Unidad 8. Tipos de Gammacámara PET y SPECT

7/17/2019 Unidad 8. Tipos de Gammacámara PET y SPECT

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UNIDAD 8 TIPOS DE GAMMACÁMARAS TOMOGRÁFICAS:SPECT Y PET

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1 TIPOS DE GAMAMCÁMARAS

1.1 GC SIMPLE

La GC simple está formada por una cámara de Anger colocada sobre un estativo que únicamentepermite movimientos de traslación vertical y de giro a derecha e izquierda.

ermite realizar estudios planares! bidimensionales! localizados.

1.2 CG DE CUERPO ENTERO"e caracteriza porque la GC va montada sobre un sistema que permite un movimiento de traslación

horizontal de los cabezales o de la camilla de e#ploración.$esplazándose longitudinalmente sobre el paciente puede realizar un barrido de todo el cuerpo!

detectando la distribución del %f! y en función de esto! la localización de la lesión en una sola imagen."u principal indicación son los rastreos corporales totales &%C'(.

En ocasiones es preciso conocer la actii!a! total e"istente en el c#erpo entero !el paciente. )llo puedeser por dos motivos*

+, )n Pr#e$as !ia%n&sticas: para conocer la retención corporal de una sustancia o la cantidad deella que se ha absorbido por la mucosa intestinal! y tambi-n como referencia para comparar la

actividad en un órgano concreto en relación con la corporal total, )n Ra!ioprotecci&n: para apreciar la gravedad de una contaminación. )n este caso! además!

necesitaremos saber! en muchos casos! la naturaleza del contaminante.Un e'#ipo !e conta(e entero consiste en #na c)*ara +er*,tica*ente cerra!a !on!e

intro!#ci*os al s#(eto- )n el interior de la cámara y alrededor del su/eto se disponen unos detectores decentelleo que pueden ser*

- Móviles: se trata de unos pocos detectores que se mueven haciendo un rastreo a lo largo delcuerpo.

- Fijos: en este caso es preciso un mayor n0 de detectores.




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)l conta/e integrado de todos ellos da la medida de la radiactividad e#istente en el organismo

estudiado."i se conoce el %i se hará la medida en la ventana correspondiente al fotopico de ese

radioelemento. "i no se conoce! habrá que efectuar una espectroscopia y averiguarlo.

2 GAMACÁMARAS TOMOGRÁFICAS

Los estudios planares representan una imagen bidimensional de una realidad tridimensional. Cadap1#el de la imagen contiene la suma de la actividad total de la profundidad. Las estructuras que seencuentran en la dirección perpendicular a la gammacámara se superponen! pudiendo ocultar lesiones obien impedir su localización e#acta ya que la superposición de estructuras degrada la calidad de la imagen.

Los estudios tomográficos superan estos inconvenientes..a /or*aci&n !e i*)%enes to*o%r)/icas! es decir las que corresponden a un corte recibe el nombrede to*o%ra/0a co*p#teri1a!a! y se consigue mediante un siste*a lla*a!o %antr2 capa1 !e !escri$ir&r$itas circ#lares o el0pticas3 2 por or!ena!ores con so/t4are a!ec#a!o reconstr#2en la i*a%en.

.a to*o%ra/0a !e e*isi&n se !i/erencia !e la !e trans*isi&n 5TAC6 en '#e en el TAC se !etecta laaten#aci&n !e la ra!iaci&n '#e proiene !e #na /#ente e"terna 2 atraiesa al or%anis*o

2ientras que en la to*o%ra/0a por e*isi&n #tili1a la ra!iaci&n e*iti!a por el tra1a!or locali1a!oen el interior !el &r%ano a est#!iar3 est#!ian!o s# !istri$#ci&n en el *is*o-

3ay dos tipos de tomograf1a de emisión según el radionúclido utilizado*

- de fotón único &")C'(* tomograf1a computarizada de emisión de fotón único- de fotón doble &)'(* tomograf1a de emisión de positrones.

3 SPECT /SPET (SINGLE PHOTON EMISSION TOMOGRAFY)

3.1 FUNDAMENTO

7.a to*o%ra/0a co*p#teri1a!a !e e*ission !e /ot&n nico 5SPECT6 aunque su e#istencia es antigua! no hasido hasta hace relativamente pocos a4os cuando se ha producido su utilización más general! debido a la!isponi$ili!a! !e or!ena!ores con gran capacidad y programas de soft5are sofisticados.

7Se $asa en la !etecci&n !e #n /ot&n nico proce!ente !e la !esinte%raci&n !e #n ra!ioncli!o- La5SPECT6 detecta la distribución de la radiactividad en el organismo y la representa en secciones ortogonales5coronales3 sa%itales o a"iales6 respecto al e/e longitudinal del cuerpo! u o$lic#as! mediante el uso deprogramas informáticos especiales. Las imágenes finales procesadas por el ordenador! representan ladistribución de la radiactividad en cada sección! si*ilares a las o$teni!as en las %a**a%ra/0as planares3pero se eitan los pro$le*as !ia%n&sticos !e$i!os a la s#perposici&n.




3

7Es e'#ialente en medicina nuclear lo que en %adiolog1a representa la To*o%ra/0a Co*p#teri1a!a &'C(!

pero se basa en la radiación emitida por el trazador intracorporal en lugar de emplear una fuente e#ternade rayos 6.

3.2 COMPONENTES DEL SPECT

,7n equipo de ")C' está constituido por 93 o ; c)*aras !e An%er o %a**ac)*ara conencional3proista !e #n est)tico 5%antr26 '#e le per*ite la rotaci&n3 asocia!o a #n !ispositio electr&nicoconecta!o a #n siste*a !e coor!ena!as !e #n or!ena!or '#e controla los *oi*ientos !el !etector 2con los pro%ra*as necesarios para s# reconstr#cci&n !e la i*a%en.

,)n los estudios de SPECT la c)*ara An%er el %ira en torno al e(e lon%it#!inal !el paciente ! recogiendoinformación en cortes! que pueden ser reconstruidos.

7El %antr2 es capaz de dotar a la cabeza de la cámara de un movimiento circular o el1ptico alrededor del e/edel paciente. )stá controlado por el ordenador! lo lleva hasta un ángulo adecuado! lo detiene! registra lainformación y lo traslada hasta un nuevo ángulo. El so/t4are del ordenador! est) !ota!o !e los al%orit*os

precisos para o$tener la i*a%en to*o%r)/ica !e la !istri$#ci&n !el tra1a!or en los tres planos !el espacio5a"ial3 coronal3 sa%ital6 o o$l0c#os! partien!o !e los cortes pri*arios a"iales-

,$urante este giro se van obteniendo se adquieren imágenes en ángulos definidos! es decir! se adquiere uncierto número de gammagraf1as planares en diferentes proyecciones alrededor del e/e transversal delpaciente8 normalmente se adquieren imágenes cada 90 a :0! lo que equivale a +; &9:;<9(, :; &9:;<:( enuna órbita de 9:;0! o a :;,9; imágenes en una órbita de +=;0.,Lógicamente la resol#ci&n a#*entar):

- Cuanto mayor sea el n0 de proyecciones- Cuanto más tiempo dure la adquisición de -stas.




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,Cada imagen tarda t1picamente +>,; seg! con lo que el proceso completo tarda de +> a ; min! con lo que

se hace dif1cil mantener la in*oili!a! !el paciente! que es otra condición indispensable para la calidad delestudio. Actualmente e#isten e'#ipos !ota!os !e !os3 tres o c#atro ca$e1as !etectoras '#e reco%eni*)%enes si*#lt)nea*ente! con lo que el recorrido de la órbita y! por tanto! el tie*po !e a!'#isici&n sere!#ce a la mitad o a la tercera parte manteniendo la resolución.

3.3 COLIMADORES:

7Se e*plearan coli*a!ores de igual forma que en la gammagraf1a planar! colocándose lo más pró#imos a lafuente! para una me/or resolución! ya que la resolución disminuye al aumentar la distancia entre la fuentede actividad y el detector .,)l colimador! como en los estudios habituales con cámaras gamma! será elegido de acuerdo con la energ1ade la emisión gamma que ha de detectarse. 7n me/oramiento en la resolución espacial va acompa4ado conuna p-rdida de sensibilidad. La calidad de las imágenes tomográficas depende de ambos parámetros. 7ncolimador con alta sensibilidad &orificios grandes( proveerá más cuentas por elemento de imagen &pi#el(pero con degradación de la resolución! mientras que! me/orado la resolución! la p-rdida de sensibilidaddará por resultado deficientes estad1sticas de conta/e.,7na manera razonable de encarar el problema es elegir el colimador de acuerdo con el estudio que deberealizarse y las condiciones del paciente. acientes capaces de cooperar podrán ser estudiados porcolimadores de alta resolución.

3.4 VENTANAS DE DETECCIÓN:

,Cada %n usado en 2? tiene una emisión de rayos gamma! cuya energ1a es caracter1stica para cada isótopo.,Las ventanas de detección se utilizan para seleccionar los rayos gamma que no han sido degradados en sutrayectoria h1stica &a trav-s de los te/idos(. )l rango de energ1as está especificado por el ancho del fotopicoal >;@ de su altura B32 &full 5idth al half ma#imum(. )sta es una medida de la resolución de la GC. )ninstrumentos modernos se alcanzan valores entre el +;,+@ para energ1as de +; Dev.7En el SPECT la selecci&n !e la a*plit#! !e la entana es #n p#nto cr0tico. La linealidad y uniformidad de larespuesta de la imagen en la cámara depende del ancho y la simetr1a de la ventana.,La selección de una ventana de detección es un compromiso entre la sensibilidad de detección! ventanasmás anchas que aceptan rayos gamma degradados por el efecto Compton y resolución! ventanas peque4asque optimizan la resolución espacial si la cámara tiene buena uniformidad.

,)n último e#tremo el me/or compromiso depende del paciente.

3.5 MOVIMIENTO DEL DETECTOR:

7Para la a!'#isici&n de imágenes la gammacámara gira alrededor del e/e longitudinal del pacientedescribiendo una trayectoria circular! el1ptica o con isocontour &sigue el contorno del cuerpo( que seadaptan me/or a la forma del organismo humano. )n la *a2or0a de los casos se realiza una rotaci&nco*pleta !e ;<= grados que permite una reconstrucción tridimensional óptima! e#cepto en la ")C' paraestudios !e cora1&n el %iro que se prefiere una se*icirc#n/erencia 598=>6 ya que el corazón sólo ocupa el




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cuadrante anterior izquierdo del tóra# y las proyecciones ale/adas a -ste incluyen poca información y crean

muchos artefactos.

7.a elecci&n entre &r$ita circ#lar 2 el0ptica se +ace en /#nci&n !el &r%ano a est#!iar3 !e s# /or*a 2posici&n. As1 en ")C' cerebral se utiliza la órbita el1ptica! que se ci4e en lo posible a los e/es mayor ymenor del cráneo. Además como ocurre en las imágenes planares el !etector tiene '#e estar casi encontacto con el paciente para opti*i1ar la resol#ci&n espacial- )ste requerimiento es dif1cil de conseguircon sistemas que mueven el detector en una órbita circular dado que a sección del cuerpo humano no escircular. ?a2 siste*as con &r$itas el0pticas y otros Esocontour! que sigue el contorno del cuerpo! que danme/ores imágenes.,El !etector a s# e13 !e$e *antenerse en la *is*a relaci&n con respecto al o$(eto !e est#!io! es decir!dirigido hacia el centro de rotación.,)n general! el *ecanis*o !e rotaci&n 2 soporte !el !etector !e$e proporcionar /ir*e1a 2 ri%i!e1 para

eitar *oi*ientos in!esea!os 2 i$raciones en la ca$e1a !el !etector-,El t,cnico !e$e a(#star la posici&n !e la ca*illa 2 !el ca$e1al !e /or*a '#e el ra!io !e %iro sea el *enorposi$le.,La estructura que sostiene el detector y lo mueve alrededor del paciente &gantry(! está controlada por lacomputadora.,En %eneral +a2 !os *o!ali!a!es !e a!'#isici&n !e las pro2ecciones: con *oi*iento contin#o 2 STEPan! S+oot 5paso 2 !isparo6

La *o!ali!a! contin#a: el detector gira en torno al paciente en un movimiento continuo y acada ángulo prefi/ado &de 9 o :0( cambia de proyección.

La *o!ali!a! @paso 2 !isparoF step and shoot,* los cabezales se mantienen estáticos

mientras se adquiere una proyección despu-s se trasladan hasta el pró#imo ángulo yvuelven a detenerse para adquirir la nueva proyección.

,La modalidad de adquisición! movimiento angular y tiempo de adquisición son elegidos por elm-dico<t-cnico en función de las caracter1sticas del estudio.7.a e"ploraci&n s#ele !#rar entre = *in#tos 2 *e!ia +ora- Es i*portante '#e el paciente !e$a '#e!arsetotal*ente '#ieto-




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3.6 RECONSTRUCCIÓN:

,7na vez adquiridos los datos! se realiza su procesado para la reconstrucción de la imagen! que sepresentará en los diferentes cortes tomográficos habituales &coronales! sagitales! a#iales(! as1 comomediante imágenes de composición tomográfica &o/o de buey(.,ara cada posición angular se obtiene una proyección de la distribución del isótopo dentro del paciente! enbase a cuyos datos se reconstruye la imagen tomográfica e*plean!o al%orit*os *ate*)ticos- )#isten dos formas de hacer la reconstrucción*

,RETROPROYEECIN FI.TRADA7MBTODO ITERATIO

3.6.1 RETROPROYECCION FILTRADA

7Es la /or*a *)s e"ten!i!a. Los cortes tomográficos &a#ial! sagital y coronal( de la distribución del trazadorpaciente se obtienen a partir de la combinación de todas las proyecciones primarias a#iales resultantes encada posición angular del detector! mediante un algoritmo matemático de reconstrucción- Es !ecir3consiste en s#*ar los per/iles !e las pro2ecciones a!'#iri!as- ,Ca!a #no !e los per/iles o pro2ecciones proporciona in/or*aci&n so$re la locali1aci&n !el tra1a!or en #nplano paralelo al per/il! pero no se puede localizar en cuál de los posibles planos perpendiculares alanterior se encuentra. $e modo que cada dato recibido es proyectado sobre la columna de pi#elsperpendiculares correspondiente a su localización! con lo que quedan se4alados los pi#els de esta columnacomo calientes! sin saber cuál de ellos corresponde al aut-ntico punto caliente8 se asume! en cambio quetodos los puntos de esta columna tienen la misma actividad. Como los !atos !e ca!a per/il se pro2ectan+acia atr)s para incl#ir to!a la col#*na !e p0"eles ! este m-todo recibe el nombre de algotitmo deretropro2ecci&n 5en in%l,s $ac pro(ection6- ,Como e/emplo! si consideramos dos fuentes de actividad + y . Las cuentas recibidas por el detector! enla proyección +! de los dos puntos calientes! son distribuidas homog-neamente en los : pi#els de lascolumnas y >! respectivamente! sobre esta imagen se ha resaltado la parte correspondiente a un cortetransversal.

,Si a+ora consi!era*os la secci&n correspon!iente a otros )n%#los seo$tienen las pro2ecciones P3P;-7S#*an!o to!os los per/iles3 las col#*nas !e actii!a! !e ca!a #no !e los

per/iles se cr#1an #na 2 otra e13 *arcan!o el p#nto '#e locali1ae"acta*ente la posici&n !el tra1a!or 5s#perposici&n l0neal !eretropro2ecciones 5.SP(. "e forma la imagen reconstruida transversalde dos dimensiones. El p0"el !on!e se cr#1an concentra la actii!a!s#*atia !e las !istintas l0neas !e retropro2ecci&n 2 re/le(a lalocali1aci&n e"acta !el tra1a!or-




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,Hemos cómo han sido reproducidos en la imagen los dos puntos calientes! en su e#acta localización! perotambi-n han sido reproducidos otros puntos falsos en las zonas de intersección de las proyecciones&arte/acto ESTRE..A( que visualmente origina una imagen borrosa.,ara suprimir este e/ecto se #tili1a #n /iltro *ate*)tico aplica!o a los !atos !e las pro2ecciones3 eli*ina

los p#ntos /alsos3 *e!iante #na s#stracci&n en las col#*nas !e pi"els a!2acentes a la seala!a en laretropro2ecci&n! de aqu1 el nombre de &retropro2ecci&n /iltra!a6- osteriormente a la imagen resultantese le aplican filtros que permiten me/orar su aspecto.7Res#lta por tanto ei!ente '#e c#anto *a2or sea el n*ero !e pro2ecciones reali1a!as3 la i*a%ena!'#iri!a se apro"i*ar) *)s a la reali!a!- En la pr)ctica el n> !e pro2ecciones aria con el ta*ao !e la*atri1 !e i*a%en! por e/emplo para obtener un corte a#ial con una matriz de imagen de :#: pueden sernecesarias +; proyecciones para una gammacámara con una cabeza de detección.

3.6.2 METODO ITERATIVO

,Itros m-todos utilizados es la reconstrucción iterativa! se trata !e #na apro"i*aci&n esta!0stica. )nesencia consiste en lo siguiente* #na e1 '#e se +a reali1a!o la a!'#isici&n 2 se !ispone !e laspro2ecciones3 se %enera #na i*a%en /icticia co*o pri*era apro"i*aci&n 2 !e esta i*a%en se o$tienen laspro2ecciones3 estas pro2ecciones se co*paran con las pro2ecciones reales a partir !e las !i/erenciaso$teni!as se *o!i/ica la i*a%en /icticia- Este proceso se repite s#cesia*ente 5iteraci&n6 *o!i/ican!o lai*a%en irt#al inicial +asta '#e se conierte en la i*a%en er!a!era--Un ejemplo de un método iterativo es el siguiente juego: piense un número entre 1 y 100 pero no lo revele a

su oponente. El deber adivinar el número !on un m"nimo de intentos y lo úni!o #ue Ud. puede !ontestar es

alto $si la respuesta !orresponde a un número superior% o bajo $si la respuesta !orresponde a un número

in&erior%. En!ontrar #ue la persona automti!amente tratar de adivinar basado en sus respuestas #ue

gradualmente lo llevarn ms !er!a del número !orre!to. 'ntente esto y vea !uanto tiempo toma la

!onvergen!ia (a!ia la solu!ión. El !ambio de número se (a!e menor a medida #ue se apro)ima a larespuesta !orre!ta. *e manera tal #ue al detenerse luego de un !ierto número de itera!iones le situar en

un valor pró)imo a la respuesta !orre!ta mientras #ue el intento ini!ial puede estar muy distante de la

misma.

Realmente este proceso es muy similar a lo que ocurre con la reconstrucción iterativa . +o #ue

estamos tratando de determinar es la distribu!ión de a!tividad en el pa!iente. ,odemos !omenar tratando

de adivinar !ómo se presenta esta distribu!ión de igual modo #ue el número ini!ial del juego men!ionado.

Una &orma de adivinar ser"a simplemente realiar un retroproye!!ión simple sin ningún tipo de &iltrado.

/abemos #ue esto es in!orre!to pero se pare!"a algo a la re!onstru!!ión !orre!ta. En este !aso sin embargo

tenemos algunas maneras de determinar si la adivinana tiene sentido. Esto se lleva a !abo utiliando la




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adivinana para estimar !omo lu!ir"an las proye!!iones o sea !omo la !mara gama (ubiera visto el

objeto adivinado si (ubiera tomado una proye!!ión del mismo. /er"a similar a lo #ue &ue medido pero noe)a!tamente igual. ,or tanto se pueden !omparar las proye!!iones estimadas basadas en la adivinana

ini!ial y !omparadas !on la proye!!ión real del objeto y usar esta !ompara!ión para modi&i!ar el resultado.

Esto es !omo el juego de los números: !uando el oponente adivina un número Ud. !ompara ese número !on

la respuesta !orre!ta y le in&orma si su estima!ión &ue demasiado alta o demasiado baja. /u oponente usar

esta in&orma!ión para alterar su estima!ión ini!ial y e&e!tuar un movimiento ms pró)imo al número

!orre!to. *el mismo modo el programa de re!onstru!!ión iterativa utilia la di&eren!ia entre la proye!!ión

realmente medida y la proye!!ión estimada para alterar la distribu!ión de a!tividad ini!ialmente adivinada

de modo tal de apro)imarse a la distribu!ión !orre!ta. 2uando Ud. logra una solu!ión !orre!ta la di&eren!ia

entre la proye!!iones estimadas y las reales idealmente ser igual a 0 o al menos muy pe#ue3as $en el !aso

del juego de los números la solu!ión se al!ana !uando la adivinana !orregida !oin!ide !on el número #ueUd. (a sele!!ionado%. +a totalidad del pro!eso se repite usando la di&eren!ia entre las proye!!iones

estimadas y las reales para alterar el valor en !ada itera!ión.

3.7 FILTROS

7E"isten !os tipos !e /iltros: los !e s#ai1a!os 5como los de 3ann! 3anning! Jutter5orth( y los !e realce&tipo 2etz(. )s dif1cil encontrar el filtro ideal! por lo que los distintos servicios de 2? deben buscar elóptimo para cada situación.,Además se p#e!e reali1ar la correcci&n !e aten#aci&n por los /otones- El *,to!o *)s !i/#n!i!o es el !eC+an%-

,'ambi-n se han propuesto *,to!os para la correcci&n !e los *oi*ientos !el paciente-,'odas estas correcciones matemáticas permiten que en teor1a! se cumpla el ob/etivo de lo%rar *e!ianteSPECT3 *,to!os c#antitatios para la !eter*inaci&n !e los !istintos par)*etros !e inter,s cl0nico&cálculo de volúmenes! fracción de eyección! etc. ( con *a2or precisi&n 2 /ia$ili!a! a#n'#e las ca#sas !eerror son *)s n#*erosas '#e las e"istentes en tecnolo%0a planar 2 se potencian entre s0 8 por este motivo!el error /inal p#e!e ser i*portante si no se +a lo%ra!o #n $#en control 2Ho correcci&n-

3.8 PRESENTACIÓN DE IMÁGENES:

,Las imágenes correspondientes a las distintas seccionestomográficas suelen presentarse en series de cortes

ortogonales* coronales! sagitales y horizontales. ,'ambi-n puedenobtenerse imágenes elaboradas en 9$ y en cardiolog1a imágenespolares o en o/o de buey.,$espu-s! apilan!o cortes transersales !e !os !i*ensiones3 se o$tiene la!istri$#ci&n tri!i*ensional !e la actii!a!.

3.9 VENTAJAS DEL SPECT RESPECTO DE LA GAMMAGRAFÍA PLANARCONVENCIONAL:

- Tiene *a2or sensi$ili!a! en la !etecci&n !e las lesiones-

Per*ite #na locali1aci&n *)s precisa !e las lesiones




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- Per*ite c#anti/icar3 !e /or*a parcial o total la actii!a! e"istente en los &r%anos '#e se

est#!ian3.10 APLICACIONES CLÍNICAS DEL SPECT. SPECT CEREBRAL.

3.10.1 RADIOFÁRMACOS

Caracter0sticas*– Atravesar la J3).– )levado coeficiente de e#tracción cerebral.– ermanencia en estructuras cerebrales el tiempo suficiente.– $istribución proporcional al flu/o sangu1neo regional.– )scasa metabolización.

R/ !e #so *)s /rec#ente:+( aminas marcadas con +9E–

+9I,yodoanfetamina.)l mecanismo de captación se basa en la pérdida de la lipofilica por !es*etilaci&n lo '#e prooca #na#*ento !el car)cter +i!ro/0lico !e la *ol,c#la 2 retenci&n intracel#lar-

( o#imas marcadas con KKm'c.– KKm'c,32AI.

9( comple/os KKm'c,$iaminoditiol.– KKm'c,)C$.

3.10.2 METODOLOGÍA:

7 El paciente !e$e per*anecer en !ec$ito s#pino en #na +a$itaci&n en pen#*$ra 2 sin r#i!os!#rante 9=7= *in-

, Colocación v1a venosa en fle#ura codo, Enyección del %f &;mCi(, Colocación en gammacámara&27 E2I%'A?')(*

– Cabeza totalmente inmovilizada– Lo más alineada posible en e/e largo del paciente.

, Adquisición* ")C'* continua o step and shoot. Mrbita circular., Colimadores* paralelo de alta resolución o fam,bean &$ivergente(., Corrección de atenuación en el procesado

E"ploraci&n nor*al)s una t-cnica tomográfica que aporta distinta información funcional según el %f utilizado.Con el 32AI es posible conocer la perfusión cerebral y por tanto el grado de función! ya que

función y perfusión van estrechamente ligados.• I*)%enes nor*ales:

, )l flu/o sangu1neo sust gris N sust blanca. )n c.n. la actividad detectada es st en la cortical queaparece homog-nea y sim-trica.

,La sust blanca se observa como una zona de hipoperfusión relativa sin ser posible diferenciarla delsistema ventricular.

, %egiones con mayor perfusión*• Cortical de hemisferios cerebelosos.




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• Corteza visual

, "e delimitan las restantes áreas corticales y de la s#$corticales se pueden distinguir las cabezas deambos caudados y ganglios basales y el tálamo.

3.10.3 MUERTE CEREBRAL

)n la muerte cerebral* todas las funciones del cerebro! incluyendo el tronco cerebral! han cesadoirreversiblemente.

'iene importancia por transplantes de órganos.)l documento de 2C en un paciente sometido a sistemas artificiales de soporte vital es dif1cil y se

incrementa con la utilización del coma barbitúrico.Dia%n&stico

, ))G, otenciales evocados, '-cnicas de imagen basadas en estudio del flu/o sangu1neo cerebral.

• A?GEIG%AOA &caro! agresivo y t-cnicamente comple/o(• 'C &de dif1cil interpretación(• A?GEIGA22AG%AOA CI? %n.

)l estudio del flu/o sangu1neo cerebral mediante trazadores lipof1licos! que atraviesan la J3) y seacumulan en te/ido cerebral seme/ante al flu/o sangu1neo cerebral y muestran una prolongadaretención en el cerebro.'iene mucha importancia del control de calidad del radiofármaco.

3.10.4 PATOLOGIA TUMORAL

La 'AC y %2? ponen de manifiesto con gran precisión las alteraciones anatómicas de desplazamiento einvasión que producen.

Los contrastes opacos o paramagn-ticos aporta tambi-n valiosa información complementaria."in embargo la neuroimagen clásica tiene limitaciones en la distinción entre tumor viable!

radionecrosis y cambios postquirúrgicos en pacientes que están en seguimiento tras cirug1a!radioterapia o quimioterapia.

Las t-cnicas de imagen funcional de 2edicina ?uclear &")C' y )'( pueden contribuir de maneradecisiva en este campo! complementando a la neuroimagen convencional• In!icaciones*

&ase ini!ial del diagnósti!o*– determinar el grado de malignidad– valoración pronóstica– gu1a para biopsia

&ase seguimiento

– valoración restos postquirúrgicos– reevaluación pronóstica– detección de recidivas! progresión tumoral– dd. tumor viable vs radionecrosis




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3.10.5 ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES

En!icaciones:– $iscordancia cl1nica< localización de lesiones en imagen convencional– "ospecha de isquemia cerebral transitoria– Haloración del estado de perfusión cerebral antes y despu-s de 'to m-dico y quirúrgico .

3.10.6 DEMENCIAS

T,cnicas !e i*a%en*– mor&oanatómi!as* 'C %2?! permiten descartar causas de demencia* tumores! hidrocefalia!

hematoma subdural.– &un!ionales*

•

)'! estudia el metabolismo cerebral cuantificando la captación cerebral de glucosa yel consumo de I• ")C'* repercusión de las alteraciones metabólicas neuronales en la perfusión

cerebral.In!icaciones

• $. senil tipo Alzheimer precoz• $emencia at1pica• $iagnóst. etiológico<diferencial.

– sdres. depresivos– cuadros confusionales– disminución de memoria– demencia vascular

roblemas familiares y legales

3.10.7 SUSTANCIAS TOXICAS:

• Dro%o!epen!encias*, investigación* estudio de la fisiopatolog1a de los fenómenos de habituación! tolerancia!

dependencia f1sica y<o ps1quica y abstinencia., aplicación cl1nica* contribuir a un diagnóstico diferencial precoz cuando un to#icómano activo

presenta s1ntomas neurológicos o psiquiátricos., deshabituación marcador evolutivo en fases de deshabituación.

• Into"icaciones*, investigación* estudio de la fisiopatolog1a de los trastornos neuropsiquiátricos inducidos por

into#icaciones agudas y crónicas., aplicación cl1nica* detectar cambios funcionales y<o lesiones cerebrales producidos por

into#icaciones, contribuir al dd precoz de las secuelas neuropsiquiátricas derivadas de una into#icación., puede ser un marcador evolutivo pronóstico de la recuperación tras una into#icación.

3.10.8 EPILEPSIA

)#isten cambios en el flu/o sangu1neo regional cerebral asociados a crisis epil-pticas evidenciablescon )' y ")C'




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Epilepsia /ocal

, ase interictal* foco de hipoperfusión, ase peri,ictal*

, ictal* hiperperfusión!- post,ictal precoz &,> min(* hiperperfusión menos acusada y- post,ictal tard1a &>,+> min( hipoperfusión acusada.

Epilepsia %enerali1a!a*,ase interictal* discreta hipoperfusión frontal y temporal.,ase peri,ictal*

, ictal* hiperperfusión!, post,ictal* hipoperfusión variable.

In!icaciones:, Caracterización de la crisis. diferenciación de crisis generalizadas primarias de focales con generalizaciónsecundaria., Clasificación topográfica de los sdres focales. confirmación de los hallazgos de otras t-cnicas diagnósticas.localización en pacientes sin alteraciones o alteraciones no concluyentes en otras t-cnicas diagnósticas., Edentificación del foco epileptógeno en pacientes candidatos a tto quirúrgico.

• la convergencia de hallazgos de ))G! %2 y ")C' interictal e ictal proporciona lamá#ima fiabilidad diagnóstica.

, Envestigación cl1nica*• mecanismos fisiopatológicos* distribución de neurorreceptores! variaciones del flu/o

sangu1neo regional cerebral.• valoración del efecto de fármacos antiepil-pticos.• m-todos de activación del foco epileptógeno

3.10.9 ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS:

97 aplicaciones act#ales– $$ "dres psiquiátricos vs enf. m-dicas

• "E$A• )pilepsia l. temporal• )nf. vascular• 'umores cerebrales• "dre. fatiga crónica

– $$ demencia < depresión– $$ deterioro cognitivo asociado a la edad< demencia incipiente

7 Pr&"i*as aplicaciones– redecir respuesta a distintos fármacos– redecir efectos adversos– 2onitorizar la eficacia de los psicotropos con criterios ob/etivos– redecir y monitorizar la respuesta a la tec.– )valuar de forma ob/etiva los efectos de pruebas farmacológicas y de pruebas de

neuroactivación.




13

En/er*e!a!es Psi'#i)tricas inesti%a!as*

– esquizofrenia– trastornos por ansiedad &crisis de angustia(– trastornos del estado de ánimo &depresión y t. bipolar(– demencias– trastornos por abusos de sustancias– otros* t. de conducta alimentaria

CI?CL7"EI?)"*.os *,to!os !e i*a%en /#ncional son co*ple*entarios con los !e i*a%en estr#ct#ral con la enta(a '#ep#e!en !etectar !e #n *o!o preco1 la lesi&n /#ncional '#e ori%ina la alteraci&n estr#ct#ral 2 lapresentaci&n !el caso cl0nico-

3.10.10 CISTERNOGRAFIA ISOTÓPICA

La cisternogammagraf1a permite observar la dinámica del LC% desde el espacio intrate!al espinal hastasu reabsorción en las vellosidades ara!noideas desde donde pasa a sangre venosa.

)n ni4os la circulación es más rápidaT,cnica:

• La inyección del %f es intratecal a nivel lumbar.• royecciones* Anterior! laterales a las ! y = horas de la punción.

Est#!io nor*al:Ascenso despu-s de la inyección por el espacio intratecal espinal hacia las cisternas basales!

progresando hacia la conve#idad.)l enlentecimiento en su progresión! la persistencia de actividad en cisternas basales! su salida de la

cavidad intracraneal por los orificios naturales y su paso a sistema ventricular indica una alteración en sudinámica normal.In!icaciones* )n el estudio de las hidrocefalias y f1stulas de LC%-

3.10.11 HIDROCEFALIA

ueden ser debidas a un aumento de la secreción de LC% en ple#os coroideos! a una reabsorcióndefectuosa o a procesos obstructivos.

La sintomatolog1a suele ser ata#ia &descoordinación(! demencia e incontinencia.La cisternogammagraf1a permite valorar la dinámica del LC% si e#iste reflu/o ventricular.

Llegar a este diagnóstico es muy importante porque la colocación de una válvula de drena/e del LC%suele producir una me/or1a notable.

3.10.12 FISTULA DE LCR

)n casos de rinorrea y otorrea! es necesario realizar las imágenes seriadas y taponar las fosas nasales olos conductos auditivos e#ternos con torundas.

Las torundas se recontarán una vez e#tra1das y demostrará si e#iste o no paso del radiofármaco desdeel espacio subaracnoideo al e#terior.

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Unidad 8. Tipos de Gammacámara PET y SPECT