VVM 4-2009

Вестник восстановительной медицины № 4 (32) • 2009 1

№ 4(32)•2009

ВЕСТНИКВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙМЕДИЦИНЫ

Журнал зарегистрирован в Министерстве Российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

Регистрационный номер ПИ № 77!13601 от 20 сентября 2002 г.Сдано в набор 25.09.09. Подписано в печать 05.10.09. Усл. печ. л. 11,0

Бумага Velart. Формат 60х90 1/8. Тираж 1000 экз. Заказ № 1458Отпечатано в Смоленском ЦНТИ

214013, г. Смоленск, ул. Кирова, 22б, тел. (4812) 38!50!63

© Ассоциация специалистов восстановительной медицины

АЛЕШКИН В.А., д.б.н., проф.АНТЮФЬЕВ В.Ф., д.м.н., проф. (г. Екатеринбург)БЕЛЯКИН С.А., к.м.н.БУГАНОВ А.А., член%корр. РАМН (г. Надым)ВАСИН В.А., д.м.н., проф. (г. Пятигорск)ВИССАРИОНОВ В.А., д.м.н.ВЛАДИМИРСКИЙ Е.В., д.м.н., проф. (г. Пермь)ГИЛЬМУТДИНОВА Л.Т., д.м.н., проф. (г. Уфа)ГРИГОРЬЕВ А.И., академик РАН и РАМНИСТОШИН Н.Г., д.м.н. (г. Пятигорск)КЕЙЛЬ В.Р., к.м.н. (г. Мирный)КОЧЕТКОВ А.В., д.м.н., проф.КРОШНИН С.М., д.м.н., проф.КРУГЛОВ А.Г., д.м.н.КУЛИКОВ В.П., д.м.н., проф. (г. Барнаул)ЛЕВИЦКИЙ Е.Ф., д.м.н., проф. (г. Томск)ЛЯДОВ К.В., член%корр. РАМНМИХЕЕВ Н.М., к. юр. н.НОТОВА С.В., д.м.н., проф. (г. Оренбург)ОРАНСКИЙ И.Е., д.м.н., проф. (г. Екатеринбург)ПАВЛОВА Л.Б. (г. Сургут)ПОНОМАРЕНКО Г.Н., д.м.н., проф. (С.%Петербург)РАХМАНИН Ю.А., академик РАМНСТУПАКОВ Г.П., академик РАМНТУТЕЛЬЯН В.А., академик РАМНУШАКОВ И.Б., академик РАМН, член%корр. РАНШТАРК М.Б., академик РАМН (г. Новосибирск)

БАЛАКИРЕВА О.В., д.м.н.БЕЗУГЛЫЙ А.П., к.м.н.БУШМАНОВ А.Ю., д.м.н.БЫКОВ А.Т., член%корр. РАМНВАСИЛЕНКО А.М., д.м.н., проф.ЗВОНИКОВ В.М., д.м.н., проф.ЗИЛОВ В.Г., д.м.н., акад. РАМНКАРГАНОВ М.Ю., д.б.н.КРУТЬКО В.Н., д.т.н., проф.КУРАШВИЛИ В. А., д.м.н.ОРЕХОВА Э.М., д.м.н., проф.ПОЛЯЕВ Б.А., д.м.н., проф.ПОРТНОВ В.В., д.м.н., проф.ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ В.Н., д.м.н., проф.СКАЛЬНЫЙ А.В., д.м.н., проф.СОКОЛОВ А.В., д.м.н., проф.ТРУХАНОВ А.И., д.б.н.ШАКУЛА А.В., д.м.н., проф.ЩЕГОЛЬКОВ А.М., д.м.н., проф.ШЕНДЕРОВ Б.А., д.м.н., проф.Основан в 2002 году

•Орган Ассоциации специалистов

восстановительной медицины•

Учредители: Ассоциация специалистоввосстановительной медицины

•ФГУ «Российский научный Центр

восстановительной медициныи курортологии Росздрава»

•Журнал включен в перечень ведущих

рецензируемых журналов ВАК

Ответственностьза достоверность сведений, содержащихся в

рекламных объявлениях, несут рекламодатели

Россия 109012, Москва,«Гостиный двор» ул.Варварка, д. 3;

Хрустальный пер., д. 1Тел./факс: (495) 698�25�38

e�mail: [email protected]

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

АДРЕС РЕДАКЦИИ

Никакая часть журналане может быть воспроизведена

каким бы то ни было способом (электронным,механическим, фотокопированием и др.)без письменного разрешения АСВОМЕД

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОРакад. РАМН, д.м.н.,

проф. А.Н. РАЗУМОВ

ПРЕДСЕДАТЕЛЬРЕДАКЦИОННОГО СОВЕТА

акад. РАМН,д.м.н., проф. Н.А. АГАДЖАНЯН

ЗАМЕСТИТЕЛЬГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

д.м.н., проф. И.П. БОБРОВНИЦКИЙ

ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОРк.м.н. Н.С. ЛЕОНОВА

2 Вестник восстановительной медицины № 4 (32) • 2009

ВЕСТНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ № 4 (32)•2009• Основан в 2002 году • Орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины• Учредители: АСВОМЕД, РНЦ ВМ и К Росздрава

СОДЕРЖАНИЕ НОМЕРА

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Агаджанян Н.А., Дорохов Е.В., Жоголева О.А., Павлова Е.А.АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ,ПОДВЕРЖЕННЫХ ХРОНИЧЕСКОМУ СТРЕССУ 4

Намсараева Г.Т., Разумов А.Н., Разуваева Я.Г., Николаев С.М., Фролков В.К.,Аюшеева В.В., Цыремпилов С.В.НООТРОПНОЕ И АНТИГИПОКСИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО РАСТИТЕЛЬНОГОСРЕДСТВА «НООФИТ» И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ В НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЯХВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ 7

ОРГАНИЗАЦИОННО�МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Духанина И.В., Москалева О.В., Махашвили Р.М., Чигринец О.В., Виноградов Д.Л.,Костив И.М., Кочетков А.В.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙПОМОЩЬЮ НА ОСНОВЕ КОНКУРЕНТНОЙ РАЦИОНАЛЬНОСТИ 11

ОБЗОРЫ

Бадтиева В.А., Князева Т.А., Никифорова Т.И., Кузовкова Е.Д.СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 15

Кайсинова А.С., Ефименко Н.В., Гринзайд Ю.М., Осипов Ю.С.СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙПАТОЛОГИЕЙ НА КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОДАХ 20

НОВЫЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

Сорока А.В., Надеждина М.В., Столяров И.А., Хиженок В.А., Афина Э.Т., Ступников С.Н.ПРИНЦИП ОБРАТНОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СВЯЗИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГОСИНДРОМА ШЕЙНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 24

ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ГРУПП РИСКА

Макогон С.И., Кузякин Г.В.ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙНА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У МИОПОВ,КУРСАНТОВ ЮРИДИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА 27

Литовская А.В., Букварева Г.А., Шмакова Т.В., Коркоташвили Л.В.ВЛИЯНИЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗРЕНИЯ И ИММУНО�МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА У РАБОТАЮЩИХ С ВИДЕОДИСПЛЕЙНЫМИ ТЕРМИНАЛАМИ 29

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕИ СПОСОБЫ РЕЗЕРВОМЕТРИИ

Ердакова Т.К., Саламатина Л.В., Буганов А.А.ИЗУЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ВКЛАДАЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ В ФОРМИРОВАНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ,ПРОЖИВАЮЩИХ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ 34

ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

Дубовой Р.М., Фролова O.О., Бурцева Т.И., Скальный А.В.ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАД К ПИЩЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ЭКОЛОГО�ЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ 38


ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ В КЛИНИКЕ

Даминов В.Д., Горохова И.Г., Зимина Е.В., Кузнецов А.Н.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯС ПРИМЕНЕНИЕМ НОВОГО КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 42

Поляев Б.А., Корышев В.И., Орус�оол В.К.ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ МЕТОДОМДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ 45

Хан М.А., Попов В.В., Тарасова Л.Ю., Подгорная О.В., Битокова Л.Л.ПОКАЗАТЕЛИ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ИМПУЛЬСНОЙМАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУСКОЛИОЗА 3�4 СТЕПЕНИ 49

Бадретдинов Р.Р., Ахматгалиева М.А., Нуртдинов М.А.ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ У БОЛЬНЫХ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ 52

Жуков Б.Н., Костяева Е.В., Костяев В.Е., Каторкин С.Е.ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 54

Лебедева О.Д., Кобельков С.Н., Усмонзода Д.У., Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С.ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙНАПРЯЖЕНИЯ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ 59

Бурдули Н.М., Гутнова С.К.ВЛИЯНИЕ ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ НА ПРОЦЕССЫ ПЕРЕКИСНОГООКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ 63

Чепурная С.Л., Ивонина Н.А., Шмидт И.Р.ОСОБЕННОСТИ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМИНАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ПО МАТЕРИАЛАММЛПУ ГКБ № 1, Г. НОВОКУЗНЕЦК) 67

Кончугова Т.В., Анофриева Н.В., Круглова Л.С.СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИКИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ОБЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ЭКЗЕМОЙ 70

Уракова Т.Ю., Лысенков С.П., Даутов Ю.Ю., Лысенкова Н.С.ИЗМЕНЕНИЯ ИОННОГО СОСТАВА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА У ПАЦИЕНТОВC ОЖИРЕНИЕМ И ГИПЕРТОНИЕЙ ПОД ДЕЙСТВИЕМ РАЗГРУЗОЧНО�ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ 72

Бутуханов В.В.ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯПАЦИЕНТОВ ИДИОПАТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ I–II СТЕПЕНИСООБЩЕНИЕ I. ПАРАМЕТРЫ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГАУ ПАЦИЕНТОВ СО СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ I–II СТЕПЕНИ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ТЕРАПИИ И ЭМГ�ОБРАТНОЙ СВЯЗИ 75

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Безуглый А.П., Эйри А.М.ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО И НИЗКОЧАСТОТНОГОИМПУЛЬСНОГО ТОКОВ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ ЛИЦА 78

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИВ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

Орлов В.А., Шавырин И.Б., Фетисов О.Б., Андрюнин М.А. ИЗМЕРЕНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПО ТЕХНОЛОГИИ “НАВИГАТОР ЗДОРОВЬЯ” 83

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

ПОЗДРАВЛЕНИЕ РАЗУМОВА А.Н. С ЮБИЛЕЕМ 88


ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

АННОТАЦИЯ

На сегодняшний день хронический стресс явля%ется одной из ведущих медикосоциальных проблем.Хронический стресс приводит к дисрегуляторнымизменениям психосоматического гомеостазиса ислужит причиной формирования различной патоло%гии. Разработанный нами алгоритм комплексногообследования лиц, подверженных стрессу, позволя%ет своевременно выявить признаки дезадаптацион%ных проявлений хронического стрессорного воздей%ствия и провести соответствующие лечебные и про%филактические мероприятия.

Ключевые слова: хронический стресс, алгоритмобследования, психологическое тестирование, ва%риабельность сердечного ритма.

ВВЕДЕНИЕ

Хронический стресс определяется как сильнаянеблагоприятная для организма реакция на воздей%ствие экстремальных факторов, воспринимаемыхчеловеком как угроза его благополучию. Стресс, содной стороны, является защитной приспособитель%ной реакцией, мобилизующей организм для преодо%ления препятствий, мешающих его нормальной жиз%недеятельности. С другой стороны, в условиях дли%тельного воздействия стрессорных агентов стресстрансформируется в патогенный фактор, нарушаю%щий нормальные физиологические функции, вслед%ствие чего формируются различные психосомати%ческие заболевания. Известно, что хроническийстресс участвует в патогенезе гастроэнтерологичес%ких, сердечно%сосудистых, гинекологических забо%леваний, дисфункций эндокринной, иммунной сис%тем. Таким образом, своевременное выявление при%знаков дезадаптационных изменений психофизио%логического гомеостазиса может позволить предот%вратить формирование клинически выраженных па%тологических состояний.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наибольший риск формирования психосомати%ческих дисфункций, обусловленных длительнымпсихоэмоциональным воздействием, отмечаетсясреди работников умственного труда, студентов, атакже среди лиц, деятельность которых связана спсихологическим напряжением. Кроме того, хрони%ческому стрессу подвержены лица, находящиеся внеблагоприятных экологических условиях. В первуюочередь, дезадаптационные изменения гомеостази%са проявляются на уровне психологического стату%

АЛГОРИТМ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯЛИЦ, ПОДВЕРЖЕННЫХ ХРОНИЧЕСКОМУ СТРЕССУАГАДЖАНЯН Н.А., д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии РУДН,

г. Москва [email protected]ДОРОХОВ Е.В., к.м.н., доцент кафедры нормальной физиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко,

г. Воронеж [email protected]ЖОГОЛЕВА О.А., аспирант кафедры нормальной физиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко,

г. Воронеж [email protected]ПАВЛОВА Е.А., ассистент кафедры нормальной физиологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко,

г. Воронеж [email protected]Российский университет дружбы народов

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

са и, таким образом, признаки тревожности или деп%рессии могут служить своеобразным индикаторомподверженности организма психоэмоциональномустрессу. В связи с этим психологическое тестиро%вание может быть использовано в качестве скри%нинговой методики. Некоторые виды психологичес%ких тестов представляют интерес в связи с тем, чтодают возможность выявить признаки соматизациитревоги, то есть формирование соматических дис%функций, взаимообусловленных с тревожностью. Ктаким тестам относится тест тревожности Цунга.

Нарастание дезадаптационных проявлений состороны регуляторных систем может быть выявле%но методом оценки вариабельности сердечного рит%ма. Данный метод позволяет выявить изменения ве%гетативного статуса, свидетельствующие о стрессе:повышение AMo (амплитуды моды) выше средневоз%растных значений характерно для повышения актив%ности симпатического отдела вегетативной нервнойсистемы и высокой мобилизации системы органовкровообращения, снижение величины ВР (вариаци%онного размаха) свидетельствует об уменьшениивагусного влияния на сердечно%сосудистую систе%му. ИН (индекс напряжения регуляторных систем,стресс%индекс) – важнейший показатель вариаци%онной пульсометрии, характеризующий состояниецентрального контура регуляции (ИН=АМо/2 Х

ср х

Мо). Он отличается очень высокой чувствительнос%тью к усилению тонуса СНС, так как при стрессе зна%чение ИН увеличивается в несколько раз. Оценкапоказателей спектрального анализа сердечного рит%ма также позволяет выявить изменения, характер%ные для стресса по снижению величины TP (общеймощности волн) ниже 3446±1018 мс2. Данный пока%затель отражает суммарный эффект воздействий насердечно%сосудистую систему, и его снижение сви%детельствует о низкой стрессовой устойчивостиорганизма. HF (мощность волн высокой частоты вдиапазоне от 0,4 до 0,15 Гц, P

дв) отражает активность

парасимпатического кардиоингибрующего центрапродолговатого мозга. Снижение этого показателяниже 975±203 мс2 отмечается при стрессе. LF (мощ%ность волн низкой частоты в диапазоне от0,15 до 0,04 Гц, P

мв1) отражает активность симпати%

ческих центров продолговатого мозга (кардиостиму%лирующего и вазоконстрикторного). Высокие абсо%лютные значения наблюдаются у здоровых людей,однако снижение данного показателя ниже 1170±416 мс2 характерно для стресса. VLF (мощность волночень низкой частоты в диапазоне от 0,04 до


0,0033 Гц, Pмв2

) отражает активность центральных эр%готропных и гуморально%метаболических механиз%мов регуляции сердечного ритма. Среднее абсолют%ное значение у здоровых людей: 765 ± 410 мс2. По%вышение данного показателя является вегетатив%ным коррелятом тревоги и характерно для стресса.LF/HF (коэффициент вагосимпатического баланса)у здоровых людей находится в диапазоне 0,7%1,5. По%вышение его характерно для преобладания активно%сти симпатического отдела вегетативной нервнойсистемы, что может свидетельствовать о стрессе.Следует сказать, что подобная интерпретация пока%зателей вариабельности сердечного ритма можетприменяться исключительно у здоровых людей, таккак описанные изменения вегетативного гомеоста%зиса могут сопровождать целый ряд патологическихсостояний и в этом случае не могут быть интерпре%тированы как признаки стрессорной реакции. Исхо%дя из изложенного выше, оценка вариабельностиритма сердца также может быть использована в ка%честве скриннинговой методики для выявления ве%гетативных коррелятов тревоги и стресса.

При разработке алгоритма комплексной оценкисостояния здоровья лиц, подверженных стрессу,нами было предложено использование комплексно%го психологического тестирования и анализа вариа%бельности сердечного ритма в качестве первого эта%па обследования. Психологические тесты включалитест тревожности Спилбергера%Ханина, тест тре%вожности Цунга и тест депрессии Цунга. Тест тре%вожности Спилбергера%Ханина позволяет выявитьуровень личностной и ситуативной тревожности.Ценность данных показателей заключается в том, чтоони позволяют проводить глубокий анализ получен%ных результатов и их зависимость от личностных ка%честв обследуемого. Тесты Цунга имеют ряд досто%инств, благодаря которым они были включены в нашкомплекс. Они относятся к самооценочным методи%кам, и поэтому их интерпретация не требует консуль%тации профессионального психолога. Кроме того,тест тревожности Цунга помимо уровня тревожнос%ти дает представление о соматическом и аффектив%ном компоненте тревоги и, таким образом, позво%ляет оценить глубину процесса дезадаптации. Оцен%ка вариабельности сердечного ритма производитсяс использованием программного комплекса «Психо%физиолог%Н» методом анализа электрокардиограм%мы, записанной в I отведении в течение 5 минут. Ком%плексное обследование с использованием описан%ных методик было проведено в 4 группах исследуе%мых. В 1 группу вошло 82 здоровых студента в воз%расте 17%22 лет, средний возраст 18 лет. Во 2 группувошло 56 здоровых лиц, диспетчеров железнодо%рожной службы в возрасте 35%47 лет, средний воз%раст 42 года. В 3 группу вошло 43 работника завода«Рудгормаш», средний возраст которых составил 39лет, в 4 группу вошло 37 работников химической про%мышленности, средний возраст которых составил 36лет. Рабочая деятельность последних двух групп осу%ществляется в экологически вредных условиях,представляющих собой хронический стрессорныйфактор.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе проведения психологического тестирова%ния были получены следующие результаты.

Таблица 1.Показатели психологического статуса, выявленные

в результате скриннингового обследования.

Полученные результаты свидетельствуют о высо%ком уровне тревожности и депрессии в обеих груп%пах лиц, подверженных психоэмоциональномустрессу, однако среди диспетчеров подобные изме%нения встречались чаще, чем среди студентов, чтосвязано с большей психологической нагрузкой,обусловленной их деятельностью. Уровень тревож%ности и депрессии среди рабочих экологическивредных производств также соответствовал высоко%му уровню тревожности. Величина аффективного исоматического индекса в группе диспетчеров такжепреобладала по сравнению с соответствующимипоказателями в остальных группах, что позволяетговорить о большей выраженности и глубине деза%даптационных процессов в этой группе.

В ходе исследования была проведена оценка ва%риабельности ритма сердца. Результаты обработа%ны методами описательной статистики и представ%лены ниже.

Таблица 2.Показатели вариабельности ритма сердца

(вариационная пульсметрия и спектральный анализ).

При анализе полученных результатов во всехгруппах обследуемых выявлены признаки стресса.Так, повышение показателя амплитуды моды вышесредневозрастных величин отмечалось во всех груп%пах, однако наиболее выраженное увеличение это%го показателя отмечалось во 2 группе среди лиц, внаибольшей степени подверженных психоэмоцио%нальному стрессу. Величина индекса напряжения


также достигала наибольшего значения во 2 группе.Снижение общей мощности волн (TP), отражающееистощение адаптационных резервов, было наиболеевыражено в группе студентов и может объяснятьсяфункциональной незрелостью регуляторных меха%низмов. Высокое значение показателей LF и VLF, атакже повышение вагосимпатического коэффициен%та, свидетельствующее о преобладании симпати%ческого отдела вегетативной нервной системы, быливыявлены во всех группах исследуемых. Таким об%разом, по данным вариабельности сердечного рит%ма, нами были выявлены признаки дезадаптацион%ных изменений вегетативного статуса как среди ра%ботников умственного труда, так и среди рабочихэкологически вредных производств. Следовательно,и психоэмоциональный стресс, и экологическийстресс могут повлечь за собой дисрегуляторные из%менения вегетативного статуса.

Таким образом, даже на этапе скринингового об%следования нами были выявлены признаки стрес%сорных изменений со стороны психосоматическогостатуса, нуждающиеся в коррекции. Дальнейшееобследование во всех группах позволит более де%тально выявить изменения на соматическом уров%не. Второй этап обследования может включать:оценку качества жизни с помощью адаптированно%го опросника SF%36 (Health Status Survey), позволя%ющего более детально выявить признаки формиро%вания психосоматических расстройств, оценку со%стояния сердечно%сосудистой системы методомэлектрокардиографии в стандартных отведениях вслучае наличия признаков сердечной дисфункции,по данным вариабельности сердечного ритма, а так%же оценку показателей иммунной системы. Прове%дение исследования иммунного статуса у лиц, под%верженных хроническому стрессу, является весьмаактуальным в связи с тем, что клетки иммунной сис%темы являются чувствительными к влияниям симпа%тоадреналовой системы и, в связи с этим, вторич%ные иммунодефициты могут быть нередкой патоло%гией среди данного контингента обследуемых. Намибыла проведена оценка некоторых показателей кле%точного и гуморального иммунитета во всех иссле%дуемых группах. Оценка иммунного статуса былапроизведена методом проточной цитометрии с по%мощью меченых антител. Результаты обследованияпредставлены в табл. 3.

При анализе иммунограмм выявлен недостатоксодержания Т%лимфоцитов, в большей степени вы%раженный среди исследуемых 1 и 2 групп, включав%ших в себя лиц, подверженных психоэмоционально%му стрессу. Различий в содержании Т%хелперов и Т%супрессоров выявлено не было, однако отмечалисьснижение уровня натуральных киллеров, а также не%достаточный уровень активации лимфоцитов во всехгруппах исследуемых, что, по данным литературы,характерно для хронического стресса. Описанныепоказатели являются чувствительными к активациисимпатоадреналовой системы, и их снижение можетслужить признаком стрессорных изменений. Следо%вательно, выявленные на этапе скрининга признакидезадаптационных изменений со стороны психоло%гического состояния и вегетативного статуса под%тверждаются соответствующими изменениями кле%точного иммунитета.

Таблица 3.Некоторые показатели иммунного статуса

в исследуемых группах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психоэмоциональный стресс в условиях длитель%ного воздействия стрессорных агентов трансформи%руется в патогенный фактор, нарушающий нормаль%ные физиологические функции. Дезадаптационныеизменения гомеостазиса могут проявляться как науровне психологического состояния, так и на сома%тическом уровне. Предложенный нами алгоритмкомплексной оценки состояния здоровья работни%ков умственного и физического труда, подвержен%ных хроническому стрессу, позволяет своевремен%но выявлять дисрегуляторные расстройства и при%знаки формирующейся психосоматической патоло%гии. Это, в свою очередь, позволит своевременнопровести мероприятия по коррекции дезадаптаци%онных расстройств и предотвратить возникновениезаболеваний.

ЛИТЕРАТУРА1. Баевский Р. М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возмож%

ностей организма и риск развития заболеваний. – М.: Медицина,1997, 265 с.

2. Гаврилова Е.А, Шабанова Л.Ф. Стресс%индуцированные нару%шения иммунной функции и их психокоррекция.// Физиология чело%века. – 1998. – т. 24 % № 1 – С. 123%130.

3. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным си%туациям и физическим нагрузкам. – М.: Медицина – 1988 – С. 74%92.

4. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. – М.: Медицина,1960. – 240 с.

5. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к стрессу. – М., 1998.– 162 с.

6. Фаустов А.С., Щербатых Ю.В. Обучение и здоровье. – Воро%неж, 2000. – 151с.


7. Эмоциональный стресс: теоретические и клинические аспекты.Под. ред. Судакова К.В., Петрова В.И. – Волгоград, 1997. – 168 с.

8.Dhabhar F.S. Acute stress enhances while chronic stress suppressescell%mediated immunity in vivo: potential role for leukocyte trafficking.//Brain Behav. Immun. – 1997. – Vol.11 – N 4. – P. 286%306.

9. Oya H., Kawamura T., Shimizu T. The differential effects of stress onnatural killer T (NKT) and NK cell functions // Clin. Exp. Immunol. – 2000.– Vol. 121. – N 2. – P. 384%390.

10. Sheridan J.F., Dobbs C., Jung J. et al. Stress%inducedneuroendocrine modulation of viral pathogenesis and immunity // Ann.N.Y. Acad. Sci. – 1998. – Vol. 840. – P. 803%888.

РЕЗЮМЕПсихоэмоциональный стресс в условиях длительного воздействия

стрессорных агентов приводит к формированию ряда психосомати%ческих заболеваний. Дезадаптационные проявления хроническогостресса могут проявляться как на психологическом, так и на вегета%тивном уровне, в связи с чем нами был разработан алгоритм комп%лексного обследования лиц, деятельность которых связана со стрес%сом. Обследование включает в себя психологическое тестированиеи оценку вариабельности сердечного ритма. Психологическое тес%тирование позволяет выявить признаки тревожности, депрессии, атакже наличие признаков соматизации психологических рас%стройств. Анализ вариабельности сердечного ритма дает возмож%ность выявить признаки стресса на уровне вегетативного гомеос%

тазиса. В ходе проведенного обследования были выявлены деза%даптационные изменения на обоих уровнях среди студентов ВУЗов,работников диспетчерской службы, работников экологически вред%ных производств, деятельность которых связана со стрессом раз%личного генеза. Выявленные признаки хронического стресса былиподтверждены при иммунологическом обследовании. Таким обра%зом, предложенный скрининговый комплекс может быть использо%ван для своевременного выявления и профилактики психосомати%ческой патологии.

ABSTRACT The article concerns the problem of disorders caused by chronic

mental and emotional stress. This stress causes the deadaptation ofpsychological and somatic level. In this connection we have developedthe algorithm for subjects under chronic stress examination. This complexincluded psychological questionnaire and heart rate variability test. Thepsychological analysis reveals the signs of anxiety and depression, anddespite it provides information on somatization of these mental changes.The heart rate variability test displays features of stress syndrome.Students, dispatchers and workers of the ecologically unhealthymanufactures were enrolled in this study as a subjects under differenttypes of chronic stress. Under this complex examination all groups showedstress features, which were confirmed by immunological analysis. Thusthis algorithm appears to be effective in uncovering the psychosomaticconsequences of chronic stress.

АННОТАЦИЯ

Установлено, что комплексное растительноесредство «Ноофит» обладает ноотропным и антиги%поксическим влиянием. Ноотропное влияние под%твердилось улучшением выработки и закреплениемусловного рефлекса пассивного избегания у интакт%ных животных. Антигипоксическое влияние «Ноофи%та» проявилось предупреждением нарушений когни%тивных функций у животных при нормобарическойгипоксии и повышением устойчивости организмаживотных к гипоксическим воздействиям. Выявлен%ная в экспериментах фармакологическая активностькомплексного растительного средства «Ноофит»обосновывает перспективность его применения вновых технологиях восстановительной медицины.

Ключевые слова: комплексное растительноесредство «Ноофит», ноотропное и антигипоксичес%кое влияние, применение в новых технологиях вос%становительной медицины.

НООТРОПНОЕ И АНТИГИПОКСИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕКОМПЛЕКСНОГО РАСТИТЕЛЬНОГО СРЕДСТВА «НООФИТ»

И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ В НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЯХВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

НАМСАРАЕВА Г.Т., д.м.н., рук. лаборатории традиционных и современных методов диагностикии терапии ФГУ «РНЦ ВМ и К Минздравсоцразвития России» г. Москва, Россия [email protected]

РАЗУМОВ А.Н., академик РАМН, д.м.н., проф., генеральный директор ФГУ «РНЦ ВМи К Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия [email protected]

РАЗУВАЕВА Я.Г., к.б.н., научный сотрудник лаборатории безопасности биологически активныхвеществ Института общей и экспериментальной биологии СО РАН, г. Улан�Удэ, Россия

[email protected]НИКОЛАЕВ С.М., д.м.н., профессор, зав. отделом биологически активных веществ Института

общей и экспериментальной биологии СО РАН, г. Улан�Удэ, Россия [email protected]ФРОЛКОВ В.К., д.б.н., профессор, руков. лаборатории пищефармацевтической и фитокоррекциифункционального состояния человека ФГУ «РНЦ ВМ и К Минздравсоцразвития России» г. Москва,

Россия [email protected]АЮШЕЕВА В.В., к.м.н., ассистент кафедры терапии № 2 Иркутского Института усовершенствова�

ния врачей, г. Улан�Удэ, Россия [email protected]ЦЫРЕМПИЛОВ С.В., к.м.н., доцент кафедры фармакологии, клинической фармакологии

и фитотерапии медицинского факультета Бурятского государственного университета, г. Улан�Удэ,Россия [email protected]

ВВЕДЕНИЕ

Как новая и перспективная отрасль современноймедицинской науки и практического здравоохране%ния восстановительная медицина призвана рекон%струировать профилактическое направление в ме%дицине, значимость которого в XXI веке будет толь%ко возрастать [1]. Известно, что лучшие оздорови%тельные традиции многих мировых культур, пред%ставленные разнообразными растительными сред%ствами современной фитотерапии, являются однойиз составляющих профилактической медицины. Всвязи с этим использование наиболее эффективныхрастительных средств должно получить более ши%рокое применение в новых технологиях восстанови%тельной медицины на основе проведения экспери%ментальных исследований фармакологической ак%тивности лекарственных растений [1].

Профилактика и коррекция нарушений высшихинтегративных функций мозга, процессов обучения


и памяти представляют в настоящее время актуаль%ную проблему восстановительной медицины. Этостановится очевидным в связи с неуклонным распро%странением неблагоприятных антропогенных соци%альных и экологических факторов, приводящих кснижению функциональных резервов организма, –стрессу, хроническому утомлению и нарушению ум%ственной работоспособности и росту числа цереб%роваскулярных заболеваний, черепно%мозговыхтравм и неврозов. В связи с этим одной из главныхзадач медицинской науки и практического здраво%охранения является разработка и внедрение новыхпрофилактических и восстановительно%реабилита%ционных технологий для применения при риске раз%вития и развитии начальных форм нарушений выс%ших функций мозга, а также для восстановительно%го лечения большой группы заболеваний централь%ной нервной системы. Перспективными и рацио%нальными для применения при перечисленных на%рушениях представляются средства растительногопроисхождения, обладающие рядом существенныхпреимуществ перед синтетическими препаратами,в частности, низкой токсичностью, широким спект%ром биологической активности и высокой фармако%логической активностью [2%4, 5, 6, 7].

В этой связи целью исследований явилось опре%деление ноотропного и антигипоксического влияниякомплексного растительного средства «Ноофит», всостав которого входят следующие виды растенийScutellaria baicalensis Georgi, Rhaponticumcarthamoides WILLD, Valeriana officinales L., Menthapiperita L., Polygonum aviculare L., Urtica dioica L. иAchillea millefolium L.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования проведены на белых крысах линииWistar обоего пола с исходной массой тела 160%180 г. Ноотропную активность исследуемого сред%ства изучали согласно «Методическим рекоменда%циям по экспериментальному (доклиническому) изу%чению новых фармакологических веществ» [8]. Ноо%фит в форме отвара, приготовленного по ГФ СССРXI издания (1990), в объемах 3, 5 и 10 мл/кг массыживотного и препарат сравнения – пирацетам в дозе200 мг/кг вводили животным соответственно первой% четвертой опытных групп внутрижелудочно одинраз в сутки в течение 5 дней до начала эксперимен%тов. Животные контрольной и интактной групп полу%чали дистиллированную воду в эквивалентном объе%ме по аналогичной схеме.

В первой серии эксперимента исследовали вли%яние «Ноофита» на показатели обучаемости и памя%ти у интактных крыс в тесте УРПИ (условная реакцияпассивного избегания) [8]. Во время обучения жи%вотных помещали в освещенный отсек 2%секционнойкамеры. Как правило, через некоторое время посленачала сеанса обучения, называемое латентным пе%риодом, все животные предпочитали темный отсеки проводили в нем большую часть времени. Сразупосле перехода животное подвергалось двукратно%му неизбегаемому электрокожному раздражениюпеременным током (20%30 мА, 1с, 50 Гц), силу кото%рого подбирали индивидуально [8].

Во второй серии экспериментов изучали влияние«Ноофита» на нарушение когнитивных функций убелых крыс в условиях амнезии, вызванной острой

нормобарической гипоксией с гиперкапнией [8].Животных контрольной и опытных групп в этой се%рии эксперимента сразу после выработки УРПИ по%мещали в герметичный сосуд емкостью 1 литр, гдеони находились до появления судорог и первого аго%нального дыхания [8]. Крыс интактной группы не под%вергали гипоксическому воздействию. В первой ивторой сериях экспериментов регистрировали ла%тентный период захода животных в темный отсек ус%тановки через 1 час, 24 часа и 7 суток после выра%ботки рефлекса.

Антигипоксическое влияние «Ноофита» исследо%вали на 3 моделях. Острую нормобарическую гипок%сию с гиперкапнией у крыс вызывали помещениемживотных в индивидуальные гермокамеры объемом1000 мл, где они находились до появления призна%ков терминальной стадии гипоксии (судороги, аго%нальное дыхание, атония задних конечностей) [9].Острую гемическую гипоксию вызывали однократ%ным внутрибрюшинным введением натрия нитритав дозе 70 мг/кг массы животного [9]. Острую гисто%токсическую гипоксию вызывали однократным внут%рибрюшинным введением натрия нитропруссида вдозе 20 мг/кг массы животного [9]. Антигипоксичес%кое действие «Ноофита» и пирацетама оценивали попродолжительности жизни животных в указанныхмоделях гипоксических состояний.

Значимость различий между указанными пара%метрами среди контрольной и опытных групп оце%нивали с помощью непараметрического критерияМанна%Уитни. Различия считались существеннымипри Р Ј 0,05 [10].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследований показали, что курсовоевведение животным отвара «Ноофита» в объемах 5и 10 мл/кг массы увеличивало латентный период за%хода крыс в темный отсек через 1 час после выра%ботки рефлекса на 16 и 18 % соответственно по срав%нению с данными у животных контрольной группы(табл.1). В группе животных, получавших пирацетамв дозе 200 мг/кг, выработка рефлекса наблюдаласьу 100 % крыс.

Таблица 1.Влияние «Ноофита» и пирацетама на процессы обучения

и памяти у интактных крыс.

Примечание.Здесь и далее: * – значения значимы по сравнению с данными у

животных контрольной группы при Р<0,05; n – количество животныхв группе.

При проверке сохранности рефлекса было уста%новлено (табл.1), что введение животным отвара


«Ноофита» в объеме 10 мл/кг массы вызывало бо%лее прочную тенденцию сохранности памятного сле%да по сравнению с показателями как животных кон%трольной группы, так и животных, получавших пира%цетам.

Так, латентный период у животных, получавших«Ноофит» в объеме 10 мл/кг, через 24 часа и 7 сутокповышался на 22 и 59% соответственно по сравне%нию с таковым у животных контрольной группы. Приэтом данный показатель у животных этой группы запериод с 1 по 7 сутки наблюдений снижался на 8%,тогда как у крыс, получавших пирацетам, в этот про%межуток времени – на 20% (табл. 1).

Для препаратов с ноотропным видом деятельно%сти характерна антиамнестическая активность в ус%ловиях амнезии, вызванной гипоксией. Результатыисследований показали, что помещение животных вгерметичный сосуд до появления судорог и первогоагонального дыхания вызывало у них снижение про%цесса обучаемости, что проявлялось в уменьшениилатентного периода захода в темный отсек на 20%(табл. 2) по сравнению с таковым показателем укрыс, не подвергшихся гипоксическому воздей%ствию. Введение животным отвара «Ноофита» вобъемах 3, 5 и 10 мл/кг массы через 1 час после вы%работки УРПИ повышало латентный период на 11, 13и 27% соответственно по сравнению с таковым уживотных контрольной группы (табл. 2).

Таблица 2.Влияние «Ноофита» и пирацетама на сохранение условного

рефлекса пассивного избегания у белых крыс на фоненормобарической гипоксии с гиперкапнией.

При проверке сохранности памятного следа быловыявлено, что гипоксическая травма вызывает у жи%вотных амнестический эффект. Так, у крыс конт%рольной группы через 24 часа и 7 суток латентныйпериод захода в темный отсек снижался на 25 и 23%соответственно по сравнению с таковым у животныхинтактной группы (табл. 2). На фоне введения жи%вотным отвара «Ноофита» в объемах 3 и 5 мл/100 г(табл. 2) на протяжении всего эксперимента наблю%далась тенденция увеличения латентного периодапо сравнению с данными у животных контрольнойгруппы. На фоне введения животным отвара «Ноо%фита» в объеме 10 мл/100 г и пирацетама в дозе 200мг/кг (табл. 2) латентный период через 24 часа пос%

ле выработки рефлекса повышался на 20 и 13%, на7 сутки – на 30 и 13% соответственно по сравнениюс таковым у животных интактной группы.

Известно, что ноотропные препараты обладаютдовольно высокой активностью в условиях различ%ного вида гипоксии. Именно наличие противогипок%сической активности в значительной степени опре%деляет нейропротекторные свойства отдельных но%отропных препаратов. В результате проведенныхэкспериментальных работ установлено, что на фоневведения животным отвара «Ноофита» в объемах 5и 10 мл/кг продолжительность жизни крыс, поме%щенных в герметичный сосуд, увеличивалась на 23%,при воспроизведении острой гемической гипоксии– на 15% (рис. 1) по сравнению с таковыми показа%телями у животных контрольной группы. Профилак%тическое введение животным отвара исследуемогосредства в данных объемах повышало резервноевремя крыс при воссоздании острой тканевой гипок%сии на 18 и 28% соответственно по сравнению с та%ковым у животных контрольной группы. Введениекрысам «Ноофита» в объеме 3 мл/кг и препаратасравнения – пирацетама в дозе 200 мг/кг (см. рис.)на всех моделях гипоксий не вызывало значимых из%менений в продолжительности жизни крыс по срав%нению с данными у контрольных животных.

Рис. Влияние «Ноофита» и пирацетама на продолжительностьжизни крыс при гипоксических состояниях.

Таким образом, полученные данные свидетель%ствуют о том, что исследуемое растительное сред%ство «Ноофит» обладает ноотропным и антигипокси%ческим влиянием, проявившимся в экспериментахулучшением выработки и закреплением условногорефлекса пассивного избегания у интактных живот%ных, а также предупреждением нарушений когни%тивных функций у животных при нормобарическойгипоксии и повышением устойчивости организмаживотных к гипоксическим воздействиям. Реализа%ция ноотропного и антигипоксического влияния «Но%офита» обусловлены широким спектром биологичес%ки активных веществ: флавоноидов, полисахаридов,эфирных масел, комплекса витаминов, органичес%ких кислот, макро% и микроэлементов и других ве%ществ, содержащихся в значительных количествах вкомпонентах данного средства. Полученные данныеаргументируют целесообразность включения иссле%дованного лекарственного средства «Ноофит» в про%филактические технологии восстановительной ме%дицины для восстановления функциональных резер%вов у лиц групп риска и в комплексные восстанови%тельно%реабилитационные технологии для восстано%


вительного лечения заболеваний центральной не%рвной системы, включая состояния, сопровождаю%щиеся нарушением когнитивных функций.

ЛИТЕРАТУРА1. Разумов А.Н., Фролков В.К., Намсараева Г.Т. О новых принципах

применения фитотерапии в восстановительной медицине // Вопро%сы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. –2005. – № 4. С. 3%6.

2. Арушанян Э.Б. Ноотропные свойства препаратов Гинкго било%ба //Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2008. – Т.71, № 4. – С. 37%63.

3. Арушанян Э.Б. Препараты корня женьшеня и других раститель%ных адаптогенов как ноотропные средства //Экспериментальная иклиническая фармакология. – 2008. – Т. 71, № 6. – С. 58%66.

4. Воробьева О.В. Акарачкова Е.С. Применение комбинированныхрастительных препаратов при тревожных расстройствах // Фарма%ция. – 2007. – № 7 (142). – С 47%50.

5. Куркин В.А., Дубищев А.В., Ежков В.Н. и др. Ноотропная актив%ность некоторых фитопрепаратов и фенилпропаноидов // Раститель%ные ресурсы. – 2007. – Т. 43, Вып. 2. – С. 76%88.

6. Dugoua J%J., Mills E., Perri D. et al. Safety and efficency of St. John’swort (hypericum) during pregnancy and lactation //Can. J. Clin.Pharmacol. – 2006. – V. 13, № 3. – Р. 268 % 276.

7. Hrastinger A., Dietz B., Bauer R. et al. Is there clinical evidencesupporting the use of botanical dietary supplements in children? //J.Pediatr. – 2005. – № 146. – Р. 311%317.

8. Воронина Т.А., Островская Р.У. Методические указания по изу%чению ноотропной активности фармакологических веществ // Руко%водство по экспериментальному (доклиническому) изучению новыхфармакологических веществ. – М., 2005. – С. 153%161.

9. Лукьянова Л.Д. Методические рекомендации по скринингу идоклиническому испытанию антигипоксических средств. – М., 1989.– 12 с.

10. Сергиенко В.И., Бондаренко И.Б. Математическая статистикав клинических исследованиях. – М., 2006. – 256 с.

РЕЗЮМЕУстановлено, что комплексное растительное средство «Ноофит»

обладает ноотропным и антигипоксическим влиянием. Ноотропноевлияние подтвердилось улучшением выработки и закреплением ус%ловного рефлекса пассивного избегания у интактных животных. Ан%тигипоксическое влияние «Ноофита» проявилось предупреждениемнарушений когнитивных функций у животных при нормобарическойгипоксии и повышением устойчивости организма животных к гипок%сическим воздействиям. Выявленная в экспериментах фармаколо%гическая активность комплексного растительного средства «Ноофи%та» обосновывает перспективность его применения в новых техно%логиях восстановительной медицины.

ABSTRACT It’s established, that complex vegetative means «Noofit» possesses

the nootropic and antihypoxic action. The nootropic action has proved tobe true improvement of development and fastening of a conditioned reflexof passive avoiding at intact animals. The antihypoxic action of «Noofit»was showed by the prevention of infringements of cognitive functions atanimals’ hypoxia and increase of stability of the animals’ organism tohypoxic action. The pharmacological activity of complex vegetative means«Noofit» revealed in experiments proves perspectives of its application inthe new technologies of restorative medicine.

Keywords: complex vegetative means «Noofit», the nootropic andantihypoxic action, application in the new technologies of restorativemedicine.


АННОТАЦИЯ

Имеющий сегодня место финансово%экономи%ческий спад вынуждает рациональные в конкурент%ной борьбе медицинские организации усовершен%ствовать процедуры принятия решений, в том числеклинических, а также их реализацию посредствомиспользования новых информационных технологий,сопровождающих лечебно%диагностический и реа%билитационно%восстановительный процессы. Ле%чебные учреждения активно создают и внедряют та%кие модели медицинской помощи, которые в своейоснове позволили бы реализовать принципы конку%рентной рациональности применяемых медицинс%ких технологий.

Ключевые слова: конкурентная рациональ%ность, реабилитационно%восстановительные мероп%риятия, роботизированная механотерапия.

ВВЕДЕНИЕ

Интенсификация усилий по выработке новых кон%цептуальных подходов в управлении лечебно%профи%лактическими учреждениями (ЛПУ) и медицинскойпомощью произошла в 2006 году, что непосред%ственно вызвано реализацией на практике приори%тетного национального проекта «Здоровье» [1].

Важным направлением проектных мероприятийвыступает оказание высокотехнологичной (дорого%стоящей) нейрореабилитационной помощи больнымс частичной или полной утратой функций опоры и пе%редвижения [2].

Рост числа пациентов с такими нарушениями,возрастание показателя стойкой утраты трудоспо%собности населения обусловливают диверсифика%цию методов восстановительного лечения и реаби%литации у этой категории больных [3].

Однако сложная финансовая обстановка диктуетнеобходимость разработки инструментария много%факторного анализа работы лечебных учреждений(измерительной системы результатов деятельнос%ти ЛПУ), оказывающих обсуждаемые виды медицин%ской помощи [2, 4].

В настоящее время в здравоохранении назреланеобходимость комплексно и всесторонне видоиз%менять деятельность различных подразделений ЛПУ,чтобы повысить эффективность управления ими. Но%

ОРГАНИЗАЦИОННО�МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ

ПОМОЩЬЮ НА ОСНОВЕ КОНКУРЕНТНОЙ РАЦИОНАЛЬНОСТИ

ДУХАНИНА И.В., д.м.н., профессор каф.финансов и инвестиций ГОУ ВПО МГМСУ[email protected]

МОСКАЛЕВА О.В., аспирант – [email protected]МАХАШВИЛИ Р.М., аспирант – [email protected]

ЧИГРИНЕЦ О.В., к.м.н., докторант кафедры – [email protected]ВИНОГРАДОВ Д.Л., к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ММА, заместитель

генерального директора ООО «Новая поликлиника» – [email protected]КОСТИВ И.М., гл. врач Центральной клинической больницы восстановительного лечения

Федерального медико�биологического агентства РФКОЧЕТКОВ А.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой восстановительной медицины

ИПК ФМБА России, г. МоскваКафедра финансов и инвестиций ГОУ ВПО МГМСУ

ЦКБВЛ и кафедра восстановительной медицины ИПК ФМБА России, г. Москва

вовведения, в первую очередь, затронут системыинформационной поддержки принятия решений вЛПУ, что позволит оптимизировать управление от%дельными видами медицинской помощи [2].

Если большинство ранее проводимых исследо%ваний было направлено на оценку эффективностиодного из аспектов деятельности ЛПУ: экономичес%кого, социального или медицинского, то анализ при%оритезации медицинских технологий с позиций те%ории конкурентной рациональности практически неосуществлялся [5].

Таким образом, оценка конкурентной рациональ%ности различных технологий реабилитационно%вос%становительного лечения в структуре управлениямедицинской помощью приобретает несомненнуюактуальность.

Целью проведенного исследования выступалосовершенствование управления медицинской помо%щью пациентам с нарушениями статодинамическойфункции на основе конкурентной рациональноститехнологий реабилитационно%восстановительноголечения.


Исследование основано на методике комплекс%ных социально%гигиенических исследований с ис%пользованием программно%целевого подхода, кото%рый предусматривал четкое формулирование задач:проведение оценки клинической результативноститехнологии роботизированной механотерапии, оп%ределение критериев приоритетности назначениятехнологии локомоторной кинезотерапии с позицийконкурентной рациональности и разработку адекват%ных методик реализации цели исследования.

Исследование проводилось в соответствии сПриказом МЗ РФ № 296 от 01.07.2003 г. «О совер%шенствовании организации восстановительного ле%чения в Российской Федерации».

Для оценки клинической результативности тех%нологии локомоторной кинезотерапии проведеноклиническое наблюдение 480 пациентов с наруше%нием статодинамической функции, поступивших вЦентральную клиническую больницу восстанови%тельного лечения Федерального медико%биологи%


ческого агентства (ЦКБВЛ ФМБА России) в периодс 2005 по 2007 годы. Под наблюдением находилисьпациенты, которым проводилась роботизированнаякинезотерапия на тренажере «LOKOMAT» («Hoco%ma», Швейцария). Репрезентативность выборки оп%ределялась по формуле А.М. Меркова (1969). Выборпациентов для проведения роботизированной меха%нотерапии носил случайный характер. Критериямиисключения пациентов из исследования выступали:когнитивные нарушения; гнойно%септические ос%ложнения; обострение урологической инфекции принарушении функции тазовых органов; тяжелая анги%опатия диабетического и атеросклеротическогопроисхождения.

Средний возраст больных составил 43,6±1,95года. В группу исследования вошли 307 (64,0%±2,19)мужчин и 173 (36,0%±2,18) женщины.

Далее определялось число положительных ре%зультатов реабилитации. Показателями результа%тивности выступали ширина шага, скорость ходьбыпациентов и динамика углов варусной (вальгусной)установки стопы в процессе ходьбы.

Определение критериев приоритетности назна%чения технологии роботизированной механотерапиис позиций конкурентной рациональности проводи%лось методом номинальной группы, в которую вош%ли 27 членов Медицинского совета ЛПУ. Участникиопроса были заранее ознакомлены с обсуждаемойпроблемой – определить, для какой категории па%циентов дорогостоящая технология LOKOMAT%тера%пии является технологией выбора.

Статистическую обработку полученных результа%тов проводили на IBM PC по программе MicrosoftExcel%XP, STATISTICA – 7, V. – 14.

Проводился расчет: относительных величин и ихошибок; средних величин, среднеквадратическихотклонений и ошибок средних; статистической зна%чимости различий для средних и относительных ве%личин с использованием t%критерия Стьюдента для

независимых и попарно связанных величин. Досто%верными признавались различия при t>2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели исследования была разра%ботана и внедрена модель управления медицинскойпомощью пациентам с нарушениями статодинами%ческой функции на основе конкурентной рациональ%ности реабилитационно%восстановительных техно%логий (см. рис.). Внедрение модели управления осу%ществлено в условиях обострения конкуренции нарынке медицинских услуг и пересмотра основныхпринципов конкуренции, что подразумевало отказ отменее дорогих, но и менее ликвидных медицинскихуслуг. При этом финансирование медицинской по%мощи, использующей новую медицинскую техноло%гию, ориентированную на целевые рыночные сег%менты, осуществлялось из федерального бюджетаи из частных источников. Модель рассматривалаконкурентное преимущество технологии роботизи%рованной механотерапии с позиций привлекатель%ности для пациентов и рациональности «в действии».

Результативность технологии объективизирова%лась при помощи программных средств, монитори%ровалась и подвергалась непрерывному анализу.Структурные компоненты замкнутого цикла моделиуправления подразумевали инновационное измене%ние технологии кинезотерапии с использованиемробота и программных средств, что делало самумодель более жизнеспособной в постоянно изменя%ющихся условиях рынка [5]. Базовой предпосылкойдля анализа конкурентной рациональности локомо%торной кинезотерапии стало наличие различных ти%пов лечебных учреждений, использующих в своихреабилитационных программах различные виды ки%незотерапии, а также наличие пациентов и страхо%вых компаний на рынке медицинских услуг, отдаю%щих предпочтение определенным технологиям ки%незотерапии.

Рис. Модель управления медицинской помощью на основе конкурентной рациональности медицинских технологий.


ЦКБВЛ ФМБА России функционировала в окру%жении многих медицинских организаций, в той илииной степени предоставляющих услуги по реабили%тации пациентов с нарушениями статодинамическойфункции. Однако ЛПУ, выступающих новаторами вобласти высокотехнологических видов медицинскойпомощи для этой категории пациентов, использую%щих новые оригинальные технологии лечения и реа%билитации, было очень мало.

Каждый элемент модели участвует в сложномкомплексе причинно%следственных связей.

Анализируя ситуацию детально, можно сказать,что конкурентная рациональность определялась впроцессе исследования как теория жизненных цик%лов инноваций технологии кинезотерапии [3, 4]. Вне%дрение модели характеризовалось следующимитенденциями.

1. Удовлетворенность пациентов (табл. 1).Как известно, одной из важнейших причин совер%

шенствования медицинской помощи и разработкиновых медицинских технологий выступает развитиеинформационных технологий. Учитывая эксклюзив%ность технологии роботизированной локомоторнойкинезотерапии и возможность проведения ее паци%ентам с нарушениями статодинамической функциив ЦКБВЛ ФМБА России, с позиций конкурентной ра%циональности было логичным наращивать объемыэтой технологии восстановительного лечения и ре%абилитации в течение трех лет.

Таблица 1.Динамика объемов локомоторной

кинезотерапии (2005%2007 гг.).

В процессе оценки конкурентной рациональнос%ти LOKOMAT%терапии было установлено, что макси%мальное число дней работы LOKOMATа в год можетсоставить 340. Число пациентов, которым проводит%ся LOKOMAT%терапия, в день составляет 12. Дли%тельность сеанса локомоторной кинезотерапии – 1час. Средняя длительность тренировочной сессиипри проведении LOKOMAT%тренинга равна 10,1±0,37сеансов. Следовательно, планируемое число трени%ровочных сессий в год составило 4080,4±4,95. Чис%ло заявок на проведение локомоторной кинезотера%пии в год равнялось 6800,5±4,68. Дефицит сеансовLOKOMAT%терапии в год составил 2720,2±1,89.

Таким образом, обозначилась необходимость вразработке критериев приоритетности назначениятехнологии роботизированной механотерапии, таккак спрос по ее проведению превышал предложе%ние.

2. Рациональность «в действии». Создаваямодель медицинской помощи на основе конкурент%ной рациональности реабилитационно%восстанови%тельных технологий, целесообразно было исходитьиз того, что рациональная в конкурентной борьбе ме%дицинская организация обязана усовершенствоватьпроцедуры принятия решений, в том числе клини%ческих, а также их реализацию посредством исполь%зования новых информационных технологий.LOKOMAT%терапия, обладающая мощным программ%

ным обеспечением тренировочного процесса, по%зволяла качественно, а главное измеримо осуществ%лять контроль достигнутых результатов лечения,имела существенные конкурентные преимуществаперед традиционными технологиями кинезотера%пии. Ведение индивидуального журнала тренировокв электронном виде позволяло сопоставлять полу%ченные результаты реабилитационно%восстанови%тельного лечения не только за одну тренировочнуюсессию, но и в более отдаленные периоды.

Таким образом, за счет объективизации резуль%татов и их постоянного мониторинга стало возмож%ным планировать повышение результативности ре%абилитационных мероприятий.

Оценка клинической результативности техноло%гии LOKOMAT%терапии показала, что до ее начала упациентов с 1 степенью нарушения статодинамичес%кой функции ширина шага составила 58,6±4,84 см,со 2 степенью – 52,4±4,13 см, с 3 степенью –50,1±4,44 см и с 4 степенью – 46,7±6,35 см. Послезавершения локомоторной кинезотерапии у пациен%тов с 1 степенью нарушения статодинамическойфункции ширина шага увеличилась до 59,9±4,95 см(t=0,19), со 2 степенью – до 55,8±4,40 см (t=0,56), с3 степенью – до 53,7±4,76 см (t=0,55) и с 4 степенью– до 48,3±6,57 см (t=0,18).

Было также установлено, что до начала LOKOMAT%терапии у пациентов с 1 степенью нарушения ста%тодинамической функции скорость ходьбы состави%ла 91,7±7,60 м/мин., со 2 степенью – 66,7±5,27 м/мин., с 3 степенью – 50,0±4,43 м/мин. и с 4 степе%нью % 25,0±3,36 м/мин. После ее завершения у па%циентов с 1 степенью нарушения статодинамичес%кой функции скорость ходьбы составила 100,0±8,29м/мин. (t=0,74), со 2 степенью – 78,3±6,19 м/мин.(t=1,43), с 3 степенью – 60,0±5,28 м/мин. (t=1,45) и с4 степенью – 31,7±4,29 м/мин. (t=1,22).

Оценка результативности профилактики пороч%ных компенсаций ходьбы показала, что до началаLOKOMAT%терапии у пациентов с 1 степенью нару%шения статодинамической функции угол варуснойустановки стопы в среднем составил 9,2±0,720, со 2степенью – 10,9±0,830, с 3 степенью – 12,6±1,080 и с4 степенью –15,7±2,090. После ее завершения у па%циентов с 1 степенью нарушения статодинамичес%кой функции угол варусной установки стопы в сред%нем уменьшился до 7,0±0,540 (t=2,44), со 2 степе%нью – до 8,6±0,640 (t=2,19), с 3 степенью – до9,3±0,790 (t=2,46) и с 4 степенью – до 13,5±1,780

(t=0,80).Было также установлено, что до начала LOKOMAT%

терапии у пациентов с 1 степенью нарушения ста%тодинамической функции угол вальгусной установ%ки стопы в среднем составил 8,5±0,670, со 2 степе%нью – 9,6±0,720, с 3 степенью – 11,3±0,960 и с 4 сте%пенью – 14,9±1,980. После ее завершения у пациен%тов с 1 степенью нарушения статодинамическойфункции угол вальгусной установки стопы в среднемуменьшился до 5,7±0,430 (t=3,50), со 2 степенью –до 7,6±0,560 (t=2,20), с 3 степенью – до 8,8±0,740

(t=2,07) и с 4 степенью – до 11,6±1,520 (t=1,32).Таким образом, проведение LOKOMAT%терапии

достоверно не увеличивает скорость ходьбы паци%ентов с нарушениями статодинамической функции.Однако этот вид кинезотерапии достоверно влияетна качество ходьбы, снижая проявления порочной


компенсации ходьбы в виде варусной и вальгуснойустановки стопы у пациентов с 1, 2 и 3 степенью на%рушения статодинамической функции.

Для решения обозначившейся задачи – назначе%ние роботизированной механотерапии как техноло%гии выбора – 27 членов Медицинского совета ЦКБВЛФМБА России методом номинальной группы опре%делили критерии приоритетности назначения об%суждаемой технологии с позиций конкурентной ра%циональности (табл. 2).

Таблица 2.Результаты работы номинальной группы.

По мнению специалистов восстановительноймедицины, принявших участие в работе номиналь%ной группы, наиболее значимым критерием приори%тетности назначения технологии LOKOMAT%терапиис позиций конкурентной рациональности являетсяпрофилактика порочных компенсаций ходьбы – 1,15±0,02 ранговое место.

Затем следует возможность обучения пациентовс нарушениями статодинамической функции умени%ям и навыкам передвижения в роботизированныхортезах ходьбы с вертикальной разгрузкой массытела – 2,26±0,08 ранговое место.

Следующим по приоритетности критерием спе%циалисты назвали выработку замыкательного реф%лекса коленного сустава больных – 3,54±0,14 ранго%вое место.


Роботизированная механотерапия «LOKOMAT»достоверно повышает результативность реабилита%ционных мероприятий, направленных на профилак%тику порочных компенсаций ходьбы. Данная техно%логия имеет преимущества перед традиционными

видами кинезотерапии в виде программного сопро%вождения реабилитационного процесса и его отра%жением в электронном дневнике тренировочнойсессии. Однако спрос на эту технологию со стороныпациентов с нарушениями статодинамической фун%кции превышает предложение со стороны ЛПУ. Вэтой связи предложение по проведению технологиироботизированной механотерапии «LOKOMAT» це%лесообразно адресовать более узкому сегменту па%циентов – с нарушениями статодинамической фун%кции 3 степени, при которой реабилитационные ме%роприятия носят более сложный характер.

Таким образом, роботизированная механотера%пия «LOKOMAT» является технологией выбора припроведении мероприятий восстановительного лече%ния на заключительных этапах реабилитации паци%ентов с нарушениями статодинамической функции3 степени.

ЛИТЕРАТУРА1. Духанина И.В., Александрова О.Ю., Духанина М.В. Админист%

ративный учет в деятельности лечебно%профилактического учреж%дения.// Здравоохранение РФ. – 2006. № 4. – С. 40%43.

2. Духанина И.В., Верткин А.Л. Достижение стратегических це%лей ЛПУ с помощью системы сбалансированных показателей.// Глав%врач. – 2006. – № 2. – С. 80%86.

3. Медицинская реабилитация. Под редакцией академика РАМН,профессора В.М. Боголюбова. М., 2007.

4. Горохова И.Г., Зимина Е.В., Даминов В.Д. // Комбинированныеметоды двигательной реабилитации.// ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирого%ва Росздрава», Москва, Россия, 2007.

5. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения. Справочник.СПб., 2002.

РЕЗЮМЕИмеющий сегодня место финансово%экономический спад вынуж%

дает рациональные в конкурентной борьбе медицинские организа%ции усовершенствовать процедуры принятия решений, в том числеклинических, а также их реализацию посредством использованияновых информационных технологий, сопровождающих лечебно%ди%агностический и реабилитационно%восстановительный процессы.Лечебные учреждения активно создают и внедряют такие модели ме%дицинской помощи, которые в своей основе позволили бы реализо%вать принципы конкурентной рациональности применяемых меди%цинских технологий.

ABSTRACTNow the most of rational for competition medical organizations have

to take their clinical and other decides with regard for taking placeeconomic and financial crisis. Its consider revising these decisions bysupport of modern information technologies. Innovations accompanytreatment and rehabilitation. Some hospitals create and use actively NewMedical Care Models, taking an opportunity to realize competitionrationality principles in medical activities.


ОБЗОРЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Большая сердечно%сосудистая смертность в Рос%сии, намного превосходящая этот же показатель вдругих Европейских странах, обусловлена чрезвы%чайно высоким (до 40%) распространением артери%альной гипертензии и неадекватным ее контролему большинства пациентов, несмотря на обилие ан%тигипертензивных средств [1, 2, 3]. В связи с чемпроблема поиска новых высокоэффективных неле%карственных методов лечения остается актуальнойзадачей восстановительной медицины. В настоя%щее время в восстановительной медицине измени%лись подходы при выборе оптимальных методов ле%чения артериальной гипертензии, где наибольшеезначение придают факторам, обладающим альфа%и бета%адреноблокирующим действием, оказываю%щим воздействие на гемодинамику, микроциркуля%цию и водно%электролитный обмен. Подтверждени%ем этому явились исследования, проведенныеТ.А. Князевой, Т.И. Никифоровой в 2001 г. [4], пока%завшие наибольшую эффективность лечебных ком%плексов, состоящих из факторов, непосредственновоздействующих на основные, с современных науч%ных воззрений, звенья патогенеза АГ: симпатоадре%наловую и ренин%ангиотензиновую системы, глюко%кортикоидную и минералокортикоидную функциюкоры надпочечников, водно%электролитный баланс,по сравнению с комплексом физических факторов,оказывающим опосредованное воздействие черезвысшие регуляторные центры, систему гипотала%мус%гипофиз, рассматриваемые в настоящее времякак звенья, вторично вовлекаемые в патогенез ар%териальной гипертензии.

К настоящему времени получено большое коли%чество данных, указывающих на роль нарушенийнейрогенной регуляции кровообращения, повыше%ния активности симпатической нервной системы(СНС) в патогенезе АГ, особенно на этапах станов%ления заболевания. В связи с чем для снижения по%вышенной активности симпатоадреналовой систе%мы применяют электроимпульсную терапию, воз%действие синусоидально%модулированными токамина синокаротидные зоны и шейные симпатическиеганглии, что является патогенетическим методом ле%чения на начальных стадиях гипертонии [5]. При ста%билизации АД, низкорениновой форме заболеванияиспользуют воздействие синусоидально%модулированными токами, электромагнитным по%лем дециметрового диапазона, низкоинтенсивнымлазерным излучением, а также магнитотерапию наворотниковую зону, являющуюся мощной рефлексо%генной зоной центральной нервной системы (ЦНС),оказывающей влияние на вегетативную и гумораль%ную регуляцию сердечно%сосудистой системы через

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГОЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

БАДТИЕВА В.А., д.м.н., руководитель отдела восстановительной кардиологииКНЯЗЕВА Т.А., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГУ РНЦВМ и К

НИКИФОРОВА Т.И., к.м.н., научный сотрудник отдела восстановительной кардиологииКУЗОВКОВА Е.Д., аспирант отдела восстановительной кардиологии

ФГУ РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗСР РФ, г. Москва[email protected] [email protected]

восходящее влияние ретикулярной формации моз%га, на уровне которой и формируется симпатичес%кая иннервация. Улучшение почечной гемодинами%ки, нарушения которой играют ведущую роль в па%тогенезе гипертонической болезни, достигаетсявоздействием на область проекции почек (ТhX–LIV)следующих факторов: дециметроволновой терапии,синусоидально%модулированных токов, магнито% илазерной терапии, диатермии, ультразвука, гальва%низации. Несомненно участие гормонов коры над%почечников, которые при данной локализации дат%чика попадают в зону непосредственного воздей%ствия физических факторов. Следствием этих воз%действий являются снижение сопротивления почеч%ных сосудов, увеличение эффективного почечногокровотока, нормализация активности ренин%ангио%тензиновой системы и секреции альдостерона, улуч%шение электролитного обмена, снижение общегопериферического сосудистого сопротивления иуменьшение внеклеточного объема жидкости[6].Возможность применения преформированных фи%зических факторов на область проекции почек обо%снована особенностью почечной артерии, отличаю%щей ее от многих сосудов тем, что окружающее еезначительное нервное сплетение имеет обширныесвязи с другими сплетениями брюшной полости, атакже связано через чревные нервы с пограничнымсимпатическим стволом.

Так, применение синусоидального модулиро!ванного тока (СМТ) – переменного синусоидально%го тока частотой 5000 Гц, модулированного колеба%ниями низкой частоты от 10 до 150 Гц, соответству%ющего частоте биотоков органов и тканей человекана воротниковую область, уменьшает симпатичес%кие влияния на сердце, улучшает мозговое крово%обращение [7]. При воздействии токов на областьпроекции почек и узлы поясничного отдела симпа%тического ствола у больных артериальной гипертен%зией отмечается достоверное снижение систоли%ческого и диастолического давления, повышениепочечного кровотока, увеличение клубочковой филь%трации. Гипотензивный эффект и улучшение почеч%ной гемодинамики объясняется как непосредствен%ным, так и рефлекторным спазмолитическим дей%ствием на сосуды почек, а улучшение общего состо%яния связывают с благоприятным влиянием СМТ насосудистую регуляцию органов брюшной полости, вчастности почек и надпочечников, нормализующимих действием на состояние нервных процессов выс%ших отделов центральной нервной системы. Рядомавторов отмечается улучшение проницаемости со%судов и трофики тканей, активирование окислитель%но%восстановительных процессов под влияниемСМТ [8].


В основе лазеротерапии – воздействия на боль%ного электромагнитными волнами оптического диа%пазона, характеризующимися монохроматичностью,когерентностью, поляризованностью, при малоймощности лежит как общегенерализованный эф%фект, так и непосредственное воздействие на внут%ренние органы, находящиеся в области проекциизоны облучения. Урежение частоты сердечных со%кращений при лазеротерапии у пациентов с артери%альной гипертензией связано с влиянием на актив%ность парасимпатического отдела вегетативной не%рвной системы, сосудорасширяющий эффект приэтом имеет значение при увеличении ударного выб%роса, повышении коронарного и аэробного резер%вов вследствие облегчения пропульсивной силы ми%окарда и положительного влияния на состояние мик%роциркуляторного русла. При облучении с помощьюнизкоэнергетического лазерного излучения (НИЛИ)участков кожи рефлексогенных зон происходит из%менение содержания биологически активных ве%ществ в поверхностных тканях и в крови, что влечетза собой взаимообусловленные изменения медиа%торного и эндокринного звеньев гуморальной регу%ляции. На этой основе лечебные воздействия НЛИпутем нормализации симпатоадреналовой системыкоординируют нарушенную регуляцию сосудистоготонуса при артериальной гипертензии[8, 9, 10].

Часто при лечении больных артериальной гипер%тензией используют метод магнитотерапии, прикотором на организм больного человека воздейству%ют постоянными или переменными низкочастотны%ми магнитными полями. При взаимодействии маг%нитного поля в терапевтических дозировках 10%50 мТбиологического объекта изменяются ориентацион%ные связи, ионные дипольные взаимодействия ииндукционные связи, что вызывает изменения жид%кокристаллических компонентов функциональныхсистем и обусловливает улучшение микроциркуля%ции, повышение проницаемости и уменьшениесвертываемости крови. Благодаря влиянию натрансмембранную кинетику ионов и состояние фос%фолипидов клеточных мембран, магнитные поля ока%зывают благоприятное воздействие на сердечно%сосудистую и нервную системы [8]. Применениенизкочастотного переменного магнитного поля наворотниковую зону у больных артериальной гипер%тензией улучшает состояние центральной и перифе%рической, в частности мозговой гемодинамики,уменьшает явления гиперсимпатикотонии. Доказа%но, что магнитные поля способствуют более рацио%нальному использованию кислорода тканями, ока%зывают ангинальный эффект, ускоряют становлениефизиологических реакций адаптации. Влияние маг%нитных полей на вегетативную регуляцию, реологи%ческие свойства крови, сосудорасширяющий и ги%потензивный эффекты, хорошая переносимость,высокий лечебный эффект и отсутствие побочныхреакций позволяют применять данный метод лече%ния у больных при артериальной гипертонии.

Экспериментальные и клинические данные о вы%сокой эффективности сочетанных методов лечения,таких как магнитолазерная терапия (МЛТ) гипок%сических состояний, служат основанием для исполь%зования в лечении и больных артериальной гипер%тензией [11].

Дециметроволновая терапия (ДМВ!терапия)– метод лечения, при котором на больного воздей%ствуют электромагнитными полями дециметровогодиапазона (ЭМП) ДМВ с длиной волн от 10,0 до100 см, частотой 3х108 – 3х109 Гц. Под влиянием воз%действия ЭМП ДМВ на область проекции почек убольных артериальной гипертензией значительноулучшаются регионарная почечная гемодинамика ифункция почек. Местные процессы приводят к по%вышению температуры тканей, усилению в них кро%вообращения: расширяются артериолы и мелкие ар%терии, ускоряется кровоток, улучшаются трофика иобмен веществ, повышается окислительное фосфо%рилирование в митохондриях клеток. Возникающиепри этом нервно%рефлекторые реакции способству%ют улучшению функции центральной нервной сис%темы, вегетативных центров, регулирующих тонуссосудов, в том числе сосудов почек. Электромагнит%ные поля дециметрового диапазона оказывают су%щественное влияние на активный транспорт ионовнатрия через клеточные мембраны и состояние на%триевых каналов. Взаимодействие микроволн с вод%ными структурами приводит к неспецифической ре%акции – снижению уровня перекисного окислениялипидов (ПОЛ) в биомембранах, что можно рассмат%ривать как воздействие структурных антиоксидантовфизической природы, не отличающихся по резуль%тату действия от химических антиоксидантов есте%ственного и искусственного происхождения.

Таким образом, влияние ЭМП ДМВ на почечноекровообращение, минеральный обмен, процессыперекисного окисления липидов и состояние системантиоксидантной защиты организма обосновываетего применение в лечении больных АГ. Аналогичнымеханизмы лечебного действия при артериальнойгипертензии и других физических факторов при воз%действии на область проекции почек (Thх –L1У): ди%атермии, ультразвука, гальванизации и др.

При артериальной гипертензии с целью воздей%ствия на высшие вазомоторные центры регуляцииуровня артериального давления (АД), нормализациинейрогуморальной регуляции сердечно%сосудистойсистемы опосредованно через симпатоадреналовуюсистему применяют импульсные токи по седативнойметодике – электросон. При электросне воздей%ствуют низкочастотным электрическим током нацентральную нервную систему с целью регуляции ивосстановления нарушенных функций, вызывающихсостояние, близкое к физиологическому сну. В ре%зультате развивается процесс торможения и подав%ления очагов «застойного» возбуждения в коре го%ловного мозга, разрыв патологических кортико%ви%церальных связей при стимуляции подкорково%ство%ловых отделов мозга. Наряду с влиянием на высшиеотделы центральной нервной системы существен%ное значение в лечебном эффекте электросна при%дается изменению нейрогуморального звена регу%ляции сердечно%сосудистой системы, выражающе%муся в гипотензивном эффекте, что обосновываетего применение при АГ [12]. Опосредованно черезсимпатоадреналовую систему под влиянием элект%росна восстанавливается метаболизм миокарда,уменьшается гипоксия миокарда, снижается АД,улучшаются коронарное кровообращение и цент%ральная гемодинамика.


Таким образом, электросон, воздействуя наструктуры головного мозга, являющиеся мишеньюпри артериальной гипертензии, снижает уровеньАД, устраняет цереброваскулярные осложнения, чтослужит обоснованием применения данного методау больных, страдающих артериальной гипертензи%ей.

БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

Бальнеотерапия относится к методам лечения,оказывающим многостороннее влияние на совре%менные звенья патогенеза артериальной гипертен%зии, способствующим преимущественно коррекциинарушений гемодинамики и нейрогуморальныхсдвигов [8].

Терапевтический эффект у больных артериаль%ной гипертензией определяется адекватностьюбальнеотерапии функциональному состоянию боль%ного, в связи с чем перестройка гемодинамики дол%жна быть адекватной функциональным возможнос%тям организма и не приводить к их срыву. При нео%сложненных лабильных формах гипертензии в ле%чебный процесс могут включаться все виды ванн,оказывающие гипотензивное действие. Больным сгиперсимпатикотонией, гиперкинетическим типомкровообращения, сопутствующими невротическимсиндромом, тиреотоксикозом, климактерическимневрозом показано применение радоновых, йодоб%ромных, углекислых ванн. Больным с лабильнымиформами без выраженной гиперсимпатикотонии,при гипокинетическом варианте кровообращения ссопутствующими гипотиреозом, ожирением, диабе%тическими ангиопатиями, атеросклеротическим по%ражением периферических артерий – кремнистыеили хлоридные%натриевые ванны [6].

Радоновые ванны. Радонотерапия – это один извидов лучевой терапии, при котором используютсянебольшие поглощенные дозы излучения. Под вли%янием радонового излучения снижается альфа% ибета адренергическая чувствительность, что приво%дит к изменению функционального состояния цент%ральной и вегетативной нервной системы, с чем свя%зано гипотензивное, седативное и болеутоляющеедействие радоновых ванн. Изменяется состояниенейрогуморальной регуляции организма, снижает%ся тонус симпатической и повышается тонус пара%симпатической систем, уменьшается экскрециякатехоламинов независимо от исходного уровня.

Радоновые ванны в меньшей степени, чем угле%кислые, влияют на периферическую и центральнуюгемодинамику, что позволяет применять их у боль%ных с более тяжелыми степенями артериальной ги%пертензии. При использовании радоновых ванн влечении больных с артериальной гипертензией от%мечаются натрий и диуретический эффект, умерен%ное антирениновое действие, коррекция гемодина%мических и гуморальных звеньев, с чем, вероятно,связано и улучшение почечного кровообращения.Отмечаются улучшение реогических свойств крови,снижение процессов перекисного окисления липи%дов, усиление процессов антиоксидантной системы.

Углекислые ванны. Гипотензивное действие уг%лекислых ванн обусловлено снижением симпатичес%ких и увеличением парасимпатических влияний в ре%зультате рефлекторного и непосредственногодействия углекислоты на центры вегетативной ре%

гуляции. В результате отмечаются урежение и углуб%ление дыхания, урежение пульса, снижение общегопериферического сопротивления. Отмечено улучше%ние мозгового кровообращения в результате пере%распределения кровотока и открытия коллатералей,улучшение венозного оттока, снижение гиперфунк%ции симпатоадреналовой системы. Кратковремен%ная гипоксемия во время процедуры оказывает тре%нирующее действие на сердечно%сосудистую систе%му.

В терапевтическом действии углекислых ваннвесьма существенно их положительное влияние напочечную функцию: способность увеличивать диу%рез, натрийурез, почечный кровоток, гломерулярнуюфильтрацию. Под влиянием углекислых ванн отме%чается снижение прессорных и нарастание депрес%сорных механизмов.

Таким образом, в механизме лечебного действияуглекислых ванн на организм человека ведущее зна%чение имеют улучшение центральной и перифери%ческой гемодинамики, стимулирование важнейшихзвеньев кислородтранспортной системы, ликвида%ция гипоксемии, повышение коронарного резерва икислородного режима организма.

Хлоридные натриевые ванны. Особенностьдействия на организм хлоридных натриевых ванн(ХНВ) обусловлена оседанием на коже минеральныхсолей с образованием «соляного плаща», которыйявляется источником длительного воздействия нарецепторы кожи и рефлекторно на весь организм.Образование «соляного плаща» уменьшает испаре%ние воды с кожи, что приводит к изменению функ%ции физиологической системы терморегуляции. Ус%тановлено, что тепловое действие ХНВ значительноотличается от действия пресных и других минераль%ных вод. Повышение внутренней температуры телавызывает компенсаторную сосудорасширяющуюреакцию, увеличение поглощения кислорода, повы%шение функциональной активности гипоталамуса,коры надпочечников и симпатоадреналовой систе%мы.

По мнению большинства авторов, с увеличени%ем концентрации хлорида натрия уменьшается ва%готоническое действие ванн и нарастает активиру%ющее влияние на симпатическое звено вегетатив%ной нервной системы, что необходимо учитывать прилечении больных артериальной гипертензией. Од%нако ХНВ значительно в большей степени, чем пре%сные, повышают тонус периферических вен и спо%собствуют оттоку венозной крови от периферии ксердцу, оказывают корригирующее действие на кис%лородный режим ткани в условиях нормоксии и ги%пероксии, сократительную функцию миокарда и тре%нирующее действие на сердечно%сосудистую систе%му.

Таким образом, хлоридные натриевые ванны об%ладают корригирующим влиянием на функциональ%ное состояние сердечно%сосудистой системы, чтоотражает тренирующее действие данного вида баль%неотерапии.

Йодобромные ванны. Йод и бром проникают вовнутреннюю среду организма через кожные покро%вы. Характерным свойством йодобромных ванн яв%ляется их способность оказывать действие на не%рвную систему, выражающаяся повышением поро%га болевой чувствительности, усилением процессов


торможения в центральной нервной системе, обез%боливающим и седативным клиническим эффектом.Показано, что с каждой последующей процедуройпроисходит суммация изменений, связанных с ре%акцией на каждую ванну, и создается новый уровеньвозбудимости и лабильности нервной системы сформированием нормализующего их действия навегетативную нервную систему преимущественно засчет увеличения парасимпатических влияний [13].

Клиническими и экспериментальными исследо%ваниями установлено, что йодобромные воды явля%ясь мягким раздражителем, вызывают нерезко вы%раженные гемодинамические сдвиги, оказываютгипотензивное действие, нормализуют скоростькровотока и сосудистый тонус, способствуют опти%мальной перестройке гемодинамических процес%сов, оказывают выраженное тренирующее действиена состояние сердечно%сосудистой системы приповышении уровня физической работоспособностии коронарного резерва, обладают выраженным де%сенсибилизирующим и обезболивающим действи%ем. Гипотензивное действие под влиянием йодоб%ромных ванн достигается рефлекторным снижени%ем ОПСС и повышением капилляризации кожи,уменьшением спастико%атонических явлений в ка%пиллярах и увеличением их проницаемости[14,15,16,17]. Йодобромные ванны оказывают нор%мализующее воздействие на обмен катехоламинов,содержание в крови серотонина, гистамина и уве%личивают содержание простагландинов депрессор%ного действия. Йодобромная бальнеотерапия при%водит к активации ранее угнетенных антикоагуляци%оных и к понижению гиперкоагуляционных свойствкрови. Экспериментальные и клинические работысвидетельствуют о тормозящем влиянии йодобром%ных ванн на развитие атеросклеротического процес%са [14], а также нормализуют функциональную ак%тивность щитовидной железы, что может быть объяс%нено, с одной стороны, непосредственным влияни%ем ионов йода на щитовидную железу, с другой –опосредованным через гипофиз воздействием на еедеятельность и способностью брома оказывать вли%яние на йодный обмен в щитовидной железе.

Кремнистые азотные ванны обладают уникаль%ным механизмом лечебного действия, так как вхо%дящий в состав ванн кремний влияет на внутрикле%точный метаболизм и трансмембранный транспорткатионов. Поступивший в организм кремний накап%ливается в различных органах, в частности в печени,на клеточном уровне концентрируется в ядрах и ми%тохондриях, влияя на процессы фосфолирирования,метаболизм кальция, фосфора, белковый и липид%ный обмен.

Дефекты трансмембранного транспорта катио%нов считаются генетической основой артериальнойгипертонии. У больных и их родственников увеличе%на проницаемость клеточных мембран для ионовнатрия, в результате чего повышено его пассивноепоступление в клетку. Перегрузка натрием приводитк увеличению внутриклеточного кальция, что явля%ется непосредственной причиной повышенного со%судистого тонуса. Дефекты трансмембранноготранспорта катионов при гипертонии обусловленынарушениями структуры самой клеточной мембра%ны. Кремнистые ванны показаны больным артери%альной гипертензией в первую очередь с нарушени%

ями липидного обмена и микроциркуляции. Гипотен%зивный эффект азотных ванн сопровождается мяг%ким седативным влиянием на нервную систему, сни%жением гиперфункции щитовидной железы, улучше%нием функционального состояния сердечно%сосуди%стой системы.

К факторам, оказывающим преимущественноевоздействие на периферическую и регионарнуюгемодинамику, сократительную функцию сердца, ве%гетативную нервную систему и систему нейрогумо%ральной и гормональной регуляции артериальногодавления, относят водолечебные процедуры: кон%трастные ванны, подводный душ%массаж, сауну [6].

Общие контрастные ванны являются однимиз видов гидробальнеотерапии, оказывающим мно%гостороннее влияние на вегетативную и централь%ную нервную систему, применяющимся при лече%нии различных форм артериальной гипертонии [18,19].

Чередование раздражений различной темпера%туры в пределах одной гидропроцедуры, в первуюочередь, способствует “коррекции вегетативногонапряжения”, оказывает тренирующее влияние насердечно%сосудистую систему [20, 21], что способ%ствует перестройке вегетативной нервной системыв сторону преобладания парасимпатических влия%ний или уменьшения активности симпатической не%рвной системы. Кроме того, температурный факторгидропроцедур оказывает влияние на гуморальноезвено регуляции. Выявлено повышение уровня кор%тизола, ренина, альдостерона в крови сразу послеванны (температура 40%43°С), которое в дальнейшемсменяется снижением уровня указанных гормоновнаряду с повышением натрия и диуреза [22].

Выявлено положительное влияние пресных ваннс контрастной температурой на показатели цент%ральной гемодинамики в виде повышения сердеч%ного выброса, ударного объема и индекса ударнойработы сердца, уменьшения ОПСС и сопротивлениялегочной артерии. После процедуры уменьшаетсякак «преднагрузка», так и «постнагрузка». Увеличе%ние сердечного выброса во время процедуры, не%смотря на уменьшение периферического сопротив%ления сосудов и сопротивление легочной артерии,связано с увеличением венозного возврата за счетгидростатического давления [23].

Таким образом, адекватно подобранная гидроте%рапевтическая процедура у больных с заболевания%ми сердечно%сосудистой системы, и в частностиартериальной гипертонией, способствует повыше%нию функциональных возможностей сердечно%сосу%дистой системы, что обусловливает ее тренирующийэффект.

Подводный душ!массаж – один из видов водо%лечебных процедур с усиленным механическим раз%дражением, представляющий собой сочетание вли%яния общей ванны из пресной воды и массажа вод%ной струей, подающейся под давлением. Темпера%турное и механическое раздражение кожи и болееглубоких тканей вызывает расширение поверхност%ных сосудов, усиление оксигенации тканей, пере%распределение крови и увеличение возврата кровик сердцу.

Сосудистая реакция в ответ на температурныйраздражитель гидропроцедур осуществляется черезтерморецепторы, расположенные в поверхностных


слоях кожи непосредственно под эпителием, а так%же в глубоких слоях и в стенках подкожных кровенос%ных сосудов. Артериовенозные анастомозы имеютбольшую плотность адренергической иннервации иреагируют даже на незначительные раздражения,поэтому сосуды кожи очень чувствительны к дей%ствию температурного, механического раздражите%лей подводного душа%массажа, которые способ%ствуют значительному сужению или расширению пе%риферических сосудов, обусловливая перераспре%деление крови в организме. Установлено положи%тельное влияние подводного душа%массажа на по%казатели центральной гемодинамики, достоверноеснижение систолического и диастолического арте%риального давления у больных с лабильной артери%альной гипертензией, при атеросклерозе коронар%ных сосудов. Отмечены снижение тонуса симпати%ческой нервной системы у большинства больных, по%вышение мышечного кровотока, снижение коагуля%ционного потенциала крови. Имеются убедительныеданные о положительном влиянии подводного душа%массажа на биохимические показатели крови: сни%жение холестерина и бета%липопротеидов у больныхартериальной гипертензией, страдающих атероск%лерозом коронарных сосудов [24, 25].

Сауна. Действие высокой температуры (70%90°С)саун приводит к периферической вазодилатации,усилению кровотока, открытию артериовенозныхшунтов, снижению периферического сопротивлениянаряду со значительным увеличением частоты сер%дечных сокращений и минутного объема крови.Вследствие снижения периферического сопротив%ления, умеренно тренирующее действие сауны насердце дополняется улучшением газообменнойфункции легких, значительной потерей жидкости инатрия, улучшением азотистого обмена и седатив%ным эффектом. Применение сауны в комплексномлечении больных гипертонической болезнью спо%собствует снижению уровня АД, повышению физи%ческой работоспособности, седативному эффекту.

Таким образом, методы немедикаментозной кор%рекции при артериальной гипертензии проводятсяисходя из современных научных воззрений, с уче%том исходного типа гемодинамики, характера ней%рогуморальных сдвигов, нарушений водно%электро%литного и липидного обменов, нарушенных процес%сов микроциркуляции, которые являются ориенти%рами для оценки и прогнозирования терапевтичес%кого эффекта.

ЛИТЕРАТУРА1. Демографический ежегодник России: статистический сборник.

Госкомстат России, Москва, 1997, 580 с.2. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно%сосудистые заболе%

вания в Российской Федерации во второй половине ХХ столетия: тен%денции, возможные причины, перспективы. // Кардиология, 2000. –№ 6. – C. 4%8.

3. Tohru Fukai, Martin R. Siegfried, Masuko Ushio–Fukai, Yian Cheng,Georg Kojda and David G. Harrison Regulation of the vascular extracellularsuperoxide dismutase by nitric oxide and exercise training J Clin Invest,June 2000, Volume 105, Number 11, 1631–1639.

4. Князева Т.А., Никифорова Т.И. Лечебные комплексы физичес%ких факторов при мягкой артериальной гипертонии. //Вопросы ку%рортологии, физиотерапии и ЛФК, М., 2001 – № 2. – С.11%15.

5. Бадтиева В.А., Разинкин С.М., Кузнецова Е.С., ЕделевД.А.Электроимпульсная терапия больных артериальной гипертони%ей.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкульту%ры», М., 2006 – № 6. – С.7%11.

6. КнязеваТ.А., Бадтиева В.А. Физиобальнеотерапия сердечно%со%судистых заболеваний.М.: МЕДпресс%информ. – 2008. – 264 с.

7. Лебедева Е.В. Влияние интерференционных токов на гемоди%намику и функциональное состояние почек у больных гипертоничес%кой болезнью: Автореф. к.м.н. – М. – 1994. – 123 с.

8. Боголюбов В.М., Князева Т.А. Физические факторы в лечениии реабилитации сердечно%сосудистых больных. В кн.: Болезни сер%дца и сосудов в 4 т.//Под ред. Е.И. Чазова – М.: Медицина, 1992. –Т. 4. – С. 361–398.

9. Князева Т.А., Бадтиева В.А., Зубкова С.М. Лазеротерапия убольных гипертонической болезнью в сочетании с коронарной не%достаточностью.//Вопр. курортол. – 1996. – № 2. – С. 3%5.

10. Велижанова И.А., Шабалина М.С., Гапон Л.И., Кассалова Н.Н.,Сергейчик О.И. Лазеротерапия больных ГБ в начальных стадиях.//Вопр. курортол., 1998. – № 1. – 9 с.

11. Пономаренко Г.Н., Обрезан А.Г. Магнитолазерная терапиябольных гипертонической болезнью в сочетании с патологией внут%ренних органов. Пособие для врачей.// Физиотерапевт. – № 12. –2006. – С. 49%54.

12. Орехова Э.М. Низкочастотная импульсная электротерапия ги%пертонической болезни: Автореф. дисс. д.м.н., – М., 1990. – 30 с.

13. Клеменков С.В., Кубушко И.В., Клеменков А.С. Бальнеотера%пия и физические тренировки в реабилитации больных стабильнойстенокардией с аритмиями .// Материалы международного конгрес%са «Курортология и физиотерапия. Восстановительная медицина XXIвека». Пермь, 2000. – I том. – С.74.

14. Klieber M. Anwendung und Wirkung von Jodsolebadern. DieBeeinflussung der Systolischin Zeitintervalle durche Jodsolebader.//Z.angew.Bader – u. Klimaheilkur – 1976. – № 23. – S. 421%435.

15. Klieber M., Bayrhofer E., Thoma F. Zur Objektivierung desTherapieerfolges ser physikalischen und balneotherapeutischenBehandlung venoser Beinleiden unter besonderer Berucksichtigung derAnwendung von Jodsole. // Z. angew. Bader.% u. Klimaheilk. – 1972. –Bd. 19, N 4/5. – S. 294%297.

16.Boeynaems J.M., Reagan D., Hubbard W.C. Lactoperoxidase%catalysed iodination of arachidonic acid. Formation of macrolites. Lipids16, 246 – 1981.

17. Winkler R. A possible effect of iodide on collagen biosynthesis. //VIII%th Meeting of the European Connective Tissue Societies,Kopenhagen, August 1982.

18.Саидахмедова И.В. Клинико%функциональное обоснованиеприменения контрастных ванн больным ишемической болезнью сер%дца, постинфарктным кардиосклерозом со стабильной стенокарди%ей напряжения в фазе реабилитации.//Автор.дисс…канд.мед.наук.–М. – 1989. – 24 с.

19. Ячменев Н.В. Влияние контрастных ванн на течение гиперто%нической болезни.// Автор. дисс…канд.мед. наук – Москва, 1995,22 c.

20. Рычкова М.А., Айрапетова Н.С., Давыдова О.Б. и др. Контрас%тные ванны в реабилитации больных хроническим бронхитом.// Воп%росы курортологии, физиотерапии и ЛФК – 1994. – № 3. – С. 3%6.

21. Сорокина Е.И., Ячменев Н.В. Влияние контрастных ванн навегетативную регуляцию сердечной деятельности у больных гиперто%нической болезнью.// Клинический вестник, 1994. – № 3. – С. 22%23.

22. Kolesar J., Butykova L., Slanikova M. et al. Humorale Reaktion derHypertoniker auf ein hyperthermisches Bad.// Z. angev. Bader u.Klimaheilk. // 1980. Bd 27, N 3. % S. 276%283.

23. Orawa M., Suruki. et al. The change of hemodynamis duringbeathing in patients with heart diseases. J.Japan Ass Phys.Med. 1986, v.49, N 2, p. 71%80.

24. Давыдова О.Б. Бальнеотерапия: основные результаты иссле%дования последнего десятилетия. // Вопросы курортологии, физио%терапии и ЛФК, 1998. – № 2. – С. 4%8.

25. Тупицына Ю.Ю., Давыдова О.Б. Применение подводного душа%массажа больным ишемической болезнью сердца в сочетании с ги%пертонической болезнью. // Сборник лекций и докладов региональ%ной юбилейной конференции, посвященной 30%летию Красноярс%кого краевого научно%промышленного общества физиотерапевтови курортологов. – Красноярск. – 1999. – С. 53%55.

РЕЗЮМЕУточнение истинных механизмов патогенеза и прогрессирования

артериальной гипертензии прояснило причины и предпосылки эпи%демии ее и роста числа сердечно%сосудистых заболеваний, опре%делило стратегию профилактических мероприятий и основные ми%шени «прицельного» патогенетического лечения больных артери%альной гипертензией, в том числе немедикаментозными средства%ми, включая различные виды физио%, бальнео% и гидротерапии. Всоответствии с современными научными данными о патогенезе ар%териальной гипертензии методы немедикаментозной коррекции ока%зывают воздействие на повышенную активность симпатоадренало%вой и ренин%ангиотензиновой системы, нарушения водно%электро%литного обмена и повышенный объем внеклеточной жидкости, по%вышенное общее периферическое сосудистое сопротивление, атакже нарушенное психоэмоциональное состояние, ведущее к па%тологически повышенной возбудимости гипоталамических структур.


ABSTRACT Specification of true mechanisms pathogenesis and progressing

arterial hypertension has cleared the reason and preconditions of its (her)epidemic and growth of number of cardiovascular diseases, has defined(determined) strategy of preventive actions and the basic targets of aimpathogenetic treatment of patients arterial hypertension, including notmedicamentous means, including various kinds phisio%balneo and

hydrotherapies. In accordihg with the modern scientific data abouthyperactivity sympato%adrenalin and renin%angiothenzin systems,infringemtnt aqva%electroliticus an echange and the raised ( increased)volume of the extracellular liquid, the raised ( increased) general(common) peripheral vascular resistance, and also the broker psycho%emotional condition conducting to pathology of hypererethismhypothalamic of structures.

Пятигорский Государственный НИИ курортологиинаходится в особо охраняемом эколого%курортномрегионе России, располагающем наиболее мощнойпо своему разнообразию бальнеологической базой.Питьевые минеральные воды различного физико%химического состава и минерализации, другие баль%неологические факторы (углекислые, сероводород%ные, радоновые воды), лечебная грязь Тамбуканс%кого озера, своеобразный климат – все это свиде%тельствует об уникальности курортов КавказскихМинеральных Вод в мировом масштабе.

Ученые института работают в различных клини%ческих направлениях, которые охватывают почти всюсовременную курортологию: кардиологию, гастро%энтерологию, артрологию, неврологию, уронефро%логию, гинекологию, эндокринологию и иммуноло%гию, курортную педиатрию.

Институт курортологии имеет богатую историюи всегда занимал передовые позиции в российскойкурортной науке. Сегодня он является одним из наи%более крупных научных центров юга России, имеет4 разнопрофильные клиники в городах%курортахКМВ (Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Пяти%горск) и 3 научных отдела, разрабатывающих теоре%тические основы курортологии и физиотерапии (от%дел изучения курортных ресурсов, отдел изучениямеханизмов действия физических факторов и отделкурортной биоклиматологии).

Научно%исследовательская работа института осу%ществляется по следующим направлениям:

– изучение механизмов действия физическихфакторов;

– исследование состояния природных лечебныхресурсов;

– разработка новых медицинских технологий са%наторно%курортного лечения взрослых и детей с рас%пространенными социально значимыми заболева%ниями;

– образовательная деятельность.Особую роль наши курорты традиционно играют

в лечении больных гастроэнтерологического профи%ля. Распространенность гастроэнтерологическойпатологии на земном шаре такова, что к 2015 г. боль%шую часть больных составят пациенты с заболева%ниями органов пищеварения. Одновременно обра%щает на себя внимание увеличение среди них доли

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХС ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА КАВКАЗСКИХ

МИНЕРАЛЬНЫХ ВОДАХКАЙСИНОВА А.С., к.м.н., зав. научно�организационным отделом

ЕФИМЕНКО Н.В., д.м.н., профессор, зам. директора по наукеГРИНЗАЙД Ю.М., д.м.н., профессор, зав. отделом изучения механизмов

действия физических факторовОСИПОВ Ю.С., д.м.н., профессор, вед. научный сотрудник ФГУ «Пятигорский

ГНИИК ФМБА России», г. Пятигорск, Россия Е. mail: [email protected]

пациентов с сочетанной и утяжеленной патологией.Именно эти больные, как правило, обладают самымдлительным стажем заболевания, не получают осо%бых позитивных результатов от традиционной тера%пии в стационарных и амбулаторных условиях. По%этому они ждут максимального результата от сана%торно%курортного лечения.

Существующие стандарты диагностики медицин%ской помощи больным с гастроэнтерологической па%тологией относятся к амбулаторному и стационар%ному лечению. Однако курортная терапия данной ка%тегории пациентов обладает определенной специ%фикой, связанной с особенностями саногенетичес%кого эффекта природных факторов. Главным отличи%ем курортной терапии от лечения в амбулаторных истационарных условиях является осуществлениелечебного воздействия посредством стимуляциииадаптационных систем. При этом курортные лечеб%ные факторы оказывают тренирующее действие наосновные физиологические системы организма сразвитием саногенетических реакций.

Человечество обладает многолетним опытом ис%пользования физических факторов (ФФ) с цельюпрофилактики и лечения в медицине. Давно извест%ны позитивные клинические эффекты этих факторов:обезболивающий и противовоспалительный, трофи%ческий и репаративный, регуляторный и нормализу%ющий функции клеток, органов и тканей.

Доказано положительное действие этого леченияна активацию защитных сил организма, основныевиды обмена веществ, окислительно%восстанови%тельные реакции в клетках и тканях, улучшение подих влиянием нейрогуморальных регуляторных про%цессов в организме, трофики внутренних органов.

Из природных факторов Кавказских МинеральныхВод в лечебно%профилактических целях успешноприменяются гидротерапевтические (воздействиеводой), бальнеологические (воздействие минераль%ной водой, лечебные грязи, глины), радиотерапев%тические (радонотерапия), климатолечебные (тем%пература, влажность, скорость движения воздуха).В качестве лечебных преформированных физичес%ких факторов используются механические колеба%ния (ультразвуковых и звуковых частот), постоянныйи переменный низкочастотный электрический ток,электромагнитные поля высокой и сверхвысокой


частоты, свет, постоянные и переменные магнитныеполя и др.

Профессор Н.Г. Кривобоков (1999) перечислилобщие закономерности в механизме действия при%родных факторов:

1. Сложно%рефлекторный и нервногуморальныйпути с наличием фазы непосредственного их влия%ния и последействия.

2. Зависимость непосредственных результатоввоздействия от исходного состояния организма.

3. Динамические сдвиги в исходном состоянииорганизма, проявляющиеся в результате действиянаносимых раздражителей.

4. Наличие эффекта суммации при действии кур%совых приемов.

5. Формирование периода длительного после%действия.

Создание единого подхода к вопросам механиз%мов действия физических факторов стало возмож%ным после разработки теории функциональных си%стем (У.Р. Эшби (1962), П.К. Анохин (1975)). Основ%ная цель функциональных систем, возникающих вответ на действие ФФ, – адекватное приспособле%ние организма к этому действию и его последстви%ям. Благодаря связи центральных органов, управля%ющих регуляторными процессами в организме (не%рвными, эндокринными, иммунными), с афферент%ной (восходящей) рецепцией, анализаторы этих ор%ганов постоянно оценивают результат приспособле%ния и соответствие его конечной цели. Если цель недостигнута, то система ведет дальнейший поискнужных реакций, ведущих к изменениям физиоло%гического статуса организма для наиболее адекват%ного приспособления к фактору среды.

Исполнитель влияния ФФ на биологическийобъект – это часть энергии ФФ, которая передаетсяэтому объекту. Кроме того, молекулярное (химичес%кое) и корпускулярное (атомное) влияние части при%родных факторов (лечебные грязи, радон) осуществ%ляет дополнительное возмущающее действиена внутреннюю среду биологического объекта.В.С. Улащик (2006) полагает, что цепь событий в орга%низме после воздействия ФФ можно условно раз%делить на три стадии: физическую (передача энер%гии объекту), физико%химическую (первичные физи%ко%химические изменения в клетках и окружающейих среде) и биологическую (совокупность последу%ющих изменений в органах и тканях организма какследствие поглощения энергии ФФ).

Весьма интересным является тот факт, что послеслабых воздействий физических факторов реакцияна них нередко требует больших энергетических зат%рат, чем энергия, полученная непосредственно отсамого фактора. Это может означать только одно –реакция организма на ФФ является, как правило,энергозатратной, а инициирующий ее фактор име%ет еще и информационный компонент своего воз%действия. Именно этот компонент запускает опре%деленный порядок реакций организма, обеспечива%ющих в конечном итоге адаптацию к этому фактору.

Организм человека имеет определенный «биоло%гический портрет», включающий химический состав,особенности конструкции клеток, тканей и органов,и энергетический компонент, неразрывно связанныйс корпускулярным. Именно на поддержание посто%янства этого «портрета» направлена работа выше%

указанных адапатационно%гомеостатических сис%тем, в первую очередь иммунной. Главная их задача– сохранение постоянства «информационного кар%каса» организма, защита последнего от чужероднойинформации и ее носителей.

Интересно, что при наблюдении за развитиемобщей патологии (например, тяжелого хроническо%го заболевания) отмечается непосредственная связьскорости этого развития, клинических и параклини%ческих сдвигов от состояния адаптационно%гомео%статических систем. Для любого хронического забо%левания характерна одна и та же схема его разви%тия: в начале – нарушение процессов адаптации кэкстремальным нагрузкам, затем – к повседневными, наконец, – к любым.

Вторая, не менее важная закономерность, от ко%торой зависит жизнедеятельность организма, – этоскорость адаптационной реакции. Для того чтобыпонять этот феномен, целесообразно вспомнитьранние этапы развития патологии в организме че%ловека. В начале этого развития объем физиологи%ческих реакций полноценен, но страдает их ско%рость. Например, на ранних стадиях диабета нару%шается выработка раннего пула инсулина при сохра%нении общего объема этой выработки. Биологичес%кая ситуация складывается так, что за потерю вре%мени нужно платить, т.е. на утилизацию одного и тогоже количества глюкозы при поздней реакции необ%ходимо количество инсулина значительно большее,чем при реакции своевременной. Близкая по смыс%лу ситуация складывается при ряде острых инфек%ций. Относительно небольшое по времени запазды%вание распознавания организмом инфекции в силувирулентности и быстрого размножения последнейзначительно утяжеляет течение заболевания вплотьдо развития фатальных последствий. Патология вер%хних отделов желудочно%кишечного тракта ведет кзадержке обработки пищевых субстратов, и, какследствие, к повышенной нагрузке на всю пищева%рительную систему и нарушению питания всегоорганизма.

Изложенное свидетельствует о важнейшем зна%чении фактора своевременности воздействия ФФ вразвитии его оптимального саногенетического эф%фекта – мобилизации защитно%приспособительныхреакций человеческого организма.

Гормезис – один из наиболее фундаментальныхзаконов биологических эффектов физических фак%торов, согласно которому малые дозы физическогофактора обладают, как правило, стимулирующимдействием на функции биологических систем, абольшие – тормозящим.

В цикле работ, посвященных изучению иммуно%логических эффектов различных физических факто%ров в эксперименте и клинике, были получены ре%зультаты, позволившие не только оценить детали ихгормезиса, но и определить некоторые общие зако%номерности этого процесса.

Первый результат касается соотношения диапа%зонов иммуностимулирующего и иммуносупрессор%ного эффектов различных физических факторов.Было установлено, что в порядке возрастания наи%более широким экспозиционным диапазоном имму%ностимулирущего действия в порядке возрастанияобладают низкочастотная электротерапия, лазерноеоблучение, ультразвук, микроволны миллиметрово%


го диапазона. Наиболее узким диапазоном иммуно%стимуляции обладают тепловые факторы физиоте%рапии, в частности микроволны сантиметрового ди%апазона.

Следующая закономерность касается изменениягормезисного эффекта в ходе адаптации к физичес%кому фактору: от первой процедуры к последующим.В ходе первых двух%четырех процедур, как правило,происходит некоторое уменьшение иммуностимули%рующего диапазона, а после 5%6 воздействия – егостабилизация. При этом соотношение вышеуказан%ных диапазонов сохраняется в той или иной мере впериод последействия фактора.

Обнаружено также, что вид кривой «экспозиция– доза – эффект» при воздействии физического фак%тора на иммунную систему в отдельных случаях мо%жет носить волнообразный характер при сохраненииобщей закономерности гормезиса.

Весьма интересным, с нашей точки зрения, яв%ляются темпоральные эффекты ФФ, позволяющиеэффективно корригировать работу адаптационно%гомеостатических систем организма. Это можнопояснить следующим примером.

Как указывалось выше, при развитии патологиипищеварительной системы страдает, в первую оче%редь, скорость ее реакции на прием пищи. Запаз%дывание пищеварительных процессов приводит кснижению качества переваривания пищи, с однойстороны, и увеличению функциональной нагрузки наорганы пищеварения – с другой.

Если внимательно присмотреться, то внутреннийприем минеральной воды «расценивается» адапта%ционно%гомеостатическими системами как малень%кий прием пищи. Т.е. при этом запускается та же«кухня реакций» – нервных, гормональных, иммуно%логических, что и на обычный прием пищи. Поэтомувнутреннее применение минеральной воды до едыпозволяет выиграть время и заранее подготовитьпищеварительную систему к поступлению в нее пи%щевых субстанций. Именно в этом главный смысллечебно%профилактических эффектов питьевых ми%неральных вод при гастроэнтерологической патоло%гии.

При превентивном приеме минеральная водапроходит в системе пищеварения те же этапы и за%пускает те же механизмы, что и пища: стимуляциявыделения пищеварительных соков – слюны, желу%дочного, кишечного, панкреатического секретов,желчи, активация моторной деятельности пищева%рительной трубки (перистола, перистальтика). Приэтом последовательность включения этих механиз%мов полностью соответствует таковой при приемепищи (фазы: сложнорефлекторная, нейрохимичес%кая и последействия). В этом случае пища, приня%тая после питья воды, быстрее и лучше усваивает%ся, снижается постнагрузка недопереваренными пи%щевыми субстратами на органы пищеварения, орга%низм получает более полноценное питание.

На основе современных знаний о механизмах дей%ствия природных лечебных факторов нами разраба%тываются новые медицинские технологии восстано%вительного лечения. Гастроэнтерологические отделе%ния Ессентукской, Железноводской и Пятигорскойклиник нашего института много лет работают в тес%ном контакте с Ростовским государственным меди%цинским университетом, Российским центром функ%

циональной хирургической гастроэнтерологии, НИИфизико%химической медицины (г. Москва), Ставро%польской медицинской академией, Ставропольскимкраевым клинико%диагностическим центром.

Итогом многолетних совместных исследованийстали современные разработки новых технологийлечения больных с заболеваниями органов пищева%рения, большинство из них являются приоритетны%ми и включены в Государственный реестр новых ме%дицинских технологий Федеральной службой по над%зору в сфере здравоохранения и социального раз%вития.

• Медицинская технология санаторно%курортно%го лечения больных с утяжеленными формами забо%леваний эзофагогастродуоденальной системы(труднозаживающие и часто рецидивирующие язвы,эрозивные гастродуодениты, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь) включает комбинированноевоздействие слабосульфидными минеральными во%дами при их внутреннем и наружном применении имедикаментозными противоязвенными средствамина основные патогенетические механизмы заболе%ваний гастродуоденальной системы: агрессивныйкислотно%пептический фактор, хеликобактернуюконтаминацию, нарушение перекисного гомеоста%за.

• Метод курортного лечения эрозивно%язвенныхпоражений органов гастродуоденальной зоны (труд%нозаживающие и часто рецидивирующие язвы и эро%зии) включает комбинированное применение при%родных и преформированных лечебных факторов:наружный и внутренний прием слабосульфидныхминеральных вод и токов надтональной частоты, чтообеспечивает антиоксидантное, противовоспали%тельное, регенераторное, трофическое действие,способствующее эпителизации эрозий и язв, пре%дупреждает их рецидивирование.

• Способ санаторно%курортного лечения больныххроническим антральным гастритом, ассоциирован%ным с хеликобактериозом, на стадии предраковыхизменений желудка, включает комбинированноевоздействие слабосульфидными минеральными во%дами при их внутреннем и наружном применении имедикаментозными средствами на основные пато%генетические механизмы болезни – агрессивныйкислотно%пептический фактор, хеликобактернуюконтаминацию, нарушение перекисного гомеоста%за.

• Методика санаторно%курортного лечения боль%ных, перенесших операции по поводу раннего ракажелудочно%кишечного тракта, заключается в комби%нированном применении питьевой углекислой гид%рокарбонатно%сульфатно%хлоридной натриево%каль%циевой минеральной воды малой минерализацииЕссентуки%Новая и крайне высокочастотной терапиина область тимуса, что приводит к нормализациидеятельности органов пищеварения, повышениюадаптационных резервов, редукции патологическихсимптомов послеоперационного периода и улучше%нию качества жизни пациентов.

• Технология санаторно%курортного лечениябольных, страдающих синдромом раздраженногокишечника, заключается в нормализации психоэмо%ционального статуса и сенсомоторных нарушенийкишечника путем комбинированного примененияхлоридно%гидрокарбонатных натриевых питьевых


минеральных вод средней минерализации типа Ес%сентуки № 4 и радоновых ванн (концентрацией ра%дона 1,5 кБк/л).

• Техника курортного лечения больных после уда%ления желчного пузыря, заключающаяся в комплек%сном применении природных (питьевая минераль%ная вода и минеральные ванны) и преформирован%ных (электрофорез 2,5% раствора янтарной кисло%ты или лимонтара) физических факторов способ%ствует повышению эффективности лечения путемкоррекции нарушенного пищеварения, адаптацион%ных резервов организма и энергетического обменав новых анатомо%физиологических условиях, сло%жившихся после операции.

• Предложенная проф. М.П. Товбушенко коррек%ция нарушений адаптационных процессов и энерге%тического обмена у больных с заболеваниями орга%нов пищеварения на санаторно%курортном этапевключает внутреннее применение маломинерализо%ванной слабоуглекислой сульфатно%гидрокарбонат%ной кальциево%натриевой минеральной воды, мине%ральных ванн в сочетании с релаксирующими воз%действиями на аппарате для снятия стрессовых си%туаций «Zen Trainer» и массажном кресле, в резуль%тате чего достигаются стимуляция рефлекторныхсегментарных зон и улучшение процессов адапта%ции организма.

В последние годы на бальнеологические курор%ты страны все чаще приезжают больные с сомати%ческими заболеваниями на долечивание и реабили%тацию. Среди них значительную долю составляютпациенты с кислотозависимыми заболеваниями.Однако для этой категории больных до сегодняшне%го дня не были разработаны методики санаторно%курортного лечения. Нами разработана новая меди%цинская технология «Способ коррекции метаболи%ческих нарушений при эрозивно%язвенных пораже%ниях гастродуоденальной системы». Эта методикареабилитации больных с утяжеленными формамигастродуоденальной патологии на этапе долечива%ния включает комбинированное воздействие пить%евыми минеральными водами, углекислосероводо%родными ваннами и эссенцииальными фосфолипи%дами. Доказано, что такое применение лечебныхфизических факторов в сочетании с медикамента%ми способствует нормализации метаболических на%рушений, стабилизирует перекисный гомеостаз,гормональный статус в 95% случаев.

Разработанные медицинские технологии пред%назначены для врачей%гастроэнтерологов, терапев%тов, специалистов по восстановительной медицинеспециализированных лечебно%профилактическихучреждений, отделений и центров восстановитель%ной медицины и реабилитации, санаторно%курорт%ных учреждений гастроэнтерологического профиля,других лечебно%профилактических учреждений, ос%нащенных бальнеолечебницами.

Предлагаемые медицинские технологии с ис%пользованием природных и преформированных фи%зических факторов повышают общий эффект курор%тного лечения на 15%20% и позволяют ускорить про%цессы выздоровления. Наиболее наглядно эффек%тивность курортной терапии отражается в результа%тах отдаленных наблюдений. Так, в послекурортном

периоде ремиссия заболеваний у большинства боль%ных длится 7%12 месяцев, сроки временной нетру%доспособности сокращаются в 2,5%3 раза, выплатыпо больничному листу, экономические затраты па%циента и государства на медикаменты уменьшают%ся в 3%4 раза при значительном улучшении качестважизни и прогноза заболевания. Это в конечном ито%ге и привлекает большие контингенты больных с за%болеваниями органов пищеварения из года в годпосещать курорты Кавказских Минеральных Вод.

ЛИТЕРАТУРА1. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем.//

Москва, 1975. – 448 с.2. Гринзайд Ю.М. Медикаментозная коррекция внутреннего при%

ема углекислых хлоридно%гидрокарбонатно%сульфатных натриево%кальциевых минеральных вод в курортной терапии больных язвен%ной болезнью: Автореф. дисс. на соискание уч. степени к.м.н. – Одес%са, 1983. – 20 с.

3. Истошин Н.Г. Проблемы и перспективы развития санаторно%курортного комплекса Кавказских Минеральных Вод. // Москва, 2001.– 152 с.

4. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. Физиологические ос%новы моторно%эвакуаторной функции пищеварительного тракта. //Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2007. – № 5.– С. 4%11.

5. Кривобоков Н.Г., Боряк В.П. Доктор природа.// Избранные лек%ции по общей курортологии. Махачкала, 2001. – 336 с.

6. Осипов Ю.С., Ефименко Н.В., Полушина Н.Д. и др. Консерва%тивный метод лечения больных с эрозивно%язвенными поражения%ми эзофагогастродуоденальной системы с применением курортныхфакторов и медикаментов.// Новая медицинская технология. – Пя%тигорск, 2006. – 15 с.

7. Ткачев А.В. Состояние оказания гастроэнтерологической по%мощи населению Южного федерального округа. // Известия высшихучебных заведений. Северо%Кавказский регион. Спецвыпуск. – Про%блемы гастроэнтерологии Юга России. – 2007. – С. 9%15.

8. Товбушенко М.П., Меркулова Г.А., Анашкин В.В. Коррекция на%рушений процессов адаптации и энергетического обмена у больныхс заболеваниями органов пищеварения.// Медицинская технология.– Пятигорск, 2005. – 13 с.

9. Улащик В.С. Физико%фармакологические методы в современ%ной физиотерапии.// Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.– 2006. – № 5. – С. 3%8.

10. Эшби У.Р. Конструкция мозга.// Москва, 1962. – 399 с.

РЕЗЮМЕНа основе современных знаний о механизмах действия природ%

ных лечебных факторов учеными Пятигорского государственногоНИИ курортологии ФМБА России разрабатываются новые медицин%ские технологии восстановительного лечения. Большинство из нихявляются приоритетными и включены в Государственный реестрновых медицинских технологий Федеральной службой по надзору всфере здравоохранения и социального развития.

Предлагаемые медицинские технологии с использованием при%родных и преформированных физических факторов повышают об%щий эффект курортного лечения на 15%20% и позволяют ускоритьпроцессы выздоровления. Так, в послекурортном периоде ремис%сия заболеваний у большинства больных длится 7%12 месяцев, сро%ки временной нетрудоспособности сокращаются в 2,5%3 раза, вып%латы по больничному листу, экономические затраты пациента и го%сударства на медикаменты уменьшаются в 3%4 раза при значитель%ном улучшении качества жизни и прогноза заболевания.

ABSTRACTScientists of Pyatigorsk State SRI of Balneology, FMBA of Russia are

developing new technologies of medical rehabilitation on basis of modernknowledge about efficiency of natural therapeutic factors. Most of themare priority and included in public register of new medical technologiesby Federal Service of medical surveillance of the public health and socialdevelopment.

Proposed medical technologies which include application of naturaland preformed physical factors increase common effect of health resorttreatment by 15%20 per cent and let accelerate the process of the recovery.So, after the spa cure remission of the diseases with most patients lastfrom 7 to 12 months, the period of temporary disability decreases in 2,5%3 times, payment of the medical certificate, patient“s economic cost andmedicine costs of the state reduce in 3%4 times under the distinctimprovement of life quality and prognosis for the disease.


НОВЫЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ

АННОТАЦИЯ

В данной статье проведено лечение 36 больныхтрудоспособного возраста с хроническим болевымсиндромом шейной локализации. Выделены 2 груп%пы пациентов, сопоставимых по полу, характеру бо%левого синдрома и выраженности депрессии (лег%кая степень) по шкале Center of Epidemiologicalstudies of USA%Depression (CES%D). Все больные по%лучали стандартное лечение. Больным II группы до%полнительно применялась методика лечения на ап%парате MCU (Мulti%Сervical Unit “Hanoun medical”),используя метод обратной биологической связи, чтопривело к регрессу хронического болевого синдро%ма и коррекции легкой степени депрессии по CES%Dу 77,8% больных.

Ключевые слова: хроническая боль, аппаратMCU, депрессия.

ВВЕДЕНИЕ

В течение жизни около 80% людей испытываютболи в спине, у 80%90% больных они сохраняются втечение 6 недель, а у 10%20% больных развиваетсяхроническая боль, приводящая к инвалидизации. Этагруппа пациентов представляет важнейшую медико%социальную проблему, так как на нее приходится до80% затрат здравоохранения [1, 2]. Имеется связьболевого поведения с хронической болью и инвали%дизацией, неудачными попытками лечения, длитель%ностью нетрудоспособности [3, 4], с экономическими социальным вознаграждением [5]. Отмечено, чтоосновными эмоциональными нарушениями, связан%ными с болью в спине, являются тревога, повышен%ная фиксация на соматических переживаниях, страх,раздражительность и депрессия. Эти эмоциональ%ные нарушения редко достигают уровня психичес%кого заболевания, но могут усиливать и «закреплять»болевые ощущения, вызывая инвалидизацию [6, 4].Однако при наличии признаков болевого поведенияне всегда отсутствует органическая основа для боле%вых ощущений [4]. Так, у пациента, страдающего бо%лью в шее, постоянно напряжены мышцы [7]. Методбиологической обратной связи позволяет предста%вить больному те изменения, которые происхо%дят в организме, в виде визуальной или аудиоинфор%мации. Метод позволяет снять тревогу и стресс, де%лая акцент на самоконтроле над процессами в орга%низме [8], а также избавиться от фиксации на про%блемах собственной боли, способствуя большей ре%лаксации [9]. У пациентов, знающих, что их симпто%мы находятся под контролем, боль уменьшается [10].

При использовании методов диагностики и лече%ния на аппарате МСU пациент контролирует резуль%

ПРИНЦИП ОБРАТНОЙ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СВЯЗИПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ШЕЙНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

СОРОКА А.В., заоч. аспирант, НАДЕЖДИНА М.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой, СТОЛЯРОВ И.А., к.м.н., гл. врач санатория, ХИЖЕНОК В.А., зам. гл. врача,

АФИНА Э.Т., соискатель, СТУПНИКОВ С.Н., врач�психотерапевт санатория�профилакторияСанаторий�профилакторий ООО «Газпром Трансгаз Югорск», email�[email protected]

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Уральской Государственноймедицинской академии, г. Екатеринбург email� k�13117@planet�a.ru

таты лечения, видит динамику подвижности и силыв мышцах шеи на мониторе компьютера, посколькуметодика лечения на аппарате МСU способствуетснятию мышечного напряжения, а эффект воздей%ствия усиливается включающимся механизмом био%логической обратной связи.

Целью настоящего исследования явилось изуче%ние влияния на тревогу и депрессию лечебной ме%тодики на аппарате МСU при комплексном лечениихронических болевых синдромов шейной локализа%ции.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 36 больных трудоспособного возра%ста (10 мужчин и 25 женщин, средний возраст 45,5 ±11,3 года) с хроническим болевым синдромом шей%ной локализации. Диагноз базировался на данныханамнеза, клинического, неврологического, рентге%нографического и электрофизиологического мето%да обследования аппаратом МСU. Критерием отбо%ра была хроническая боль в шейно%воротниковой иили шейно%затылочной области вертеброгенногогенеза без признаков корешкового синдрома. Убольшинства больных имели место неинтенсивныепостоянные боли в шейном отделе позвоночникапродолжительностью в среднем 7 ± 2,5 лет, с перио%дами обострения 1%2 раза в год в течение 1%2 недель.Всем больным проводилось стандартное лечение втечение 3 недель, направленное преимущественнона коррекцию периферических источников боли(прием НПВС, миорелаксантов, массаж, физиотера%пия, блокады триггерных зон с местными анестети%ками, постизометрическая релаксация). Выделено2 группы по 18 пациентов. I группа (6 мужчин и 12женщин) получала стандартное лечение. ПациентамII группы (7 мужчин, 11 женщин) дополнительно при%менялась методика лечения аппаратом МСU в тече%ние 3 недель.

Объективизация тяжести, локализации болевогосиндрома производилась по визуальной аналоговойшкале (ВАШ) от 0 (боли нет) до 100,0% (нестерпи%мая боль). У обследуемой группы больных уровеньболевого синдрома соответствовал сильному боле%вому синдрому (70%80% по ВАШ). Также применял%ся метод тензиальгометрии, проведенной аппара%том МСU, измерялся средний порог болевой чув%ствительности в альгогенных зонах. Средние пока%затели порога болевой чувствительности у испытуе%мых контрольной группы составили 2,5 кг/см2. Ди%намика болевого синдрома оценивалась по ВАШ, поопроснику боли (ОБ) Роланда%Морриса в модифи%кации Н. Vernon, J. Mior (1989) [11] и госпитальной


шкале депрессии СES%D, согласно которой суммабаллов 0%17 свидетельствовала об отсутствии деп%рессии; 18%25 – о легкой депрессии; 26%30 о депрес%сии средней степени тяжести; сумма баллов > 31 –о тяжелой депрессии [12]. У обследуемой группы па%циентов имела место легкая степень выраженно%сти депрессии (21±2,3 балла).

Методика обследования аппаратом МСU обеспе%чивает прикрепление к голове обруча, фиксирующе%го голову так, чтобы движение осуществлялось толь%ко в одном направлении. С помощью силового тес%та, определяемого при наклоне головы вперед, на%зад, влево и вправо, измеряется сила мышц с точ%ностью до 100 граммов. Определяется активная под%вижность шеи в градусах с отображением на мони%торе компьютера, что позволяет сравнивать углыповорота и наклона в разные стороны. Измерениеуглов подвижности и силы производится трижды,обрабатывается компьютерной программой, что ис%ключает возможность некорректной записи и симу%ляции симптомов пациентом. На экран выводитсяизображение проблемных групп мышц у каждогоконкретного пациента. Метод позволяет точно опре%делить снижение силы и асимметрию в симметрич%ных мышцах, тем самым косвенно выявить спазми%рованную группу мышц шеи. С учетом измененныхпоказателей проводятся индивидуальные силовыенагрузки на соответствующие группы мышц шеи,осуществляется адекватное наращивание нагрузкив процессе лечения. Соблюдался стандартизирован%ный, разработанный нами протокол, который пре%дусматривал заполнение опросника боли, ВАШ иСES%D, занесение показателей порога болевой чув%ствительности, силы и подвижности мышц шеи до ипосле лечения (в первый день обращения и через 3недели после лечения). Статистический анализ по%лученных данных проводили с использованием стан%дартного программного пакета SPSS 8.0.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ОБСУЖДЕНИЕ

После лечения у всех больных I группы по ВАШстепень выраженности болевого синдрома умень%шилась до умеренно выраженного (30%50%) (p<0,05)(см. рис. А). По ОБ в начале лечения наблюдалисьумеренные нарушения трудоспособности, после ле%чения сохранялись легкие нарушения трудоспособ%ности. До лечения показатели тензиальгометрии со%ставляли 0,6 ± 0,09 кг/см2, после лечения – 1,2±0,06кг/см2 (p<0,05). До лечения ограничение активныхдвижений и снижение мышечной силы по отноше%нию к контрольным показателям (p<0,05) отмеченоу всех 18 обследованных больных с асимметриейсилы мышц при ее снижении слева у 10, справа у 8пациентов (p<0,05). Однако снижение силы послелечения сохранялось, и ограничение подвижностиполностью не исчезло. Достоверного уменьшенияпоказателей шкалы СES%D (19±1,1) не произошло,сохранялась легкая степень депрессии (см. рис. В).

До лечения ограничение активных движений иснижение мышечной силы по отношению к конт%рольным показателям (p<0,05) отмечено у всех 18обследованных больных II группы с асимметриейсилы мышц при ее снижении слева у 11, справа у 7пациентов (p<0,05). После лечения у 14 из 18 (77,8%)пациентов II группы, получивших дополнительное

Рис. Динамика болевого синдрома по шкале ВАШ в % (А) и пока%зателей тревоги и депрессии по шкале СES%D (баллы) (В) у больныхI и II групп.

лечение с применением принципа обратной биоло%гической связи, болевой синдром полностью регрес%сировал (см. рис. А), трудоспособность восстанови%лась (согласно ОБ), показатели тензиальгометрии долечения составляли 0,5±0,03 кг/см2, а после лечениядостигли нормальной величины (2,3±0,04 кг/см2).У этих пациентов после курса лечения показателисилы при наклонах, нарастая в динамике в процесселечебной методики аппаратом MCU, уже достовер%но не отличались от показателей у здоровых паци%ентов контрольной группы. Показатели шкалы СES%D отличались от исходных (p<0,05) и составили7,1±1,2 (см. рис. В), что свидетельствовало об отсут%ствии депрессии.

У четырех женщин болевой синдром оставалсяумеренно выраженным (30% по ВАШ), по ОБ наблю%дались легкие нарушения трудоспособности, показа%тели тензиальгометрии составляли 1,4±0,03 кг/см2.Показатели шкалы депрессии СES%D составляли19,3±1,3 балла, достоверно не отличаясь от исход%ных данных. У этих больных подвижность в шейномотделе при некоторых положениях головы остава%лась ограниченной. По%видимому, органические из%менения (спондилоартроз) были дополнительнымфактором, усиливающим мышечно%тонический син%дром вследствие афферентных влияний, что не по%зволило восстановить движения в полном объеме.Объективно сила мышц во всех направлениях придвижении была ниже контрольных значений(p<0,05). Асимметрия силы мышц при наклоне вле%во и вправо после лечения сгладилась. Однако дляполной коррекции имевших место неврологическихи рентгенологических изменений требуется дли%тельная терапия с дополнительным медикаментоз%ным и физиотерапевтическим обеспечением.


Обращало на себя внимание несоответствие вы%явленной пальпаторно только в 7 из 36 (19,4%) наблю%дениях I и II групп асимметрии мышц, тогда как изме%рение силы мышц аппаратом MCU позволило устано%вить асимметрию силы мышц шеи во всех случаях. Этосвидетельствует о диагностических возможностяхаппарата MCU, а значит и более тонкой объективиза%ции пациентами II группы имеющихся клиническихпроявлений (отклонений), а также их регресса.

Следует отметить и лежащий в основе методамеханизм биологической обратной связи, когда сампациент видит на мониторе компьютера от процеду%ры к процедуре динамику процесса – нарастаниеподвижности (изменение углов наклона) и силымышц шеи и может оценить результаты своих уси%лий, что способствует созданию положительногоэмоционального фона, а значит и процессу выздо%ровления.

Сила мышц, определяемая аппаратом MCU, –адекватный, но косвенный показатель выраженностиболевого и мышечно%тонического синдромов, а зна%чит и эффективности лечения, поскольку с регрессомэтих синдромов определяется истинная сила мышц.Исчезновение асимметрии в мышцах после лечебныхпроцедур аппаратом MCU происходит вследствиевыравнивания силы в симметричных мышцах и мыш%цах%антагонистах, что свидетельствует о расслабле%нии напряженной группы мышц и формировании пра%вильного мышечного стереотипа движения.

Контролируемое, многократное выполнение пра%вильных двигательных актов приводит к нормализа%ции восходящих проприоцептивных потоков и их со%отношений. Иными словами задействован и принциплечебной гимнастики, заключающийся в разрушенииустойчивых патологических связей и создании нафоне перестроек центральных механизмов двига%тельной регуляции новой системы связей, близких кнорме [13].


Таким образом, проведенное исследование позво%лило провести корреляцию между состоянием эмо%ционального фона по шкале СES%D и динамикой бо%левого синдрома. В результате воздействия лечебнойметодики, осуществляющей принцип биологическойобратной связи на аппарате MCU, вследствие устра%нения дисфункции мышц шейного отдела позвоноч%ника возможно формирование правильного мышеч%ного стереотипа, обеспечивающего достижение стой%кого лечебного эффекта. Это, в свою очередь, позво%ляет купировать тревожный синдром, усиливая лечеб%ный эффект созданием положительного эмоциональ%ного воздействия вследствие объективного контроляза восстановлением двигательной функции мышц шеипо экрану монитора в процессе лечения.

ЛИТЕРАТУРА1. Gatchel R. J., Gardea M. A. Lower back pain: psychosocial issues.

Their importance in predicting disability, response to treatment andsearch for compensation. // Neurol. Clin. – 1999. – Vol. 17 – P. 149%166.

2. Waddell G. A new clinical model for the treatment of low%back pain.// Ibid. – 1987. – Vol. 12. – P. 632%644.

3. Sikorski J. M., Stampfer H. G., Cole R. M. et al. Psychologicalaspects of chronic low back pain . Aust. N. Z. J. Surg. – 1996. – Vol. 66.– P. 294%297.

4. Waddell G., Main C. J. Illness behavior. // The Back Pain Revolution/Ed. G. Waddell. % Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. – P. 155%173

5. Ciccone D. S., Just N., Bandilla Е. В. A comparison of economicand social reward in patients with chronic nonmalignant back pain.//Psychosom. Med. – 1999. – Vol. 61. – P. 552%563.

6. Kaplan H.I., Sadock B.J., Grebb J.A. Kaplan and Sadock’s synopsisof psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry – Baltimore,Williams and Wilkins. – 1994. – P. 1257%1263.

7. Evaskus DS, Laskin DM: A biochemical measure of stress in patientswith myofascial dysfunction syndrome. J Dent Res 51:1464, 1972ddell.% Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. – P. 155%173.

8. Боренштейн Д.Г., Боден С.Д. Боли в шейном отделе позвоноч%ника.// Москва. – 2004. – Перевод с английского. – С. 744%746.

9. Blancard EB, Ahles TA: Biofeedback therapy. In: Bonica JJ(ed): TheManagement of Pain, 2 nd ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 1990. –P 437%444.

10. Melzack R, Perry C: Self%regulation of pain: the use of alpha%feedback and hypnotic training for the controle of chronic pain. Exp Neurol46:452, 1975.– P 45%53.

11. Vernon H., Mior S. The Neck Disability Index: A study of reliabilityand validity.// Journal of Manipulative Physiology and Therapy. – 1991,Vol. 14. – P. 409%415.

12. Андрющенко А.В., Дробижев М.Д. , Добровольский А.В. Срав%нительная оценка шкал CES%D; BDI и HADS в диагностике депрес%сий в общемедицинской практике.// Журнал неврологии и психиат%рии им. Корсакова, № 5, 2003. – С. 11%18.

13. Микусев Ю.Е. Лечебная физкультура в реабилитации невро%логических больных // Неврологический вестник. – 1996. – Т. XXVIII,вып. 1%2. – С. 31%33.

РЕЗЮМЕПроведено диагностическое обследование аппаратом Мulti%

Сervical Unit “Hanoun medical” (МСU) 36 больных трудоспособноговозраста с хроническим болевым синдромом шейной локализации.Выделены 2 группы пациентов, сопоставимых по полу, характеруболевого синдрома и выраженности депрессии (легкая степень) пошкале Center of Epidemiological studies of USA%Depression (CES%D).Все больные получали стандартное лечение. Больным II группы до%полнительно применялась методика лечения на аппарате MCU, по%зволявшая выявлять дисфункцию в определенной группе мышц шеи,проводить их адекватную тренировку, используя метод обратнойбиологической связи, что привело к регрессу хронического боле%вого синдрома и коррекции легкой степени депрессии по CES%D у77,8% больных.

ABSTRACT Diagnostic inspection by apparatus Multi%Сervical Unit “ Hanoun

medical ” (МСU) 36 sick able%bodied age with a chronic painful syndromeof cervical localization is lead. 2 groups of the patients comparable on asex, to character of a painful syndrome and an expression of depression(an light degree) on Center of Epidemiological studies of USA%Depression(CES%D) are allocated. All patients received standard treatment. Thepatients of II group in addition applied a technique of treatment onapparatus MCU, allowed to tap dysfunction in the certain group ofmuscles of a neck, to spend their adequate training, using a method ofreturn biological connection that has led to retrogress of a chronic painfulsyndrome and correction of an average degree of depression on CES%Dat 77,8 % of patients.


ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ГРУПП РИСКА

АННОТАЦИЯ

Установлена клиническая эффективность влия%ния комплекса профилактических мероприятий нафункциональные показатели органа зрения у мио%пов, курсантов юридического института.

Доказано, что систематическое применение ком%плекса профилактических мероприятий являетсяпростым и доступным способом предотвращенияпрогрессирования миопии, который заслуживаетширокого внедрения в практику.

Ключевые слова: миопия, прогрессирующаямиопия, комплекс профилактических мероприятий.

ВВЕДЕНИЕ

Анализ причин патологии органа зрения имеетсущественное значение для организации медицин%ского обеспечения личного состава органов внутрен%них дел. Патология органа зрения и его придаточно%го аппарата (VII класс болезней по МКБ), занимаетвторое место в структуре всех заболеваний, являю%щихся основной причиной противопоказаний к служ%бе в органах внутренних дел и поступлению в учеб%ные заведения МВД РФ. Наиболее часто встречаю%щейся нозологией внутри класса болезней являют%ся нарушения аккомодации и рефракции, в частно%сти миопия.

Наблюдаемое в настоящее время бурное разви%тие информационных технологий и компьютериза%ции всех сфер человеческой деятельности, возрос%шая нагрузка на зрительный анализатор, стремле%ние «любой ценой» выполнить зрительную работу,увеличение объема бытовой зрительной нагрузкиприводят к функциональным и стойким нарушени%ям со стороны зрения[1%6]. Не являются исключе%нием и силовые структуры.

Проблема профилактики нарушений зрительныхфункций у лиц, поступивших на службу в органы внут%ренних дел, изучена недостаточно и данных о дина%мическом наблюдении за изменениями функцио%нальных показателей органа зрения нет.

В связи с этим было принято решение исследо%вать и оценить эффективность влияния мер профи%лактического характера на функциональные пока%затели органа зрения у курсантов юридического ин%ститута как будущих сотрудников органов внутрен%них дел в процессе их обучения в вузе.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 80 курсантов военного института смиопией I степени, мужского пола, в возрасте 19%22лет (средний возраст 20,4±1,04), которые на протя%жении трех лет имели одинаковые условия обучения,

ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЛИЯНИЯ КОМПЛЕКСАПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У МИОПОВ, КУРСАНТОВЮРИДИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА

МАКОГОН С.И., врач�эксперт�офтальмолог военно�врачебной комиссии МСЧ ГУВДпо Алтайскому краю, г. Барнаул [email protected]

КУЗЯКИН Г.В., начальник МСЧ ГУВД по Алтайскому краю, г. Барнаул МСЧ ГУВД по Алтайскому краю, г. Барнаул

питания, проживания, т.е. вели одинаковый образжизни и подчинялись единым правилам внутренне%го распорядка. Курсанты, имеющие миопическуюрефракцию, пользовались адекватной оптическойкоррекцией, т.е. работа их аккомодационного аппа%рата была поставлена в условия эмметропии, сле%довательно, они также напрягали аккомодацию прирассматривании близко расположенных предметов.Лица с астигматизмом в исследование не включа%лись.

В ходе исследования выделены 2 группы:1. Основная группа – миопы, получавшие в тече%

ние трех лет комплекс профилактических меропри%ятий (38 человек).

2. Контрольная группа – миопы, по каким%либопричинам не получавшие профилактических мероп%риятий (42 человека).

В качестве профилактики зрительного утомлениямиопы основной группы выполняли комплекс мероп%риятий: проводились тренировочные упражненияаккомодационного аппарата по методике Э.С. Аве%тисова – К.А. Мац «метка на стекле», самомассажбиологически активных точек (параорбитальнойзоны, воротниковой зоны и аурикулярные биологи%чески активные точки) и комплекс упражнений дляснятия явлений длительной статической нагрузки напозвоночник.

Тренировочные упражнения аккомодационногоаппарата и комплекс упражнений для снятия явле%ний длительной статической нагрузки на позвоноч%ник ежедневно.

Процедура массажа биологически активных то%чек продолжалась 15%20 мин. Курс лечения включал10 процедур, перерывы между курсами составляли3 месяца.

Выбранный комплекс тренировочных упражне%ний не случаен. Так как, учитывая патогенез близо%рукости, именно воздействия, нормализующие ак%комодацию, гемодинамику и баланс вегетативнойнервной системы, должны дать наиболее благопри%ятный эффект [1].

Проведено углубленное офтальмологическоеобследование по стандартным методикам.

Для фиксирования анкетных и биографическихданных, а также данных, полученных в результате об%следования, была разработана специальная формаанкеты. Анкетирование включало исследованиесубъективных проявлений зрительной астенопии,качества зрительной жизни (продолжительность иинтенсивность работы вблизи). Рассчитаны средниепоказатели рефракции и аккомодации в сравнивае%мых группах. Сравнение средних значений показа%


телей проводилось с использованием критерияСтьюдента (t) с последующей оценкой степени ве%роятности различий (р). Значимыми считали разли%чия между величинами и показателями со степеньюдоверительной вероятности 95% и выше (р<0,05).

Исследования на здоровых испытуемых выпол%нены неинвазивными методами с информирован%ного согласия испытуемых и соответствуют этичес%ким нормам Хельсинской Декларации (2000 г.). Ста%тистическая обработка результатов проводилась сиспользованием пакетов программы « Statistica forWindows» (Statsoft USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении анкетных данных установлено, чтопроцесс обучения связан с длительной нагрузкойзрения вблизи и составляет 5,5%6 ч в день. Данныеобстоятельства вызывали субъективные признакизрительного утомления у курсантов (быструю утом%ляемость у 28,9%, покраснение глаз – 15,8%, сле%зотечение – 13,2%, тяжесть в глазах – 10,5%, труд%ность фокусировки зрения – 7,9%, боли в областишеи – 5,2%).

После систематического выполнения комплек%са профилактических мероприятий в основной груп%пе отмечалось снижение субъективных признаковзрительной усталости (быструю утомляемость от%мечали 5,2% курсантов, покраснение глаз – 2,6%,тяжесть в глазах – 2,6%), а в контрольной группепризнаки зрительной усталости прогрессировали:быстрая утомляемость наблюдалась у 40,4%, по%краснение глаз – 28,6%, слезотечение – 23,8, тя%жесть в глазах – 19%, трудность фокусировки – 16,6,боли в области шеи – 11,9%.

Результаты исследования рефракции и аккомо%дации основной и контрольной групп миопов припоступлении в юридический институт приведены втабл. 1.

Таблица 1.Состояние рефракции и аккомодации у миопов

контрольной группы.

Результаты исследования рефракции и аккомо%дации основной и контрольной групп миопов послетрех лет обучения в юридическом институте пока%заны в табл. 2.

К концу третьего года обучения на фоне прово%димых тренировочных упражнений наблюдалось по%вышение остроты зрения в основной группе мио%пов, а также выявлены изменение рефракции в сто%рону ее ослабления и приближение ближайшей точ%

ки ясного видения. Кроме того, наблюдалось досто%верное увеличение положительной части относитель%ной аккомодации.

Таблица 2.Состояние рефракции и аккомодации

у миопов основной группы.

В контрольной группе наблюдались снижение ос%троты зрения, усиление рефракции и уменьшениеположительной части относительной аккомодации.Таким образом, наблюдались признаки прогрессиро%вания миопии.

Полученные данные показали, что комплекс про%филактических мероприятий у курсантов с ослаблен%ной аккомодационной способностью, несомненно,приводит к ее повышению и предупреждает прогрес%сирование близорукости.

Повышение запаса относительной аккомодации,ослабление миопической рефракции, увеличениенекорригированной остроты зрения доказывают кли%ническую эффективность комплекса профилактичес%ких мероприятий у миопов, курсантов юридическогоинститута.

ВЫВОДЫ

Длительное наблюдение за функциональным со%стоянием органа зрения позволило достоверно ус%тановить, что комплекс профилактических меропри%ятий, включающий в себя систематические трениро%вочные упражнения для цилиарной мышцы, само%массаж биологически активных точек и комплекс уп%ражнений для снятия явлений длительной статичес%кой нагрузки на позвоночник – это эффективный, про%стой и доступный способ профилактики прогресси%рования миопии, который заслуживает широкого вне%дрения в практику.

ЛИТЕРАТУРА1. Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1999. – 288 с.2. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Фархутдинова А.А. Эффектив%

ность лечения спазма аккомодации и поздно приобретенной близо%рукости.// Вестник офтальмологии. – 2008. – № 2. – С. 33%35.

3. Корнюшина Т.А. Физиологические механизмы развития зритель%ного утомления при выполнении зрительно%напряженных работ.//Вестник офтальмологии. – 2000. – № 4. – С. 33%36.

4. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение.М., «МЕДпресс%информ», 2005. – 168 с.

5. Ланцбург М.Е., Мойкин Ю.В., Розенблюм Ю.З. Зависимость сте%пени зрительного утомления от сменной длительности работы с ви%деотерминалами и оценка эффективности мер его профилактики.//Гигиена труда. – 1992. – № 4.– С.12%15.

6. Koicheva V., Zlateva V. // Work with Display Units: Proceedings of theInternational Scientific Conferencе. – Stockholm, 1986. – Р. 622%624.


РЕЗЮМЕИзучена эффективность влияния комплекса профилактических

мероприятий на функциональные показатели органа зрения у мио%пов, курсантов юридического института.

Обследовано 80 курсантов юридического института с миопиейI степени, мужского пола, в возрасте 19%20 лет, на протяжении на%блюдения проживавших в казарме. Обследованные вели одинако%вый образ жизни и подчинялись единым правилам внутреннего рас%порядка. В ходе исследования выделены 2 группы: основная группа– миопы, получавшие в течение трех лет комплекс профилактичес%ких мероприятий (38 человек); контрольная группа – миопы, по ка%ким%либо причинам не получавшие профилактических мероприятий(42 человека).

Установлена клиническая эффективность влияния комплекса про%филактических мероприятий на функциональные показатели орга%на зрения у миопов, курсантов юридического института.

Доказано, что систематическое применение комплекса профилак%тических мероприятий является простым и доступным способом

предотвращения прогрессирования миопии, который заслуживаетширокого внедрения в практику.

ABSTRACTEfficiency of the influence of preventive control complex on the function

indicators of myopes’ visual organ, military school students of Law Institutehas been studied. Eighty military school male students of Law Institutehave been examined with myopia of the first degree, at the age of 19 to20, living in a barrack while being observed. The examined led the samelife and complied with common disciplinary rules. In the course ofexamination 2 groups were identified: the main group%myopes, who hadbeen given a preventive control complex for three years (38 people) andthe control group% myopes who had not been given a preventive controlcomplex by some reasons. Clinical efficiency of the influence of preventivecontrol complex on the function indicators of myopes’ visual organ, militaryschool students of Law Institute, has been determined. It is proved thatregular application of.

АННОТАЦИЯ

В двойном слепом плацебо контролируемом ис%следовании оценивалось состояние зрительногоанализатора, иммунного статуса и антиоксидантнойзащиты у профессиональных пользователей видео%дисплейных терминалов до и после курсового при%ема концентрированных пищевых продуктов из рас%тительного сырья – криокомплекса «Чистый взгляд».Установлены позитивная динамика субъективныххарактеристик и функциональных изменений орга%на зрения: снижение частоты астенопических жалоб,ангиопатий, транзиторной миопии, улучшение цве%товосприятия; нарастание активности ферментатив%ных антиоксидантов, более значительное в отноше%нии глютатионтрансферазы плазмы крови; нормали%зация ряда показателей иммунитета. Полученныеданные свидетельствуют об эффективности приме%нения оздоровительного продукта и целесообразно%сти его использования у лиц, занятых зрительно%на%пряженным трудом.

Ключевые слова: состояние зрения, иммунитет,антиоксиданты, растительные препараты, профес%сиональные пользователи видеодисплейных терми%налов, реабилитация.

ВВЕДЕНИЕ

Массовая компьютеризация выдвинула пробле%му оздоровления профессиональных пользовате%лей видеодисплейных терминалов (ВДТ). Оснащен%ность даже самой современной техникой не исклю%чает воздействия на персонал неблагоприятных фак%торов: зрительного и нервно%эмоционального на%пряжения; электромагнитного излучения (ЭМИ) истатического электричества; высокочастотногошума; вынужденной рабочей позы. В комплексе этифакторы способны отрицательно влиять на здоро%

ВЛИЯНИЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ НА СОСТОЯНИЕЗРЕНИЯ И ИММУНОМЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА

У РАБОТАЮЩИХ С ВИДЕОДИСПЛЕЙНЫМИ ТЕРМИНАЛАМИ

ЛИТОВСКАЯ А.В., д.м.н., главный научный сотрудник клинического отдела ФГУН, [email protected]БУКВАРЕВА Г.А., врач�офтальмолог клиники ФГУН

ШМАКОВА Т.В., научный сотрудник клинического отдела ФГУН, [email protected]ФГУН «Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии» Роспотребнадзора

КОРКОТАШВИЛИ Л.В., к.биол.н., зав. лабораторно�диагностическим отделом ФГУ [email protected]ФГУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Росздрава», г. Нижний Новгород

вье и приводить к формированию патологии, преж%де всего органа зрения, нервной и сердечно%сосу%дистой систем [1]. Нарушения зрительных функцийхарактеризуются как профессиональная офтальмо%патия [2] или компьютерный зрительный синдром –КЗС. Известно, что при оценке риска действия вред%ных факторов учитываются реакции критических си%стем организма – нервной, иммунной, эндокринной.Наиболее ранней реакцией на воздействия являют%ся изменения иммунитета из%за чрезвычайно высо%кой чувствительности к чужеродным агентам. Нару%шения иммунного статуса всегда сопровождаютсяизменениями метаболизма в силу функционально%го единства иммунной и других систем организма.В этой связи перспективно изучение эффективнос%ти оздоровления пользователей ВДТ с помощью ра%стительных препаратов на основе оценки органазрения, иммунитета и антиоксидантов.


Проведено клинико%иммунологическое обследо%вание 24 инженеров%программистов и операторов,работающих с ВДТ в течение всей смены, в возрас%те от 24 до 56 лет (средний возраст – 40,30±1,71 лет)со стажем работы в данной профессии от 2 до 20 лет(средний стаж – 9,38±0,96 лет). Исследования вы%полнялись дважды: фоновое (до назначения расти%тельных препаратов) и повторное (через 1 неделюпосле окончания месячного курсового приема). Оф%тальмологическое обследование включало анкети%рование, определение центральной остроты зренияи вида рефракции, показателя функционального со%стояния сетчатки и сосудов глазного дна, цветовос%приятия с помощью пороговых таблиц Юстовой%Алексеевой [1]. Для определения умственной рабо%тоспособности исследовались устойчивость внима%


ния и скорость переработки зрительной информа%ции – проба отыскивания чисел с переключением [3].При оценке состояния иммунного статуса изучалисьпоказатели врожденного и адаптивного иммуните%та. Иммунофенотипирование мононуклеаров кровипроводилось иммуноцитохимическим методом [4] смоноклональными антителами (CD3, CD4, CD8,CD16, CD19, CD25, HLA%DR) и системой визуализа%ции. Определение концентрации иммуноглобулинов(Ig): IgM, IgG, IgA выполнялось методом радиальнойиммунодиффузии по Манчини [5], IgE%иммунофер%ментным методом; циркулирующих иммунных ком%плексов (ЦИК) – с 4,166% полиэтиленгликолем 6000,лизоцима – нефелометрическим методом [6]. Фун%кция фагоцитоза нейтрофилов крови исследоваласьв тесте с латексом (с подсчетом фагоцитарного чис%ла – ФЧ, фагоцитарного индекса – ФИ) [5] и НСТ%тесте (спонтанном и индуцированном латексом сподсчетом резерва фагоцитоза) [7]. Изучалась ак%тивность ферментативных антиоксидантов – глута%тионпероксидазы эритроцитов (ГП

эр) по накоплению

окисленного глутатиона [8], глутатионтрансферазыэритроцитов (ГТ

эр) и плазмы (ГТ

пл) по определению

конъюгата глутатиона с 1%Cl%2,4%динитробензолом[9], каталазы эритроцитов (К

эр) по скорости разло%

жения перекиси водорода [10]. Для установлениянормативных показателей обследованы лица, неиспытывающие влияния вредных производственныхфакторов (21 человек). В качестве растительногопрепарата использован криокомплекс «Чистыйвзгляд» (ЗАО «Биофит», г. Нижний Новгород), в со%став которого входят криопорошки черники, морко%ви, овса, петрушки, черной смородины. Биологичес%ки активными веществами этого криокомплекса яв%ляются клетчатка, органические кислоты, витаминыС, РР, В

1, В

2, В

6, E, K, каротиноиды, фолиевая кисло%

та, антоцианы, минералы – калий, кальций, магний,фосфор, медь, цинк. Из числа обследованных 15 че%ловек принимали препарат в курсовой дозе 80 г втечение 1 месяца (по 0,5 чайной ложки 2 раза в деньдо еды) – I группа, а 9 человек – плацебо (фруктоза)по той же схеме – II группа; обе группы были сопос%тавимы по возрастно%половому составу. Обработкаполученных результатов осуществлялась в «MicrosoftExcel» и «Statistica 6.1», статистическая значимостьразличий определялась по t%критерию Стьюдента,критический уровень значимости считался равным0,05.


Анализ состояния зрительного анализатора укаждого работника в отдельности из числа профес%сиональных пользователей ВДТ показал, что послекурсового приема растительного препарата в 2/3случаев наблюдалось значительное улучшение побольшому числу субъективных и объективных функ%циональных показателей, а отсутствие положитель%ной динамики отмечалось, в основном, по единич%ным признакам. В группе лиц, получавших плацебо,улучшение зрительных функций определялось в 1/3случаев, при этом преимущественно по отдельнымпоказателям. При сопоставлении данных в целом погруппам и при учете конкретных расстройств со сто%роны органа зрения оказалось (см. табл.), что при%ем растительного препарата способствовал сниже%нию частоты астенопических жалоб (покраснение

глаз, тяжесть и боли в глазных яблоках, иногда двое%ние, неустойчивость изображения), а также повыше%нию устойчивости внимания в 2/3 случаев; сниже%нию частоты изменений сосудов глазного дна (анги%опатий) в 1/3 случаев, что превышает показателигруппы сравнения. Практически в половине случаевотмечалось улучшение цветовосприятия и состоя%ния рецепторного аппарата сетчатки.

При исследовании иммунного статуса установле%но, что после приема растительного препарата на%растала поглотительная активность нейтрофиловкрови (рис.1): повышенные значения ФИ в I группевстречались в 20% случаев, тогда как до назначениякриокомплекса не определялись вообще (р<0,05).

Рис. 1. Частота встречаемости значений ФИ различного уровнядо и после курсового приема растительного препарата и плацебо.

По оси ординат: частота встречаемости пониженных, нормальныхи повышенных значений ФИ в %.

Черный фон – ниже нормы, белый фон – норма, серый фон – вышенормы.

А – до курсового приема, В – после курсового приема.1 – I группа – прием растительного препарата, 2 – II группа – при%

ем плацебо.

Во II группе обследованных, принимавших плаце%бо, частота встречаемости повышенных значенийФИ после курсового приема, наоборот, снизилась с30 до 0% случаев (р<0,05). Обнаружена также суще%ственная динамика содержания CD16+%клеток – на%туральных киллеров (НК%клеток). У лиц I группы рас%пространенность повышенных значений НК%клетокпосле приема растительного препарата снизиласьс 66,7 до 33,3% случаев (р<0,05), тогда как во II груп%пе частота встречаемости отклоняющихся от нормызначений достоверно не изменялась (повышенные

Таблица.Сравнительная характеристика состояния зрительногоанализатора у лиц I и II группы после курсового приема

растительного препарата и плацебо.


величины НК%клеток после приема плацебо выявля%лись, наоборот, чаще – в 44,4% случаев против 30%– до приема, р>0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Частота встречаемости абсолютных значений НК%клетокразличного уровня до и после курсового приема растительного пре%парата и плацебо.

По оси ординат: частота встречаемости пониженных, нормальныхи повышенных значений НК%клеток в %.

Черный фон – ниже нормы, белый фон – норма, серый фон – вышенормы.

А – до курсового приема, В – после курсового приема.1 – I группа – прием растительного препарата, 2 – II группа – при%

ем плацебо.

Определение содержания ферментативных анти%оксидантов позволило обнаружить повышение ак%тивности ГТ

пл у 9 из 15 обследованных I группы, что

составило более половины (3/5) случаев, в то времякак в группе сравнения увеличение уровня этогофермента определялось лишь у 1 из 9 (чуть более1/10 случаев). Нарастание активности ГП

эр у прини%

мавших растительный препарат выявлялось в 2 разачаще, чем у принимавших плацебо (соответственноу 6 из 15 – в I группе и у 2 из 9 – во II группе). Приве%денные данные по частоте встречаемости повышен%ных значений указанных ферментов подтверждалисьрезультатами, полученными при вычислении сред%них величин. Так, после курса профилактическогоназначения растительных препаратов наблюдаласьтенденция в нарастанию ГТ

пл (8,82±0,75 мкМ/мин

против 7,84±0,57 мкМ/мин при фоновом обследова%нии, р>0,05), а после приема плацебо определялосьстатистически значимое снижение активности ГТ

пл

(6,71±0,94 мкМ/мин против 9,01±0,57 мкМ/мин;р<0,05); ГП

эр (536,67±25,53 мкМ/мин·гHb против

633,01±27,71 мкМ/мин·гHb; р<0,05) и Кэр

(111,09±16,84 сек %1/гHb против 163,52±13,23 сек %1/гHb; р<0,02). При использовании корреляционногоанализа выявлено наличие достоверной отрицатель%ной связи между ГТ

пл и относительным содержани%

ем НК%клеток (r=%0,56, p<0,05), что свидетельствуетв пользу взаимообусловленности их изменений раз%личной направленности.

Особый интерес представляло сопоставлениеизученных показателей иммунометаболическогостатуса среди пользователей ВДТ, получавших рас%тительный препарат, в зависимости от эффекта кур%сового назначения криокомплекса «Чистый взгляд»на состояние зрительного анализатора. Оказалось,что у лиц со значительным улучшением зрения вы%

являлось статистически значимое снижение относи%тельного числа активированных нейтрофилов в НСТ%тесте – как спонтанном (р<0,01), так и стимулиро%ванном (р<0,01), по сравнению с лицами, у которыхулучшение было менее выраженным (рис. 3).

Рис. 3. Показатели НСТ%теста в зависимости от выраженностиклинического эффекта после курсового приема растительного пре%парата.

По оси ординат: число активированных нейтрофилов в НСТ – тес%те в %.

Белый фон – выраженный клинический эффект, серый фон – не%значительный клинический эффект.

1 – НСТ – тест спонтанный;2 – НСТ – тест индуцированный.

В подгруппе с более значительным клиническимэффектом обнаружено также нарастание относи%тельной (6,25±1,33 % против 2,83±0,35 %; р<0,02) иабсолютной (107,63±18,57 ·106/л против 46,0±9,90·106/л; р<0,01) численности В%лимфоцитов (CD19+)при тенденции к повышению содержания IgM (1,56±0,12 г/л против 1,11±0,25 г/л; р>0,05). Что касаетсясодержания ферментативных антиоксидантов, то нафоне выраженной положительной динамики состо%яния зрительных функций установлено увеличениеактивности ГТ

эр (3,20±0,39 мкМ/мин·гHb и 1,85±0,38

мкМ/мин·гHb соответственно; р<0,02). В этой под%группе определялось наличие отрицательной корре%ляционной связи между угнетением интенсивностиметаболизма нейтрофилов (по значениям спон%танного НСТ%теста) и возрастанием активностиГТ

эр (r=%0,34, р>0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Характерной особенностью труда профессио%нальных пользователей ВДТ является выполнениеточных зрительных работ на светящемся экране мо%нитора компьютера в условиях неустойчивости изоб%ражения. Значительное напряжение зрения вызыва%ет ухудшение состояния коркового отдела зритель%ного анализатора, сопровождается нарушениемконцентрации внимания, возрастанием числа оши%бок, снижением умственной работоспособности идр. В литературе имеются многочисленные указанияна нарушения основных функций зрительной систе%мы среди работающих с ВДТ [2, 11]. По данным раз%ных авторов, ЭМИ служит одним из ведущих небла%гоприятных факторов, под действием которого раз%виваются изменения иммунных функций: активациягуморального иммунитета и неспецифической защи%ты [12], угнетение функциональной активности лим%


фоцитов [13], снижение продукции цитокинов %ФНО%a и ИНФ%g [14]. Благодаря ранее выполненнымисследованиям нами установлены изменения орга%на зрения, а также параметров врожденного и адап%тивного иммунитета, преимущественно супрессив%ного характера у работающих с ВДТ в условиях пре%вышения ПДУ ЭМИ в 2%5 раз [15, 16, 17] и обоснова%на необходимость использования программ реаби%литации для оздоровления персонала.

Как известно, эффективным способом донозоло%гической коррекции отклонений в состоянии здоро%вья является нутриентный, который обеспечиваетрегуляцию метаболизма и защитных механизмов,т.е. адаптацию в целом. В многочисленных научнообоснованных рекомендациях указывается, что вцелях профилактики развития различных нозологи%ческих форм патологии рациональное питание не%обходимо дополнять употреблением продуктов фун%кционального питания и биологически активнымидобавками [18]. Учитывая наличие преимуществен%ной симптоматики со стороны зрительного анали%затора у профессиональных пользователей ВДТ,нами проведена апробация оздоровительного про%дукта из натурального растительного сырья «Чистыйвзгляд», изготовленного по технологии вакуумнойсушки и криогенного измельчения и разработанно%го для улучшения зрения.

Полученные материалы свидетельствуют о зна%чительном клиническом эффекте курсового приемарастительного препарата: наблюдалась положитель%ная динамика тех или иных субъективных и объек%тивных признаков функционального состояния орга%на зрения у 2/3 обследованных. Важно подчеркнуть,что улучшение и стабилизация зрительных функцийкасались таких значащих характеристик, как состо%яние сосудов глазного дна со снижением частоты ивыраженности ангиопатий, способности к цветовос%приятию с повышением порога ощущений на крас%ный и синий цвета и чувствительности рецепторно%го аппарата сетчатки. Особое значение имеет повы%шение устойчивости внимания и скорости перера%ботки зрительной информации, что указывает наулучшение умственной работоспособности. Пози%тивная динамика некоторых офтальмологическиххарактеристик у лиц, получавших плацебо, можетбыть психологически обусловленной, поскольку ис%следование было двойным слепым и все работникибыли настроены на улучшение состояния зрения врезультате лечения.

Следует отметить, что клинический эффект при%менения криокомплекса «Чистый взгляд» сопровож%дался и положительной динамикой состояния имму%нометаболического статуса. Использование препа%рата приводило к изменениям показателей, преиму%щественно врожденного иммунитета, при этом имелместо эффект иммуномодуляции. В частности, сни%женная до коррекции поглотительная способностьнейтрофилов увеличилась, а высокое содержаниеНК%клеток – снизилось. Повышение активности фа%гоцитоза и ограничение избыточной цитотоксичес%кой активности НК%клеток может расцениваться какпризнак оптимизации защитных функций организ%ма. Возрастание активности антиоксидантов фер%ментативного ряда, более выраженное в отношенииглутатионтрансферазы плазмы крови и глутатионпе%роксидазы эритроцитов, свидетельствует об увели%

чении защищенности клеток от повреждающего дей%ствия агрессивных форм кислорода.

Наиболее показательными являются результатысравнительного анализа иммунометаболическогостатуса среди персонала в зависимости от выражен%ности клинического эффекта оздоровительной тера%пии. У лиц со значительным улучшением зрения пос%ле курсового приема растительного препарата от%мечалось существенное снижение показателей НСТ%теста, что свидетельствует о менее интенсивномобразования нейтрофилами (фагоцитами) активныхформ кислорода. Генерация в клетках высоких кон%центраций свободных радикалов может рассматри%ваться, с одной стороны, как необходимая стадиябиоэнергетического обмена, а с другой, являетсяуниверсальным механизмом повреждения клетки.Секреция нейтрофилами продуктов «респираторно%го взрыва» (активных форм кислорода) в окружаю%щую межклеточную среду может представлять по%тенциальную опасность для собственных тканейорганизма и неблагоприятно сказываться на состо%янии здоровья. Так, реакционные кислородные ме%таболиты могут выходить за пределы фагоцита, пе%ремещаться довольно далеко от места их образова%ния и в присутствии ионов железа инициировать про%цессы перекисного окисления липидов в мембран%ных системах [19]. Снижение продукции активныхметаболитов кислорода, по данным НСТ%теста, у лицс выраженным клиническим эффектом может сви%детельствовать о более эффективной работе анти%оксидантной системы защиты. Полученные намирезультаты по нарастанию активности ферментатив%ных антиоксидантов, в частности глутатионтрансфе%разы, являются аргументом в ее пользу.

При наличии среди пользователей ВДТ клиничес%ки значимого улучшения зрительных функций наблю%далась также активация В%лимфопоэза, что прояв%лялось увеличением содержания CD19+% клеток (В%лимфоцитов) – предшественников антителопроду%центов (плазматических клеток). Свидетельствомусиления продукции антител явилась тенденция кувеличению синтеза иммуноглобулинов класса М(IgM), что характерно для развития первичного им%мунного ответа. Поскольку повторное обследованиеработников проводилось вскоре после завершениякурсового приема «Чистого взгляда» (через 5%7дней), в дальнейшем можно ожидать и нарастанияпродукции Ig других классов, в частности, IgG – ос%новного класса защитных антител.


Таким образом, при использовании у професси%ональных пользователей ВДТ, работа которых свя%зана с высоким зрительным, нервно%эмоциональ%ным напряжением и воздействием неблагоприятныхфакторов производственной среды, оздоровитель%ного продукта из растительного сырья – криокомп%лекса «Чистый взгляд» – получена положительная ди%намика функционального состояния зрительногоанализатора и параметров иммунометаболическо%го статуса. После курсового приема растительногопрепарата наблюдалось значительное снижение ча%стоты астенопии, ангиопатии сетчатки, улучшениецветовосприятия и повышение умственной работос%пособности. Клинический эффект сопровождалсяповышением активности ферментативных антиокси%


дантов, а также нормализацией показателей иммун%ного статуса, преимущественно со стороны врож%денного иммунитета. Приведенные данные свиде%тельствуют об эффективности применения указан%ного оздоровительного продукта среди континген%тов, занятых зрительно%напряженным трудом.

ЛИТЕРАТУРА1. Производственно%обусловленная патология у работников

офисов и методы ее ранней диагностики: пособие для врачей // П.И.%Каляганов, Н.А.Горбунова, А.В.Литовская и др. – Нижний Новгород,2004 – 43 с.

2. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Фейгин А.А., Корнюшина Т.А.Профессиональная офтальмопатия.// Медицина труда и пром. эко%логия.–1995.– № 4.– С.14%16.

3. Практические занятия по психологии.//Под ред. А.В. Петров%ского. – М., 1972. – С. 58%59.

4. Тотолян А.А., Балдуева И.А., Бубнова Л.Н. и др. Стандартиза%ция методов иммунофенотипирования клеток крови и костного моз%га человека.// Медицинская иммунология. – 1999. – Т.1. – № 5.– С.21%43.

5. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. и др. Оценка иммунно%го статуса человека при массовых обследованиях: методические ре%комендации для научных работников и врачей практического здра%воохранения.// Иммунология.–1992.– № 6.– С. 51%62.

6. Дорофейчук В.Г. Определение активности лизоцима нефело%метрическим методом.// Лабораторное дело.–1968.– № 1.– С. 28%30.

7. Виксман М.Е., Маянский А.Н. Характеристика опсонических.факторов по реакции восстановления НСТ нейтрофилами человека.// Бюлл. экспер. биол. и мед.–1980.– № 2.– С. 214%215.

8. Пахомова В.А., Козлянина Н.П., Крюкова Г.Н. Способ опреде%ления активности глутатионпероксидазы в биологических тканях:А.с. 922637, МКИ G 01 № 33/48.

9. Habig W.H., Pabst M.G., Gacoby M.B. Glutathione % S % transferases.// J. Biol. Chem. – 1974.– Vol. 249.– P. 7130.

10. Beers R.F., Sizer I.W. A spectrophotometric method for measuringthe breakdown of hydrogen peroxide by catalase .// J. Diol. Chem. –1952.– Vol. 195. – № 1.– Р. 133%140.

11. Большакова В.А. Функциональные нарушения органа зрения иих профилактика у профессиональных пользователей ПЭВМ.// Ме%дицина труда и пром. экология.– 2004. – № 10.– С. 27%30.

12. Амиров Н.Х., Фатхутдинова Л.М., Краснощекова В.Н.Характе%ристика гуморального звена и неспецифического фактора иммуни%тета у работающих с видеодисплейными терминалами.// Современ%ные методы диагностики и лечения: Матер. регион. науч.%практ.конф.%Казань,1993.– Ч.3.– С. 271%272.

13. Рудаков И.А., Виноградов Г.И., Руднев М.И., Фролов Е.П. Вли%яние неионизирующей микроволновой радиации на показатели кле%точного иммунитета (обзор литературы). // Врачебное дело.–1985.–№ 4.– С. 96%99.

14. Jonai H., Villanueva М.В., Yasuda А. Cytokine profile of humanperipheral blood mononuclear cells exposed to 50 hz EMF.// IndustrialHealth.– 1996.– V. 34.– P. 359%368.

15. Букварева Г.А. Зрительное утомление у профессиональныхпользователей видеодисплейными терминалами. // Проблемы ги%гиенической безопасности и управления факторами риска для здо%ровья населения: Сб. науч. трудов. – Вып.14.– Нижний Новгород,2004.–С. 213%215.

16. Литовская А.В., Горбунова Н.А., Букварева Г.А. и др. Состояниеиммунитета у профессиональных пользователей компьютеров.//Проблемы гигиенической безопасности и управления факторамириска для здоровья населения: Сб. науч. трудов.– Вып.14.– НижнийНовгород, 2004. – С. 256%258.

17. Литовская А.В., Букварева Г.А., Шмакова Т.В., Шипова Е.Е. Ди%намика состояния иммунитета и органа зрения у работающих с ви%деотерминалами.//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2006.– № 3.–С.121%126.

18. Захарченко М.П., Алексанин С.С. Способы и методы донозо%логической коррекции эндоэкологогического статуса в современныхусловиях.// Проблемы диагностики и коррекции эндоэкологогичес%кого статуса в современных условиях.– СПб., 2007. – С. 285%292.

19. Сафонов А.Д. Метаболические и иммунные взаимосвязи в па%тогенезе острого вирусного гепатита В, HCV%инфекции и их соче%танной формы: Автореф. дисс. на соискание уч. степени докт. мед.наук. – СПб., 1998. – 38 с.

РЕЗЮМЕПрименение препаратов растительного происхождения с целью

оздоровления профессиональных пользователей видеодисплейныхтерминалов продемонстрировало наличие положительной динами%ки функционального состояния зрительного анализатора, активно%сти ферментативных антиоксидантов и показателей врожденногоиммунитета. После курсового приема криокомплекса «Чистыйвзгляд», содержащего криопорошки черники, моркови, овса, петруш%ки, черной смородины, наблюдалось снижение частоты астенопи%ческих жалоб, ангиопатий сетчатки, улучшение цветовосприятия,повышение работоспособности по сравнению с группой лиц, полу%чавшей плацебо. Оптимизация офтальмологических характеристиккоррелировала с повышением антиоксидантной защиты, более вы%раженным в отношении глютатионтрансферазы плазмы, а такжеиммунокоррегирующим эффектом в части фагоцитоза нейтрофилови содержания натуральных киллеров. Сделан вывод об эффектив%ности использования оздоровительного продукта из растительногосырья, что служит основанием для его назначения среди континген%тов, работающих в условиях повышенного зрительного и психоэмо%ционального напряжения.

ABSTRACTApplication of remedies made of plants with the aim to improve the

health of professional users of video display terminals showed a positivedynamics of visual analyzer functional status, fermentative antioxidantactivity and innate immunity indices. After administration of course oftreatment with cryocomplex “A clear look” containing cryopowders ofbilberries, carrot, oats, parsley, black currant, we observed a decreaseof asthenopia complaints, retina angiopathies, an improvement of colorperception, an increase of work capacity in comparison with group ofsubjects, which received placebo. Optimization of ophtamologicalcharacteristics was correlated with an increase of antioxidant protection(greater one with respect to glutathione transferase) and animmunocorrective effect (as regards neutrophil phagocytosis and contentof natural killer cells). It was concluded about effectiveness of usage ofthe health%improving product that gave grounds to administrate theproduct to contingents working under conditions of an increased visualand psycho%emotional strain.


ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕИ СПОСОБЫ РЕЗЕРВОМЕТРИИ

АННОТАЦИЯ

Впервые на территории Ямальского региона изу%чена роль эндотелиальной функции в формированиилегочной гипертензии у лиц с артериальной гиперто%нией.

Определение эндотелиальной функции прово%

дили, используя пробы с реактивной гиперемией инитроглицерином. Исследование показателей эндо%телиальной функции и легочной артерии проводилосьна ультразвуковой системе «Vivid%7» (США). Регист%рировались

следующие параметры: диаметр плече%

вой артерии в покое и в фазу реактивной гиперемии,скоростные показатели кровотока, напряжение сдви%га на эндотелии в покое и в фазу реактивной гипере%мии, эндотелийзависимая вазодилатация, эндоте%лийнезависимая вазодилатация, коэффициент чув%ствительности к напряжению сдвига на эндотелии, атакже показатели систолического артериального дав%ления в системе легочной артерии.

Ключевые слова: Крайний Север, артериальнаягипертония, эндотелиальная функция, легочная ги%пертензия, ультразвук высокого разрешения.

ВВЕДЕНИЕ

Медико%социальная проблема артериальной ги%пертензии (АГ) на Крайнем Севере состоит не тольков том, что она достаточно широко распространена натерритории высоких широт (до 47,0% в отдельныхрайонах), но еще и в том, что болезнь протекает зна%чительно тяжелее, она специфична по своей клини%ке, по развивающимся в организме осложнениям [1,2]. Совокупность данных особенностей течения АГ наКрайнем Севере позволили Авцину А.П. выделить осо%бый – северный – вариант течения АГ [3]. С одной сто%роны, в настоящее время высказывается предполо%жение, что одной из причин в становлении северноговарианта АГ является раннее развитие и формирова%ние артериальной легочной гипертензии, физиологи%ческая роль которой заключается в увеличенииобъемной перфузии легочных капилляров за счетвключения в газообмен структурных и функциональ%ных резервов органов дыхания. С другой стороны, по%новому осмыслить особенности патогенеза артери%альной гипертонии в условиях Крайнего Севера по%могает изучение эндотелиальной дисфункции (ЭД).Однако работы по изучению взаимосвязи дисфункцииэндотелии и легочной гипертензии у лиц АГ, прожи%вающих в условиях Крайнего Севера, немногочислен%ны и посвящены лишь отдельным ее проявлениям.

В этой связи определена следующая цель иссле%дования: изучить роль эндотелиальной функции в

ИЗУЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ УЛЬТРАЗВУКОВЫХТЕХНОЛОГИЙ ВКЛАДА ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

В ФОРМИРОВАНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ,ПРОЖИВАЮЩИХ НА КРАЙНЕМ СЕВЕРЕ

ЕРДАКОВА Т.К., к.м.н., руководитель лаборатории инструментальных методов исследованияСАЛАМАТИНА Л.В., профессор, д.м.н., зам. директора по научной работе

БУГАНОВ А.А., член�корреспондент РАМН, профессор, д.м.н. ГУ НИИ МПКС РАМН

Работа выполнена в Государственном учреждении научно%исследовательского института медицинскихпроблем Крайнего Севера РАМН, Россия, ЯНАО, г. Надым, nii%[email protected]

формировании легочной гипертензии у больныхартериальной гипертензией на Крайнем Севере спомощью ультразвука высокого разрешения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 113 больных артериальной гипер%тонией (АГ) I–II стадий (ВОЗ%МОАГ, 1999) [4]: 44мужчины и 69 женщин в возрасте от 20 до 59 лет(49,0±8,2 лет), стаж заболевания – 7,1±5,3 лет, дли%тельность проживания на Севере – 23,3±8,7 лет. Увсех обследованных определяли уровень систоли%ческого артериального давления в системе легоч%ной артерии (СДЛА), который рассчитывали по си%столическому градиенту между правым желудоч%ком и правым предсердием с учетом давления вправом предсердии.

Определение эндотелиальной функции [5] про%водили, используя пробы с реактивной гипереми%ей и нитроглицерином. Изменения диаметра пра%вой плечевой артерии оценивали с помощью ли%нейного датчика 7 МГц с фазированной решет%кой ультразвуковой системы «Vivid%7» (США). Пле%чевая артерия лоцировалась в продольном сечениина 2%15 см выше локтевого сгиба. Исследованиепроводилось в триплексном режиме (В%режим,цветное допплеровское картирование потока,спектральный анализ допплеровского сдвига час%тот). Регистрировались

следующие параметры –

базальный диаметр плечевой артерии – ПА (D0,мм),

диаметр ПА в фазу реактивной гиперемии – РГ(D

1,мм), исходная скорость кровотока (V

0, см/сек),

исходное напряжение сдвига на эндотелии (τ0, дин/

см2), напряжение сдвига на эндотелии в фазу РГ(τ

1, дин/см2), изменение скоростных параметров

кровотока в покое, а также в фазу РГ (∆V при РГ,%),эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД, %), эн%дотелийнезависимая вазодилатация (ЭНЗВД, %),коэффициента чувствительности к напряжениюсдвига на эндотелии (К, у.е.). Вазодилатационныйпотенциал расценивали как вариант нормы, еслиЭЗВД>10%, ЭЗВД от 0 до 9,9% – умеренное сни%жение эндотелийзависимой вазодилатации,ЭЗВД<0% – грубые нарушения вазодилатации.Эхокардиографическое исследование проведенона ультразвуковом сканере «Vivid%7» (США) в 2D% иM%режимах (3,5 МГц).

Статистическая обработка данных осуществля%лась с применением программы «Биостат». Опре%делялись средние величины полученных данных(М), их дисперсия (±σ). Применялись непарамет%


рические критерии: при определении ранговой кор%реляции Спирмена, для оценки межгрупповых раз%личий – критерий Крускала%Уоллиса. При наличиикорреляционной связи определялись достоверность(р) и сила этой связи (r). Достоверными считалисьразличия при р<0,05.


При анализе показателей СДЛА установлено, чтотолько у 38 лиц с АГ (33,6%) наблюдаются нормаль%ные показатели систолического артериального дав%ления в системе легочной артерии (СДЛА <30 мм рт.ст.), у 52 больных АГ (46,0%) отмечалась незначи%тельная легочная гипертензия (СДЛА 30%39 мм рт.ст.), у 16 лиц с АГ (14,2%) – умеренная легочная ги%пертензия (СДЛА 40%50 мм рт. ст.) и у 7 больных АГ(6,2%) – выраженная легочная гипертензия (СДЛА>50 мм рт. ст.) (см. рис.).

Рис. Частота встречаемости различных показателей СДЛА у лицс АГ на Крайнем Севере.

При анализе средних величин эндотелийзависи%мой вазодилатации у больных АГ в зависимости отуровня давления в легочной артерии средние значе%ния ЭЗВД достоверно уменьшались при повышениипоказателей СДЛА у лиц с АГ. Так, у лиц АГ (I группы) –с нормальным уровнем СДЛА (<30 мм рт. ст.) показа%тели ЭЗВД составили – 9,23±4,01%, у больных АГ(II группы) – 7,29±3,21%, АГ (III группы) – 5,45±2,15%,АГ (IV группы) – 3,22±1,77% (Н=43,57, р<0,05).

При сравнении скоростных показателей кровото%ка у больных АГ с различным уровнем СДЛА, получе%но: у лиц I%II групп изменение скорости кровотока приреактивной гиперемии (∆V) составило 108,32±5,32и 114,98±5,24% соответственно, а у больных АГ III иIV групп – 143,26±6,14 и 151,3±9,4 соответственно(Н=43,17, р<0,05).

При индивидуальном анализе деление больныхна группы по степени легочной гипертензии быловыявлено увеличение исходного напряжения сдви%га на эндотелии (τ

0) у больных АГ: так, в I группе дан%

ный показатель был равен 63,58±2,01 дин/см2, во IIгруппе – 72,41±2,78 дин/см2, в III группе – 84,55±3,21дин/см2, в IV группе – 95,9±4,14 дин/см2 (Н=32,07,р<0,05).

Соответственно напряжение сдвига у больных АГс незначительным повышением СДЛА было в 1,13раза выше, чем у больных АГ с нормальными пока%зателями СДЛА и на 32,9% ниже, чем у больных АГ сумеренным повышением СДЛА резервом. Самыевысокие показатели напряжения сдвига на эндоте%лии до проведения пробы с реактивной гиперемиейполучены у лиц со значительным повышением СДЛА– в 1,5 раза больше по сравнению с больными АГ с

нормальными показателями СДЛА (Н=36,04,р<0,05).

При анализе коэффициента чувствительности кнапряжению сдвига у лиц с различной степенью по%вышения цифр СДЛА было установлено, что у лиц сАГ I группы К составил – 0,034±0,002 у.е. и отличал%ся от аналогичного показателя лиц с АГ II группы –0,032±0,001 у.е., также имел различия с пациента%ми АГ III группы – 0,024±0,002 у.е. Наименьшие по%казатели коэффициента чувствительности к напря%жению сдвига получены у больных АГ со значитель%ным повышением цифр систолического артериаль%ного давления в системе легочной артерии(IVгруппа) – 0,024±0,001 у.е. (Н=43,6, р<0,05).

Мы изучили частоту различных вариантов ответаплечевой артерии на реактивную гиперемию и,прежде всего, выраженных нарушений вазорелакси%рующей функции эндотелия, отражающих наиболеенеблагоприятное состояние эндотелиоцитов, в за%висимости от уровня систолического артериально%го давления в легочной артерии. Оказалось, что спрогрессированием нарушений легочной гемодина%мики у пациентов с АГ возрастала не только частотаэндотелиальной дисфункции (ЭД) в виде снижениясредней величины вазодилатационного ответа, но ивыраженность этих нарушений. Так, выраженные(грубые) нарушения ЭЗВД наиболее часто встреча%лись у пациентов IV группы и имели место в 43,5%случаев, в III группе – в 32,4%, во II группе – в 28,2%(Н=23,9, р<0,05).

Нами выявлено достоверное повышение показа%телей СДЛА с увеличением длительности северно%го стажа. Так, у пациентов с длительностью север%ного стажа менее 5 лет СДЛА составила28,41%±3,89 мм рт. ст., с длительностью от 5%10 лет– 35,03±4,12 мм рт. ст., а более 10 лет – 43,21±6,15мм рт. ст. (р<0,05). Отмечалась тесная связь пока%зателей СДЛА с длительностью северного стажа,причем сила и выраженность этой связи достовер%но возрастала с увеличением срока проживания ввысоких широтах (r=0,74; р<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

В условиях высоких широт и холодовых воздей%ствий постоянно наблюдается напряжение кисло%родного режима организма, которое закономерноведет к развитию легочной гипертензии. Повышениеартериального давления в малом круге кровообра%щения у северян возникает на уровне моря в усло%виях нормального барометрического давления и со%держания кислорода в воздухе, без признаков пато%логии легких, протекает бессимптомно. Следуетподчеркнуть, что гипоксическая легочная вазоконст%рикция в ответ на напряжение кислородного режи%ма наиболее выражена в верхних отделах легких. Этопозволяет снизить эффект гидростатического (гра%витационного) давления крови и направить ее в вер%хние отделы легких, тем самым более равномернораспределить кровоток в органе и улучшить соотно%шение перфузии и альвеолярной вентиляции [6].

Согласно современным представлениям, гипок%сическая легочная вазоконстрикция является важ%ным физиологическим механизмом, направленнымна перераспределение кровотока от гипоксическихальвеол [7]. Такое перераспределение кровотока от


плохо вентилируемых участков легких к лучше вен%тилируемым улучшает равновесие между вентиля%цией и перфузией и тем самым позволяет свести кминимуму артериальную гипоксемию. При распро%страненной гипоксии перераспределение кровото%ка из гиповентилируемых участков легких становит%ся менее эффективным, однако продолжает служитьцели увеличения перфузии верхушек легких черезповышение легочного артериального давления. Вер%хушки легких хуже перфузируются, чем их основа%ния, при более низком давлении в легочной артерии,чем объясняется эффект земного притяжения. Приповышении давления в легочной артерии увеличи%вается перфузия верхушек легких, в результате чегодополнительные альвеолы вовлекаются в эффектив%ный газообмен и таким образом улучшается оксиге%нация артериальной крови [6].

Следовательно, гипоксическая легочная вазокон%стрикция, возникающая при действии неблагопри%ятных климатогеографических факторов КрайнегоСевера, может рассматриваться как защитно%при%способительный механизм, обеспечивающий соот%ветствие между легочной вентиляцией и перфузиейв условиях гипоксии. Тем не менее, если легочнаявазоконстрикция сохраняется на протяжении доста%точно длительного времени, она вызывает повыше%ние давления в легочной артерии, приводит к струк%турным изменениям легочных сосудов и в итоге кразвитию стойкой легочной гипертензии.

В свою очередь, хроническая гипоксическая ле%гочная вазоконстрикция вызывает структурные из%менения в стенке легочных сосудов, которые выра%жаются в пролиферации гладкомышечных клеток,приводящей к утолщению средней оболочки (медии)артерии, а также в эксцентрическом утолщении внут%ренней оболочки (интимы). Изменения в стенке ле%гочных артерий при длительной или повторяющей%ся гипоксической вазоконстрикции сопровождают%ся повышенной агрегацией тромбоцитов и образо%ванием пристеночных тромбов, которые могут вызы%вать дальнейшее и стойкое повышение легочного со%судистого сопротивления. В результате этого попе%речное сечение легочного сосудистого ложа умень%шается и легочная гипертензия из функциональной,или обратимой, становится необратимой. Происхо%дит структурно%функциональное ремоделированиесосудов легочного русла с формированием опреде%ленного варианта гемодинамики в сосудах малогокруга кровообращения [8, 9]. Так, Агаджанян Н.А. исоавт. (1999) выделяли у северян три основных ва%рианта приспособительных реакций легочного кро%вообращения. При реакциях первого варианта вели%чины СДЛА и общего легочного сопротивления име%ют нормальные значения. Такой вариант реакций ле%гочного кровообращения встречается примерно у20,0%60,0% лиц, проживающих на Крайнем Севере.При реакциях второго типа (адаптивная форма ле%гочной гипертензии) повышение показателей сис%толического артериального давления в системе ле%гочной артерии не превышает 40 мм рт. ст. Этот ва%риант реакций встречается у 20,0%50,0% северян.Третий вариант реакций легочного кровообращения(дизадаптивная форма легочной гипертензии)встречается при длительном проживании на Севе%ре (свыше 10 лет). Этот вариант не может относить%

ся к физиологическим, так как подобные изменениягемодинамики характеризуют состояние предболез%ни с явными признаками истощения дыхательной исердечно%сосудистой систем, то есть декомпенси%рованной формы первичной северной легочной ги%пертензии [6].

По нашим данным, у большинства (66,3%) боль%ных артериальной гипертонией на Крайнем Севереимеет место легочная гипертензия различной сте%пени тяжести: у 46,0% больных артериальной гипер%тонией отмечалась незначительная легочная гипер%тензия, у 14,2% – умеренная легочная гипертензия,и у 6,2% – выраженная легочная гипертензия. Вме%сте с тем с увеличением показателей систоличес%кого артериального давления в системе легочнойартерии происходит снижение вазодилатационногопотенциала эндотелия, а выраженность легочнойгипертензии нарастает с увеличением длительнос%ти северного стажа.

Точные механизмы снижения эндотелийзависи%мой вазодилатации при легочной гипертензии неиз%вестны, но в настоящее время уже доказано, что тор%можение образования оксида азота с помощью ана%логов L%аргинина значительно усиливает легочнуюпрессорную реакцию на острую гипоксию [9]. Кро%ме того, при хронической гипоксической вазоконст%рикции имеет место нарушение образования окси%да азота (или его высвобождения) в эндотелиальныхклетках. Оксид азота является вазоактивным меди%атором с мощным сосудорасширяющим действием.Он вызывает вазодилатацию как системных, так илегочных артерий. Кроме того, оксид азота тормо%зит митогенез и пролиферацию клеток внутри сосу%дистой стенки, поэтому недостаточное образованиеоксида азота эндотелиальными клетками в услови%ях гипоксии может облегчать митогенез и пролифе%рацию гладкомышечных и других клеток внутри со%судистой стенки. Известно также, что сниженноеобразование оксида азота усиливает эффекты вазо%активных медиаторов (таких, например, как тромбок%сан А2 и эндотелин%1), которые вызывают легочнуювазоконстрикцию, а также гиперкоагуляцию и про%лиферацию гладкомышечных клеток легочных арте%рий. То есть, можно предположить, что ослаблениеэндотелийзависимой вазодилатации может прояв%ляться не только легочной вазоконстрикцией, но иагрегацией тромбоцитов, образованием пристеноч%ных тромбов, пролиферацией эндотелиальных, глад%комышечных клеток сосудистой стенки, приводящеев целом к сужению просвета легочной артерии и ак%тивации процессов структурно%функциональногоремоделирования сосудов всего легочного ложа.

Таким образом, можно предположить, у больныхАГ на Крайнем Севере в основе развития легочнойгипертензии лежит снижение эндотелийзависимойвазодилатации, то есть нарушение равновесия меж%ду вазоактивными медиаторами в пользу вазокон%стрикции, тромбооразования и пролиферации кле%ток сосудистой стенки, вызванное длительным на%пряжением кислородного режима организма, харак%терного для условий высоких широт. Всеми этимимеханизмами можно объяснить, почему при дли%тельной гипоксии первоначально функциональныенарушения легочного кровообращения сменяютсяструктурными изменениями в стенке легочных ар%


терий, которые в итоге ведут к облитерации легоч%ного русла, в результате чего преходящее повыше%ние давления в легочной артерии переходит в стой%кую легочную гипертензию.


1. У большинства (66,3%) больных артериальнойгипертонией на Крайнем Севере имеет место легоч%ная гипертензия различной степени тяжести: у46,0% больных артериальной гипертонией отмеча%лась незначительная легочная гипертензия, у 14,2%– умеренная легочная гипертензия, и у 6,2% – выра%женная легочная гипертензия.

2. С возрастанием длительности северного ста%жа происходит увеличение показателей систоличес%кого артериального давления в системе легочнойартерии у лиц с артериальной гипертонией в усло%виях высоких широт.

3. Системная эндотелиальная дисфункция убольных артериальной гипертонией на Крайнем Се%вере может быть возможным механизмом возникно%вения и развития изменений гемодинамики в сосу%дах малого круга кровообращения и формированиялегочной гипертензии.

ЛИТЕРАТУРА1. Буганов А.А., Зверев Г.А. Здоровье человека на Севере. Стра%

тегия и тактика.// Тезисы докладов международной медицинскойконференции «Проблемы охраны здоровья и социальные аспекты ос%воения газовых и нефтяных месторождений в Арктических регионах»г. Надым, 1993. – Надым. – 1993. – С. 42.

2. Иевлева Г.И., Мамедова С.И., Саламатина Л.В. Особенноститечения артериальной гипертонии на Крайнем Севере.//Здоровьенаселения Ямало%Ненецкого автономного округа: состояние и пер%спективы.// Под ред. А.А. Буганова. – Надым%Омск, 2006. – С. 656%722.

3. Авцин А.П., Жаворонков А.А., Марачев А.Г., Милованов А.П. Па%тология человека на Севере. – М.: Медицина, 1985. – С. 46.

4. Guidelines Sub%Committee. 1999 World Health Organization%International Saciety of Hypertension guidelines for the management ofhypertension. – Hypertens. – 1999. – № 17. – Р. 151%183.

5. Gelermajer D.S., Sorensen K. E., Gooch V.M. et al. Non%invasivedetection of endothelial dysfunction in children and adults at risk ofatherosclerosis// Lancet. – 1992. – № 340. – P. 1111%1115.

6. Агаджанян Н.А., Марачев А.Г., Бобков Г.А. Экологическая физи%ология человека. – М.: КРУК, 1999. – С. 46.

7. Farber H.W., Loscalzo J. Pulmonary arterial hypertension. N Engl JMed. – 2004. – № 351. – Р. 1655%1665.

8. Liu S.F., Crawley D.E., Barnes P.J., Evans T.W. Endothelium%derivedrelaxing factor inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction in rats. AmRev Respir Dis. – 1991. – № 143. – P. 32%37.

9. Lascalzo J. Endothelial dysfunction in pulmonary hypertension. –N Engl J Med. – 1992. – № 327. – P. 117–119.

РЕЗЮМЕОбследовано 113 больных артериальной гипертонией (АГ) I%II ста%

дий (44 мужчины и 69 женщин) в возрасте от 20 до 59 лет. В резуль%тате проведенного исследования установлено, что у большинства(66,3%) больных артериальной гипертонией на Крайнем Севереимеет место легочная гипертензия различной степени тяжести: у46,0% больных артериальной гипертонией отмечалась незначитель%ная легочная гипертензия, у 14,2% – умеренная легочная гипертен%зия, и у 6,2% – выраженная легочная гипертензия. С увеличениемдлительности северного стажа происходит повышение показателейсистолического артериального давления в системе легочной арте%рии у лиц с артериальной гипертонией в условиях высоких широт.Системная эндотелиальная дисфункция у больных артериальнойгипертонией на Крайнем Севере может быть возможным механиз%мом возникновения и развития изменений гемодинамики в сосудахмалого круга кровообращения и формирования легочной гипертен%зии.

ABSTRACT113 hypertensive patients (arterial hypertension, stage I%II, 44 men

and 69 women, aged 20%59 years) were examined. In most hypertensivesresiding in the Far North (66,3%) pulmonary hypertension of differentstages was revealed. 46% of patients suffered mild pulmonaryhypertension, 14,2% showed moderate pulmonary hypertension, severepulmonary hypertension was diagnosed in 6,2%. In hypertensive patientssystolic blood pressure in lung artery system rise at prolongation of periodof residing in the Far North. System endothelial dysfunction inhypertensive patients of high latitudes could be a possible mechanism ofemerging and development of haemodynamic changes in lessercirculation vessels and pulmonary hypertension development.


ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ

АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты коррекцииминерального обмена рабочих крупного промыш%ленного предприятия, контактирующих с вреднымифакторами производства, в Оренбургской области,относящейся к биогеохимическим провинциям сприродно%обусловленным дисбалансом целого рядамикроэлементов. Данные исследования отражаютудовлетворительные результаты коррекции.

Ключевые слова: рабочие промышленных пред%приятий, пищенутрицевтическая коррекция, микро%элементы, анализ волос.

ВВЕДЕНИЕ

Современные урбанизированные территориихарактеризуются многофакторностью экопатоген%ных влияний на человека. Так, на организм жителейОренбургской области одновременно действуютмножество вредных химических соединений, нахо%дящихся в атмосферном воздухе, воде, почве, и, какследствие, в продуктах питания. Наряду с этимОренбургская область относится к биогеохимичес%ким провинциям с природно%обусловленным дисба%лансом целого ряда микроэлементов, в первую оче%редь, йода и селена [1].

Установлено также, что длительное или интенсив%ное воздействие на организм человека вредных фак%торов производства сопровождается существенны%ми сдвигами в протекании обменных процессов, на%рушениями гомеостаза, снижением адаптационныхвозможностей организма [2, 3, 4]. Исследования вобласти биохимии патологических процессов свиде%тельствуют о значительных изменениях в обмене ибалансе МЭ на клеточном, тканевом, организменномуровнях [5]. Очевидно, что решение проблемы под%держания здоровья и профессионального долголе%тия представителей опасных профессий непосред%ственно связано с необходимостью разработки иприменения методов коррекции подобных измене%ний у работающих [6].

В последние годы все более популярными ста%новятся методы оздоровления с помощью средств,нормализующих функции иммунной, гормональнойи нервной систем – базисных регуляторных механиз%мов в организме человека [7]. Одним из направле%ний коррекции элементозов является использова%ние биологически активных добавок к пище – источ%ников микронутриентов для оптимизации пищевогостатуса [6].

Проведенные исследования на промышленноммашиностроительном предприятии г. Оренбурга вы%

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАД К ПИЩЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИЭКОЛОГО!ЗАВИСИМЫХ СОСТОЯНИЙ

ДУБОВОЙ Р.М., к.м.н., заведующий кафедрой диетологии и нутрициологииФПО Ставропольской государственной медицинской академии, [email protected];

ФРОЛОВА O.О., к.м.н., преподаватель кафедры нутрициологии и биоэлементологииГОУ Оренбургский государственный университет, [email protected];

БУРЦЕВА Т.И., к.б.н., старший преподаватель кафедры нутрициологии и биоэлементологииГОУ Оренбургский государственный университет, burtat@уandex.ru;

СКАЛЬНЫЙ А.В., д.м.н., проф., директор НИИ биоэлементологииГОУ Оренбургский государственный университет, [email protected]

явили связь уровня заболеваемости с воздействи%ем неблагоприятных условий труда, дисбаланс в пи%щевом статусе и неблагоприятный режим питаниябольшинства рабочих. Получены данные о повышен%ном уровне токсических микроэлементов у работни%ков, занятых во вредных условиях труда, выявлендисбаланс по ряду эссенциальных и условно эссен%циальных макро% и микроэлементов [8].

Накопленный международный опыт свидетель%ствует о том, что практически невозможно в силу раз%личных субъективных причин достигнуть быстройкоррекции структуры питания населения традици%онным путем за счет увеличения объемов производ%ства и расширения ассортимента продовольствен%ных товаров. К тому же доступность продовольствиянаселению и обеспеченность его микронутриента%ми пищи чаще всего вещи взаимно не связанные.Расчеты свидетельствуют, что даже при достаточномпродовольственном обеспечении населения как поассортименту, так и по количеству пищи, учитываяснижающиеся энергетические потребности челове%ка современного урбанизированного общества, егопотребность в упомянутых нутриентах полностьюудовлетворить не представляется возможным [9].

Начиная с 1998 года в РФ были предприняты уси%лия по расширению производства и реализации био%логически активных добавок к пище, обеспечиваю%щих ликвидацию существующего дефицита витами%нов, микро% и макроэлементов [9].


Целью нашей работы стала попытка коррекциинарушенного гомеостаза.

Было проведено групповое деление работников:по наличествующей патологии, общности воздей%ствующего производственного фактора, особенно%стям питания, элементному статусу. Каждая группаполучила коррекцию биологически активными до%бавками к пище (БАД) по общепринятым схемам втечение 3 месяцев (табл.1).

Использовались БАД к пище: «БиоЙод» (рег. удост.77.99.02.916.Д.004707.07.03, пр%ва ООО «БиоЙод»;содержит 100 мкг йода, связанного с молочнымибелками); «БиоМагний%спирулина» (рег. удост.001929.Р.643.12.2000, пр%ва АНО «ЦБМ»)«БиоЦинк%спирулина»(рег. удост. 001956.Р.643.09.2000, пр%ваАНО «ЦБМ»). Содержание в препаратах биоэлемен%тов в форме аспарагината составил: магния –10мг/капс., цинка – 5 мг/капс.


Таблица 1.Группы коррекции рабочих.

Проведены сравнительные обследования до ипосле курсов коррекции минерального обмена.

Данные назначения основаны на многочисленныхисследованиях о роли биоэлементов цинка, магния,йода в коррекции патологии эндокринной и сердеч%но%сосудистой систем [5], преобладающих по ре%зультатам проведенного мониторинга на данномпредприятии. Спирулина, как основа препаратов,способствует снижению уровня холестерина, всасы%ванию минеральных веществ и стимуляции иммуни%тета [10]. Аспарагиновая кислота обладает способ%ностью повышать основной обмен (как субстратэнергетического и пластического обмена), способ%ствуя предотвращению усталости [11].

Исследование элементного статуса (субстрат –волосы) проводилось методами атомно%эмиссион%ной масс%спектрометрии с индуктивно связаннойаргоновой плазмой (ИСП%МС и ИСП%АЭС) по мето%дике, утвержденной Министерством здравоохране%ния и социального развития России. Полученныеданные сравнивались с референтными значениямисодержания химических элементов в волосах [12].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Биологически активные добавки к пище (БАД)представляют собой композиции натуральных илиидентичных натуральным биологически активныхвеществ, предназначенных для непосредственногоприема с пищей или введения в состав пищевых про%дуктов с целью обогащения рациона отдельнымипищевыми или биологически активными вещества%ми и их комплексами. Использование БАД позволя%ет, во%первых, достаточно легко и быстро, не повы%шая калорийности рациона, ликвидировать дефицитвитаминов, минеральных веществ и других микро%нутриентов, во%вторых, в максимально возможнойстепени индивидуализировать питание конкретно%го человека в зависимости от потребностей, суще%ственно отличающихся не только по полу, возрасту,интенсивности физической нагрузки, но и в связи сгенетически обусловленными особенностями биохи%мической конституции, в%третьих, в максимальновозможной степени удовлетворить измененные фи%

зиологические потребности в пищевых веществахбольного человека, а также по принципу метаболи%ческого шунтирования обойти поврежденное пато%логией звено метаболического конвейера, в%четвер%тых, повысить за счет усиления элементов фермен%тной и неферментной защиты клетки неспецифичес%кую резистентность организма к воздействию не%благоприятных факторов окружающей среды у на%селения, проживающего в экологически неблагоп%риятных районах, и, в%пятых, усилить и ускорить свя%зывание и выведение ксенобиотиков и продуктовобмена веществ из организма [13].

В отсутствии единых подходов к анализу токси%ческой нагрузки, при оценке последствий избыточ%ного и недостаточного поступления элементов ворганизм, а также для получения целостного пред%ставления об общих закономерностях накоплениятоксичных элементов есть практика использованияотносительного показателя содержания элементовв волосах рабочих промышленных предприятий [1].Преимуществом данного показателя является егонезависимость с размерностью отдельных показа%телей и, как следствие, возможность вычисленияинтегральных параметров. В частности, суммарныйкоэффициент токсической нагрузки вычислялсянами по следующей формуле:

Кtox =KAl + KBe + KCd + KHg + KPb + KSn + KTi,

где КAl….КTi – отношение содержания элемента в во%лосах конкретного человека к содержанию, соответ%ствующему 50%му центилю.

Динамика изменения K%tox в результате прове%дения коррекционных мероприятий представлена втабл. 2.

Таблица 2.Сравнительное содержание коэффициентов токсической

нагрузки в волосах рабочих предприятия по группамдо и после коррекции БАД к пище.

Примечание: * – достоверные различия (P<0,05) при сравнениидо и после коррекции.

Полученные результаты свидетельствуют о поло%жительном влиянии курса коррекции, которое выра%жается в снижении уровня токсикантов (Pb, Cd, Hg,As и др.). Максимальное снижение уровня токсичес%ких элементов выявлено в группе, получавшей йод.Наряду с этим, были отмечены положительные сдви%ги в составе макроэлементов и эссенциальных мик%роэлементов в группах работников (рис. 1).

Известно, что в ответ на воздействие вредныхфакторов в содержании элементов в волосах муж%чин и женщин имеются особенности [1, 6, 14].

Таким образом, учитывая данные литературы ополовых особенностях элементного статуса, нами


была проанализирована динамика в изменении эле%ментного статуса в волосах женщин и мужчин, изчисла обследуемых в результате курса коррекции.

У ЖЕНЩИН: после курса коррекции содержаниеZn достоверно снизилось, но это снижение можнорасценивать как положительное, так как оно отра%жает усиление ретенции Zn в организме (рис. 2, 3).

Рис. 2. Содержание химических элементов в волосах женщин(в % от общего числа обследованных) до курса коррекции.

Рис. 3. Содержание химических элементов в волосах женщин(в % от общего числа обследованных) после курса коррекции.

Отмечена положительная динамика со стороныряда микроэлементов, концентрация которых докоррекции была снижена. Наблюдалось увеличениечисла женщин с повышенным содержанием в воло%сах Pb, Cd, Ве, что свидетельствует о выведение изорганизма.

Возможно, отрицательным следствием от кор%рекции являлось снижение содержания в волосах Seи I, которое, однако, можно трактовать как усилениеретенции этих эссенциальных МЭ, отражающей по%вышение потребности в них.

У МУЖЧИН: общая картина напоминает таковуюу женщин (рис. 4, 5).

Рис. 4. Содержание химических элементов в волосах мужчин(в % от общего числа обследованных) до курса коррекции.

Рис. 1. Соотношение содержания макроэлементов, эссенциаль%ных и токсичных микроэлементов в волосах обследованных рабо%чих.

Рис. 5. Содержание химических элементов в волосах мужчин(в % от общего числа обследованных) после курса коррекции.

Содержание Zn достоверно снизилось, но этоснижение выражено в меньшей степени, чем у жен%щин. Это свидетельствует о повышенной потребно%сти женского организма в этом микроэлементе приактивизации обменных процессов.

Половые особенности изменений элементногостатуса отражают различный патогенез функцио%нальной патологии у мужчин и женщин при воздей%ствии однотипных вредных факторов.

Единственным возможно отрицательным след%ствием от коррекции БАДП «БиоМагний» и «Био%Цинк» являлось снижение содержания в волосах Se.Таким образом, в условиях эндемического селено%дефицита необходимо добавление к рациону пита%ния или включение в восстановительное лечениеработников вредных производств препаратов Se.

В отдельной серии исследований, проведенныхв аналогичный сезон, но через год после основногоисследования, нами была предпринята попыткакоррекции обменных нарушений у группы женщин,работающих в аналогичных производственных усло%виях.

В восстановительном лечении нами использовал%ся комплекс препаратов «БиоЦинк», «БиоЙод» и «Се%ленохел», так как в основном исследовании былопоказано, что в условиях селенодефицита, характер%ного для жителей г. Оренбурга, активация обменныхпроцессов с помощью обогащения рациона питаниямикронутриентами Zn, I, Mg у работников вредныхпроизводств приводит к повышению потребности вселене. Происходит мобилизация этого микроэле%мента, влияющего на механизмы антиоксидантнойзащиты и детоксикации организма из депо, что при%водит к снижению содержания Se в волосах [15], от%меченному в данном исследовании ранее. Поэтомув комплекс коррекции была включена БАД к пище«Селенохел» в суточной дозе, равнозначной 100 мкгселена.

Установлено, что трехмесячное обогащение ра%циона Zn, I и Se отразилось на элементном составеволос: достоверно повысилось содержание P, Fe, Se,Hg и Cd. В целом, эти изменения можно считать по%ложительными, так как они отражают тенденцию кнормализации баланса Ca/P, усилению элиминацииизбыточных количеств тяжелых металлов Hg, Cd, атакже Fe, с которыми у работников существует дли%тельный производственный контакт. Феномен повы%шения содержания токсикантов в волосах после на%чала восстановительной терапии или других воздей%ствий, способствующих детоксикации организма,согласуется с данными литературы [16, 17].

При проведении анкетирования после курса кор%рекции отмечено субъективное улучшение самочув%ствия работающих (у 72,5%), выражавшееся в повы%


шении работоспособности, бодрости. 70% обследо%ванных отметили снижение частоты случаев острыхреспираторных заболеваний за прошедший год, 64%% улучшение состояния кожных покровов, волос, ук%репление ногтей.

При оценке клинических показателей обследо%ванных до и после проведенного курса коррекцииотмечены положительные тенденции в регуляциидеятельности сердечно%сосудистой системы.


Таким образом, полученные данные свидетель%ствуют о необходимости применения в восстанови%тельном лечении работников машиностроительно%го предприятия коррекции минерального обмена.Ввиду сложного комплекса воздействия вредныхпроизводственных факторов проведение этих ме%роприятий требует предварительной диагностики сцелью оценки особенностей элементного статуса ипатогенетического обоснования курса коррекции.

ЛИТЕРАТУРА1. Нотова С.В. Эколого%физиологическое обоснование методов

коррекции элементного статуса и функциональных резервов орга%низма человека: Автореф. дисс. ... д%ра мед. наук. – М., 2005. – 40 с.

2. Дубовой Р.М. Алгоритм оценки элементного статуса и повыше%ние функциональных резервов у работников промышленных пред%приятий с применением микроэлементов.// Автор. дисс. … канд. мед.наук. – М., – 2004. – 21 с.

3. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья работающих и профилактикапрофессиональных заболеваний на современном этапе. // Медици%на труда и промышленная экология. – 2002. – № 1. – С.1%7.

4. Windish W. Interaction of chemical species with biological regulationof the metabolism of essential trace elements.// Anal. Bioanal. Chem. –2002. – Vol.372. – No. 3. – P. 421%425.

5. Авцын А.П., Жаворонков А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микро%элементозы человека: этиология, классификация, органопатология– М.: Медицина, 1991. – 496 с.

6. Некрасов В.И., Скальный А.В. Элементный статус лиц вредныхи опасных профессий. – М.: РОСМЭМ, 2006. – 288 с.

7. Zimmermann M. Burgersteins Mikronaehrstoffe in der Medizin.Praevention und Therapie. – Stuttgart: Karl F. Haug Verlag, 2003. – 304 s.

8. Фролова О.О. Оценка и коррекция элементного статуса работ%ников машиностроительного предприятия.// Автореф. дис. … кан%дидата мед. наук. – М., 2007. – 24 с.

9. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., Кудашева В.А. Мик%ронутриенты в питании здорового и больного человека. – М.: Колос,2002. – 424 с.

10. Рисман М. Биологически активные пищевые добавки. Неиз%вестное об известном. – М., 1998. – 489 с.

11. Доронин А.Ф., Шендеров Б.А. Функциональное питание. –М.:Изд%во «Грантъ», 2002. – 296 с.

12. Скальный А.В. Эколого%физиологическое обоснование эффек%тивности использования макро % и микроэлементов при нарушенияхгомеостаза у обследуемых из различных климатогеографическихрегионов. // Дисс. … докт. мед. наук – М., 2000. – 352 с.

13. Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н., Поздняковский В.М. Обогаще%ние пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами.Наука и технология. – Новосибирск: Сиб. унив. изд%во, 2004. – 548 с.

14. Скальная М.Г. Гигиеническая оценка влияния минеральныхкомпонентов рациона питания и среды обитания на здоровье насе%ления мегаполиса.// Автореф. дисс. … докт. мед. наук. – М., 2005. –42 с.

15. Голубкина Н.А., Соколов Я.А., Самариба О. Селен волос какинформативный показатель обеспеченности организма человека.// Вопр. питания – 2003. – № 3. – С.14%17.

16. Любченко П.Н., Ревич Б.А., Левченко И.И. Скрининговые ме%тоды для выявления групп повышенного риска среди рабочих, кон%тактирующих с токсичными химическими элементами. // Метод. ре%ком. Утв.МЗ. СССР 28.11.1988 г. – М., 1989. – 24 с.

17. Скальный А.В., Быков А.Т. Эколого%физиологические аспектыприменения макро% и микроэлементов в восстановительной меди%цине. – Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003. –198 с.

Работа выполнена при поддержке Конкурс РГНФ – “Урал: исто%рия, экономика, культура” № 08%06%81603 а/У.

РЕЗЮМЕВ статье представлены результаты коррекции минерального об%

мена рабочих крупного промышленного предприятия, контактирую%щих с вредными факторами производства, в Оренбургской области,относящейся к биогеохимическим провинциям с природно%обуслов%ленным дисбалансом целого ряда микроэлементов. Данные иссле%дования отражают удовлетворительные результаты коррекции.

ABSTRACTThe article presents results of mineral metabolism correction in workers

of a large industrial plant, having contact with harmful industrial factors.The Orenburg region, where the plant is situated, belongs to abiogeochemical province with natural imbalance of many trace elements.The investigation shows satisfactory effect of the correction.


ТЕХНОЛОГИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ В КЛИНИКЕ

АННОТАЦИЯ

Целью проведенного исследования явиласьоценка эффективности и безопасности нового вы%сокотехнологичного метода реабилитации больныхпосле инсульта и спинномозговой травмы – восста%новительной терапии на циклическом тренажереTHERA%LIV со встроенной системой функциональ%ной электростимуляции RT 300.

Ключевые слова: двигательная реабилитация,церебральный инсульт, спинномозговая травма,функциональная программируемая электростиму%ляция, механотерапия.

ВВЕДЕНИЕ

Реабилитация больных с двигательными наруше%ниями вследствие заболеваний и травм централь%ной нервной системы является одной из наиболееактуальных проблем современной медицины, так какименно патология движения является основной при%чиной инвалидизации при наиболее значимых в со%циальном плане заболеваний [1%4]. Частота и тя%жесть двигательных нарушений при церебральноминсульте представляют серьезную социальную про%блему и требуют поиска методов нейрореабилита%ции, которые уменьшали бы выраженность невроло%гических нарушений и содействовали повышениюкачества жизни больных [1, 4, 6]. Благодаря дости%жениям травматологии, реаниматологии, нейрохи%рургии, в последние годы существенно увеличиласьпродолжительность и изменилось качество жизнибольных с позвоночно%спинномозговой травмой.Однако на данный момент работа с ними нацеленапрежде всего на обучение пользованию сохранив%шимися функциями и в меньшей степени — на вос%становление утраченных функций [2, 7, 8].

Одним из приоритетных направлений оптимиза%ции процесса двигательной реабилитации больных,перенесших церебральный инсульт или спинальнуютравму, является сочетанное применение различныхреабилитационных технологий. В число основныхметодов двигательной реабилитации данных кате%горий пациентов входит функциональная програм%мируемая электростимуляция (ФПЭС) нейромышеч%ного аппарата, являющаяся высокоэффективнымспособом коррекции патологических двигательныхстереотипов [3]. В отличие от классической стиму%ляционной терапии, проводимой в покое, миостиму%ляция в движении моделирует физиологичный пат%терн нейромышечной активности не только на уров%

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ У БОЛЬНЫХНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ НОВОГО

КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДА ДВИГАТЕЛЬНОЙРЕАБИЛИТАЦИИ

ДАМИНОВ В.Д., к.м.н., доцент кафедры неврологии с курсом нейрохирургииГОРОХОВА И.Г., кинезотерапевт отделения восстановительного лечения

ЗИМИНА Е.В., кинезотерапевт отделения восстановительного леченияКУЗНЕЦОВ А.Н. д.м.н., профессор, первый заместитель Генерального директора НМХЦ

им. Н.И. Пирогова, заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургииНациональный медико�хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава, г. Москва

не спинальных локомоторных структур, но и на бо%лее высоких уровнях иерархии центральной нервнойсистемы. В связи с тем что у значительной части па%циентов, перенесших инсульт или спинальную трав%му, имеются стойкие двигательные нарушения, ог%раничивающие либо совершенно исключающие воз%можность применения ФПЭС в ходьбе, перспектив%ным является применение функциональной стиму%ляции во время тренинга таких больных на цикличес%ких реабилитационных тренажерах [5].

Целью проведенного нами исследования явля%лась оценка эффективности и безопасности новоговысокотехнологичного метода реабилитации боль%ных с тяжелыми двигательными нарушениями — вос%становительной терапии на циклическом тренаже%ре THERA%LIV со встроенной системой функциональ%ной электростимуляции. Большая распространен%ность как сосудистых заболеваний головного мозга,так и травм центральной нервной системы побуди%ли нас включить в исследование две группы больныхс различным уровнем (церебральным и спинальным)поражения ЦНС.


Характеристика пациентовВ исследование были включены 38 пациентов (25

мужчин и 13 женщин), находившихся в раннем вос%становительном периоде полушарного ишемическо%го инсульта. В клинической картине всех пациентовимелся гемипарез различной степени выраженнос%ти. Средний возраст составил 53,2 года. В зависи%мости от содержания лечебного комплекса больныебыли разделены на две статистически однородныепо возрасту, длительности заболевания, клиничес%ким проявлениям группы: основную группу IА (n = 22)и группу контроля IIА (n = 16). Всем больным группыIА проводилось стандартизированное восстанови%тельное лечение (медикаментозная терапия, лечеб%ная физкультура, массаж) с включением в него фун%кциональной миостимуляции. Тренировочная проце%дура осуществлялась ежедневно в течение 30 дней.Больные группы IIА получали комплексное лечение,не содержавшее стимуляционной терапии.

Помимо этого, в исследовании приняли участие26 больных (15 мужчин и 11 женщин), находившихсяв промежуточном периоде спинномозговой травмына грудном и поясничном уровнях давностью 3,2±0,4месяца и имевших синдром неполного нарушенияпроводимости. В клинической картине данных боль%ных определялся нижний парапарез различной сте%


пени выраженности. Средний возраст составил 32,3года. Исходя из содержания программы реабилита%ции пациенты также были разделены на две статис%тически однородные по возрасту, длительности за%болевания и клиническим проявлениям группы: ос%новную группу IБ (n = 16) и группу контроля IIБ (n =10). Пациентам группы IБ проводилось комплексноевосстановительное лечение, состоявшее из меди%каментозной терапии, лечебной физкультуры, мас%сажа, с добавлением функциональной миостимуля%ции. Больные тренировались один раз в день в тече%ние 30 дней. Пациенты группы IIБ получали комплек%сное восстановительное лечение без применениястимуляции. Противопоказаниями для назначениястимуляции являлись выраженная нестабильностьгемодинамики, пролежни в местах соприкосновенияс креплениями тренажера, тяжелые контрактурытазобедренных, коленных и голеностопных суставови тромбоз нижних конечностей.

Характеристика методаСеансы восстановительной терапии проводились

на тренажере THERA%LIV (Германия) со встроенными синхронизированным с вращательным моментомтренажера программно%аппаратным комплексомфункциональной электростимуляции RT 300 (6 не%зависимых каналов стимуляции, частота импульсов10%100 Гц, мощность стимуляции – 1%140 мА). Ис%пользование встроенной функциональной стимуля%ции открывает возможности для лечения пациентовс выраженными двигательными нарушениями, у ко%торых применение ФПЭС в ходьбе невозможно. Фун%кциональная электростимуляция синхронизируетсяс циклической механотерапией, нейрофизиологи%ческая сущность метода заключается в точном вре%менном соответствии искусственного (электричес%кие импульсы) и естественного (движение) возбуж%дения мышцы в двигательных актах пациента. Такимобразом, исследуемый метод совмещает в себе ос%новные направления двигательной реабилитации:кинези%, физиотерапию и функциональное ортези%рование. Электроды налагаются на мышцы верхнейили нижней конечности в зависимости от поставлен%ной задачи и выбора зоны стимуляции. После нало%жения электродов пациент располагается перед тре%нажером THERA%LIV, при стимуляции рук кисти ипредплечья фиксируются к специальным рукояткам,соответственно при стимуляции ног стопы и голенизакрепляются на специальных платформах. Тренингможно проводить как в активном, так и в пассивномрежиме. Поскольку в нашем исследовании изуча%лась эффективность метода в отношении восстанов%ления функции ходьбы, подача синхронизированныхимпульсов осуществлялась только на мышцы ниж%них конечностей.

Методы оценки эффективностиУ пациентов, перенесших инсульт, проводился

неврологический осмотр с использованием 6%бал%льной шкалы оценки мышечной силы и индекса ак%тивности повседневной жизни Бартела (Bartel ADLINDEX). Неврологический дефицит у пациентов споследствиями спинномозговой травмы оценивал%ся при помощи 5%ранговой шкалы Американской ас%социации спинальной травмы (ASIA). Для оценкифункционального состояния головного мозга и ди%намики компенсаторно%приспособительных процес%сов применялись метод вызванных потенциалов и

транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).Исследование коротколатентных соматосенсорныхвызванных потенциалов проводили при чрескожнойстимуляции срединного и большеберцового нервовпрямоугольным импульсом на уровне запястья ивнутренней части лодыжки в двух сериях с помощьюаппарата Viking Quest фирмы Nicolet Biomedical(США). ТМС с определением латентности, амплиту%ды и времени центрального моторного проведениявыполнялась с использованием магнитного стиму%лятора MagStim BiStim, позволяющего получатьдвойные импульсы с межстимульным интервалом до1 мс (1000 Гц) и максимальной частотой парных сти%мулов 0,2 Гц. Для оценки системной гемодинамикипроводилась импедансная кардиография на аппара%те Niccomo. Данный метод применялся для неинва%зивных гемодинамических измерений и мониторин%га гемодинамических параметров на основании оп%ределения синхронизированных с пульсом колеба%ний кровотока и общего объема жидкости в груднойклетке. Регистрировались изменения в электричес%ком сопротивлении (импедансе) грудной клетки поотношению к электрическому переменному току.Клинико%неврологическое и нейрофизиологическоеобследования проводились всем пациентам в нача%ле курса лечения и по его завершении. Статистичес%кий анализ осуществлялся с помощью программно%го пакета SРSS.


На момент начала восстановительной терапиистепень пареза нижней конечности у больных, пере%несших инсульт, составляла в группе IА 2,83±0,22балла, в группе IIА 2,78±0,30 балла. Индекс Бартелав первые сутки лечения у пациентов группы IА соста%вил 31 балл, у пациентов группы IIА – 32 балла. Ис%следование коротколатентных ССВП до начала ле%чения при тестировании коркового представитель%ства большеберцовых мышц выявило выпадениефункции центрального мотонейрона подкорково%коркового уровня у 100% больных. Латентность сег%ментарного ответа при стимуляции n. tibialis до ле%чения составила 26,6±0,3 мс. Анализ состояния дви%гательной функции после проведенного лечения по%казал положительную динамику у пациентов обеихгрупп постинсультных больных. Изменения мышеч%ной силы в паретичной конечности, определяемойпо 6%балльной шкале оценки мышечной силы, пред%ставлены в табл. 1: уменьшение степени пареза от%мечено в обеих исследуемых группах, однако дос%товерными являются только различия у пациентовгруппы IА.

Таблица 1.Динамика мышечной силы в паретичной нижней конечности

у постинсультных больных (в баллах).

* Различия с исходными данными являются статистически значи%мыми (р < 0,05).

При сравнении индекса повседневной активнос%ти по окончании лечения были выявлены достовер%но значимые различия между группами (р < 0,05).Так, средний прирост по шкале Бартела у пациентов


группы IА составил 24 балла, у пациентов группыIIА – 10 баллов.

Значимо различались итоговые показатели дина%мики нейрофизиологических данных в основной иконтрольной группах (табл. 2). При стимуляцииn. tibialis в группе IА у 8 пациентов появился корко%вый ответ латентностью 41,1± 0,4 мс, в группе IIА кор%ковый ответ был получен лишь у 1 больного, и его ла%тентность составила 38,6 мс. Латентность сегмен%тарного ответа претерпела более начимые измене%ния. В группе IА зарегистрировано статистическизначимое снижение латентности ответа пояснично%го сплетения, в группе IIА показатели улучшились,однако не достигли требуемого уровня статистичес%кой значимости.

Таблица 2.Динамика латентности при стимуляции n. tibialis

у постинсультных больных (в мс).

* Различия с исходными данными являются статистически значи%мыми (р < 0,05).

У всех включенных в исследование спинальныхбольных имелись двигательные расстройства, пред%ставленные нижним парапарезом различной степе%ни выраженности. Степень неврологического дефи%цита пациентов соответствовала рангу В или С пошкале ASIA. В группе IБ из 16 пациентов 11 не моглистоять, они были адаптированы к инвалидной коляс%ке и передвигались только с ее помощью, и лишь 5были способны передвигаться самостоятельно. Вгруппе IIБ из 10 пациентов 7 больных были не в со%стоянии ходить. В ходе ТМС при тестировании кор%кового представительства большеберцовых мышцбыл получен вызванный моторный ответ (ВМО) с ла%тентностью 62,3±2,1 мс и амплитудой 0,35±0,02 мВ.Латентность и амплитуда сегментарного ответа со%ставили соответственно 19,3±2,2 мс и 1,3±0,4 мВ. Позавершении курса лечения в группе IБ из 11 боль%ных, которые до тренировок могли передвигатьсятолько на инвалидной коляске, 7 обрели способностьходить без посторонней помощи, у 3 пациентов на%блюдалось улучшение способности к передвижениюс посторонней помощью и только у 1 пациента небыло отмечено существенных изменений в двига%тельной сфере. В группе IIБ динамика восстановле%ния двигательной функции была несколько хуже: из7 больных, которые на момент начала исследованиябыли не в состоянии ходить, 2 человека обрели спо%собность к хождению без посторонней помощи, у 3пациентов наблюдалось улучшение способностипередвигаться, хотя они все еще требовали помо%щи, и у 2 больных локомоторные показатели не улуч%шились. В результате проведенного лечения получе%ны различия в динамике нейрофизиологических дан%ных в основной и контрольной группах (табл. 3). Приэтом динамика характеристик коркового ВМО не дос%тигла достоверно значимых изменений, а латентностьи амплитуда сегментарного ответа в двух группах пре%терпели различные изменения: в группе IБ было заре%гистрировано статистически значимое снижение ла%тентности при увеличении амплитуды ответа; в группеIIБ данные показатели также улучшились, однако недостигли значимых отличий от исходных данных.

Таблица 3.Данные ТМС коры и поясничного сплетения при регистрации

в стандартных точках m. tibialis anterior после леченияу спинальных больных.

* Различия с исходными данными являются статистически значи%мыми (p < 0,05).

При проведении процедуры восстановительноймеханотерапии в сочетании с функциональной сти%муляцией выраженных и стойких изменений показа%телей системной гемодинамики (систолического идиастолического артериального давления, ударно%го объема, работы левых отделов сердца) не выяв%лено. Во время тренировок артериальное давлениене достигало критических значений; в ряде случаев(при наличии артериальной гипертензии) в концетренировки оно было выше исходных величин на 8%12%. За весь период терапии с использованием ис%следуемого метода дестабилизации системной ге%модинамики не было, что свидетельствует о возмож%ности широкого применения данного вида восста%новительной терапии у пациентов с сопутствующейсердечно%сосудистой патологией.


Результаты проведенного исследования показа%ли эффективность и безопасность сеансов восстано%вительной терапии на тренажере THERA%LIV со встро%енным и синхронизированным с вращательным мо%ментом тренажера блоком функциональной электро%стимуляции пациентов в остром периоде ишемичес%кого инсульта и в промежуточном периоде позвоноч%но%спинномозговой травмы. Показано, что включениеданного метода в программы комплексной реабили%тации повышает эффективность традиционного ле%чения. Выявлена корреляция между регрессом кли%нических симптомов и динамикой нейрофизиологи%ческих показателей. Все это дает веские основаниядля дальнейшего изучения и более активного исполь%зования метода в двигательной реабилитации паци%ентов неврологического профиля.

ЛИТЕРАТУРА1. Витензон А. С., Петрушанская К. А. От естественного к искусст%

венному управлению локомоцией. – М., 2003. – 440 с.2. Горбешко Г. А., Кочетков А. В., Усольцева Н. И. Сочетанное при%

менение ФПЭС и реабилитационного велотренажера у пациентов сПСМТ. // Медицинский алфавит. – 2008. – № 1. – С. 6%7.

3. Кочетков А.В., Бородин М.М., Костив И.М., Пряников И.В., Ко%чунева О.Я., Горбешко Г.А. Роботизированная локомоторная тера%пия больных травматической болезнью спинного мозга.// Курорт%ные ведомости № 3 (48),– 2008 – С. 110%111.

4. Реабилитация неврологических больных. // А.С.Кадыков, Л.А.Чер%никова, Н.В.Шахпаронова. – М.: МЕДпресс%информ, 2008. – 560 с.: ил.

5. Черникова Л. А. Пластичность мозга и современные реабили%тационные технологии.// Анналы клинической и экспериментальнойневрологии. – 2007. – № 2. – С. 40%47.

6. Hidler JM, Wall AE: Alterations in muscle activation patterns duringrobotic%assisted walking. J Clin Biomech. 2005; 2:184%93.

7. Hornby TG, Zemon DH, Campbell D.Robotic%assisted, body%weight%supported treadmill training in individuals following motor incompletespinal cord injury. Physical Therapy 2005; 85(1): 52%66.

РЕЗЮМЕВ статье представлено клиническое и нейрофизиологическое об%

следование 38 пациентов, находившихся в раннем восстановитель%ном периоде полушарного ишемического инсульта и 26, пациентов


в промежуточном периоде спинномозговой травмы с синдромом не%полного нарушения проводимости. Выборка разбита на две группы:1%я группа включает пациентов, которым проводилась функциональ%ная электростимуляция на THERA%LIV (RT 300), 2%я группа получалатолько стандартную механотерапию. Для оценки реабилитационныхмероприятий использовался индекс повседневной активности Бар%тела, 6% балльная шкала парезов, шкала Американской Ассоциацииспинальной травмы и электрофизиологическое обследование (транскраниальная магнитная стимуляция, вызванные потенциалы)в 1%й и последний дни реабилитационного лечения. Было установ%лено что эффективность функциональной электростимуляции наTHERA%LIV (RT 300) превышает эффект традиционной кинезиотера%пии.

ABSTRACT Clinical and neurophysiological examination of 38 patients in early

reconstructive period of ischemic stroke and 26 patients in intermediateperiod of cord trauma in motor%incomplete spinal cord injury is presentin the article. The cohort of patients was divided into two groups: the 1stone including patients had functional myoelectrostimulation applyingTHERA LIV (RT 300), the 2nd group of patients had only standardmechanotherapy. For estimation of rehabilitation program we used BarthelADL index, 6 marks paresis scale, American Spinal cord Injury Associationscale and electrophysiological examination (transcranial magneticstimulation and evoked potentials) on the 1st and on the last days of therehabilitation treatment. It was found that the effectiveness of functionalmyoelectrostimulation applying THERA LIV (RT 300) surpasses the effectof traditional kinesiotherapy.

АННОТАЦИЯ

Представлены результаты исследования эффек%тивности применения динамической электронейро%стимуляции при лечении остеоартроза коленных су%ставов. Исследования, проведенные у 60 больныхосновной группы и 30 пациентов % группы сравнения,показали, что применение курсового воздействиядинамической электронейростимуляции с цельювосстановительного лечения оказывает противовос%палительное, анальгетическое и спазмолитическоедействие.

Ключевые слова: остеоартроз, динамическаяэлектронейростимуляция.

ВВЕДЕНИЕ

Болезни костно%мышечной системы и соедини%тельной ткани, объединенные в ХIII классе Между%народной классификации болезней, рассматрива%ются во всем мире как одна из наиболее распрост%раненных патологий современного общества. Онисущественно снижают качество жизни, приводят кзначительному расходованию ресурсов на здраво%охранение и негативно влияют на национальную эко%номику страны. Важной медицинской, социальнойи экономической проблемой остаются успешное ле%чение и реабилитация больных ОА, самым распрос%траненным заболеванием опорно%двигательногоаппарата. За период 1994%1998 г.г. среди взрослогонаселения России обнаружено увеличение заболе%ваемостью ОА на 25,0%, а инвалидности – на 20%[1, 3, 5].

Дистрофический процесс при ОА нередко ослож%няется синовитом, который усугубляет течение бо%лезни, выраженность артралгий, нарушение функ%ций пораженного сустава и затрудняет реабилита%цию. В последние годы достигнуты определенныеуспехи в лечении ОА, однако результаты не всегдаудовлетворяют больных и врачей. Поэтому остают%ся актуальной задачей поиск методов успешной те%

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННЫХСУСТАВОВ МЕТОДОМ ДИНАМИЧЕСКОЙ

ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ

ПОЛЯЕВ Б.А., д.м.н., проф., КОРЫШЕВ В.И. соиск., ОРУС�ООЛ В.К., к.м.н., ([email protected])Российский Государственный Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова

Московский Центр Медицинской Реабилитации городская больница №10Департамента здравоохранения города Москвы

ФГУ Российский Научный Центр Восстановительной Медицины и КурортологииМинздравсоцразвития России

рапии, разработка и совершенствование программреабилитации больных с различной локализациейдистрофического процесса в суставах и разнымивариантами его течения.

Классическая чрескожная электронейростимуля%ция (ЧЭНС) получила широкое распространение бла%годаря выраженному обезболивающему эффекту ималому числу противопоказаний. Однако в последу%ющем были выявлены недостатки метода, важней%шим из которых являтся быстрая адаптация возбу%димых тканей организма к этим токам. В этой связиактуальна разработка новых методов, которые воз%можно назначать больным для успешного леченияОА. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС)является дальнейшим развитием ЧЭНС и электро%пунктуры. Особенности лечебного действия динами%ческой электростимуляции, применение при забо%леваниях органов опоры и движения мало изучены[4, 6].

Целью настоящего исследования явились науч%ное обоснование применения динамической элект%ронейростимуляции в немедикаментозном восста%новительном лечении больных ОА и изучение меха%низмов ее действия.


Для выполнения поставленных в работе задач в 9и 10 ревматологических отделениях городской боль%ницы № 10 Московского Центра Медицинской Реа%билитации Департамента здравоохранения городаМосквы наблюдались 90 больных с ОА коленного су%става. В зависимости от применения динамическойэлектронейростимуляции 90 больных ОА были раз%делены на 2 группы. 1 группа состояла из 60 боль%ных ОА (35 – с синовитом), реабилитационный ком%плекс которых включал динамическую электроней%ростимуляцию на область пораженных суставовпродолжительностью от 7 до 10 минут, массаж, ле%чебную гимнастику. 2 группа состояла из 30 больных


(22 – с синовитом), которым проводили процедурыдинамической электронейростимуляции – плацебо,массаж, лечебную гимнастику. Группа являласьсравнительно%контрольной. Процедуры проводи%лись ежедневно, 5 раз в неделю. Курс – 10 проце%дур. Для детального изучения картины заболевания,функционального состояния опорно%двигательногоаппарата, микроциркуляции в поверхностных и глу%боких тканях, нейромышечной системы, соедини%тельной ткани, сердечно%сосудистой, и влияния наних назначенного лечения проводились клиничес%кое, инструментальное, рентгенологическое, биохи%мическое исследования. Постановка диагноза осу%ществлялась на общепринятых клинико%диагности%ческих данных (Рекомендации Института ревмато%логии РАМН). Всем больным для уточнения диагно%за ОА проводили рентгенографию суставов. До ле%чения у больных детально анализировались жалобы,тщательно изучались характер и локализация болей,время их появления, длительность и интенсивностьболевого синдрома. Клиническое обследованиебольных включало субъективные и функциональныеметоды с использованием таблично%индексных карт,предусматривающих количественную оценку выра%женности суставного синдрома и функциональногосостояния опорно%двигательного аппарата больныхв баллах. Количественная оценка субъективнойоценки больным боли проводилась с помощью 10%сантиметровой визуально%аналоговой шкалы – ВАШ(0 см – боли нет, 10 см – боль невыносима). Запол%нялась ВАШ на момент поступления, ежедневно накаждую процедуру, после курса лечения и однократ%но на процедуру по часам, с интервалом в 1 час [2].Всем больным проводилось функциональное тести%рование. Оценивалась интенсивность боли и усло%вия ее появления, число болезненных суставов,объем движений в суставах, который измерялся с по%мощью гониометра, время фиксированного прохож%дения 30 метров, время подъема и спуска по лест%нице на 10 ступеней, способность подняться с табу%рета, присесть на корточки и подняться. Каждыйпоказатель в зависимости от степени выраженнос%ти оценивался от 0 до 3 баллов. Например, опорнаяфункция оценивалась следующим образом: больнойидет свободно (0), прихрамывает (1), пользуетсятростью (2) или костылями (3). Сумму баллов, какрезультат исследования, обозначили индексомфункционального исследования. При значении это%го показателя менее 10 баллов констатировали каклегкое, при значении 11%20 баллов – умеренное ивыше 21 – выраженное нарушение статико%динами%ческой функции.

Оценочную выраженность болей в суставах (впокое, ночью, при опоре на ногу, при пассивных дви%жениях, после дня обычной физической нагрузки,при ходьбе по лестнице, стартовая боль), скован%ность в суставах и функциональную недостаточностьконечности в повседневной деятельности оценива%ли с помощью индекса WOMAK (Western Ontario andMcMaster University Osteoartritis Index) – индекс тя%жести остеоартроза, широко применяемый в ревма%тологии. Индекс WOMAK включает в себя 24 вопро%са. Каждый вопрос пациент оценивал в баллах. От%вет «нет» соответствовал 0 баллов, ответ «оченьсильно» – 10 баллам [7]. Пациент самостоятельнооценивал выраженность боли по 5 вопросам. Мак%

симальная интенсивность боли составляла 50 бал%лов. Скованность сустава оценивали по 2 вопросам.Максимальное значение скованности – 20 баллов.Функциональную недостаточность конечности в по%вседневной деятельности оценивали по 17 вопро%сам. Максимальный суммарный показатель соответ%ствовал 170 баллам. Объективное клиническое об%следование больных включало осмотр, пальпацию,выполнение активных и пассивных движений в сус%тавах. Для количественного анализа были отобранынесколько наиболее часто встречающихся при ОАпризнаков.

Всем больным ОА проводились общеклиническиеисследования крови и мочи, определяли сахар кро%ви, протромбиновый индекс.

Воспалительный процесс в суставах оценивалипо клиническим данным (отек, гипертермия, боль идр.) и лабораторным показателям: увеличению в кро%ви лейкоцитов, ускорению СОЭ (у женщин норма до16%15 мм/час, у мужчин – до 18 мм/час), содержа%нию С%реактивного белка (СРБ) методом преципи%тации в капилляре (от отрицательного до резко по%ложительного), мукопротеинов. В крови определя%ли также уровень серомукоида ( в норме 0,130%0,200ед.), повышение которого характеризует в опреде%ленной степени деструктивный и воспалительныйпроцесс соединительной ткани, входящей в составгиалинового хряща.

Биохимические и общеклинические исследова%ния проводили до и после курса реабилитации.

Состояние сердечно%сосудистой системы у боль%ных оценивали по клиническим данным, показате%лям артериального давления (АД), ЭКГ (использова%ли электрокардиограф «Элкар%4»). Местную и реги%онарную гемодинамику, микроциркуляцию изучалипо данным реовазографии. РВГ («Реан%поле», Рос%сия) проводилась по методике А.Ю. Камранова(1986) г. с изучением общепринятых показателей ре%овазограммы: реовазографического индекса (РИ) –свидетельствующего о кровенаполнении кровенос%ных сосудов, a и b – характеризующих состояние ар%териальных и венозных сосудов, времени распрос%транения пульсовой волны. Исследования РВГ про%водили до и после окончания курса реабилитации.

О состоянии обменно%трофических процессов впораженных суставах судили по данным инфракрас%ной термографии (в градусах Цельсия). При термо%графических исследованиях использовали термо%граф «ИРТИС%200» (Россия) по стандартной методи%ке. Исследования проводили до и после курса вос%становительного лечения.

МЕТОДИКА ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

После восстановительного лечения оценивалисьи переводились в балльную систему сдвиги в лабо%раторных и функциональных показателях: отсутствиединамики соответствовало 0 баллов, нормализация/+/ – 1 балл, ухудшение /%/ – 1 балл.

Для объективной оценки изменения состояниябольного суммировали баллы клинических, лабора%торных и функциональных показателей до и послелечения. Это позволяло не только определить выра%женность патологического процесса в суставах вразличные моменты, но и объективно оценить ре%зультаты реабилитации. Уменьшение числа балловв конце лечения на 50% и более мы считали значи%тельным улучшением, на 25%49% – улучшением, ме%


нее чем на 25% – отсутствием эффекта. Отдаленныерезультаты изучались при повторном поступлениибольных и анкетным методом через 3, 6 и 12 меся%цев. Полученные результаты обрабатывали статис%тически по методу Стьюдента для 2 связанных и 2несвязанных выборок; данные представлены в видеM±m, где M – среднее значение, m – стандартнаяошибка среднего. Статистически значимыми счита%лись различия при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В сравнительном аспекте в двух группах больныхОА изучены реабилитационные возможности дина%мической электронейростимуляции.

Исследовали действие ДЭНС процедур у 60 боль%ных 1 группы, ДЭНС плацебо – у 30 больных 2 груп%пы. Процедуры динамической электронейростиму%ляции в течение всего курса 99,9% больных пере%носили хорошо, обострений основного и сопутству%ющих заболеваний во время процедур не отмеча%лось. 1 больная (1,1%) после второй процедуры ди%намической электронейростимуляции из%за субъек%тивной плохой переносимости была переведена намагнитотерапию.

Уменьшение болей в суставах в покое, при дви%жении и улучшение функции суставов отмечалось убольшинства больных, особенно гонартрозом с си%новитом уже после первых 2%3 процедур. Эффектнарастал к концу курса реабилитации (к 10 проце%дуре ДЭНС, 10 процедуре ЛФК и массажа). У всехбольных 1 группы 92% основных клинических симп%томов ОА уменьшились. Под влиянием процедур ди%намической электронейростимуляции плацебоуменьшение выраженности основной клиническойсимптоматики наступало у большинства больныхпосле 4%6 процедур.

Данные изменения выраженности артралгий ифункциональных показателей суставов у больных ОАпод влиянием различных методик динамическойэлектронейростимуляции представлены в таблице.

Таблица.Изменение клинических и функциональных показателей

суставов у больных ОА под влиянием курса динамическойэлектронейростимуляции (М±м).

Примечание: в числителе – показатели до лечения, в знамена%теле – после лечения; * – достоверные изменения (р<0,05%0,001)показателей после лечения.

Из таблицы видно, что после ДЭНС в 1 группе иплацебо во 2, отмечается достоверная благоприят%ная динамика основных клинических симптомовОА. Общая сумма баллов после лечения снизиласьу больных 1 группы на 48%, 2 группы – на 45%,(0,1 <р1%2 >0,05); интенсивность боли, оцениваемаябольным по ВАШ, уменьшилась на 51 и 36%(р1%2 <0,05), а боль, по оценке врача, в 3,5 и 2,8раза соответственно (р1%2% <0,05). Уменьшилось ивремя прохождения больными фиксированного рас%стояния на 17,5% в 1 и на 8% во 2 группах (р1%2<0,05).

Анализируя изменение характера боли, мы отме%тили, что исчезновение и уменьшение ее скорее иполнее наступало под влиянием ДЭНС в первой груп%пе в состоянии покоя, ночью, при нагрузке; в то жевремя медленнее и в меньшей степени исчезалистартовые боли. Эффективное действие ДЭНС насиндром боли можно объяснить как тормозящимвлиянием динамической электронейростимуляциина воспаление, так и активизацией венозного отто%ка, о чем свидетельствуют данные РВГ (представлен%ные ниже). Поскольку патологической основой бо%левых ощущений у многих больных являются веноз%ный застой и воспаление, то это объясняет анальге%зирующее действие ДЭНС – воздействий.

Клиническое улучшение, наблюдавшееся у боль%ных с синовитом, имело объективное подтвержде%ние. После курса лечения динамической электро%нейростимуляции больные гонартрозом 1 и 2 группотмечали уменьшение явлений синовита: уменьше%ние припухлости и гипертермии суставов, увеличе%ние объема движений в них, исчезновение ночной истартовых болей, значительное уменьшение болейпри нагрузке. При этом отмечено, что динамическаяэлектронейростимуляция оказывает более выра%женное действие на явления синовита, чем ДЭНС%плацебо. Это особенно отчетливо отмечено у 6 боль%ных с выраженным синовитом. Благоприятная дина%мика функционального состояния суставов и отдель%ных клинических проявлений синовита под влияни%ем курса динамической электронейростимуляциисвидетельствует об отчетливых благоприятных сдви%гах воспалительного процесса в суставах. При ос%мотре отмечены значительное уменьшение болез%ненности суставов при пальпации, существенноеуменьшение их припухлости, исчезновение мышеч%ных контрактур и увеличение амплитуды движений,снижение кожной температуры над пораженнымисуставами, которое подтверждалось данными тер%мографии. Уменьшение у больных, болевых ощуще%ний в суставах с синовитом после проведенного кур%са ДЭНС коррелировало с нормализацией и сниже%нием повышенной до лечения кожной температуройв области сустава.

В группе больных получавших ДЭНС, происходи%ло достоверное снижение термоасимметрии в об%ласти суставов с синовитом с 0,6±0,02 до 0,1±0,02°С,что отражает не только уменьшение воспалительныхявлений, но и улучшение микроциркуляторных про%цессов, регионарного кровотока в дистальных отде%лах пораженных конечностей. По данным термогра%фии, у 27 больных с синовитом температура снизи%лась до нормальных значений, у 20 – темпера%тура приблизилась к норме, у 8 – она осталась бездинамики. Отмеченные сдвиги этих показателей


свидетельствуют об обратном развитии воспали%тельного процесса в синовиальной ткани поражен%ного сустава у подавляющего (83%) числа больных.Указывало также на снижение воспалительного про%цесса в пораженном суставе исчезновение отека, чтоподтверждалось уменьшением окружности суставав среднем у больных 1 группы на 1,7±0,2 см, 2 груп%пы – на 1,1±0,1 см (р<0,05).

После проведенного курса ДЭНС, ЛГ и массажау больных гонартрозом с синовитом повышалсяобъем движений в суставе, амплитуда в котором всреднем по группам возросла в 1 группе на 18,7 гра%дуса, во 2 группе – на 17,5 градуса (р <0,05).

Лабораторные исследования подтверждали про%тивовоспалительное действие импульсных токовдинамической электронейростимуляции. У больныхбез синовита во всех двух группах лабораторные по%казатели воспаления были до реабилитации не по%вышены. После ДЭНС они достоверно не измени%лись.

В то же время у больных с синовитом в 1 группепроизошло существенное (р<0,05%0,001) снижениеповышенных значений СОЭ, СРБ, серомукоида.

Изучение регионарного кровообращения мето%дом РВГ установило, что кровенаполнение сосудовнижних конечностей после ДЭНС существенно уве%личилось во всех 2 группах больных, о чем свидетель%ствуют повышение РИ и показателя артериальногопритока (α) на 18% в 1 группе и на 12% – во 2.

Улучшение же венозного оттока наступило толь%ко после применения ДЭНС, на что указывает дос%товерное повышение показателя (β) на РВГ у боль%ных 1 группы. При применении динамической элек%тронейростимуляции этот показатель увеличился на40%, а диадинамической электронейростимуляцииплацебо – на 27%. Более выраженное влияние ди%намической электронейростимуляции на венозныйотток подтверждают и клинические данные. У боль%ных с лимфовенозной недостаточностью ног послеДЭНС отмечены уменьшение отеков и чувства тяже%сти в ногах, улучшение цвета кожных покровов, чтосвидетельствовало об улучшении венозного крово%тока и трофических процессов в нижних конечнос%тях.

При большей выраженности лимфовенозной не%достаточности клинические проявления уменьша%лись скорее и выраженнее у больных, которым при%менялись процедуры динамической электронейро%стимуляции плацебо.

Итак, установлено, что ДЭНС благоприятно вли%яет на регионарный кровоток и венозный отток, чтоимеет существенное значение в механизмах ее дей%ствия на больного ОА.

Сравнительное изучение курса динамическойэлектронейростимуляции выявило благоприятноевлияние на основные клинические симптомы ОА,выраженность которых на ряд клинических показа%телей превосходило действие ДЭНС%плацебо. Пос%ле проведенных процедур у большинства пациентовво всех 2 группах боли в области пораженного арт%розом сустава снижались или исчезали. Улучшениесостояния больных происходило с каждодневнымубыванием артралгий, появлением и увеличениемположительной динамики клинико%функциональныхпоказателей. Больные отмечали отчетливое улучше%ние после 2%3 процедур динамической электроней%

ростимуляции и 5%6 процедур динамической элект%ронейростимуляции плацебо лечения, т.е. значи%тельно позже. Эффект нарастал к 10 процедуре. Пос%ле проведенного курса реабилитации у 85% больныхбыло отмечено, что боли в области пораженного су%става либо проходили, либо имело место значитель%ное уменьшение болевого синдрома. Как после од%нократной процедуры, так и после курса процедурсубъективное уменьшение боли больным (ВАШ),уменьшилось более значительно при применениидинамической электронейростимуляции; в 1 группена 55%, во 2 – на 35% (р1%2 < 0,001). Боль по оценкеврача наиболее значительно снизилась у больных в1 группе на 66%, во 2 – уровень снижения артралгийбыл одинаковым (р1%2 <0,05) – на 60%. Ослаблениеартралгий под влиянием указанных процедур оказа%ло благоприятное влияние на контрактуры сустава,о чем свидетельствует увеличение объема движенийи скорости ходьбы. Функциональные возможностиопорно%двигательного аппарата выросли в наиболь%шей степени под влиянием ДЭНС. Увеличился такойпоказатель, как объем движений в пораженном сус%таве, уменьшилось время прохождения 30 метров,спуска и подъема по лестнице на 10 ступенек. Этиизменения были достоверно большими, чем послеДЭНС плацебо (2 группа больных).

ВЫВОДЫ

1. Разработаны и научно обоснованы новые эф%фективные методики импульсной терапии с исполь%зованием динамической электронейростимуляциипри ОА; у больных с синовитом выявлены значитель%ные преимущества динамической электронейрости%муляции: отсутствие обострения экссудативноговоспаления и повышение эффективности лечения.

2. Установлено, что воздействие ДЭНС на пора%женные артрозом суставы обеспечивает у больныхОА обезболивающий и спазмолитический эффекты,а при наличии синовита оказывают противовоспали%тельное действие на экссудативный воспалительныйпроцесс, об этом свидетельствуют достоверные из%менения и результаты оценки симптома боли самимпациентом (визуальная аналоговая шкала), данныефункционального тестирования, а также клинико%лабораторные показатели воспаления.

3. Проведение однократных процедур и курсадинамической электронейростимуляции выявилоположительное воздействие на регионарное крово%обращение, которое проявляется у больных в дос%товерном увеличении кровенаполнения перифери%ческих сосудов, улучшении венозного оттока (осо%бенно в комплексе с лечебной физкультурой и мас%сажем) и микроциркуляторных процессов, в усиле%нии артериального притока и микроциркуляции (поданным реовазо%термографии).

4. Реабилитационный комплекс, включающийпроцедуры динамической электронейростимуля%ции, ЛФК, массаж, на фоне уменьшения артралгий,синовита, напряжения мышц позволяет у больных ОАрезультативно разрабатывать пораженный сустав,уменьшать и ликвидировать контрактуры, увеличи%вать силу окружающих его мышц и тем самым эф%фективнее повышать функциональные возможнос%ти опорно%двигательного аппарата больного.

5. Непосредственные и отдаленные результатыреабилитации свидетельствуют о высокой эффек%

Documents

VVM 4-2009