocalcemie sever hiperpotasemie

intoxicaie cu Ca-blocante

intoxicaie cu fluoruri

stop dup transfuzie masiv (intoxicaie cu citrat)

6. vaso-dilatatoare: HTA edem pulmonar acut

cardiopatie ischemic7. corectarea acidozei:

ventilaie mecanic adecvat bicarbonat indicaii limitate: acidoz sever, hiperpotasemie, intoxicaie cu antidepresive triciclice 8. diuretice

9. trombolitice IMA, embolie pulmonar masiv10. Morfina edem pulmonar acut, infarct miocardic clasa IIb

E. Monitorizare ecg identificarea precoce a tulburrilor de ritm / conducere si aplicarea in timp util a tratamentului corespunzator.F. Defibrilare / stimulare defibrilarea trebuie realizat rapid n fV, 360 J; n caz de recuren, se reia. S-a renunat la secvena iniial progresiv (200 300 - 360) deoarece se ntrerupea prea frecvent i mult masajul cardiac pentru evaluarea ritmului. Pozitionarea electrozilor trebuie s maximizeze curentul electric prin inim:( subclavicular drept (parasternal drept superior) + linia medioaxilar stng infrascapular drept + precordial / apex

!!!!!! dac pacientul are pace-maker, electrodul trebuie plasat la distan.

Sunt disponibile 2 tipuri de defibrilatoare: automat i manual

defibrilator automatdefibrilator manual

Principiu de funcionare dispozitiv computerizat care are posibilitatea de a:

recunoate singur ritmurile cardiace care necesit deocare

administra socul electric

dispozitiv ce nregistreaz ritmul ecg (funcia de monitor) + are posibilitatea de a furniza ocuri electrice sincrone / nesincrone (utilizat att pentru variate tulburri de ritm ct i n CPR) presupune din partea operatorului:

s identifice ritmul cardiac

s ncarce aparatul

s aplice ocurile

Utilitate poate fi utilizat de orice persoan instruit n acest sens

DEA se plaseaz n locuri publice, n general aglomerate (gri, stadioade, sli de spectacol) utilizat numai de personalul medical

Etapele utilizriipornire se deschide aparatul se deschide aparatul

conectare se aplic electrozii autoadezivi

se conecteaz electrozii la aparat se monteaz electrozii de monitorizare a ritmului cardiac

setare se elimin orice contact cu persoanele din jur (se anunta i se verific dac pacientul mai este n contact cu alt persoan aparatul analizeaz ritmul se elimin orice contact cu persoanele din jur (se anun i se verific dac pacientul mai este n contact cu alt persoan se seteaz tipul defibrilrii sincron / nu n CPR nesincron

se selecteaz energia de defibrilare n CPR 360

se aplic gel pe electrozi

soc daca n urma analizei aparatul identifica ritm deocabil (fV / TV)

se ncarc automat

se anun i se verific din nou lipsa oricrui contact

se apas butonul OC se poziioneaz electrozii de defibrilare pe torace n poziia descris se ncarca se anun i se verific din nou lipsa oricrui contact

se apas butonul OC aflat pe electrodul drept

pace-maker de urgen (stimulare):

n cursul resuscitrii - actual nu mai este recomandat dup CPR : bradiaritmii cu instabilitate hemodinamic: TAs