DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

RUMAH SAKIT DR CIPTO MANGUNKUSUMOJalan Diponegoro no. 71, Jakarta Pusat 10430, Kotak Pos 1086

Telp. 3918301, 31930808 (Hunting), Fax 3148991 Nomor : 904/VER /X /2015 Jakarta, 04 Oktober 2015Perihal : pemeriksaan terhadap Tn.FM.Lampiran : -

PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Chatrine Sutandi, dokter pada Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo di Jakarta, menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Metrojaya Jakarta Pusat tertanggal 4 Oktober 2015, No. Pol.: B/374/X/2015/LLJP, maka pada tanggal empat bulan Oktober tahun dua ribu lima belas, pukul delapan Waktu Indonesia Bagian Barat bertempat di Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo, telah melakukan pemeriksaan atas korban dengan nomor registrasi 4078458 keterangan sebagai berikut:----------------------------Nama : Tn. FM.---------------------------------------------------------------------Jenis kelamin : Laki - laki.------------------------------------------------------------------Umur : 17 tahun.--------------------------------------------------------------------Warganegara : Indonesia.-------------------------------------------------------------------Agama : Islam.------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Pelajar.----------------------------------------------------------------------Alamat : Jl. Pramuka Sari II RT 02/08, Cempaka Putih, Jakarta Pusat. ------

-------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------------1. Korban datang dalam keadaan sadar dengan keadaan umum sakit

sedang.--------------------2. Korban mengaku sekitar empat jam sebelum pemeriksaan ditabrak dari belakang oleh

taxi berwarna biru yang ingin memotong jalan, saat sedang dibonceng adiknya menggunakan sepeda motor. Korban terjatuh ke sisi kiri, tertimpa motor pada kaki kiri dan lengan kanan terkena aspal. Korban menggunakan helm, kaos dan celana pendek.--------------------------- Korban mengaku tidak pingsan, tidak ada mual, tidak muntah dan tidak sesak napas setelah kejadian.-------------------------------------------------------------------------------------------------Setelah kejadian korban mengeluh nyeri pada lengan atas kanan dan kaki kiri sulit digerakkan.---------------------------------------------------------------------------------------------

3. Pemeriksaan fisik umum:-----------------------------------------------------------------------------Tekanan darah seratus sepuluh per enam puluh millimeter air raksa; frekuensi nadi tujuh puluh lima kali per menit; frekueni napas delapan belas kali per menit; suhu dalam batas normal.--------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Luka-luka:----------------------------------------------------------------------------------------------

1. Pada lengan atas kanan sisi luar, dua belas sentimeter di bawah puncak bahu ditemukan luka terbuka tepi tidak rata, dasar otot, bila dirapatkan ukuran tujuh sentimeter.--------

2. Tepat lutut kiri ditemukan luka terbuka tepi tidak rata, dasar jaringan lemak, ukuran tiga sentimeter kali dua sentimeter.-------------------------------------------------------------

3.Tepat lutut kanan.----------------

Lanjutan Visum et Repertum Nomor : 904/VER /X /2015

Halaman ke 2 dari 2 halaman.

3. Tepat lutut kanan ditemukan luka lecet, ukuran tiga sentimeter kali empat sentimeter.5. Terhadap korban dilakukan tindakan :------------------------------------------------------------

1. Terhadap korban dilakukan pemeriksaan radiologi didapatkan hasil:----------------------1. Tidak ditemukan adanya kelainan pada jantung dan paru.------------------------------2. Tidak tampak adanya patah tulang iga.----------------------------------------------------3. Tidak tampak adanya patah tulang kepala.------------------------------------------------4. Tidak tampak adanya patah tulang leher.--------------------------------------------------5. Tidak tampak adanya patah tulang lengan kanan.----------------------------------------6. Tidak tampak adanya patah tulang lutut

kiri.----------------------------------------------7. Diduga patah bagian panggul kiri dan disarakan untuk CT-scan tapi korban

menolak.---------------------------------------------------------------------------------------2. Terhadap korban dilakukan pembersihan dan penjahitan luka.----------------------------

6. Korban direncanakan rawat jalan ke poli spesialis bedah tulang.-------------------------------

KESIMPULAN:-----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan korban laki-laki berusia tujuh belas tahun ini ditemukan luka terbuka pada lengan atas kanan dan lutut kiri, luka lecet pada lutut kanan akibat kekerasan tumpul.--------------- Luka-luka tersebut setidaknya telah menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian untuk sementara waktu. Namun akibat lebih lanjut belum dapat ditentukan karena korban menolak untuk melakukan pemeriksaan yang dianjurkan.-----------------Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP).-----------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas,

dr. Chatrine Sutandi

NIP. 112013063