VizsgVizsgáállóóeljeljáárráások alkalmazsok alkalmazáássáának klinikai nak klinikai jelentjelentőősséége: ge:

a CT vizsga CT vizsgáálat lehetlat lehetőősséégeigei

Kalina IldikKalina IldikóóSESE RadiolRadiolóógiai giai éés s OnkoterOnkoteráápipiááss KlinikKlinikaa

Történeti áttekintés:Történeti áttekintés:

• Röntgen, Hounsfield és Cormack• 1967: első CT felvétel• 1972: prototípus• 1974: első klinikai CT (fej)• 1976: egész test CT• 1979: Nobel díj• 1990: spirál CT• 1992: multislice• 2006: 64 szelet (és egyre több…)• napjainkban egyre terjed, M.o.-n is hozzáférhető: PET-CT, Dual-

source CT

A CT működési elveA CT működési elve

Randon (1917):„Egy háromdimenziós test végtelen sok pont

összességéből matematikailag bármikor rekonstruálható, illetve előállítható.”

Számítógépes rekonstrukció

Digitális képDigitális kép

mozaik kép, calculáltvoxel: a besugárzott testszelet egyforma méretűtérfogat elemekre (hasábokra) bonthatóa hasáb alapja (pixel) –általában 0,5 x 0,5mma hasáb magassága (szeletvastagság) 0,6 – 5,0 mm

CT ALAPFOGALMAKCT ALAPFOGALMAK

gantry (rtg cső, detektorok)asztalmozgás» Szakaszos - egyszeletes, „szeletelő-léptető” CT» Folytonos – spirál CT

- sokszeletes, multidetektoros, multislice CT

CT-generációk: I-IV.CT-generációk: I-IV.

Multidetektoros spirál CTMultidetektoros spirál CT

CT

♦♦ RtgRtg sugsugáárzrzáást hasznst hasznáállóó digitdigitáális rlis réétegvizsgtegvizsgáálat lat ♦♦ A kA kéépalkotpalkotáás alapja a s alapja a rtgrtg sugsugáár elnyelr elnyeléés ks küüllöönbsnbséégeinek geinek

áábrbráázolzoláása a vizsgsa a vizsgáált slt sííkbankban♦♦ HagyomHagyomáányos (elavult) technikanyos (elavult) technika

»» egy szelet egy szelet –– 2 2 -- 4 sec4 sec»» teljes vizsgteljes vizsgáálat: 5 lat: 5 -- 15 perc 15 perc

♦♦ SpirSpiráál CT technikal CT technika»» egy szelet egy szelet –– 1 1 -- 1.5 sec1.5 sec»» vizsgvizsgáálati idlati időő: 30 : 30 -- 60 sec (+ el60 sec (+ előőkkéészszííttéés)s)

♦♦ MultidetektorosMultidetektoros / / multislicemultislice spirspiráál CT (4l CT (4--64 64 stbstb detektorsor)detektorsor)»» egy szelet egy szelet –– 0.4 0.4 -- 1 sec1 sec»» vizsgvizsgáálati idlati időő: 5 : 5 -- 15 sec 15 sec

Számítógépes képrekonstrukcióSzámítógépes képrekonstrukció

Denzitás és a sugárabszorpciós értékek viszonyának meghatározása: Hounsfield-skála

A skála rögzített pontja a víz, melynek Hounsfield egysége HU) „0”, a levegőé -1000 HU, a csonté3000 HU.

Az emberi szem 24-30 szürkeárnyalatot képes megkülönböztetni.

„Ablakolás”

-olás technikája-olás technikája

Az ablakolás lényege, hogy a teljes szürke-skála egy részét kijelöljük, vagyis beállítjuk az ablak közepét, az „ablak magasságát” arra a területre, amit meg akarunk ítélni, amelyik szövetféleségen belül fokozni akarjuk az abszorpciós felbontóképességet. Ezután kijelöljük az ablaknyitás nagyságát, az „ablak szélességét” , meghatározzuk, hogy a skála milyen széles tartományában kívánunk dolgozni. Az ablakolás biztosítja a képalkotásban a szövetek jobb elkülönítését.

Brain windowBrain window

window width: 80 HU lowerframe:0 HU

upperframe:80 HU

windowcenter:40 HU

Hounsfield scale (HU)

Brain windowWW = 80 HUWC = 40 HU

Példák ablakolási technikákra:Példák ablakolási technikákra:

Lágyrész ablak Tüdő ablak

Ugyanaz a felvétel eltérő ablakolással: agyszöveti és csontablak

Denzitások - szövetekDenzitások - szövetek

-1000 HU vákuum-100 HU zsír0 HU víz20 HU sűrűbb folyadék20 – 80 HU lágyrészek70 – 100 HU friss vérzés a lágyrészekben100 – 1000 HU kontrasztanyag, Ca

A spirál CT előnyei:A spirál CT előnyei:

volumen mérés- pontosabb góc kimutatás.rövidebb scannelési idő, a vizsgálati idő jelentősen csökkenpontosabb denzitás elemzésegyes műtermékek csökkenthetőka kontrasztanyag mennyisége csökkenthetőösszesen kisebb sugárdózis terhelés

Multidetektoros vagy multislice CTMultidetektoros vagy multislice CT

több egymással párhuzamos detektorsoregy körbeforulás alatt 4, 16, 32 …. illeszkedő metszet mérésefolyamatos mérés – nincs információveszteségnagy mennyiségű, gyors, volumetrikus adatgyűjtéskedvezőbb sugárterhelésegyetlen légzésvisszatartás alatt az egész test „letapogatható”bármely síkban készíthetők rekonstrukcióktérbeli megjelenítés

Dinamikus CT vizsgálatDinamikus CT vizsgálat

jódos kontrasztanyag iv. befecskendezéseugyanarról a testtájékról a kontrasztanyag beadását követően több időpontban készül felvétela kontraszthalmozás időbeli lefolyását detektáljuk

HRCT ( high resolution CT)HRCT ( high resolution CT)

hosszabb mérési időnagyobb sugárterhelésvékony szeletvastagságnagy felbontású, részletgazdag kép

Dual Source képalkotásDual Source képalkotás

két röntgenforrás és két detektor egyidejű alkalmazásaa két cső egymásra merőlegesen helyezkedik el, egymással szinkron gyűjtik a detektorok az információtkét különböző üzemmódban működhetdual source alkalmazásban mindkét röntgencső azonos kV értékkel dolgozik, gyors adatgyűjtésaxiális szelet adatgyűjtéséhez 90°-os elfordulásuk szükségesdual energy üzemmódban a két csőfeszültség 80 és 140 kV, a két cső 180°-ot fordul egy harántmetszet elkészítéséhezaz eltérő energiájú röntgensugarak elnyelődése más és más lesz, két, eltérő információtartalmú adatsor jön létre: szöveti differenciálás

A Dual Source képalkotás előnyeiA Dual Source képalkotás előnyei

részletgazdagabb képminőségalacsonyabb sugárterhelésszövetdifferenciálás új lehetőségevéredények vagy csontok közvetlen subtractiójatumorok onkológiai osztályozásaérplakkok karakterizálásatestfolyadékok differenciálása a sürgősségi diagnosztikában

PET-CTPET-CT

kombinált (hybrid) diagnosztikai módszer, a computer tomográfia (CT) és a pozitron emissziós tomográfia (PET) ötvözetenyomjelző anyag a radioaktív izotóppal (18F) jelölt szőlőcukor molekula (FDG)kicsiny mennyiség, rövid felezési időa PET a sejtekben végbemenő anyagcsere folyamatokat mutatjarosszindulatú daganatos betegségek korai felismerése, stádiumának meghatározása, az alkalmazott kezelés hatékonyságának felmérése

Alkalmazott vizsgálati technikákAlkalmazott vizsgálati technikák

Minden vizsgálathoz tartozik két alapvetőfelvételtípus:a topogram, vagy scout

és a tomogram, vagy szelet, réteg

Acut pulmonalis embolia thrombolysis előtt és után

.

Intramuralis haematoma – nativ CT

Teljes alsTeljes alsóóvvéégtagi CTA gtagi CTA

A CT vizsgálat előnyeiA CT vizsgálat előnyei

nagy kontrasztfelbontásdenzitás mérés (Housfield-érték)rövid vizsgálati időCTA kiváltja a diagnosztikus angiográfiáthelyreállító műtétek tervezése 3D képek alapjáninvazív diagnosztikus eljárások (aspiráció, biopszia) vezérlésegyógyító beavatkozások irányítása (tályog lebocsátás, RFA)

CT korlátja

•• IonizIonizáállóó sugsugáárzrzááss»» hagyomhagyomáányos nyos rtgrtg felvfelvéétel dtel dóóziszisáának aknak akáár 50r 50--100 100 --

szorosa !szorosa !»» direkt sugdirekt sugáár expozr expozíícicióó»» + sz+ szóórt sugrt sugáárzrzáás s (egy(egy--kkéét nagyst nagysáágrenddel kisebb)grenddel kisebb)

Pl.: Pl.: áátlag mellkasi CT vizsgtlag mellkasi CT vizsgáálat sorlat soráán a szerveket n a szerveket éérrőő ddóózis zis ((mGymGy): t): tüüddőő –– 17.6 pajzsmirigy 17.6 pajzsmirigy –– 5.6 szemlencse 5.6 szemlencse –– 0.37 0.37 ovariumovarium –– 0.170.17

(Mini et (Mini et alal. . RadiologyRadiology 1995; 195:5571995; 195:557--562)562)