VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD LABORAL EN … · • C) Isquemia residual y su magnitud -Ergometría con protocolo submáximo -Estudios de perfusión miocárdica • D) Estratificación

ELEMENTOS DE AYUDA PARA LA VALORACIÓN MÉDICA DE LA

INCAPACIDAD EN PATOLOGÍAS CARDIOLÓGICAS

CECILIA SESÉ MADRAZO. MEDICO EVALUADOR.EVI INSS GIPUZKOA

LA INCAPACIDAD EN EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL

• Incapacidad Temporal (IT) e Incapacidad Permanente (IP). Requisitos

• Grados de IP

• Concepto de Profesión Habitual

• La Valoración de la Capacidad Laboral. El Informe Médico de Valoración de la Capacidad Laboral

• Valoración Funcional de la Cardiopatía Isquémica

• Art. 128 TR. de la LGSS a)

– Las debidas a enfermedad común o profesional y a

accidente sea o no de trabajo,

– mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la

SS

– y esté impedido para el trabajo, con una duración

máxima de 12 meses, prorrogables por otros 6, cuando

se presuma que durante ellos puede el trabajador ser

dado de alta médica por curación.

La IT No es una prestación sanitaria

• Pues precisa de estar recibiendo ésta para su disfrute,

• No tiene el carácter universal que tiene la atención sanitaria, se exige carencia y otros requisitos añadidos

• No siempre la recomendación terapeútica equivale a incapacidad para el trabajo (esguince tobillo de un administrativo o de un encofrador)

• Se paga en el INSS o MUTUA, no en el SPS.

que

requiere asistencia sanitaria

que

impide realizar el trabajo habitual

Elementos que contiene I.T.

Un trabajador que padece una enfermedad o

lesiones de accidente

Que necesitan de tratamiento para su

recuperación por los Servicios Médicos Públicos.

Que causan temporalmente

INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.

Es una Prestación económica de Seguridad Social.

Por qué y para qué de la

INCAPACIDAD Temporal

• Porque por imposibilidad para trabajar por causa de pérdida de funcionalidad y limitaciones

• Para qué para remediar o paliar la pérdida de ganancia

¿Limitaciones funcionales

temporales o permanentes?

• El carácter temporal o transitorio de

las mismas determina la situación de

“Baja” = IT = Incapacidad Temporal.

• Si las limitaciones son definitivas,

concluye la Incapacidad Temporal

INCAPACIDAD PERMANENTE art.136.1 LGSS

• Es la situación del trabajador que después de haber sido sometido al tratamiento prescrito presenta lesiones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas que disminuyan o anulen su capacidad

INCAPACIDAD PERMANENTE Requisitos

• Que se acrediten las lesiones

• Que éstas sean definitivas

• Que sean objetivas (objetivables, medibles)

• Que determinen lesiones anatómicas o funcionales graves

• Que disminuyan o anulen la capacidad laboral

Lo que incapacita

• No es el diagnóstico.

• No se requiere únicamente una alteración del estado de salud del trabajador, sino que esa alteración tenga una intensidad de tal magnitud que le imposibilite acudir al trabajo, y no a cualquier trabajo, sino precisamente, al que desarrollaba en el momento de padecer la enfermedad o sufrir el accidente

GRADOS DE INCAPACIDAD PERMANENTE

IPP IPT IPT cualificada

IPA GI LPNI

TIPOS Disminución no inf .al 33% del rendimiento para prof.hab

Incapacidad para la prof.habitual

IPT + 55 años Incapacidad para todo tipo de trabajo

IPT o IPA + ayuda de 3ª persona

No incapacidad

PRESTA- CIÓN

Indemniza-ción de 24 mensualida- des BR

Pensión 55% BR

Pensión 75% BR

Pensión 100% BR

Pensión de IPT o IPA + Complem.

Baremo

VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL

• Determinar la existencia de una lesión o proceso patológico.

Deficiencias • Objetivar sus consecuencias las

Limitaciones orgánicas y/o funcionales que origina en el trabajador.

• Conocer las Tareas realizadas por el

trabajador.

• Conocer los requerimientos profesionales y circunstancias específicas del ambiente laboral.

Establecer la relación entre las

limitaciones y los requerimientos del trabajo

Capacidad / Incapacidad laboral

TRABAJO que nos cuenta el maneja mucho peso

TRABAJO que hace La carretilla maneja

mucho peso

DIFERENCIAS, cuando el trabajador nos dice:

“ES QUE YO MANEJO MUCHO PESO”

CAPACIDADES

DEL TRABAJADOR REQUISITORIAS

DEL TRABAJO

CAPACIDAD LABORAL

CAPACIDAD FUNCIONAL DEL

TRABAJADOR

REQUERIMIENTOS

DEL TRABAJO Habilidades

Requisitorias

Informe Médico de Valoración Capacidad

Laboral

INFORME MÉDICO DE VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL

• Determinar las Deficiencias significativas (diagnóstico incapacitante)

• Establecer las Limitaciones orgánicas y funcionales (gradación)

• Describir las tareas realizadas (Conocer los requerimientos profesionales)

• Establecer la relación entre las limitaciones y los requerimientos. Capacidades residuales

• Juicio clínico-laboral (capacidad o incapacidad)

Estas

Limitaciones funcionales, recuerda

• Tienen que ser objetivables

• Y significativas en su repercusión incapacitante con respecto al trabajo

»DEBEN DE IMPEDIR REALIZARLO

Objeto del Informe Médico Valoración Capacidad Laboral

• Conocer capacidades que mantiene el trabajador

• Conocer las capacidades que requiere su trabajo

• Concluir juicio clínico laboral – Está capacitado

– Está incapacitado

¿Por qué efectuar una GRADACIÓN de las limitaciones?

• Porque no basta decir (describir) que existe una limitación es necesario establecer su magnitud, su alcance, su intensidad (cuantificar)

Análisis de menoscabo laboral frente a

las diferentes patologías.

• Guía de Valoración de

Incapacidad Laboral

Médicos de AP

• Manual de Actuación

Médicos INSS

• Protocolos específicos

VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

• Tras la estabilización del proceso

• Tras el agotamiento de las posibilidades terapeúticas

• Mantener la situación de IT hasta completar el estudio, criterios pronósticos y tratamiento cardiológico

• Mantener situación de IT siempre que persistan síntomas activos

DURACIÓN ESTIMADA IT Trabajos de esfuerzo físico importante

Trabajos de esfuerzo físico moderado

Trabajos de esfuerzo físico ligero

Trabajos sin esfuerzo físico

SCA ( AI) 15-30 días 15-30 días 15 días 7-15 días

SCA (IAM) 30-60 días 30-60 días 30 días 15-30 días

Cirugía 90 días 60-90 días 60 días 60 días


• ANAMNESIS

• Antecedentes personales y familiares: – Perfil de riesgo cardiovascular (HTA ,

Diabetes,Dislipemias), estilo de vida

– Enfermedades sistémicas con implicación CV

– E.endocrino-metabólicas

– E.psiquiátricas

– Cirugías previas

– Neoplasias


• Síntomas alegados por el paciente:

- Disnea : características e intensidad

- Dolor torácico: descripción, irradiación,duración, factores agravantes , desencadenantes, síntomas acompañantes

- Síncope

- Palpitaciones

- Edemas


• INTENSIDAD DE LOS SÍNTOMAS ( Clasificación de la NYHA)

CF GRADO DE LIMITACIÓN

I No existe limitación para actividad física ordinaria

II Ligera limitación para actividad física ordinaria

III Síntomas con actividad física menor que la ordinaria

IV La actividad física ordinaria está limitada de forma marcada. Síntomas en reposo con mínima actividad

IMVL (COMPROBACIONES DEL MÉDICO EVALUADOR)

• Exploración física completa

• Exploraciones complementarias:

- Ergometría convencional (protocolo de Bruce)(sensibilidad 70%, especificidad 85%)

- Prueba de carácter básico

- Problemas o contraindicaciones en procesos agudos,graves o por incapacidad física

- Para ser concluyente, si es negativa, se debe alcanzar la frecuencia cardiaca submáxima

- Valorar: Mets, minutos, ECG, FC, TA, síntomas

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Ergometría por Eco de estrés( sensibilidad 80-90%, especificidad 90%)

- Prueba opcional

- Contraindicada en casos de incapacidad física o problemas agudos

- Permite delimitar miocardio viable o isquémico. Compara motilidad de miocardio en reposo y en ejercicio.


• Ergometría con consumo de O₂

– Si las pruebas de esfuerzo son dudosas o insuficientes, en pacientes trasplantados y en cardiopatías no isquémicas

– Determina VO₂ máximo,

– Mejor test objetivo para valorar la capacidad funcional


• Ergometría por Eco con Dobutamina (sensibilidad 80-90%, especificidad 90%)

– Prueba opcional si existe incapacidad para las pruebas anteriores

– Problemas o contraindicación si hay arritmia o alergias farmacológicas

– Permite delimitar miocardio viable o isquémico. Aproxima a la arteria responsable para revascularizar.


• Gammagrafía miocárdica con protocolo de Bruce o estimulación farmacológica (sensibilidad 80-90%, especificidad 90%)

– Prueba a utilizar si no se dispone de las anteriores

– Coste elevado

– Informa de miocardio normal ( viable), isquémico, infartado su extensión


• Coronariografía o ventriculografía por cateterismo

– Es la única prueba que permite descartar coronariopatía por lo que es preceptiva en pacientes cuya profesión afecta a su seguridad o a terceros

– Inconveniente de que es invasiva

– Permite valoración morfológica de estenosis coronarias, función del ventrículo izquierdo


• Eco-Doppler cardiaco simple – Prueba básica

– Inconvenientes en caso de mala ventana

– Permite conocer función del VI, patrón de disfunción diastólica, presión de arteria pulmonar

• Cardio-RMN (reposo,estrés,contraste) – Prueba opcional, de interés para valoración tras

angiografía coronaria

– Identifica función VI, tamaño del infarto, viabilidad e isquemia

VALORACIÓN FUNCIONAL PRONÓSTICO Y VALORACIÓN FUNCIONAL

• A) Funcionalidad cardiaca: – Función ventricular izquierda: Fracción de eyección

medida por ecocardiografía o ventriculografía isotópica

– Capacidad funcional en METS medida por prueba de esfuerzo ( consumo de oxígeno)

• B) Extensión de la enfermedad coronaria - Ecocardiografía: alteraciones segmentarias de la c.

- Exploraciones isotópicas: alteraciones perfusión

- Coronariografía: nivel de afectación de arterias coronarias.

VALORACIÓN FUNCIONAL PRONÓSTICO Y VALORACIÓN FUNCIONAL

• C) Isquemia residual y su magnitud

- Ergometría con protocolo submáximo

- Estudios de perfusión miocárdica

• D) Estratificación del riesgo (realizado con datos de valoración clínica, función ventricular, grado de cardiopatía isquémica

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

GRUPO I BAJO RIESGO

• PE clínica y eléctricamente negativa

• CF≥7 METS ( grupo funcional I)

• FE ≥ 50%

• Ausencia de arritmias malignas (TV y/o FV) (fuera de la fase aguda)


GRUPO II RIESGO INTERMEDIO

• PE clínica y/o eléctricamente positiva a partir del 6º minuto ( protocolo de Bruce)

• CF entre 5 y 6.9 METS ( grupo funcional II)

• FE entre 36-49%

• Ausencia de arritmias malignas (TV y/o FV) fuera de la fase aguda


GRUPO III RIESGO ALTO • PE clínica y/o eléctricamente positiva precoz

(por debajo del 6º minuto) • CF < 5 METS • FE ≤ 35% • Presencia de arritmias malignas (TV o FV) fuera

de la fase aguda • Respuesta hipotensiva de la PE acompañada de

síntomas y/o signos de isquemia • Paciente multivaso no revascularizable

PROFESIÓN

Profesión: Código CNO-11 (Principal y última).

Profesiones anteriores.

Descripción del puesto de trabajo

Descripción de tareas

Actividad de la empresa

Situación laboral: Alta, baja, desempleo, pensionista, etc.

Cómo conocer las características de su trabajo

• ¿En qué trabaja? ¿Desde cuando?

• ¿Qué hace?

• ¿Cómo lo hace?

• ¿Con qué lo hace?

• ¿Qué profesión realiza (CNO-94)?

• ¿Qué ocupaciones incluye, qué ocupaciones afines?

• ¿En qué sector de actividad trabaja?

• ¿Cuál es su grupo profesional?

• ¿Qué competencias y tareas describen su profesión?

• ¿Qué requerimientos profesionales precisa?

• ¿Qué riesgos y circunstancias especiales tiene derivadas del ambiente, de las herramientas o material de trabajo o la especificidad de sus cometidos?

Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica

INSS Guipúzcoa

Dr. Josema VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Guipúzcoa

El concepto de profesión, es difícil por:

• La especialización en el mundo del trabajo. • El continuo cambio en el mundo laboral de los procesos, que

condicionan cambios en las condiciones de trabajo. • Por la movilidad laboral, la temporalidad en el empleo, la

precariedad laboral, que hacen que algunos trabajadores realicen ocupaciones diversas y diferentes.

PROFESIÓN HABITUAL (valoración de IP)

• CC. la desarrollada a lo largo de la vida activa

– Profesión habitual, no equivale al concreto puesto de trabajo, ni a la

concreta categoría profesional, sino a profesión en si misma

– Debe entenderse por profesión habitual, no un determinado puesto

de trabajo, sino aquélla para la que el trabajador está cualificado

para realizar y a la que la empresa le haya destinado o pueda

destinarle en la movilidad funcional. (ANL EC)

• CP la que desarrollaba en el momento de sufrir el AT o la actividad

en la desarrolló la EP


Cómo conocer las características de su trabajo

• GUÍA DE VALORACIÓN PROFESIONAL

• MERCAL • FICHA DE EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL • Informe de descripción de tareas


INSS

Sistemas de valoración de puestos de trabajo

Orientados a la prevención de riesgos laborales

Orientados al diseño ergonómico

Orientada a la valoración de la capacidad laboral

Guía de valoración profesional

INSS

PROFESION FREC %

1.Peón agrícola 15,61

2.Personal de limpieza de oficinas, camarera de pisos 8,06

3.Dependientes de comercio 4,92

4.Auxiliares administrativos con tareas de atención al público 3,94

5.Empleados del hogar 3,90

6.Albañiles y mamposteros 3,76

7.Peones de industrias manufactureras 2,66

8.Auxiliares de enfermería hospitalaria 2,52

9.Camareros, bárrmanes y asimilados 2,48

10.Cocineros y otros preparadores de comidas 2,13

11.Trabajadores clasificados por cuenta propia en actividades agrícolas 2,11

12.Conductores de camiones 1,75

13.Enfermeros 1,60

14.Peones de obras publicas 1,52

15.Peones de la construcción de edificios 1,28

TOTAL 58,30

PROFESIONES MAS FRECUENTES

INSS 4. CONTENIDOS DE LAS FICHAS

Cada ficha está estructurada en 3 bloques de contenidos:

1. Identificación de la profesión y descripción de competencias y tareas.

2. Requerimientos profesionales

3. Posibles riesgos y circunstancias especiales.

INSS 5. DESCRIPCIÓN, COMPETENCIAS Y TAREAS

Denominación Código CNO-11

Ocupaciones incluidas Ocupaciones afines no incluidas

Sector de actividad Grupo profesional

Referencias (certificado de profesionalidad, convenio colectivo, etc.)

-

-

Competencias y tareas

-

-

-

-

-

1

INSS 6. REQUERIMIENTOS PROFESIONALES(1)

REQUERIMIENTOS GRADO

Carga física

Carga biomecánica Columna

Hombro

Codo

Mano

Cadera

Rodilla

Tobillo

Pie

Manejo de cargas Peso

% jornada laboral

Trabajo de precisión

2

INSS

REQUERIMIENTOS GRADO

Sedestación

Bipedestación Estática

Dinámica

Marcha por terreno irregular

Carga mental

Comunicación

Atención al público

Toma de decisiones

Responsabilidad

Audición

Visión Agudeza visual

Campo visual

Otros órganos de los sentidos

Autonomía

6. REQUERIMIENTOS PROFESIONALES(2)

2

INSS 7. POSIBLES RIESGOS Y CIRCUNSTANCIAS

1. Posibles riesgos derivados del ambiente laboral

•Inhalación de polvo, humos, gases o vapores

•Exposición al ruido

•Exposición a temperaturas extremas

•Exposición a radiaciones ionizantes

•Exposición a radiaciones no ionizantes

•Exposición a sustancias sensibilizantes

•Exposición a sustancias carcinógenas

•Exposición a agentes biológicos

2. Posibles riesgos derivados del material/herramientas de trabajo

•Manejo de vehículos

•Manejo de maquinaria que origina vibraciones

•Manejo de equipos o herramientas con elementos cortantes, punzantes.

•Manejo de materiales o sustancias inflamables

•Manejo de materiales explosivos

•Manejo de equipos eléctricos

•Utilización de pantallas de visualización de datos

3

INSS

3. Circunstancias específicas del ambiente laboral

•Trabajo en alturas

•Trabajo subacuático

•Trabajo subterráneo

•Trabajos en aeronaves

•Trabajos en el mar

•Trabajo nocturno

•Trabajos de especial peligrosidad

4. Situaciones especiales

•Normativa sobre Aptitudes Psicofísicas (permisos administrativos, conducir,

etc.)

•Inclusión en cuadro de Enfermedades Profesionales

7. POSIBLES RIESGOS Y CIRCUNSTANCIAS (2)

3

INSS 8. VALORACIÓN REQUERIMIENTOS PROFESIONALES

Para cada uno de los requerimientos profesionales se establecen cuatro grados de intensidad o exigencia:

Grado 1: baja intensidad o exigencia Grado 2: moderada intensidad o exigencia Grado 3: alta intensidad o exigencia Grado 4: muy alta intensidad o exigencia

1. CARGA FÍSICA

INSS 8. VALORACIÓN REQUERIMIENTOS PROFESIONALES

Se valora en este apartado el consumo energético o consumo de oxígeno

GRADO TIPO DE TRABAJO METS PORCENTAJE DE

TIEMPO DE TRABAJO

1 Trabajo ligero o medio con las

manos o ligero con los brazos 0-3 0-20

2 Trabajo intenso con las manos,

medio con los brazos y ligero

con el tronco

3-7 20-40

3

Trabajo intenso con las manos,

medio con los brazos y ligero

con el tronco

3-7 40-60

Trabajo intenso con manos y

brazos y ligero con el tronco 7-10 40-60

4

Trabajo intenso con manos y

brazos y ligero con el tronco 7-10 >60

Trabajo intenso con manos,

brazos y tronco 10-14 >60

Equivalente metabólico (MET)

• Unidad de captación de oxígeno mientras se está sentado y en reposo:

1 MET= 3.5ml O₂/Kg/min

TABLA DE REQUERIMIENTOS FUNCONALES (ASTRAND)

TIPO DE TRABAJO METS METS necesarios en la ergometría para desarrollar en trabajo con bajo riesgo

LIGERO 2 4

MODERADO 2-4 4-8

PESADO 5-6 10-12

MUY PESADO 7-8 14-16

SUMAMENTE PESADO

>8 >16

GUIA DE VALORACIÓN PROFESIONAL (INSS) GRADO METABOLISMO METS TIPO DE TRABAJO

1 BAJO <4 Sentado con comodidad o de pie sin esfuerzos o con marcha ocasional Trabajo ligero de manos, brazos, tronco y piernas. Ej: administrativo

2 MODERADO 4-6 Trabajo intenso o mantenido de manos, brazos, piernas, y moderado de tronco Trabajo de marcha no rápida Trabajo de empuje o tracción mantenidos. Ej: hostelería

3 ELEVADO 7-9 Trabajo intenso con brazos, tronco o piernas Trabajo con acciones de empuje o tracción intensos y frecuentes aunque no constantes Ej: carpintería

4 MUY ELEVADO >10 Trabajo con acciones de transporte de carga Trabajo con acciones de reempuje o tracción frecuentes Trabajo de marcha a velocidad elevada o subida de escaleras. Ej: carga-descarga

CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS PARA EVALUACIÓN DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

• Indicar tipo de SCA y su gravedad (vasos afectados, complicaciones, rehabilitación)

• Indicar la persistencia o no de angina

• Determinar funcionalidad cardiaca

– Fracción de eyección (función sistólica) (ecorcardiografía o ventriculografía isotópica)

– Capacidad funcional (CF) mediante ergometría

CONJUNTO MÍNIMO BÁSICO DE DATOS PARA LA EVALUACIÓN DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

• Indicar extensión de enfermedad coronaria (ecocardiografía o ventriculografía )

• Indicar si la revascularización ha sido completa

• Determinar pronóstico ( estratificación riesgo)

• Factores de riesgo (edad, infartos previos, comorbilidad)

• Criterios no médicos: ocupación laboral con sus requerimientos energéticos

• Legislación específica (conductores, embarque)

• Riesgo para terceros

LIMITACIONES

TIPO DE TRABAJO METS MARGEN 50% METS MARGEN 80% METS

BAJO <4 8 5

MODERADO 4-6 8-12 5-7.5

ELEVADO 7-9 14-18 8.75-11.25

MUY ELEVADO >10 >10 12.50

CRITERIOS DE VALORACIÓN FUNCIONAL DE LA CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA.

EVALUACIÓN DE LA INCAPACIDAD

VO2 máximo

(ml/kg/min)

METS TIPO TRABAJO

8 HORAS

DETERIORO PARA

TRABAJAR

> 25 >7.1 ELEVADO NINGUNO

15-24 4.3-7.1 MODERADO **

<15 <4.3 BAJO SEVERO

TIPO DE TRABAJO

METS MARGEN 50% METS

MARGEN 80% METS

BAJO <4 8 5

MODERADO 4-6 8-12 5-7.5

ELEVADO 7-9 14-18 8.75-11.25

MUY ELEVADO >10 18 12.50

Factores determinantes en la vuelta al trabajo

Factores positivos Factores negativos

- Baja laboral reciente/de corta duración - Programa de rehabilitación cardiaca - Buena clase funcional - Revascularización completa - Apoyo y motivación (consejo médico, apoyo familiar)

- Edad avanzada - Mala clase funcional - Historia de infartos previos - Síntomas persistentes(angina) - Falta de motivación laboral - Síntomas afectivos (ansiedad) - Actividad laboral con requerimientos físicos

GRUPOS FUNCIONALES ORIENTATIVOS

• GRADO 0 : Deficiencia INSIGNIFICANTE

• GRADO 1: Deficiencia LEVE O LIGERA (poca, escasa)

• GRADO 2: Deficiencia MODERADA (media)

• GRADO 3: Deficiencia MARCADA ( importante)

• GRADO 4: Deficiencia INTENSA

Grado 0 -Paciente diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas complementarias

-Clínicamente asintomático en el momento de la evaluación

- Requiere tratamiento preventivo

-No ha sido sometido a ninguna cirugía o angioplastia para permanecer asintomático.

-Prueba de esfuerzo negativa, desarrollando más de 7.1 Mets o con VO2 pico en valores iguales o superiores a 25 ml/Kg/min.

Orientación sobre conclusiones:

No se objetivan disfunciones que supongan restricción en la capacidad laboral en general.

GRUPOS FUNCIONALES

Grado 1 -Paciente diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas complementarias, que en el momento de la evaluación está asintomático o con disnea grado I

- Pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo, que han precisado tratamiento médico, ICP o by-pass y que tras el mismo, se cumplen todos los requerimientos siguientes:

Fracción Eyección: Normal (>50-55 %)

Capacidad funcional > 7.1 METS o con VO2 pico en valores iguales o superiores a 25 ml/Kg/min.

Ausencia de isquemia residual evaluada mediante ergometría o métodos de perfusión miocárdica.

Ausencia de arritmias severas fuera de la fase aguda.

GRUPOS FUNCIONALES

Conclusiones Grado 1:

Discapacidad para trabajos de muy alta intensidad o exigencia en la carga física (grado 4 de la Guía de Valoración Profesional del INSS) o actividades laborales cuya normativa especifica regule el acceso a las mismas.

GRUPOS FUNCIONALES

Grado 2 -Paciente diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas complementarias

- Síntomas al realizar esfuerzos físicos de moderados a intensos (angor o disnea grado II u otro síntoma comprobado por ergometría )

Y además, cumple los siguientes requisitos:

Fracción Eyección: normal o con disfunción leve-moderada del VI. (FE 36-49%)

Capacidad funcional: 4.3-7.1 METS o con VO2 pico en valores entre 15-24 ml/Kg/min.

Puede existir isquemia residual y obstrucción significativa no revascularizable.

Ausencia de arritmias severas fuera de la fase aguda.

El trasplante cardiaco será encuadrado, al menos en este grupo funcional.

GRUPOS FUNCIONALES

Conclusiones Grado 2:

-Discapacidad para actividades laborales con requerimientos de carga física de moderada-elevada intensidad (grado 2-3 de la Guía de Valoración Profesional del INSS).

-Actividades con exposición a situaciones medioambientales o psicosociales desfavorables ( importante exposición a frío o calor, trabajo a turnos, actividades de mucha responsabilidad o muy estresantes )

GRUPOS FUNCIONALES

Grado 3 Paciente diagnosticado de cardiopatía por las pruebas complementarias

Presenta síntomas al realizar cualquier esfuerzo físico (angor o disnea grado III o cualquier otro síntoma cardiaco comprobado por ergometría)

Y además, cumple al menos uno de los siguientes requisitos: - Fracción Eyección: disfunción severa del ventrículo izquierdo (< 35%)

-Capacidad funcional < 4,1 Mets o con VO₂ pico en valores inferiores a 15ml/kg/min

-Presencia de arritmias severas fuera de la fase aguda

-Presencia de signos de insuficiencia cardiaca grado III

Orientación sobre conclusiones:

Discapacidad para la actividad laboral en general. Aptitud solo para algunas actividades específicas, o muy sedentarias, siendo independiente para la realización de las actividades básicas de la vida diaria.

GRUPOS FUNCIONALES

Grado 4

-Diagnosticado de cardiopatía isquémica por las pruebas complementarias

- Síntomas en reposo y signos de insuficiencia cardiaca congestiva

- Precisa ayuda para las actividades básicas de la vida diaria

-

Orientación sobre conclusiones: Discapacidad para la actividad laboral en general, pudiendo precisar ayuda para actividades básicas de la vida diaria (realizar valoración según Índice de Barthel)

GRUPOS FUNCIONALES

La Determinación Contingencia

Alteración de la salud que se produce como consecuencia de:

Contingencias Profesionales (CCPP)

Accidente de Trabajo (AT)

Enfermedad Profesional (EP)

Contingencias Comunes (CC)

Accidente No Laboral (ANL)

Enfermedad Común (EC)

CONTINGENCIA nexo causal

ACCIDENTE DE

TRABAJO

ACCIDENTE DE TRABAJO

Se entiende por accidente de trabajo toda lesión

corporal que el trabajador sufra con ocasión

o por consecuencia del trabajo que ejecute

por cuenta ajena.

Artículo 115.

ACCIDENTE DE TRABAJO (AT)

Debe existir:

Incapacidad Temporal Determinación de Contingencia

Doble relación causa - efecto

Entre TRABAJO - ACCIDENTE

Entre ACCIDENTE - LESIÓN

In itinere, de camino

Requisitos AT “in itinere”

• Teleológico “el ir al lugar de trabajo o volver”. • Topográfico debe utilizar el trayecto adecuado • Cronológico debe ocurrir en tiempo inmediato o

razonablemente próximo a las horas de entrada o salida del

trabajo • Mecánico medio de transporte utilizado ha de ser racional y

adecuado y no aumentar el riesgo

• Tiene que ser una Lesión

• NO cabe ENFERMEDAD como AT “in itinere”

Lesión o enfermedad

La enfermedad como accidente

LA LESIÓN COMO AT o también enfermedad como AT

• El concepto restrictivo de lesión como traumatismo, acción o irrupción violenta de un agente exterior, ej. herida, quemadura, fractura … se ha ampliado a IAM, lesión psíquica o a deterioro por enfermedad

I.A.M. COMO AT

• En la práctica todos los I.A.M. ocurridos en el tiempo y lugar de trabajo, vienen teniendo consideración de AT.

EQUIPO DE VALORACIÓN DE INCAPACIDADES DEL INSS

UNIDAD MÉDICA

Dra Cecilia Sesé Madrazo

Unidad Médica c/ Pescadores Gran Sol

Tel: 943470801. Correo e: [email protected]

mailto:[email protected]



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