Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
TÉCNICAS DE ADAPTACIÓN EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA DE
PACIENTES CON ESPECTRO AUTISTA.
AUTORA:
RAMÍREZ YUMBLA ASTRID CAROLINA
TUTOR:
PS. CL. KATHERINE MORAN QUINTEROS. MGS
Guayaquil, octubre 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Técnicas de adaptación en la consulta odontológica de pacientes con espectro
autista, presentado por la Srta. Astrid Carolina Ramírez Yumbla, del cual he sido su
tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontóloga.
Guayaquil, 04 octubre del 2020.
…………………………….
Ps. Cl. Katherine Moran Quinteros. Mgs
CC: 0916054901
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Astrid Carolina Ramírez Yumbla, con cédula de identidad N° 0926535584,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido
tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 04 octubre del 2020.
…………………………….
Astrid Carolina Ramírez Yumbla
CC 0926535584
v
DEDICATORIA
Éste trabajo va dedicado en primer lugar a Dios que me dio la fortaleza y sabiduría
para seguir adelante con mi carrera. A mi familia por ser mi pilar fundamental en todo
momento y siempre brindándome el apoyo para seguir adelante.
vi
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a Dios por día a día darme la fuerza para continuar en este proceso
de obtener una de mis metas más deseadas.
A mis padres, por el amor, apoyo y sacrificio que recibí en todos estos años,
gracias a ellos he podido llegar hasta aquí́, convirtiéndome en lo que soy ahora. Tengo el
orgullo y privilegio de tenerlos como padres y siempre serán lo mejor para mí.
A mis hermanas, por estar siempre presentes, brindándome el apoyo moral en todo
momento.
A mi tutora, por ser mi guía y apoyo durante todo el proceso de titulación, sin ella
no habría podido lograr el trabajo que realicé.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Técnicas de adaptación en la
consulta odontológica de pacientes con espectro autista, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 04 octubre del 2020.
…………………………….
Astrid Carolina Ramírez Yumbla
CC: 0926535584
viii
INDICE GENERAL
CERTIFICACION DE APROBACION .............................................................. ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ..................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................... iv
DEDICATORIA ................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................ vii
INDICE GENERAL .......................................................................................... viii
Resumen ............................................................................................................ xiii
Abstract .............................................................................................................. xiv
Introducción .......................................................................................................... 1
Capítulo I .............................................................................................................. 4
El Problema .......................................................................................................... 4
Planteamiento del Problema ............................................................................. 4
Delimitación del Problema ............................................................................ 5
Formulación del Problema ............................................................................ 6
Preguntas de Investigación ............................................................................ 6
Justificación ...................................................................................................... 6
Objetivos ........................................................................................................... 7
Objetivo General ........................................................................................... 7
ix
Objetivos Específicos .................................................................................... 7
Capítulo II ............................................................................................................. 8
Marco Teórico ...................................................................................................... 8
Antecedentes ..................................................................................................... 8
Fundamentación Científica Teórica ................................................................ 10
Desarrollo del Ciclo Evolutivo en Niños .................................................... 11
Desarrollo Cognitivo. .............................................................................. 11
Desarrollo Social y Emocional. ............................................................... 13
Desarrollo del Habla y Lenguaje. ............................................................ 14
Desarrollo Físico. .................................................................................... 14
Patologías Propias del Desarrollo ............................................................... 16
Trastorno del Espectro Autista (TEA) ........................................................ 17
Concepto y Etiología. .............................................................................. 17
Signos y Síntomas. .................................................................................. 18
Criterios para Diagnosticar a un Paciente con TEA. ............................... 19
Clasificación del TEA. ............................................................................ 22
Autismo. ............................................................................................... 22
Síndrome de Asperger. ........................................................................ 23
Trastorno Desintegrado Infantil. .......................................................... 24
Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado. .................... 25
Grados de Afectación en Pacientes con Trastorno del Espectro Autista. 26
x
Grado 1. ............................................................................................... 27
Grado 2. ............................................................................................... 27
Grado 3. ............................................................................................... 27
Trabajo Interdisciplinario en Pacientes con TEA ....................................... 27
Técnicas Conductuales para Pacientes con TEA ........................................ 30
Decir-Mostrar-Hacer. .............................................................................. 30
Control de Voz. ....................................................................................... 30
Frases Directas y Cortas, Hablar Pausadamente. .................................... 30
Refuerzo Positivo. ................................................................................... 31
Refuerzo Negativo. .................................................................................. 31
Distracción Contingente. ......................................................................... 32
Modelado. ................................................................................................ 32
Pictogramas. ............................................................................................ 32
Modelos de Intervención en los Trastornos del Espectro Autista ............... 33
Intervenciones Psicodinámicas. ............................................................... 34
Intervenciones Biomédicas. ..................................................................... 34
Medicamentos. ..................................................................................... 34
Medicina Complementaria y Alternativa. ............................................ 34
Intervenciones psicoeducativas. .............................................................. 34
Intervenciones Conductuales. .............................................................. 35
Intervenciones Evolutivas. ................................................................... 36
xi
Intervenciones Basadas en Terapias. ................................................... 39
Intervenciones Centradas en la Comunicación ................................ 39
Intervenciones Sensoriomotoras ...................................................... 39
Intervenciones Basadas en la Familia .............................................. 39
Intervenciones Combinadas ............................................................. 40
Modelo SCERTS .......................................................................... 40
Modelo TEACCH ......................................................................... 41
Modelo Denver ............................................................................. 42
Modelo LEAP (Learning Experiences: An Alternative Program for
Preschoolers and Parents) ......................................................................... 42
Capítulo III ......................................................................................................... 44
Marco Metodológico .......................................................................................... 44
Diseño y Tipo de Investigación ...................................................................... 44
Métodos, Técnicas e Instrumentos .................................................................. 44
Procedimiento de la Investigación .................................................................. 45
Discusión de los Resultados ........................................................................... 45
Capítulo IV ......................................................................................................... 48
Conclusiones y Recomendaciones ..................................................................... 48
Conclusiones ................................................................................................... 48
Recomendaciones ........................................................................................... 49
Bibliografía ......................................................................................................... 50
xii
Anexos ................................................................................................................ 57
xiii
Resumen
El trastorno del espectro autista, se caracteriza por la falta de interacción social y
comunicación, así como la presencia de los patrones de comportamiento restrictivos y
repetitivos. En la intervención del odontólogo las escasas interacciones a nivel del
lenguaje oral del paciente, pueden limitar e incluso entorpecer el trabajo profesional. Es
así, que el objetivo de este estudio es que los odontólogos conozcan sobre las técnicas
de adaptación que se utiliza en la consulta con pacientes TEA. A nivel metodológico
sus métodos y técnicas utilizadas son analítico-sintético, inductivo-deductivo,
investigación cualitativa, exploratoria y bibliográfica. Las manifestaciones clínicas a
considerar en estos pacientes son ausencia de interacción social, problemas al expresar
sus emociones, la no comprensión del doble lenguaje y al momento de hablarles su
mirada se centra en otros objetos, esto no significa falta de atención. Entre las
conclusiones se destacan las técnicas de manejo conductuales como: control de voz,
reforzamiento y pictogramas. El trabajo con estos pacientes es interdisciplinario, hay
muchos autores que recomiendan que se incluyan psiquiatras infanto-juveniles,
neuropediatras, foniatras, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y educadores
especiales. Todas las acciones que se implementen con pacientes autistas, están
encaminadas a realizar y obtener el tratamiento adecuado.
Palabras clave: autismo, técnicas, interdisciplinario, comunicación
xiv
Abstract
Autism spectrum disorder is characterized by the lack of social interaction and
communication, as well as the presence of restrictive and repetitive behavior patterns.
In the intervention of the dentist, the few interactions at the level of the oral language of
the patient can limit and even hinder professional work. Thus, the objective of this
study is for dentists to learn about the adaptation techniques used in consultation with
ASD patients. At the methodological level, its methods and techniques used are
analytical-synthetic, inductive-deductive, qualitative, exploratory and bibliographic
research. The clinical manifestations to be considered in these patients are the absence
of social interaction, problems when expressing their emotions, the lack of
understanding of double language, and when speaking to them their gaze is focused on
other objects, this does not mean lack of attention. Among the conclusions, the
behavioral management techniques such as: voice control, reinforcement and
pictograms stand out. The work with these patients is interdisciplinary, there are many
authors who recommend the inclusion of child and adolescent psychiatrists,
neuropediatricians, speech doctors, occupational therapists, physiotherapists and special
educators. All the actions that are implemented with autistic patients are aimed at
carrying out and obtaining the appropriate treatment.
Keywords: autism, techniques, interdisciplinary, communication
1
Introducción
El trastorno del espectro autista (TEA), es considerado como uno de los principales
desordenes del neurodesarrollo de la infancia, correspondiendo a un conjunto de
condiciones que van a estar caracterizadas por ciertos grados de deterioro en el
comportamiento social, lenguaje y comunicación, además de las actividades limitadas,
repetitivas y estereotipadas. Todas estas manifestaciones van a comenzar desde la infancia
en los primeros 5 años y persisten por el resto de la vida.
El porcentaje de personas diagnosticadas con este trastorno ha ido aumentando en
los últimos años. Según estudios realizados, existe una mayor incidencia en hombres que en
mujeres, siendo cuatro veces más común.
La detección precoz de este trastorno será de gran ayuda, debido a que el niño y la
familia recibirá la información y apoyo necesario por medio de los profesionales para que
puedan comenzar con un tratamiento multidisciplinario adecuado en base a una valoración
de la capacidad intelectual, emocional, lingüística, social, entre otros, con la finalidad de
controlar los síntomas y que el paciente tenga una mejor calidad de vida.
Existen técnicas y modelos de intervención que van a ayudar en el control de la
conducta del paciente para tratar de reforzar las conductas deseadas y disminuir o eliminar
las conductas no deseadas. En la consulta odontológica esto será de gran ayuda porque hará
que el niño colabore antes, durante y después de realizar el debido tratamiento. Como lo es
la terapia TEACHH que se basa en la comunicación visual a través de imágenes y símbolos
representando conceptos o palabras y es utilizada principalmente por los odontólogos durante
2
la consulta para ambientar al niño y ganar confianza, explicándole el tratamiento a realizar
mediante pictogramas, para permitir que los procedimientos se realicen sin complicaciones.
Este trabajo de investigación consta de cuatro capítulos. El primero se basa en la
descripción y formulación del planteamiento del problema, preguntas de investigación,
justificación y objetivos, en este caso se abordará la temática de las técnicas de adaptación
en la consulta odontológica de pacientes con espectro autista, con el objetivo de que la
población conozca sobre este tema y poder implementarlas al momento de atender a niños
que presentan este trastorno. En el segundo capítulo, se considera el marco teórico, dividido
en los antecedentes, siendo reseñas bibliográficas de los últimos 5 años, y la
fundamentación teórica, donde se hace una revisión de la problemática a nivel mundial,
regional y local, permitiendo al investigador conocer la situación del autismo en general y
como se podrá iniciar el manejo del paciente para brindar el tratamiento adecuado. En el
capítulo tres, se explica el marco metodológico, presentando el diseño y tipo de
investigación, siendo cualitativa, exploratorio y bibliográfico, con un enfoque científico.
Los métodos son analítico–sintético e inductivo-deductivo, la técnica a utilizar fue
bibliográfica e instrumentos para recolectar la información fueron las fichas nemotécnicas
junto con el estado del arte, y los procedimientos que tuvo una duración de 4 meses para
realizar este trabajo. Y, el último capítulo, se enuncian las conclusiones, reflejadas en la
importancia de que la sociedad conozca sobre este tema y la necesidad de un tratamiento
interdisciplinario para ambientar al paciente, con el fin de que colabore al momento de que
lo estén atendiendo, y las recomendaciones, como son el incluir en la malla universitaria las
técnicas de adaptación presentadas, también impulsar a realizar estudios similares para
3
tener más información sobre esta temática y que tanto los niños como la familia tengan una
intervención temprana para mejorar su calidad de vida.
4
Capítulo I
El Problema
Planteamiento del Problema
La atención a pacientes menores de edad requiere de conocimientos y habilidades
en el odontólogo que permitan disminuir la ansiedad y miedo característicos en etapas
tempranas de desarrollo, cuando existen pacientes con alteraciones significativas y que
están relacionadas en la esfera de la comunicación, interacción social y estereotipias de
movimientos debemos sospechar que tenemos un paciente con el trastorno del espectro
autista (TEA).
A nivel mundial, los estudios de la Organización Mundial de la Salud (OMS,
2019), relacionados al “trastornos del espectro autista” calculan que uno de cada 160 niños
tiene TEA, esto representa al 0.625% de la población, sin embargo, esta cifra puede variar
considerablemente en diferentes naciones.
El trastorno del espectro autista tiene diferentes manifestaciones clínicas que
permiten a los profesionales de la salud tener más elementos de diagnóstico. Uno de ellos
es el síndrome es el de Asperger, en este no hay retraso intelectual o físico, el problema se
centra en las habilidades sociales, la falta de empatía y la imposibilidad para detectar las
dobles intenciones o el lenguaje no verbal; estos pacientes son intolerantes al ruido y
pueden mostrarse hostiles en la atención. También encontramos el Trastorno desintegrado
infantil o Síndrome de Heller, en los niños existen poco desarrollo del lenguaje, dificultad
en la función social y habilidades motrices; estas habilidades limitadas no permiten una
adecuada relación odontólogo paciente, incluso se requeriría de los cuidadores habituales
5
para comprender las expresiones lingüísticas de los menores (Torras Virgili, 2015). Los
problemas antes mencionados en los diferentes pacientes que presentan esta patología
conllevan a que el odontólogo busque otras vías que complementen su trabajo.
En la atención del paciente autista se requiere un trabajo interdisciplinario como lo
menciona U.S. Department of Education’s Office (2020), el diagnóstico y tratamiento debe
ser temprano e individualizado para que un profesional de la odontología atienda a un niño
con TEA se necesita del apoyo de la familia, del psicólogo terapeuta y del maestro si lo
tuviera, son esta red de apoyo quienes preparan al niño para la atención.
Delimitación del Problema
Tema: Técnicas de adaptación en la consulta odontológica de pacientes con espectro
autista.
Objeto de estudio: Uso de técnicas de adaptación con pacientes espectro autista en la
consulta odontológica.
Campo de estudio: Psicología.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: 2020 - 2021.
Área: Odontología - Psicología.
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento Y Servicio De Salud.
Sublínea de investigación: Epidemiología Y Práctica Odontológica.
6
Formulación del Problema
¿Cuáles son las técnicas de adaptación en pacientes con espectro autista en la
consulta odontológica?
Preguntas de Investigación
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en los diferentes grados del espectro
autista?
¿Qué técnicas de adaptación son las más efectivas en pacientes con espectro autista
en el consultorio odontológico?
¿De qué manera se puede establecer un trabajo interdisciplinario para favorecer la
atención del paciente con espectro autista en el consultorio odontológico?
Justificación
El presente trabajo responde a un tema de actualidad y vigencia, la atención a los
niños con TEA es compleja, requiere de conocimientos teóricos y sobre todo destrezas
conductuales en el paciente además de la experiencia. En este sentido con este trabajo de
titulación los estudiantes y profesionales conocerán la importancia de saber las técnicas de
adaptación en pacientes con esta problemática al momento de acudir a la consulta
odontológica.
La pertinencia social se sustenta en el número de personas que viven con autismo y
que necesitan una atención especializada con el profesional de odontología, buscando
sensibilizar a la población en general sobre la importancia de una buena salud oral en este
tipo de pacientes. Es así que este estudio permitirá crear conciencia en la sociedad
(profesionales de la salud, familia, maestros, etc). Adicionalmente este trabajo responde a
7
las líneas de atención en la Facultad de Odontología en la Universidad de Guayaquil (salud
oral, prevención, tratamiento y servicios de salud).
Finalmente, esta investigación documental es pertinente porque existe el suficiente
acervo bibliográfico para dar cumplimiento a los objetivos planteados en este capítulo.
Objetivos
Objetivo General
Establecer las técnicas de adaptación en pacientes con espectro autista al momento
de acudir a la consulta odontológica.
Objetivos Específicos
● Mencionar las manifestaciones clínicas en los diferentes grados del espectro autista.
● Manifestar los modelos de intervención más efectivas en pacientes con espectro
autista en el consultorio odontológico.
● Establecer un trabajo interdisciplinario para favorecer la atención del paciente con
espectro autista en el consultorio odontológico.
8
Capítulo II
Marco Teórico
Antecedentes
Durante la elaboración del trabajo de titulación se han encontrado en los últimos
años algunas reseñas bibliográficas, siendo de gran ayuda debido a sus aportes
significativos para el desarrollo de esta investigación.
El autismo es una patología estudiada a partir del año 1973, los primeros estudios
que se han reportado son de 96 sujetos con autismo hasta la vida adulta, teniendo como
resultado que solo el 10% pudo lograr una vida independiente con ciertos apoyos. Usando
escalas clasificaron el desempeño de los pacientes, reportando que entre el 48 al 78% son
pobres o muy pobres, y que la minoría logra una vida independiente o tiene un empleo
estable. Teniendo como resultado a largo plazo los desenlaces desfavorables en la
educación, vida independiente, empleo y relaciones interpersonales, presentando también la
mayoría déficit de atención, alteraciones sociales, comunicación, depresión, ansiedad y
epilepsia (Reynoso, Range, & Melgar, 2017).
En el Ecuador los últimos reportes en pacientes TEA corresponden al año 2016,
fecha en la que se han diagnosticado a 1266 pacientes. De esta cifra, 254 personas
pertenecen al autismo atípico; 205 usuarios con el Síndrome de Asperger, 15 sujetos
registrados con Síndrome de Rett y 792 con diagnóstico de autismo desde la niñez
(Ministerio de Salud Pública , 2017).
El autismo puede estar presente en todas las clases sociales, económicas, raza y
sexo. Estudios estadísticos realizados por Wing (1985), indican que su frecuencia va en
9
aumento, siendo el sexo la única característica que no es equitativa, debido que existe
mayor incidencia de TEA cuatro veces más frecuente en los hombres que en las mujeres,
pero que en las mujeres los síntomas son más severos (Pimienta, González, & Rodríguez,
2017).
Siendo considerado por varios años al autismo como el mayor desorden mental de
la infancia, tiene la necesidad de tener un abordaje integral para facilitar los apoyos
individualizados y especializados basados en la evidencia científica para mejorar la calidad
de vida de cada paciente, esto deberá tener la ayuda de la familia y sociedad, requiriendo de
un diagnóstico y tratamiento precoz para abordar los aspectos más importantes como es el
estado de salud bucal (Rey & García, 2018).
En los últimos años una de las técnicas más eficaces es el pictograma, Acuña y
Invernizzi (2020), reportaron un caso sobre el manejo de un paciente con Trastorno del
Espectro Autista, usando la tecnica antes mencionada. Atendieron a un paciente de sexo
femenino de 15 años de edad, diagnosticada con TEA, que acudió a la clínica odontológica
de la Universidad Autónoma de Asunción. En la primera consulta, realizaron la historia
clinica, observaron la conducta y realizaron la evaluacion oral para realizar el plan de
tratamiento, también se confeccionó un pictograma para conseguir una sensibilización
anticipada de su atención odontológica. En la segunda cita, el odontólogo mostró a la
paciente el pictograma explicando los procedimientos que se le iban a realizar. Y por
ultimo, en la tercera cita, se repitió nuevamente la demostración del pictograma, pero de la
técnica de cepillado, motivando a la paciente a realizar el cepillado y así disminuir el nivel
de placa. La utilización del pictograma resultó ser satisfactoria para atender a la paciente en
10
la consulta odontológica, debido a que por medio de las imágenes se logro que entendiera
los procedimientos que se le iban a realizar sin que se oponga.
La Academia Americana de Odontopediatría menciona que el manejo del
comportamiento en personas con necesidades especiales poco a poco va cambiando. Como
son pacientes que presentan mayor riesgo de patología bucal debido a su disminuida
capacidad de entender y de colaborar en su higiene, deben de acudir cuanto antes a la
consulta odontopediátrica para intentar establecer una familiarización y así poder crear una
rutina de higiene en su salud bucal, evitando que tenga problemas estomatológicos en un
futuro (Pérez, Pedraza, & Robles, 2016).
Pocos son los trabajos de investigación relacionados al autismo en el campo
odontológico, para Barbosa (2019), en su estudio de caso con un paciente masculino de 19
años de edad con diagnóstico “Trastorno generalizado del desarrollo” (TGD), que
corresponde a un autismo típico, en el examen clínico realizado a nivel intraoral se
encontró placa bacteriana y lesiones cariosas. El esquema de intervención se basó en el
modelo ABA o TEACHH, siendo las estrategias de anticipación, creación de rutinas,
ambientación del espacio odontológico y procedimientos de protección específica.
Fundamentación Científica Teórica
El TEA está considerado como una afección neurológica y de desarrollo que
comienza en la niñez y sigue durante toda la vida. Se llama "trastorno de espectro" porque
diferentes personas que manifiestan tener TEA pueden presentar una variedad de diversos
síntomas. En este capítulo se hablará sobre el desarrollo del ciclo evolutivo en niños,
patologías propias del desarrollo, todo lo correspondiente al TEA, como es el trabajo
11
interdisciplinario en pacientes con TEA y las técnicas conductuales utilizadas en estos
pacientes.
Desarrollo del Ciclo Evolutivo en Niños
En los primeros 5 años, los niños se desarrollan más que en cualquier otra etapa.
Estará compuesta de dos ciclos, el primero va de 0 a 2 años y el segundo de 3 a 6 años. El
término desarrollo infantil se lo utiliza para indicar cambio, diferenciación, desarrollo y
transformación gradual a niveles de organización más complejos. Ellos adquieren y
dominan habilidades como hablar, saltar, etc. También aprenderán a manejar sus
emociones, a crear amistades y vínculos con su entorno. Siendo un proceso evolutivo del
niño estará dividido en los siguientes desarrollos, cognitivo, emocional y social, del
lenguaje y físico y psicomotor (Universidad Camilo José Cela, 2018).
Desarrollo Cognitivo. Al nacer, el niño no distingue el entorno, pero con el tiempo
comprende lo que sucede a su alrededor y tiene la capacidad de aprender, discutir,
memorizar, buscar y resolver problemas. Un lactante menor de dos meses explora
gradualmente su entorno con las manos y los ojos, llegando a conocer cosas por su propia
cuenta y así va desarrollando sus conocimientos. Mientras que un niño de tres años tiene la
capacidad suficiente para poder clasificar objetos según su forma y color (Uriz, y otros,
2011).
Piaget dividió en estadios o etapas para estudiar el desarrollo y evolución de los
niños, describiéndolo desde la infancia hasta la adultez. Existen dos estadios, el
sensoriomotor y el preoperatorio (Universidad Camilo José Cela, 2018):
12
Estadio sensoriomotor: va desde el nacimiento hasta los 2 años. El niño interactúa
con los demás a través de los sentidos, estableciendo relaciones objetos-actos y
desarrollando la intencionalidad. Dentro de este estadio se encuentran los siguientes
subestadios:
Subestadio 1 (0-1 mes): se caracteriza por predominar los reflejos innatos.
Subestadio 2 (1-4 meses): cuando el niño realiza una conducta no intencional y le
agrada, tiende a repetir la acción varias veces, creando sus primeros hábitos.
Subestadio 3 (4-8 meses): empiezan a interaccionar con el medio y su estructura es
independiente de la condición biológica.
Subestadio 4 (8-12 meses): empieza la coordinación de esquemas secundarios y de
tipo instrumental medios-fines, también aparece la intencionalidad.
Subestadio 5 (12-18 meses): mediante un proceso de experimentación, los niños
descubren nuevas relaciones. El niño ensaya procedimientos aproximados cuando un
esquema realizado no da resultado, hasta buscar la respuesta correcta.
Subestadio 6 (18-24 meses): en este estadio el niño ya tiene la experiencia suficiente
para conocer las propiedades sensoriomotoras de los objetos sin tener la necesidad de
actuar sobre ellos, es decir la representación mental.
Estadio preoperatorio: varía de 2 hasta los 7 años. En esta etapa el niño piensa solo
en lo que percibe y el razonamiento se vuelve transductivo, es decir, pasa de lo particular a
lo particular sin establecer analogías. Este pensamiento tiene ciertas características, como la
yuxtaposición siendo la falta de capacidad de relación entre elementos, sincretismo porque
13
tiene una visión subjetiva de la realidad, centración debido a que interpreta la realidad en
base a una sola característica, egocentrismo al momento de tomar su punto de vista como el
único posible. También posee el realismo al no diferenciar la realidad y fantasía, y, por
último, animismo porque le da vida a todo, es decir las cosas inertes y los animales pueden
sentir lo mismo que el niño.
Desarrollo Social y Emocional. El niño sufre cambios en el proceso afectivo
social, formando sus hábitos de autonomía, manejo de emociones y capacidad para formar
relaciones. Un infante empieza a sonreír a partir de las seis semanas de edad. A los 10
meses empieza a realizar gestos para decir hola y adiós. Y a los cinco años sabe turnarse en
los juegos de la escuela (Universidad Camilo José Cela, 2018).
De 0 a 2 años: en los primeros meses de vida el recién nacido manifiesta
sensaciones de placer o dolor, llorando cuando tienen hambre, sueño o está enfermo y
duermen tranquilos cuando están alimentados y sanos. A las seis semanas aparece la sonrisa
social, siendo una muestra de gesto agradable hacia los demás. Durante el cuarto y octavo
mes presenta la sensación de enojo, presentando frustración ante el logro de sus objetivos.
En el segundo año los niños comienzan a desarrollar autoconciencia, fijarse en los
sentimientos de los demás y surge la empatía, desarrollando sus propios sentimientos, hasta
descubren la capacidad de mentir.
De 3 a 6 años: el complejo de Edipo o Electra aparece a los 3 años con sentimientos
como vergüenza, culpa, pena y orgullo. También intentan seducir a los demás con sus
gracias y habilidades, estando orgullosos de sus logros con sus creaciones artísticas. A los 6
14
años, el proceso de control emocional continúa, hasta que los sentimientos surgen de
manera espontánea, breve, intensa y, a veces, fuera de control.
Desarrollo del Habla y Lenguaje. El niño tiene la capacidad para comprender y
utilizar el lenguaje, incluyendo el uso del lenguaje corporal y gestos para poder comunicarse.
De 0 a 2 años: entre los 4 y 5 meses, los infantes se comunican llorando y riendo,
luego comienzan a hacer sonidos con sus cuerpos y lo repiten varias veces para atraer la
atención de los adultos y mostrar si les gusta o no cualquier acción. Entre los 6 y 9 meses
comienzan a repetir ciertas sílabas con fonemas simples, llamados balbuceos. Después de
10 meses, comienzan a señalar lo que quieren, manifestándose como entonaciones en sus
sonidos, entienden palabras y comandos simples si se le explican, y van a vocalizar para
que el entorno los pueda entender. Comienzan a decir sus primeras palabras a los 12 meses
de edad, mientras que un niño de dos años sabrá y podrá nombrar partes de su cuerpo
(Alameda Mis, 2020).
De 3 a 6 años: los niños de 2 años forman un vocabulario que tiene entre 100 y
2000 palabras, creando oraciones de hasta seis palabras. Entre los 3 y 4 años los niños
dominan las consonantes, teniendo un léxico y duplicando su vocabulario. Y entre los 5 y
6 años ya pueden realizar descripciones sobre funciones o apariencias, aumentando el
vocabulario y teniendo distinción de género en los pronombres, mejorando el uso de
tiempos y modos verbales.
Desarrollo Físico. Son los momentos en los que se abren ciertas posibilidades
evolutivas para los niños, donde reciben nuevas adquisiciones y posibilidades motoras y a su
15
vez provocan que ciertas limitaciones cambien todo el tiempo y dejan en condición las
acciones motoras. Esta acción nos da a entender que es el estudio de la apariencia, formación
y desarrollo de todos los movimientos corporales, coordinación, equilibrio, control de
postura, etc.
Está dividido en desarrollo de habilidades motoras finas, siendo la capacidad que
tiene el niño para utilizar los músculos menores, estos son sus manos y dedos. Y el de
habilidades motoras mayores, que es la utilización de los músculos grandes para caminar,
sentarse, pararse, correr, mantener el equilibrio o cambiar de posición (Uriz Bidegain, y
otros, 2011).
De 0 a 2 años: un neonato en buen estado de salud, al nacer pesa aproximadamente
unos 3,5 kg y mide alrededor de 50 cm, al cuarto mes habrá doblado ese valor y al final del
primer año lo tendrá triple. Los recién nacidos muestran comportamientos en base a
reflejos, siendo respuestas involuntarias a determinados estímulos. Estos reflejos pueden ser
de succión (absorbe y succiona todo lo que roce sus labios, siendo respuesta al instinto de
alimentación), temperatura corporal (al sentir calor, se quedará quieto, y si tiene frío va a
acercar sus piernas al resto del cuerpo para poder aumentar la temperatura), respiración
(antes de que le corten el cordón umbilical el neonato comienza a respirar por sí mismo;
mueve las piernas y brazos si le tapan la cara), marcha (con pocos días de nacido es capaz
de flexionar las piernas y simular que camina), presión (al tocar algo con la palma de su
mano la cierra y lo agarra con firmeza), natación (al momento de sostenerlo del abdomen,
hará brazadas como simulación de que está nadando), reflejo de Babinski (abrirá los dedos
en forma de abanico al momento de que le acaricien las plantas de los pies); y el reflejo de
16
moro (cuando se golpea o da un movimiento peligroso, separa los brazos de su cuerpo y se
los lleva al pecho para protegerse).
De 2 a 6 años: los niños de 2 años pesan alrededor de 13 kg y miden entre 80 y 90
cm. Empiezan a mejorar las habilidades y motricidad de los dedos teniendo un proceso
selectivo y no tan compulsivo. A los 3 años habrá aumentado 5 cm en su crecimiento y tres
o cuatro kilos en el peso. En este punto comenzará a caminar más erguido y enderezar la
columna para controlar acciones más complicadas como dar patadas a la pelota, también
van a empezar a controlar sus esfínteres y sentir curiosidad por su género. Mientras que en
los 4 a 5 años se producen habilidades motoras finas, como por ejemplo en el trazado de las
letras, teniendo una escritura convencional. Y, por último, a los 6 años los niños miden un
metro y diez centímetros aproximadamente y pesan entre los 18 y 20 kilos, en esta edad son
más delgados y estilizados.
Patologías Propias del Desarrollo
Los trastornos generalizados del desarrollo (TGD), son problemas crónicos que se
refieren a áreas de relación social, comunicación o falta de flexibilidad mental con
comportamientos, intereses y actividades estereotipadas. El TEA es considerado como el
TGD más común o conocido, pero también existen otros síndromes o trastornos como el
Síndrome de Asperger, el Trastorno Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado del
Desarrollo no especificado. Todos comparten causas, signos y manifestaciones. El centro
especializado de psicólogos y psiquiatras Itae Psicología (2018), menciona las principales
manifestaciones clínicas de los trastornos del desarrollo:
17
Comunicación e interacción social inadecuada: tienen dificultades para poder
comprender a las personas, expresar y reconocer las emociones y los sentimientos, ya sean
propios o ajenos.
Capacidad intelectual, dificultad en atención y memoria: varía de acuerdo al
trastorno, se conoce que alrededor del 30% de los niños con TGD presenta un ligero retraso
intelectual. También se caracterizan por tener una memoria muy selectiva.
Alteración del lenguaje y pensamiento: presentan dificultades para mantener un
ritmo, tono, volumen y entonación durante una conversación.
Dificultades en psicomotricidad: tienen problemas para desarrollar la motricidad
fina y la coordinación motora, con comportamientos estereotipadas.
Trastorno del Espectro Autista (TEA)
Concepto y Etiología. El autismo es un término que fue descrito y utilizado por
primera vez por el psiquiatra Bleuler (1908). Lo utilizó para describir a un paciente
esquizofrénico que se había concentrado en su propio mundo. La palabra griega “autós”
significó uno mismo y la palabra “autismo” para significar la admiración de la propia
persona, es decir el repliegue de la vida mental del sujeto sobre sí (Mandal, 2019).
Según Gómez, Badillo, Martínez, & Planells del Pozo (2009), es un trastorno del
desarrollo, donde se verá compremetida la comunicación y a la interacción social,
caracterizado por patrones de comportamiento restringidos, repetitivos y estereotipados.
Siendo un trastorno que inicia en la infancia y una vez desarrollado, es de por vida. El TEA
18
se manifiesta principalmente en tres áreas: habilidades sociales, lenguaje y
comportamientos limitados y repetitivos.
La etiología del TEA aún no se ha podido establecer, sin embargo, están asociados a
alteraciones neurobiológicas y genéticas, también están implicados los factores
epigenéticos y ambientales ( Bonilla & Chaskel, 2016).
Signos y Síntomas. Los signos y síntomas aparecen en el transcurso de los 6 meses
y 3 años y medio. Según Pérez (2006), los padres son los primeros en detectar la aparición
de ellos, siendo lo factores de índole social, interpersonal e intersubjetiva. Los niños que
presentan retraso mental, se observan los primeros síntomas antes de tiempo, presentando
características diferentes.
Presentan problemas con habilidades sociales, emocionales y de comunicación. En
ciertas ocasiones pueden tener comportamientos repetitivos y no es fácil que se adapten a
un nuevo cambio en sus actividades diarias, tienden a ser más de rutinas. La mayoría de las
personas con TEA también tienen diferentes formas de aprender, prestar atención o
reaccionar ante las cosas. Como ya se mencionó, los signos comienzan durante la primera
infancia y generalmente duran toda la vida (Centers for disease and prevention, 2020).
Los niños o adultos con esta patología pueden presentar los siguientes signos:
• No señalan objetos y no muestran interés.
• No miran objetos cuando otra persona los señala.
• Tienen problemas para relacionarse con los demás o no muestran ningún interés en
otras personas.
19
• Evitan el contacto visual y prefieren estar solos.
• Tienen dificultades para comprender los sentimientos de las demás personas o para
hablar sobre sus propios sentimientos.
• Prefieren no ser abrazados o podrían abrazar solo cuando ellos quieren.
• Parecen no darse cuenta cuando las personas les hablan, pero responden a otros
sonidos.
• Pueden presentar interés en las personas, pero no saben cómo hablar, jugar o
interactuar con ellos.
• Repiten palabras o frases que se les dicen, o repiten palabras o frases en lugar del
lenguaje normal.
• Tienen problemas para expresar sus necesidades usando palabras o movimientos
típicos.
• Repiten las acciones una y otra vez.
• Les resulta difícil adaptarse a una rutina nueva.
• Tienen reacciones inusuales a las cosas que huelen, saben, ven, sienten o suenan.
• Pierden habilidades que alguna vez tuvieron (por ejemplo, dejar de decir las
palabras que estaban usando).
Criterios para Diagnosticar a un Paciente con TEA. El Manual diagnóstico
estadístico de trastornos mentales, quinta edición (DSM V) (2013), menciona los siguientes
criterios actuales para diagnosticar a un paciente:
A. Déficits persistentes en la comunicación y en la interacción social en una
variedad de entornos, manifestados por los siguientes síntomas:
20
• Dificultades en reciprocidad socio-emocional; varían, por ejemplo, desde un
enfoque social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos
sentidos, a una disminución de intereses, emociones o afectos compartidos, a
la falta de iniciativa o respuestas a interacciones sociales.
• Deficiencia en los comportamientos de comunicación no verbales utilizadas
en interacciones sociales; varían, por ejemplo, desde una comunicación
verbal o no verbal mal integrada, pasando por anomalías del contacto visual
y del lenguaje corporal o déficits de la comprensión y el uso de gestos, hasta
una completa falta de expresión facial y de comunicación no verbal.
• Dificultades para desarrollar, mantener y comprender las relaciones: Varían,
por ejemplo, desde los problemas para ajustar el comportamiento en varios
contextos sociales, a las dificultades para compartir juegos imaginativos o
hacer amigos, hasta la falta de interés por los demás.
B. Patrones de comportamientos, actividades e intereses repetitivos y restringidos
manifestados por al menos dos de los siguientes síntomas:
• Movimientos estereotipados o repetitivos, uso de objetos o habla (por. ej.
estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar
de los objetos, ecolalia, oraciones idiosincrásicas).
• Adherencia excesiva a las rutinas, comportamiento verbal y no verbal
ritualizado o resistencia excesiva a los cambios, presentado angustia frente a
cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de
21
pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de caminar o de comer lo
mismo todos los días.
• Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su
intensidad o foco de interés.
• Hiper- o hipo reactividad a los estímulos sensoriales o interés inusual en
aspectos sensoriales del entorno.
C. Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia, aunque no se
manifiestan por completo hasta que las exigencias del entorno estén más allá de
las capacidades del niño o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas
más tarde en la vida).
D. Todos los síntomas limitan y modifican el funcionamiento diario.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual o por el
retraso general del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del
espectro autista suelen coincidir; para diagnosticar las comorbilidades de TEA y
discapacidad intelectual, la comunicación social debe ser menor de lo esperado
para el nivel general de desarrollo.
Al momento de que se sospecha que un niño presenta signos y síntomas del TEA es
necesario que se le realicen los diferentes test específicos, que van a permitir confirmar el
diagnóstico para luego determinar el grado de afectación de una manera general como
específica, siendo afectado el lenguaje, inteligencia, interacción social, intereses
restringidos, etc. Esta información es útil porque nos provee información sobre las
22
fortalezas y debilidades del niño y de su familia, permitiendo así plantear tratamiento
específico y una valoración de los resultados obtenidos.
Clasificación del TEA. El Manual de Diagnóstico y Estadístico de Desórdenes
Mentales, cuarta edición (DSM IV), a pesar de que no es la última actualización, considera
la siguiente clasificación diagnóstica a los trastornos de espectro autista como trastornos
generalizados del desarrollo. Están clasificados en: autismo (o autismo clásico), Síndrome de
Asperger (o autismo de alto rendimiento), Trastorno Desintegrado Infantil (o síndrome de
Heller), Trastorno generalizado del desarrollado no especificado y Síndrome de Rett (Torras
Virgili, 2015).
Aunque en esta clasificación incluyen el Síndrome de Rett, no será mencionado
debido a que, en comparación con los demás trastornos, este es un problema neurológico y
por eso se verá afectado la parte motora del niño, siendo diagnosticada en la etapa escolar,
mientras que los demás son diagnosticados en los primeros años.
Sin embargo, en la quinta edición, el DSM V, engloba al Trastorno de Espectro
Autista como “Trastornos del Neurodesarrollo”. En esta categoría también van a intervenir
los trastornos del desarrollo intelectual, de comunicación, de aprendizaje, motores y el
déficit de atención con hiperactividad.
Autismo. Comienza a manifestarse antes de los tres años de vida, por lo general los
padres detectan comportamientos inusuales, poseen poca conexión emocional con los demás,
dan la impresión de que están viviendo en su propio mundo. Generalmente, tienen el habla
23
retrasada o incluso no aparece, no interactúan con los demás. Tienden a tener
comportamientos repetitivos y son sensibles a estímulos extremos como a los sonidos.
Existen dos síntomas fundamentales en el autismo. Uno es la deficiencia constante
en la comunicación y en interacción sociales. Y el otro son los patrones restrictivos y
repetitivos de comportamiento, intereses o actividades (Centers for disease and prevention,
2020).
Síndrome de Asperger. Toma el nombre de su autor Asperger (1991), describió a este
síndrome como una alteración grave y persistente de la interacción social y del desarrollo de
patrones del comportamiento, intereses y actividades restrictivas y repetitivas. Siendo el más
difícil y tardío de diagnosticar, los primeros en detectarlo son los profesores de primaria. Es
caracterizado por no tener retraso intelectual ni ningún rasgo físico diferencial. Sin embargo,
el problema es en las habilidades sociales, la falta de empatía y la imposibilidad para detectar
las dobles intenciones o el lenguaje no verbal (Torras, 2015).
El Síndrome de Asperger presenta las siguientes características:
Trastorno Cualitativo de la relación: no poseen la capacidad de relacionarse con
otras personas, tienen alteraciones en la relación expresiva no verbal. Tienen limitaciones
en la adaptación de conductas sociales y no comprenden intenciones ajenas, especialmente
las dobles intenciones.
Inflexibilidad mental y comportamental: tienden a presentar actitudes
perfeccionistas extremas dando como resultado una lentitud en la realización de sus tareas,
24
también tienen preocupaciones por partes de ciertos objetos, acciones, situaciones o tareas,
con dificultad para detectar la totalidad coherente.
Problemas de habla y lenguaje: uso de lenguaje rebuscado, excesivo, inexpresivo,
con ciertas características en el tono, modulación, ritmo, etc, por el retraso y anomalías en
la adquisición del lenguaje. Presentando problemas para interpretar enunciados que no son
literales o de doble sentido, creándoles inconvenientes debido a que no pueden mantener un
tema de conversación con otras personas.
Alteraciones de la expresión emocional y motora: presentan limitaciones y
anomalías en el uso de gestos, por falta de expresión y sus referentes. Tienen falta de
destreza en la expresión corporal, presentando incompetencia motora en exámenes
neuropsicológicos.
Trastorno Desintegrado Infantil. Este trastorno también se lo conoce como
Síndrome de Heller, suele aparecer pasado los 2 años y muchas veces no es diagnosticado
hasta los 10 años. Antes de iniciar con la pérdida de las habilidades el niño/a es
completamente normal, sin embargo, tras la aparición de los primeros síntomas el daño es
progresivo a nivel de las habilidades comunicativas y lingüísticas, sociales y de juego,
también el control de esfínteres y habilidades motrices, siendo la única diferencia la edad y
proceso de aparición de los síntomas. Las alteraciones van a ser similar a las del espectro
autista: desarrollo del lenguaje, función social y habilidades motrices, diferenciándose en su
carácter regresivo y repentino, también pueden aparecer en este trastorno alteraciones
parecidas a las alucinaciones y delirios (Corbin, 2020).
25
Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado. Está considerado como una
etiqueta, cuando los síntomas clínicos que presenta el sujeto con trastorno son demasiado
heterogéneos y no encajan en su totalidad con los tipos anteriores. Se caracteriza por tener
un déficit de reciprocidad social, problemas severos de comunicación y la existencia de
intereses y actividades peculiares, restringidas y estereotipadas (Torras, 2015).
A continuación, se podrá observar un cuadro en donde se compara los diferentes
tipos de trastornos del espectro autista, en base a la edad, nivel de afección, características
individuales, comunicación, habilidades sociales, expresión emocional y los intereses
restringidos.
26
Grados de Afectación en Pacientes con Trastorno del Espectro Autista. La
Asociación Americana de Psiquiatría (APA, 2013), publicó en el Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), incluyen los grados de
acuerdo a la severidad, tanto para los síntomas de la comunicación social como de
comportamientos restringidos y repetitivos (Hervás Zúñiga, Balmaña, & Salgado, 2017).
Autismo Síndrome de
Asperger
Trastorno
desintegrado
infantil
Trastorno
generalizado
del desarrollo
no especificado
Inicio Antes de los 3
años
Etapa escolar Más de 2 años Varían
Nivel de afección Leve a severo Funcionamiento
alto
Severo Atípico
Características
individuales
Generalmente
sin compromiso
motor
No tiene retraso
intelectual ni
ningún rasgo físico
diferencial
Al principio el
niño presenta
habilidades
normales, luego
empieza a
perderlas
Cuando los
síntomas
clínicos no
encajan en su
totalidad con
los tipos
anteriores
Comunicación Limitada Regular a buena Pobre Limitada a
buena
Habilidades
sociales
Muy limitadas Limitadas Muy limitadas Variables
Expresión
emocional
Limitadas Limitadas Limitadas Variables
Intereses Variable Marcados Poco
identificable
Variable
27
Grado 1. El grado 1 “necesita ayuda”, va a presentar alteraciones significativas en el
área de la comunicación social. En los comportamientos restringidos y repetitivos va a tener
una interferencia significativa, en al menos, un contexto.
Grado 2. En el grado 2 “necesita ayuda notable”, la comunicación social va a ser
marcado déficit con limitada iniciación o respuestas reducidas o atípicas, los
comportamientos restringidos y repetitivos van a tener interferencia frecuente relacionada
con la inflexibilidad y dificultades del cambio de foco.
Grado 3. Por último, el grado 3 “necesita ayuda muy notable”, teniendo mínima
comunicación social y en los comportamientos restringidos y repetitivos va a ser marcada
interferencia en la vida diaria por inflexibilidad y dificultades de cambio y foco de
atención.
Trabajo Interdisciplinario en Pacientes con TEA
El trabajo interdisciplinario consta con una evaluación del desarrollo y
neurocognitivas, incluyen aspectos neurobiológicos, emocionales y socioambientales que
impactan en el niño desde edades tempranas, afectando las áreas cognitivas, el
comportamiento, lenguaje, comunicación y/o aprendizaje. Un niño con TEA tiene derecho
a la intervención individualizada temprana o servicios de educación especial.
El departamento de Estados Unidos (IRIS CENTER), menciona un plan en donde
debe de tener metas individualizadas y la cantidad de tiempo que el niño será educado con
sus compañeros. Para niños hasta los tres años de edad, este plan se llaman Planes
Individualizados de Servicio Familiar (PISFs). Niños y adolescentes entre 3 y 21 años de
28
edad tienen Planes Educativos Individualizados (PEIs) (U.S. Department of Education’s
Office , 2020).
El proceso evaluativo se inicia con una sesión de admisión con un profesional
especialista en problemáticas del desarrollo para establecer un plan de evaluación
interdisciplinaria con objetivos de diagnóstico. El módulo de evaluación interdisciplinaria
consiste en la intervención de dos o más profesionales según las necesidades y prioridades
del niño o adolescente. El paciente puede requerir evaluación en las siguientes
especialidades: Psicopedagogía, Fonoaudiología, Psicología, Terapia ocupacional
(Neuromed, 2020).
En el plan PISFs intervienen los siguientes:
Padres o tutores legales: Pueden ser padres biológicos, de acogida, tutores legales, o
alguien que actúa en lugar del padre. Es importante porque puede dar información sobre el
niño y las necesidades que tiene, además puede brindarnos informar acerca las estrategias
de intervención apropiadas para el desarrollo.
Coordinador de servicio: Esta persona asiste al niño y a su familia para que puedan
tener el debido acceso a los servicios. Incluye las tareas de programar y coordinar citas y
servicios, evaluaciones y reuniones de PISF.
Y en el plan PEis se añaden las siguientes variables:
Maestro de educación general: Un educador general debe estar presente si el
estudiante participa de educación general. Como especialista del currículo de educación
29
general, esta persona tiene la responsabilidad de proveer instrucción en las asignaturas
básicas.
Maestro de educación especial o proveedor de educación especial: Al menos un
maestro o proveedor de educación especial debe estar presente. Este se asegura de que los
datos del estudiante sean reunidos y analizados sobre su rendimiento, y de ahí que la
enseñanza e intervención se modifiquen debidamente. Tiene la responsabilidad de
implementar el PEI. De igual manera que el maestro de educación especial, este puede
incluir personal de servicios relacionados.
Un representante del distrito escolar: Debe de estar calificada para supervisar las
enseñanzas diseñadas de forma exclusiva para las necesidades del estudiante. También debe
de conocer el currículo de educación general. Y, por último, tiene que estar al tanto de la
disponibilidad de los recursos escolares.
Otro profesional (psicólogo escolar): Esta persona tiene el rol de interpretar los
resultados y explicar al equipo de enseñanza los resultados obtenidos. Este rol puede ser
ocupado apropiadamente de cualquier miembro del personal escolar.
Otros individuos relevantes: personas que poseen conocimiento o experiencia
referente al estudiante pueden ser incluidos, cuando sea adecuado y a discreción de los
padres, tutor legal o el distrito escolar.
Estudiante con una discapacidad: Depende de la edad, madurez, y el interés en el
participar del niño. El estudiante debe ser incluido en reuniones cuando se amerite.
30
Técnicas Conductuales para Pacientes con TEA
Las técnicas conductuales son una forma de terapia basadas en los principios del
conductismo, centrándose en la idea de que aprendemos de nuestro entorno.
Tienen como objetivo reforzar las conductas deseables y poder eliminar las no
deseadas, basándose en las teorías del condicionamiento clásico y condicionamiento
operante.
Las principales técnicas de manejo del comportamiento en pacientes TEA son:
Decir-Mostrar-Hacer. Se les explicarán paso a paso los procedimientos a realizar,
de forma sencilla para que los comprendan y les den significado, con el fin de reducir su
ansiedad. Son pacientes que necesitan entender lo que va a pasar para no crear miedos ni
dudas, colaboran cuando saben lo que va a pasar (Pimienta, González, & Rodríguez, 2017).
Control de Voz. Antes de utilizar esta técnica, debemos advertir a los padres o
cuidadores sobre el control por voz, evitando malentendidos o complicaciones durante el
tratamiento. Se puede utilizar en cualquier paciente; sin embargo, los pacientes autistas con
discapacidad auditiva no serían buenos candidatos. Expresiones como "ojos para mí",
"mírame", "manos sobre el estómago" o "pies estirados" pueden utilizarse para inducir un
comportamiento apropiado, cambiar el tono y el volumen de la voz, estableciendo
comunicación y autoridad con el paciente (Chandrashekhar & S Bommangoudar, 2018).
Frases Directas y Cortas, Hablar Pausadamente. Se debe tener cuidado en la
forma de hablar ya que estos pacientes toman todo literalmente, por lo que deben evitarse
31
las palabras o frases de doble sentido. También para que comprendan, se debe utilizar la
comunicación no verbal, pictogramas después de la consulta, para una mejor comunicación.
Refuerzo Positivo. Esta técnica es utilizada para recompensar la recurrencia del
comportamiento, puede ser con la admiración oral, caricias, muestras de agradecimiento.
La presencia del padre durante el procedimiento sirve como un buen reforzador positivo.
La presencia de los padres es útil para llamar la atención del paciente aumentando el
cumplimiento, se disminuye las conductas negativas, teniendo una comunicación efectiva
entre el odontólogo y paciente. Se debe repetir las veces que sea necesaria para condicionar
positivamente la buena conducta, finalizando el tratamiento es recomendable darle algún
premio (es un estímulo apetitivo que se consigue al momento realizar una acción), al
paciente por su buena cooperación.
Refuerzo Negativo. En términos conductuales, a diferencia del refuerzo positivo,
esta respuesta conlleva a la desaparición de un estímulo aversivo, es decir, un objeto o
situación en donde la persona tiende a escapar o a procurar no entrar en contacto con esta.
Siendo referencia la palabra “negativo” como la ausencia de recompensa mediante un
estímulo.
Este refuerzo se va a dividir en dos procedimientos que son el entrenamiento de
escape y la evitación. En lo que corresponde a la evitación, es la conducta que va a impedir
la aparición de un estímulo aversivo. Mientras que el escape va a consistir en la
desaparición del estímulo aversivo que se encuentra presente antes de que el sujeto ejecute
la conducta (Figueroba, 2020).
32
Distracción Contingente. Esta técnica consiste en la desviación de la atención del
paciente mientras se le brinda el tratamiento, condicionándolo por medio de contingencias
logrando disminuir el nivel de ansiedad y el dolor de los pacientes. Este proceso se lo va a
realizar con la ayuda de distractores, ya sea audiovisuales o auditivos, permitiendo ignorar
y desviar la atención de un comportamiento, una idea o un sentimiento hacia otra cosa
(Lincango , 2016).
Modelado. Es una técnica que se da por medio de la observación para crear una
conducta deseada mediante la imitación de la misma, se le permite al paciente que
examinar el comportamiento apropiado de otro paciente, para que tenga una idea de cómo
se debe recibir el tratamiento.
También es aconsejable que los niños lleven artículos de confort, eso los mantendrá
distraídos y ocupados. Los infantes pueden ser sensibles a la iluminación, causando
malestar o irritabilidad, colocarles gafas de sol o especiales ayudaría a evitar el resplandor
de las lámparas y para los que son sensibles a los sonidos, utilizar audífonos es
recomendable, para evitar los ruidos escuchando música que sea de su agrado. Todo esto
ayudará al paciente a mitigar sus temores, disminuir la ansiedad y brindar confort.
Pictogramas. Es una técnica gráfica que consiste en la representación de varios
escenarios de manera visual, son tarjetas que de cierta manera organizan la vida de las
personas con autismo, creando rutinas mediante representaciones de una acción o
escenario. Los pacientes que presentan este trastorno son excelentes pensadores visuales,
comprenden, asimilan y van a retener la información que se les presenta de manera visual;
33
frente a la información verbal las imágenes permanecen en el tiempo e implican un menor
nivel de abstracción.
Blanch (2020), explica que las personas con TEA presentan dificultades para
expresarse y relacionarse con las demas personas, teniendo en cuenta que tambien tienen
problemas para desarrollar un lenguaje y empezar a hablar. Sin embargo, tienen una ventaja
en poseer la capacidad de procesar las imágenes, por esa razón es más fácil comunicarse y
entender a través de pictogramas. La importancia del uso de esta técnica son las siguientes:
• Anticipar los acontecimientos que van a ocurrir.
• Guía para realizar tareas o actividades y señalar la meta.
• Indican acontecimientos socialmente relevantes.
• Para lograr mayor flexibilidad mental.
• Importante para planificar sus propias actividades o realizar sus propias agendas, en
el caso de haber recibido previamente este tipo de tratamiento.
Modelos de Intervención en los Trastornos del Espectro Autista
Debido a que en los últimos años ha habido un incremento en los diagnósticos del
TEA, se han implementado técnicas y modelos para poder trabajar con estos pacientes,
logrando obtener mayores resultados y así ayudar a mejorar muchos de los síntomas que
tienen e impiden llevar una vida plena con ellos mismo y sus familias.
En 1997 el grupo Mesibov describió la siguiente clasificación que está conformada
por tres intervenciones: psicodinámicas, biomédicas y psicoeducativas.
34
Intervenciones Psicodinámicas. Este modelo considera al autismo como daño
emocional causado por la falta de vínculo entre niño con los progenitores, especialmente
con la madre. Se la utilizaba en el pasado, pero hoy en día ya no se la considera, es obsoleta
porque no existe evidencia científica que indique que el autismo tiene como causa
psicológica y los tratamientos psicoanalíticos no tienen resultado ni efectividad (Aparicio,
2012).
Intervenciones Biomédicas. En el pasado intentaban curar este trastorno con
medicamentos o medicina complementaria y alternativa, pero esta intervención tampoco ha
dada resultados.
Medicamentos. No existe tratamiento para el autismo, sin embargo, algunos
medicamentos pueden tratar los síntomas y las enfermedades que suelen presentar los
niños, como la epilepsia, trastornos de conducta o alteraciones del sueño.
Medicina Complementaria y Alternativa. Era recomendable las dietas libres de
gluten o caseína, tratamientos antimicóticos o quelantes, evitación de la vacuna triple
vírica, suplementos dietéticos o vitamínicos, pero tampoco han demostrado eficacia.
Intervenciones psicoeducativas. Toma como base la idea de que es más fácil
cuando una persona conoce su propio trastorno, debido a que será mejor para que desarrolle
su potencial. Esta disciplina va a involucrar a la familia, teniendo como objetivo lograr que
tanto el afectado como su entorno puedan entender y comprender lo que implica la
enfermedad, el tratamiento, cómo pueden vivir con ella día a día y de la mejor manera
posible. En esta intervención también se van a ver involucrados los maestros de educación
35
especial, pues serán los que brinden ayuda para mejorar las capacidades de los pacientes
que presenten problemas de aprendizaje (Erausquin , Denegri , & Michele , 2018).
Estas intervenciones estarán divididas en las conductuales, evolutivas y las
intervenciones basadas en terapias, que se describirán a continuación.
Intervenciones Conductuales. Se caracteriza por utilizar técnicas especializadas y
estructuradas para enseñar a los niños nuevos comportamientos y habilidades. A
continuación, se van a describir las intervenciones conductuales que son el programa
Lovaas y el Análisis aplicado de la conducta (ABA).
Programa Lovaas
Creado por Lovaas hace más de 40 años, quien desarrolló el Young Autism
Program. Es un programa que propone un entrenamiento exhaustivo y estructurado, para
tratar de mejorar la atención, la obediencia, la imitación o la discriminación. Pero este ha
sido criticado por las dificultades en la generalización de las conductas aprendidas para su
uso en un ambiente espontáneo (Mulas, y otros, 2010).
Análisis Aplicado de la Conducta (ABA)
Se enfoca en las habilidades cognitivas, lingüísticas, académicas, motrices, de
conducta, sociales, de juego. Está estructurado según tareas discriminadas, dividiendo la
actividad a realizar en pequeñas partes, enseñando parte por parte, marcada por un estímulo
de tipo instrucción, un modelo, instigación física o verbal, y señales, teniendo al final un
reforzador para diferenciar el desempeño, este puede ser positivo o negativo dependiendo
de su respuesta.
36
Para tener resultados se debe tener presente las siguientes condiciones, es
fundamental que se logre la primera parte en su totalidad para después pasar a la segunda
parte, teniendo de ayuda la existencia de refuerzo positivo, negativo o por moldeamiento, es
decir, tener respuesta similar tras previo acuerdo, que se deberá lograr antes de pasar a la
segunda. Otra condición es utilizar la intercalación con actividades recreativas, aumentando
el juego colaborativo y logrando disminuir las rabietas. La última condición consiste en
generalizar el aprendizaje, buscando desvanecer los estímulos, ya sean las instigaciones,
modelos o refuerzos y a la vez modificándolos con instrucciones más complejas (Guzmán,
Putrino, Martínez, & Quiroz, 2017).
Intervenciones Evolutivas. Tendrá como objetivo que el niño pueda lograr
desarrollar relaciones significativas con otras personas. Enfocándose en enseñar las técnicas
de comunicación, habilidades sociales y habilidades para la vida diaria, siendo estas las
habilidades funcionales y motoras en un ambiente controlado.
En estas intervenciones tendremos presente el tiempo en el suelo (floor time),
enseñanza receptiva e intervención de desarrollo de relaciones (DIR), que serán descritas
posteriormente.
Tiempo en el Suelo (Floor Time)
El tiempo del suelo es una técnica que consiste en una serie de estrategias para
ayudar a los padres y profesionales formando la capacidad interactiva y desarrollo del niño,
para que pueda abrir y cerrar círculos de comunicación con su entorno. Este tiempo del
suelo es una interacción no estructurada, orientada por los mismos intereses del niño, con
37
sesiones que duran entre 20 a 30 minutos, donde los profesionales o la familia pueden
alternarse para trabajar con ellos. El máximo de sesiones permitidas por día es ocho, según
las necesidades que presente el infante.
El objetivo del tiempo del suelo es incitar a la interacción cara a cara, dar y recibir,
es decir el niño se relaciona poco a poco con los demás y así responderá a las señales, como
su capacidad relacionada con la captación, lenguaje, exploración motora y proceso
sensorial (Autism Speaks, 2018).
Enseñanza Receptiva
Esta técnica es una combinación entre la planificación y la enseñanza, que se basa
en una comprensión de la ciencia cognitiva sobre cómo ellos aprenden, y como herramienta
se usará la evaluación formativa para identificar lo que los niños han aprendido y como se
han adaptado consecuentemente.
Esta enseñanza receptiva va a ayudar a los padres a emplear estrategias para
proporcionar conductas pivote. Esta es una conducta que puede ser central en amplias áreas
del funcionamiento, dando efectos positivos, considerando ciertas conductas como la
motivación, respuesta a múltiples estímulos e imitación. Entonces estas conductas son
indispensables en los niños para que puedan cumplir las necesidades de desarrollo. Los
efectos de la receptividad están mediados por el impacto que tienen en el uso de las
conductas del desarrollo, como es el juego social, atención, iniciación y persistencia
(Mahoney, Perales, Wiggers, & Herman, 2006).
Intervención de Desarrollo de Relaciones (RDI)
38
Es un sistema que trata de modificar el comportamiento del niño a través del
refuerzo positivo, es un tratamiento conductual que se basa en la ayuda de la familia,
usando la inteligencia dinámica y aborda los síntomas primordiales del autismo. El RDI
tiene como objetivo ayudar a formar relaciones personales mediante el fortalecimiento
gradual de los componentes básicos de las conexiones sociales, incluyendo la capacidad de
formar un vínculo emocional y poder compartir experiencias. (Autism Speaks, 2018)
Los seis objetivos que tiene el RDI son:
Referencia emocional: utiliza un sistema de retroalimentación emocional para
aprender de las experiencias subjetivas de los demás.
Coordinación social: observa y regula el comportamiento del niño para que pueda
participar en relaciones que implican la colaboración y el intercambio de las emociones.
Lenguaje declarativo: es la capacidad de utilizar un lenguaje y comunicación no
verbal, con el fin de expresar curiosidad, invitar a otros para que interactúen, compartan
percepciones y sentimientos.
Pensamiento flexible: es la capacidad de poder adaptarse de inmediato, cambiar
estrategias y modificar los planes de acuerdo a las circunstancias.
Procesamiento de información relacional: capacidad de tener información basado en
un contexto amplio, buscando la solución de problemas.
Prospectiva y retrospectiva: es la capacidad de reflexionar sobre las experiencias
pasadas, logrando anticipar los supuestos escenarios futuros de una manera productiva.
39
Intervenciones Basadas en Terapias. Se enfocan en trabajar dificultades o
problemas específicos, ya sea en el desarrollo de habilidades sociales, comunicación o en el
desarrollo sensoriomotor. En estas intervenciones pertenecen los que están centradas en la
comunicación, las sensoriomotoras, basadas en la familia y las combinadas.
Intervenciones Centradas en la Comunicación
Se utilizan estrategias visuales e instrucción con la ayuda de pistas visuales,
lenguajes de signos, sistemas de comunicación por intercambio de imágenes (PECS),
historias sociales, dispositivos generadores de lenguaje (SGDs), comunicación facilitada y
entrenamiento en comunicación funcional (FCT) (Arróniz Pérez & Bencomo Pérez, 2018).
Intervenciones Sensoriomotoras
Las intervenciones sensoriomotoras tienen como objetivo potenciar la capacidad
física, mental y comunicativa del niño. El tratamiento consiste en crear un ambiente para
conseguir estimular el espacio terapéutico en su medio natural, siendo un tratamiento
ambulatorio donde va a intervenir la familia y el entorno en el que se desenvuelve.
La estrategia de este trabajo es mantener una intervención global, planificada,
sistematizada y que será llevada a cabo a través de actuaciones, permitiendo incidir
simultáneamente sobre todas las áreas del desarrollo, este tratamiento se llevará a cabo
mediante el juego, siendo la clave para la estimulación sensoriomotora.
Intervenciones Basadas en la Familia
La Intervención Basada en la Familia (IBF), se centra tanto en las necesidades de la
persona con TEA como en la atención a la propia familia. Por eso, se va a incorporar el
40
Enfoque Sistémico en la intervención, teniendo como característica ampliar el foco de
análisis del paciente a la interacción con su entorno familiar. Además, este foco de atención
se puede ampliar a otros sistemas por lo que se puede considerar multisistémica. Este
enfoque va a proporcionar un marco en el que se trabaja las conductas interaccionales entre
los miembros de la familia y los relacionados con dichas conductas (ÀnimaTEA, 2015).
Existen programas como PBS (Positive Behavior Support), y Hanen, que tienen
como objetivo fundamental la inclusión de la familia en el tratamiento para las necesidades
del niño, la familia recibirá entrenamiento, información y soporte.
Intervenciones Combinadas
Estas intervenciones van a combinar métodos evolutivos y conductuales,
permitiendo obtener resultados más eficaces en los tratamientos. Se hablará de los
siguientes modelos: Modelo SCERTS, Modelo TEACCH, Modelo Denver y modelo
LEAP.
Modelo SCERTS
Modelo global multidisciplinario creado por Prizant y Wetherby (2003). Tiene
como objetivo potenciar el desarrollo de las habilidades socioemocionales y comunicativas
de las personas con TEA y sus familias a través de la aplicación de soportes
transaccionales. SCERT es un acrónimo que se refiere a la comunicación social, regulación
emocional y apoyo transaccional. Hace referencia de que el aprendizaje más importante es
durante la infancia ocurre en el contexto social de las actividades diarias y de las
experiencias.
41
La comunicación social va a construir la comunicación funcional espontánea de un
niño, expresión emocional y las relaciones sociales, le permite ser un comunicador
competente y confiado en muchos entornos sociales y con diferentes interlocutores.
También tenemos la regulación emocional ayudándolo para que aprenda e interactúe,
manejando los problemas de comportamiento, estrés diario que van a interferir con el
aprendizaje y el desarrollo de las relaciones. Y, por último, el apoyo transaccional
asegurando los apoyos interpersonales y de aprendizaje, ayudando al niño y su familia
(Prizant, Wetherby, Rubin, & Laurent, 2014).
Modelo TEACCH
Esta terapia la inició Schopler (1966), poniéndose en práctica formalmente en 1972.
Está orientado a la teoría de aprendizaje cognitivo-social, es decir compartir en un ambiente
educacional/grupal, teniendo un aprendizaje estructurado, adaptando el tiempo, el espacio y
el sistema de trabajo (Salvadó, Palau Baduell, Clofent Torrentó, Montero Camacho, &
Hernández Latorre, 2012).
Consiste en estructurar el entorno y las actividades, organizando el espacio,
teniendo secuencia de las actividades diarias para que sea comprensible la información que
tendrá que hacer, el tiempo que va a durar o las veces que tendrá que hacer la actividad y
una vez terminada esa actividad, qué actividad tiene que realizar después. Es importante la
información visual, utilizándose en la estructura física, horarios, instrucciones, actividades
a realizar, comunicación, recuerdo de normas y límites esperados. Cuando cumplen o
realizan una actividad es importante motivarlos y apoyarlos para mantener el aprendizaje
usando sus propios intereses especiales individuales.
42
Modelo Denver
Este programa con más de 25 años de experiencia, está diseñado por los
profesionales Rogers y Dawson. Se caracteriza por ser constructivista, siendo los mismos
niños los que construyen su propio mundo mental y social a través de sus experiencias
interpersonales afectivas, motrices y sensoriales, y transaccional, es decir el infante y las
personas de su entorno se ven afectadas e influenciadas por el desarrollo de cada uno.
Se lleva a cabo una valoración previa para programar los objetivos, a corto plazo,
organizados en cuatro niveles (de los 12 a los 48 meses), en función del desarrollo del niño,
teniendo en cuenta el perfil visual, motor, social y comunicativo. El programa abarca la
intervención en las áreas de comunicación (expresiva, comprensiva), socialización,
imitación, juego, cognición, motricidad fina y gruesa, conducta y autonomía. Se plantean
de dos a tres objetivos de cada área y se supervisan cada 12 semanas (Salvadó, Palau
Baduell, Clofent Torrentó, Montero Camacho, & Hernández Latorre, 2012).
Modelo LEAP (Learning Experiences: An Alternative Program for
Preschoolers and Parents)
Fue desarrollado por Strain (1981). Es un programa educativo-inclusivo para niños
con un desarrollo típico junto con sus compañeros con TEA, es un entrenamiento grupal, 10
niños con desarrollo normal y 3 o 4 niños con autismo. Este programa se enfoca en
potenciar las áreas cognitivo-académicas, adaptativas y de autonomía, comunicativas,
socioemocionales y de conducta. Consiguiendo que los niños desarrollen habilidades de
lenguaje y funcionales, juego independiente y de trabajo, interacción social, y conducta
adaptativa. Utiliza prácticas como el método de análisis conductual, aprendizaje incidental,
43
instrucciones mediadas por sus iguales, intervenciones implementadas por los padres en el
contexto natural y estrategias para la autonomía (Álvarez Pérez, y otros, 2018).
44
Capítulo III
Marco Metodológico
Diseño y Tipo de Investigación
El presente trabajo de titulación es de investigación cualitativa, exploratorio y
bibliográfico debido a que nos basamos en estudios previos ya realizados para la
indagación del tema investigativo acerca de las técnicas de adaptación en la consulta
odontológica de pacientes con espectro autista.
Esta investigación presenta un enfoque científico, debido a la recolección de
información de varias fuentes fidedignas para poder desarrollar el tema establecido.
Métodos, Técnicas e Instrumentos
En esta investigación se emplea el método analítico - sintético, porque se realiza una
selección de información entre diversas fuentes bibliográficas obtenidas sobre las técnicas
de adaptación en la consulta odontológica de pacientes con espectro autista.
En este trabajo de investigación también usará el método inductivo - deductivo
porque no va a generar nuevos conocimientos, estará basado en conocimientos previos o
bibliográficos ya estudiados sobre el TEA y las técnicas de adaptación en la consulta
odontológica, es decir se parte de una manera general a una información más específica.
La técnica que se va a emplear es la revisión bibliográfica, porque hubo una
recopilación de información de artículos científicos, sitios web, libros y revistas científicas
sobre técnicas de adaptación en la consulta odontológica de pacientes con espectro autista e
45
información relacionada a la misma para tener un amplio conocimiento, logrando
sintetizarlo en este trabajo de investigación.
Los instrumentos de recolección de datos incluyen fichas nemotécnicas y el estado
del arte, permitiendo la recolección y organización de la información obtenida de varias
fuentes bibliográficas y lograr seleccionar la información de mayor relevancia entre los
diferentes artículos científicos y otros medios que proporcionan una información fiable,
siendo en su gran mayoría publicadas en los últimos 5 años.
Procedimiento de la Investigación
El presente trabajo de investigación se realizó en un tiempo de 4 meses. Donde se
dio inicio con el planteamiento de la problemática, objetivo general y objetivos específicos
para continuar con la búsqueda de artículos científicos relacionados con el mismo, dando
paso al capítulo II donde se encuentra el marco teórico, obteniendo información
transcendental del tema que conlleva a un orden secuencial de sucesos científicos sobre las
técnicas de adaptación en la consulta odontológica de pacientes con espectro autista y así
dar paso al desarrollo y evolución de los distintos subtemas que comprende el tema de
investigación. Luego se selecciona la información más relevante proveniente de artículos
científicos y fuentes fidedignas obtenidos previamente, lo que ayudará a comprenderlo de
mejor manera para finalmente analizar la información, mediante la discusión de resultados
y poder llegar a las debidas conclusiones y recomendaciones.
Discusión de los Resultados
En relación a las técnicas de adaptación en pacientes con espectro autista al momento
de acudir a la consulta odontológica, Figueroba (2020), explica la importancia de los
46
refuerzos positivos y negativos en el manejo conductual de pacientes con el espectro autista;
los refuerzos positivos se ejecutan cuando existe un buen comportamiento, siendo necesario
reforzar esta conducta asertiva de diferentes maneras, entre ellas una connotación positiva,
un premio, etc., y reforzadores negativos que son estímulos desagradables destinados a
modificar la conducta inapropiada, entre ellos esta algún gesto desaprobatorio. Por otro lado,
Blanch (2020), manifiesta que los pacientes con TEA utilizan un lenguaje literal y que por
eso es mejor comunicarse con ellos a través de pictogramas, teniendo un único significado y
siendo fáciles de interpretar, con esto al niño se le puede explicar una actividad, establecer
un horario o recordar una rutina para llevar a cabo. Además, los dibujos pueden incluir el
lenguaje verbal, ya que relacionan las palabras con las imágenes, ayudando así con su
desarrollo. Acuña & Invernizzi (2020), concuerdan con el autor anterior, relatando que ese
método es uno de los más efectivos en una enseñanza estructurada, ofreciendo a las personas
con autismo guias y pautas para crear una rutina y saber qué es lo que van a hacer, cómo, con
quién y cuánto tiempo puede durar la actividad.
Cuando se habla de las manifestaciones clínicas y los diferentes grados del espectro
autista, la organización Autism Speaks (2018), resalta que las intervenciones terapéuticas son
eficaces porque reducen los síntomas (dificultad en la comunicación, pobre interacción
social, conductas estereotipadas), y aumenta las habilidades y capacidades para que los niños
y niñas tengan un nivel mínimo de interacción con su entorno primario. Álvarez, et al (2018),
concuerdan con lo antes indicado, ellos mencionan que es importante abordar aquellos
aspectos en lo que los niños presentan más dificultades, tratando de mejor su calidad de vida
presente y futura.
47
Aparicio (2012), explica que los modelos de atención son más efectivos, cuando se
inicia de manera temprana, es decir entre los 0 a 6 años, siendo importante integrar a la
familia y al entorno cercano (maestros, parientes, amigos), este tratamiento temprano tiene
un pronóstico positivo. Pérez, Pedraza, & Robles (2016), complementan estas ideas al
establecer diferentes procedimientos terapéuticos a partir de juegos didácticos, pictogramas
y aditamentos dentales llamativos. Álvarez, et al (2018), expone que uno de los modelos de
atencion es el programa TEACCH, caracterizado por la enseñanza estructurada, enfatizando
el aprendizaje en múltiples ambientes, con la colaboración de diversos profesionales, para
promover el aprendizaje y desarrollo de las personas con autismo.
El U.S. Department of Education’s Office (2020), manifiesta que es necesario un
trabajo interdisciplinario para favorecer la atención del paciente con espectro autista en el
consultorio odontológico. Estos agentes pueden ser tanto los psicólogos, docentes del centro
educativo, como los padres, con el fin de preparar al niño para que reciba el tratamiento.
Mientras que en el Ecuador, el Ministerio de Salud Pública (2017), expresa que el equipo
interdisciplinario es el que se encargará en orientar e informar a la familia y cuidadores sobre
el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, programa de acompañamiento al niño y
adolescente e igualmente a su familia. Hervás & Sánchez (2014), concuerda con lo antes
mencionado por los autores, resaltando que en la colaboración y consulta interdisciplinaria
no solo participa el psicólogo, sino que también intervienen los siguientes profesionales:
psiquiatras infanto-juveniles, neuropediatras, foniatras, pediatras, psicoterapeutas infantiles,
terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, así como profesores y educadores especiales.
48
Capítulo IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Finalizado el presente trabajo de investigación de varias fuentes bibliográficas
enunciado en los capítulos anteriores y sustentado en el marco teórico, se concluye los
siguientes aspectos:
Se establece que, en el campo odontológico, se pueden utilizar las técnicas decir-
mostrar- hacer, manejo de voz, refuerzos positivos y negativos. Estos mecanismos
tradicionalmente se han usado en pacientes “con cierta normalidad”, sin embargo, su
versatilidad permite que se usen en pacientes con espectro autista sin causarle daño o
aversión. Es necesario que se adicionen procedimientos pictográficos y lúdicos que son
reforzadas por el psicólogo y la familia.
Los modelos de intervención más eficaces se relacionan a las estrategias de tipo
conductual aplicado ABA y TEACH, que han sido creadas para la población autista. Estas
formas terapéuticas deben ser combinadas en la atención odontopediátrica con las técnicas
señaladas en el párrafo anterior. Es necesario destacar que el tipo de atención en estos
pacientes es de manera sistemática, progresiva e interdisciplinaria.
Por las manifestaciones clínicas en los pacientes con espectro autista, se puede
determinar los grados de afectación y por ende definir las estrategias de tratamiento, número
de sesiones, técnicas a utilizar, si es necesario o no el apoyo interdisciplinario, entre otras
variables. Hay que considerar que en algunos casos el instrumental y el ruido que estos
49
provocan pueden afectar la conducta y las emociones de los pacientes, de allí que es necesario
una preparación previa para el niño y el odontólogo.
En estos casos el trabajo interdisciplinario favorece la atención del paciente, pueden
intervenir profesionales de la psicología, educadores y médicos. La atención a niños con
espectro autista es compleja, requiere habilidades personales, empatía, capacidad para
resolver problemas dentro del consultorio y una buena comunicación que transcienda al
ambiente odontológico. Es necesario que este tipo de casos sean atendidos los cuidadores, a
quienes se les debe brindar la orientación para mejorar la salud oral en el paciente.
Recomendaciones
Se recomienda incluir dentro de la malla curricular de la carrera, las diversas
técnicas de adaptación no solo para pacientes con trastorno del espectro autista sino
también personas con otro tipo de discapacidad.
Es importante se impulsen estudios similares de preferencia de corte cuantitativo,
que nos permita conocer a mayor profundidad sobre esta temática y por ende a conocer más
sobre la atención a pacientes con espectro autista.
Se sugiere tener una intervención temprana en el niño y su familia, brindándoles
toda la información y apoyo necesario para que tengan una mejor calidad de vida.
50
Bibliografía
Acuña, J., & Invernizzi, C. (2020). Uso de Pictograma en paciente con Trastorno del
Espectro Autista (TEA) en odontología. Relato de caso.
http://revistacientifica.uaa.edu.py/index.php/ReCO-UAA/article/view/917/833#
Alameda Kids. (2020). Child Development. Obtenido de https://alamedakids.org/child-
development
Álvarez Pérez, R., Franco García, V., García González, F., García Montes , A., Giraldo
Escobar, L., Montealegre Siola, S., . . . Saldaña Sage, D. (2018). Manual didáctico
para la intervención en atención temprana en trastorno del espectro del autismo.
http://www.autismoandalucia.org/wp-content/uploads/2018/02/MANUAL-AT-
DEF.pdf
ÀnimaTEA. (2015). Intervención Basada en la Familia (IBF) en Autismo.
http://www.animatea.cat/Blog_Intervencion_Basada_en_la_Familia_en_Autismo.ht
ml#:~:text=La%20Intervenci%C3%B3n%20Basada%20en%20la,a%20trav%C3%
A9s%20de%20su%20familia.&text=En%20el%20tratamiento%20del%20autismo,e
l%20proceso%20de%20ese%C3%B1anza%2Daprendizaj
Aparicio, D. (23 de Agosto de 2012). Psicología clínica. Indicadores y modelos de
intervención en niños con autismo. https://www.psyciencia.com/indicadores-y-
modelos-de-intervencion-en-ninos-con-autismo/
51
Arróniz Pérez, M., & Bencomo Pérez, R. (Enero de 2018). Revista de Psicología Clínica
con Niños y Adolescentes. Alternativas de tratamiento en los trastornos del espectro
autista: una revisión bibliográfica entre 2000 y 2016.
https://www.revistapcna.com/sites/default/files/3.pdf
Asociación Estadounidense de Psiquiatría. (1952). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (4ta ed.). Washington DC: Elsevier masson.
Autism Speaks. (2018). Manual de los 100 Días Para Familias recién Diagnosticadas de
niños pequeños. https://www.autismspeaks.org/sites/default/files/toolkit-
pdf/manual-de-los-100-dias.pdf
Barbosa, R. (20 de Junio de 2019). Atención odontológica de un paciente con autismo
(tea), bajo el modelo psicoeducativo. Descripción de un caso.
file:///C:/Users/aavellan/Downloads/28446-Texto%20del%20art%C3%ADculo-
109728-1-10-20191231%20(4).pdf
Blanch, J. (01 de Abril de 2020). Pictogramas: un lenguaje para el autismo.
https://www.lavanguardia.com/vida/junior-
report/20200331/48210120000/pictogramas-lenguaje-autismo-personas-tea.html
Bonilla, M., & Chaskel, R. (2016). Trastorno del espectro autista. https://scp.com.co/wp-
content/uploads/2016/04/2.-Trastorno-espectro.pdf
Centers for disease and prevention. (2020). Trastorno del espectro autista (TEA).
https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/autism/facts.html
52
Chandrashekhar, S., & S Bommangoudar, J. (01 de Junio de 2018). Management of Autistic
Patients in Dental Office: A Clinical Update.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6102426/?fbclid=IwAR3kTSa-
x8Ieb0XpaQDZ9ky3ptEBepzRObIfpdyfodUqMW3YfmGqsWoxsdg
Corbin, J. (2020). Psicología y mente. Los 4 tipos de autismo y sus características.
https://psicologiaymente.com/clinica/tipos-autismo
Erausquin , C., Denegri , A., & Michele , J. (2018). Estrategias y modalidades de
intervención psicoeducativa: historia y perspectivas en el análisis y construcción de
prácticas y discursos. https://www.aacademica.org/cristina.erausquin/620.pdf
Figueroba, A. (2020). Psicología y mente. ¿Qué es el refuerzo positivo o negativo en
Psicología?. https://psicologiaymente.com/psicologia/refuerzo-positivo-negativo
Gómez Legorburu , B., Badillo Perona, V., Martínez Pérez , E., & Planells del Pozo, P.
(Diciembre de 2009). PUESTA AL DÍA . Intervención odontológica actual en niños
con autismo. La desensibilización sistemática.
https://www.mydental4kids.com/descargas/pdfs/articulos_dra_martinez/autismo.pdf
Guzmán, G., Putrino, N., Martínez, F., & Quiroz, N. (21 de Julio de 2017). TERAPIA
PSICOLÓGICA. Nuevas tecnologías: Puentes de comunicación en el trastorno del
espectro autista (TEA). https://scielo.conicyt.cl/pdf/terpsicol/v35n3/0716-6184-
terpsicol-35-03-0247.pdf
53
Hervás Zúñiga, A., Balmaña, N., & Salgado, M. (Marzo de 2017). Pediatría Integral. Los
trastornos del espectro autista (TEA). https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-
2017-03/los-trastornos-del-espectro-autista-tea/
Hervás, A., & Sánchez, L. (2014). Autismo. Espectro autista. https://www.sepeap.org/wp-
content/uploads/2014/02/Ps_inf_autismo_espectro_autista.pdf
Itae Psicología. (2018). UNIDAD DE NEUROPSICOLOGÍA INFANTIL. TRASTORNOS
DEL DESARROLLO: https://itaepsicologia.com/trastornos-desarrollo-infantil/
Lincango , G. (Septiembre de 2016). Manejo de conducta no convencional mediante el
método de distracción contingente audiovisual y auditivo en individuos de 6 a 9
años que acuden a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del
Ecuador (estudio comparativo) [Tesis de Universidad Central del Ecuador].
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/8248/1/T-UCE-0015-426.pdf
Mahoney, G., Perales, F., Wiggers, B., & Herman, B. (2006). Responsive Teaching: Early
intervention for children with Down syndrome and other disabilities.
https://library.down-syndrome.org/en-us/research-practice/11/1/responsive-
teaching-early-intervention-down-syndrome-other-disabilities/
Mandal, D. (26 de 02 de 2019). News medical life sciences. Autism History.
https://www.news-medical.net/health/Autism-History.aspx
Martos Pérez, J. (30 de Enero de 2006). REVISTA DE NEUROLOGÍA. Autismo,
neurodesarrollo y detección temprana.
https://www.astrade.es/admin/bibliografia/autismo_ndt.pdf
54
Ministerio de Salud. (1 de Abril de 2019). Autismo.
http://www.salute.gov.it/portale/salute/p1_5.jsp?lingua=italiano&id=62&area=Dist
urbi_psichici
Ministerio de Salud Pública . (2017). GuíadePrácticaClínica(GPC). Trastornos del
Espectro Autista en niños y adolescentes: detección, diagnóstico,tratamiento,
rehabilitación y seguimiento. https://www.salud.gob.ec/wp-
content/uploads/2014/05/GPC_Trastornos_del_espectro_autista_en_ninos_y_adoles
centes-1.pdf
Mulas, F., Ros-Cervera, G., Millá, M., Etchepareborda, M., Abad, L., & Téllez de Meneses,
M. (05 de Febrero de 2010). Revista de Neurología. Modelos de intervención en
niños con autismo. file:///C:/Users/aavellan/Downloads/bdS03S077.pdf
Neuromed. (2020). Trastorno del Espectro Autista. http://neuromed.com.ar/trastorno-del-
espectro-autista/
OMS. (2019). https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-
disorders
Pérez, I., Pedraza, M., & Robles, L. (2016). Manejo estomatológico en paciente con
tratorno espectro autismo. Reporte de caso.
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2016/1/art-11/
Pimienta Pérez, D., González Ferrer, D., & Rodríguez Martínez, L. (2017). Acta Médica del
Centro. Autismo infantil, manejo en la Especialidad de Odontología.
https://www.medigraphic.com/pdfs/medicadelcentro/mec-2017/mec174i.pdf
55
Prizant, B., Wetherby, A., Rubin, E., & Laurent, A. (2014). The SCERTS Model.
http://scerts.com/wp-content/uploads/SCERTS_2pg_3_16.pdf
Rey, A., & García, B. (2018). Cómo abordar el Trastorno del Espectro del Autismo desde
los medios de comunicación. http://autismo.org.es/sites/default/files/como-abordar-
el-trastorno-en-los-medios.pdf
Reynoso, C., Range, M., & Melgar, V. (2017). El trastorno del espectro autista: aspectos
etiológicos, diagnósticos y terapéuticos.
https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172n.pdf
Salvadó, B., Palau Baduell, M., Clofent Torrentó, M., Montero Camacho, M., & Hernández
Latorre, M. (31 de Enero de 2012). Revista de Neurología. Modelos de intervención
global en personas con trastorno del espectro autista. https://dugi-
doc.udg.edu/bitstream/handle/10256/12558/025355.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Seldas, R. (2014). DSM-5: la nueva clasificación de los TEA. http://apacu.info/wp-
content/uploads/2014/10/Nueva-clasificaci%C3%B3n-DSMV.pdf
Torras Virgili, D. (2015). Trastornos del espectro autista. Estrategias educativas para niños
con autismo. https://apacv.org/wp-content/uploads/2015/07/trastornos-espectro-
autista-estrategias-educativas-para-ninos-con-autismo.pdf
U.S. Department of Education’s Office . (2020). ¿Qué es el trastorno del espectro autista
(TEA) y cuáles son las características que se asocian con él?
https://iris.peabody.vanderbilt.edu/module/asd1-spanish/cresource/q2/p04/#content
56
Universidad Camilo José Cela. (2018). Desarrollo evolutivo.
https://www.campuseducacion.com/cursodemo/ludicasU01_A05.html
Uriz Bidegain, N., López de Suso, M., Belarra Gorrochategui, R., Carrascosa Martín, E.,
Fraile Blázquez, A., Olangua Baquedano, P., & Palacio Ochoa, A. (2011). El
desarrollo psicológico del niño de 3 a 6 años.
https://www.educacion.navarra.es/documents/713364/714655/desarrollo.pdf/298a5
bed-2c05-4bcb-b887-7df5221d6a1e
57
Anexos
Anexo 1: Cronograma de actividades
ACTIVIDADES JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
Presentación del tema X
Aprobación del tema X
Asignación de tutores X
Tutorías grupales e
individuales X X X
Desarrollo del trabajo
de investigación X X X
Presentación del
trabajo de
investigación
X
Revisión de trabajo de
titulación por Urkund X
Aprobación del
trabajo de titulación X
Sustentación X
58
Anexo 2: Presupuesto
INSUMOS COSTO
Materiales varios $ 30
Impresiones $ 20
Copias $ 5
TOTAL $ 55
59
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: TÉCNICAS DE ADAPTACIÓN EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA DE PACIENTES CON ESPECTRO AUTISTA
AUTOR (apellidos/nombres): RAMÍREZ YUMBLA ASTRID CAROLINA
REVISOR/TUTOR (apellidos/nombres):
MONTECE SEIXAS ERNESTO RICARDO /MORAN QUINTEROS KATHERINE JAZMIN
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ODONTOLOGÍA
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGÍA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 04/10/2020 No. DE PÁGINAS: 56
ÁREAS TEMÁTICAS: ODONTOPEDIATRÍA, PSICOLOGÍA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: AUTISMO, TÉCNICAS, INTERDISCIPLINARIO, COMUNICACIÓN/ AUTISM, TECHNIQUES, INTERDISCIPLINARY, COMMUNICATION
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): El trastorno del espectro autista, se caracteriza por la falta de interacción social y comunicación, así como la presencia de los patrones de comportamiento restrictivos y repetitivos. En la intervención del odontólogo las escasas interacciones a nivel del lenguaje oral del paciente, pueden limitar e incluso entorpecer el trabajo profesional. Es así, que el objetivo de este estudio es que los odontólogos conozcan sobre las técnicas de adaptación que se utiliza en la consulta con pacientes TEA. A nivel metodológico sus métodos y técnicas utilizadas son analítico-sintético, inductivo-deductivo, investigación cualitativa, exploratoria y bibliográfica. Las manifestaciones clínicas a considerar en estos pacientes son ausencia de interacción social, problemas al expresar sus emociones, la no comprensión del doble lenguaje y al momento de hablarles su mirada se centra en otros objetos, esto no significa falta de atención. Entre las conclusiones se destacan las técnicas de manejo conductuales como: control de voz, reforzamiento y pictogramas. El trabajo con estos pacientes es interdisciplinario, hay muchos autores que recomiendan que se incluyan psiquiatras infanto-juveniles, neuropediatras, foniatras, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y educadores especiales. Todas las acciones que se implementen con pacientes autistas, están encaminadas a realizar y obtener el tratamiento adecuado. Autism spectrum disorder is characterized by the lack of social interaction and communication, as well as the presence of restrictive and repetitive behavior patterns. In the intervention of the dentist, the few interactions at the level of the oral language of the patient can limit and even hinder professional work. Thus, the objective of this study is for dentists to learn about the
60
adaptation techniques used in consultation with ASD patients. At the methodological level, its methods and techniques used are analytical-synthetic, inductive-deductive, qualitative, exploratory and bibliographic research. The clinical manifestations to be considered in these patients are the absence of social interaction, problems when expressing their emotions, the lack of understanding of double language, and when speaking to them their gaze is focused on other objects, this does not mean lack of attention. Among the conclusions, the behavioral management techniques such as: voice control, reinforcement and pictograms stand out. The work with these patients is interdisciplinary, there are many authors who recommend the inclusion of child and adolescent psychiatrists, neuropediatricians, speech doctors, occupational therapists, physiotherapists and special educators. All the actions that are implemented with autistic patients are aimed at carrying out and obtaining the appropriate treatment.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono: 0988563511 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono:(04) 2285703
E-mail: [email protected]
61
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo Astrid Carolina Ramírez Yumbla, con C.I. No. 0926535584, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Técnicas de adaptación en la consulta odontológica de pacientes con espectro autista” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
ASTRID CAROLINA RAMÍEZ YUMBLA C.I. No. 0926535584
62
63
64
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR Guayaquil, 05 de octubre del 2020 Sr. /Sra. Dra. María Angélica Terreros Caicedo DIRECTOR (A) DE LA CARRERA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. - De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación Técnicas de adaptación en la consulta odontológica de pacientes con espectro autista de la estudiante Astrid Carolina Ramírez Yumbla. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma: El título tiene un máximo de 12 palabras. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera. Los soportes teóricos son de máximo 5 años. La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente,
DR. ERNESTO RICARDO MONTECE SEIXAS C.I. 0905561577 FECHA: 05 de octubre del 2020
