urgence-abdomen-2018-TAOUREL Patrice-1 · Douleur pelvienne aiguë chez une femme jeune Quelle est votre hypothèse diagnostique ? A - Fibrome interstitiel compliqué B - Abcès utérin

CERF 2018 - Module UrgencesNom : ......................................................... Prénom : ......................................................

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urgence-abdomen-2018-TAOUREL Patrice-1NOTE :Pour l'ensemble des QCM ci-dessous, les questions au singulier n'attendent qu'une seule bonne réponse.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Douleur épigastrique chez un homme de 40 ansFièvreBilan hépatique normalSuspicion d’ulcère perforé : un scanner est réalisé

Question à réponses multiplesQuestion 1

Quel est votre diagnostic ?(Rappel : 1 seule bonne réponse)

A - Appendicite sous hépatique

B - Perforation d’ulcère gastro-duodénal

C - Cholécystite non compliquée

D - Cholécystite compliquée

E - Pancréatite aiguë


Quels sont les signes que vous connaissez en faveur du caractère compliquée d’une cholécystite

A - Une interruption de la paroi vésiculaire

B - De l’air dans la paroi vésiculaire témoignant d’une cholécystite emphysémateuse

C - Une infiltration de la graisse périvésiculaire

D - Une distension de la vésicule

E - Des abcès périvésiculaires


Douleur lombaire et fébricule chez un homme de 50 ans sans antécédent particulier. L’échographie rénale ne retrouve pas de dilatation des cavités pyélocalicielles. Un scanner est réaliséQuel est votre diagnostic ?

A - Infarctus rénal sur dissection spontanée de l’artère rénale

B - Infarctus rénal sur embolie

C - Rein normaux : il faut chercher une autre cause à la symptomatologie

D - Pyélonéphrite aigue bilatérale

E - Néphrite aigue bilatérale


Il est réalisé une acquisition tardive à une heureComment analysez vous ces coupes tardives ?

A - Les zones hypodenses de parenchyme rénal traduisent une ischémie étendue

B - Les zones hyperdenses du parenchyme rénal traduisent une néphrographie prolongée témoignant d’uneobstruction des cavités pyélocalicielles

C - Il existe un épaississement des paroi pyéliques témoignant d’une pyélite

D - Toutes ces réponses sont exactes

E - Aucune réponse n’est exacte


Suspicion d’occlusion mécanique du grêle chez un patient de 50 ansAntécédent de chirurgie abdominale pour tumeur coliqueUn scanner est réalisé au temps portalQuelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

A - Occlusion mécanique du grêle

B - Occlusion mécanique du grêle sur bride

C - Occlusion mécanique du grêle sur carcinose péritonéale

D - Occlusion mécanique du grêle avec un mécanisme de closed loop obstruction

E - Occlusion mécanique du grêle compliquée d’un infarctus


Quel aurait été le principal avantage d’une acquisition sans injection ?

A - Aucun avantage dans le contexte d’une occlusion

B - Pour le diagnostic positif d’occlusion mécanique

C - Pour le diagnostic de siège

D - Pour le diagnostic de la cause

E - Pour la recherche de signes d’ischémie compliquant une occlusion mécanique du grêle


Syndrome péritonéal chez un homme de 40 ans sans antécédent particulierIl est réalisé un scanner au temps portalQuel est votre hypothèse diagnostique ?

A - perforation compliquant une strangulation du grêle

B - perforation sur ulcère gastro-duodénal

C - Perforation sur colite ischémique

D - Perforation sur appendicite

E - Perforation sur diverticulite


Parmi ces propositions concernant les perforations digestives, lesquelles sont vraies ?

A - Dans un contexte de perforation digestive, un épaississement étendu de l’intestin grêle oriente vers uneétiologie grêle

B - Un pneumopéritoine libre est fréquent dans les perforations appendiculaires

C - Une infiltration de la graisse inter-duodéno-pancrétique est fréquente dans les perforations d’ulcèreduodénal

D - La plupart des perforations ano-rectales est d’origine traumatique

E - Les perforations coliques entrainent un pneumopéritoine abondant


Douleur épigastrique chez un homme de 40 ans soigné pour un abcès dentaireQuelles anomalies identifiez vous ?

A - Une infiltration de la graisse péri-pancréatique

B - Un épaississement de la paroi grêle

C - Une image d’ulcère duodénal

D - Des kystes dans la paroi duodénale

E - Un volvulus de la vésicule biliaire


Quels sont vos deux hypothèses diagnostiques ?

A - Ulcère duodénal creusant non compliqué

B - Ulcère duodénal perforé

C - Dystrophie kystique sur pancréas aberrant

D - Pancréatite du sillon

E - Diverticulite dudodénale


Suspicion d’appendiciteDouleur hypogastrique, fièvre, hyperleucocytoseL’échographie retrouve une collection hypogastriqueUn scanner est réaliséQuels sont les arguments en faveur d’une perforation appendiculaire chez ce patient ?

A - Une collection hydro-aérique

B - La présence d’un stercolithe

C - Le siège du stercolithe

D - Le siège de l’appendice

E - La présence d’un pneumopéritoine libre


Douleur de la fosse iliaque droite et sepsis chez un homme de 50 ansQuelle est votre principale hypothèse diagnostique ?

A - Diverticulite cacecale perforée

B - Abcès du psoas compliquant une sacro-iléite

C - Pyélonéphrite emphysémateuse

D - Appendicite compliquée

E - Spondylodiscite à anaérobie


Douleur pelvienne aigue chez une femme jeuneQuelle est votre hypothèse diagnostique ?

A - Fibrome sous séreux compliqué

B - GEU

C - Torsion ovarienne

D - Kyste hémorragique de l’ovaire

E - Pyosalpinx


Douleur pelvienne aiguë chez une femme jeuneQuelle est votre hypothèse diagnostique ?

A - Fibrome interstitiel compliqué

B - Abcès utérin

C - Torsion ovarienne

D - Kyste hémorragique de l’ovaire

E - Fibrome interstitiel non compliqué


Douleur abdominale intense, abdomen souple, chez un homme de 60 ansQuels signes mettez vous en évidence ?

A - Une diminution du rehaussement de l’ensemble des parois grêles et coliques intéressées par la coupeaxiale

B - Une diminution du rehaussement de l’ensemble des parois grêles intéressées par la coupe axiale

C - Une pneumatose pariétale digestive et veineuse systémique

D - Une pneumatose pariétale digestive

E - Une embolie artérielle mésentérique


Concernant la pneumatose pariétale digestive, quelles sont les propositions exactes ?

A - Elle signe une ischémie digestive grave

B - Associée à une pneumatose mésentérique, elle signe une ischémie digestive

C - Elle constitue un signe de gravité des colites ischémiques

D - Les pneumatoses bulleuses ont le moins bon pronostic

E - Courir un marathon peut entrainer une pneumatose pariétale digestive


Douleur abdominale chez un homme de 75 ansSuspicion d’occlusionAntécédent d’appendicectomie et de phlébite à répétitionQuel est votre diagnostic ?

A - Hématome jéjunal

B - Ischémie mésentérique artérielle sur embol

C - Entérite infectieuse

D - Occlusion grêlique avec souffrance digestive

E - Ischémie mésentérique veineuse


Concernant l’ischémie veineuse, quelles sont la ou les propositions exactes ?

A - La plupart des thromboses veineuses portales se compliquent d’une ischémie mésentérique

B - La cirrhose est la principale cause d’une ischémie veineuse mésentérique

C - Le traitement standard d’une ischémie veineuse mésentérique est la résection digestive/anastomose enun temps

D - L’acquisition à un temps trop précoce artério-portal peut induire de faux diagnostic positif de thromboseveineuse mésentérique

E - Il y a souvent une diminution du rehaussement de la paroi digestive et un amincissement de celle-cidans une ischémie digestive d’origine veineuse


Patiente de 60 ansDouleur pelvienne, fièvreAntécédent d’appendicectomieDouleur +++ au TV faisant suspecter une salpingite, mais la patiente est ménopauséeA quoi correspond la structure pathologique marquée par une flèche blanche ?

A - Diverticule sigmoïdien

B - Fibrome utérin compliqué

C - Tumeur appendiculaire

D - Ovaire infectieux

E - Diverticule de l’ourache

urgences pédiatriques-2018-CHAUMOITREKathia-1

Une maman se présente aux urgences pédiatriques de votre hôpital avec ses deux fils de 1 an et 5 ans qui ont de lafièvre. Celui de 1 an présente également des vomissements et des douleurs abdominales diffuses.L’interne des urgences demande une radiographie du thorax de face pour ces 2 enfants.


Quel est votre diagnostic ?

A - Abcès diverticulaire mésosigmoïdien

B - Nécrobiose d’un fibrome utérin

C - Mucocèle appendiculaire

D - Torsion d’une tumeur ovarienne compliquée d’une ischémie

E - Diverticulite sigmoïdienne perforée dans l’ovaire


A propos de cette radiographie, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - La crosse aortique est en position normale (gauche)

B - Il y a un épanchement pleural droit

C - Le degré d’inspiration est satisfaisant (cliché en inspiration)

D - Il y a un foyer alvéolaire rétrocardiaque

E - Le cliché est normal


A propos de cette radiographie, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Le cliché est bien de face

B - La qualité du cliché est bonne

C - Cet enfant a une cardiomégalie

D - L’élargissement du médiastin est en rapport avec un thymus

E - Il y a un foyer alvéolaire rétro-cardiaque


Devant les vomissements et les douleurs abdominales de l’enfant de 1 an et le caractère normal de sa radiographie duthorax, quel est ou quels sont le(s) examen(s) d’imagerie qui vous semble(nt) utile(s) ?

A - ASP

B - Echographie abdominale

C - Scanner abdominal

D - IRM abdominale

E - Aucun autre examen car les vomissements à 1 an sont banals


Vous faites une échographie abdominale à cet enfant. Les clichés principaux sont les suivants. A propos de cetteéchographie, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Le pylore est normal

B - Il y a une sténose hypertrophique du pylore

C - Les vaisseaux mésentériques sont en position habituelle

D - Il y a une invagination intestinale iléo-colique

E - L'échographie est normale


De façon générale, à propos de l’invagination intestinale de l’enfant, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s)exacte(s) ?

A - Elle peut s’accompagner de fièvre dans 30% des cas

B - Il existe des formes « neurologiques » avec enfant prostré

C - Dans 95% elle est dite idiopathique en rapport avec une adénolymphite mésentérique

D - Le pic de fréquence touche les enfants de 3-4 ans

E - L’échographie est l’examen de référence avec une très bonne sensibilité et une très bonne spécificité


Deux mois plus tard, la maman revient aux urgences car son ainé (5 ans) boite depuis la veille. L’interne des urgences vousdit qu’il a l’air d’avoir mal à la hanche droite mais l’enfant est difficile à examiner et à interroger.Devant ce tableau clinique, quel est ou quels sont le(s) examen(s) d’imagerie qui vous semble(nt) utile(s) ?

A - Radiographie du bassin de face (une seule incidence)

B - Radiographie du bassin de face et avec hanches en abduction (« grenouille » ou incidence deLauenstein)

C - Echographie uniquement de la hanche droite, pour rechercher un épanchement intra-articulaire

D - Echographie uniquement des 2 hanches

E - Echographie des 2 hanches, des genoux et exploration abdominopelvienne pour rechercher unépanchement articulaire et vérifier l’absence de masse abdominale ou d’abcès profond.


L’échographie des hanches de cet enfant est la suivante (les échographies des genoux et de l’abdomen sont normales).A propos de cette échographie de hanche, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Il s’agit d’une coupe dans l’axe du col fémoral

B - C’est la même coupe que celle faite pour les bilans de dysplasie de hanche du nouveau-né

C - Il y a un épanchement à droite

D - L’épanchement est anéchogène ce qui est en faveur d’une synovite aigue transitoire

E - La présence d’un épanchement élimine le diagnostic d’ostéochondrite de hanche (Maladie de LeggPerthes Calvé)


Cette maman revient 2 ans plus tard car son ainé, qui a 7 ans maintenant, est tombé et a mal au coude droit.A propos de ces radiographies, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Les rapports articulaires sont normaux

B - Il y a un épanchement intra-articulaire

C - Il n’y a pas d’épanchement intra-articulaire

D - Il y a une fracture supra-condylienne non déplacée

E - Il n’y a pas de fracture


Décidément cette maman a 2 enfants casse-cou. Elle revient 1 an plus tard car le plus jeune, qui a maintenant 4 ans esttombé dans la cour de l’école et a mal au poignet.A propos de ces radiographies, quelle est ou quelles sont la ou les proposition(s) exacte(s) ?

A - Pour une douleur du poignet, le manipulateur aurait mieux fait de réaliser une incidence de poignet faceet profil plutôt que l’avant-bras en entier

B - Cette radiographie est normale

C - Il y a un épanchement du coude

D - Il y a une luxation du poignet

E - Il y a une fracture en tore (« motte de beurre ») des métaphyses distales du radius et de l’ulna

traumatologie adulte-2018-CHAUMOITREKathia-2

Vous prenez votre 1ère garde de radiologie après votre année socle.À minuit, la réanimation vous appelle pour vous prévenir qu’ils attendent un polytraumatisé instable qui arrive par hélicoptèred’ici 15 min.Une heure plus tard, ils vous rappellent car le patient est là et ils sont prêts à descendre au scanner.La FAST echo faite par le réanimateur est positive.Il s’agit d’un accident de moto non casqué avec traumatisme crânien (Glasgow 9 au ramassage) et instabilitéhémodynamique. Il est stabilisé sous catécholamines et remplissage avec une PAM à 100 mm hg. Le patient a 25 ans.


La maman fait remarquer aux médecins des urgences que lors de la chute sur le poignet, son fils s’est aussi cogné la têteet il a une bosse. Il n’a pas perdu connaissance, son Glasgow est de 15 et il a un comportement normal. Il a mal quand onappuie sur sa bosse. Elle insiste pour avoir un scanner car elle a lu dans Doctissimo que c’était l’examen à faire. L’internedes urgences vous appelle dans ce sens.Quelle est ou quelles sont la ou les propositions exacte(s) ?

A - Il n’y a pas d’indication à faire un scanner cérébral à cet enfant et si nécessaire vous appelez votresenior de garde pour faire le lien avec les urgences

B - Vous faites le scanner car la maman est inquiète et c’est un examen rapide et sans injection de produitde contraste iodé

C - Vous proposez une radiographie du crane face / profil pour calmer la mère et voir s’il n’y a pas unefracture en regard de la bosse

D - Vous proposez une échographie de la bosse

E - Vous proposez une IRM cérébrale car c’est non irradiant


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s)?

A - Vous avez prévenu le manipulateur dès le premier coup de fil pour que la salle de scanner soit prête àl’arrivée du patient et que tout le monde soit sur place

B - Avant de faire le scanner, vous prévoyez de refaire la FAST echo pour vérifier ce que vous annonce laréanimation

C - En attendant qu’ils soient là, vous en profitez pour regarder les radiographies du thorax et du bassinfaites en réanimation

D - Ce patient est considéré comme traumatisme grave selon les critères de Vittel

E - Dans ce contexte, vous prévoyez de faire un scanner corps entier


Les réanimateurs et le patient sont là.Vous les faites entrer en salle de scanner.Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant l’installation de ce patient?

A - Vous prévoyez de déplacer le patient à plusieurs, en traction, car c’est un traumatisé rachidien jusqu’àpreuve du contraire

B - Vous essayez de mettre la tête dans la têtière dédiée car les images seront plus jolies et la dosebeaucoup plus faible

C - Vous enlevez au maximum tout le matériel métallique présent dans le champ d’exploration (électrodesà déplacer, respirateur, seringues électriques, etc…)

D - Vous demandez au manipulateur de vérifier que tous les câbles et perfusions suivent lors dudéplacement de la table

E - Vous vérifiez avec le manipulateur le choix de la voie veineuse en demandant aux réanimateurs de vousmontrer la voie périphérique sur laquelle ne passe pas les amines.


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant le protocole d’exploration scanner de ce patient?

A - Il faut faire un mode radio le plus grand possible pour une vue globale du patient

B - Il est inutile de faire une acquisition cérébrale sans injection

C - Il faut prévoir une acquisition corps entier à un temps artériel pour rechercher une fuite active chez cepatient instable

D - Pour l’exploration de l’abdomen et du pelvis, l’acquisition sans injection n’est pas indispensable etdépend des habitudes des centres

E - S’il existe une lésion des reins et/ou du bassin, il est utile de rajouter un temps tardif basse dose


Vous commencez par une acquisition cérébrale sans injection donc vous avez les images clés ci-dessous.Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant ces images?

A - Il y a des signes d’engagement

B - Il y a un hématome extra-dural à gauche, de petite taille avec probable fracture en regard

C - Il y a une hémorragie sous-arachnoïdienne

D - Il n’y a pas d’atteinte parenchymateuse

E - Il faudra analyser l’ensemble de l’acquisition en coupes fines et en multiplanaire et regarder égalementles fenêtres osseuses


Vous analysez rapidement l’acquisition artérielle corps entier car les réanimateurs vous signalent que la patient se dégradehémodynamiquement et ils veulent savoir « où ça saigne ».. Vous avez été rejoint également par le chirurgien viscéral et lechirurgien orthopédique qui jouent des coudes devant la console…Les principales images de l’acquisition artérielles sont les suivantes:Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant ces images?

A - Il y a une rupture de l’isthme aortique avec fuite active et hémomédiastin

B - Il y a une rupture de l’isthme aortique de faible grade, contenue, accessible potentiellement à untraitement conservateur (surveillance simple)

C - Il n’y a pas d’épanchement pleural

D - Il y a un épanchement péritonéal massif

E - Il y a une fuite active splénique


Les réanimateurs veulent remonter rapidement le patient en réanimation et vous demandent si le rachis est normal pourenlever la minerve et le plan dur. Il veulent aussi savoir si la fuite active de la rate est « embolisable ».Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s)?

A - Vous vous dépêchez de regarder votre examen pour leur répondre en 5 minutes

B - Vous regardez juste le rachis rapidement pour leur répondre pour la minerve et le plan dur

C - Vous leur dites de garder la minerve pour le moment car il vous faut du temps pour analyser le rachis

D - Vous leur dites que l’analyse d’un scanner corps entier prend au moins 15-20 minutes et que vouspourrez commencer quand ils arrêteront de vous déranger toutes les 2 minutes. Vous leur transmettrezle compte-rendu finalisé d’ici 20 minutes et vous les appellerez si vous trouvez des lésions importantessupplémentaires.

E - Pour ce qui est de la rate, il s’agit toujours d’une décision collégiale entre chirurgien viscéral,réanimateur et radiologue interventionnel. Vous allez consulter votre senior sur le sujet.


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant les indications d’embolisation de façon générale (foie,rate, reins, bassin) ?

A - L’embolisation d’une fuite active est une bonne indication en cas de patient instable

B - Les embolisations de rate concernent les traumatismes sévères (AAST III ou IV) stables

C - Les fuites actives du foie ont le plus souvent un packing chirurgical en première intention

D - En cas de dissection traumatique de l’artère rénale avec ischémie, la recanalisation endovasculaire avecpose d’un stent nécessite un délai court pour être performante

E - L’embolisation d’une fuite active artérielle du bassin se fait généralement avec des particulesrésorbables


Enfin au calme, vous analysez l’ensemble de votre examen notamment les fenêtres osseuses. Ci-dessous les images clésconcernant le bassin:Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant ces images?

A - Il y a une disjonction pubienne

B - Il y a une discrète disjonction sacro-iliaque à droite

C - Il y a une fracture du sacrum à gauche

D - Il y a un risque d’atteinte nerveuse

E - L’association rupture de l’isthme aortique et fracture du bassin est fortuite

urgences thorax-2018-LEDERLIN Mathieu-1NOTE :Pour l'ensemble des QCM ci-dessous, les questions au singulier n'attendent qu'une seule bonne réponse.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Douleur thoracique aiguë à irradiation inter-scapulaire chez un patient de 72 ans aux antécédents d’angor chronique stable,diabète et insuffisance rénale modérée (clairance =48 ml/min).Une dissection aortique est suspectée.


Vous commencez juste à décompresser quand les urgences vous appellent (c’est 3h du matin).Ils viennent de recevoir un AVP voiture avec 2 personnes ceinturées à bord.Les patients (18 et 20 ans) sont asymptomatiques en dehors d’une fracture du pied chez l’un d’eux mais comme l’accidenta été décrit comme à haute cinétique (estimation 80 km/h), ils vous demandent 2 scanner corps entiers pour ces patients.Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s)?

A - Selon les critères de Vittel, ces 2 patients sont des traumatismes potentiellement graves donc éligiblesà un scanner corps entier car la vitesse estimée fait partie des éléments de cinétique

B - L’âge inférieur à 25 ans est un critère de gravité selon les critères de Vittel (Terrain)

C - Dans ce cas de patients jeunes asymptomatiques vous pouvez proposer de faire un protocole SPLITpour limiter la dose

D - Le principe du protocole SPLIT correspond à une seule hélice corps entier sans injection

E - Ces patients étant asymptomatiques, vous refusez de faire le scanner et dites aux urgences de fairesortir ces patients. Ils pourront revenir en externe le lendemain s’ils se plaignent de quelque chose


Quelle est ou quelles sont la/les proposition(s) exacte(s) concernant l’exposition aux rayons X?

A - Le scanner corps entier est un examen très irradiant

B - La dose délivrée par un scanner corps entier dans le cadre d’un polytraumatisé ne dépasse jamais leslimites réglementaires de 30 mSv

C - Il est de la responsabilité du radiologue d’optimiser au mieux l’examen pour limiter la dose: principeALARA

D - Il faut avoir des protocoles dédiés à la pédiatrie prenant en compte le poids de l’enfant

E - Les reconstructions itératives entrainent une augmentation de la dose


Quel protocole d’acquisition réalisez-vous dans cette situation clinique ?

A - TDM thoracique sans injection

B - TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans injection

C - TDM thoracique avec injection

D - TDM thoraco-abdomino-pelvienne avec injection

E - TDM thoracique sans injection suivie d’une TDM thoraco-abdomino-pelvienne avec injection avecsynchronisation à l’ECG sur le massif cardiaque


Quelle(s) est (sont) l’ (les) anomalie(s) observée(s) ?

A - Epanchement péricardique

B - Pneumomédiastin

C - Athérome aortique marqué

D - Athérome coronarien marqué

E - Dilatation du ventricule droit


Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ?

A - Péricardite aiguë

B - Syndrome de Boerhaave

C - Aortite

D - Infarctus dans le territoire de l’IVA

E - Autre diagnostic


Quelle acquisition complémentaire proposez-vous ?

A - Pas d’acquisition complémentaire nécessaire

B - Angio-TDM de l’aorte thoracique

C - Angio-TDM de l’aorte entière

D - Angio-TDM de l’aorte entière suivie d’une TDM abdomino-pelvienne à la phase portale

E - Angio-TDM de l’aorte entière suivie d’une TDM thoraco-abdomino-pelvienne à la phase portale puisd’une TDM abdomino-pelvienne tardive


Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A - Un hématome de paroi aortique ne nécessite jamais d’intervention chirurgicale

B - Un hémopéricarde constitue un signe de gravité en cas d’hématome de paroi aortique

C - Un hémopéricarde constitue un signe de gravité en cas de dissection de type A

D - Une dissection de type A peut se compliquer de malperfusion viscérale

E - Une dissection de type A nécessite une intervention chirurgicale en urgence

urgences thorax-2018-LEDERLIN Mathieu-2NOTE :Pour l'ensemble des QCM ci-dessous, les questions au singulier n'attendent qu'une seule bonne réponse.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Hémoptysie de grande abondance chez un patient de 64 ans aux ATCD de cardiopathie ischémique, BPCO et possiblesarcoïdose



A - Une dissection aortique peut s’étendre aux artères coronaires

B - Une dissection aortique peut s’étendre à l’anneau valvulaire aortique

C - Une dissection aortique peut s’étendre aux artères pulmonaires

D - Une dissection aortique peut se compliquer de tamponnade

E - Une dissection aortique peut se compliquer d’hémothorax


Quel protocole d’acquisition est nécessaire et suffisant dans l’exploration d’une hémoptysie ?

A - TDM thoracique sans injection

B - TDM thoracique avec opacification du réseau artériel pulmonaire

C - TDM thoracique avec opacification du réseau artériel bronchique

D - TDM thoracique avec opacification des réseaux artériels pulmonaire et bronchique

E - TDM thoracique avec opacification des réseaux artériels pulmonaire et bronchique + temps tardif


Quelle(s) anomalie(s) est (sont) visible(s) sur ces images ?

A - Dilatation des artères pulmonaires

B - Dilatation des artères bronchiques

C - Dilatation des veines pulmonaires

D - Dilatation variqueuse et kystique des bronches

E - Thrombus de la veine cave supérieure


L’origine topographique de cette hémoptysie est vraisemblablement :

A - Le lobe supérieur droit

B - Le lobe inférieur droit

C - Le lobe moyen

D - Le culmen

E - La lingula


Le(s) mécanisme(s) du saignement chez ce patient est (sont) vraisemblablement :

A - Saignement d’origine artérielle pulmonaire

B - Saignement d’origine artérielle systémique

C - Saignement d’origine veineuse pulmonaire

D - Saignement d’origine alvéolaire par capillarite nécrosante

E - Cet examen TDM ne permet pas de préciser le mécanisme du saignement


La cause la plus probable de l’hémoptysie chez ce patient est :

A - BPCO

B - Aspergillome

C - Cancer bronchique

D - Embolie pulmonaire

E - Faux-anévrysme de Rasmüssen


Quel(s) traitement(s) est (sont) le plus indiqué(s) dans cette situation ?

A - Anticoagulation

B - Antibiothérapie

C - Embolisation des artères bronchiques

D - Vaso-occlusion des artères pulmonaires

E - Geste d’hémostase chirurgical

urgences thorax-2018-LEDERLIN Mathieu-3Patient de 70 ans, suivi et traité pour une bronchopneumopathie chronique obstructive, présentant une majorationdyspnéique sans fièvre depuis une semaine. Une embolie pulmonaire est suspectée.



A - L’embolie pulmonaire et le cancer bronchique sont les causes les plus fréquentes d’hémoptysie

B - Les hémoptysies sont d’origine artérielle bronchique dans environ 60% des cas et d’origine artériellepulmonaire dans environ 40% des cas

C - La dilatation des artères bronchiques est généralement la conséquence d’une inflammation chroniquedes voies aériennes

D - Une artère bronchique de 3 mm de diamètre est considérée comme pathologique

E - Lors d’un saignement sur bronchectasies, l’indication d’embolisation bronchique est plus basée sur laclinique (débit de l’hémoptysie, caractère récidivant) que sur les anomalies TDM


Quelle(s) est (sont) la (les) principale(s) cause(s) à évoquer devant un verre dépoli bilatéral diffus avec ou sans hémoptysie?

A - Œdème cardiogénique

B - Syndrome de Goodpasture

C - Sarcoïdose

D - Pneumocystose

E - Lymphangite carcinomateuse


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A - Un dosage des D-dimères doit être réalisé en urgence

B - Une probabilité clinique faible et des D dimères normaux excluent le diagnostic

C - L’angioscanner thoracique est indiqué dans tous les cas

D - La scintigraphie pulmonaire serait probablement indéterminée

E - Le taux de D-dimères doit être adapté à l’âge


Un angioscanner thoracique est pratiqué.Quel(s) est (sont) le(les) critère(s) de qualité ?

A - Opacification exclusive des artères pulmonaires

B - Atténuation d’au moins 250 UH dans le tronc pulmonaire

C - Opacification du ventricule droit ≥ à celle du ventricule gauche

D - Analyse possible jusqu’au niveau segmentaire

E - Opacification intense de la veine cave supérieure


Concernant ces deux images, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?

A - Il existe une embolie bilatérale

B - L’embolie est distale, de niveau segmentaire

C - Le tronc pulmonaire est dilaté

D - Il existe un thrombus dans l’artère principale droite

E - Il existe un thrombus dans la veine cave supérieure


Parmi les signes radiologiques suivants, lequel (lesquels) définit (ssent) une embolie pulmonaire grave ?

A - La dilatation du ventricule droit

B - La présence d’un septum paradoxal

C - La dilatation de la veine cave supérieure

D - La présence d’un épanchement péricardique

E - Le caractère bilatéral de l’embolie


Quel(s) signe(s) doit(vent) faire suspecter le caractère chronique d’une embolie ?

A - La dilatation du ventricule droit

B - L’hypertrophie de la paroi libre du ventricule droit

C - La présence de caillots marginés

D - La présence d’un épanchement pleural

E - La présence d’un épanchement péricardique

neuroradiologie-2018-MENJOT DECHAMPFLEUR Nicolas-1

Une femme de 40 ans est adressée pour hémiplégie droite d'installation brutale.


Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

A - 1= jonction infundibulum - tronc artériel pulmonaire

B - 2= veine azygos

C - 3= veine pulmonaire supérieure

D - 4= artère nelsonienne (segment 6)

E - 5= artère interlobaire


Donnez les propositions exactes.

A - L'accident vasculaire cérébral est la première cause de handicap en France.

B - Devant un déficit neurologique brutal, vous suspectez un accident vasculaire cérébral hémorragique.

C - Les stroke mimics interviennent pour 50% des suspicions d’accident vasculaire cérébral ischémique.

D - Une sclérose en plaques peut réaliser un tableau clinique compatible avec un accident vasculairecérébral ischémique.

E - La modalité d’exploration en imagerie d'une suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique dépenddu délai de prise en charge.

F - Toutes les propositions sont fausses.


Le déficit s’est installé brutalement à 09:00 et le patient est reçu à 10:00 aux urgences. Le score NIHSS est estimé à 13. Lepatient présente un déficit moteur des membres supérieur et inférieur droits ainsi qu’une aphasie.Donnez les propositions exactes.

A - Vous pouvez proposer à ce patient une tomodensitométrie sans injection.

B - Vous pouvez proposer à ce patient une tomodensitométrie avec imagerie de perfusion et imagerie desaxes vasculaires artériels.

C - Vous pouvez proposer à ce patient une imagerie par résonance magnétique.

D - Vous réalisez une imagerie dès l’arrivée du patient.

E - Le territoire incriminé est probablement celui de l’artère cérébrale antérieure.



Si l’imagerie met en évidence un accident vasculaire cérébral ischémique par occlusion proximale de l’artère cérébralemoyenne :

A - Vous proposerez à ce patient une thrombolyse intraveineuse seule.

B - Vous proposerez à ce patient une thrombectomie mécanique seule.

C - Vous proposerez à ce patient une thrombolyse intraveineuse et une thrombectomie mécanique.

D - Vous proposerez à ce patient une abstention thérapeutique.

E - Vous proposerez à ce patient une craniectomie décompressive.



En cas de suspicion d’accident vasculaire cérébral, la procédure d’acquisition IRM doit comporter :

A - Une imagerie de diffusion sur l'encéphale.

B - Une séquence T2 écho de gradient (T2*) sur l'encéphale.

C - Une séquence T1 après injection de produit de contraste sur l'encéphale.

D - Une séquence T1 sans injection de produit de contraste sur l'encéphale.

E - Une séquence FLAIR sur l'encéphale.

F - Une angiographie par résonance magnétique du polygone artériel anastomotique de Willis.


L’imagerie réalisée en urgence montre un hématome intraparenchymateux profond (Figures A à F). Dans le suivi évolutif,une seconde imagerie est réalisée 2 mois après l’épisode (Figures G à M).Donnez le diagnostic le plus probable.


A - Hématome intraparenchymateux profond de l'hypertendu.

B - Remaniement hémorragique d’une tumeur intracérébrale.

C - Hématome intraparenchymateux compliquant une malformation artérioveineuse cérébrale.

D - Hématome intraparenchymateux compliquant une thrombose veineuse cérébrale.

E - Hématome intraparenchymateux compliquant une vascularite cérébrale.


Un homme de 63 ans est amené par le SAMU aux urgences pour des céphalées qu’il décrit comme étant insoutenables. Cescéphalées sont apparues brutalement d’une seconde à l’autre alors qu’il faisait un footing. Il n’a pas d’antécédent particulier.A l’examen clinique, le patient est apyrétique et son examen neurologique est normal.


Donnez les diagnostics pouvant être évoqués devant ce tableau clinique.

A - Une angiopathie cérébrale aiguë réversible.

B - Une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrysme artériel intracrânien.

C - Une dissection artérielle.

D - Une méningite aiguë.

E - Une migraine sans aura.



Alors que le patient allait être amené au scanner, il se plaint de l’apparition brutale de vertiges avec perte de l’équilibre. Al'examen clinique, un nystagmus multidirectionnel est constaté.Donnez le diagnostic le plus probable.

A - Un schwannome vestibulaire.

B - Une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d’un anévrysme artériel intracrânien.

C - Une neuronite vestibulaire aiguë.

D - Un accident vasculaire cérébral ischémique compliquant une dissection des artères vertébrales.

E - Une migraine avec aura.



Vous proposez de réaliser une imagerie à ce patient.Donnez les propositions exactes.

A - Vous proposez une tomodensitométrie cérébrale sans injection seule.

B - Vous proposez de réaliser une IRM cérébrale avec séquence de diffusion, et une angioIRM des vaisseauxdu cou et du polygone artériel anastomotique de Willis.

C - Vous proposez de réaliser une IRM cérébrale avec séquence de diffusion, et un angioscanner desvaisseaux du cou et polygone de Willis.

D - Vous proposez de réaliser une ponction lombaire en urgence.

E - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale et un angioscanner des vaisseaux du cou etdu polygone de Willis.

F - Toutes les propositions précédentes sont fausses.


Les résultats de cette imagerie sont présentés ci-après.Donnez les propositions exactes.

A - L'aspect radiologique est celui d'une dissection de l'artère carotide interne droite.

B - L'aspect radiologique est celui d'une occlusion de l'artère basilaire.

C - L'aspect radiologique est celui d'un accident vasculaire cérébral ischémique du territoire de l'artèrecérébrale moyenne.

D - L'aspect radiologique est celui d'un accident vasculaire cérébral hémorragique de la fosse cérébralepostérieure.

E - Il existe un hématome de paroi de l'artère vertébrale droite.



Vous recevez aux urgences une patiente de 54 ans présentant des paresthésies des quatre membres d'installationprogressive depuis 10 jours. Elle ne présente pas d'antécédent personnel ou familial. Les paresthésies se sont installéesinitialement aux membres inférieurs, progressant de façon ascendante, puis aux membres supérieurs. L'examen physiqueretrouve une hyperpathie et une hypopallesthésie des quatre membres ainsi qu'un niveau sensitif T3 et un syndromepyramidal des quatre membres.Vous proposez une prise en charge en imagerie.


Concernant l'aspect radiologique d'une dissection artérielle des vaisseaux du cou, donnez les propositions exactes.

A - Une diminution du diamètre externe de l’artère est constatée.

B - Une diminution de la lumière vasculaire est constatée.

C - La présence d'un hématome pariétal est constatée.

D - Les séquences recherchant un hématome pariétal doivent être réalisées avec une saturation du signalde la graisse.

E - Un rehaussement pariétal après injection est constaté.



Donnez la ou les proposition(s) exacte(s).

A - Vous proposez de réaliser une IRM cérébrale.

B - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale sans injection de produit de contraste.

C - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale avec injection et un angioscanner veineux àl'étage encéphalique.

D - Vous proposez de réaliser une tomodensitométrie cérébrale avec injection et un angioscanner artérieldes vaisseaux du cou et du polygone de Willis.

E - Vous proposez de réaliser une IRM médullaire.



L'examen est normal (Figures A et B). Vous suspectez le diagnostic de polyradiculonévrite aiguë.Donnez les propositions justes.

A - Un rehaussement des racines de la queue de cheval peut être retrouvé en cas de polyradiculonévriteaiguë.

B - Une anomalie de signal du cordon médullaire peut être retrouvée dans une polyradiculonévrite aiguë.

C - L'existence d'un niveau lésionnel clinique doit faire remettre en cause le diagnostic depolyradiculonévrite.

D - Vous proposez de réaliser de nouveau l'IRM médullaire 24 à 48 heures plus tard.

E - En cas de myélite, les lésions sont visibles dès l'installation des signes cliniques.



Une seconde imagerie médullaire est réalisée quelques jours après (Figures C à F).Donnez la ou les proposition(s) exacte(s).

A - L'aspect radiologique est celui d'une myélite transverse.

B - L'atteinte est longitudinalement étendue.

C - L’existence d’un hypersignal médullaire sur l’imagerie de diffusion signe l’origine ischémique del’atteinte.

D - La leptoméninge est le siège d'un rehaussement marqué.

E - La moelle spinale est le siège d'une tuméfaction marquée.



Un adolescent de 16 ans se plaint d’un écoulement purulent nasal avec obstruction nasale du côté gauche évoluant depuis48 heures associé à des céphalées sus-orbitaires gauches.


Quels examens complémentaires proposez-vous?

A - IRM cérébrale.

B - Sérologie de Lyme.

C - Recherche de bandes oligoclonales dans la ponction lombaire.

D - Recherche d’anticorps anti-aquaporine 4.

E - Dosage de l’enzyme de conversion de l’angiotensine.



Parmi les propositions suivantes, quel diagnostic retenez-vous ?

A - Il s’agit probablement d'une sclérose en plaques.

B - Il s’agit probablement d'une neurosarcoïdose.

C - Il s’agit probablement d'une ischémie médullaire.

D - Il s’agit probablement d'une neuromyélite optique de Devic.

E - Il s’agit probablement d'une maladie de Lyme.



Donnez les propositions exactes.

A - Un bilan d’imagerie est indiqué devant une sinusite aiguë maxillaire évoluant depuis 48 heures.

B - Un bilan d’imagerie est indiqué devant une sinusite aiguë frontale évoluant depuis 48 heures.

C - Un bilan d’imagerie est indiqué devant une sinusite aiguë sphénoïdale.

D - Une IRM doit être réalisée en première intention dans le bilan d’une sinusite aiguë frontale.

E - Une TDM doit être réalisée en première intention dans le bilan d’une sinusite aiguë sphénoïdale.



Le diagnostic posé est celui d’une sinusite aiguë frontale. Au bout de quelques jours, le patient est hospitalisé en urgencepour crise convulsive. Il est fébrile avec une température à 39°C.Donnez les propositions exactes.

A - Vous réalisez une imagerie si les crises convulsives récidivent.

B - Vous réalisez une TDM de la face sans injection de produit de contraste.

C - Vous réalisez une TDM des rochers.

D - Vous réalisez une IRM encéphalique sans injection de produit de contraste.

E - Vous réalisez une IRM encéphalique avec injection de produit de contraste.



Une patiente de 70 ans est hospitalisée afin de réaliser le bilan de céphalées persistantes depuis quelques mois, majorées àla position debout.Depuis 15 jours, les céphalées augmentent. Elles sont modifiées puisqu’elles sont désormais insomniantes, majorées lors duclinostatisme et associées à des vomissements en jet.


Une IRM est réalisée (Figures A à F). Donnez la ou les proposition(s) exacte(s) concernant cette imagerie.

A - L’aspect en imagerie est celui d’une pachyméningite localisée.

B - L’aspect en imagerie est celui d’une sinusite aiguë frontale non compliquée.

C - L’aspect en imagerie est celui d’un abcès intracérébral.

D - L’aspect en imagerie est celui d’un abcès sous-dural.

E - L’aspect en imagerie est celui d’une thrombose veineuse cérébrale.



Devant cette céphalée progressive, sélectionnez les hypothèses diagnostiques à envisager en priorité.

A - Une hémorragie sous-arachnoïdienne.

B - Une thrombose veineuse cérébrale.

C - Une tumeur intracrânienne.

D - Un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible.

E - Un accident vasculaire cérébral ischémique.



Vous réalisez une IRM cérébrale (Figures A à F).Concernant cette imagerie, donnez les propositions exactes.

A - Cet examen met en évidence une thrombose veineuse cérébrale intéressant le sinus latéral droit.

B - Cet examen met en évidence une thrombose veineuse cérébrale intéressant le sinus sagittal supérieur.

C - Cet examen met en évidence une thrombose veineuse cérébrale intéressant les veines cérébralesprofondes.

D - Cet examen met en évidence des signes d’hypotension intracrânienne.

E - Cet examen met en évidence une hydrocéphalie aiguë.


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urgence-abdomen-2018-TAOUREL Patrice-1 · Douleur pelvienne aiguë chez une femme jeune Quelle est votre hypothèse diagnostique ? A - Fibrome interstitiel compliqué B - Abcès utérin