VVM 6-2011

Àññîöèàöèÿ ÑïåöèàëèñòîâÂîññòàíîâèòåëüíîé Ìåäèöèíû.ÐÍÖ âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíûè êóðîðòîëîãèè

¹ 6 (46) äåêàáðü 2011

Óâàæàåìûå êîëëåãè, äðóçüÿ!

Çàâåðøàåòñÿ 2011 ãîä, à âìåñòå ñ íèì è îäèí èç ñàìûõ ñëîæíûõ ýòàïîâ â èñòîðèè ðàçâèòèÿ âîññòàíîâè-òåëüíîé ìåäèöèíû çà ïîñëåäíåå äåñÿòèëåòèå.

Ïðèêàçîì Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöè-àëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ îòìåíåí îáðàçîâàòåëüíûé ñòàíäàðò ïî ñïåöèàëüíîñòè «âîññòàíîâèòåëüíàÿ ìåäèöèíà»; ïîñòàâëåí âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ñîõðàíåíèÿ âðà-÷åáíîé ñïåöèàëüíîñòè â ñóùåñòâóþùåì âèäå; ðàññìàòðè-âàþòñÿ âàðèàíòû îòäåëüíûõ ñïåöèàëüíîñòåé – ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ôèçèîòåðàïèÿ, ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ è äð. Â ñåíòÿáðå ïðîèçîøëî èçìåíåíèå íàçâàíèÿ ãîëîâíîãî íàó÷íîãî ó÷ðåæäåíèÿ îòðàñëè ïî íàøåé ñïåöèàëüíîñòè – ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íûé öåíòð âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíû è êóðîðòîëîãèè» ïåðåèìåíîâàí â ÔÃÁÓ «Ðîñ-ñèéñêèé íàó÷íûé öåíòð ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè è êóðîðòîëîãèè».

Ïîñòàðàåìñÿ âçãëÿíóòü íà ýòè ïðîöåññû ñ òî÷êè çðåíèÿ íàó÷íîé ñïåöèàëüíîñòè «âîññòàíîâèòåëüíàÿ ìåäèöèíà», êîòîðîé è ñëóæèò íàø ñ âàìè «Âåñòíèê».

Íàó÷íàÿ ñïåöèàëüíîñòü, êàê èíòåãðàëüíîå îáîáùåíèå èññëåäîâàíèé ïî ñîâðåìåííûì òåõíîëîãèÿì è ìåòîäàì ôèçèîòåðàïèè, êóðîðòîëîãèè, ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû, ñîõðàíåíà, è íå ïîäâåðãàåòñÿ ñîìíåíèþ åå áóäóùåå ðàçâèòèå.

Çà ïîñëåäíèå äâà ãîäà êîëè÷åñòâî íàó÷íûõ êîíôåðåíöèé ïî íàøåìó íàïðàâëåíèþ íå òîëüêî íå óìåíüøèëîñü, à, íàîáîðîò, óâåëè÷èëîñü. Íàðÿäó ñî ñòàâøèì óæå òðàäèöèîííûì Êîíãðåññîì â èþíå 2011 ã. ïî íåéðîðåàáèëèòàöèè, â ñåíòÿáðå ïðîøåë î÷åðåäíîé Ìåæäóíàðîä-íûé êîíãðåññ «Ðåàáèëèòàöèÿ è ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå».

À ñðàçó âñëåä çà íèì – íîâûé Ìåæäóíàðîäíûé êîíãðåññ ïî ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå. Â èþëå 2011 ã. íà Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî íåéðîðåàáèëèòàöèè â ã. Öþðèõå (Øâåéöàðèÿ) â ñîñòàâå ðîññèéñêîé äåëåãàöèè áûëî ïðåäñòàâëåíî áîëåå 20 ñïåöèàëèñòîâ èç âîñüìè ðåãèîíîâ Ðîññèè.

Êàê âñåãäà, íà âûñîêîì íàó÷íîì óðîâíå, ñ ó÷àñòèåì çàðóáåæíûõ ñïåöèàëèñòîâ, ïðîøëà â àïðåëå 2011 ã. òðàäèöèîííàÿ êîíôåðåíöèÿ â Öåíòðàëüíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå âîññòàíîâè-òåëüíîãî ëå÷åíèÿ ÔÌÁÀ, à íà öåëîì ðÿäå ðåãèîíàëüíûõ êîíôåðåíöèé áûëè ïðîâåäåíû ñåêöèè ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. Â êà÷åñòâå ïðåäñòàâèòåëÿ íàøåé Àññîöèàöèè ìíå äîâåëîñü âûñòóïèòü íà äâóõ òàêèõ ôîðóìàõ: â ×èòå è Áàðíàóëå.

Ðàñòåò èíòåðåñ ê íàøåìó íàó÷íîìó íàïðàâëåíèþ ó÷åíûõ è ñïåöèàëèñòîâ êëèíè÷åñêèõ ñïåöèàëüíîñòåé – íåâðîëîãèè è îðòîïåäèè, ïåäèàòðèè, îíêîëîãèè, è, êàê ñëåäñòâèå, ðàñòåò òèðàæ è âîñòðåáîâàííîñòü ó ìîëîäûõ ó÷åíûõ íàøåãî «Âåñòíèêà».

Î÷åâèäíî, ÷òî âñå ýòè ïðèìåðû ãîâîðÿò î ïîçèòèâíûõ ñäâèãàõ è áîëüøèõ ïåðñïåêòèâàõ íàó÷íîãî íàïðàâëåíèÿ èññëåäîâàíèé ïî âîññòàíîâèòåëüíîé ìåäèöèíå è ìåäèöèíñêîé ðåàáè-ëèòàöèè (restoration rehabilitation medicine). Çàäà÷è ñòàíîâÿòñÿ áîëåå êîíêðåòíûìè, à òåðìèíû îáðåòàþò ñâîå èñòèííîå ñîäåðæàíèå.

È ëîçóíã ïåðâîãî äåñÿòèëåòèÿ ÕÕI âåêà – «Âîññòàíîâëåíèå è ïîääåðæàíèå çäîðîâüÿ àêòèâíîãî íàñåëåíèÿ» ìû ïðåîáðàçóåì â íîâóþ ïðîãðàììó ÀÑÂÎÌÅÄ 80/120 – «Ìåäèöèíà àêòèâíîãî äîëãîëåòèÿ (anti-age) è êà÷åñòâî æèçíè», à âñå íàøè ïðîãðàììû è ìåðîïðèÿòèÿ ïî ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè – â ïðîãðàììó «ÀÑÂÎÌÅÄ – Ðåàáèëèòàöèÿ».

Ìû íàäååìñÿ, ÷òî Íîâûé ãîä ïðèíåñåò íàì íîâûé îáðàçîâàòåëüíûé ñòàíäàðò, íîâûå ïîðÿäêè è ñòàíäàðòû ëå÷åáíî-ðåàáèëèòàöèîííîé ïîìîùè, íîâûå ïðîåêòû è íàó÷íûå èññëåäî-âàíèÿ, êîíôåðåíöèè è íàó÷íûå ïóáëèêàöèè è íàøå îáùåå äåëî ïîäíèìåòñÿ íà íîâûé, áîëåå êà÷åñòâåííûé óðîâåíü.

Æåëàþ âàì òâîð÷åñêèõ óñïåõîâ è íîâûõ îòêðûòèé â íàñòóïàþùåì 2012 ãîäó!

Ïðåçèäåíò «ÀÑÂÎÌÅÄ», ä. á. í. À. È. Òðóõàíîâ

ВЕСТНИКВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Главный редакторакад. РАМН, д.м.н.,

проф. А. Н. РАзуМов

Председатель редакционноГо совета

акад. РАМН, д.м.н., проф. Н. А. АгАджАНяН

Заместитель ГлавноГо редактора

д.м.н., проф. И. П. БоБРовНИцкИй

ответственный редактор к.м.н. д. в. кАлугИНА

редакционнаЯ коллеГиЯ

редакционный совет

основан в 2002 году●

орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины

●

учредители: Ассоциация специалистов восстановительной медицины

●

Фгу «Российский научный центр восстановительной медицины

и курортологии Росздрава»●

журнал включен в перечень ведущих рецензируемых журналов вАк

ответственностьза достоверность сведений, содержащихся в ре-

кламных объявлениях, несут рекламодатели.все права данного издания защищены. ни одна из частей журнала не может быть воспроизве-дена или передана ни в обычной форме, ни с

помощью любых средств, включая электронные и механические, а также фотокопирование, без

предварительного письменного разрешения его учредителей.

Россия, 125040, Москва, ул. Правды, д. 8, корп. 35

Тел.: (495) 742-44-40, доб. 137e-mail:[email protected]

адрес редакции

Журнал зарегистрирован в министерстве российской Федерациипо делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

регистрационный номер Пи № 77-13601 от 20 сентября 2002 г.Подписано в печать 23.12.2011. Формат 60х84 1/8. Бумага офсетная № 1.

Печать офсетная. объем 8,25 п. л. тираж 1000 экз. Заказ № 11697.отпечатано оао «смоленская городская типография»,

214000, г. смоленск, ул. маршала Жукова, 16, тел.: (4812) 59-99-07, 38-28-65, 38-14-53.www.smolprint.ru

Безуглый А. П., к.м.н.Быков А. Т., д.м.н., член-корр. РАМНвАсИлеНко А. М., д.м.н., проф.дАМИНов в. д., к.м.н.звоНИков в. М., д.м.н., проф.зИлов в. г., д.м.н., акад. РАМНИвАНовА г.е., д.м.н., проф.кАРгАНов М. Ю., д.б.н.кочеТков А. в., д.м.н., проф.кРуТько в. Н., д.т.н., проф.кузНецов А. Н., д.м.н., проф.куРАшвИлИ в. А., д.м.н.овечкИН И. г., д.м.н., проф.оРеховА Э. М., д.м.н., проф.Поляев Б. А., д.м.н., проф.ПоРТНов в. в., д.м.н., проф.ПРеоБРАжеНскИй в. Н., д.м.н., проф.скАльНый А. в., д.м.н., проф.соколов А. в., д.м.н., проф.ТРухАНов А. И., д.б.н.шАкулА А. в., д.м.н., проф.шАлыгИН л. д., д.м.н., проф.шеНдеРов Б. А., д.м.н., проф.Щегольков А. М., д.м.н., проф.

АРеТИНскИй в. Б., д.м.н., проф.БелякИН с. А., д.м.н.БугАНов А. А., д.м.н., член-корр. РАМН (г. Надым)вИссАРИоНов в. А., д.м.н.влАдИМИРскИй е. в., д.м.н., проф. (г. Пермь)гИльМуТдИНовА л. Т., д.м.н., проф. (г. уфа)кРошНИН с. М., д.м.н., проф.кулИков в. П., д.м.н., проф. (г. Барнаул)лядов к. в., д.м.н., член-корр. РАМННоТовА с. в., д.м.н., проф. (г. оренбург)оРАНскИй М. е., д.м.н., проф. (г. екатеринбург)ПоНоМАРеНко г. Н., д.м.н., проф. (г. с.-Петербург)РАхМАНИН Ю. А., д.м.н., акад. РАМНсИдоРов в. д., д.м.н., проф.сТуПАков г. П., д.м.н., акад. РАМНТуРовА е. А., д.м.н., проф.ТуТельяН в. А., д.м.н., акад. РАМНушАков И. Б., д.м.н., акад. РАМН, член-корр. РАНчеРНИковА л. А., д.м.н., проф.шТАРк М. Б., д.м.н., акад. РАМН (г. Новосибирск)ЮдИН в. е., к.м.н.

№ 6, 2011

вестник восстановительной медицины № 6 ● 2011

2 организационно-методические основы восстановительной медицины и реабилитации

орГаниЗационно-методиЧеские основы восстановительной медицины

и реаБилитации

оПтимиЗациЯ статистиЧеской отЧетности По медицинской реаБилитации

Удк 614

Прилипко н.с.: заведующая отделом развития службы медицинской реабилитации; Большакова т.м.: старший научный сотрудник отдела развития медицинской реабилитации.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России, г. Москва

введениегоскомитет России утвердил ряд Постановлений о

формах федерального государственного статистиче-ского наблюдения по здравоохранению, отражающих деятельность медицинских учреждений. Постанов-лениями государственного комитета Российской Фе-дерации по статистике были введены в действие или отменены уже существующие формы государствен-ной статистической отчетности по здравоохранению [1, 2, 3, 4, 5].

Правительство РФ утвердило постановление № 620 от 18.08.2008 г. «об условиях предоставления в обязательном порядке первичных статистических данных и административных данных субъектам офи-циального статистического учета». в соответствии со статьей 8 Федерального закона «об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации» Правительство РФ постановило утвердить Положение об условиях предоставления в обязательном порядке первичных статистических данных и административных данных субъектам официального статистического учета [6].

для государственной статистической отчетности в здравоохранении важным является получение сведений о сети и деятельности медицинских учреждений, кото-рые можно получить путем анализа форм федерально-го статистического наблюдения по здравоохранению. сведения об оказании отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, в т.ч. по восстановительному ле-чению и медицинской реабилитации, можно получить из форм федерального статистического наблюдения, в которых отражен данный вид деятельности.

основные формы государственной статистиче-ской отчетности:

Форма № 30 «сведения о учреждениях здравоохра-нения» (утверждена Приказом Росстата от 31.12.2010 № 483);

Форма № 14 «сведения о деятельности стацио-нара» (утверждена Приказом Росстата от 31.12.2010 № 483);

Форма № 14 дс «сведения о деятельности днев-ных стационаров лечебно-профилактического учреж-дения» (утверждена приказом Минздрава России от 30.12. 2002 № 413);

Форма № 17 «сведения о медицинских и фарма-цевтических кадрах» (утверждена постановлением госкомитета России от 04.09.2000 № 76);

Форма № 47 «сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» (утверждена Прика-зом Росстата от 31.12. 2010 № 483).

Форма № 30 «сведения об учреждениях здра-воохранения» выполняется республиканскими (в составе Российской Федерации), краевыми, об-ластными, городскими, районными, сельскими лечебно-профилактическими учреждениями, об-служивающими больных на прикрепленной терри-тории. в Форме № 30 указывается информация о подразделениях, штате, деятельности поликлиники (амбулатории), диспансере, консультации, деятель-ности стационара, работе лечебно-вспомогательных отделений, работе диагностических отделений, анти-барической деятельности, оснащенности электронно-вычислительной техникой, техническом состоянии здания.

Форма № 30 предусматривает анализ в части вос-становительного лечения и медицинской реабилита-ции:

- в таблице 1001 «отделения (кабинеты)» отделе-ний (кабинетов), в т.ч. физиотерапевтических, реф-лексотерапии, лечебной физкультуры для взрослых и детей, восстановительного лечения;

- в разделе I «штаты учреждения на конец от-четного года» в таблице 1100 – количество врачей-физиотерапевтов, врачей по лечебной физкультуре, врачей мануальной терапии, рефлексотерапевтов, ко-личество среднего медперсонала по физиотерапии и по массажу по числу должностей в целом по учрежде-нию, в т.ч. в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации; в таблице 1104 – число занятых врачей по лечебной физкультуре; в таблице 1200 «штаты от-делений (кабинетов) платных услуг» – количество вра- чей-физиотерапевтов, врачей по лечебной физкульту-ре, врачей мануальной терапии, рефлексотерапевтов, количества среднего медперсонала по физиотерапии и по массажу по числу должностей в целом по учреж-дению, в т.ч. в поликлинике (амбулатории), диспансе-ре, консультации;

- в разделе II «деятельность поликлиники (амбула-тории), диспансера, консультации» в пункте 1 в табли-це 2100 «Работа врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» – число посещений (в т.ч. из общего числа посещений по поводу заболеваний и на дому) врачей-физиотерапевтов, лечебной физ-культуры, мануальных терапевтов, рефлексотерапев-тов; в пункте 5.1 в таблице 2601 «состоит инвалидов на учете учреждения здравоохранения» – количество инвалидов I, II, III групп взрослых и детей, в т.ч. у кото-рых инвалидность установлена в отчетном году;

- в разделе III «деятельность стационара» в пункте 1 «коечный фонд и его использование» в таблице 3100 –


3организационно-методические основы восстановительной медицины и реабилитации

число коек восстановительного лечения для взрос-лых и детей, развернутых на конец отчетного года и среднегодовых, число поступивших больных всего, выписано больных всего, проведено больными койко-дней;

- в разделе IV «Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов)» в пункте 2 «деятельность физиотерапевтического отделения (кабинета)» в та-блице 4601 – число лиц, закончивших лечение все-го, из них в поликлинике и на дому, число процедур всего, из них амбулаторным больным в поликлинике и на дому, в т.ч. в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического отделения и стационара; в пункте 3 «деятельность кабинета лФк» в таблице 4701 – число лиц, закончивших лечение всего, из них в поликлинике и на дому, число процедур всего, из них амбулатор-ным больным в поликлинике и на дому, в т.ч. в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического отделе-ния и стационара; в пункте 4 «деятельность кабинета рефлексотерапии» в таблице 4801 – число лиц, закон-чивших лечение, и отпущено процедур всего, в т.ч. в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического отделения и стационара.

Форма № 14 «сведения о деятельности стациона-ра» включает информацию по группам заболеваний согласно разделам Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее МкБ-10) и информацию о хирурги-ческой работе учреждений.


- в таблице 2100 – больные, переведенные в другие стационары, в т.ч. направлено в стационары восстано-вительного лечения и в санатории;

- в разделе «хирургическая работа учреждения» в таблице 4000 дано число операций, проведенных в стационаре всего, из них операций с применением высоких медицинских технологий (вМТ), число опера-ций, при которых наблюдались осложнения в стацио-наре; таблица 4400 содержит сведения – из общего числа оперированных направлено на восстановитель-ное лечение (долечивание) после операций по пово-ду язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, после удаления желчного пузыря, после операций на сердце и магистральных сосудах, операций по пово-ду панкреатита (панкреонекроза), после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, ре-плантаций конечностей.

Форма № 14 дс «общие сведения о дневных ста-ционарах», которые содержат сведения о числе учреждений, имеющих дневные стационары в боль-ничных учреждениях и амбулаторно-поликлинических учреждениях; в разделе I содержатся данные об ис-пользовании коечного фонда и в разделе II – о соста-ве больных в дневных стационарах, сроках и исходах лечения.

Форма 14 дс предусматривает анализ в части вос-становительного лечения и медицинской реабилита-ции:

- в таблице 1000 «лечебно-профилактические учреждения, имеющие дневные стационары» со-держатся сведения о числе дневных стационаров в центрах восстановительной терапии в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;

- в разделе I «Использование коечного фонда» в таблице 1100 дано число мест, число среднегодовых мест, число поступивших и выписанных больных, чис-ло дней лечения в дневных стационарах восстанови-

тельного лечения для взрослых и детей в амбулатор-ных и стационарных условиях.

Форма № 17 «сведения о медицинских и фарма-цевтических кадрах» содержит сведения о врачах, провизорах, среднем медицинском персонале, ин-структорах по лечебной физкультуре, не имеющих среднего медицинского образования, фармацевтах, медицинских сестрах по уходу за больными.


- в таблице 1000 представлены сведения о числе врачей всего, в т.ч. имеющих квалификационную кате-горию и сертификат специалиста: физиотерапевтах, по лечебной физкультуре и спорту, мануальной тера-пии, рефлексотерапевтах; в таблице 1001 – о числе среднего медицинского персонала всего, в т.ч. имею-щих квалификационную категорию и сертификат спе-циалиста, по специальности физиотерапия, медицин-ский массаж, инструкторы по лечебной физкультуре, в т.ч. без среднего медицинского образования.

Форма № 47 «сведения о сети и деятельности учреж-дений здравоохранения» содержит сведения: раздел 1 «Больничные учреждения, лепрозории и родильные дома», раздел 2 «отделения для инвалидов, участни-ков и ветеранов войн», раздел 3 «станция перелива-ния крови», раздел 4 «станции (отделения) скорой ме-дицинской помощи», раздел 5 «диспансеры», раздел 6 «самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, кроме стоматологических поликлиник», раздел 7 «коечный фонд лечебно-профилактических учреждений», раздел 8 «здравпункты», раздел 9 «общее число врачебных посещений, включая про-филактические и посещения к зубным врачам», раз-дел 10 «Фельдшерская помощь», раздел 11 «стома-тологическое обслуживание», раздел 12 «Наличие в лПу вспомогательных отделений (кабинетов)», раз-дел 13 «состояние зданий лПу», раздел 14 «учреж-дения здравоохранения особого типа», раздел 15 «санаторно-курортные учреждения», раздел 18 «вра-чебные должности и физические лица в лПу», раздел 18 «штатные и занятые должности, физические лица по типам учреждения здравоохранения», раздел 19 «Медицинские санитарные части», раздел 20 «Плано-вая мощность амбулаторно-поликлинических учреж-дений (самостоятельных и входящих), диспансерных отделений, женских консультаций», раздел 21 «учреж-дения сельского административного района».


- в разделе 1 «Больничные учреждения, лепрозо-рии и родильные дома» в таблице 0100 даны сведе-ния о числе учреждений, числе коек, количестве по-ступивших больных, проведенных всеми больными койко-днях, числе посещений врачей, числе должно-стей врачей, числе среднего медперсонала в специ-ализированных больницах восстановительного лече-ния и центрах восстановительной терапии; в таблице 0101 – число специализированных больниц восста-новительного лечения и центров восстановительной терапии, применяющих медико-экономические стан-дарты оказания медицинской помощи, переведенных на оплату медицинской помощи по результатам дея-тельности, переведенных на новую систему оплаты труда, ориентированную на результат, переведенных на одноканальное финансирование, применяющих высокотехнологичные методы лечения, применяющих стандарты оказания медицинской помощи;

- в разделе 5 «диспансеры» в пункте 5.1 сведе-ния по диспансерам» в таблице 0710 даны сведения о



врачебно-физкультурных диспансерах: числе учреж-дений, числе коек, числе поступивших больных, прове-денных койко-днях, числе учреждений, применяющих медико-экономические стандарты оказания медицин-ской помощи, переведенных на оплату медицинской помощи по результатам деятельности, переведенных на новую систему оплаты труда, ориентированную на результат, переведенных на одноканальное финанси-рование, применяющих высокотехнологичные методы лечения, применяющих стандарты оказания медицин-ской помощи; в пункте 5.2 «штатные и занятые долж-ности и физические лица в диспансерах» в таблице 0720 даны сведения о врачебно-физкультурных дис-пансерах: числе посещений врачей, числе должно-стей врачей, числе среднего медперсонала;

- в разделе 6 «самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, кроме стоматологиче-ских поликлиник» в таблице 0900 даны данные о цен-трах лечебной физкультуры и спортивной медицины: числе учреждений, числе посещений, числе должностей врачей, числе должностей среднего медперсонала, чис-ле учреждений, применяющих медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи, переве-денных на оплату медицинской помощи по результатам деятельности, переведенных на новую систему оплаты труда, ориентированную на результат, переведенных на одноканальное финансирование, применяющих высо-котехнологичные методы лечения, применяющих стан-дарты оказания медицинской помощи;

- в разделе 7 «коечный фонд лечебно-профилактических учреждений» в таблице 1110 даны данные по восстановительному лечению для взрос-лых и детей о числе коек, числе поступивших больных, числе проведенных всеми больными койко-дней;

- в разделе 12 «Наличие в лПу вспомогательных отделений (кабинетов)» в таблице 1700 дано число физиотерапевтических отделений (кабинетов) в раз-личных учреждениях;

- в разделе 18 «врачебные должности и физи-ческие лица в лПу» в таблице 3210 даны сведения о врачах-физиотерапевтах, врачах по лечебной физкультуре, врачах мануальной терапии, врачах-рефлексотерапевтах в медицинских учреждениях му-ниципального подчинения, подчинения субъекта РФ, федерального подчинения.

в связи с утвержденными Приказами Минздрава РФ и Минздравсоцразвития РФ были разработаны предложения о внесении дополнений в формы фе-деральных государственных статистических наблю-дений в части оказания медицинской помощи по вос-становительной медицине. Приказом Минздрава РФ № 241 от 09.06.2003 специальность «восстанови-тельная медицина» была внесена в Номенклатуру как основная специальность [7]. Приказом Минздравсоц-развития РФ № 52 от 31.01.2006 был дополнен пере-чень соответствия врачебных и провизорских специ-альностей должностями специалистов, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 27.08.1999 № 337 «о но-менклатуре специальностей в учреждениях здраво-охранения РФ», новым пунктом 109 в следующей ре-дакции: наименованию врачебной должности «врач по восстановительной медицине» соответствует наиме-нование врачебной специальности «восстановитель-ная медицина»[8].

Приказом Минздрава РФ № 229 от 03.06.2003 были внесены «центры восстановительной медицины и ре-абилитации» в Номенклатуру в пункт 1.5. «центры»[9].

Приказом Минздрава РФ № 296 от 01.07.2003 было утверждено положение об организации деятельности «центра восстановительной медицины и реабилита-ции», инструкция по направлению и отбору больных

на реабилитационное лечение с перечнем показаний и противопоказаний при отборе больных в центр [10].

На основании утвержденных нормативно-правовых документов были внесены предложения по дополнению в формы федерального государствен-ного статистического наблюдения за деятельностью медицинских учреждений (в форму № 30 «сведения о лечебно-профилактических учреждениях»; в Форму № 17 «сведения о медицинских и фармацевтических кадрах»; в Форму № 14 «сведения о деятельности ста-ционара»; в Форму № 47 «сведения о сети и деятель-ности учреждений здравоохранения») в части восста-новительного лечения и медицинской реабилитации.

в Форму № 30 «сведения о лечебно-профилактических учреждениях» в пункт «отделения (кабинеты)» таблицы «Подразделения, установки»:

название строки 42 «восстановительного лече-ния» заменить на новое ««восстановительного лече-ния и реабилитации», строку № 42 после слов «допол-нили двоеточием;

после строки 42 дополнить новыми строками: «42.1.- общего профиля»; «42.2. – специализирован-ные»; после строки 70 «геронтологические» дополнить новой строкой «Мануальной терапии».

в раздел I «штаты учреждения на конец отчетно-го года» столбец «Наименование должности» после строки 18 «инфекционисты» дополнили новой строкой «врачи по восстановительной медицине»; в «штаты от-делений (кабинетов) платных услуг» после строки 118 «инфекционисты» дополнили новой строкой «врачи по восстановительной медицине».

в раздел II «деятельность поликлиники (амбула-тории), диспансера, консультации» в пункт 1 «Рабо-та врачей поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» после строки 18 «инфекционисты» до-полнили новой строкой «врачи по восстановительной медицине»; в пункт 5 «диспансерное наблюдение за инвалидами и участниками великой отечественной войны и воинами-интернационалистами» после стро-ки 13 «получили санаторно-курортное лечение» до-полнить новой строкой «получили восстановительное лечение и реабилитацию».

в раздел III «деятельность стационара» в пункте 1 «коечный фонд» и его использование» столбец 1 «Профиль коек» строку 09 «восстановительного ле-чения для взрослых» заменить на «восстановитель-ного лечения и реабилитацию для взрослых», строку 10 «восстановительного лечения для детей» заменить на «восстановительного лечения и реабилитацию для детей».

в раздел IV «Работа лечебно-вспомогательных от-делений (кабинетов)» после пункта 10 «деятельность отделения (кабинета) медицинской профилактики» дополнить новым пунктом «деятельность кабинета мануальной терапии».

в Форму № 17 «сведения о медицинских и фарма-цевтических кадрах» в столбце «Медицинские кадры» пункт 1 «врачи» после строки 17 «трансфузиологии» дополнить новой строкой «по восстановительной ме-дицине».

в Форме № 14 «сведения о деятельности стацио-нара» в таблице 2100 название пункта 4 «направлено: в стационары восстановительного лечения» заменить на новое «направлено: в стационары восстановитель-ного лечения и реабилитации».

в форме № 47 «сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» в раздел 1 «Больничные учреждения, лепрозории и родильные дома» в столбце 1 «Наименование учреждений» строку 29 «центры вос-становительной терапии» заменить на «центры восста-новительной медицины и реабилитации».


5организационно-методические основы восстановительной медицины и реабилитации

в раздел 6 «самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения, кроме стоматологиче-ских поликлиник» в столбец 1 «Наименование учреж-дений» после строки 02 «в том числе поликлиники для медицинского обслуживания студентов высших и учащихся средних специальных учебных заведений» добавить новую строку «поликлиники восстанови-тельного лечения», после строки 10 «центры лечебной физкультуры и спортивной медицины» добавить но-вую строку «центры восстановительной медицины и реабилитации».

в раздел 7 «коечный фонд лечебно-профилактических учреждений» в столбце 1 «специализация коек» строку 09 «восстановительного лечения для взрослых» заме-нить на «восстановительного лечения и реабилитации для взрослых», строку 10 «восстановительного лечения для детей» заменить на «восстановительного лечения и реабилитации для детей».

в разделе 18 «врачебные должности и физические лица в лечебно-профилактических учреждениях» в столбец 1 «Наименование должностей» после строки 25 «врачи по лечебной физкультуре» дополнить новой строкой «врачи по восстановительной медицине».

для того чтобы собрать всю информацию по вос-становительному лечению и медицинской реабили-тации в единой форме с целью облегчения анализа данных в сфере медицинской реабилитации, была предложена отдельная форма федерального государ-ственного статистического наблюдения – Форма № 14 МР «медицинской реабилитации».

в Форму № 14МР включены общие сведения о наи-меновании лечебно-профилактического учреждения, его подразделений и кабинетов и следующие разде-лы: раздел I «Медицинские кадры учреждения (отде-ления) восстановительного лечения и реабилитации на конец отчетного периода» – в разделе имеются све-дения о числе должностей в целом по учреждению, в том числе в поликлинике (отделении, кабинете), в том числе в дневном стационаре;

раздел II «деятельность стационара. коечный фонд и его использование учреждениями (отделения-ми) восстановительного лечения и реабилитации» - в разделе имеются сведения о специализации коек по нозологическим формам, о числе коек, фактически развернутых на конец отчетного периода, о посту-плении больных на восстановительное лечение и ме-дицинскую реабилитацию, о выписанных больных на амбулаторно-поликлиническое лечение, в дневные стационары учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации;

раздел III «деятельность поликлиники, амбулаторно-поликлинического отделения восстановительного ле-

чения и реабилитации учреждения здравоохранения» – в разделе имеются сведения о наименовании болез-ней согласно Международной статистической клас-сификации болезней и проблем, связанных со здоро-вьем (МкБ-10), о количестве принятых амбулаторных больных, в том числе на восстановительное лечение; на медицинскую реабилитацию, о количестве выпи-санных больных, о количестве больных, направленных в дневные стационары и стационарное лечения в цен-тры, больницы (отделения) восстановительного лече-ния и медицинскую реабилитацию;

раздел IV «Перечень лечебно-диагностических от-делений (кабинетов) учреждения здравоохранения» – имеются сведения об их наименовании и количестве;

раздел V «деятельность лечебных отделений (ка-бинетов) учреждения здравоохранения» – имеют-ся сведения о деятельности отделения (кабинета) водолечения, теплолечения, физиотерапии, инга-лятория, рефлексотерапии, мануальной терапии, массажа, лФк, психотерапии и о числе лиц, закон-чивших лечение всего, в т.ч. в стационаре; в т.ч. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в т.ч. в дневном стационаре, о числе отпущенных проце-дур всего, в т.ч. в стационаре; в т.ч. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в т.ч. в дневном ста-ционаре;

раздел VI «деятельность диагностических отде-лений (кабинетов) учреждения здравоохранения» – имеются сведения о деятельности отделения (ка-бинета) функциональной диагностики, эндоскопии, ультразвуковой диагностики, рентгенодиагностики, лабораторной диагностики, радиоизотопной диагно-стики, компьютерной томографии и о числе прове-денных исследований всего, в т.ч. в стационаре; в т.ч. в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в т.ч. в дневном стационаре, хозрасчетные больные. в раз-дел входит деятельность кабинета врача по медицин-ской реабилитации;

раздел VII «Работа стоматологического (зубовра-чебного) кабинета учреждения здравоохранения».

ЗаключениеТаким образом, внедрение формы федерального

государственного статистического наблюдения № 14 МР «сведения о деятельности учреждений здраво-охранения по медицинской реабилитации» позволит Минздравсоцразвитию России и органам управления здравоохранением субъектов Российской Федера-ции иметь полные данные о развитии системы ме-дицинской реабилитации в России и определять не-обходимость и потребность в количестве и структуре лечебно-профилактических учреждений, оказываю-щих помощь по медицинской реабилитации.

список литературы

1. «об утверждении государственной статистической отчетности по здравоохранению» (с изм. и доп. от 31 июля, 14 сентября 1995 г., 25 июля 1996 г., 5 мая, 29 июня 1999 г., 4 сентября 2000 г.)//Постановление госкомитета РФ № 59 от 06.06.1994 года.

2. «об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения по здравоохранению (с изм. и доп. от 25 июля 1996 г., 5 мая 1999 г., 4 сентября 2000 г.) //Постановление госкомитета РФ № 110 от 06.06.1995 года

3. «об утверждении статистического инструментария для организации Минздрава России статистического наблюдения за деятельностью медицинских учреждений (с изм. и доп. от 23 мая, 3, 10 сентября 2002 г. 18 ноября 2005 г.)// Постановление госкомитета РФ № 76 от 04.09.2000 года

4. «об условиях предоставления в обязательном порядке первичных статистических данных и административных данных субъектам офици-ального статистического учета // Постановление Правительства РФ № 620 от 18.08.2008 года

5. «об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения, профилактиче-скими прививками, деятельностью медицинских учреждений» (с изм. и доп. от 07.10.2003 г., 18.11.2005 г., 28.01.2009 г.)// Постановление госкомитета РФ № 175 от 10.09.2002 года «об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации»//Федеральный закон. Постановление Правительства № 620 от 18.08.2008 г., ст. 8

6. «об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации»//Федеральный закон. Поста-новление Правительства № 620 от 18.08.2008 г., ст. 8

7. «о внесении дополнения в приказ Минздрава России от 27.08.1999 № 337 «о номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохра-нения Российской Федерации»// Приказ Минздрава РФ № 241 от 09.06.2003

8. «о внесении изменений в перечень соответствия врачебных и провизорских специальностей должностям специалистов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 августа 1999 г. № 337»// Приказ Минздравсоцразвития РФ № 52 от 31.01.2006



9. «о единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения»// Приказ Минздрава РФ № 229 от 03.06.200310. «о совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации»// Приказ Минздрава РФ № 296

от 01.07.2003

аннотациясведения об оказании отдельных видов (по профилям) медицинской помощи, в т.ч. по восстановительному

лечению и медицинской реабилитации, можно получить из форм федерального статистического наблюдения, в которых отражен данный вид деятельности. Были проанализированы формы федерального статистического наблюдения по здравоохранению в части восстановительного лечения и медицинской реабилитации, внесены предложения по дополнению данных форм. Предложена новая форма федерального государственного стати-стического наблюдения 14 МР «сведения о деятельности учреждений здравоохранения по медицинской реа-билитации».

ключевые слова: форма федерального государственного статистического наблюдения, восстановитель-ное лечение, медицинская реабилитация.

AnnotationThe information about rendering some kinds (in specializations) of medical aid, including rehabilitation treatment

and medical rehabilitation may be received from federal statistical surveillance forms, reflecting the present kind of activities. Federal statistical surveillance public health forms in the part of rehabilitation treatment and medical rehabilitation, reflecting the present kind of activities were analyzed, proposals for adding the present forms were made. New federal state statistical surveillance form 14 MR “Information about public health institutions medical rehabilitation activities” was proposed.

Key words: federal state statistical surveillance form, rehabilitation treatment, medical rehabilitation.

контакты:Прилипко нина станиславовна. служебный адрес: г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9, тел.: (495)697-92-04; e-mail: [email protected].


7Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии

ФУнкциональнаЯ диаГностика и диаГностиЧеские теХнолоГии

в восстановительной медицине, сПосоБы реЗервометрии

Применение аППаратно-ПроГраммноГо комПлекса оценки ФУнкциональныХ реЗервов длЯ аналиЗа ЭФФективности леЧениЯ

Удк 616-052:[612.172.1+612.143]:612.13-085

Бобровницкий и.П.: заместитель директора по науке, д.м.н., профессор; лебедева о.д.: заведующая лабораторией, д.м.н.; Яковлев м.Ю.: научный сотрудник.


введениеучитывая сложное демографическое положение,

сложившееся в России, политика государства на-правлена на изменение неблагоприятной ситуации, увеличение продолжительности жизни, своевремен-ную профилактику заболеваний, сохранение здоровья населения. в связи с этим Правительство РФ приня-ло решение о создании центров здоровья. в функции центров здоровья включены первичная диагностика факторов риска и ранняя диагностика заболеваний, первичная индивидуальная профилактика среди насе-ления. в соответствии с требованиями к организации деятельности центров здоровья важной составляю-щей формирования здорового образа жизни являются мероприятия по борьбе с факторами риска развития заболеваний [1, 2].

для решения задачи комплексной диагностики в цен-тры здоровья были внедрены аппаратно-программные комплексы (АПк), среди которых в практике наиболее часто используются АПк «здоровье-экспресс» и «диамед-МБс». следует признать, что на момент создания сети центров здоровья в субъектах РФ эти АПк наиболее полно соответ-ствовали задачам оценки уровней здоровья. вместе с тем, нельзя не отметить их ограниченные возможности в оценке функциональных резервов, ввиду небольшого количества соответствующих тестов и алгоритмов количественной оценки резервных возможностей организма, также как и выраженности факторов риска развития распространен-ных соматических заболеваний [3].

материалы и методыс целью более полного соответствия вышеизложен-

ным требованиям к проведению диагностических иссле-дований в центрах здоровья был разработан аппаратно-программный комплекс «Резервы здоровья». Ранее была доказана информативность следующих критериев сниже-ния функциональных резервов организма: гиперактива-ция или истощение стресс-инициирующих механизмов; нарушение психофизиологического статуса; пограничная артериальная гипертензия; наличие метаболического синдрома; признаки невротизации личности и повышен-ной эмоциональной и реактивной тревожности; ухуд-шение самочувствия, активности и настроения; наличие косвенных функциональных критериев и предикторов по-ниженной переносимости функциональных нагрузочных проб и др. [4, 5].

Аппаратно-программный комплекс состоит из следую-щих блоков:

1. Анкетирование по выраженности жалоб. 2. Измерение антропометрических данных и показате-

лей функциональных систем (длина и масса тела, показа-тели гибкости позвоночника и динамометрии кистей рук, жизненная емкость легких).

3. Анкетирование по наличию вредных привычек и неблагоприятных условий жизни (авторская методика). соответствующие анкеты позволяют учесть факторы риска развития заболеваний, связанных с наследствен-ностью, неблагоприятным воздействием среды и дея-тельности, а также с наличием вредных привычек. Ме-тодика позволяет учесть и оценить следующие факторы риска:

табакокурение;•употребление алкоголя;•гипокинезия;•чрезмерная физическая нагрузка;•нарушения режима и качества питания; •частые конфликтные ситуации дома и в быту, инфор-•мационные нагрузки;профессиональные вредности, неблагоприятные •условия среды обитания и деятельности;

4. Измерение частоты сердечных сокращений и арте-риального давления (по методу Н.с. короткова).

5. Тест на переносимость физической нагрузки (проба Мартине).

6. Исследование вариабельности сердечного ритма (всР), с расчетом показателя активности регуляторных си-стем (ПАРс) по Р.М. Баевскому.

7. оценка содержания глюкозы и общего холестерина в плазме крови методом экспресс-диагностики на основе отражательной фотометрии с применением индикаторных полосок.

8. Психологическое исследование:Тест «сАН», «самочувствие», «Активность», «Настрое-•ние» (в.А. доскин, Н.А. лаврентьева, 1973 г.).Тест реактивной и личностной тревожности •спилбергера-ханина (C.D. Spielberger, 1970 г, Ю.л. ха-нин, 1976 г.). цветовой тест люшера, отражающий эмо-циональную реактивность человека (M. Lusher, 1970 г.).

9. Психофизиологическое исследование:простая сенсомоторная реакция;•реакция на движущийся объект (е.И. Бой ко, 1964). •


8 Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии

с целью определения эффективности лечения под кон-тролем применения АПк было обследовано 112 пациентов, лица женского пола составили 55,5% (61 человек) и 45,5% (51 человек) лица мужского пола, в возрасте от 16 до 75 лет, из них группа практически здоровых студентов и аспиран-тов, проходящих диспансеризацию в клинике Фгоу вПо «Мгу им. ломоносова» – 67 человек и группа пациентов «Реабилитационного комплекса РНц вМик Мз РФ» – (45 человек) с сердечно-сосудистой патологией (гБ, ИБс). Ис-следования пациентов реабилитационного комплекса про-водились на момент поступления и за 2–3 дня до выписки (в среднем время нахождения в стационаре составляло 21 день). Пациенты получали стандартную медикаментоз-ную терапию и немедикаментозные методы медицинской реабилитации, в частности: лечебная физкультура, мас-саж, йодобромные ванны. общим принципом исследова-тельской работы явилось обследование всех пациентов в стандартных условиях [6]. для решения диагностической задачи, определения предикторов эффективности оздо-ровительных технологий был проведен дискриминантный анализ по результатам, полученным в результате обследо-вания пациентов реабилитационного комплекса Фгу «РНц вМ и к Минздравсоцразвития» с сердечно-сосудистой па-тологией, при помощи аппаратно-программного модуля.

результаты и их обсуждениеПолученные в результате обследования величины при-

водятся к интегральной десятибалльной шкале, которая по-зволяет проводить количественную оценку функциональных резервов организма человека. Измеряются показатели в диапазоне до 10 баллов и приводятся к 4 уровням оценки:

неудовлетворительное состояние – менее 2,5 баллов;•удовлетворительное состояние – от 2,5 до 4,99 баллов;•хорошее состояние – от 5,0 до 7,49 баллов;•отличное состояние – от 7,5 до 10 баллов.•

с целью унификации результатов расчет рисков также производили в интегральных показателях. Факторы, влия-ющие на развитие того или иного патологического состоя-ния, перемножались между собой с учетом взвешенных ко-эффициентов, и полученная в итоге величина оценивалась в единой четырехуровневой интегральной шкале [7]. в ито-ге выделили 4 уровня рисков: высокая степень развития за-болевания; степень развития выше среднего; средняя сте-пень развития; низкая степень развития заболевания [8].

для оценки информативности рассчитанных рисков был проведен корреляционный анализ, который использовался для выявления наличия, а также определения направления и выраженности линейной связи между показателями ри-ска развития заболеваний, связанных со стрессом, и за-болеваний сердечно-сосудистой системы, интегральными показателями самооценки здоровья и показателями пси-хологического тестирования. При обработке полученных данных был проведен корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции по спирмену [9]. Результаты анализа представлены в таблице № 1.

Табл. 1. Взаимосвязь исследуемых показателей риска развития сердечно – сосудистых заболеваний и показате-лей проведенного исследования

Показателириск развития заболе-ваний сердечно – со-

судистой системыИПсо 0,453 *ИМТ 0,833 *уровень глюкозы 0,796 *ИПсс 0,825 *Риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы 1

* - р < 0.01

Из таблицы 1 следуют высокие степени корреляции между риском развития сердечно-сосудистых заболева-

ний и интегральным показателем функционального со-стояния сердечно-сосудистой системы, уровнем глюкозы в крови и индексом массы тела – показателями, являю-щимися факторами, влияющими на развитие сердечно-сосудистой патологии. кроме того, корреляция проводи-лась с величинами, не входящими в состав множителей риска развития распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные коэффициенты свидетельству-ют о взаимосвязи между рассчитанными рисками и ре-зультатами, полученными при прохождении проведенных тестов, высокая степень корреляции также говорит об ин-формативности рассчитанных рисков.

в итоге модуль позволяет рассчитать риски развития распространенных заболеваний, сформировать адресные оздоровительные программы, в дальнейшем с оценкой их эффективности и определением предикторов примене-ния.

высокая информативность методик, входящих в со-став аппаратно-программного модуля в оценке предикто-ров эффективности применения немедикаментозных тех-нологий на основе корреляционного анализа позволила сформулировать решающие правила разделения индиви-дов по группам с различной эффективностью лечения.

одновременно в ходе обследования был проведен анализ историй болезни. При анализе учитывалось: жа-лобы, данные осмотра, исход лечения. в итоге был произ-веден расчет доли пациентов по категориям «улучшение» – «без изменений» – «ухудшение». При этом 98% пациентов по результатам анализа истории болезни были выписаны с улучшением. данная группа по результатам, полученным при помощи аппаратно – программного модуля, была раз-делена на 3: группа со значительным улучшением (от 10 до 7,5 – по десятибалльной шкале, группа со средним улучше-нием от 7,49 до 5 по десятибалльной шкале, группа с улуч-шением – от 4,99 до 0,1 по десятибалльной шкале).

Математический анализ переменных, полученных при обследовании модулем, показал, что наиболее информа-тивным является следующая их совокупность: интеграль-ный показатель самооценки (ИПсо) и интегральный пока-затель функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ИПсс).

для решения диагностической задачи были рассчи-таны и использованы дисриминантные функции F1 и F2, имеющие суммарный вклад в дисперсию анализируемых показателей 100%. При этом дискриминантные функции имеют вид:

F1 = 1,142* ИПсо + 0,039*ИПсс – 3,535F2 = -0,362*ИПсо + 0,554*ИПсс – 1,253Нормированные значения координат центроидов пред-

ставлены в таблице 2.

Табл. 2. Нормированные значения координат центроидов дискриминатных функций F1 и F2

Группа обследо-ванных

Функция1 2

1,00 3,059 -0,0832,00 -0,317 0,1403,00 -1,574 -0,150

как следует из таблицы 2, проведение внутригруппо-вых ковариаций и корреляций показателей между собой показало, что переменные слабо коррелируют (r = 0,412), т.е. каждая из них в отдельности несет свою информацию об эффективности лечения. При классификации результа-тов получено, что 91,5% значений распределены верно, что еще раз подтверждает возможность применения модуля в качестве инструмента определения предикторов и показа-телей эффективности.

графическое решение классификационной задачи представлено на рисунке 1 и содержит 3 наиболее веро-ятные области координат индивидов с той или иной сте-



пенью эффективности применения немедикаментозных технологий медицинской реабилитации.

Рис. 1. Области вероятного распределения координат лиц с различной эффективностью применения немедикаментозных технологий медицинской реабилитации.

– вероятная область координат лиц, выписавшихся с улуч-шением.

– вероятная область координат лиц, выписавшихся со сред-ним улучшением.

– вероятная область координат лиц, выписавшихся со зна-чительным улучшением.

ЗаключениеИтак, разработанный аппаратно-программный

модуль позволил решить диагностическую задачу по определению эффективности применения неме-дикаментозных технологий при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

данные, полученные в результате проведения дис-криминантного анализа, позволили рассчитать преди-кторы эффективности применения технологий реаби-литации.

выводыТаким образом, учитывая все вышесказанное, раз-

работанный нами аппаратно-программный модуль с его диагностическими возможностями и информатив-ностью может найти эффективное применение в прак-тике центров здоровья и санаторно-курортных учреж-дений, как в плане оценки функциональных резервов организма и выраженности рисков развития распро-страненных сердечно-сосудистых (соматических) за-болеваний, так и в отношении оценки эффективности проводимых оздоровительных и лечебных мероприя-тий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также для разработки индивидуальных дифференци-рованных программ профилактики заболеваний и ме-дицинской реабилитации.


1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. № 597н «об организации деятель-ности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алко-голя и табака».

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 8 июня 2010 г. № 430н «о внесении изменений в При-каз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 597н "об организации деятельно-сти центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

3. Разинкин с.М. Методологические аспекты формирования «центра здоровья» // Материалы научно-практических мероприятий V всероссийского форума «здоровье нации – основа процветания России», 2009, с. 96–97.

4. Бобровницкий И.П., Разумов А.Н. восстановительная медицина: научные основы и пути интеграции первичной и вторичной профилактики// «вестник восстановительной медицины», 2004. – № 2, с. 4–9.

5. учебник по восстановительной медицине / ред. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., василенко А.М. – М.: восстановительная медицина, 2009. – с. 65–66; 168–172

6. лебедева о.д., кобельков с.Н., усмонзода д.у., Мухарлямов Ф.Ю., Иванова е.с. Эффективность методов функциональной коррекции у больных стенокардией и гипертонической болезнью", // вестник восстановительной медицины, 2009, № 4 (32), с. 59–63.

7. яковлев М.Ю. Алгоритмы программного обеспечения автоматизированной системы оценки функциональных резервов для врача по восстанови-тельной медицине // Материалы Российского Форума здравница 2009 – М., 2009, с. 219–220.

8. яковлев М.Ю., лебедева о.д. диагностический программный модуль оценки функциональных резервов и выявления лиц групп риска распро-страненных заболеваний // Материали за VII международна научна практична конференция «Найновите постижения на европейска наука – 2011», Том 31 лекарство, софия. Бял гРАд-Бг оод. 2011, с. 17–25.

9. Ахим Бююль, Петер цефель SPSS: искусство обработки информации // диасофт 2005. гл. 15.

резюме Разработан диагностический программный модуль оценки функциональных резервов организма человека и выявле-

ния лиц групп риска распространенных заболеваний и применен для определения эффективности лечения у 117 паци-ентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБс, гБ), женщин 61, мужчин 51, в возрасте от 16 до 75 лет, до и после применения лечебно-оздоровительных мероприятий (лечебная физкультура, массаж, йодобромные ванны). с помощью методов математической статистики была оценена эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий и определе-ны предикторы для ее повышения.

ключевые слова: диагностический программный модуль, функциональные резервы, группы риска, количественная оценка, эффективность лечения, предикторы, сердечно-сосудистые заболевания, лечебно-оздоровительные мероприя-тия.

Abstract. Developed diagnostic software module estimates the functional reserves of the human body and identify those at risk of

common diseases and used to determine the effectiveness of treatment in 117 patients with coronary artery disease, women 61, men 51, at the age of 16 to 75 years before and after therapeutic activities (physiotherapy, massage, bromine baths). Using the methods of mathematical statistics evaluated the efficacy of therapeutic activities and identify predictors for their increase.

Keywords: diagnostic software module, the functional reserves, risk, quantitative assessment, treatment efficacy, predictors of cardio-vascular diseases, therapeutic activities.

контакты:лебедева ольга даниловна. E-mail: [email protected]



ЭФФективность леЧеБно-диаГностиЧеской системы «терГУмед 3д» При Применении раЗлиЧныХ реаБилитационныХ ПроГрамм в коррекции ФУнкциональныХ вертеБральныХ иЗменений У детей

Удк 615.47-114:616-07-08; 615.825

лупандина-Болотова Г.с.: врач отделения лечебной физкультуры.

ГНКУ «Научный центр здоровья детей РАМН», НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения, г. Москва

введениеза последние 30 лет число детей, имеющих какие-

либо нарушения осанки, выросло в 3 раза и составля-ет, по данным разных исследователей, около 80% [1].

Нарушения осанки и деформации позвоночника составляют многочисленную группу разнообразных по характеру и проявлениям вариантов патологии опорно-двигательного аппарата у детей, поэтому во-просы их ранней диагностики, лечения и контроля за его эффективностью являются актуальными [2].

контроль эффективности реабилитационных ме-роприятий – сложная задача, так как важна не толь-ко визуальная оценка, в том числе и объективная, но и функциональная – динамика силы мышц, их выносливости, симметричности. в настоящее вре-мя в литературе появились сведения об использо-вании для оценки этих характеристик современной лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D», однако данных о применении этой системы у детей недостаточно. «Тергумед 3D» позволяет не только качественно оценивать состояние мышечного ап-парата спины у подростков и оценивать дисбаланс мышечной силы, но и проводить тренировки в изо-метрическом режиме в соответствии с выявленны-ми нарушениями.

цель исследованияопределить эффективность различных реабилита-

ционных методик с помощью лечебно-диагностической системы «Тергумед 3D».

материалы и методыИсследование проводилось на базе Научного цен-

тра здоровья детей, Москва. в исследовании при-нимали участие 36 детей в возрасте от 12 до 16 лет с нарушениями осанки в сагиттальной (12 детей), фрон-тальной (8 детей) плоскости и со сколиозами 1-й сте-пени (9 детей), 2-й степени (7 детей).

статистическая обработка проводилась с исполь-зованием программных пакетов «STATISTIсA 6.0» и «Microsoft Excel 2.0». Применялся расчет средних ве-личин, среднеквадратичного отклонения, стандарт-ной ошибки среднего, минимума, максимума.

Различия показателей определялись по крите-риям вальда-вольфовица, колмогорова-смирнова, Манна-уитни). Анализ причинно-следственных связей базировался на определении коэффициента ранго-вой корреляции спирмана и коэффициента гамма-корреляции. за уровень значимости принимали зна-чения p<0,05.

Формирование групп больных проводилось по ти-повой модели исследования в репрезентативных па-раллельных группах. для проведения исследования на основе принципа рандомизации пациенты были распределены по группам методом случайной выбор-ки. Исследования проведены в 2 группах:

в 1-ю (контрольную) группу было включено 18 детей с нарушениями осанки. комплексная программа реа-билитации данного контингента включала в качестве

основного лечебного фактора лечебную физкультуру и массаж.

во 2-ю (основную) группу было включено 18 детей, репрезентативных с пациентами контрольной группы по возрасту, клиническому диагнозу, массе и дли-не тела. комплексная реабилитационная программа указанного контингента пациентов включала на фоне базовой реабилитационной программы проведение дополнительной процедуры тренировки на лечебно-диагностической системе «Тергумед 3D». Процедуры проводились ежедневно, каждое занятие начиналось с разаминки, нагрузка повышалась постепенно от начала к середине занятия, максимальная нагруз-ка – изометрические упражнения на «Тергумед 3D» – приходилась на середину занятия. упражнения вы-полнялись в соответствии с общими требованиями к дыханию в процессе выполнения статических усилий: равномерное, глубокое, с несколько удлиненной фа-зой выдоха, изометрическое усилие осуществлялось на выдохе. Интенсивность развиваемого статического усилия была высокой (70–80%)(в.в. кузнецов, 1970), нагрузка кратковременной – не более 5 секунд. Непо-средственно после упражнений, связанных с усилием и напряжением мышечных групп, следовали упражне-ния в произвольном расслаблении [3].

Табл. 1. Показатели мышечной силы и дисбаланса в основной группе

направление мышечного усилия N M Min Max S.D.

(σ) m

сагитально вперед 18 65,5 38 114 25,9 6,1сагитально назад 18 78,4 23 118 28,7 6,8Фронтально влево 18 57 42 78 11,9 2,8Фронтальновправо 18 62,6 20 142 36,2 8,5Трасверзально влево 18 72,3 43 97 18,2 4,3Трансверзально вправо 18 70,4 38 112 24,6 5,8дисбаланс сагитально 18 26,4 12 47 11,7 2,8дисбаланс фронтально 18 34,3 15 59 14,8 3,5дисбаланс трансверсально 18 18 7 32 8,6 2

табл. 2. Показатели мышечной силы и дисбаланса в контрольной группе

направление мышечного усилия N M Min Max S.D.

(σ) m

сагиттально вперед 18 86,2 34 152 33,3 7,8сагиттально назад 18 90,6 46 167 38,4 9Фронтально влево 18 79,4 32 122 20,5 4,8Фронтально вправо 18 89,7 54 140 24,5 5,8Трасверзально влево 18 92,3 54 142 25,6 6Трансверзально вправо 18 91,8 43 172 40,7 9,6дисбаланс сагитально 18 29,8 5 68 17,4 4,1дисбаланс фронтально 18 20,7 4 55 14,2 3,4дисбаланс трансверсально 18 16,3 5 31 7,2 1,7

курс для обеих групп состоял из 15 процедур, каждая по 45 минут, в основной группе процедуры на приборе «Тергумед 3D» занимали 15–20 минут, в контрольной



Москва, Зеленоград, Сосновая аллея, д. 6а, стр. 1 • тел.: (495) 742–4430; 666–3323 • факс (495) 742–4435 [email protected] • www.beka.ru •бека.рф

Поставки медицинского оборудования • комплексное проектирование

Закажите каталог бесплатно на сайте www.beka.ru

Tergumed®700Комплекс Tergumed— интеллектуальная система с биологически–обратной связью, возможностью проведения тестирования и активной реабилитации заболеваний позвоночника, а также тренировок для укрепления мышц спины и живота в изоме-трическом и изотоническом режимах.

• Пять рабочих станций линии тренажеров для по-звоночника Tergumed оснащены индивидуальными компьютерами, большими сенсорными дисплеями и объединены в единую сеть с рабочей станцией врача с центральной базой данных.

• Постоянный контроль качества и прогресса, этапные тестирования и коррекция программы тренировок.

• Детальные и достоверные отчеты о тренировочной сессии и общем прогрессе пациента, подаваемые в формах, пригодных для проведения научно–ис-следовательской работы и ведения медицинской документации.

Ассортимент включает тренажеры для Разгибания спины, Сгибания спины, Ротации, Боковых наклонов, Шейный тренажер.

группе столько же времени уделялось асимметричной нагрузке, соответствующей профилю заболевания.

все пациенты до и после проведения реабилита-ционных мероприятий были обследованы на лечебно-диагностической системе «Тергумед 3D». Различия в развиваемой силе между исследуемыми группами не достоверны. данные приведены в таблицах (табл. 1 – основная группа, табл. 2 – контрольная).

результаты и их обсуждениеПосле проведенного курса реабилитационных меро-

приятий у всех наблюдаемых нами детей была отмечена положительная динамика показателей «Тергумед 3D». При этом отмечена существенная разница между этими показателями в основной и контрольной группах.

статистический анализ показал достоверное уве-личение силы мышц, участвующих в боковых сгибаниях (M.qudratus lumborum, M.obliquus externus abdominis, M.obliquus internus abdominis, автохтонная мускула-тура) на 79,3% в основной и на 14,53% в контроль-ной группах; в скручиваниях в поперечной плоскости (M.obliquus internus, M.obliquus externus, M.rotatores, M. multifidus) на 45,45% в основной и на 20,16% в кон-трольной группах, в основной группе р<0,001, в кон-трольной р<0,05. сила мышц, участвующих в сгибании (M.erectores, M.longissimi M.interspinales) и разгибании позвоночника (M.rectus abdominis, M.obliquus externus abdominis, M.obliquus intemus abdominis), увеличилась только в основной группе на 49,77% и 30,61% соответ-

Рис. 2. Динамика показателей мышечной силы в кон-трольной группе до и после лечения

Рис. 1. Динамика показателей мышечной силы в основной группе до и после лечения



ственно (p<0,001). дисбаланс силы мышц уменьшился только в основной группе: в поперечной плоскости на 42,22% (р<0,05), во фронтальной плоскости на 69,68% (р<0,001), в сагитальной плоскости на 60,98% (р<0,001). данные представлены в виде диаграмм на рис. 1 и 2 (динамика мышечной силы) и рис. 3 и 4 (динамика мы-шечного дисбаланса) в основной и контрольной груп-пах соответственно.

Таким образом, включение в реабилитационную программу детей с нарушениями осанки и сколиозами I, II степени тренировок в изометрическом режиме на лечебно-диагностической системе «Тергумед 3D» по-D» по-» по-зволяет добиться более значительного прироста силы мышц, непосредственно участвующих в поддержании позы и равновесия. дифференцированное назначение

режима тренировки с учетом имеющегося мышечного дисбаланса позволяет снизить его выраженность, что также способствует стабилизации функционального со-стояния позвоночника.

выводылечебно-диагностическая система «Тергумед 3D»

позволяет осуществлять объективный контроль эф-фективности реабилитационных мероприятий при кор-рекции функциональных вертебральных изменений.

Разработанная методика тренировок на прибо-ре «Тергумед 3D» позволяет проводить достоверно более эффективную реабилитацию вышеуказанных состояний, позволяет дифференцированно подхо-дить к реабилитации детей с выраженным мышеч-ным дисбалансом.


1. Потапчук А.А. осанка и физическое развитие детей / А.А. Потапчук., М.д. дидур. – сПб.: Речь, 2001. – 166 с.2. степкина М.А. Метод компьютерной оптической топографии в диагностике лечения нарушений осанки и деформация позвоночника

у детей и подростков: Автореф. дисс. на соискание к.м.н. – омск, 2002. – 19 с.3. Темкин И.Б. упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения. – М., 1977. – с. 103–108.

аннотацияв работе представлены новые возможности для контроля эффективности реабилитации у детей 12–16 лет

с нарушениями осанки и сколиозами I–II степени, проведен сравнительный анализ результатов реабилитации детей по методике с применением дифференцированных изометрических тренировок и результатов реабили-тации по традиционной недифференцированной методике корригирующей гимнастики, доказана большая эф-фективность новой методики восстановительного лечения при одинаковом времени занятий.

ключевые слова: нарушение осанки, сколиоз I–II степени, изометрический режим тренировок, дифферен-цированный подход, подростки 12–16 лет.

AbstractThe work presents new opportunities for monitoring the efficiency of rehabilitation in children 12–16 years with

violations posture and scoliosis I–II degree, it was carried out a comparative analysis of the results of rehabilitation of children by the method with using differentiated isometric exercise and the results of traditional rehabilitation methods undifferentiated corrective gymnastics, proved a great efficiency of new rehabilitation method at the same time em-ployment.

Key words: violation of posture, scoliosis I–II degree, isometric training regimen, a differentiated approach, ado-lescents 12–16 years.

контакты:лупандина-Болотова Г.с. Адрес: г. Москва, ломоносовский проспект 2, д. 2/62. E-mail: [email protected]

Рис. 4. Динамика показателей мышечного дисбаланса в контрольной группе до и после лечения

Рис. 3. Динамика показателей мышечного дисбаланса в основной группе до и после лечения



нарУШениЯ ФУнкции внеШнеГо дыХаниЯ У БольныХ с моЗГовыми инсУльтами и методы иХ коррекции

Удк 616

1ценин м.в.: аспирант кафедры неврологии и реабилитации; 2тахавиева Ф.в.: проф. кафедры реабилитологии и спортивной медицины, д.м.н.; 1Гайфутдинов р.т.: доцент кафедры неврологии и медицинской генетики, к.м.н. 1ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань 2ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань

введение Мозговой инсульт редко протекает изолированно:

либо он развивается на фоне имеющихся заболеваний, либо, уже в остром и раннем восстановительном пе-риодах, возникает ряд осложнений, во многом обуслов-ленных гипокинезией и гиподинамией [1, 3, 11–14]. По данным литературы, от 48 до 96% больных имеют какие-либо осложнения после мозгового инсульта [12, 13], причем более 75% имеют более одного [14]. дыхатель-ные нарушения представляют собой наиболее частые и тяжелые осложнения мозговых инсультов [1, 4]. они возникают более чем у половины больных и в 14% слу-чаев являются основной причиной смерти [9]. По этой причине проблемы дыхательных нарушений у больных с мозговыми инсультами выходят за пределы неврологии и составляют серьезную междисциплинарную пробле-му современной медицины.

Известно, что клинические данные далеко не всегда позволяют установить наличие воспалительных явле-ний в легких [11]. в то же время скудность рентгенологи-ческих проявлений также может привести к недооценке тяжести состояния больного и выбору неверной такти-ки его ведения [9, 10]. в последние годы возрос инте-рес к методам исследования физиологической роли дыхательной мускулатуры в формировании компенси-рованных и декомпенсированных нарушений функции внешнего дыхания у больных с различными неврологи-ческими заболеваниями [7].

материалы и методы целью исследования явилось выявление дыхатель-

ных нарушений у больных в остром периоде мозгового инсульта и разработка методов их коррекции.

обследовано 73 больных в остром периоде мозгово-го инсульта, начиная с первой недели заболевания, на-ходящихся в стационаре, с различными гемипарезами и имеющие клинические признаки респираторной мы-шечной недостаточности. Из них 57 больных было с ин-фарктами головного мозга (ИМ), 16 с геморрагическими инсультами (гИ). средний возраст 63,2±2,2 года. у 30 больных изучали механику дыхания с помощью спиро-метра «Jaeger» по кривым поток-объем форсированного выдоха и спирограмме. определяли жизненную емкость легких (жел), минутный объем дыхания (Мод), макси-мальную вентиляцию легких (Мвл), объем форсирован-ного выдоха за 1 секунду (оФв 1), форсированную жиз-ненную емкость легких (Фжел), мгновенные объемные скорости выдоха на уровне 25% и 50% жел (Мос25%, Мос50%). спирометрическое обследование не прово-дилось пациентам с афатическими нарушениями, хро-ническими заболеваниями бронхо-легочной системы и с угнетением сознания. все пациенты были разделены на две группы: первая группа (9 человек) лица с легки-ми гемипарезами, вторая (21 человек) с умеренными и грубыми гемипарезами. у всех больных оценивалась также аускультативная картина легких. По данному при-знаку выделяли: а – норма; в – жесткое, ослабленное; с – жесткое, ослабленное, наличие хрипов (сухие, единич-ные, влажные одно- двусторонние, крепитация и др.).

у 39 больных проводилось рентгенологическое обсле-дование органов грудной клетки. среди них было вы-делено четыре группы: 1-я группа – норма; 2-я группа – с рентгенологическими изменениями в легких застойно-го характера; усиление, деформация легочного рисунка; изменение уровня стояния диафрагмы; 3-я группа – с рентгенологическими признаками пневмонии, бронхо- пневмонии; 4-я группа – с признаками плевропневмо-нии, плевритов. Помимо общеклинического и невроло-гического обследования всем больным проводились кТ и МРТ головного мозга, М-Эхо-энцефалоскопия.

результаты и их обсуждение При проведении спирометрии у больных с легкими

гемипарезами (1-я группа) и с умеренными и грубыми (2-я группа) были выявлены отклонения кривых поток-объем форсированного выдоха и спирографии по отноше-нию к норме: в первой группе жел–3,8 л, оФв 1–2,6 л/сек., Мвл–96,1 л/мин., Мод–12,0 л/мин., Мос–25%–3,8 л/сек., Мос–50%–2,3 л/сек.; во второй группе жел–2,7 л, оФв–1,3 л/сек., Мвл–59,0 л/сек., Мод–14,0 л/мин., Мос 25%–2,1 л/сек., Мос 50%–1,0 л/сек. При сравнении этих показателей оказалось, что у больных второй группы от-мечалось более выраженное снижение почти всех иссле-дуемых параметров, чем у первой: жел–55% против 80%, оФв 1–33,8% против 63,8%, Мос 25%–21% против 52%, Мос 50%–20% против 48%. Несмотря на некоторое уве-личение минутного объема дыхания во второй группе (на 16,6%), у большинства больных оно сопровождалось его учащением, а также снижением глубины, что сопровожда-ется уменьшением альвеолярной вентиляции, задержкой двуокиси углерода, снижением дыхательного объема [5]. Нарушение сократительной способности дыхательных мышц у больных с гемипарезами способствует вторичному развитию вентиляционных нарушений и может быть при-чиной дальнейшего усугубления гипоксических состояний и застойных явлений в легких, что согласуется с данными литературы [5, 7, 8]. как показали наблюдения, наиболее частыми клиническими симптомами дыхательных наруше-ний у больных были жесткое, ослабленное дыхание, хрипы в легких, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании больных 1-й группы нормальная аускультативная картина наблюдалась у 16 человек (21%) (Рис 1). жесткое, ослабленное дыхание у 8 человек (11%). во 2-й группе нормальная аускультативная картина наблюда-лась лишь у 11 человек (15,6%). в 27,4% случаях (20 человек) в легких было выявлено жесткое, ослабленное дыхание; и у 18 (25%) выслушивались различные хрипы (сухие, еди-ничные, влажные одно- двусторонние). Различные легоч-ные осложнения, даже не воспалительного характера, по мнению ворлоу ч.П. с соавт. (1998), особенно в острейшем периоде мозговых инсультов, делают легочную ткань ме-нее эластичной, увеличивают силу, которая препятствует расширению легких, увеличивая нагрузку на дыхательную мускулатуру, что обуславливает возникновение и нараста-ние дыхательной недостаточности. клинически у больных с мозговыми инсультами при появлении дыхательных на-рушений мы наблюдали ухудшение состояния, нарастание общемозговых симптомов, тахипноэ.


14

Рис. 1. Диаграмма аускультативно-спирометрических сопоставлений у больных с мозговыми инсультами

1-я группа – лица с легкими гемипарезами; 2-я группа – с умеренными и грубыми гемипарезами

Аус культативная картина в легких: а – норма; в – жест-кое, ослабленное; с – жесткое, ослабленное, на-личие хрипов (сухие, единичные, влажные одно- дву-сторонние, крепитация).

сопоставление рентгенологических данных у боль-ных с ИМ (31 человека) и гИ (8 человек) выявило значи-тельное преобладание рентгенологических изменений застойного, невоспалительного характера (2-я группа) у первых: 64,5% (19 человек) по отношению ко вторым 12,5% (1 человек) (рис. 2). в третьей группе (пневмонии, плевропневмонии), напротив, преобладали пациенты с геморрагическими инсультами: 50% (4 человека) и 9,7% (3 человека) соответственно. частота развития пневмо-нии была достоверно выше у больных с гИ по сравнению с ИМ, что согласуется с данными других авторов [4]. По-следнее обстоятельство, по-видимому, связано с более глубокими нарушениями центральных механизмов ре-гуляции дыхания, глотания, а также гемодинамически-ми изменениями в легких [6].

Рис. 2. Различия рентгенологической картины легких у больных с ИМ и ГИ.

ГИ – геморрагический инсульт; ИМ – инфаркт головного мозга. 1-я группа – норма; 2-я группа – застойного характера; усиление, деформация легочного рисунка; изменение уровня стояния диафрагмы; 3-я группа – пневмонии, бронхопневмонии; 4-я группа – плевропневмонии, плевриты.

При проведении рентгенологического обследова-ния легких у больных с благоприятным исходом (23 че-ловека) у 3 больных (13%) было выявлено отсутствие каких-либо признаков воспалительных изменений, у 16 (69,5%) – признаки усиления, деформации легоч-

ного рисунка, застойных явлений, изменение уровня стояния купола диафрагмы. Рентгенологические при-знаки воспалительных изменений (пневмоний, плев-ропневмоний) были выявлены у 3 больных (13%) из этой группы больных. среди лиц с летальным исходом у 5 человек (31,2%) были выявлены различные рентге-нологические изменения в легких невоспалительно-го характера; у 5 (31,3%) больных имелись признаки воспаления легких (одно- двусторонние пневмонии, плевропневмонии). в 6 случаях (37,5%), несмотря на наличие клинических (в том числе аускультативных) изменений в легких, какой-либо патологии выявить не удалось. в наших наблюдениях преобладало одно-стороннее расположение очага воспаления легочной ткани над двусторонним.

коррекция нарушений дыхательной функции должна начинаться с первых часов поступления боль-ного в стационар. Применяются: удаление жидких сред из ротовой полости; для поддержания дренаж-ной функции трахеи и бронхов – пассивное удаление слизи электроотсосом и восстановление кашлевого рефлекса; для облегчения отхождения мокроты – ин-галяции (лучше тепловые) с гидрокарбонатом натрия, эвкалиптовым маслом. для улучшения дренирования проводится поколачивание и вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, приподни-мания головного кровати. очень важна дыхательная гимнастика, больного необходимо научить брюшно-му типу дыхания и не делать выдох с усилием, 4–5 раз в день полезно проводить упражнение, создающее дозированное сопротивление выдоху: вдох делать через нос, а выдох осуществлять ртом через трубку, конец которой на 5–10 см погружен в воду. Это спо-собствует расправлению спавшихся альвеол и рас-ширению бронхов. Рекомендуют также раздувать ре-зиновую камеру.

При выполнении дыхательных упражнений не должно быть задержки дыхания, натуживания. После полного выдоха делают короткую паузу (1–3 с). Этим обеспечивается хороший вдох. дышать следует че-рез нос, медленным, плавным, ритмичным, средней глубины, с равномерным участием ребер и диафраг-мы – так называемое полное дыхание. вдох форсиро-вать не нужно, он будет непроизвольно углубляться по мере увеличения мощности выдоха. в начале лечения применяют «статические» дыхательные упражнения, с расширением двигательных возможностей больного включают применение «динамических» дыхательных упражнений. Не рекомендуется производить форси-рованные глубокие вдохи, делать большое количество повторений дыхательных движений подряд (опти-мально 3–4 раза).

Заключение Таким образом, даже нормальная рентгенологиче-

ская и аускультативная картина легких может маскиро-вать различные нарушения вентиляции, обуславливая развитие дыхательной недостаточности, что приводит к развитию тяжелых форм воспалительных поражений легких с высокими показателями летальности. Боль-ные с геморрагическими инсультами более подверже-ны воспалительным процессам в легких. Исследова-ние функции внешнего дыхания выявило закономерное снижение его основных показателей у лиц с более вы-раженными гемисиндромами. Ранняя диагностика этих нарушений, с использованием комплексного подхода, а также их коррекция должна начинаться с первых часов заболевания.

Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии


15


1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. – М.: Антидор, 2000. – 568 с. 2. виленский Б.с. осложнения инсульта: профилактика и лечение. – сПб., 2000. – 128 с.3. ворлоу ч.П., деннис М.с., гейн ж. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. – санкт-Петербург, Политехника, 1998. –

с. 397–432. 4. скворцова в.И., евзельман М.А. Ишемический инсульт. – орел, 2006. – с. 318–369. 5. горасио дж., Тобин Мартин дж. / Пер. с англ. – М.: Медицина, 2003. – 528 с. 6. гнедовская е.в., Пирадов М.А., Рябинкина Ю.в. Пневмонии у больных с тяжелым инсультом // Русский медицинский журнал. - 2008. -

№.26. -1718 7. зильбер А.П. Этюды респираторной медицины /М.: Мед-пресс-информ, 2008. – 792 с. 8. Мартынов Ю.с., кевдина о.Н., шувахина Н.А. Пневмония при инсульте // Неврологический журнал. № 3, 1998, с. 18–21. 9. умарова х.я., чугунов А.в., Агапов А.А. Пневмония у больных с острым мозговым инсультом // журнал неврологии и психиатрии им. C.C.

корсакова. – 2007. «Медиа сфера» Т. 107. – с. 25–29. 10. яркаев А.А. лечение и профилактика респираторных осложнений у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. – казань:

ИПц Эспресс-формат, 2008. – 224 с. 11. Davenport R., Dennis M., Wellwood J. Complication after acute stroke // Stroke, 1996, 27, p. 415–420.12. Dromerick A., Reding M. Medical and neurological complications during inpatient stroke rehabilitation //Stroke, 1994, 25, p. 358–361.13. Kalra L., Ju G., Wilson K., Roots P. Medical complications during stroke rehabilitation //Stroke, 1995, 26, p. 990–994.14. Roth E., Lovell L., Harvey R. Incidence of and risk factors for medical complications during stroke rehabilitation // Stroke, 2001, 32, p. 523–529.

резюмеПроведено обследование 73 больных в остром периоде мозгового инсульта. Изучалась функция внешнего ды-

хания, а так же клинико-рентгенологические закономерности в развитии дыхательных осложнений. установлена прямая зависимость между выраженностью двигательных нарушений и степенью снижения основных параметров дыхания. Показано, что проведение дыхательной гимнастики в остром периоде снижает риск развития пневмоний и улучшает прогноз заболевания.

ключевые слова: инфаркт головного мозга, геморрагический инсульт, постинсультные пневмонии, дыхатель-ные нарушения.

Abstract An examination was conducted over 73 patients in acute brain stroke condition. The subject was to study external respi-

ratory function and to define clinical and radiological signs during respiratiory disorders. The main conclusion of the study is that the level of respiration disorder relates directly to locomotive disfunctions. It's shown that respiratory gymnastics reduce the onset of pneumonia and make a better prognosis.

Keywords: Pneumonia, ischemic stroke, cerebral hemorrhage, respiratory disfunctions.

контакты:ценин максим владимирович. служебный адрес: г. казань, ул. оренбургский тракт, 138, тел.: 69-35-56; e-mail: [email protected].

Функциональная диагностика и диагностические технологии в восстановительной медицине, способы резервометрии


16 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

ПсиХоФиЗиолоГиЯ, ПсиХодиаГностика и ПсиХотераПиЯ в восстановительной

медицине

реФлексивные теХнолоГии в медико-ПсиХолоГиЧеской реаБилитации

Удк 616

1Филиппченкова с.и.: доцент, к.п.н.; 2линок в.а.: директор центра, генерал-майор медицинской службы в отставке, профессор, заслуженный врач России; 2качуровский и.а.: советник директора центра.1ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», г. Тверь 2ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздравсоцразвития России, г. Москва

введениев последние годы идея холизма все чаще заявляет о

себе в медицинской реальности, в том числе в практиках реабилитации. Будучи ориентированным на постнекласси-ческий тип научной рациональности и междисциплинарное знание, холистический подход реализует себя в разраба-тываемой нами социально-психологической модели вра-чевания. Этой модели имманентна идея конструирования холистического здоровья, она эксплицирует новые медико-психологические технологии, расширяющие возможности всех субъектов врачевания.

социально-психологическая модель врачевания пре-зентирует идею и процесс реабилитации как деятельность, предполагающую наряду с медицинским психологическое и социальное восстановление «целостности» картины здо-ровья. Эта модель элиминирует патерналистский взгляд на пациента, в ней между врачом и пациентом формируются субъект-субъектные отношения и феномен «разделенной» ответственности путем восхождения к «рефлексивности», особенно в реабилитационный период. в основе разра-батываемого подхода лежит сочетание теоретических приемов анализа базовых концептов и основных сторон феномена «холистическое здоровье» с эмпирическими социально-психологическими и психодиагностическими методами, позволяющими качественно и надежно экспли-цировать ключевые экспектации и установки, связанные с данным феноменом.

сегодня здоровье невозможно поддерживать сред-ствами исключительно физикалисткой, редукционистской медицины. Факторы образа жизни и поведения должны быть интегрированы в процесс исцеления. все более зна-чимым становится учет широкого спектра возможностей самоопределения и самореализации человека (в том числе таких, как рефлексивность, ответственность, мотивация, волевая активность) при хроническом заболевании. для оказания помощи больным с хроническим заболеванием в реабилитационный период необходимо использовать все «субъектные» и личностные ресурсы пациента.

в реабилитационный период хронических заболева-ний особенно значимой становится ответственность че-ловека за свое здоровье. Идея ответственности – это идея конструирования в проекции здоровья жизненного мира и самостроительства. ответственность за себя предпо-лагает желание, мотивацию, способность индивида под-держивать стиль поведения, способствующий укреплению здоровья и отказ от дисфункционального образа жизни. чувство собственной ответственности, готовности больных следовать предписаниям врачей и медицинскому режиму коренится в их мотивированности и волевых интенциях.

в профилактический и реабилитационный период пере-нос ответственности за выздоровление на пациента, повы-шение его интернального локуса контроля предполагают вызов самоподдерживающих произвольных изменений, а также изменение статуса пациента-хроника.

холистический принцип отдает приоритет (возникаю-щим при взаимодействии элементов в системе) новым качествам или целым свойствам, отсутствующим у со-ставляющих систему элементов. выделение таких качеств или свойств позволяет продифференцировать системы по характеру взаимодействия ее элементов на аддитив-ные (суммативные), где целое равно сумме своих частей, и эмерджентные (или целостные), где наличествуют особые качества, например, органические, психологические, соци-альные системы. Идея холизма обнаруживает себя в пси-хологических науках – как в психологических традициях – гештальт-психологии, онтопсихологии, так и в отдельных направлениях, таких как психология личности, клиническая психология. в медицине и связанных с ней психологических исследованиях идея холизма репрезентируется в понятии и реалиях холистического здоровья – holistic health. Нали-чие таких проблем, как сердечно-сосудистые, онкологиче-ские заболевания, появившиеся как следствие личностных факторов или факторов окружающей среды, ятрогении, возрастание стоимости услуг здравоохранения поставили под сомнение всесилие физикалистской медицины и акту-ализировали возрождение холистической медицины. до-верие, диалог и сотрудничество – результирующие условия холизма. Под холистическим здоровьем понимается широ-кий спектр возможностей самореализации человека.

холистическая парадигма в медицине связана с идеей эффективного функционирования профилактики в систе-ме здравоохранения. к ней относятся программы поддер-жания здоровья, целью которых является и снижение рас-ходов по лечению заболеваний. концепция холистического здоровья имеет дело с физическими, психологическими, профессиональными, межличностыми, духовными изме-рениями субъектов системы здравоохранения. являясь междисциплинарной, концепция холистического здоровья ориентируется на пропаганду здорового образа жизни, на лечение и профилактику заболеваний. Используя феноме-нологический подход, концепция холистического здоровья основана на предпосылке, что лечение и профилактика комплементарны, профилактика и отчасти лечение долж-ны проводиться в обстановке естественного проживания человека.

холистический подход к здоровью репрезентирован в понятии «здоровье», закрепленном конституцией воз. сегодня здоровье невозможно поддерживать средствами


17Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

исключительно физикалистской медицины. в реабилита-ционный период, в период профилактики различных, в том числе хронических заболеваний особенно значимой ста-новится ответственность человека за свое здоровье. холи-стический подход предполагает личную ответственность человека за свое здоровье и благополучие. с нашей точки зрения, термин «благополучие» многозначен и включает как субъективное, так и объективное качество жизни, кото-рое слабо коррелирует между собой. в связи с этим перед нами встает проблема экспликации параметров качества жизни.

современная герменевтика субъекта прибегает к дискурсивному знанию. Трансдисциплинарный и пси-хологический дискурсы обнаруживают сегодня пробле-му границ субъекта, учреждения субъектом самого себя через установление границ своей ответственности. Под ответственностью понимается способность субъекта се-лективно, осознанно, рефлексивно реагировать, контро-лировать, прогнозировать, управлять, генерировать свою активность. субъектно-ориентированный подход, как пишет в.е. лепский, легализует субъектные реальности через рефлексию. каждый субъект рефлексирует среду, себя и других субъектов индивидуально, интерпретируя и пере-водя их в свою собственную реальность по-своему. Ре-альность – это форма представления бытия субъектом. Рефлексия моделирует реальность, превращая ее вообра-жаемую реальность. Только с появлением субъектов возни-кают реальности как субъективные формы представления бытия. По мнению в.е. лепского, субъектная позиция – это рефлексивная площадка, оснащенная языковыми сред-ствами для осознания и структурирования им реальности самого себя и своей деятельности.

ответственность – рефлексия субъектом своего автор-ства по отношению к обстоятельствам, в которых он оказал-ся, своей способности делать выбор и воздействовать на ту ситуацию, в которую он попал. ответственность иденти-фицируется также с моральными обязательствами. с точки зрения субъектно-ориентированного подхода параметр «ответственность» включается в критерий субъектности. диагноз «бессубъектности» – это неспособность адекватно воспринимать и оценивать сложившуюся ситуацию, само- идентифицироваться и самоопределяться, принимать реф-лексивные решения. На пути к становлению субъектности требуется дискурс о принятии рефлексивных решений субъ-ектом. Принятое решение – это всегда субъектное решение. даже если при принятии решения проводились математиче-ские, статистические расчеты, использовались объективные данные, оно сохраняет качественный и в этом смысле инди-видуальный характер. Решение зависимо от конкретного субъекта принятия решений и конкретной ситуации.

для индивидуального субъекта (пациента) использова-ние «субъектного фактора» означает стимулирование его рефлексивных процессов. Под рефлексией здесь понима-ется психическая, личностная активность человека, возни-кающая в результате разрыва выполняемой деятельности и направленная на его преодоление. Рефлексия – процесс критического осмысления текущей деятельности, умение выделять, анализировать и соотносить с ситуацией соб-ственные действия, а также обоснование необходимости внесения коррективы в ход деятельности. Рефлексия на-правлена на выяснение оснований собственного способа осуществления активности, на процессы взаимодействия с другими людьми. Рефлексивная активность всегда селек-тивна – это означает, что субъект может придавать большое значение одним полученным данным (как правило поло-жительных о себе данных) и «не замечать» других (обычно отрицательных, снижающих его самооценку). сведения, полученные путем саморефлексии, имеют больше шансов привести к психологически ожидаемому результату.

в разрабатываемой нами социально-психологической модели врачевания происходит сборка субъектов врачева-

ния. Пациент и врач выступают целостным коллективным субъектом лечебного, профилактического и реабилитаци-онного процесса. врач рефлексивно управляет пациентом путем процесса «передачи оснований для принятия реше-ний пациентом». в такой рефлексивной модели управления взаимодействуют два субъекта, обладающие свободой воли, разделенной ответственностью, доверием. основ-ными характеристиками субъект-субъектных отношений пациента и врача являются: наличие и осознание субъекта-ми врачевания общей и единой для всех цели совместной деятельности; самоотношение пациента к самому себе как к субъекту лечебного процесса; формирование опреде-ленного типа личности пациента, характеризующегося активностью, автономностью, самостоятельностью, психо-логической готовностью брать на себя ответственность за свое здоровье; партнерские (психологически равные) от-ношения между субъектами врачевания (пациентом и вра-чом); преобладание горизонтальных коммуникационных связей, имеющих добровольный характер и исключающих какие-либо формы принуждения; наличие и оценка об-ратной связи при осуществлении субъектами врачевания своих действий. ответственность человека за свое здоро-вье и повышение интернального локуса контроля, как уже говорилось, является главным условием холизма. ответ-ственность за себя предполагает желание и способность человека осуществлять и поддерживать стиль поведения, способствующий укреплению здоровья.

Рефлексивный подход в повышении мотивации здоро-вого образа жизни больными хроническими заболевания-ми в период реабилитации может быть реализован в струк-туре поэтапного расширения осознаваемых компонентов своего статуса, ответственности за свое здоровье, пове-денческих стратегий и выстраивания субъект-субъектных отношений между врачом и больным. Рефлексивные технологии используются в реабилитационном и профи-лактическом периоде и предполагают научение больного хроническим заболеванием делать бессознательное – со-знательным, развивать у себя способность контролировать свою умственную деятельность, рождающую негативные эмоции и самоповреждающее поведение, формировать навыки конструктивных психологических защит. Это по-вышает адаптивный потенциал и способствует выработке адаптивных стратегий поведения и развития адекватной субъектности.

основная цель проводимых теоретических и приклад-ных исследований состоит в стимулировании и пропаганде культуры здоровья, обосновании идеи конструирования здоровья и социально-психологической модели врачева-ния, расширяющей возможности самореализации чело-века в ситуации хронического заболевания, практической их апробации, разработке практических рекомендаций для программ реабилитации и профилактики. зондируют-ся такие методологические ресурсы, как объяснительные возможности интегрального подхода и социальной модели врачевания к здоровью в ситуациях хронических заболева-ний и экспликация социально-гуманитарного содержания понятия «здоровье». средствами междисциплинарного подхода проверяется валидность конструктов «психологи-ческое здоровье» и «социально-психологическая модель врачевания».

Психологическая часть исследований связана с зада-чами выявления психосоциальных факторов, стимулирую-щих больного к поддержанию здоровья, идентификации поведенческого паттерна человека в реабилитационный и профилактический период, с проведением социально-психологической диагностики атрибуции ответственности, мотивации, качества жизни, локуса контроля, ценностных ориентаций, уровня рефлексивности и тревожности, са-мооценки и волевых качеств личности. среди прикладных задач – составить психологический портрет человека с «ограниченными условиями заболевания возможностями»,


18 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

замотивированного на здоровый образ жизни и стиль по-ведения, разработать реабилитационную психокоррекци-онную методику по стимулированию и поддержке здоро-вого образа жизни путем оптимизации мотивации и личной ответственности, формирования ценности здоровья, раз-вития субъектных и волевых качеств личности.

с целью экспликации валидности понятий и реалий «хо-листическое здоровье» и «социальная модель врачевания» проведена социально-психологическая диагностика лич-ностной готовности больных с хроническим заболеванием вести и поддерживать паттерн здорового образа жизни и стиля поведения.

материалы и методыс 2009 г. по н.в. проводится комплексное исследова-

ние мотивации здорового образа жизни и атрибуции от-ветственности как средства внутреннего самоконтроля и саморегуляции у больных сердечно-сосудистыми забо-леваниями и диабетом. объект исследования – пациенты с ограниченными возможностями (хроническое заболе-вание в реабилитационный период). в исследовании при-нимают участие 230 человек в возрасте от 23 до 74 лет. Из них: 130 человек имеют хронические сердечно-сосудистые заболевания (ссз), 100 человек – больны диабетом. обе группы испытуемых на момент психодиагностического об-следования находились на лечении в стационаре по поводу госпитализации в плановом порядке в связи с ухудшением в течении хронического заболевания. Базой исследования явилось кардио-терапевтическое отделение (кТо) и отде-ление эндокринологии областной клинической больницы (окБ) г. Твери. в группе больных хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями лишь 13% испытуемых млад-ше 30 лет, а остальные больные (87%) старше 30 лет. в груп-пе больных сахарным диабетом 36% испытуемых младше 30 лет и 64% старше 30 лет. в группе больных хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями 54% женщин и 46% мужчин. в группе больных сахарным диабетом 64% женщин и 36% мужчин. Исследование мотивации здорового образа жизни и атрибуции ответственности как средства внутрен-него самоконтроля и саморегуляции осуществляется при помощи комплекса психодиагностических методик: мето-дика психосемантической диагностики скрытой мотивации (ПдсМ) И.л. соломина; методика многофакторного ис-следования личности кеттелла (фактор G – низкое супер- эго – высокое супер-эго); опросник личностной ориентации Э. шострома; методика диагностики уровня субъективного контроля дж. Роттера; методика диагностики самооценки дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан; мето-дика диагностики ценностных ориентаций М. Рокича; мето-дика диагностики волевых качеств личности М.в. чумакова. Полученные психологические данные обрабатываются с использованием математико-статистических методов об-работки с помощью компьютерной программы SPSS 16.0.

результаты и их обсуждениес помощью методики психосемантической диагности-

ки скрытой мотивации (ПдсМ) И.л. соломина выявлено, что мотивация здорового образа жизни является достаточ-но сформированной, что позволяет говорить о психологи-ческой готовности больных хроническими заболеваниями к профилактической и коррекционной работе по модифика-ции их психического состояния. Базовыми потребностями испытуемых являются стремление к поддержанию здоро-вого образа жизни и потребности в общении. Эти потребно-сти не удовлетворены. Испытуемые озабочены проблема-ми своего здоровья, личной независимости и достижения успеха в жизни и деятельности, в т.ч. профессиональной. Потребности в сохранении и поддержании здоровья, в об-щении и личной независимости побуждают испытуемых к рефлексии собственного физического состояния.

в исследовании использован фактор G – низкое супер-эго – высокое супер-эго из методики многофакторного исследования личности кеттелла. Полученные результаты

позволяют говорить о том, что больных хроническими забо-леваниями можно охарактеризовать как склонных к добро-совестности, настойчивости, ответственности, упорности, стойкости. Именно хроническое заболевание предъявляет такие требования к качествам личности. жизнь хронически больного человека зависит не только от его знаний, опыта и стремления совершенствовать свои умения, но в основ-ном от знания особенностей своего заболевания и его про-текания, а также специфических умений профилактики и лечения заболевания, своей ответственности по отноше-нию к самому себе и окружающим людям для обеспечения нормальной жизнедеятельности. чувство долга, упорство и настойчивость в сочетании со знаниями дают возможность быть уверенным в себе и своем самочувствии.

По результатам, полученным с помощью опросника личностной ориентации Э. шострома, можно сделать вы-вод, что испытуемые стараются активно проявлять себя во всех сферах жизнедеятельности, в том числе и в професси-ональной, направлены на самоактуализацию, личностный рост, развитие, активную и деятельную жизнь. они вполне разделяют ценности самоактуализирующейся личности и стараются следовать им в жизни. Это такие ценности, как раскрытие всего потенциала своих способностей и талан-тов для полной реализации себя, свобода своих действий, мыслей и чувств, проявление честности в своих чувствах, какими бы они не были, глубокая вера в себя, свои силы, вера в других, понимание ценности своей неповторимости и принятие себя вместе со своими сильными и слабыми сторонами, а также большая независимость от других и большая опора на себя.

с помощью методики диагностики уровня субъективно-го контроля дж. Роттера выявлено, что большинству боль-ных свойственна тенденция приписывать причины жизнен-ных событий собственной личности. Испытуемые склонны считать достигнутые успехи результатом собственных ка-честв и проявленной активности. Больные хроническими заболеваниями обнаруживают внутренний контроль над отрицательными событиями, обвиняют себя в неприят-ных событиях своей жизни. обследованные представляют себя людьми, способными оказать влияние на партнеров по общению, установить и контролировать неформальные контакты.

Результаты, полученные с помощью методики диа-гностики самооценки дембо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан, позволяют говорить о том, что у испытуемых заниженная оценка собственного здоровья и уверенности в себе. Испытуемые склонны адекватно оценивать такие качества, как ум, характер, внешность и целеустремлен-ность. Испытуемым свойственно завышать собственную целеустремленность.

Изучены ценностные ориентации больных с хрониче-скими заболеваниями с помощью методики диагностики ценностных ориентаций М. Рокича. Большинство испытуе-мых в иерархии терминальных ценностей на первое место поставили психическое и физическое здоровье. Такой ре-зультат вполне закономерен, поскольку указанная ценность отражает фундаментальные человеческие физиологиче-ские потребности и потребность в безопасности, без хотя бы частичного удовлетворения которых невозможно полно-ценное существование и развитие индивида. Испытуемых находятся в измененных условиях жизнедеятельности, по-скольку обязаны предпринимать усилия для обеспечения сохранности своего здоровья. далее с небольшим отрывом следуют ценности близкого общения: счастливая семейная жизнь и любовь как духовная и физическая близость с лю-бимым человеком. Такое же значение для испытуемых име-ет материально обеспеченная жизнь. Так, на первое место среди ценностей-средств, предпочитаемых для примене-ния в любой ситуации, большинство испытуемых постави-ли честность (правдивость, искренность). весьма важными оказались для испытуемых воспитанность (хорошие ма-


19Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине

неры), образованность (широта знаний) и ответственность (чувство долга, умение держать слово), что позитивно опре-деляет общий уровень культуры испытуемых.

Исследованы волевые качества больных с хрониче-скими заболеваниями c помощью опросника диагностики волевых качеств личности М.в. чумакова. Испытуемые от-ветственные, обязательные, инициативные, деятельные, уверенные, решительные, настойчивые, энергичные, хоро-шо контролирующие свои эмоции, независимые, самостоя-тельные, целеустремленные, собранные. Их можно назвать волевыми. они старательно выполняют свои обязанности, обладают хорошим лидерским потенциалом, быстро и не-зависимо принимают решения, высоко активны. у них есть ясные жизненные цели и стремление настойчиво их дости-гать. волевые качества являются существенным условием стабильности и успешности сохранения здоровья.

Таким образом, пациенты с хроническими заболева-ниями – ответственные, обязательные, инициативные, деятельные, уверенные, решительные, настойчивые, энер-гичные, хорошо контролирующие свои эмоции, независи-мые, самостоятельные, целеустремленные, собранные. Их можно назвать волевыми. они старательно выполняют свои обязанности, обладают хорошим лидерским потен-циалом, быстро и независимо принимают решения, высоко активны. у них есть ясные жизненные цели и стремление настойчиво их достигать. волевые качества являются су-щественным условием стабильности и успешности сохра-нения здоровья.

Разработана программа медико-психологической консультации больных с сердечно-сосудистыми заболе-ваниями и сахарным диабетом в период реабилитации, включающую в себя комплекс методов психологического и психотерапевтического воздействия для формирования готовности к модификации образа жизни. основной целью консультационной психологической работы с больными

хроническими заболеваниями является формирование ответственного отношения к собственному здоровью и мотивации здорового образа жизни. в ходе психологиче-ской работы пациент начинает относиться к своему фи-зическому состоянию как результату прежде всего своей (а потом уже врача) напряженной и требующей посто-янных усилий работы. Предлагается в отделениях окБ г. Твери оборудовать комнату психологической разгрузки, активнее использовать существующие возможности про-филактики (санитарно-просветительные лекции и беседы, занятия спортом и т.д.). в реабилитационной программе применяются такие методы кризисной психотерапии, как рациональная психотерапия, когнитивная психотерапия, гештальттерапия, экзистенциальная терапия, различные методы релаксации и аутогенной тренировки, а также груп-повую поведенческую терапию (психодрама).

выводыПо нашим наблюдениям, соблюдение пациентами тре-

бований по модификации образа жизни и стиля поведения остается проблемой. очевидны опасность пассивного, инертного образа жизни и стиля поведения больных в пе-риод реабилитации, отчуждение своих проблем нередко, перенос ответственности на врача. для оказания помощи больным с хроническим заболеванием в реабилитацион-ный период необходимо использовать и стимулировать такие его ресурсы, как ответственность, мотивационные предпочтения, волевые интенции.

Таким образом, результаты исследования позволяют обосновать и апробировать в социально-психологической и медицинской практике реабилитации концепцию холи-стического здоровья и социально-психологическую модель врачевания, расширяющих возможности самореализации человека в ситуации хронического заболевания, практиче-ской их апробации, разработке практических рекоменда-ций для программ реабилитации.


1. холистическое здоровье//Психологическая энциклопедия. / Под ред. Р. корсини и А. Ауэрбаха. – Питер, 2006 – с. 974. 2. ситуация человека: философский и дисциплинарный дискурс. коллективная монография / Под общ. ред. е.А.евстифеевой. – Тверь: РИц

ТгМА, 20083. Философия и психология здоровья: новые модели врачевания. коллективная монография / Под науч. ред. е.А. евстифеевой,

с.И.Филиппченковой. – Тверь: РИц ТгМА, 2010.4. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www/reflexion/ru/Library/RPC - 2007- Tezis.pdf

аннотация Разрабатываемая нами социально-психологическая модель врачевания ориентирована на интегральный по-

казатель здоровья и координируется с идеей холизма в медицине. холистический принцип отдает приоритет ин-тегральным показателям здоровья как полноты физического, социального и психологического благополучия че-ловека. в основе формирования социально-психологической модели врачевания – технология сборки субъектов врачевания, инициирующая доверие, диалог, сотрудничество, ответственность врача и пациента. данная модель в полной мере транслируема на медико-психологические практики реабилитации, происходит сборка субъектов врачевания.

ключевые слова: практики реабилитации, холизм, социально-психологическая модель врачевания, рефлек-сивный подход.

Abstract We developed the socio-psychological model of healing is focused on integrated and coordinated health indicator with

the idea of holism in medicine. Holistic principle of giving priority to health as an integral indicator of completeness of the physical, social and psychological well-being. At the core of socio-psychological model of healing l-assembly technology subjects of healing, the initiating trust, dialogue, cooperation, responsibility of the doctor-patient relationship. This model is fully broadcast in medical and psychological rehabilitation practice is assembled subjects of healing.

Keywords: practice of rehabilitation, holism, socio-psychological model of healing, reflective approach.

контакты:Филиппченковa светлана игоревна. Тел.: 8(906) 652-83-98.


20 технологии восстановительной медицины и реабилитации

теХнолоГии восстановительной медицины и реаБилитации

роБотиЗированнаЯ меХанотераПиЯ и БиоакУстиЧескаЯ коррекциЯ в медицинской реаБилитации БольныХ с двиГательным деФицитом на ГосПитальном ЭтаПе

Удк 615.85-615.86

1Юдин в.е.: начальник филиала, к.м.н., доцент, заслуженный врач РФ; 1аннушкин а.д.: заведующий психоневрологическим центром филиала, заслуженный врач РФ; 1дыбов м.д.: заведующий лабораторией медико-психологических исследований филиала, к.м.н.; 2стариков с.м.: старший преподаватель кафедры военно-полевой терапии, к.м.н., доцент; 1русакевич а.П.: заведующая отделением лечебной физкультуры, к.м.н.; 1карасева а. в.: врач-невролог.1Филиал № 2 ФГУ «3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского Минобо-роны России», г. Москва 2«Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России», г. Москва

аннотацияв работе освещается проблема медицинской

реабилитации пациентов с нарушением динами-ческой функции, рассматриваются методы ро-ботизированной механотерапии в зависимости от локализации и степени выраженности двига-тельного дефицита, а также объема поражения опорно-двигательного аппарата, дается оцен-ка корригирующего влияния роботизирован-ной механотерапии на степень восстановления утраченных локомоторных функций. Также в ра-боте рассматривается проблема медицинской реабилитации больных с нарушениями в психо-эмоциональной сфере, ведущими к социальной дезадаптации.

введениецеребральный инсульт является проблемой

чрезвычайной медицинской и социальной зна-чимости, эпидемия которого угрожает здоро-вью и жизни населения экономически развитых стран.

смертность от инсульта лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 тысяч населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта состав-ляет 34,6%, а в течение года умирают 48% боль-ных, т.е. каждый второй заболевший. Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта, 20% выживших после него не могут са-мостоятельно ходить и полностью зависят от ухо-да за ними. лишь 8% больных после перенесен-ного инсульта могут вернуться к прежней работе. за последние пять лет в Российской Федерации от болезней системы кровообращения умерло 6,4 миллионов человек. в среднем в России еже-годно регистрируется около 400–500 тысяч ин-сультов (80–85% ишемических), из которых до 200 тысяч заканчиваются летальным исходом, а не менее 80% пациентов остаются инвалида-

ми. отмечается тенденция к увеличению частоты возникновения инсульта у лиц молодого возраста [1, 2, 3, 4, 6].

Наиболее частыми расстройствами у боль-ных при органических поражениях центральной нервной системы являются двигательная недо-статочность центрального генеза и нарушения в эмоционально-волевой сфере. у данной группы пациентов в восстановительный период реабили-тационные мероприятия направлены, в основном, на купирование патогенетических и синдромо- образующих механизмов заболевания [3, 4, 5, 6]. Психоневрологические синдромы, характеризу-ющие текущее состояние и самочувствие боль-ных, их выраженность, имеют основное значение в процессе восстановительного лечения и опре-деляют прогноз и исходы медицинской реабили-тации и впоследствии качество жизни пациента. Большое влияние на результаты реабилитации оказывают разработанные в последние годы но-вые медицинские технологии, в частности робо-тизированная механотерапия и биоакустическая коррекция на основе энцефалограммы [5, 6]. опыт применения новейших реабилитационных технологий для оптимизации системы медицин-ской помощи данной категории больных с ин-дивидуальным построением реабилитационных программ представлен в статье.

материалы и методы.На базе филиала № 2 Фгу «3 цвкг им. А.А.

вишневского Минобороны России» проведен анализ реабилитации 1390 пациентов в возрас-те от 30 до 70 лет с органическим поражением центральной нервной системы, проявляющимся двигательными, трофическими и координаторны-ми нарушениями, а также нарушениями в психо-эмоциональной сфере.

основным компонентом высокотехнологичной помощи больным с тяжелыми двигательными на-рушениями, развившимися в результате пораже-


21технологии восстановительной медицины и реабилитации

ния центральной нервной системы, является ро-ботизированная механотерапия с биологической обратной связью (реабилитационный комплекс «Lokomat» (компания Hocoma, швейцария).

Роботизированный реабилитационный ком-плекс «Lokomat» применяется для восстанов-ления навыков ходьбы у больных с выраженным двигательным дефицитом вследствие черепно-мозговых травм (чМТ), последствий нарушения мозгового кровообращения (НМк), рассеянного склероза. Роботизированные ортезы точно син-хронизированы со скоростью беговой дорожки и задают ногам пациента траекторию движения, которая формирует ходьбу, близкую к физиоло-гической. «Lokomat» дает возможность контро-лировать каждую составляющую шага, включая фазы опоры и переноса ноги, объем движений в суставах нижних конечностей, изменять нагруз-ку на больного в процессе ходьбы за счет верти-кальной и горизонтальной разгрузок, предусмо-тренных в аппарате, проводить более длительные тренировки в ходьбе. за счет функции обратной связи больной имеет возможность оценить сте-пень собственного участия (активного подключе-ния мышц) в процессе ходьбы.

курс реабилитации на аппарате «Lokomat» прошли 108 больных. Из них: 64 – после НМк, 21 – с последствиями чМТ, 5 – после нейрохирур-гических вмешательств, 3 больных рассеянным склерозом.

Тренировки на роботизированном комплексе «Lokomat» проводились 4-5 раз в неделю в те-чение 3 недель. каждое занятие продолжалось 25–30 минут со скоростью ходьбы 1,2–1,5 км/час и вертикальной разгрузкой 45±15%. длительность занятия составляла 15–25 минут. Программа ре-абилитации подбиралась индивидуально в зави-симости от степени выраженности двигательного дефицита.

в целях оценки эффективности реабилитации до и после локомоторных тренировок исследо-вались сила, объем движений и выраженность повышения мышечного тонуса по спастическому типу в нижних конечностях. для коррекции функ-циональных нарушений цНс при органических поражениях головного мозга с двигательным дефицитом (последствия нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, де-миелинизирующие заболевания) с двигательным дефицитом использовались методы биоуправ-ления на основе биологической обратной связи (Бос) по электроэнцефалограмме (ЭЭг). ЭЭг является наиболее интегральным показателем функционального состояния цНс.

в настоящем исследовании биоуправление ритмами ЭЭг осуществлялось с помощью устрой-ства преобразования суммарной электрической активности головного мозга в звук музыкально-го диапазона для биоакустической нормализа-ции психофизиологического состояния человека



(Россия). в данной методике сигнал обратной связи представлен в виде комплексного звуко-вого образа, в котором сохранены частоты ко-лебаний ЭЭг во всех физиологически значимых диапазонах. Подобное преобразование позво-ляет сохранить частотные и амплитудные соот-ношения сигналов биоэлектрической активности в сигнале обратной связи и, следовательно, по-вышает точность передачи информации человеку о волновой активности головного мозга. ключе-вым моментом, обеспечивающим эффективность такой процедуры, является личная психоэмо-циональная оценка больным звукового образа собственной, текущей, биоэлектрической актив-ности головного мозга. коррекция функциональ-ного состояния цНс заключается в устранении разницы между текущим и опорным (эталонным) значениями параметров электрической активно-сти головного мозга. сеанс биоуправления за-ключается в прослушивании пациентами акусти-ческого образа собственной ЭЭг. курс процедур биоуправления состоял из 8 сеансов по 30 минут каждый, через день.

с целью оценки эффективности биоуправле-ния были обследованы 90 больных в возрасте от 30 до 64 лет (средний возраст 45±2,2) с органи-ческими поражениями головного мозга, прояв-ляющимися нарушениями в психоэмоциональной сфере и двигательным дефицитом. обследо-ванные больные были разделены на две группы: основная группа (ог) и контрольная (кг) по 45 человек в каждой. По основным параметрам от-бора (диагноз заболевания, стадия, возраст, пол) больные обеих групп существенно не отличались. все больные были подвергнуты общеклиническо-му, лабораторному, инструментальному, психо-физиологическому и психологическому обследо-ванию. Пациенты обеих групп выполняли обычные реабилитационные программы. Больные ог до-полнительно получали сеансы биоакустической коррекции.

результаты и их обсуждениеПосле курса роботизированной локомотор-

ной терапии было отмечено значительное улуч-шение таких показателей, как скорость ходь-бы, выносливость и способность к выполнению функциональных заданий. у всех пациентов, в той или иной степени, возросла мышечная сила в паретичных конечностях. способность ходить без посторонней помощи, ортезов и вспомога-тельных средств передвижения отмечена у 40,3% больных. способность передвигаться с помощью вспомогательных средств возросла у 56,2% боль-ных. у 3,5% пациентов не отмечено значительных изменений в отношении потребности в ортезах, вспомогательных средствах передвижения и по-сторонней помощи. Нарастание мышечной силы отметили все пациенты.

в результате проведенного курса реабили-тации количество больных, предъявляющих жа-лобы на головную боль, уменьшилось с 84% до 9% в ог и с 80% до 33% в кг. жалобы астено-невротического круга, которые отмечались прак-тически всеми пациентами, исчезли полностью у 71% пациентов ог и у 40% больных кг, значи-тельно уменьшились у 22% пациентов ог и у 33%

больных кг. вегетативная регуляция у обследо-ванных больных была, в основном, обусловлена симпатическим доминированием. По окончании курса реабилитации количество больных с сим-патикотонией в ог снизилось на 33%, в то время как в кг только на 13%. Индекс кердо изменился у больных ог с 6,9±0,7 до 4,8±0,9 баллов (р<0.05), у больных кг с 7,2±0,8 до 5,9±1,2 баллов (р>0,05).

Проведенные реабилитационные меро-приятия способствовали улучшению психо-эмоционального состояния всех больных. у больных ог достоверно снизился показатель ре-активной тревожности (РТ) с 48,2±4,1 до 34,4±3,0 баллов (р<0,01), в кг показатель РТ уменьшился с 46,4±5,1 до 39,5±4,4 баллов (р>0,05). существен-ных изменений личностной тревожности не прои-зошло ни в одной из групп. улучшение психоэмо-ционального состояния больных подтверждается также по тесту сАН. у больных ог статистически достоверно улучшились показатели самочув-ствия с 3,3±0,5 до 5,4±0,6 (р<0,01), активности с 3,4±0,6 до 5,6±0,7 (р<0,05), настроения с 3,8±0,7 до 6,3±0,9 баллов (р<0,05). в то же время у боль-ных кг изменения показателей по тесту сАН оказались несущественными, показатели само-чувствия увеличились с 3,4±0,6 до 4,8±0,7, актив-ности с 3,6±0,6 до 4,7±0,7, настроения с 3,9 ±0,6 до 5,3±0,7 баллов.

в результате реабилитации у больных наблю-далась реорганизация биоэлектрической актив-ности головного мозга. При поступлении в реа-билитационный центр у 78% больных ог и у 80% больных кг отмечалось снижение уровня альфа-ритма и увеличение бета-активности. в ходе про-ведения сеансов биоакустической коррекции у больных ог было зарегистрировано увеличе-ние доли периодов альфа-ритма с 32,4±3,2 до 54,2±4,1% (р<0,001) и снижение доли периодов бета-ритма с 55,3±6,2 до 28,5±4,5% (р<0,001). По-казатель межполушарной асимметрии достовер-но уменьшился с 0,196±0,03 до 0,095±0,02 единиц (р<0,05). в группе больных, проходивших реа-билитацию по обычным программам, изменения биоэлектрической активности можно рассматри-вать как тенденцию к увеличению доли периодов альфа-ритма с 33,7±3,3 до 41,7±3,5% (р>0,05) и снижению доли периодов бета-ритма с 54,4±6,6 до 43,8±5,7% (р>0,05). у больных кг показатель межполушарной асимметрии практически не из-менился.

другим показателем, свидетельствующим об улучшении функционального состояния цНс у больных в результате курса реабилитации, явилось сокращение латентного времени про-стой зрительно-моторной реакции у больных ог с 255±17 до 189±16 мс (р<0,01 ), у больных кг с 260±19 до 220±22 мс (р>0,05).

Заключение1. включение в программу реабилитации боль-

ных с органическими поражениями головного мозга и двигательным дефицитом тренировок на роботизированном реабилитационном комплек-се «Lokomat» обеспечивает улучшение функции ходьбы в более короткие сроки.

2. Применение методики биоакустической коррекции в комплексной программе медицин-



ской реабилитации больных с органическими поражениями головного мозга, проявляющими-ся нарушениями в психоэмоциональной сфере, способствует значительному регрессу нару-шений в эмоционально-волевой сфере. вслед-

ствие чего достигается оптимизация функ-ционального состояния цНс, проявляющаяся уменьшением выраженности двигательных рас-стройств, возвращением бытовых и специаль-ных навыков.


1. Ищук Ю.г., кожекин И.г., лямин М.в., Аннушкин А.д. / современные подходы к медицинской реабилитации больных психоневрологиче-ского профиля на госпитальном этапе // военно-медицинский журнал. – 2000, Т. 321., вып. 1. – с. 49–55.

2. Щегольков А.М., дыбов М.д., Будко А.А., ярошенко в.П.// современные методы биоуправления в медицинской реабилитации больных с психосоматической патологией, вестник восстановительной медицины №3 (25) – 2008. - с.13-15.

3. коваленко А.П. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы. – Москва, 2006. – с. 303.4. Батышева Т.Т., скворцов д.в., Труханов А.И. современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии, Москва –

2005. – с. 286.5. черникова л.А., демидова А.е., домашенко Н.А.: Эффект применения роботизированных устройств («Эриго», «локомат») в ранние сроки

после ишемического инсульта // вестник восстановительной медицины. – № 5. – 2008. – с. 73–75.6. Юдин в.е., дыбов М.д.: Медико-психологическая реабилитация военнослужащих специального контингента в условиях реабилитацион-

ного центра с применением методики нейробиоуправления // Медицинский вестник Мвд № 3. – 2011. – с. 61–63.

резюмес целью оценки эффективности биоуправления были обследованы 90 пациентов в возрасте от 30

до 64 лет (средний возраст 45±2,2) с органическими поражениями головного мозга, проявляющимися нарушениями в психоэмоциональной сфере. обследованные больные были разделены на две группы: основная группа (ог) и контрольная (кг) по 45 человек в каждой. По основным параметрам отбора (диа-гноз заболевания, стадия, возраст, пол) больные обеих групп существенно не отличались. все больные были подвергнуты общеклиническому, лабораторному, инструментальному, психофизиологическому и психологическому обследованию. Пациенты обеих групп выполняли обычные реабилитационные про-граммы. Больные ог дополнительно получали сеансы биоакустической коррекции.

Анализируя полученные результаты, можно предположить, что включение методики биоакустиче-ской коррекции, а также тренировок на роботизированном реабилитационном комплексе «Lokomat» способствует более быстрому и полному регрессу психоэмоциональных нарушений и улучшению функ-ции ходьбы.

ключевые слова: роботизированная механотерапия, медицинская реабилитация, двигательная не-достаточность, биоуправление, ЭЭг.

AbstractFor the purpose of an estimation of efficiency of the biocontrol 90 patients at the age of 30 to 64 (mean age

45+2.2) have been examined with the organic affection of the brain. The abnormalities in psychoemotional sphere have seen surveyed. The patients have been divided info two groups: the main group (MG) and the reference group (RG), 45 persons in each one. According to the basic selection factors (diagnosis, stage, age, sex) the patients of the both groups had no essential differences.

All patients have been submitted to clinical, laboratory, instrumental, psychophysiological and psycho-logic examination. The patients of the both groups have executed ordinary rehabilitational programmes.The patients of the main group (MG) have been given the sessions of the bioacoustic correction. In accordance with the results, we can assume that the methods of the bioaucoustic correction and rehabilitational training on «Locomat» contributes to rapid and total regress of the psychoemotional disturbances and improvement of the working function.

Keywords: robotized mechanotherapy, medical rehabilitation, motor insufficiency, biocontrol, electroen-cephalography (EEG).

контакты:аннушкин а.д. Тел.: 8(903)289-47-73



новые ПодХоды к ПрименениЮ метода динамиЧеской ПроПриоцеПтивной коррекции в реаБилитации БольныХ сПастиЧеской диПлеГией

Удк 617.7

1титаренко н.Ю.: научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей с церебральными параличами; 2аверкин а.в.: инструктор лФк; 2дворовой м.в.: врач-ортопед; 1семенова к.а.: главный научный сотрудник отделения восстановительного лечения детей с церебральными параличами, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РсФсР. 1ГНКУ «Научный центр здоровья детей РАМН», НИИ Профилактической педиатрии и восстановительного лечения, г. Москва 2 ЗАО Научно-производственный центр «Огонек»

введение.в последние годы в борьбе с нарушениями про-

извольной моторики при детском церебральном па-раличе (дцП) заслуженное признание получили на-грузочные кинезитерапевтические технологии, такие как метод динамической проприоцептивной коррек-ции (дПк) с применением рефлекторно-нагрузочных устройств (РНу) серии «гравистат»/«гравитон»® (рис. 1). сущностью метода является модулирующее воз-действие на церебральные структуры двигательного анализатора потока скорригированной афферента-ции, возникающего при выполнении пациентом актив-ных движений в РНу [1]. Этот информационный поток способен инициировать необходимую для компенса-ции моторного дефицита адаптационную пластиче-скую перестройку межнейронных связей, что, в конеч-ном счете, приводит к развитию нового двигательного навыка.

РНу «гравистат»/«гравитон»® представляет собой систему эластичных тяг, закрепленных на вентральной и дорсальной поверхности тела в противовесе. Натя-жением осевых тяг обеспечивается дозированная ак-сиальная компрессионная нагрузка на тело пациента, а с помощью различных принципов установки допол-нительных ротационно-корригирующих тяг реализу-ется тот или иной способ нейромоторного перевос-питания патологического двигательного стереотипа.

однако до сих пор не определены критерии выбора оптимального способа нейромоторного перевоспи-тания для конкретного пациента и, соответственно, не существует четкого алгоритма настройки РНу при проведении в нем кинезитерапевтической трениров-ки. Неизвестна также величина оптимальной осевой нагрузки, способной вызвать позитивную нейропла-стическую реорганизацию двигательного анализато-ра, так называемой функциональной системы анти-гравитации (ФсА), без срыва механизмов адаптации больного ребенка.

очевидно, что принцип установки дополнительных ротационно-корригирующих тяг должен соответство-вать конкретной реабилитационной задаче. Теорети-чески с помощью конструктивных элементов РНу мож-но обеспечить не только коррекцию патологических позиций отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата (одА), но и их временное утрирование с целью выработки «кинематической памяти» мышц-антагонистов, а также тренировочную гиперкоррек-цию неоптимальной позы. кроме того, модулирующим деятельность ФсА влиянием должна непосредственно обладать осевая компрессионная нагрузка. Известно, что аксиальная нагрузка нивелирует негативное вли-яние невесомости на организм космонавта. Так, при длительном пребывании человека в космосе, с целью обеспечения компрессионной нагрузки, направлен-

Рис. 1. Устройство «Гравистат»/«Гравитон»®

Рис. 2. Схема РНУ «Гравистат»/«Гравитон»®

1 – вид спереди, 2 – вид сзади; А, Б, В – осевые тяги, расположенные со-ответственно на сегментах «туловище», «бедро», «голень»



Рис. 3. Кинематический профиль угла голеностопного сустава больного спастической диплегией до и после курса лечения. Сплошные линии графика – усредненные значения угла, пунктирные линии – стандартные отклонения

Рис. 4. Влияние курса лечения с применением РНУ «Гравистат»/«Гравитон»® (тренировочное усугубление рекурва-ции голени) на кинематический профиль угла в коленном суставе. Сплошные линии графика – усредненные значения угла, пунктирные линии – стандартные отклонения

Рис. 5. Влияние 20-минутной экспериментальной тренировки (усугубление эквинусной позиции стопы) на кинема-тический профиль угла в голеностопном суставе



ной вдоль длинной оси тела, применяется устройство «Пингвин» – прототип РНу «гравистат»/«гравитон»®.

Базовая конструкция РНу включает две нагрузочные цепи (правую и левую), каждая из которых содержит 6 осевых тяг. Три тяги («А», «Б», «в») каждой нагрузоч-ной цепи располагаются на вентральной поверхности тела, три – на дорсальной и фиксируются с помощью элементов крепления к установочно-базовым элемен-там устройства «гравистат»/«гравитон»® (рис. 2; 1, 2).

Проведенные нами экспериментальные исследо-вания кинематических характеристик ходьбы боль-ных дцП методом видеоанализа движений (изучали кинематические профили углов в суставах нижних конечностей) показали обоснованность примене-ния различных способов установки дополнительных ротационно-корригирующих тяг РНу [2, 3] для реше-ния определенных реабилитационных задач.

Эффект воздействия аксиальной компрессионной нагрузки и традиционной коррекции патологических установок сегментов нижних конечностей с помо-щью РНу на больных спастической диплегией легкой и средней степени тяжести выражается, в основном, в уменьшении вариативности кинематических ха-рактеристик ходьбы, что отражает стабилизацию на-выка ходьбы и улучшение статокинетической устой-чивости (рис. 3). однако коррекция патологических установок с помощью эластичных тяг устройства существенно не меняет рисунок ходьбы, т.е. форму кинематических профилей суставных углов. как вид-но на примере кинематики голеностопного сустава (рис. 3), форма профиля отражает эквинус стопы как до, так и после курса лечения с помощью устройства «гравистат»/«гравитон»®, тяги которого обеспечи-вали коррекцию патологической установки стопы. в данном случае результат тренировки выражается в уменьшении вариативности значений угла и увеличе-нии амплитуды движений в суставе – разности между максимальным и минимальным значением величины суставного угла в двойном шаговом цикле.

Более заметное влияние на качество двигатель-ного стереотипа у разных больных спастической ди-плегией получено в эксперименте при временном усугублении патологических позиций бедра, голени и стопы в процессе тренировки. Такой эффект мы назы-ваем «кинематической памятью» мышц-антагонистов. При этом вариативность угловых кинематических па-раметров ходьбы, напротив, может даже увеличивать-ся, что отражает дестабилизацию исходного, патоло-гического, двигательного стереотипа (рис. 4). Рисунок демонстрирует увеличение вариативности значений угла в коленном суставе при постановке стопы на опо-ру (0% времени двойного шага) после курса лечения, однако форма профиля при этом отражает уменьше-ние исходной рекурвации голени. влияние временно-го усугубления патологических установок сегментов нижних конечностей с помощью тяг РНу мы изучали в эксперименте.

в экспериментальной 20-минутной тренировке при утрировании эквинусной позиции стопы больного спастической диплегией средней тяжести с помощью эластичной тяги, установленной на задней поверх-ности голени и имитирующей усиленную функцию трехглавой мышцы голени, тыльные сгибатели стопы (передняя большеберцовая мышца и ее синергисты: длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца) в процессе тренировки развивают усилия по преодолению силы упругой деформации тяги. После снятия тяги «кинематическая память» тыльных сгибателей стопы продолжает оказывать влияние на форму кинематического профиля угла в голеностопном суставе, уменьшая выраженность эк-

винуса. Это влияние сохраняется и через 1 час после тренировки (рис. 5).

Неодинаковый эффект у разных больных спасти-ческой диплегией получен при гиперкоррекции пато-логических установок сегментов нижних конечностей. По нашим экспериментальным данным, гиперкоррек-ция оправдана при значительных нарушениях в си-стеме «агонист-антагонист» вследствие выраженных парезов, спастичности и патологических мышечных взаимодействий (синергий). При этом временная ги-перкоррекция позиции какого-либо сегмента долж-на обеспечивать т.н. эффект стабилизации позы для облегчения выполнения произвольных движений какого-либо другого сегмента конечности или туло-вища. Например, при патологическом приведении бедер обеспечивается их искусственная избыточная абдукция в позе сидя, на фоне которой производит-ся тренировка длинных мышц спины и боковых мышц туловища.

При умеренной выраженности двигательных на-рушений, т.е. при достаточной опороспособности и подкосоустойчивости нижних конечностей, в начале каждого сеанса тренировки в РНу больного спасти-ческой диплегией легкой и средней степени тяжести мы считаем целесообразным усугублять патологиче-ские установки бедра, голени и стопы, затем, по мере развития мышечного утомления, снимать дополни-тельные тяги, оставляя только аксиальную нагрузку. в конце занятия мы, как правило, применяем коррек-цию патологических позиций сегментов нижних ко-нечностей, облегчая работу мышц, дефицит функции которых определяет характер патологического двига-тельного стереотипа, хотя такой алгоритм тренировки нельзя считать универсальным. Необходимо помнить, что усугубление или гиперкоррекцию патологической установки бедра можно применять только после оцен-ки риска возможного негативного влияния такой на-стройки РНу на позицию головки бедра в вертлужной впадине.

с целью выбора оптимального алгоритма нейро-моторного перевоспитания для конкретного боль-ного мы рекомендуем использовать биомехани-ческую видеосъемку. высокая чувствительность метода видеоанализа движений позволяет опреде-литься с выбором принципа модуляции проприоцеп-ции в начале курса восстановительного лечения, ког-да изменения кинематических характеристик ходьбы в процессе первых сеансов тренировки в устройстве «гравистат»/«гравитон»® еще клинически не значимы и не столь очевидны [2].

задача коррекции типичной для многих больных спастической диплегией позы «тройного сгибания» включает устранение наклона таза вперед или коррек-цию поясничного гиперлордоза. Наклон таза вперед обеспечивается не только дефицитом функции разги-бателей туловища – прежде всего, большой ягодичной мышцы, но и спастичностью подвздошно-поясничной мышцы, а также ее участием в патологической сги-бательной синергии туловища. уменьшению наклона таза вперед или гиперлордоза способствует перерас-пределение осевой нагрузки с преимущественным натяжением тяг «в» устройства, фиксированных на задней поверхности голеней пациента. При этом тяга, расположенная на задней поверхности голени, долж-на фиксироваться к бандажу бедра и голеностопному бандажу устройства (рис. 6), т.е. должна пересекать ось вращения коленного сустава.

если наклон таза вперед и, соответственно, де-фицит функции большой ягодичной мышцы выраже-ны умеренно, а пациент активным мышечным усили-ем способен противодействовать усугублению позы



«тройного сгибания», имеет смысл тяги «в» на задней поверхности голеней устанавливать между бандажом бедра и подошвенной частью стопного элемента (т.н. «двусуставные» тяги, пересекающие оси вращения и коленного, и голеностопного суставов), а также до-полнительно увеличивать натяжение тяг «Б», распо-ложенных на передней поверхности бедер. Эти тяги, расположенные между поясом и бандажом голени и пересекающие фронтальную ось вращения тазобе-дренного и ось вращения коленного суставов, уве-личивают наклон таза вперед, способствуя развитию «кинематической памяти» разгибателей туловища и коррекции позы «тройного сгибания» после снятия РНу (рис. 7).

одной из наиболее трудноразрешимых задач яв-ляется необходимость устранения фронтальных и са-гиттальных раскачиваний туловища при ходьбе. Фор-мирование фронтальных раскачиваний туловища при ходьбе определяется преимущественно дефицитом функции средней ягодичной мышцы, сагиттальных – большой ягодичной мышцы [4]. дефицит функции мышц спины, в основном, поясничной группы (боль-шой и квадратной поясничных мышц; мышцы, вы-прямляющей позвоночник), а также мускулатуры жи-

вота проявляется усилением раскачиваний туловища и во фронтальной, и в сагиттальной плоскостях. Экс-периментальное уменьшение раскачиваний туловища (преимущественно во фронтальной плоскости) по-лучено нами при применении дополнительных лате-ральных осевых нагрузочных цепей, фиксируемых на боковой поверхности туловища, бедра и голени спра-ва и слева (рис. 8). в случае применения дополнитель-ных латеральных нагрузочных цепей мы производили уменьшение натяжения осевых тяг нагрузочных цепей РНу.

Рекурвация голени в коленном суставе во вре-мя опоры на всю стопу отражает преимущественный функциональный дефицит задней группы мышц бедра (сгибателей голени) [4]. умеренно выраженное пере-разгибание голени в коленном суставе может быть временно усилено в процессе тренировки РНу толь-ко в том случае, если пациент способен сознательно контролировать позицию коленного сустава в период опоры, сопротивляясь действию утрирующих патоло-гическую позу тяг. в этом случае увеличивают натя-жение вентральных осевых тяг «Б» и «в» (рис. 9). для усиленного воздействия тяги «в» на передней поверх-ности голени можно устанавливать между бандажом

Рис. 6. Схема установки осевых тяг РНУ при исходном на-клоне таза вперед или гиперлордозе (слева направо: вид сзади, спереди и сбоку). Линии с зигзагом обозначают тяги с усиленным натяжением

Рис. 7. Схема установки осевых тяг РНУ при исходном патологическом наклоне туловища вперед или гипер-лордозе (слева направо: вид сзади, спереди и сбоку). Усугубление антефлексии туловища. Линии с зигзагом обозначают тяги с усиленным натяжением

Рис. 8. Схема установки до-полнительных латеральных цепей при раскачиваниях туловища во фронтальной плоскости (слева направо: вид спереди и сбоку)

Рис. 9. Схема установки осевых тяг РНУ при рекурвации голени в коленном су-ставе (слева направо: вид сзади, спере-ди и сбоку). Усугубление патологической позиции голени. Линии с зигзагом обо-значают тяги с усиленным натяжением

Рис. 10. Схема установки осевых тяг РНУ при рекурвации голени в коленном суставе (слева направо: вид сзади, спереди и сбо-ку). Коррекция позиции голени с помощью дополнительных тяг. Линии с зигзагом обозначают тяги с усиленным натяжением



бедра и тыльной поверхностью стопы таким образом, чтобы они пересекали оси вращения и коленного, и голеностопного суставов.

в случае выраженной недостаточности функции мышц-сгибателей голени, наоборот, усиливают натя-жение тяг «Б», установленных на задней поверхности бедер между поясом и бандажом голени, а также при-меняют дополнительные тяги для пассивной коррек-ции рекурвации (рис. 10).

важной составляющей успеха восстановитель-ного лечения с помощью РНу является оптимальное воздействие сил упругой деформации эластичных тяг на голеностопный сустав и стопу больного дцП. в на-стоящее время нами усовершенствована конструкция установочно-базовых элементов РНу для стопы и го-леностопного сустава с целью обеспечения лучшей фиксации осевых тяг к тыльной поверхности стопы, а дополнительных ротационно-корригирующих тяг – к переднему отделу стопы. внесенные в конструкцию стопного элемента изменения дают также возмож-ность лучшей стабилизации заднего отдела стопы.

По нашим данным, в отличие от классической установки нагрузочных цепей, наиболее результатив-ной в эксперименте при исходной позе «тройного сги-бания» у больных спастической диплегией с негрубым дефицитом произвольной моторики и умеренно выра-женной спастичностью была такая установка осевых тяг, при которой двусуставная тяга «Б» на вентраль-ной поверхности тела фиксировалась между поясом и бандажом голени. При этом односуставная тяга «в» спереди располагалась между бандажом голени и тыльной поверхностью стопы. На дорсальной поверх-ности тела тяги «Б» и «в» устанавливались аналогично, «Б» – между поясом и бандажом голени, «в» – между бандажом голени и подошвенной поверхностью стоп-ного элемента (рис. 11).

Рис. 11. Схема установки осевых тяг РНУ при патоло-гической позе «тройного сгибания» (слева направо: вид сзади, спереди и сбоку). Преимущественное влияние на позицию стопы. Линии с зигзагом обозна-чают тяги с усиленным натяжением

Фиксированные таким образом тяги «Б» обеспечи-вают улучшение опороспособности нижней конечно-сти в статике и при движении больного в устройстве «гравистат»/«гравитон»®. Тяга «в» на передней по-верхности голени облегчает тыльное сгибание стопы, а на задней – вызывает сопротивление антагонистов трехглавой мышцы голени, поскольку усиливает подо-швенное сгибание стопы.

с целью исследования эффективности предло-женных подходов методом видеоанализа движений

[2] изучалась кинематика 68 самостоятельно пере-двигающихся больных спастической диплегией до и после 1-го курса применения РНу (20 занятий) с ис-пользованием вышеизложенных принципов настрой-ки. Исследовались параметры биомеханической структуры ходьбы, такие как относительная длитель-ность фазы опоры правой и левой нижней конечности, относительная длительность двуопорного периода. Полученные данные представлены в таблице 1.

Табл. 1. Параметры биомеханической структуры больных спастической диплегией до и после одного курса применения РНУ (n=68, p<0,05)

исследуемый параметр, % двойного шагового

цикладо лечения После 1-го

курса лечения

Фаза опоры правой нижней конечности 70,92±8,09 64,43±6,52

Фаза опоры левой нижней конечности 69,79±8,82 62,66±7,68

двуопорный период 40,54±14,84 31,72±12,01

как следует из таблицы, после курса лечения с применением РНу достоверно уменьшается длитель-ность фазы опоры и двуопорного периода, что отра-жает улучшение статокинетической устойчивости при ходьбе.

Анализировалась амплитуда движений в крупных суставах нижних конечностей (тазобедренных, колен-ных и голеностопных) в двойном шаговом цикле, дан-ные представлены в таблице 2.

Табл. 2. Амплитуда движений в суставах нижних конечностей больных спастической диплегией до и после одного курса применения РНУ (p<0,05)

амплитуда движений в суставе (градусы) до лечения После одного

курса лечения

Амплитуда движений в правом тазобедренном суставе (n=68)

39,08±8,11 46,31±8,83

Амплитуда движений в левом тазобедренном суставе (n=68)

38,76±8,63 46,03±8,52

Амплитуда движений в правом коленном суставе (n=55) *

45,10±13,70 53,37±13,86

Амплитуда движений в левом коленном суставе (n=55) *

45,04±12,71 53,26±13,08

Амплитуда движений в правом голеностопном суставе (n=68)

24,63±8,24 32,58±9,89

Амплитуда движений в левом голеностопном суставе (n=68)

25,54±9,17 32,99±8,75

* Из анализа исключены больные с рекурвацией голе-ни в период опоры (13 человек)

увеличение амплитуды движений в крупных суста-вах нижних конечностей больных спастической ди-плегией после курса лечения отражает уменьшение спастичности и улучшение произвольной мышечной активности.

остается открытым вопрос выбора оптимальной величины осевой нагрузки. Полагая, что нагрузка долж-на коррелировать с массой тела и, возможно, возрас-том ребенка, мы опытным путем определили величину реальной аксиальной нагрузки, обеспечиваемой РНу «гравистат»/«гравитон»® у 38 больных спастической ди-плегией детей в возрасте от 4 до 17 лет. все дети, для



которых была определена величина осевой нагрузки, получали 4-х недельный курс лечения по пятидневной схеме – ежедневные занятия в РНу длительностью 1 час в течение пятидневной рабочей недели с перерывом в выходные дни. На ребенка надевали РНу с умеренным мануально контролируемым натяжением 12 осевых тяг нагрузочных цепей, после чего измеряли удлинение эластичной части каждой тяги относительно исходной длины в положении пациента стоя. Измерения произ-водили после первой (адаптационной) недели занятий, в конце которой переносимость нагрузки была оценена как адекватная. с помощью электронного динамометра растяжения определяли силу упругой деформации каж-дой из 12 осевых тяг при удлинении ее рабочей части на ту же самую величину, что и при фиксации этой тяги к установочно-базовым элементам РНу, надетым на па-циента. далее величину общей нагрузки рассчитывали суммированием величин нагрузок, обеспечиваемых от-дельными тягами.

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что осевая нагрузка варьирует в широком диапазоне значений. средняя нагрузка составила 189,10±76,92 N. корреляционная связь оказалась слабой как между массой тела ребенка и нагрузкой (рассчитанный коэф-фициент корреляции R=0,122), так и между нагрузкой и возрастом ребенка (R1=0,116). относительно веса тела (в ньютонах) средняя общая аксиальная нагрузка со-ставила 58,14±21,86%. очевидно, величина адекват-но переносимой нагрузки зависит также от множества различных факторов, таких как исходный уровень дви-гательных возможностей, соотношение «спастичность/слабость произвольной моторики», статокинетическая устойчивость ребенка и т.п. Интересно, что у большин-ства детей (84,2%, n=38) осевая нагрузка была распре-делена между тягами неравномерно, причем у 76,3% пациентов (n=38) наибольшую нагрузку обеспечивали тяги «в», установленные на голенях спереди и, осо-бенно, сзади. Эти данные, возможно, соотносятся с из-вестными особенностями иннервационного стереотипа вертикальной позы здоровых людей, характеризующей-ся преимущественной активностью мышц голеней [5]. компенсируя силой упругой деформации тяг дефицит функции мышц голеней, РНу улучшает статокинетиче-скую устойчивость больных дцП.

до настоящего времени абсолютно недопустимым считалось применение РНу при развитии у больного це-ребральным параличом ребенка коморбидного спасти-ческого подвывиха бедра. Это противопоказание было обосновано возможным негативным влиянием осевой нагрузки на позицию головки бедренной кости в верт-лужной впадине. Поскольку частота развития комор-бидного подвывиха бедра при дцП достаточно высока и составляет, по нашим наблюдениям (273 пациента), до 30–35% у детей 3-10 лет и 45-55% у подростков, под-вывих бедра являлся одной из статистически значимых причин ограничения ресурса метода дПк. отсутствие возможности применения наиболее эффективных на-грузочных кинезитерапевтических технологий для раз-вития активных двигательных навыков приводит к не-полной реализации реабилитационного потенциала больных церебральным параличом.

высокая частота развития подвывиха бедра при дцП обусловлена, прежде всего, дисбалансом сил мышц, обслуживающих тазобедренный сустав. Мы-шечный дисбаланс развивается на фоне резидуальной активности не подвергшихся своевременной редукции врожденных постуральных рефлексов и характеризу-ется преимущественным выпадением функции абдук-торов, супинаторов и экстензоров бедра. Абдукторы (грушевидная, средняя и малая ягодичные мышцы; мышца, натягивающая широкую фасцию бедра), су-

пинаторы (грушевидная, задние пучки средней яго-дичной, портняжная, квадратная мышца бедра, за-пирательные мышцы и др.) и разгибатели (большая ягодичная мышца, мускулатура хамстринг-группы) в условиях патологического напряжения их антагонистов (приводящие мышцы, передние пучки средней ягодич-ной, подвздошно-поясничная мышца, прямая головка четырехглавой мышцы бедра и др.) практически пол-ностью утрачивают роль рычага. Это сопровождается смещением головки бедра в вертлужной впадине ла-терально, кверху и кзади, приводя к неполному покры-тию головки бедра крышей вертлужной впадины и раз-витию подвывиха. диспластичная вертлужная впадина под действием постоянного давления смещающейся вверх, назад и латерально головки бедра еще больше уплощается и деформируется. вследствие действия несбалансированных мышечных сил прогрессируют нарушения кровообращения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Развитию подвывиха способ-ствуют также позднее начало формирования навыков самостоятельного стояния и ходьбы в период актив-ного роста ребенка (утрачивается «трофическая» роль осевой нагрузки при вертикализации) и нарушение амортизационной функции ходьбы при ударной поста-новке стопы на опору [3, 4].

в настоящее время восстановительное лечение больного дцП, имеющего одно- или двусторонний подвывих бедра, с помощью РНу возможно при одно-временном применении абдукционного аппарата для тазобедренных суставов. Абдукционный аппарат (им-портозамещающая разработка НПц «огонек», Москва) представляет собой модульную регулируемую кон-струкцию, типоразмеры элементов которой имеют ан-тропометрическое соответствие, и предназначен для лечения детей в возрасте от 3 до 15–17 лет, страдающих спастическим или паралитическим подвывихом бедра или имеющих аддукторный синдром. Тазовый бандаж аппарата фиксируется вокруг тазового пояса ребенка и содержит сзади опорную пластину-основание, на кото-рой жестко закреплены два шарнира (левый и правый) с возможностью установочного вращения во фронталь-ной и горизонтальной плоскостях. шарниры распола-гаются в области крестцово-подвздошных сочленений пациента (рис. 12). каждый шарнир соединен со штан-гой, на дистальной части которой установлена манжета, обхватывающая нижнюю треть бедра ребенка. шарнир-ное соединение манжеты со штангой выполнено с воз-можностью установочного линейного перемещения и вращения манжеты относительно штанги.

с помощью аппарата осуществляется этапное ре-гулируемое отведение каждого бедра (левого/право-го) с целью центрации головки бедра в вертлужной впадине, при этом сохраняется возможность актив-ных движений в тазобедренном суставе в трех плоско-стях в пределах задаваемых объемов. При выполне-нии шаговых движений и статических поз (стоя и сидя) достигается различная степень отведения бедра. Ап-парат настраивают таким образом, чтобы в позе сидя отведение бедра было максимальным, но растяжение аддукторов и, следовательно, активация миотатиче-ского рефлекса не сопровождались бы возникновени-ем болевых ощущений. При этом степень отведения бедра в процессе выполнения шаговых движений и при стоянии должна обеспечивать оптимальную пози-цию головки бедра в вертлужной впадине и не должна препятствовать сохранению вертикальной позы, т.е. не должна быть избыточной.

Применение абдукционного аппарата в части случа-ев может быть альтернативой методу этапного гипсова-ния, при котором негативное влияние на произвольную моторику оказывает продолжительная иммобилизация,



значительно ограничивающая двигательную активность ребенка и исключающая его полноценное участие в про-цессе восстановительного лечения.

Рис. 12. Абдукционный аппарат. Вид сзади

Напротив, в абдукционном аппарате ребенок может полноценно двигаться, сидеть, ползать, стоять, ходить. длительное применение аппарата (как правило, более одного года) способствует уменьшению патологическо-го мышечного тонуса аддукторов бедра и дисбаланса сил мышц, обслуживающих тазобедренный сустав, и стратегически отвечает задаче развития сбалансиро-ванной произвольной моторики мускулатуры бедра.

в отличие от абдукционных шин типа шины виленско-го, отведение правого/левого бедра в аппарате осущест-вляется практически без взаимовлияния, за счет регули-рования позиции правого/левого шаровидного шарнира, что позволяет добиваться различной степени отведения бедер при одностороннем подвывихе или при неодина-ковой степени децентрации головок бедренных костей с 2 сторон. Большую степень отведения устанавливают на стороне более выраженного патологического процесса.

коррекцию патологического приведения бедер при спастичности или дистонии аддукторов посредством аппа-рата осуществляют поэтапно (метод динамического орте-зирования). каждый этап коррекции в среднем длится 3–4 месяца. установка определенной корригированной пози-ции на каждом этапе сопровождается назначением ребен-ку специального комплекса упражнений, направленного на лучшую адаптацию ребенка к корригированной позиции бедра на данном этапе и выработку приближенной к физи-ологически оптимальной произвольной моторики мышц, обслуживающих тазобедренный сустав. комплекс упраж-нений составляется с учетом исходных двигательных воз-можностей пациента и выполняется пассивно, пассивно-активно и активно. На последующих этапах коррекции позиции бедра комплекс упражнений усложняется по мере формирования у ребенка активных двигательных навыков.

Режим применения абдукционного аппарата – посто-янное ношение при бодрствовании. в течение ночного сна обязательно применение туторов безнагрузочных на голеностопный сустав и туторов коленных с отведени-ем нижних конечностей с помощью абдукционной шины, устанавливаемой в области голеностопных суставов. Рентгенологический контроль состояния тазобедренных суставов необходимо осуществлять не реже 1 раза в год.

включение аппарата для отведения бедра в конструкцию РНу «гравистат»/«гравитон»® дает возможность применять нагрузочные кинезитерапевтические технологии для вос-становительного лечения больных дцП, страдающих одно- или двусторонним коморбидным подвывихом бедра. Наш опыт одновременного применения абдукционного аппарата и РНу (67 пациентов в возрасте 3–11 лет) свидетельствует об отсутствии негативной рентгенологической динамики состояния тазобедренных суставов при подвывихе под воз-действием аксиальной нагрузки. Напротив, при контрольной рентгенографии через 1 год постоянного применения абдук-ционного аппарата, у 33 из 67 детей, получивших в течение года два курса восстановительного лечения методом дПк, было выявлено улучшение позиции и покрытия головки бе-дра. Это позволяет считать, что применяемый одновремен-но с РНу аппарат для отведения бедра нивелирует негатив-ное влияние осевой нагрузки на позицию головки бедренной кости в вертлужной впадине. в то же время, необходимость одновременного применения абдукционного аппарата при коморбидном церебральному параличу подвывихе бедра ограничивает и возможное позитивное (корригирующее) влияние сил упругой деформации эластичных тяг РНу на сегмент «тазобедренный сустав-бедро», прежде всего, при выполнении активных движений.

выводыТаким образом, из вышеизложенного можно сделать

следующие выводы:1. выбор различных способов нейромоторного пе-

ревоспитания, реализуемых с помощью той или иной настройки РНу, должен быть ориентирован на клиниче-скую форму церебрального паралича, исходное состоя-ние произвольной моторики, мышечного тонуса и выра-женность патологических мышечных взаимодействий у каждого больного дцП ребенка.

2. с целью разработки оптимального алгоритма тре-нировки конкретного больного церебральным параличом в устройстве «гравистат»/«гравитон»® целесообразно проводить биомеханическую видеосъемку (метод видео-анализа движений) для количественной оценки исходных и изменяющихся под влиянием РНу кинематических па-раметров ходьбы, если ребенок передвигается самосто-ятельно или с минимальной дополнительной опорой. в то же время клиническая видеозапись – простой и надеж-ный способ объективизации изменений состояния про-извольной моторики больных дцП детей, позволяющий провести ее иллюстративно-качественный анализ при любом уровне исходной двигательной активности.

3. Применение абдукционного аппарата расширяет ресурс метода дПк, нивелируя негативное влияние осе-вой компрессионной нагрузки на позицию головки бе-дра в вертлужной впадине при аддукторном синдроме или уже развившемся подвывихе бедра.


1. семенова к.А., «восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича», 384 стр., Москва: «Антидор», 1999.2. Титаренко Н.Ю., воронов А.в., доценко в.И., Титаренко к.е., левченкова в.д., Политова И.я., компьютерный видеоанализ движений в оценке

восстановительного лечения детей с резидуальным нейромоторным дефицитом // Функциональная диагностика, № 3, 2006. – с. 69–75.3. воронов А.в., Титаренко Н.Ю., «Исследование биомеханических характеристик ходьбы больных спастической диплегией» //семенова

к.А., восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом. – 612 с., Москва, «закон и порядок», 2007. – с. 531–553.

4. Петрушанская к.А., витензон А.с., «восстановительное лечение больных детским церебральным параличом посредством функциональ-ной электростимуляции мышц при ходьбе // журнал неврологии и психиатрии. – № 1, 2009, с. 27–34.

5. Перхурова И.с., лузинович в.М., сологубов е.г. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы кор-рекции. – М.: «книжная палата». – 1996. – 248 с.



резюмеНа основании многолетних наблюдений и проведения экспериментальных исследований с использованием

биомеханической и клинической видеосъемки произведен анализ различных способов натройки рефлекторно-нагрузочного устройства «гравистат»/«гравитон»® с целью нейромоторного перевоспитания патологического дви-гательного стереотипа детей, больных церебральным параличом в форме спастической диплегии.

ключевые слова: детский церебральный паралич (дцП), спастическая диплегия, метод динамической пропри-оцептивной коррекции (дПк), рефлекторно-нагрузочное устройство (РНу) «гравистат»/«гравитон»®, видеоанализ движений, подвывих бедра, метод динамического ортезирования, абдукционный аппарат.

SummaryBased on long-term observations and conduct pilot studies using biomechanical and clinical analysis of different modes

of video Wizard reflexly-load devices "Gravistat"/"Graviton" ® to nejromotornogo reformatory pathological locomotor ste-reotype of children with cerebral palsy in the form of spastičeskoj diplegii.

Keywords: cerebral palsy (cerebral palsy), spasmodic diplegiв, method of dynamic proprioceptivnoj correction (PDK), reflector-stress device (NPCS) "Gravistat"/"Graviton" ®, videoanaliz movements, subluxation of hip, method of dynamic ortezirovaniв, abdukcionnyj apparatus.

контакты:титаренко наталия Юрьевна. служебный адрес: 119602, г. Москва, Мичуринский пр-т., д. 74; тел.: (495) 430-80-40.

влиЯние криотераПии на веГетативнУЮ реГУлЯциЮ У Пациентов с синдромом раЗдраЖенноГо киШеЧника с ЗаПорами

Удк 616.3

Фаустова Ю.и.: аспирант; Гусакова е.в.: заместитель главного врача по медицинской части и клинико-экспертной работе реабилитацион-ного комплекса, д.м.н.


введение в рамках работы европейской гастроэнтерологиче-

ской недели в 1988, 1999 и 2006 годах принимался кон-сенсус по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта под названием «Римские критерии I, II и III». Большое внимание в них и последующих работах как отечественных, так и зарубежных ученых уделяется вопросам лечения синдрома раздраженного кишечни-ка (сРк) [1, 2, 3]. Более чем у половины больных с сРк выявляются запоры, поэтому именно к этой категории пациентов привлекается особое внимание. клинически заболевание протекает с обстипационным синдромом, выраженным метеоризмом, болевым абдоминальным синдромом и вегетативными нарушениями.

особо следует отметить современный взгляд на сРк как биопсихосоциальное функциональное расстройство кишечника, в основе которого находится два основных фактора, а именно – психосоциальное воздействие и сенсомоторная вегетативная дисфункция толстой киш-ки [1].

Экспериментальные данные и клинические наблю-дения убедительно свидетельствуют о том, что отри-цательные эмоции, стрессовые ситуации отражаются на нейрогуморальной и вегетативной регуляции двига-тельной функции кишечника [1, 2].

Преформированные и природные физические фак-торы для коррекции функциональных нарушений ки-

шечника применяются ограниченно и недостаточно це-ленаправленно [4]. высокая распространенность сРк требует разработки новых, патогенетически обоснован-ных методов лечения, которые бы воздействовали на ведущие звенья патогенеза, повышали эффективность терапии и способствовали ограничению применения медикаментозных препаратов.

к таким физическим факторам относится криотера-пия, оказывающая обезболивающее, противовоспали-тельное и спазмолитическое действие [5]. кроме того, достоинством криотерапии является хорошая пере-носимость больными и улучшение функционального состояния без обострений и отрицательных реакций. Метод криомассажа применим у лиц, имеющих проти-вопоказания к физиотерапии [6]. одним из возможных патогенетических способов лечения сРк является при-менение синбиотиков, которые могут изменить соотно-шение биологически активных веществ в просвете киш-ки и устранить источник указанных нарушений [7].

в этой связи представляется актуальным научное обоснование применения восстановительных техноло-гий с использованием криотерапии у пациентов с сРк с запорами.

материалы и методы исследования в реабилитационном комплексе Фгу «Российский

научный центр восстановительной медицины и курор-тологии» проведено исследование, целью которого яви-



лось изучение влияния криотерапии на вегетативную регуляцию у пациентов с сРк с преобладанием запо-ров.

криотерапия проводилась на фоне базового лече-ния с использованием восстановительных технологий в виде диетотерапии, лечебной гимнастики в зале и в бассейне, а также внутреннего приема жидких синбио-тиков.

Было проведено обследование и лечение 62 боль-ных с сРк с запорами. все больные были разделены на две группы.

Пациенты первой (контрольной) группы (30 человек) получали базисную терапию, включающую коррекцию дисбиоза кишечника жидкими синбиотиками Нормо- флорином л и Нормофлорином Б. синбиотики назнача-лись по следующей схеме: Нормофлорин л по 20 мл 2 раза в день утром и днем после еды, Нормофлорин Б по 20 мл за 30 минут до ужина. курс лечения составлял 21 день.

Больным второй группы (32 человека) помимо ба-зисного лечения проводился криомассаж живота по ме-тодике, предложенной кузнецовым о.Ф. с соавт. [5]. Ме-тод предусматривает воздействие холодом, а именно осуществляется медленное поглаживание криопакетом температуры от -21 до -23о с области живота по ходу ча-совой стрелки в два цикла по 5–7 минут каждый с интер-валом 1,5–2 минуты. общая длительность процедуры 12–15 минут. курс лечения состоял из 10 процедур.

все пациенты подвергались тщательному обследо-ванию, включающему расспрос, выяснение анамнеза болезни, проведение клинических, лабораторных и ин-струментальных методов исследования для уточнения основного заболевания и сопутствующей патологии. диагноз сРк выставлялся или подтверждался в соот-ветствии с Римскими критериями. Помимо этого были включены специальные методы исследования.

комплексный функциональный анализ состояния ве-гетативной нервной системы проводили по результатам изучения вариабельности сердечного ритма методом спектрального анализа [8]. вариационная интервалокар-диография, основанная на регистрации частоты сердечных сокращений, позволяет судить не только о состоянии веге-тативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, но и является интегральным показателем для многих систем организма. Регистрацию ритмограммы проводили с помощью кардиомонитора «кардиотехника-4000Ад», позволяющего в реальном времени осущест-влять запись электрокардиосигнала, выделять же-лудочковые комплексы, рассчитывать длительность межсистолических интервалов RR и при необходимости выполнить преобразование длительности интервалов RR в амплитуду. Исследование вариабельности сердечного ритма включалось в рамки суточного мониторирования электрокардиографии и артериального давления.

результаты исследования Изучение показателей спектрального анализа вол-

новой структуры сердечного ритма у пациентов с сРк с запорами показало следующее. общая мощность спек-тра ТР в течение 24 часов у пациентов с сРк с запорами существенно не отличалась от нормы. в структуре об-щей мощности спектра значительно преобладала мощ-ность спектра волн очень низкой частоты Майера VLF, которая отражает активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции моторной функции толстой кишки. Это преобладание за-регистрировано как в абсолютных значениях 2303±181,7 мс² при норме 765±410,0 мс² (р<0,01), так и в процентном отношении 57,7±2,83% при норме 28,7±11,24% (р<0,05) в структуре общей мощности спектра.

Абсолютные значения мощности спектра волн низ-кой частоты LF существенно не отличались от нормы.

в то же время отмечено повышение относительного значения мощности спектра волн низкой частоты, выра-женных в нормализованных единицах LFn, которое от-ражает активность симпатического звена вегетативной нервной системы: 68,9±1,28 n.u. при норме 50,6±9,40 n.u. (р<0,05).

Мощность высокочастотного спектра HF, отра-жающего активность парасимпатического отдела ве-гетативной нервной системы и реализующаяся через блуждающий нерв, была снижена как в абсолютных значениях: 507±35,2 мс² при норме 975±203,0 мс² (р<0,05), так и в относительных: 13,4±1,85% при норме 35,8±11,20% (р<0,05), а также в нормализованных еди-ницах: 31,1±1,28 n.u при норме 49,4±9,40 n.u. (р<0,05).

выявлено повышение коэффициента вагосимпати-ческого баланса LF/HF до 2,26±0,13 при норме 1,02 ±0,25 (р<0,01) и индекса централизации IC 6,93±0,56 при нор-ме 3,50±1,50 (р<0,05), что указывает на преобладание центрального контура регуляции над автономным.

Таким образом, по данным спектрального анализа вариационного ритма сердца у больных с сРк с запора-ми выявлен дисбаланс вегетативной регуляции функци-онального состояния толстой кишки с преобладанием эрготропных влияний и относительной гиперсимпати-котонией.

Изучение показателей спектрального анализа вол-новой структуры сердечного ритма у пациентов с сРк с запорами под влиянием криотерапии показало сле-дующее (табл. 1). достоверно снизилась общая мощ-ность спектра ТР, который отражает суммарный эффект воздействия на моторную функцию толстой кишки всех уровней регуляции: 3275±169,3 мс² против 3847±142,8 мс² до лечения (р <0,05).

Табл. 1. Динамика показателей спектрального анализа вариационного ритма сердца у пациентов с СРК с запо-рами второй группы под воздействием криотерапии

наименование по-казателя

до лечения(n=24)

После лечения(n=24)

ТР мс² 3847±142,8 3275±169,3*VLF мс² 2217±146,9 1248±104,6*LF мс² 1127±83,1 1170±54,3HF мс² 504±68,6 858±74,1**LFn 69,1±2,49 57,8±2,29*HFn 30,9±2,49 42,2±2,29*LF/ HF 2,27±0,23 1,42±0,24*VLF% 49,8±4,27 42,9±4,83LF% 36,2 ±1,55 30,2±1,72*HF% 14,0±2,56 26,9±2,84*IC 6,78±1,25 2,89±0,86*

Примечание: достоверность отклонения от нормы *- р<0,05; ** р<0,01

Мощность спектра волн очень низкой частоты Май-ера (VLF) в абсолютных значениях достоверно снизи-лась (1248±104,6 мс² против 2217±146,9 мс² до лечения (р <0,05)).

Мощность спектра волн низкой частоты (LF), не пре-терпев динамики в абсолютных значениях, достоверно снизилась в относительных (с 36,2±1,55% до 30,2±1,72% до (р<0,05) и в нормализованных единицах LFn (с 69,1±2,49 n.u. до 57,8±2,29 n.u., р<0,05).

Под воздействием комплексного лечения отмече-но повышение HF не только в абсолютных значениях (с 504±68,6 мс² до 858±74,1 мс² (р<0,01), но и в относитель-ных: (с 14,0±2,56% до 26,9±2,84% р<0,05), а также и в нормализованных единицах с 30,9±2,49 n.u. до 42,2±2,29 n.u. (р<0,05).

коэффициент вагосимпатического баланса (LF/HF) снизился с 2,27±0,23 до 1,42±0,24 (р<0,05), что свиде-тельствует об уменьшении активности симпатического звена вегетативной нервной системы.



отмечен регресс индекса централизации (IC) с 6,78±1,25 до 2,89±0,86 (р<0,05), что указывает на сниже-ние активности центрального контура регуляции к авто-номному.

Таким образом, результаты проведенных исследо-ваний спектрального анализа вариационного ритма сердца выявили выраженное вегетокорригирующее действие криотерапии: у пациентов с сРк с запорами выявлено существенное снижение симпатической ак-тивности вегетативного контура регуляции.

Напротив, у пациентов первой группы по окончанию курса базисной терапии не выявлена существенная динамика показателей вегетативной регуляции функ-ционального состояния кишечника, в частности общей мощности спектра (ТР) и ее составляющих (табл. 2).

Заключение Итак, полученные данные свидетельствуют о по-

ложительном влиянии криотерапии на вегетативную регуляцию у больных с сРк с запорами. Результаты проведенных исследований выявили выраженное веге-токорригирующее действие криотерапии: у пациентов

второй группы отмечено существенное снижение сим-патической активности вегетативного контура регуля-ции.

Табл. 2. Динамика показателей спектрального анализа ВРС пациентов с СРК с запорами первой группы под влиянием базисной терапии

наименование по-казателя

до лечения(n=22)

После лечения(n=22)

ТР мс² 3973,42±88,17 3918,42±198,52VLF мс² 2360,50±39,74 2402,17±170,33LF мс² 1105,42±55,45 964,58±67,47HF мс² 507,5±35,21 551,7±44,18LFn 68,6±3,42 63,4±2,89HFn 31,4±3,42 36,6±2,89LF/ HF 2,24±0,13 1,84±0,17VLF% 59,5±3,21 60,5±2,16LF% 27,7±2,88 25,3±2,31HF% 12,4±1,94 13,5±1,86IC 7,06±0,58 6,27±0,43


1. Ивашкин в.Т., шептулин А.А., соловьева А.д. и др. Новые возможности патогенетического лечения синдрома раздраженного кишечника// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2007. – № 6. – с. 37–40.

2. Маев И.в., черемушкин с.в. синдром раздраженного кишечника. Римские критерии III // гастроэнтерология. – 2007. – № 1. – с.7–13.3. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process // Gastroenterology – 2006. – Vol.130. – Р.1377 – 1390.4. гусакова е.в. Немедикаментозная коррекция функционального состояния больных с синдромом раздраженного кишечника // диссерта-

ция на соискание ученой степени д. м. н., Москва, 2008.5. кузнецов о.Н., стяжкина е.М., гусарова с.А. криомассаж – эффективный метод восстановительной медицины // вопросы курортологии –

2004. - №1. – с.43 -48.6. суздальницкий Р.с., григорьева в.д., чернышев И.с., суздальницкий д.в. криотерапия и ее сочетания с другими физическими факто-

рами (механизмы действия, аппаратура, показания для применения в спортивной медицине) // Теория и практика физической культуры. 2000. – №7. – с. 44 – 46.

7. Ардатская М.д. диагностическое значение содержания короткоцепочечных жирных кислот при синдроме раздраженного кишечника// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2000. – № 3. – с. 36–41.

8. Михайлов в.М. вариабельность ритма сердца. опыт практического применения метода. – Иваново, 2000, 182 с.

аннотация у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров по данным спектрального ана-

лиза вариационного ритма сердца выявлен дисбаланс вегетативной регуляции функционального состояния тол-стой кишки с преобладанием эрготропных влияний и относительной гиперсимпатикотонией.

доказано положительное влияние криотерапии на вегетативную регуляцию у больных с синдромом раздражен-ного кишечника с запорами: существенно снизилась симпатическая активность вегетативного контура регуляции. криотерапия живота оптимизирует вегетативную регуляцию, что характеризуется уменьшением коэффициента ва-госимпатического баланса.

ключевые слова: криотерапия, синдром раздраженного кишечника, вегетативная регуляция, вегетативная нервная система, жидкие синбиотики, вариабельность сердечного ритма, метод спектрального анализа вариаци-онного ритма сердца.

аbstract In patients with irritable bowel syndrome with constipation predominance according to the spectral analysis of heart rate

variations revealed an imbalance of autonomic regulation of the functional state of the colon with predominance ergotropic influences and the relative hypersympathicotonia. A positive effect of cryotherapy on autonomic regulation in patients with irritable bowel syndrome with constipation: significantly reduced the sympathetic activity of autonomic regulation circuit. Cryotherapy stomach optimizes autonomic regulation, which is characterized by a decline in the vagosimpaticheskogo bal-ance.

Key words: cryotherapy, irritable bowel syndrome, autonomic regulation, autonomic nervous system, liquid synbiotics, heart rate variability, spectral analysis of heart rate variations.

контакты:Гусакова елена викторовна. Тел.: (495) 598-83-42, факс: (495) 598-83-54, e-mail: [email protected]





ЭФФективность нейроПротекторной тераПии в леЧении неПролиФеративной диаБетиЧеской ретиноПатии

Удк 617.7

Юрова о.в.: руководитель отдела восстановительной офтальмологии и восстановительной отоларингологии, д.м.н., профессор; турова е.а.: руководитель отдела восстановительной эндокринологии, д.м.н., профессор; морозова н.е.: врач-офтальмолог поликлинического отделения; роган о.а.: заведующая физиотерапевтическим отделением; назарова Г.а.: старший научный сотрудник отдела восстановительной офтальмологии и восстановительной ото-ларингологии.


введениеПри сахарном диабете (сд) в результате абсо-

лютной или относительной инсулиновой недоста-точности развивается хроническая гипергликемия, которая приводит к нарушению всех видов обмена веществ, ангиопатии, полинейропатии и множе-ственным патологиям практически во всех органах и тканях. одним из сосудистых осложнений сд являет-ся диабетическая ретинопатия (дР). Поражение сет-чатки развивается в различные сроки от начала сд и отмечается практически у всех больных, страдающих сд более 10 лет. диабетическая ретинопатия и свя-занные с ней осложнения являются одной из причин слабовидения и слепоты [3, 8, 9].

следует отметить, что раннее выявление и под-держание нормального функционирования нерв-ной ткани сетчатки и зрительного нерва на началь-ных стадиях развития дР (при непролиферативной дР – НПдР) является исключительно важным этапом ее вторичной профилактики [7]. в таких случаях на первый план выступает консервативное лечение дР с применением ряда ангиопротекторных и антиокси-дантных препаратов (Эмоксипин, докси-хем, и др.) [5]. в то же время прогрессирование дР (отек, ише-мия и микроинфаркты сетчатки) приводит к гипок-сическому и морфологическому поражению клеток нейроэпителия, что, на наш взгляд, обусловливает включение в комплекс консервативной терапии пре-паратов нейропротекторного действия.

одним из препаратов, сочетающих нейропро-текторную и антиоксидантную активность, является нейроолигопептид семакс, обладающий свойствами эндогенного регулятора функций цНс и дающий вы-раженный ноотропный эффект [1]. семакс в малых дозах улучшает энергетические процессы нервной ткани, увеличивает ее адаптационные возможности, повышает ее устойчивость к стрессовым поврежде-ниям, гипобарической и сосудистой гипоксии, что обуславливает его высокую эффективность в лече-нии нейропатий зрительного нерва и сетчатки раз-личной этиологии [6].

учитывая клиническую эффективность данного нейропротектора и антиоксиданта в восстановлении зрительных функций при инфекционных и воспали-тельных поражениях зрительного нерва [6], пред-ставляется целесообразным проведение клиниче-ских исследований по его применению у пациентов с диабетической ретинопатией.

цель. оценка эффективности применения ней-ропротекторного и антиоксидантного препарата се-

макс у больных непролиферативной диабетической ретинопатией.

материалы и методыПроведено обследование 114 больных (228 глаз),

из них 83 женщины и 31 мужчина в возрасте от 42 до 70 лет (средний возраст 62,3±5,7 года) с непролифе-ративной диабетической ретинопатией, развившей-ся на фоне сд II типа. в исследование не включали больных с лазеркоагуляцией сетчатки в анамнезе (проведенной по поводу клинически значимого ма-кулярного диабетического отека), а также больных с НПдР, осложненной глаукомой. давность установ-ленного диагноза сд составила от 3 до 18 лет, диабе-тической ретинопатии – от 1 года до 8 лет. все боль-ные получали индивидуальную сахаропонижающую терапию.

в зависимости от проводимого лечения выделе-ны 3 группы пациентов. основная (1-я группа) соста-вила 52 человека (104 глаза), пациентам которой на фоне стандартной терапии проводили курс эндона-зального электрофореза семакса 0,1% (1 раз в день, ежедневно; на курс 10 сеансов). в группе сравнения (2-я группа), которую составили 35 человек (70 глаз), на фоне стандартной терапии назначали интрана-зальные инстилляции препарата семакс 0,1% (3 раза в день, 20 дней). в контрольную (3-ю группу) вошли 27 человек (54 глаза), получавшие только стандарт-ную терапию, которая заключалась в применении препарата докси-хем по 500 мг 2 раза в день в тече-ние 30 дней.

офтальмологическое обследование больных включало исследование остроты зрения (оз) с оптимальной оптической коррекцией, биомикро-скопию, офтальмоскопию, тонометрию, проведение электрофизиологических (ЭФ) исследований (опре-деление порогов электрической чувствительности (ПЭч), лабильности зрительного нерва (лзН), иссле-дование критической частоты слияния мельканий (кчсМ)) и статическую периметрию по программе «диабет» на аппарате «Octopus-101» с определени-ем средней светочувствительности сетчатки (ссч) и фовеолярной светочувствительности (Фсч). об-следования проводили до, после и через 6 месяцев после лечения. статистическую обработку получен-ных данных проводили методами вариационной ста-тистики с использованием критерия достоверности стьюдента.

результаты и их обсуждениеПервичное обследование пациентов выяви-

ло снижение остроты зрения (оз) в среднем до



0.77±0.02 в 51,7% случаев (118 глаз). оз находи-лась в пределах от 0.5 до 0.7 в 48,2% случаев (110 глаз) и превышала 0.7 в 51,8% случаев (118 глаз). При офтальмоскопическом исследовании в 82,8% случаев (189 глаз) на заднем полюсе глаза опре-делялись микроаневризмы с локализацией преи-мущественно в макулярной области, в 74,1% (169 глазах) - мелкие перистые интраретинальные, то-чечные или пятнистые геморрагии. Проведение статической периметрии выявило диффузное сни-жение суммарной и фовеолярной световой чув-ствительности сетчатки и наличие относительных и абсолютных скотом в 94,3% случаев (215 глаз). в ходе электрофизиологических исследований выявлено относительное уменьшение показате-лей кчсМ и ПЭч в 65,8% (150 глаз).

в результате проведенного лечения в 1-й (основ-ной) группе было отмечено существенное повыше-ние оз в среднем на 0.16±0.01 (p<0,05), положи-тельная динамика оз наблюдалась в 83,6% случаев (87 глаз). во 2-й группе оз возросла в среднем на 0.09±0.02 (p<0,05), повышение оз было отмечено в 45,7% случаев (32 глаза). в контрольной группе острота зрения изменилась незначительно, и ее повышение оказалось статистически недостовер-ным (p>0,05) (табл. 1).

Табл. 1. Динамика остроты зрения у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией в разные периоды наблюдения по группам

Группы пациентовострота

зрения до лечения

острота зрения после

лечения

острота зрения через

6 месяцев

1-я группа (n=104) 0.74±0.05 0.90±0.02* 0.86±0.03*

2-я группа (n=70) 0.76±0.02 0.85±0.03* 0.77±0.02#

3-я группа (n=54) 0.77±0.08 0.79±0.03# 0.74±0.05#

Примечание: * - p<0,05 – достоверность различий по сравнению с исходными показателями; # - p<0,05 – по сравнению с аналогичными показателями 1-ой группы

Показатели оз, полученные в 1-й группе, были достоверно выше аналогичных показателей в кон-трольной группе, при этом статистически значимой разницы в показателях оз между 1-й и 2-й группой отмечено не было.

через 6 месяцев после окончания курса лече-ния у больных основной группы было отмечено незначительное снижение оз по сравнению с ре-

зультатами, полученными непосредственно после лечения, однако данный показатель оставался су-щественно выше исходных результатов в среднем на 16,2% (0.12±0.02) (p<0,05). во 2-й группе наблю-далась более выраженная тенденция к снижению оз, в отдаленном периоде она почти не отлича-лась от исходного уровня (улучшение оз в сред-нем составило только 1,3% (0.01±0.01, p>0,05). в контрольной группе через 6 месяцев оз по срав-нению с исходными показателями снизилась в среднем на 3,9% (0.03±0.01) (p>0,05). Различий в динамике оз в зависимости от исходной остроты зрения во всех группах отмечено не было.

По результатам компьютерной статической периметрии после лечения в 1-й группе отмече-но существенное увеличение показателей ссч в среднем на 3,9±0,1 dB (17,7%) (p<0,05) и Фсч на 5,6±0,2 dB (20,0%) (p<0,05). При этом уменьшилась площадь, глубина и количество относительных и абсолютных скотом, часть из которых трансформи-ровалась в относительные. в целом, положитель-ная динамика периметрических показателей была отмечена у 82,9% пациентов (87 глаз) 1-й группы.

во 2-й группе также была отмечена тенденция к увеличению показателей ссч – в среднем на 1,9±0,2 dB (9,5%) (p<0,05), Фсч – на 2,1±0,2 dB (7,6%) (p<0,05), также отмечено уменьшение количества и глубины относительных скотом. Положительные периметрические изменения у пациентов 2-й груп-пы были отмечены в 51,4% случаев (36 глаз). в 3-й группе все исследованные периметрические по-казатели после проведенного лечения оставались практически на уровне исходных значений.

Периметрическое обследование в отдаленном периоде у пациентов 1-й группы выявило некото-рую тенденцию к снижению показателей Фсч и ссч, полученных после лечения, которые, однако, оставались достоверно повышенными по отноше-нию к исходным показателям. во 2-й группе пока-затели Фсч и ссч лишь незначительно превышали исходные значения. возвращение периметриче-ских показателей на уровень исходных значений во 2-й группе было отмечено в 86,1% случаев (31 глаз из 36 с положительной динамикой). в контрольной группе – в 29,6% случаев (16 глаз) наблюдали тен-денцию к снижению фовеолярной и суммарной све-товой чувствительности по сравнению с исходными показателями.

Анализируя ЭФ показатели, полученные после лечения, следует отметить повышение показате-лей кчсМ в 1-й и 2-й группах в среднем на 6,1±0,1 гц (20,7%) и 3,4±0,1 гц (11,8%) соответственно (p<0,05).

Табл. 2. Изменения периметрических показателей у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией в разные периоды наблюдения по группам

Группы

ФсЧ (dB) ссЧ (dB)

до лечения после лечения

через 6 месяцев до лечения после лечения через 6

месяцев

основная 1-я группа (n=104) 27,9±0,8 33,5±0,7* 32,9±0,9* 22,03±0,7 25,9±0,4* 24,3±0,5*

группа 2-я сравнения (n=70) 27,6±0,7 29,7±0,5*# 27,5±0,9# 19,9±0,6 21,8±0,4*# 20,9±1,1#

контрольная 3-я группа (n=54) 27,5±0,9 28,1±0,8# 27,1±1,3# 20,9±1,1 21,2±1,7# 19,8±1,4#

При мечание: n – количество глаз, Фсч – фовеолярная световая чувствительность сетчатки, Cсч – средняя светочувстви-тельность сетчатки,* - p<0,05 – достоверность различий по сравнению с показателями до лечения; # - p<0,05 – достовер-ность различий по сравнению с аналогичными показателями основной группы



Показатель ПЭч в 1-й группе снизился в среднем на 8,1±0,2 мкА (12,8%) (p<0,05), во 2-й группе - в среднем на 5,7±0,5 мкА (8,8%) (p<0,05). Показатель лзН значительно улучшился в 1-й и 2-й группах, в среднем на 5,8±0,3 гц (15,6%) и 4,3±0,2 гц (11,5%) соответственно (p<0,05). в контрольной группе ЭФ показатели не претерпели каких-либо значимых изменений (p>0,05).

в целом, определенная положительная динами-ка ЭФ показателей была отмечена в 76,9% случаев в 1-й, в 58,6% случаев во 2-й и в 22,2% случаев в контрольной группе. После проведенного лечения все исследуемые ЭФ показатели у пациентов 1-й и 2-й групп были существенно выше аналогичных показателей контрольной группы (p<0,05). стати-стически значимые различия между пациентами 1-й и 2-й группы были отмечены лишь по такому показателю, как кчсМ (p<0,05).

через 6 месяцев после курса лечения в 1-й и 2-й группах отмечалось некоторое снижение исследо-ванных ЭФ показателей, которые при этом оста-вались достоверно выше исходных значений в 1-й группе и практически соответствовали исходным показателям во 2-й группе. в группе контроля до-стоверных изменений ЭФИ показателей в ходе обследований не отмечено, они оставались доста-точно стабильными по отношению к исходным циф-рам. Положительные изменения ЭФ параметров в 1-й группе сохранялись в 71,2% случаев (74 глаза) и в 27,1% случаев (19 глаз) во 2-й группе. При этом в отдаленном периоде эти показатели в 1-й группе оставались статистически достоверно повышен-ными по сравнению с аналогичными показателями второй и контрольной групп (p<0,05).

Таким образом, применение препарата се-макс способствовало улучшению клинико-функциональных показателей зрительного ана-лизатора у пациентов с непролиферативной дР.

Наиболее эффективной являлась методика эндо-назального электрофореза семакса 0,1%, что под-тверждалось статистически значимой разницей между показателями остроты зрения, суммарной и фовеолярной световой чувствительности сетчатки, критической частоты слияния мельканий в основ-ной группе и группе сравнения, а также сохранени-ем полученных результатов лечения в отдаленном периоде.

ЗаключениеАнализ результатов клинических исследова-

ний показал, что в основной группе и в группе сравнения после проведенного курса лечения была отмечена положительная динамика ряда изученных функциональных и электрофизиоло-гических показателей, они были выраженными и достоверными. При этом более выраженный эф-фект был отмечен в основной группе, где поло-жительная динамика сохранялась в большинстве случаев в течение 6 месяцев, в отличие от групп сравнения и контроля.

Таким образом, полученные данные клинических и функциональных исследований показали высокую эффективность применения эндоназального элек-трофореза нейропротекторного препарата семакс в лечении непролиферативной диабетической ретино-патии. данный метод приводит к повышению остроты зрения, фовеолярной и средней светочувствитель-ности сетчатки, снижает количество и глубину абсо-лютных и относительных скотом и улучшает электро-физиологические показатели сетчатки и зрительного нерва. кроме того, полученные положительные из-менения зрительных функций сохраняются и остают-ся стабильными на период до полугода. все это по-зволяет рекомендовать вышеизложенный метод для комплексного восстановительного лечения больных сахарным диабетом с начальными стадиями непро-лиферативной диабетической ретинопатии.

Табл. 3. Динамика электрофизиологических показателей у пациентов с непролиферативной диабетической ретино-патией в разные периоды наблюдения по группам

Группы

кЧсм (Гц) ПЭЧ (мка) лЗн (Гц)

до лечения

после лечения

через 6 месяцев

до лечения



до лечения



i (n=104) 29,5±1,2 35,6±1,1* 35,4±1,2* 63,4±2,1 55,3±1,9* 55,5±1,2* 37,1±1,2 42,9±1,5* 42,5±1,*

II (n=70) 28,9±1,1 32,3±0,8*# 31,9±1,3 64,8±1,9 59,1±1,8* 62,7±1,7# 37,3±1,4 41,6±1,6* 38,5±1,#

III (n=54) 29,3±1,7 29,5±0,9#^ 29,9±1,9# 64,3±1,4 62,1±1,2# 61,2±1,5# 37,8±2,1 38,1±1,3#^ 37,5±1,#

При мечание: n – количество глаз; * - p<0,05 – достоверность различий по отношению к исходным показателям; # - p<0,05 – достоверность различий по отношению к аналогичным показателям первой группы; ^ - p<0,05 – достоверность различий по отношению к аналогичным показателям второй группы.


1. Ашмарин И.П., Незавибатько в.Н., Мясоедов Н.Ф. и др. Ноотропный аналог адренокортикотропина 4-10-семакс (15-летний опыт разработки и изучения) // журнал вНд. – 1997. – Т. 47, № 3. – с. 420–430.

2. гаврилова Н.А. Патогенетические механизмы развития диабетической ретинопатии, диагностика ранних стадий. Прогноз и про-филактика развития, дифференцированный подход к лечению // Автореферат дисс. ... д.м.н. – М., 2004.

3. захаров в.д. витреоретинальная микрохирургия. – М., 2003.4. Исакова з.ж. комплексное лечение непролиферативной диабетической ретинопатии // Автореферат дисс. ...к.м.н. – М., 2002.5. Марченко л.Н. Нейропротекция при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. – Минск, 2003. – 363 с.6. Полунин г.с., Нуриева с.М., Баяндин д.л. и др. определение терапевтической эффективности нового отечественного препарата

семакс при заболеваниях зрительного нерва // вестн. офтальмол. – 2000. – Т. 116, № 1. – с. 15–18.



7. Castillo M. , Bellot J.L., Garcia-Cabanes с. et al. Effects of hypoxia on retinal pigmented epithelium cells: protection by antioxidants // Opthalmic Res. – 2002. – № 6. – P. 338–342.

8. Smith S.C. Focus on diabetes // Insight. – 2006. – Vol. 31, № 1. – P. 21–22.9. Mattews D.R., I.M. Stratton, S.J. Aldington et al. UK Prospective Diabetes Study Group. Risks of progression of retinopathy and vision

loss related // Arch. Opthalmol. – 2004. – Vol. 122, № 11. – P. 1631–1640.

резюме цель. оценка эффективности применения нейропротекторного и антиоксидантного препарата се-

макс у больных непролиферативной диабетической ретинопатией.методы. в обследование включено 114 больных (228 глаз) в возрасте от 42 до 70 лет с непролифера-

тивной диабетической ретинопатией, развившейся на фоне сд II типа. в зависимости от проводимого лечения выделено 3 группы пациентов. в 1-й группе на фоне стандартной терапии больным вводили семакс 0,1% методом эндоназального электрофореза, пациентам 2-й группы (сравнения) проводились интраназальные инстилляции данного препарата. Пациентам 3-й (контрольной) группы назначали толь-ко стандартную терапию (в виде препарата докси-хем).

результаты. в основной группе и в группе сравнения после проведенного курса лечения была отме-чена положительная динамика изученных функциональных показателей (визометрических, периметри-ческих и электрофизиологических), они были выраженными и достоверными (по сравнению с группой контроля). При этом более выраженный и продолжительный (до 6 месяцев) положительный эффект на зрительные функции был отмечен в 1-й основной группе.

Заключение. Полученные данные позволяют рекомендовать метод эндоназального электрофореза препарата семакс для комплексного восстановительного лечения больных сахарным диабетом с на-чальными стадиями непролиферативной диабетической ретинопатии.

ключевые слова: непролиферативная диабетическая ретинопатия, нейропротекторы, эндоназаль-ный электрофорез.

Abstract Purpose: The efficacy evaluation of the application of new physiotherapeutic method with neuroprotective

and antioxidant agent semax in patients with nonproliferative diabetic retinopathy.Methods: 114 patients (228 eyes) with diabetes mellitus and nonproliferative diabetic retinopathy at the

age of 42 to 70 were investigated. Three groups were formed subject to the therapy. Patients in first (main) group got endonasal electrophoresis of semax. Patients in second group (of comparison) provided treatment with intranasal instillations of semax, and patients in third (control group), as the first two groups, received simultaneous hypoglycemic standard therapy and the drug Doxy-Hem.

Results: After the provided treatment in the first main group and in the second group of comparison the clinically apparent and significant positive dynamics of examined indices was fixed (of visual, perimetritic and electrophysiological indices). The most apparent and long-lasted (to 6 months) positive results were got in first group of patients.

Conclusion: The results received in present investigation allow to recommend the method of endonasal electrophoresis semax 0,1% in complex rehabilitation treatment in patients with diabetes mellitus and nonproliferative diabetic retinopathy.

Key words: non-proliferative diabetic retinopathy, neuroprotective agents, endonasal electrophoresis.

контакты:Юрова ольга валентиновна. служебный адрес: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9. Раб. тел.: 8(909)9199911. е-mail: [email protected]назарова Галина александровна. служебный адрес: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9, тел.: 8(906)727-96-97: е-mail: [email protected]морозова наталья евгеньевна. служебный адрес: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9. е-mail: [email protected]



комПлекснаЯ реаБилитациЯ БольныХ с невролоГиЧескими ПроЯвлениЯми дорсоПатий ПоЯсниЧно-крестцовоГо отдела ПоЗвоноЧника

Удк 611.83

сичинава н.в.: заведующая отделом неврологии, к.м.н.; Горбунов Ф.е.: главный научный сотрудник отдела неврологии, д.м.н., профессор; выговская с.н.: старший научный сотрудник отдела неврологии, к.м.н.; дубовской а.в.: заведующая лабораторией радиобиологии, к.м.н.


введениев последние годы в мире растет тенденция к

увеличению хронической патологии позвоночника, инвалидизации больных и их омоложению. Прояв-ления дорсопатии выявляются у 30–80% взрослого населения, преимущественно в возрасте 25–55 лет, достигая 90% в общей структуре неврологических заболеваний [1]. число календарных дней временной нетрудоспособности составляет 31,2% от всех при-чин нетрудоспособности по болезни.

Несмотря на внедрение новых методов оператив-ного вмешательства, рецидивы боли после них встре-чаются довольно часто и подобные пациенты состав-ляют одну из самых сложных в лечебном и особенно в психосоциальном аспекте групп больных. По данным различных авторов, частота неудачных оперативных вмешательств составляет от 2, 7 до 32%. Помимо этого, проведенная операция не является конечным этапом лечения, т.к. дегенеративно-дистрофические изменения носят системный характер [2]. Поэтому проблема выбора реабилитационной программы у пациентов с дегенеративными поражениями позво-ночника остается актуальной и сложной, особенно у лиц с сопутствующими заболеваниями. Результаты исследований последних лет показывают, что мето-ды физио-бальнеотерапии, включенные в програм-мы медицинской реабилитации, являются одним из перспективных направлений в лечении данной пато-логии [3, 4] .

в последние время в реабилитации больных с различными проявлениями дорсопатий большое внимание уделяется комбинированному использова-нию физических факторов (ФФ), так как ни один ФФ в качестве монотерапии не может воздействовать на многокомпонентные звенья патогенеза данной пато-логии. для решения этих задач появились аппараты, в которых совмещены несколько видов ФФ. одним из таких является разработка отечественных инжене-ров – аппарат свето-вакуумной импульсной терапии (свИТ), в котором сочетается вакуум и световое из-лучение (красное, инфракрасное).

Интерес в мире к радону и его лечебным возмож-ностям после полного признания безопасности его применения неуклонно растет, что обязано его уни-кальным свойствам и огромным мировым запасам [5, 6]. Помимо этого, широко стали использоваться искусственно приготовленные радоновые ванны: во-дные и воздушные. Распад радона сопровождается альфа-излучением и по механизму физического дей-ствия обе ванны весьма сходны, но им присущи и за-метные различия. При одинаковых концентрациях ра-дона в воде и воздушной смеси, по глощенная кожей

доза альфа-излучения в процессе приема воздушной радоновой ванны увеличивает ся в 4,5 раза по срав-нению с водной, что позволяет достичь терапевтиче-ского эффекта при меньшем содержании радона в ванне. Помимо этого, практически вся поглощенная доза приходится только на кожу больного, т.е. все остальные ткани получают дозы в разы меньше. При проведении воздушных ванн отсутствие водной сре-ды и, следовательно, гидростатического давления воды, допускает лечение некоторых форм отягощен-ной сердечно-сосудистой патологии, при которой тре-буется ограничение общей и бальнеотерапевтической нагрузки. Теоретическими предпосылками включения радоновых ванн в комплексное лечение больных реф-лекторными и корешковыми синдромами послужили данные об их противовоспалительном, анальгези-рующем действии, а также способствующем диффе-ренцировке клеток базального, шиповатого слоев эпидермиса, синтезу глюкозаминогликанов и, следо-вательно, быстрой и качественной регенерации сое-динительной и хрящевой ткани [7].

целью нашего исследования явилось научное обоснование и разработка комплексного применения комбинированных физических факторов и радоновых ванн в реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника.

материалы и методы для решения поставленных задач было обследо-

вано 60 больных с рефлекторными и корешковыми синдромами дорсопатии пояснично-крестцового от-дела позвоночника. возраст больных составил от 21 до 65 лет, из них мужчин было 57%. клиническая кар-тина люмбоишиалгии наблюдалась в 49,8% случаев, радикулопатии – в 50,2%, в основном L

5, S

1 корешков.

На момент поступления больных острая стадия от-мечалась у 20% больных, подострая стадия – у 50%, остальные пациенты были в стадии неполной ремис-сии.

Практически всем больным было проведено кТ- или МРТ исследование, что выявляло протрузии или грыжи межпозвонковых дисков, чаще на уровне L

5–S

1

(32%) и L4–L

5 (24%) межпозвонковых дисков или их

сочетание (25%). Из сопутствующих соматических заболеваний

наиболее часто наблюдались заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия (54 больных); почек – мочекаменная болезнь (у 25 больных), хронический цистит, хронический пи-елонефрит (20 больных) вне обострения; желудочно-кишечного тракта – хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ре-



миссии (24 больных); сд II типа среднетяжелая фор-II типа среднетяжелая фор- типа среднетяжелая фор-ма, в стадии субкомпенсации (27 больных); венозная недостаточность нижних конечностей в стадии ком-пенсации (38 больных). сопутствующая цереброва-скулярная патология в виде начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения или дЭ II ст. диагностировались в 25% случаев.

всем больным проводилось клинико-неврологическое, вертебрологическое обследо-вание, оценка интенсивности боли по вАш. в це-лях объективизации результатов лечения, наряду с клинической оценкой до и после курса лечения, ис-следовалось состояние периферического кровоо-бращения (реовазография – Рвг), микроциркуля-ции (лазерная допплеровская флоуметрия – лдФ), нейро-моторного аппарата (электронейромиогра-фия – ЭНМг), проводили психологическое тестиро-вание (тесты сАН, сМол), оценку нарушений жизне-деятельности – по освестровскому опроснику при болях в нижней части спины.

в зависимости от применяемых комплексов были выделены следующие 3 группы. в первой группе ис-пользовали комплекс, состоящий из комбинации фи-зиофакторов, проводимых последовательно близко к сочетанному, а именно – свето-вакуумной импульсной терапии и высокочастотного ультразвука (уз) и воз-душных радоновых ванн (вРв). во второй группе при-менялся аналогичный комплекс, но взамен воздушных радоновых ванн проводились процедуры общих во-дных радоновых ванн (Рв). в третьей группе больные получали только физиотерапевтические процедуры. По основным параметрам (пол, возраст, выраженность болевого синдрома, общая суммарная оценка невро-логического дефицита) группы были сопоставимы.

для характеристики полученных данных исполь-зовались критерии описательной статистики: сред-нее арифметическое, стандартное (среднеквадрати-ческое) отклонение, медиана, квартили. сравнение групп проводилось с использованием t-критерия стьюдента, критерия вилкоксона, U-критерия Манна-уитни, двустороннего теста Фишера, крите-рия краскела-уоллиса. во всех видах статистиче-ского анализа нулевые гипотезы отклонялись при достигнутом уровне значимости p<0,001. значения p в интервале [0,001; 0,05] интерпретировались как статистическая тенденция.

результаты и их обсуждение Переносимость процедур во всех группах была

удовлетворительная, отмечался кумулятивный эф-фект процедур. в процессе лечения отмечена по-ложительная динамика клинических показателей. субъективно купирование или в различной степени уменьшение выраженности боли, как основной жало-бы, выявлено практически в 100% случаев. следует отметить, что при комплексном лечении анальгезиру-ющий эффект наблюдался уже в первые дни, особен-но в острой стадии рефлекторных синдромов, тогда как в группе сравнения при использовании только ФФ проявлялся к 5–6-му дню. При сравнении средних значений выраженности болевого синдрома по вАш после курса получено статистически значимое сни-жение в группах с комплексным лечением (p<0,001) и при рефлекторных и при корешковых синдромах. в группе с использованием уз и свИТ статистически значимое снижение выявлялось при рефлекторных синдромах, а в случае корешковых болей отмечалась статистическая тенденция (табл. 1).

Табл. 1. Динамика болевого синдрома по данным ВАШ

Группы Показатель ваШ (M±s)

1-я группа 7,2±2,79 (n=20)

1,2±0,45**

2-я группа 6,9±2,18 (n=20)

1,7±0,38**

3-я группа 7,1±2,46 (n=20)

3,1±1,1*

При мечание: ** p<0,001; * p<0,05; в числителе показатели до лечения, в знаменателе – после

При сравнительном анализе групп с комплексным лечением в зависимости от вида радоновых ванн, по данным дисперсионного анализа, отличий после курса выявлено не было (p>0,05), что подтверждает единые механизмы действия суховоздушных и во-дных ванн. в то же время при интенсивном болевом синдроме в стадии обострения наибольший анальге-зирующий эффект был получен в группе с вРв. Боле-вой синдром, обусловленный нейродистрофически-ми изменениями в периартикулярных тканях, лучше поддавался регрессу при использовании Рв.

Помимо положительной динамики болевого син-дрома, наблюдалось улучшение общего самочув-ствия, настроения, появление бодрости. При цере-бральных проявлениях уменьшались головные боли, головокружения, шум в ушах, особенно при примене-нии комплекса с Рв.

На фоне лечения выявлялись и положительные сдвиги вертеброгенных, корешковых и нейродистро-фических проявлений. Позитивная динамика статико-динамических нарушений (мышечный дефанс, сколиоз, объем движений) была более выражена в группах с при-менением радоновых ванн. однако вклад комбиниро-ванной физиотерапии в развитии миорелаксирующего эффекта был существенен, о чем свидетельствуют вы-являемые при осмотре снижение тонуса параверте-бральных мышц, улучшение статики позвоночника и увеличение объема движений. Так, после курса лече-ния снижение тонуса мышц выявлено в 82%, 90% и 68% соответственно в 1-й, 2-й и 3-й группах. Регресс сим-птомов натяжения нервных стволов (симптомы ласе-га и Мацкевича) составил при применении радоновых ванн 72% и 81%, ФФ – 60%. Наиболее устойчивыми к лечению были корешковые расстройства в виде ареф-лексии и парезов, при этом положительный эффект был получен в группах с применением радоновых ванн с не-значительным преобладанием вРв. Это отмечалось как в отношении восстановления рефлексов, так и силы в мышцах стопы. уровень чувствительных и вегетативно-трофических нарушений значительно снижался в груп-пах с радоновыми ваннами, особенно Рв.

Проведенное после курса лечения психологиче-ское тестирование выявило статистически значимые изменения в психологическом профиле больных (по тесту сМол и по тесту сАН), более выражено в груп-пах с использованием радоновых ванн. однако срав-нение между всеми тремя группами не выявило раз-личий (p>0,05).

После курса реабилитации изменения по тесту сАН носили однонаправленный характер во всех группах, с небольшим преимуществом во 2-й группе по степени повышения по шкалам «самочувствие» и «Настроение».

Анализируя динамику по тесту сМол, следует от-метить, что проведенный курс лечения у больных и с



люмбоишиалгией и радикулопатией способствовал уменьшению тревожности, напряженности, повыше-нию активности, настроения, оптимистичности, пси-хологической стрессоустойчивости. сравнительный анализ динамики сМол после комплексной терапии между группами с радоновыми ваннами выявил бо-лее выраженное снижение профиля по 1, 2, 3-й шка-лам в группе больных, в которой применялись Рв, а снижение по 7-й шкале в группе с вРв. Применение Рв приводило к более выраженному снижению ипо-хондрических, тревожно-депрессивных изменений, импульсивности, ригидности.

ухудшение качества жизни больных с невроло-гическими проявлениями дорсопатий, выявленное в исходе, было обусловлено, в первую очередь, бо-лью и нарушением физической активности, что, в свою очередь, оказывало влияние на субъективное состояние больных. При анализе результатов тести-рования после курса выявлено статистически значи-мое снижение по всем показателям во всех группах, более выражено при комплексном лечении, без зна-чимых различий между группами (p>0,05). в резуль-p>0,05). в резуль->0,05). в резуль-тате лечения во всех группах у больных отмечалось снижение боли, расширились возможности самооб-служивания, пациенты могли ходить, ездить на более длинные расстояния, сидеть без боли, улучшался сон и сексуальная жизнь, социально-общественная жизнь. среднее общее значение нарушений жизне-деятельности до лечения указывало о снижении жиз-недеятельности в среднем на 62%, с преимуществом в группе больных с корешковыми болями. После ле-чения выявлено снижение жизнедеятельности на 10%, 12% и 19,6% соответственно в 1, 2, 3-й группах, что свидетельствовало об улучшении качества жизни больных.

Положительная динамика на фоне комплексного лечения выявлялась и по данным инструментальных обследований.

Анализ реовазографических данных в результате лече ния показал улучшение характеристик реогра-фической кривой без коренного изменения ее типов во всех группах. отмечалось исчезновение дополни-тельных волн на катакроте, нормализация колебаний амплитуд реографических волн. При сравнении ди-намики средних показателей Рвг в группах выявлены статистически значимые различия (p<0,001) реогра-фического индекса и дикротического индекса (дкИ)

как у больных со спастическим, так и дилятационным типом нарушения кровообращения (табл. 2). в то же время в группе с использованием уз и свИТ положи-тельная динамика была более значима при спастиче-ском варианте (p<0,05).

По данным электронейромиографии, наблюда-лось статистически значимое (p<0,001) увеличение амплитуды и уменьшение времени удлиненной ла-тенции М и Н-ответов с камбаловидной мышцы во всех группах. увеличение до нормальных значений соотношения Нмакс/Ммакс у больных при радику-лярных синдромах отмечалось в группах с комплекс-ным лечением, при применении комбинированной физиотерапии этот показатель подпадал под крите-рий статистической тенденции (табл. 3). выявленные закономерности свидетельствовали об улучшении функционального состояния нейро-мышечного ап-парата в процессе лечения.

Исследование микроциркуляции, по данным лдФ, свидетельствовало об улучшении капилляр-ного кровотока и тканевой перфузии практически во всех группах за счет снижения увеличенного тонуса артериол у больных с застойно-спастическим ти-пом микроциркуляции, который исходно отмечался в 72% случаев. у больных с гиперемическим типом уменьшались застойные явления в резистивных и нутритивных сосудах микроциркуляторного русла и увеличивался тонус артериол. По данным статисти-ческого анализа, при сравнении зависимых выборок статистически значимые результаты отличия показа-телей активных и пассивных механизмов регуляции микроциркуляции до и после лечения были получены при применении комплексного лечения (p<0,05). При сравнении между показателями этих групп преиму-щественно статистически значимое улучшение, по данным лдФ, было отмечено при использовании вРв, причем в случаях и с корешковыми и рефлек-торными синдромами.

совокупная оценка эффективности лечения у боль-ных с рефлекторными синдромами составила 82%, 88%, 70% соответственно в 1, 2, 3-й группах, с кореш-ковыми проявлениями оказалась несколько ниже – 80%, 78% и 66%. По данным отдаленных результа-тов клинический эффект сохранялся до 8–12 мес., при корешковых синдромах, при рефлекторных – до 12–15 мес, что свидетельствовало о стойкости до-стигнутых положительных результатов.

Табл. 2. Динамика показателей РВГ нижних конечностей

Группы

ри (0,090±0,01ом) дки (38,9±2,3%)

спастический дилятационный спастический дилятационный

до после до после до после до после

Больные без оперативного вмешательства

I 0,05±0,005 0,09±0,002** 0,14±0,036 0,088±0,022** 51,4±3,15 42,3±2,56** 29,8±3,34 37,6±2,21**

II 0,047±0,007 0,093±0,005** 0,13±0,045 0,09±0,031** 50,7±4,31 43,1±2,89** 30,6±3,42 36,5±2,78**

III 0,053±0,007 0,062±0,004** 0,13±0,039 0,98±0,04* 51,2±3,22 47,8±2,21* 30,3±4,05 32,9±3,25*

Примечание: ** p<0,001; * p<0,05

Табл. 3. Динамика соотношения Нмакс/Ммакс (в %) у больных с корешковыми синдромами

1-я группа (n=12) 2-я группа (n=10) 3-я группа (n=9)

до после до после до после

Нмакс/Ммакс 28,5±3,41 44,7±2,73** 26,9±3,15 45,3±3,27** 27,9±2,45 34,7±1,77



Заключениесегментарное применение комбинированной

свето-вакуумной-ультразвуковой терапии оказыва-ет анальгетическое, миорелаксирующее действие у больных с неврологическими проявлениями дорсо-патий, посредством улучшения процессов микроцир-куляции, периферического кровообращения, функ-ционального состояния нервно-мышечного аппарата (по данным ЭНМг). Помимо усиления вышеотмечен-ных явлений, механизмом реализации лечебного эф-фекта радоновых ванн у больных с вертеброгенным болевым синдромом можно считать непосредствен-ное действие альфа-излучения на проводимость немиелинизированных периферических с-волокон, что проявляется уменьшением протопатической сенсорной импульсации и усилением анальгезирующего эффекта, особенно у больных с хронизацией болевого синдрома. особый вклад в механизм действия радоновых ванн составляет антидепрессивное, антистрессорное влияние. в конечном итоге это приводит к увеличению эффективности лечения, улучшению качества жизни, удлинению периода ремиссии и профилактике обо-стрений. Проводя суммарную оценку результатов лече-ния, следует подчеркнуть наибольшую эффективность

реабилитационных мероприятий при острых состоя-ниях и небольших до 1–1,5 мес. сроках обострения как корешкового, так и рефлекторного синдромов.

Полученные результаты позволили сделать вывод об единых механизмах действия воздушных и во-дных ванн при лечении больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела. в то же время сравнительный анализ позво-лил выявить некоторые различия: при интенсивном болевом синдроме в стадии обострения предпочти-телен комплекс с воздушными ваннами, вероятно в силу отсутствия воздействия на организм теплового и гидростатического факторов, их более щадящего действия. Это преимущество воздушных радоновых ванн также позволяет расширить показания для на-значения, особенно для больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Таким образом, полученные результаты позво-лили сделать вывод о положительном влиянии раз-работанных комплексов комбинированной свето-вакуумной-ультразвуковой терапии и радоновых ванн на отдельные звенья патогенеза неврологиче-ских проявлений дорсопатий и подтвердили эффек-тивность их применения при данной патологии.


1. воробьева о.в. хронические болевые синдромы в клинике нервных болезней: вопросы долговременной аналгезии // Consilium medicum. – 2006. – Том 8, № 8. – с. 55–60.

2. даминов в.д. дифференцированное применение стимуляционных методов в комплексном восстановительном лечении больных дорсо-патиями после дискэктомии // Автореферат дисс. на соискание к.м.н. – М., 2006. – 23 с.

3. горбунов Ф.е., сичинава Н.в., Масловская с.г., выговская с.Н. световакуумная импульсная терапия в комплексном лечении дорсопатий// Материалы IX съезда неврологов. – ярославль, 2006. – с. 249.

4. горбунов Ф.е., сичинава Н.в., выговская с.Н. и др. возможности комплексной физиобальнеотерапии при недостаточности кровообраще-ния в вертебрально-базиллярной системе // вопросы курортологии, физиотерапии и лФк. – М., 2011. – № 4. – C. 3–7.

5. Разумов А.Н., гусаров И.И., семенов Б.Н. и др. к 100-летию радонотерапии // вопросы курортологии, физиотерапии и лФк. – М., 2005. – № 6. – C. 3–7.

6. Yamaoka K., Mitsunobu F., K. Hanamoto et al. Biochemical comparison between radon effects and thermal effects on humans in radon hot spring therapy // J. Radiat. Res. — 2004. — Vol. 45. — P. 83–88.

7. Барнацкий в. в. Радонотерапия в медицинской реабилитации больных серонегативными спондилоартритами. открытое контролируемое исследование // вопросы курортологии, физиотерапии и лФк. – М., 2008. – № 4. – C. 11–15

резюме Исследование посвящено оценке влияния комплексного лечения с использованием комбинированной

физиотерапии (световакуумной, ультразвуковой терапии) и радоновых ванн на степень восстановления нервно-мышечного аппарата, микроциркуляции у больных неврологическими проявлениями дегенеративных поражений позвоночника. Анализу подвергали результаты лечения у 60 больных. совокупная оценка эффек-тивности лечения показала выраженный анальгетический, миорелаксирующий, нейротрофический эффекты комплексов и единые механизмы действия воздушных и водных радоновых ванн.

ключевые слова: дегенеративные заболевания, грыжа межпозвонкового диска, воздушные и водные ра-доновые ванны, световакуумная импульсная терапия, высокочастотный ультразвук, микроциркуляция.

Abstract Research is devoted an estimation of influence of complex treatment with use of the combined physiotherapy

(lightvacuum, ultrasonic therapy) and radonic baths on degree of restoration of the nervously-muscular device, mi-crocirculation at degenerate changes of a backbone sick of neurologic displays. To the analysis subjected results of treatment at 60 patients. The cumulative estimation of efficiency of treatment has shown expressed analgetic, anti-spastic, trophic effects of complexes and uniform mechanisms of action of air and water radonic baths.

Key words: degenerate diseases, a herniated lumbar disc, air and water radonic baths, lightvacuum pulse thera-py, high-frequency ultrasound, microcirculation.

контакты:сичинава нино владимировна. Тел.: 8(495)695-36-69, e-mail: [email protected]


43методы профилактики и коррекции в восстановительной медицине

методы ПроФилактики и коррекции в восстановительной медицине

БиоритмолоГиЧеские ПодХоды к восстановительной коррекции стрессоГенныХ нарУШений У лиц оПасныХ ПроФессий

Удк 16.12.-008.331.1:616.1

1Преображенский в.н.: главный научный сотрудник, д.м.н., профессор; 2Беганова т.в.: ведущий консультант, к.м.н. 3афанасьева е.Ю.: главный врач, д.м.н.; 1остапишин в.д.: директор, д.м.н., профессор. 1ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации» ФМБА России, г. Сочи 2Департамент высокотехнологичной медицинской помощи Минздравсоцразвития России, г. Москва 3Городская поликлиника № 23 Управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа города Москвы, г. Москва

введение.Национальная стратегия профилактики неин-

фекционных заболеваний в Российской Федерации важнейшим направлением определяет раннюю диа-гностику и восстановительную коррекцию факторов риска формирования сердечно-сосудистых заболе-ваний, особенно у лиц опасных профессий. в связи с этим, принципиально важным становится разработ-ка новых методов диагностики и медицинской реа-билитации стрессогенных факторов, имеющих важ-ное значение в формировании сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2].

цель исследования Изучить эффективность нового агониста синтеза

мелатонина вальдоксана для коррекции стрессоген-ных нарушений у лиц опасных профессий и профилак-тики сердечно-сосулистых заболеваний.

материалы и методы исследованияИсследования последних лет доказали важность

биоритмологического фактора в формировании ар-териальной гипертензии (далее – Аг). Под руковод-ством академика РАМН Ф.И. комарова и профессора с.И. Рапопорта в эксперименте и при длительном ди-намическом наблюдении у больных Аг была выявлена четкая биоритмологическая зависимость течения за-болевания. как показано нами ранее, имеется корреля-ция между снижением синтеза мелатонина, являюще-гося стресспротективным гормоном, и воздействием стрессогенных факторов.

обследовано 138 участников ликвидации послед-ствий чрезвычайных ситуаций (далее – чс). все лица мужского пола, средний возраст 39+1,2 года, в первый месяц после участия в операциях по ликвидации по-следствий чс. группу «плацебо» составили 20 человек аналогичного возраста и профессии.

Исследование проводилось с применением ран-домизированных групп двойным слепым методом. у всех обследованных изучали содержание мелато-нина в моче с помощью радиоиммунологического метода, показатели вегетативной нервной системы, гормональный и иммунологический статус с помощью моноклональных антител, толерантность к физическим нагрузкам по Borgy.

оценку степени невротических нарушений прово-дили шкальными методами и с помощью программно-аппаратного комплекса «Психотест».

для коррекции вышеуказанных изменений приме-нялся препарат вальдоксан, который обладает адапто-генным, иммуностимулирующим, биоритмологическим действием. кроме того, установлена высокая эффек-тивность в лечении десинхроноза, одного из ведущих факторов артериальной гипертензии у лиц опасных профессий. впервые применяли вальдоксан, который является агонистом мелатонинергических рецепторов МТ

1 и МТ

2 со свойствами антагониста 5-НТ

2с рецепто-

ров, что подтверждено исследованием с оценкой раз-личных участков связывания. Результаты оценки тести-рования свидетельствуют, что вальдоксан не обладает значимым аффинитетом к 5-НТ

1а, а-адренергическим,

b-адренергическим, гистаминергическим, холинер-гическим, дофаминергическим и бензодиазепино-вым рецепторам. Более того, вальдоксан не обладает аффинитетом к переносчикам серотонина, норадре-налина и дофамина. Такой уникальный рецепторный профиль объясняет мощный антистрессорный эффект вальдоксана и его дополнительные ценные клиниче-ские свойства, способствующие улучшению компла-ентности и, следовательно, повышению терапевтиче-ского эффекта.

результаты и их обсуждениев соответствии с клиническими данными, стрес-

согенные воздействия сопровождаются нарушениями показателей сна и могут ассоциироваться с изменени-ями в суточных профилях пролактина, кортизола, гор-мона роста, тиреотропина, мелатонина, температуры тела и других показателей. в ночном периоде иссле-дования оценивались такие показатели, как бодрство-вание, непарадоксальный сон, парадоксальный сон и движения. в условиях стресса вальдоксан оказывал благоприятное влияние на эффективность сна. Приме-нение вальдоксана сопровождалось редукцией общей продолжительности сна и снижением фрагментарно-сти сна. вальдоксан способствовал нормализации нарушенных параметров сна у лиц опасных профессий, подвергнутых стрессу.

Более того, терапия вальдоксаном, обеспечивала нормализацию повышенных в связи со стрессом по-казателей температуры тела и восстановление нор-мального циркадианного ритма колебаний температу-ры тела. вальдоксан также корректировал вызванное стрессом повышение уровней кортизола и локомотор-ной активности (рис. 1).


44 методы профилактики и коррекции в восстановительной медицине

Рис. 1. Вальдоксан восстанавливает нормальные по-казатели температуры тела, свойственные до начала стресса

в совокупности эти данные достоверно подтвержда-ют, что вальдоксан обладает мощным стресспротектор-ным эффектом и способен восстанавливать нарушен-ные циркадианные ритмы.

Рис. 2. Вальдоксан нормализует уровни кортизола и локомоторной активности

После введения вальдоксана не отмечается повы-шенного выброса серотонина (5-НТ), поскольку показа-тели содержания серотонина остаются без изменений (рис. 3).

Разработка антидепрессантов, механизм действия которых выходит за рамки моноаминовой гипотезы, от-крывает новые перспективы в создании эффективных средств антистрессорной терапии. Нами определялась оптимальная доза вальдоксана в терапии пациентов со стрессогенными воздействиями у лиц опасных про-

фессий. в исследовании использовался стандартный двойной слепой метод сравнения трех доз вальдоксана (1; 5; 25 мг, однократно в сутки вечером) с «плацебо» в течение 8-недельной терапии. группы не различались по стартовым демографическим и клиническим харак-теристикам. дополнительными показателями эффек-тивности были баллы шкалы депрессии Бека, шкалы тревоги гамильтона (НАМ-А) и шкалы общего клиниче-ского впечатления (CGI-тяжесть заболевания). вальдок-сан обеспечивает быстрое купирование невротических симптомов, о чем достоверно свидетельствуют более выраженные изменения стартовых баллов в сравнении с «плацебо», уже через 2 недели терапии.

Рис. 3. Уровни серотонина (5-НТ) остаются неизменны-ми после введения вальдоксана

Эти данные подтверждают терапевтический эф-

фект вальдоксана на симптомы тревоги, стрессогенные реакции. достоверное превосходство вальдоксана 25 мг над «плацебо» по шкальным методам указывает на целесообразность применения вальдоксана в коррек-ции тревожных расстройств. кроме того, наблюдалась нормализация вегетативного статуса и повышение то-лерантности к физическим нагрузкам.

Таким образом, результаты данного «плацебо» – контролируемого исследования подтверждают, что вальдоксан в рекомендуемой терапевтической дозе 25 мг, однократно, в сутки вечером эффективен в терапии стрессогенных и невротических реакций у лиц опасных профессий.

выводы1. отмечена важная роль снижения мелатонина у

лиц опасных профессий, после стрессогенных воздей-ствий, приводящая к формированию невротических и тревожно-фобических расстройств.

2. доказана эффективность нового препарата – вальдоксана способствующего синтезу мелатонина через АТ-1 рецепторы и корригирующие стрессогенные воздействия в 77,8% случаев.


1. Беганова Т.в., Преображенский в.Н., ковалева Н.Ю. и др. современные подходы к факторам риска развития сердечно-сосудистых звабо-леваний у лиц опасных профессий//Медицина катастроф,2009, № 4. – C. 29–31.

2. лядов к.в., кухарчук в.в., Преображенский в.Н. Новые подходы к факторам риска при формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы (профилактика, восстановительное лечение). – Издательство Медпрактика –М., 2009. – 187 с.

3. J/Mendlewicz Circadian Rhuthms and depression// Paris/-2008/-64P/.

резюмеПредставлены данные о нарушениях синтеза гормона нейроопиоидной системы мелатонина у лиц опасных про-

фессий, в связи с нарушением ритма профессиональной деятельности. впервые применен агонист синтеза мелато-нина – вальдоксан и доказана его высокая эффективность в коррекции стрессогенных нарушений. Эффективность действия вальдоксана подтверждалась восстановлением гормонального и вегетативного статуса, коррекцией пси-хологических и психофизиологических нарушений у лиц опасных профессий. По данным динамического наблюде-



ния, в течение года показана стойкая ремиссия и отсутствие нарушений психологической и психофизиологической сферы.

ключевые слова: циркадианные биоритмы, психологическая коррекция, мелатонин, вальдоксан, стрессоген-ные воздействия.

AbstractVarios disterbanses of circadian rhythms have been reported by hftient with stress-reaction and cardiac deseases, in-

cluding alteration in the sleep-wake cycle and variations in body temperature and cortisol and melatonin concentrations leading to suggestion that disfunctions of the circadian rhythms melatonin are involved in the pathogenesis risk factors in cardiac deseases. Valdoksan a potewnt agonist at melatonergic MT-1, MT-2 receptors is very effectiveness in stress reac-tion. Valdoksan has been shown circadian rythms in risk factors (stress-reactions and melatonin сoncentrations).

Key words circadian biorhythms, physiological correction, melatonin, valdoksan, stress-reaction.

контакты:Беганова т. в. служебный адрес: Москва, Рахмановский переулок, д. 3;тел.: (495) 623-71-90афанасьева елена Юрьевна. служебный адрес: Москва, ул. Авиаконструктора Миля, дом 6, корпус 1; тел.: (499) 796-05-07

сравнительнаЯ ЭФФективность меЗотераПии и ЭлектромиостимУлЯции При восстановительной коррекции воЗрастныХ иЗменений коЖи лица

Удк 616

рожанец а.р.: научный сотрудник клинического отдела инновационных технологий и комплексных программ вос-становительной медицины; турова е.а.: руководитель отдела восстановительной эндокринологии, д.м.н., профессор; кульчицкая д.Б.: старший научный сотрудника отдела физиотерапии и физиопрофилактики, к.м.н., профессор, доцент.


введение. возрастные изменения кожи лица явля-ются частью общего биологического процесса старе-ния. в последние годы уделяется большое внимание применению нехирургических методов коррекции воз-растных изменений кожи лица. одним из наиболее эф-фективных методов физиотерапии, способствующих нормализации мышечного тонуса, является электро-миостимуляция (ЭМс). основное действие ЭМс свя-зано с повышением уровня крово- и лимфообращения в стимулируемой мышце, интенсификацией процессов метаболизма [5, 7, 12], что позволяют предположить вы-сокую эффективность этого метода при коррекции воз-растных изменений кожи лица.

достаточно широко применятся в практической кос-метологии метод мезотерапии (МТ), однако научных ис-следований, посвященных изучению эффективности МТ при коррекции возрастных изменений кожи, очень мало и результаты этих исследований весьма противоречи-вы [9, 10]. Исследований, посвященных комплексному использованию этих двух методов при коррекции воз-растных изменений кожи лица, до настоящего времени не проводилось. вместе с тем есть основания полагать, что именно сочетанное применение ЭМс и МТ позволит добиваться максимального положительного результата за счет коррекции основных патогенетических механиз-мов старения кожи.

цель исследования: провести сравнительный ана-лиз эффективности МТ, ЭМс и комплексного примене-ния этих методов при коррекции возрастных изменений кожи лица.

материал и методы исследования. в исследова-ние включено 120 женщин в возрасте 30–59 лет, средний возраст обследованных составил 45,1+0,77 лет. состоя-ние кожи лица оценивалось с помощью программно-аппаратного комплекса (Aram HUVIS Co, Ю. корея), включающего аппаратуру для диагностики кожи Aramo-SG и программное обеспечение Skin XP Pro. комплекс включал: аппаратуру для измерения уровня гидратации (корнеометрия), эластичности (кутометрия), жирности (себуметрия) кожи, цифровую видеокамеру с линзами 10- и 60-кратного увеличения для оценки микрорельефа кожи, размера пор, пигментации и выраженности мор-щин, а также компьютерную программу для обработки результатов тестирования кожи. все показатели состоя-ния кожных покровов лица оценивались в условных еди-ницах (баллах).

состояние микроциркуляции (Мц) кожи оценивалось по данным лазерной допплеровской флоуметрии (лдФ) [4], которая осуществлялась с помощью лазерного ана-лизатора капиллярного кровотока лАкк-01 (НПП «лАз-МА», Россия, регистрационный номер 29/02010193/2910-02 в гос. реестре медицинских изделий). Исследования



проводили на коже лба и щек в состоянии покоя в гори-зонтальном положении. в ходе исследования регистри-ровались и рассчитывались различные показатели лдФ сигнала, включая среднее значение показателя микро-циркуляции (ПМ), нормативные значения 4,6–6,0 пер-фузионных единиц (пф.ед.), амплитуду низкочастотных (вазомоторных) колебаний (AHF, нормативные значения 0,6–1,4 пф.ед.), отражающих уровень миогенной актив-ности, и пульсовых колебаний (ACF, нормативные зна-чения 0,4–0,6 пф.ед), отражающих нейрогенной регуля-ции (микрососудистый тонус) Мц. Проводилось также нормирование показателей амплитуды (А) каждого рит-ма по уровню лдФ сигнала (ПМ): А ритма/ПМ*100%, и к величине его максимального разброса – среднеквадра-тичного отклонения (ско): А ритма/ско*100%, которые характеризуют активные и пассивные механизмы Мц.

Психологическое обследование проводилось с помо-щью теста сАН (самочувствие-Активность-Настроение) [3]. средние популяционные значения по каждой шкале составляют 5,0–5,4 балла.

После первичного обследования все женщины ме-тодом случайного отбора были разделены на 4 группы по 30 человек, которым проводилась: 1) мезотерапия (МТ), 2) электромиостимуляция (ЭМс), 3) комплексная коррекция (кк) с помощью МТ и ЭМс, 4) коррекция не проводилась (контрольная группа – кг).

для МТ использовались гомеопатические препара-ты: убихинон композитум (Ubichinon compositum, рег. уд. П-8-242 № 009459) и Плацента композитум (Placenta compositum, рег. уд. П № 128488/01-2000). Препараты смешивались в одном шприце непосредственно перед процедурой. Инъекции препаратов проводились мелки-ми папулами вдоль морщин на расстоянии 10 мм друг от друга, в области носогубного треугольника, лба, внеш-него угла глаз, по контуру лица и в подбородочной обла-сти. шприц и игла располагались по касательной к коже, срез иглы был направлен вверх. Препарат вводился в папиллярный слой дермы на глубину 1,5–2 мм (исполь-зовались иглы 13 мм, 30G).

в группе ЭМс использовался аппарат Миоритм-040-16 (ФгПу НлП «сигнал», сПб, регистрационный номер 20/06040400/1575-01 в гос. реестре медицинских изде-лий). При проведении ЭМс использовались 16 электро-дов: по 2 электрода на каждую зону симметрично сле-ва и справа в области носогубного треугольника, лба, внешнего угла глаз и по контуру лица. в процессе про-цедуры продолжительностью 15 мин применялась ЭМс при силе тока 10-30 мА, частоте 50гц.

в группе кк проводилась и ЭМс и МТ, последова-тельно в один день.

в каждой группе процедуры проводились 2 раза в неделю, курс составлял 8–10 процедур.

женщины всех сравниваемых групп, включая кон-трольную группу, использовали средства ухода за ко-жей, рекомендованные после диагностики кожи лица.

в начале исследования группы были сопоставимы по оцениваемым показателям.

статистическая обработка данных проведена с ис-пользованием пакета программ Statistica 6.0 (Win). При анализе эффективности различных методов коррекции возрастных изменений кожи лица рассчитывалось про-центное отношение динамики оцениваемых показате-лей на фоне каждого из методов лечения к величине этого показателя до начала лечения.

Результаты исследования. При оценке динамики дерматологического статуса на фоне МТ к концу курса коррекции выявлено (см. табл.) уменьшение глубины морщин (p<0,01), неровности (p<0,05) и пигментации кожи (p<0,01), достоверно более выраженное по срав-нению с кг. По данным кутометрии, на фоне МТ выяв-лено увеличение показателя эластичности (p<0,001),

достоверно более выраженное, чем в кг. с помощью корнеометрии в группе МТ отмечено также увеличение показателя гидратации (p<0,01), достоверно более вы-раженное, чем в кг.

Применение ЭМс приводило к уменьшению глуби-ны морщин и повышению уровня эластичности кожи, достоверно более выраженному (p<0,05), чем в кг. При этом эффективность ЭМс оказалась несколько ниже по сравнению с применением МТ: уменьшение глубины морщин и пигментации кожи, а также повышение уровня гидратации и эластичности кожи на фоне ЭМс было до-стоверно менее выраженным, чем при применении МТ.

Проведение кк (см. табл.), включающей в себя при-менение ЭМс и МТ, сопровождалось достоверным уменьшением выраженности морщин (p<0,01), неров-ности (p<0,001) и пигментации (p<0,01), повышением уровня гидратации (p<0,01). При этом уменьшение глу-бины морщин, неровности, уровня пигментации было достоверно более выраженным по сравнению с кг. По данным кутометрии, на фоне кк выявлено увеличение показателя эластичности (p<0,01), достоверно более выраженное, чем в кг. Анализ результатов корнеоме-трии выявил в группе кк увеличение уровня гидратации (p<0,01), достоверно более выраженное по сравнению с кг. При этом кк приводила к достоверной, с группой ЭМс, положительной динамике всех оцениваемых пока-зателей состояния кожи лица.

Анализ распределения обследованных в зависимо-сти от динамики дерматологического статуса подтвер-дил несколько меньшую эффективность ЭМс: уменьше-ние выраженности морщин на фоне ЭМс отмечается у 19 (63,3%) женщин, на фоне МТ – 24 (80%) женщин, на фоне кк – у 29 (96,7%) женщин. следует отметить, что некоторое уменьшение выраженности морщин выяв-лено и у 6 (20%) женщин кг, что достоверно отличалось от эффекта ЭМс (χ2 = 11,59, p<0,001), МТ (χ2 = 21,60, p<0,001) и кк (χ2 = 32,26, p<0,001). Некоторое улучшение состояния кожи лица в контрольной группе может быть обусловлено как применением косметических средств ухода за кожей, так и более последовательным следо-ванием рекомендациям по уходу за кожей лица в период наблюдения.

Анализ результатов себуметрии показал, что нор-мализация уровня жирности U-зоны в группе кк выяв-ляется достоверно чаще, чем в группе ЭМс: в начале наблюдения нормальный уровень жирности выявлялся у 11 (36,7%) женщин группы кк, 8 (26,7%) – группы МТ и 10 (33,3%) – группы ЭМс, в конце наблюдения – у 23 (76,7%) женщин группы кк, 17 (56,7%) – группы МТ (χ2 = 2,1, p<0,1) и 11 (36,6%) женщин группы ЭМс (χ2 = 13,3, p<0,001). Аналогичные результаты получены и при ана-лизе динамики уровня жирности Т-зоны: в начале на-блюдения нормальный уровень жирности Т-зоны выяв-лялся у 5 (16,7%) женщин группы кк, 5 (16,7%) – группы МТ и 4 (13,3%) – группы ЭМс, в конце наблюдения – у 20 (66,7%) женщин группы кк, 14 (46,7%) – группы МТ (χ2 = 2,9, p<0,1) и 4 (13,3%) женщин группы ЭМс (χ2 = 19,4, p<0,001).

сравнительный анализ эффективности оцени-ваемых методов коррекции возрастных изменений кожи выявил различия у женщин различных возраст-ных групп. оказалось, что у женщин моложе 45 лет все применяемые методы достоверно уменьшали вы-раженность морщин и повышали эластичность кожи. вместе с тем кк приводила к достоверно более выра-женному повышению уровня гидратации (+14,8+2,4%), уменьшению неровности (-28,8+3,1%) и пигментации (-37,6+3,8%) по сравнению с изолированным при-менением МТ (+9,3+1,4%, p<0,05; -9,3+1,5%, p<0,01; -29,1+3,4%, p<0,05) и ЭМс (+4,6+1,4%, p<0,01; -9,3+1,5%, p<0,05; -20,9+3,4%, p<0,05 соответственно).



у женщин старше 45 лет наиболее выраженное уменьшение глубины морщин и пигментации кожи от-мечено на фоне кк. При этом уменьшение глубины морщин на фоне кк (-39,1+3,2%) было достоверно бо-лее выраженным, чем в группе МТ (-22,4+2,7%, p<0,01) и ЭМс (-7,1+1,17%, p<0,001), а уменьшение пигментации (-39,7+2,4%) в группе кк достоверно превышало динами-ку этого показателя в группе ЭМс (-14,2+1,8%, p<0,001). Повышение уровня эластичности (+32,1+3,1%) и гидра-тации (+34,6+2,9) на фоне МТ было достоверно более выраженным по сравнению с группой ЭМс (+10,0+1,2%, p<0,001 и +2,7+0,4%, p<0,001) и группой кк (+23,6+2,4%, p<0,05 и +17,2+2,1%, p<0,001 соответственно).

Тем самым, у женщин более молодого возраста эф-фективность всех оцениваемых методов коррекции возрастных изменений кожи достаточно высока и срав-нима. у женщин старше 45 лет наиболее эффективно применение МТ (в изолированном виде или в сочетании с ЭМс), а применение ЭМс в этой возрастной группе не приводит к существенной позитивной динамике состоя-ния кожи лица.

Эффективность методов коррекции зависе-ла от типа гемодинамики. у обследованных со спастически-застойным типом Мц наименее эффек-тивным оказалось применение ЭМс. Применение МТ при спастически-застойном типе Мц приводило к до-стоверно более выраженному, чем применение ЭМс, уменьшению глубины морщин (-40,0+4,2% и -7,3+2,1%, p<0,001), неровности (-31,8+3,2% и -7,7+1,9%, p<0,001), пигментации кожи (-43,3+4,6% и -12,7+2,8%, p<0,001), повышению уровня гидратации (+31,9+3,9% и +1,2+0,5%, p<0,001) и эластичности (+35,9+3,8% и +4,2+0,9%, p<0,001) кожи лица.

При гиперемическом типе Мц применение кк со-провождалось достоверно более выраженным умень-шением глубины морщин (-46,8+4,3%) и пигментации (-47,8+4,1%), а также повышением уровня эластичности кожи (+28,9+2,6%) по сравнению с изолированным при-менением как ЭМс (-15,0+3,2%, p<0,001; -21,9+3,1%, p<0,01; +20,9+3,5%, p<0,05) так и МТ (-20,2+3,1%, p<0,001; -21,3+3,3%, p<0,01; +15,5+2,1%, p<0,05 соответственно). Повышение уровня гидратации на фоне кк (+17,4+2,7%) было достоверно более выраженным, чем на фоне ЭМс (+5,0+1,9%, p<0,05), и не отличалось от динамики это-го показателя к концу курса МТ. При гиперемическом типе Мц применение МТ достоверно меньше влияло на микрорельеф кожи (-9,6+1,5%), чем использование ЭМс (-24,9+3,1%, p<0,01) и кк (-29,0+2,9%, p<0,001), которые приводили к достоверному уменьшению неровности кожи.

По данным лдФ выявлено, что при спастически-застойном типе Мц динамика всех показателей Мц, отражающая улучшение микроциркуляции, была досто-

верно более выраженной на фоне МТ и кк по сравнению с группой ЭМс.

При гиперемическом типе Мц применение ЭМс со-провождается достоверно более выраженным улучше-нием Мц (повышение ИЭМ на +22,2+2,8 и показателя ALF/CKO на +34,2+3,5%, снижение показателя AHF/CKO на -18,3+2,1%) по сравнению с МТ (+7,1+0,8%, p<0,001; +9,3+0,8%, p<0,001; -7,6+1,1%, p<0,01 соответствен-но). Наиболее выраженная оптимизация процессов Мц при гиперемическом типе гемодинамики выявлена при использовании кк: отмечалось повышение ИЭМ (+42,4+4,3%) и снижение показателя AсF/CKO (-19,9+2,2), достоверно более выраженное по сравнению с приме-нением как МТ (+7,1+0,8%, p<0,001 и -3,6+0,3%, p<0,001), так и ЭМс (+22,2+2,8%, p<0,01 и -3,4+0,9%, p<0,001 со-ответственно).

Таким образом, применение МТ при спастически-застойном типе Мц наиболее эффективно, и приводит к более выраженному, по сравнению с кк, уменьшению пигментации, повышению уровня эластичности и глад-кости кожи. Применение ЭМс у женщин со спастически-застойным типом Мц мало эффективно. При гипереми-ческом типе Мц, напротив, ЭМс приводит к уменьшению выраженности морщин, пигментации и повышению уровня гидратации кожи, сравнимым с эффектом МТ. однако кк достоверно более эффективна для коррек-ции возрастных изменений кожи лица при этом типе ми-кроциркуляции, чем ЭМс и МТ в изолированном виде.

сравнительный анализ динамики психологического статуса на фоне различных методов коррекции возраст-ных изменений кожи лица выявил на фоне кк повышение по шкале «Активность» теста сАН (+8,5+0,5%), досто-верно более выраженное по сравнению с применени-ем ЭМс (+4,9+0,2%, p<0,01) и МТ (+4,1+0,3%, p<0,01), а также повышение по шкале «Настроение» (+7,9+0,4%), достоверно более выраженное по сравнению с приме-нением МТ (+4,1+0,3%, p<0,01). кроме того, применение ЭМс и кк сопровождалось повышением показателей по шкале «самочувствие», в то время как применение МТ приводило к снижению показателей по этой шкале.

результаты и их обсуждениеТаким образом, наиболее эффективным при кор-

рекции возрастных изменений кожи лица является комплексное применение мезотерапии и элекроми-остимуляции. На фоне комплексной коррекции от-мечено более выраженное, чем при изолированном применении МТ и ЭМс, уменьшение глубины морщин, неровности и пигментации кожи, а также нормали-зация уровня жирности кожи и размера пор, оптими-зация процессов микроциркуляции, улучшение пси-хологического статуса женщин. По всей видимости, комплексное применение ЭМс и МТ позволяет воз-действовать на разные механизмы старения кожи,

Табл. Динамика показателей состояния кожи лица по данным Aramo-SG (M+m) на фоне различных методов коррекции

Показатели Aramo-SG (в %)

Группы достоверность различий

мт(n = 30)

Эмс(n = 30)

кк(n = 30)

кГ(n = 30)

мт/кГ

Эмс/кГ кк/кГ мт/

Эмсмт/кк

Эмс/кк

выраженность морщин -29,0+2,3 -9,8+2,5 -38,8+2,8 -2,7+0,8 *** * *** *** ** ***

гидратация +22,1+2,6 +3,3+0,9 +16,3+2,1 +3,5+0,9 *** - *** *** * ***

Эластичность +24,4+2,2 +11,5+2,3 +22,2+1,9 +5,6+1,1 *** * *** ** - **

Неровность -20,3+2,1 -14,6+1,8 -28,7+2,7 -9,9+1,9 ** * *** ** * ***

жирность u-зоны -1,8+0,3 +14,9+2,2 -11,6+1,7 +4,5+1,2 * ** *** *** ** ***

жирность т-зоны -1,9+0,5 -2,9+0,8 -18,2+2,1 +3,2+0,7 - * *** - *** ***

состояние пор -5,9+1,4 +25,4+3,1 -23,1+2,4 +19,5+2,9 *** - *** *** ** ***

Пигментация -31,6+2,8 -15,9+2,0 -39,1+2,9 -15,4+1,8 *** - *** *** * ***

Достоверность различий: * <0,05, ** <0,01, *** <0,001.



оказывая нормализующее воздействие на ряд пока-зателей. Изученное в экспериментальных исследова-ниях [1, 13, 15] антиоксидантное и биостимулирующее действие препаратов, используемых в нашем иссле-довании при МТ, их позитивное влияние на процессы метаболизма, микроциркуляции, апоптоза позволяет предположить, что МТ способствует восстановлению поврежденных клеток кожи, нормализует трофику эла-стических и коллагеновых волокон. кроме того, реви-тализация кожи лица препаратами Плацента компози-тум и убихинон композитум, введенными с помощью мезотерапии, способствует повышению эластичности кожи и увеличению ее регенераторных способностей за счет стимуляции собственных фибробластов к син-тезу коллагена и гликозаминогликанов [2]. действие ЭМс, связанное с нормализацией тонуса мимических мышц, активизацией миркоциркуляции, также спо-собствует замедлению дегенеративных изменений коллагеновых и эластических волокон [11]. синергизм лечебного действия этих факторов по-видимому, при-водит к потенцированию эффекта, что и обеспечивает выраженное позитивное действие кк при коррекции возрастных изменений кожи лица.

высокая эффективность кк отмечалась и при спастически-застойном, и при гиперемическом типе ге-модинамики, а также в различных возрастных группах. среди механизмов нормализующего действия кк на по-казатели микроциркуляции можно рассматривать нор-мализацию мышечного тонуса и улучшение показателей гемодинамики на фоне ЭМс [5, 7], а также лечебные эффекты используемых при МТ препаратов: венотони-зирующее, сосудорасширяющее и антиспастическое действие [1, 6, 14]. Поскольку нами выявлено, что и при спастически-застойном, и при гиперемическом типах нарушений микроциркуляции выраженность морщин достоверно больше, а уровень эластичности ниже, чем при нормоциркуляторном типе, нормализация пока-

зателей гемодинамики на фоне кк может быть также одним из механизмов более выраженного позитивного действия этого метода на возрастные изменения кожи.

Эффективность изолированного применения МТ оказалась несколько ниже по сравнению с кк. однако позитивное влияние МТ на состояние кожи лица и пока-затели гемодинамики при спастически-застойном типе Мц несколько превышало корригирующее действие кк. Применение ЭМс в целом оказалось достоверно менее эффективным по сравнению как с кк, так и с МТ, хотя при гиперемическом типе Мц позитивное влияние ЭМс на состояние кожи лица было сопоставимо с действием МТ (но все же менее выражено, чем применение кк), а оптимизирующее влияние ЭМс на состояние гемоди-намики при этом типе Мц превышало позитивное дей-ствие МТ.

выводы комплексное применение МТ и ЭМс приводит к

уменьшению выраженности морщин у 96,7% женщин и достоверно более эффективно для коррекции возраст-ных изменений кожи лица, чем изолированное примене-ние каждого из методов.

курс МТ с использованием убихинон композитум и Плацента композитум у приводит к значимому уменьше-нию выраженности морщин у 80% женщин. Повышение уровня эластичности и гидратации, нормализация уров-ня жирности, уменьшение пигментации и неровности кожи на фоне мезотерапии достоверно более выражены по сравнению с кг и применением ЭМс.

курс ЭМс улучшает состояние кожных покровов лица, приводя к уменьшению выраженности морщин у 63,3% женщин и достоверному по сравнению с кон-трольной группой увеличению показателя эластичности кожи. у женщин с гиперемическим типом гемодинамики проведение электромиостимуляции оказывает пози-тивное влияние на состояние микроциркуляции кожи за счет нормализации тонуса артериол.

список литературы1. Агасаров л.г., Болдин А.в. Эффективность использования фармакопунктуры препаратом Плацента композитум при вертеброгенных ней-

рососудистых синдромах // Биологическая медицина. – 2006. –№ 1. – с. 54–58.2. Бурунова в.в., Мантурова Н.е., смирнова г.о., ставицкая г.в., ступин в.А., ярыгин к.Н. клеточные технологии в ревитализации кожи лица

// РМж. –2009. –№ 17. – с. 1058–1061.3. доскин в.А., лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., шарай в.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния //

вопр. психологии. –1973. – № 6. –с.141–144.4. лазерная доплеровская флуометрия микроциркуляции крови. / Под ред. крупаткина А.И., сидорова в.в. –Москва: оАо «Издательство

«Медицина». –2005. –125 с. 5. Минина А.П. комплексное применение электромиостимуляции и мезотерапии в лечении отечно-фибросклеротической панникулопатии и

сопутствующего экзогенно-конституционального ожирения. дисс…к.м.н. М., 2008, 156 с.6. озерская о.с. Мезотерапия в дерматокосметологии и ее технологические основы. –спб.: «Искусство России». – 2009. –352 с.7. орехова Э.М. Аппаратная физиотерапия при увядающее коже. // Натуральная фармакология и косметология. –2006. –№ 3. –с. 43-48.8. Панова о.с., губанова е.И., лапатина Н.г. и др. современные методы оценки гидратации и биомеханических свойств кожи // вестник

дерматологии и венерологии. – 2009. –№ 2. –с. 80-87.9. Amin S.P., Phelps R.G., Goldberg D.J. Mesotherapy for facial skin rejuvenation: a clinical, histologic, and electron. // Dermatol. Surg. –2006. –Vol.

32. –N 12. –P. 1467-1472.10. Atiyeh B.S., Ibrahim A.E., Dibo S.A. Cosmetic mesotherapy: between scientific evidence, science fiction, and lucrative business. // Aesthetic Plast.

Surg. –2008. – Vol. 32. –N 6. –P. 842-849.11. Ezure T., Hosoi J., Amano S., Tsuchiya T. Sagging of the cheek is related to skin elasticity, fat mass and mimetic muscle function // Skin Res/ Technol.

–2009. Vol. 15. –N 3. –P. 299-305.12. Gregory C.M., Bickel C.S. Recruitment Patterns in Human Skeletal Muscle During Electrical Stimulation // Physical Therapy. –2005. –Vol. 85. –N 4

. – P. 358-364.13. Iorizzo M., De Padova M.P., Tosti A. Biorejuvenation: theory and practice. // Clin. Dermatol. –2008. –Vol. 26. –N 2. –P. 177-181.14. Rose P., Morgan M. Histological changes associated with mesotherapy for fat dissolution // J. of Cosmetic and Laser Therapy. –2005. –Vol. 7. –

N 1. P. 17-19.15. Tosti A., De Padova M.P. (ed). Atlas of Mesotherapy in Skin Rejuvenation. –London: Informa UK. – 2007. –121 p.

резюме.с целью сравнительной оценки эффективности мезотерапии (МТ), электромиостимуляции (ЭМс), комплекск-

ного применения этих методов при коррекции возрастных изменений кожи лица 120 женщин в возрасте 30–59 лет обследованы до начала и в конце курса коррекции. состояние кожных покровов лица оценивалось с помощью программно-аппаратного комплекса для диагностики кожи, состояние микроциркуляции кожи оценивалось по дан-ным лазерной допплеровской флоуметрии (лдФ), психологическое обследование проводилось с помощью теста сАН (самочувствие-Активность-Настроение). согласно полученным данным, комплексное применение МТ и ЭМс оказалось достоверно более эффективным для коррекции возрастных изменений кожи лица, чем изолированное применение каждого из методов. Повышение уровня эластичности и гидратации, уменьшение пигментации и не-



ровности кожи на фоне МТ с использованием убихинон композитум и Плацента композитум было достоверно более выраженным по сравнению с кг и применением ЭМс. курс ЭМс улучшает состояние кожных покровов лица, а у жен-щин с гиперемическим типом гемодинамики оказывает позитивное влияние на состояние микроциркуляции кожи за счет нормализации тонуса артериол.

ключевые слова: восстановительная коррекция, кожа лица, старение, возрастные изменения, мезотерапия, электромиостимуляция морщины, микроциркуляция.

AbstractIn order to compare effectiveness of mesotherapy (MT), electromyostimulation (EMS) and combination of these metods

in skin ageing correction, 120 women aged 30-59 years were examined before and at the end of the correction course. Con-dition of the facial skin was evaluated using skin diagnostic equipment, the state of microcirculation of the skin was assessed by Laser Doppler Flowmetry (LDF), psychological examination was conducted using the test FAM (feeling, activity, mood). According to the obtained data combination of MT with EMS was significantly more effective than each of these methods. MT with Ubiquinone compositum and Placenta compositum leds to decrease of wrinkles severity, increase of elasticity and hydration, more expressed, than EMS. Course of EMS impoved skin and microcirculation state in women with hyperemic type of microcirculation.

Key words: reconstructive correction, facial skin aging, age-related changes, mesotherapy, electromyostimulation, wrinkles, microcirculation.

контакты:рожанец александр робертович. E-mail: [email protected].

влиЯние ПреПарата цинка на динамикУ ФиЗиЧескоГо раЗвитиЯ молодыХ мУЖЧин

Удк 612.015-055.2

1ивашкив и.и.; 2скальный а.а.; 3куров и.а. 1Дивизионный лазарет войсковой части 3792 Внутренних войск Министерства внутренних дел РФ; 2ФГУН Институт токсикологии ФМБА России, г. Санкт-Петербург; 3«Главный военный клинический госпиталь Внутренних войск Министерства внутренних дел России», Московская область, г. Балашиха

введениеАктивный рост промышленности и урбанизация со-

временного мира крайне осложняют и без того непро-стую проблему поддержания нормального функциони-рования живых систем на земле. химические выбросы, конкурируя с кислородом, резко снижают его удельное потребление живыми организмами. гиподинамия, пе-реедание, несбалансированность питания, алкоголь и другие факторы усиливают состояние гипоксии.

кислород необходим для дыхания большинства жи-вых существ. гипоксия как неблагоприятный фактор, способствующий преобладанию восстановительного характера редокс-потенциала в живой системе, может возникать, начиная с внутриутробной жизни плода, при рождении ребенка и сопутствовать практически всем патологическим состояниям (чеснокова и др., 2006).

острая гипоксия является профессиональным вред-ным фактором у ряда лиц опасных профессий, к числу которых можно отнести и военнослужащих внутренних войск (смирнов, криворучко, 1998; Schonhofer et al., 1997). гипоксическое состояние приводит не только к развитию патологий, но и увеличению инвалидизации, снижению физической работоспособности, качества жизни.

Наряду с кислородом важная роль отводится ми-кроэлементам и витаминам, биологические функции которых направлены на регуляцию редокс-потенциала.

Поэтому при вмешательстве в управление метаболи-ческими процессами в организме должны учитывать-ся не только оптимизация режима кислородного обе-спечения, но и способы регулирования активных форм кислорода. Немаловажное значение при этом имеет и степень активности ферментных систем в достижении управляемости этими процессами.

Известно, что цинк оказывает выраженное влияние на режим кислородного обеспечения тканей. однако существующие препараты на основе цинка не всегда достаточно эффективны. Препарат цинка, обладающий широким диапазоном терапевтического эффекта (Баба-ниязов и др., 2008) и являющийся высокоэффективным антидотом и антигипоксантом, используется при острых отравлениях большими дозами оксида углерода. Пре-парат способен менять сродство гемоглобина к газам крови, что позволяет лучше переносить высокие кон-центрации в крови карбоксигемоглобина (Бабаниязов х.х. и др., 2006). кроме того, он оказывает положитель-ное влияние на работу цинк-зависимых метаболических процессов, особенно в условиях нехватки цинка, а также обладает мембранопротекторным свойством.

в реальных условиях несения воинской службы в РФ комплексных исследований, учитывающих специфи-ку элементного статуса и связанных с ним изменений функционального состояния организма, до настояще-го времени не проводилось. вместе с тем, по мнению



ведущих специалистов в области военной медицины (Преображенский в.Н. и соавт., 2000; Быков А.Т., 2009;), внедрение современных методов неинвазивной доно-зологической оценки уровня физического развития и целенаправленной, исходящей из реальных професси-ональных требований, фармакологической или пищену-трицевтической коррекции метаболических нарушений и активационной терапии военнослужащих позволит повысить качество жизни военнослужащих и эффектив-ность их профессиональной деятельности.

в настоящей работе было проведено исследование влияния курсового приема препарата цинка на уровень физического развития.

материалы и методыдля исследования действия препарата цинка была

выбрана группа военнослужащих в количестве 40 чело-век. 20 человек принимали препарат по 2 капсулы 1 раз в сутки в течение 2 месяцев (основная группа). 20 человек составили группу сравнения.

в период с 01.08.2010 г. по 31.12.2010 г. проводилось систематическое наблюдение обеих групп военнослу-жащих, которое включало в себя:

Телесные осмотры•Измерение антропометрических данных•Флюорографию грудной клетки•Экг•определение клинических анализов (оАк, оАМ). •

результаты и их обсуждениевоеннослужащие, принимавшие исследуемый пре-

парат, отмечали улучшение общего самочувствия. в основной группе не было ни одного случая плохого са-мочувствия, тогда как в контрольной группе за исследу-емый период отмечались кратковременные нарушения сознания у 5 военнослужащих. легче переносили отри-цательное воздействие загазованного воздуха. жалоб на отрицательное воздействие принимаемого препара-та военнослужащие не предъявляли. каких-либо прояв-лений аллергической реакции на препарат Ацизол вы-явлено не было.

в ходе исследования было проведено измерение следующих показателей физического развития:

- рост;- вес;- ИвР (индекс весоростовой);- Ик_ИМТ (индекс кетле, или индекс массы тела);- ИП (индекс Пинье);- жел (жизненная емкость легких);- джел (должная жизненная емкость легких);- Иж (индекс жизненный);- огк (окружность грудной клетки);- Эгк (экскурсия грудной клетки);- ИЭ (индекс Эрисмана);- Иск (индекс силы кисти).за время наблюдения (6 месяцев) увеличение веса

Табл. 1. Динамика показателей физического развития в группе сравнения (медианные значения)

Параметр август сентябрь октябрь ноябрь декабрь достоверность изменений

возраст, лет 20,5 21,0 21,0 21,0 21,0Рост, см 178,0 178,0 178,0 178,0 178,0вес, кг 75,5 78,5 79,5 79,5 80,5 P < 0,05ИвР 0,4 0,4 0,4 0,5 0,5 P < 0,01Ик, ИМТ 23,8 24,6 24,9 24,9 25,1 P < 0,05ИП 10,5 7,0 6,0 6,0 5,0 P < 0,01жел, мл 3650,0 3650,0 3650,0 3650,0 3650,0джел, мл 5005,0 5095,0 5090,0 5090,0 5120,0 P < 0,05Иж 48,9 47,9 48,7 48,6 47,9 P < 0,05огк, см 90,0 91,5 91,5 92,0 92,5огк на вдохе, см 96,5 96,5 96,5 96,5 96,5огк на выдохе, см 88,5 88,5 89,0 89,0 90,0 P < 0,05Эгк, см 7,0 6,5 6,5 6,5 7,0 P < 0,05ИЭ 0,3 0,3 0,8 1,0 1,0сила кисти пр, кг 48,0 48,0 48,0 48,0 48,0сила кисти лев, кг 47,5 47,5 47,5 47,5 47,5Иск пр, % 62,0 60,0 59,5 60,0 59,5 P < 0,05

Иск лев, % 63,0 60,0 59,0 59,5 58,5 P < 0,01

Табл. 2. Динамика показателей физического развития в основной группе (медианные значения)

Параметр август сентябрь октябрь ноябрь декабрь достоверность изменений

возраст, лет 19,0 19,0 19,0 19,0 19,5Рост, см 177,5 177,5 177,5 177,5 177,5вес, кг 59,0 63,0 65,0 66,0 67,5 P < 0,001ИвР 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4 P < 0,001Ик, ИМТ 18,8 20,1 20,7 21,5 21,8 P < 0,001ИП 30,5 26,0 24,5 22,5 21,0 P < 0,001жел, мл 3550,0 3550,0 3550,0 3550,0 3550,0джел, мл 4490,0 4605,0 4650,0 4710,0 4755,0 P < 0,001Иж 62,7 59,0 55,6 54,7 53,7 P < 0,001огк, см 86,5 86,5 86,5 87,0 87,0 P < 0,05огк на вдохе, см 90,0 90,0 90,0 90,0 90,0 P < 0,01огк на выдохе, см 83,5 84,0 84,0 84,0 83,0Эгк, см 6,0 6,0 5,5 6,0 6,0ИЭ -2,0 -1,5 -1,0 -0,8 -0,8 P < 0,05сила кисти пр, кг 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0сила кисти лев, кг 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0Иск пр, % 68,5 64,0 60,5 60,0 59,0 P < 0,001Иск лев, % 65,0 61,0 58,5 58,0 57,0 P < 0,001



в группе сравнения составило 5 кг (с 75,5 до 80,5), тогда как в основной группе – 8,5 кг (с 59,0 до 67,5), т.е. на 6,6% и 14,4% соответственно (табл. 1, 2). При этом рост воен-нослужащих практически не изменился. соответствен-но, рост таких показателей, как ИвР и ИМТ, составил в группе сравнения 4,7 и 5,2% (p<0,01 и p<0,05), в основ-ной группе – 15,2 и 16,0% (p<0,001). ИП в группе сравне-ния исходно характеризовал крепкое телосложение, а в течение 6 месяцев он существенно улучшился (с 10 до 5, p<0,05). Исходно основная группа отличалась плохим телосложением (ИП 30,5), однако в процессе службы на фоне приема Ацизола она вплотную приблизилась к хорошему (ИП 21,5; p<0,001), причем максимальный по-ложительный сдвиг отмечен с 1-й по 4-ю точки (прием Ацизола), а затем улучшение показателя заметно снизи-лось (прекращение приема Ацизола).

Такой важный показатель физического развития, как жел, в контрольной и основной группах не изме-нился. Показатель джел в группе сравнения вырос на 2,3% (p<0,05), в основной группе этот рост оказался еще существеннее – на 5,9% (p<0,001). Известно, что жел составляющая 70–84% от джел, расценивается как умеренно сниженная, а 65–69% – как значитель-но сниженная. в любом случае, обе группы военнос-лужащих не соответствуют показателям нормы, что свидетельствует о сниженной функции вентиляции легких. Поскольку рост жел в обеих группах не отме-чен, эффективность физической подготовки следует признать неудовлетворительной, а функциональные возможности дыхательной системы, как в начале, так и в конце периода наблюдений – сниженными. с этим выводом согласуются данные по оценке Иж, которая в группе сравнения соответствует плохому показателю и проявляет относительно слабую динамику (p<0,01). в основной группе динамика Иж даже отрицательная – с исходно хорошей оценки до плохой к концу иссле-дования (p<0,001) из-за относительно низкого уров-ня жел по отношению к росту (расчет зависимости

от роста: Иж = жел/рост). Т.о., мощность аппарата внешнего дыхания в обеих группах и особенно в груп-пе сравнения, относительно низкая и, вероятно, не-достаточная для выполнения военнослужащими про-граммы физической подготовки и несения службы. Применение Ацизола не препятствовало ухудшению этого показателя.

огк и огк на вдохе в группе сравнения не изменя-лась, а в основной группе было отмечено достоверное увеличение этих показателей (p<0,05). огк на выдохе в группе сравнения за 6 месяцев выросла (p<0,02), в основной группе этот показатель не изменился.

Эгк в группе сравнения имело определенную отри-цательную динамику (снижение) в период со 2-го по 5-й месяцы службы, тогда как в основной группе снижение было только однократным (на 3-й месяц) и недостовер-ным. Этот результат можно расценить в пользу приме-нения Ацизола (не ухудшение – тоже результат), несмо-тря на изначально меньшую степень развития органов дыхания в основной группе.

ИЭ, характеризующий развитие грудной клетки, до-стоверно изменился в положительную сторону только в основной группе, в которой этот важный показатель развития грудной клетки изначально был отрицатель-ным, что в определенной степени можно также отнести на счет положительного эффекта от применения Ацизо-ла. Интересно отметить, что военнослужащие группы сравнения имеют более низкие индексы силы кисти, чем военнослужащие основной группы, которая по осталь-ным показателям физического развития изначально уступает контролю. динамика Иск в группе сравнения отрицательная, особенно относительно левой кисти (p<0,01), а в основной группе результат был еще хуже (p<0,001). Этот факт можно расценить как эффект фи-зической перегрузки верхних конечностей у лиц с изна-чально худшими показателями физического развития в целом, в том числе силой обеих кистей (40 кг и 47,5–48 кг в группе сравнения).


1. чеснокова Н.П., Понукалина е.в., Бизенкова М.Н. современные представления о патогенезе гипоксий. классификация гипоксий и пуско-вые механизмы развития // современные наукоемкие технологии. 2006. № 5. с. 23–27.

2. смирнов А.в., криворучко Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине // Анестезиология и реаниматология. 1998. №2. с.50–55.3. Schonhofer B., Sonneborn M., Haidl P., Bohrer H., Kohler D. Comparison of two different modes for noninvasive mechanical ventilation in chronic

respiratory failure: volume versus pressure controlled device // Eur Resp Journ. 1997, 10:184–191.4. Бабаниязов х.х., Трофимов Б.А., Нечипоренко с.П., Баринов в.А., Ильяшенко к.к., леженина Н.Ф., Бобр И.с. опыт изучения фармаколо-

гических свойств Ацизола в эксперименте и клинике // вестник восстановительной медицины. 2008. №5А(28). с.7–11.5. Бабаниязов X. X., Баринов в. А., Нечипоренко с. П., Трофимов Б. А., станкевич в. к., ермаков А. Р., Пронина Н. в. Бабаниязова 3. X., Не-

красов М. с., хамидуллин Н. М., Байкалова JI. в., гришак д. д. Адаптоген. Патент РФ №2279877. 2006. - Бюл. №. 206. Преображенский в.Н. и др., Новые подходы к медицинской и профессиональной экспертизе спецконтингента в службе медицины ката-

строф // «Медицина катастроф», 1997, №4 (20), с.34—387. Быков А.Т. восстановительная медицина и экология человека: руководство. - М.: гЭоТАР-Медиа, 2009.-688 с.

резюмеПроведено комплексное обследование функционального состояния организма 40 военнослужащего внутрен-

них войск, а также влияние на него препарата цинка. выявлено, что через 2 месяца после применения препарата по-вышается уровень физического состояния организма, что может свидетельствовать о повышении адаптационных возможностей военнослужащих в целом.

ключевые слова: восстановительная медицина, повышенные нагрузки, коррекция, цинк.

ResumeThere was carried out a complex investigation of functional state of 40 internal troops’ servicemen, and the effect of the

zinc preparation on it. It was shown that two months after the application of the preparation body physiological state became improved, thus evidencing an increase in overall adaptability of the servicemen.

Keywords: revitalization medicine, stress, correction, zinc.

контакты:ивашкив и.и. служебный адрес: г. Москва, ул. дорожная, д.56, тел.: (495) 381-56-81скальный а.а. служебный адрес: г. санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1, тел.: 8 (915) 209-28-42


52 охрана здоровья здоровых и формирование культуры здоровья

оХрана ЗдоровьЯ ЗдоровыХ и Формирование кУльтУры ЗдоровьЯ

кУльтУра ЗдоровьЯ как основа ФормированиЯ каЧества ЖиЗни

Удк 614.2.574:615.8

ильина и.в.: директор, к.п.н., доцент

БУЗ Орловской области «Медицинский информационно-аналитический центр», г. Орел

введениеАнализ культуры здоровья с точки зрения теории

функциональных систем позволяет определить основ-ные понятия, необходимые для дальнейшего использо-вания.

Функциональная система культуры здоровья – са-моорганизующаяся и саморегулирующаяся динами-ческая организация, деятельность всех компонентов которой взаимно содействует достижению адаптив-ного результата – уровня культуры здоровья (как си-стемообразующего элемента) – для формирования соответствующего качества жизни. Функциональная система культуры здоровья человека может форми-роваться как на основе существующей культуры здо-ровья социума, так и на основе личного опыта, полу-ченного в процессе жизни, поэтому функциональная система культуры здоровья является функциональ-ной системой социального уровня саморегуляции. в структуре функциональной системы культуры здо-ровья на разных уровнях фиксируются следующие виды полезного приспособительного результата: ка-чество знаний о здоровье; система жизненных ценно-стей, направленность поведения и т.д., образуя соот-ветствующие подсистемы.

качество жизни и культура здоровья являются взаи-мосвязанными и взаимозависимыми явлениями: уро-вень качества жизни определяется уровнем культуры здоровья и соответствует ему. Необходимо подчеркнуть, что в отличие от качества жизни, имеющего в виде вы-ходных параметров самочувствие, активность, настро-ение человека, фиксируемых на материальном уровне, культура здоровья выражается в системе идеальных компонентов, не имеющих материального выражения. в зависимости от уровня культуры здоровья личности (в социуме – качества жизни человека) активируются и формируются соответствующие подсистемы, направ-ленные на устранение факторов риска для здоровья, – это системы качества знаний, жизненных ценностей, самоконтроля и т.д. Исполнительными компонентами, запускающими организованное целенаправленное по-ведение личности, являются мотивационно-ценностный и когнитивный. в качестве мотивации выступает отно-шение человека к проблемам здорового образа жизни (зож), место здоровья в иерархии его жизненных цен-ностей и пр.

выделение в структуре культуры здоровья, прежде всего, мотивационно-ценностного компонента как со-вокупности жизненных приоритетов, норм, идеалов, влечет за собой повышенный интерес к внутренней природе человека и совершенствованию внешних усло-вий его существования – формированию оптимального качества жизни. культура здоровья также инициирует человеческую деятельность по созданию, распростра-

нению и хранению адекватной системы ценностей, поэтому культуру здоровья можно рассматривать и как систему отношений между человеком и природой, чело-веком и обществом, человеком и человеком.

Исходя из этого, можно выделить основные функции культуры здоровья:

ценностно-ориентационная – культура здоровья •отражает и задает определенную систему жизнен-ных ценностей, в которой существует и на которые ориентируется человек;информационная — функция трансляции социаль-•ного опыта в отношении здоровья, обеспечение связи прошлого, настоящего и будущего;гносеологическая – культура здоровья является •средством познания и самопознания отдельного человека, социальной группы, общества;коммуникативная — как основа взаимопонимания;•нормативно-регулирующая (управленческая) – •культура здоровья выступает средством индиви-дуального и социального контроля поведения че-ловека;творческо-гуманистическая – развитие творческо-•го потенциала человека в отношении собственного здоровья.

Взаимодействие элементов функциональной систе-мы культуры здоровья основано на следующих принци-пах.

1. корреляция: взаимодействие систем качества знаний и жизненных ценностей создает определенную направленность поведения и формирует уровень куль-туры здоровья. При этом одновременно обеспечивает-ся соответствующее качество знаний и иерархия жиз-ненных приоритетов.

2. Регуляция: в зависимости от складывающейся ситуации (изменения уровня культуры здоровья и, соот-ветственно, качества жизни – при наличии определен-ных факторов риска) доминирует либо система качества знаний, обеспечивая поиск необходимой информа-ции, либо система жизненных ценностей, корректируя мотивационно-ценностную структуру и тенденции по-ведения.

3. Рефлекс: в ответ на воздействие факторов ри-ска либо факторов устойчивости формируется ответная реакция функциональной системы культуры здоровья в виде формирования программ самоконтроля, само-оценки, самокоррекции, направленная на обеспечение оптимального образа и качества жизни.

4. саморегуляция: снижение уровня качества жизни (фактически – уровня культуры здоровья) дик-тует изменение поведения с целью возвращения к ис-ходному уровню (коррекция иерархии жизненных целей и ценностей, программ поведения, поиск необходимой информации).


53охрана здоровья здоровых и формирование культуры здоровья

Динамика работы функциональной системы культу-ры здоровья

1. центральное звено функциональной системы культуры здоровья – уровень культуры здоровья (соответ-ствующий уровню качества жизни). При его отклонении от оптимальных значений мобилизуются подсистемы кор-рекции – системы качества знаний и жизненных ценно-стей – для организации целенаправленного поведения и восстановления образа жизни (т.е. уровня качества жизни) или коррекции цели (при наличии непреодолимого на дан-ный момент препятствия в виде сложной патологии и т.п.).

2. самоорганизация функциональной системы куль-туры здоровья и ее подсистем идет на основе принципа са-морегуляции (по отклонению от оптимального уровня).

3. деятельность функциональной системы культу-ры здоровья подчиняется закону: направленность поведе-ния определяется местом здоровья в системе жизненных приоритетов. оптимальная деятельность функциональ-ной системы культуры здоровья формируется при осо-знании здоровья как основы максимально эффективной самореализации в процессе жизнедеятельности.

4. Информационный обмен внутри функциональной системы культуры здоровья обеспечивает непрерывность процессов: в центр функциональной системы культуры здоровья постоянно идет информация об уровне качества жизни (т.е. образе жизни), вызывая ответный информаци-онный поток о необходимости коррекции поведения.

Принципы организации функциональной системы культуры здоровья

1. саморегулирующаяся организация функциональ-ной системы культуры здоровья изоморфна функциональ-ным системам качества здоровья и жизни. Функциональ-ная система культуры здоровья является функциональной системой социокультурного уровня, поэтому ее результат (уровень культуры здоровья) не связан непосредственно с метаболическими потребностями, а отражает их и может косвенно обеспечивать за счет повышения уровня знаний, изменения позиции здоровья в системе жизненных прио-ритетов и направленности поведения.

2. отражение деятельности функциональной системы культуры здоровья (в виде образа жизни с переходом в ка-чество жизни) в свойствах ее элементов (качество знаний о здоровье, иерархия жизненных ценностей, готовность к оптимальной деятельности) подтверждает голографиче-ский принцип.

3. для оптимизации качества жизни (фактически – уровня культуры здоровья) при воздействии определен-ного фактора риска в функциональной системе культуры здоровья избирательно мобилизуются необходимые для данной ситуации знания и формы поведения на основе смены иерархии приоритетов.

4. внутри функциональной системы культуры здоровья возможна чрезвычайная взаимозаменяемость эффектор-ных механизмов, среди которых есть оперативные (систе-ма обучения – экстренный поиск и использование новых знаний) и стратегические (воспитание для формирования иной системы ценностей).

5. в формировании функциональной системы куль-туры здоровья участвуют только активные элементы по принципу взаимосодействия, способствуя достижению полезного результата. Например, в системе жизнен-ных приоритетов максимально активным должен быть компонент «здоровье», обеспечивая достижение опти-мального образа и качества жизни. если же человека устраивает его образ жизни (и соответственно, качество жизни), из его функциональной системы культуры здо-ровья исключаются мотивация и поиск новых знаний, а также изменение поведения в сторону здорового обра-за жизни.

Принципы взаимодействия подсистем функциональ-ной системы культуры здоровья

1. в зависимости от качества жизни (и необходимости изменения образа жизни) в функциональной системе куль-туры здоровья могут доминировать подсистемы жизнен-ных приоритетов, качества знаний, программы действий и т.д., с размещением остальных функциональных систем в иерархическом порядке согласно их биологической и со-циальной значимости на данный момент, до удовлетворе-ния ведущей потребности.

2. Принцип мультипараметрического взаимодействия в рамках функциональной системы культуры здоровья ре-ализуется, например, изменением мотивации, что ведет к соответственному изменению когнитивного и поведенче-ского компонентов. Аналогично получение новых знаний в процессе обучения может сформировать новую мотива-цию и систему ценностей, изменяя программу действий личности, и т.п.

3. Последовательное взаимодействие подсистем функциональной системы культуры здоровья реализуется на основе принципа доминирования и иерархии (напри-мер, последовательное доминирование отдельных ком-понентов системы жизненных ценностей и их реализация в программе действий).

4. системогенез функциональной системы культуры здоровья предусматривает избирательное созревание (т.е. последовательное формирование, становление, развитие и деструкцию) всей системы и ее отдельных компонентов (систем знаний, жизненных приоритетов, поведенческих программ), а также их взаимодействие. Нас, прежде всего, интересуют закономерности развития и формы проявле-ния функциональной системы культуры здоровья в челове-ческой деятельности, что связано с созданием, усвоением, сохранением и распространением идей здоровья, образ-цов адекватного поведения человека, ведущего к сохране-нию и укреплению здоровья, представлений, норм и цен-ностей, регулирующих отношения как между людьми, так и между человеком и природой для формирования и оптими-зации качества здоровья и жизни.

Виды системогенеза функциональной системы куль-туры здоровья

a. Эволюционный системогенез функциональной системы культуры здоровья (в процессе развития челове-чества и цивилизации).

b. Популяционный системогенез функциональной системы культуры здоровья (на основе синхронизации де-ятельности отдельных личностей для формирования ка-чества жизни населения в определенный исторический период).

c. системогенез функциональной системы куль-туры здоровья в процессе индивидуальной жизнедея-тельности:

системогенез отдельных компонентов (функцио-•нальных систем жизненных ценностей, знаний о здоровье, образа жизни);возрастной системогенез – особенности становле-•ния и деструкции функциональных систем жизнен-ных ценностей, знаний о здоровье и образа жизни в различные периоды онтогенеза. кстати, по мне-нию в. Франкла, основной причиной деградации личности (и, как следствие, ухудшения качества ее здоровья и жизни) является недостаточная духов-ность, которая выражается в «ноогенном неврозе».

Таким образом, к основным закономерностям систе-могенеза функциональной системы культуры здоровья можно отнести:

1. взаимозависимость компонентов функцио-нальной системы культуры здоровья и условий жизни общества (природных и техногенных). для системогене-за функциональной системы культуры здоровья большое значение имеют качественные изменения в науке и техно-логии, открывающие новые глобальные возможности для формирования и распространения идеалов здоровья.


54 охрана здоровья здоровых и формирование культуры здоровья

2. Преемственность в развитии функциональной системы культуры здоровья:

- временная (вертикальная – от поколения к по-колению);

- пространственная (горизонтальная – от страны к стране, от народа к народу, от человека к человеку);

- позитивная (продолжение той или иной тради-ции культуры здоровья – например, использование си-стем физических упражнений);

- негативная (отрицание прежнего опыта культуры здоровья – например, применения заклинаний, амулетов).

3. Неравномерность системогенеза функцио-нальной системы культуры здоровья выражается в двух аспектах:

- а) прогресс и регресс функциональной систе-мы культуры здоровья не совпадают с эпохами расцвета и упадка в других сферах общественной жизни, напри-мер, в экономике;

- б) отдельные компоненты и подсистемы функ-циональной системы культуры здоровья развиваются

неравномерно. Так, в хх веке при повышении уровня знаний о здоровье фиксируется падение уровня физи-ческой активности.

4. особая роль личности в системогенезе функциональной системы культуры здоровья (на-пример, изменение поведения масс вслед за своим кумиром без изменения качества знаний о здоро-вье).

5. системное квантование процессов жизнедея-тельности в рамках функциональной системы культуры здоровья характеризуется построением системокван-тов деятельности человека на базе потребности в опти-мизации образа жизни. При этом каждый системоквант индивидуального образа жизни включает этапные и конечные результаты поведения (например, обеспече-ние оптимального двигательного режима), параметры которого (скорость, интенсивность движения, набор элементов) и результаты их взаимодействия постоянно оцениваются с помощью обратной связи по показателю качества жизни.


1. Анохин П.к. узловые вопросы теории функциональных систем. - М.: 1980.- 450с.2. гуревич П.с. культурология. - М.: «омега-л», 2010. - 427с.3. зилов в.г. Научная школа Анохина-судакова // вестник РАМН. – 2002. - №6. – с.5-8.4. Ионин л.г. социология культуры. - М., гу-вшЭ, 2004. – 280с. 5. Романов Ю.А. общие положения теории пространственно-временной организации биологических систем // вестник РАМН. – 2002. - №6. –

с.13-18.6. зусмановский А.г., судаков к.в. Потребностно-результативная теория эволюции: роль системоквантов поведения // вестник уральской меди-

цинской академической науки. – 2009. - № 1 – с. 92-107.7. судаков, к.в. общая теория функциональных систем / к.в. судаков. — М.: Медицина, 1984.— 224с.8. зайцева Н.в., шур П.з., лебедева-Несевря Н.А., кирьянов д.А. закономерности влияния социально-экономических факторов риска на здоро-

вье работников промышленных предприятий // Биомедицинский журнал Medline.ru. – 2010. - Том 11, ст. 45 (стр. 538-547) 9. голованова е.д. системный анализ факторов риска, биологических ритмов и ремоделирования сосудов в онтогенезе у мужчин с сердечно-

сосудистыми заболеваниями. диссертация … доктора медицинских наук: 14.00.05 / смоленск, 2009.- 266 с.: ил.10. свиридова И.А. Медико-социальные детерминанты повышения качества жизни студенческой молодежи. Автореферат диссертации … доктора

медицинских наук: 14.02.03./ Москва, 2011.- 47с.11. Щелкова о.Ю. Психологическая диагностика в медицине (системное исследование). Автореферат диссертации … доктора психологических

наук: 19.00.04./ санкт-Петербург, 2009.- 66с. 12. Olsen J.M., Nesbitt B.J. Health Coaching to Improve Healthy Lifestyle Behaviors: An Integrative Review // American Journal of Health Promotion, Sept/Oct

2010, V25, I1, e1.13. Eriksson M.K., Hagberg L., Lindholm L., Malmgren-Olsson E.-B., et all. Quality of Life and Cost-effectiveness of a 3-Year Trial of Lifestyle Intervention in

Primary Health Care // Arch Intern Med. 2010; 170(16):1470-1479. 14. Voltmer E., Spahn C. Soziale Unterstьtzung und Gesundheit von дrzten. // Zeitschrift fьr Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, 2008. - 55. - 51-69.15. Egger G.J., Binns A.F., Rossner S.R. The emergence of “lifestyle medicine” as a structured approach for management of chronic disease. // The Medical

Journal of Australia. - 2009; 190 (3): 143-145.16. Sawchuk C.N., Olatunji B.O. Anxiety, Health Risk Factors, and Chronic Disease //American Journal of Lifestyle Medicine. - November/December 2011. 5:

531-541.17. Ningombam S., Hutin Y., Murhekar M.V. Prevalence and pattern of substance use among the higher secondary school students of Imphal, Manipur, India

// The National Medical Journal of India 2011;24 (3):11–15.18. GushulakB.D., Pottie K., Roberts J.H., Torres S., et all. Migration and health in Canada: health in the global village // Canadian Medical Association Journal,

2011.V.183 (12.:E952-E958.19. Paasche-Orlow M.K.; Cooper B.S. Wolf M.S. The Mechanisms Linking Health Literacy to Behavior and Health Status //American Journal of Health Behavior,

2011,V.35(1):118-128(11).20. Nayu Ikeda, Eiko Saito, Naoki Kondo, Manami Inoue, et all. What has made the population of Japan healthy? //The Lancet, 2011, V. 378, I 9796, pp.

1094 – 1105.

резюмедля формирования представлений о функциональной системе культуры здоровья используется системный подход.

выявлены ее основные функции и компоненты, взаимно содействующие достижению адаптивного результата. Рассмо-трены основные принципы функционирования функциональной системы культуры здоровья и ее подсистем.

ключевые слова: культура здоровья, качество жизни, качество здоровья, функциональная система, образ жизни.

Summary.To form the concept of health culture functional system the systemic approach is used. System basic functions and ele-

ments that make achieving of the adaptive result possible are revealed, their details are described. The main principles of its functioning are outlined.

Key words: health culture, life quality, health quality, functional system, mode of life.

контакты:ильина ирина валентиновна. Адрес служебный: 302030, г. орел, ул. советская, 15. Тел.: 8(4862)47-18-75, факс: 8(4862)47-18-79, e-mail: [email protected].


55медицина антистарения и активное долголетие

медицина антистарениЯ и активное долГолетие

методолоГиЧеские ПодХоды к колиЧественной диаГностике старениЯ Человека

Удк 577.1

1крутько в.н.: проф., к.б.н., д.т.н.; 2донцов в.и.: заведующий лабораторией геронтологии, д.м.н.1 ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцраз-вития России, г. Москва 2 ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России, г. Москва

введениеРезкое постарение населения и развитие хрониче-

ских заболеваний с возрастом приводит ко все больше-му вложению средств в программы лечения старых лиц и увеличению объема выплат пенсионного и социально-го обеспечения без ощутимой отдачи обществу резуль-татов такого использования материальных ресурсов во всех развитых странах. Несомненно, сходные траты вы-нуждена будет нести и Россия, в которой, в связи с рез-ким падением рождаемости и экономическим спадом, последствия постарения населения представляются вдвойне катастрофичными и являются «проблемой по-пуляционной безопасности», напрямую связанной с возможностями сохранения трудового и оборонного по-тенциала страны.

Формирующуюся новая дисциплина – «Anti-Ageing Medicine» («Медицина антистарения» или «Профилакти-» («Медицина антистарения» или «Профилакти-ка старения») предлагает принципиально новые подхо-ды и современные высокие технологии для повышения качества жизни людей при снижении реальных темпов старения и увеличении продолжительности активной трудоспособной жизни [1]. одной из центральных про-блем, однако, является разработка точных количе-ственных методов диагностики процессов, связанных со старением и процессов старения как такового [2–4]. в наиболее общем виде ясно, что научная современная количественная диагностика старения должна строить-ся на фундаментальных механизмах старения, и отра-жать индивидуальные особенности старения в каждом отдельном случае [5–9]. важно также отслеживание динамики изменения показателей старения в целом по стране (популяционная геронтология).

Сущность, причины и общие механизмы старения.в наиболее общем фундаментальном виде опре-

деление старения как глобального явления известно давно – необходимым и достаточным для сущностного определения старения является его определение как «возрастное снижение жизнеспособности» (сравните со «снижением жизненной силы» или «энтелехии» древ-них). в более развернутом виде: «старение – это сниже-ние с возрастом упорядоченности структур организма и увеличение степени их износа, выражающееся в умень-шении жизнеспособности организма – в снижении функциональных возможностей и способностей к адап-тации, а также в повышении вероятности заболеваний и смерти от различных причин». общая фундаментальная причина снижения упорядоченности любых систем в мире, что эквивалентно увеличению степени хаоса (по-вышению энтропии) известна и определяется одним из

фундаментальных законов природы – вторым законом термодинамики, указывающим на неизбежность нако-пления хаоса в любой частично открытой, ограничен-ной от внешней среды системе со временем. Поэтому можно считать, что известна и общая причина старения. Этой причиной является дискретность форм существо-вания современных организмов на земле – принципи-альная ограниченность от внешней среды как форма существования организмов [1, 6, 8].

общая причина старения проявляется конкретным образом в конкретных условиях, при этом количество конкретных механизмов старения должно быть, что ре-ально и наблюдается, практически бесконечно, ограни-чиваясь только известными формами строения живых существ. однако в целом системный анализ позволяет выделить некоторые типичные механизмы – главные общие типы старения, к которым могут быть сведены частные механизмы старческих явлений. Нами пред-лагается выделять 4 типа – общих направлений про-цесса старения в организме [1, 9–11]: а) «загрязнение» организма со временем как следствие принципиальной недостаточности открытости любых отграниченных от среды систем, даже если они самообновляются внутри себя; б) принципиальная недостаточность сил отбора для сохранения только «нужных» структур в пределах данной системы, если информация для самосохране-ния имеется только внутри системы; в) снижение коли-чества любых необновляющихся структур в системе, – а для большинства сложных организмов всегда имеют-ся необновляющиеся структуры на всех уровнях их ор-ганизации (зубы, альвеолы, нефроны, нервные клетки и пр.); г) нарушения регуляции, вызванные различными причинами общего и частного характера, в том числе снижением давления эволюционного отбора с возрас-том (после полового созревания) на факторы качества и гармоничности систем регуляции и наличием конечных программ развития (роста, дифференцировки тканей, полового развития, иммунитета и т.п.).

Количественное определение старения на уровне популяций.

Первая обоснованная и четкая математическая мо-дель старения была создана около 200 лет тому назад Б. гомперцом (1825). она и до сих пор наиболее точно описывает смертность человека и, видимо, большин-ства других организмов. уравнение гомперца имеет сле-дующий вид: m(t) = Rо * exp(a * t), где m – смертность, изменяющаяся во времени - t; Rо – начальный уровень смертности, а – коэффициент, характеризующий ско-рость нарастания смертности со временем. Эта формула


56 медицина антистарения и активное долголетие

была впоследствии модифицирована у. Мейкемом, до-бавившим в формулу гомперца постоянный коэффици-ент, представляющий независимый от возраста компо-нент смертности, имеющий, как теперь становится ясно, эколого-социальную природу и выраженно меняющийся в истории человечества: m (t) = A + Rо * exp (a * t).

Таким образом, для целей количественной герон-тологии необходимо иметь возможность вычисления параметров уравнения гомперца-Мейкема, что можно сделать также методами нелинейной регрессии. для их вычисления л. гаврилов и Н. гаврилова [2] предлагают определенный алгоритм, дающий вполне удовлетво-рительную точность. Нами разработаны специальные компьютерные программы, позволяющие быстро и на-глядно проводить данные расчеты [12].

Количественное определение индивидуального ста-рения.

Биологический возраст (Бв) – это показатель уровня развития, изменения или износа структуры или функ-ции элемента, функциональной системы или организма в целом, выраженный в единицах времени, путем соот-несения значений определяющих эти процессы биомар-керов старения с эталонными среднестатистическими зависимостями изменений этих биомаркеров от кален-дарного возраста. данное соотнесение может быть вы-полнено как с помощью непосредственного наложения биомаркеров на стандартную кривую графика-эталона (значения х – возраст, значения Y – функциональный ре-Y – функциональный ре- – функциональный ре-сурс), так и с помощью некоторой вычислительной про-цедуры, например, с помощью регрессионной модели оценки данных.

Таким образом, Бв – это характеристика любого ме-няющегося с возрастом процесса или биомаркера, но есть классы или группы этих процессов и элементов, от-личающиеся спецификой и поэтому имеющие свои специ-альные названия: календарный возраст (кв) – отражает старение организма и его систем в среднем для популя-ции, дает стандартные средние вероятности смерти и ожидаемой продолжительности жизни (оПж); Функцио-нальный возраст (Фв) – отражает возрастную динамику физиологических функций и функциональных резервов, он может заметно уменьшаться в результате тренировки; Патологический возраст (Пв) – это отражение интенсив-ности болезней и предболезней, влияющих на оПж; Пси-хологический возраст (Псв) – показатели, характеризую-щие возрастные изменения психики [1, 4, 9].

в дополнение к показателям биовозраста для про-гноза витальной траектории (прогноза оПж и зависяще-го от возраста уровня здоровья) необходимо определять также факторы риска (ФР) – наследственные и приоб-ретенные; и факторы долголетия (Фд) – генетические и внешнесредовые факторы. При выборе показателей для оценки биологического возраста из огромного мно-жества возможных биомаркеров следует учитывать ряд требований, выполнение которых существенно повыша-ет информативность и качество оценки:

1. Показатель Бв обязательно должен значительно изменяться (желательно в несколько раз) в промежутке времени от половозрелости до глубокой старости.

2. Показатель Бв должен быть высоко коррелиро-ванным с кв.

3. Межиндивидуальная дисперсия показателя не должна превышать величины изменения его среднего значения с возрастом за 5-летний временной интер-вал.

4. должна иметь место низкая чувствительность вы-бранного показателя к болезням (болезни не должны имитировать изменение показателя Бв).

5. обязательно должно наблюдаться изменение по-казателя Бв для всех членов популяции.

6. желательно, чтобы тестирование показателя Бв

было простым для экспериментатора и легким для об-следуемого.

7. Предпочтительны аппаратные методы тестиро-вания с дистанционным и пассивно-контактным типом съема сигнала.

8. Показатель Бв должен быть индикатором доста-точно значимого процесса возрастной физиологии и должен иметь смысловую, морфологическую и функ-циональную интерпретацию, отражать степень возраст-ной дезинтеграции организма или системы.

Профиль старения определяется по соотношению темпов старения различных органов и систем, старею-щих неравномерно. обычно описывают профиль ста-рения по показателям сердечно-сосудистой, дыхатель-ной, мышечной, нервно-психической и анализаторной систем. стандартами для количественной характери-стики старения являются средние для человека темпы старения различных органов и систем.

Тесты определения биовозраста.для определения биологического возраста человека

различными группами отечественных и зарубежных ис-следователей предложены различные наборы тестов [1, 2, 4, 13-19]:

1. Показатели внешних проявлений старения: посе-дение волос (баллы); облысение (баллы);

2. Морфологические показатели: вес; рост; рост сидя; ширина носа; длина уха; ширина плеч; толщина живота; толщина складки кожи (плечо).

3. Физиологические функции в покое: аудиометрия – верхняя частотная граница слышимости (кгц); аудио-метрия – порог слышимости (в дБ) на частоте обычно 4 кгц; острота зрения; расстояние ближней точки зрения; сила кисти доминирующей руки; чсс в покое; систо-лическое, пульсовое и диастолическое артериальное давление; давление кислорода артериальное; жел; антефлексия позвоночника (градусы); ретрофлексия позвоночника (градусы); изгиб вбок (градусы); эластич-ность кожи (сек).

4. Психологические и нервно-психические показате-ли: статическая балансировка на левой ноге (сек); тест распознавания картинок; категориальный картиночный тест (время и число ошибок); символьный тест вексле-ра; тест на концентрацию внимания по Bourdon; тест на скорость движения пальцев (скорость закрашивания 10 кружков); время реакции выбора (из 4 рисунков); точ-ность рук (№ кружка из суживающегося ряда с точным попаданием); тест постукивания; световая экстинкция (сек); координационная проба рука-глаз; цветовой тест; тест на концентрацию внимания ландольта; тест кон-центрации внимания в лабиринтном тесте; время зву-ковой реакции (мсек); время световой реакции (мсек); вибрационная чувствительность.

5. Нагрузочные тесты: максимальная эргометрия (ватт); скорость выполнения физических упражнений; чд при физической нагрузке; чсс (через 30 сек, 1, 2, 3, 4 мин после физических упражнений); отношение чсс при стандартных нагрузках к чсс в покое; максимальное си-столическое давление (при физических упражнениях); максимальное поглощение кислорода (при велоэрго-метрии); форсированный экспираторный объем; фор-сированная жел; экскреция фенолсульфонфталеина за 15 мин; клиренс креатинина; темновая адаптация (сек); сахарная нагрузка; скорость кислородного обмена.

6. Биохимические и клинические показатели: число эритроцитов и гемоглобин; соЭ; общий белок; азот мо-чевины крови; щелочная фосфатаза крови; холестерол крови; кальций крови;

- альбумин крови; глуПвк-трансаминаза; соотноше-ние альбумин/глобулин крови; глутоксалацетат транс-ферраза; фибриноген крови; триглицериды крови; фос-фолипиды крови;



- креатинин крови; мочевая кислота крови; кариес-ный зубной индекс и др.

все перечисленные показатели практически в про-извольных сочетаниях используются теми или иными школами по определению Бв. число используемых показателей также значительно варьирует от 37 для лейпцигского университета до 3 в некоторых тестах Финляндского университета Jyvaskyla. Не удается од-нозначно ответить на вопрос, какое же число показате-лей оптимально для определения Бв. однако, исходя из опыта авторов в области анализа и прогноза поведения сложных систем, и учитывая тот факт, что организм от-носится к классу органически целостных систем, для которых характерна высокая развитость внутрисистем-ных связей и, как следствие, высокая кореллирован-ность внутренних процессов жизнедеятельности, мож-но заключить, что увеличение числа показателей более 10–15 мало что дает в отношении точности определе-ния Бв, небольшое же число показателей Бв (3–4) не позволяет дифференцировать типы и профиль старе-ния. оптимальным, видимо, является набор из наибо-лее взаимно-ортогональных тестов, характеризующих функции различных систем и органов и отражающих:

- возрастную физиологию;- возрастную хроническую патологию;- пределы адаптации и функциональные резервы;- физическую и умственную работоспособность;- характеристики постарения наиболее важных си-

стем организма;- самооценку состояния здоровья, физического и

психического самочувствия.до конца нерешенным остается вопрос о том, какие

же показатели максимально пригодны для определения Бв, ввиду их значительной физиологической и индиви-дуальной вариации. для ответа на этот вопрос полезно учитывать такой критерий как отношение изменения ве-личины биомаркера старения в течение жизни к межин-дивидуальному разбросу его значения. Этот критерий дает следующую оценку степени пригодности разных показателей (оценки приближенные, так как разные ав-торы дают весьма различающиеся разбросы данных):

1) Аудиометрия (оба теста) – 12 раз / точность 10%;2) Расстояние ближней точки зрения – более чем 10

раз/менее 10%;3) дегидроэпиандростерон сыворотки крови

(DHEA-S) – 5 раз / 10%;4) Эстрадиол М.–3 раза (равномерно в тече-

ние жизни)/10%, ж.–10 раз (неравномерно в течение жизни)/10%;

5) Реакция бласт-трансформации лимфоцитов (РБТл) 3 раза/10%;

6) Максимальное потребление кислорода – стан-дартный тест определения физического состояния у здоровых лиц – 80% / 10%;

7) Эластичность кожи – 100 раз / 10 раз;8) статическая балансировка на левой ноге – 3.5

раза / 40%.Типична ошибка, характерная для разных методик

определения Бв, – обычно имеет место хорошая точ-ность определения Бв только для среднего возраста и систематическое искажение данных в молодом и пожи-лом возрасте: представление более старыми молодых и более молодыми старых лиц. данная систематическая ошибка не является отражением биологических осо-бенностей старения. она представляет собой некий «математический артефакт» – смещение, возникающее в связи с тем, что при построении регрессионных моде-лей для вычисления биовозраста осуществляется двой-ная регрессия календарного возраста на самого себя. для устранения данного артефакта Бв сравнивают не с кв, а с «должным биологическим возрастом» (дБв).

Определение биовозраста методом множественной регрессии

При использовании различных тестов определения Бв для каждого обследуемого регистрируется неко-торый набор количественных показателей M1, M2, ..., Mn – так называемых маркеров старения. Полученные данные можно анализировать двумя способами – либо строить профиль старения, характеризующий уровень износа отдельных структурных элементов или функций организма, или же строить комплексный показатель старения. в последнем случае Бв должен быть пред-ставлен в виде некоторой функции маркеров. Наиболее простой и распространенной формой такого представ-ления является линейная регрессионная зависимость:

Бв = A + B1*M1 + B2 * M2 + ... + Bn * Mn (формула 1),где А, B1, B2 , .., Bn – постоянные коэффициенты.

Полученное выражение для кврегр отождествляют с Бв (т.е. полагают Бв = кв регрессионное). качество полу-ченной аппроксимации оценивают по величине коэффи-циента корреляции r между двумя выборками – набором реальных значений кв для референтной популяции и набором расчетных значений Бв. квадрат коэффициен-та корреляции (r2), значение которого обычно приводят в процентах, называется коэффициентом множественной детерминации. Эта величина показывает, какую часть вариации Бв можно объяснить за счет представления Бв в виде функции от набора маркеров. в целях ком-пенсации вышеупомянутого смещения вводится поня-тие должного биологического возраста (дБв), который определяется в виде линейной функции от кв:

дБв = a + b * кв (формула 2), где коэффициенты a и b определяются путем линейной регрессии Бв на кв. При этом b = r2.

в настоящее время разработано огромное количе-ство методов определения Бв с помощью моделей мно-жественной линейной регрессии. W.Dean [17], в част-ности, отмечает, что в геронтологической литературе крайне редко встречаются работы, в которых сопостав-ляются результаты применения разных методов опре-деления Бв для одной и той же популяции или же одного и того же метода – для разных популяций. кроме того, характерным недостатком большинства известных ре-грессионных моделей Бв является отсутствие сведений о статистической достоверности коэффициентов, вхо-дящих в формулы Бв. в России до настоящего времени наиболее широко использовалась разработанная в Ин-ституте геронтологии АМН сссР методика определения Бв [14], включающая следующий набор маркеров: Адс, Адд и Адп – систолическое, диастолическое и пульсо-вое артериальное давление (в мм.рт.ст.); сэ – скорость распространения пульсовой волны по сосудам эласти-ческого типа (м/сек) – на участке сонная – бедренная ар-терии.; см – скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (м/сек) – на участке сонная – лучевая артерии; жел – жизненная емкость легких (в мл); здвыд. – время задержки дыхания на выдохе; А – аккомодация хрусталика (по расстоянию ближней точки зрения, выраженная в диоптриях); ос – острота слуха или слуховой порог при 4000 гц (в дб); сБ – ста-тическая балансировка (сек) на левой ноге; МТ – масса тела (кг); соз – самооценка здоровья (количество не-благоприятных ответов на 29 вопросов стандартной ан-кеты); Тв – символьно-цифровой тест векслера (число правильно заполненных ячеек за 90 сек). в соответствии с этой методикой для количественного определения Бв и дБв применяются следующие формулы.

для мужчин (формула 3): Бв=58.873+0.180*Адс-0.073*Адд-0.141*Адп-

0.262*сэ+0.646*см-0.001*жел+0.005* здвыд-1.881*А+0.189*ос-0.026*сБ-0.107*МТ+0.320*соз-0.327 Тв.

дБв = 6.58 + 0.863 * кв


58 медицина антистарения и активное долголетие

для женщин (формула 4):Бв=16.271+0.280*Адс-0.193*Адд-

0.105*Адп+0.125*сэ+1.202*см-0.003*жел-0.065*здвыд-0.621*А+0.277*ос-

0.070*сБ+0.207*МТ+0.039*соз-0.152*Тв. дБв = 12.10 + 0.706 * кв

коэффициент детерминации Бв составляет 86.3% для мужчин и 70.6% для женщин.

Уточнение формул определения биовозрастаНами была оценена эффективность определения

Бв с помощью выше приведенной методики для попу-ляции жителей г. Москвы. Было обследовано 195 прак-тически здоровых мужчин и женщин в возрасте от 20 до 74 лет, обратившихся в геропрофилактический центр, работавший на базе Медико-санитарной части N 169 управления медико-биологических и экстремальных проблем, и в Национальный геронтологический центр в 1995–2010 гг.

Результаты расчетов Бв для обследованной популя-ции москвичей по существующей методике оказались существенно хуже, чем для референтной популяции жи-телей украины. коэффициенты множественной детерми-нации для мужчин и женщин по основному варианту ме-тодики были равны соответственно 31% и 52%. для двух упрощенных вариантов методики коэффициенты множе-ственной детерминации Бв были еще ниже: 28% и 23% для мужчин и 20% и 17% для женщин, что означает от-личие обследованной нами популяции москвичей от ре-ферентной киевской популяции. При усреднении оценок Бв по 5-летним группам кв была выявлена интересная закономерность: в возрасте от 25 до 40 лет средние зна-чения Бв были практически одинаковы для всех возраст-ных групп, а для диапазона 40–65 лет характерна линей-ная связь между Бв и кв с единичным коэффициентом пропорциональности. Полученный результат позволяет предположить, что построение единой линейной зависи-мости Бв для всего взрослого населения в принципе не-возможно. Поэтому при разработке методов определе-ния Бв следует использовать нелинейные зависимости.

На основе полученных данных мы построили новые формулы Бв, удовлетворяющие требованиям: мини-мальности числа используемых маркеров, надежности всех входящих в формулы коэффициентов, учета не-линейного характера возрастной динамики некоторых биомаркеров (формулы 5). для мужчин:

Бв=23,400 + 5.246 * сэ - 0,004 * жел - 3,371 * ln(сБ) + 0.191 * зд . дБв = 10.1 + 0.762кв.

для женщин: Бв=-21,337 + 4.911 * сэ - 0,063 * сБ + 0,173 * ос + 5,512 * ln(А),

(аккомодация в мм), или: Бв=16,740 + 4.911 * сэ - 0,063 * сБ + 0,173 * ос - 5,512 * ln(А), если аккомодация измеряется в диоптриях.

дБв = 13.35 + 0.691 * кв.коэффициенты множественной детерминации со-

ставили 76% у мужчин и 69% – у женщин. все коэффи-циенты, входящие в формулы, достоверно отличны от 0 с уровнем значимости p<0.01. При использовании нелинейной регрессии разброс данных вокруг прямой

Бв=кв стал значительно более равномерным для всех возрастов.

для вычисления показателей старения популяций, а также индивидуального старения нами были разра-ботаны специальные компьютерных программы, кото-рые позволяют в автоматическом режиме рассчитывать показатели старения, формировать автоматическое заключение, представлять данные графически, вести базы данных и пр. компьютерная система «диагности-ка старения» представляет собой экспертную систему помощи по диагностике старения методом вычисления биологического возраста организма в целом и отдель-ных его систем, что дает возможность определения профиля старения и выбора на этой основе с помощью средств системы индивидуальной схемы профилактики старения. основные функции системы:

- комплексная диагностика процесса старения с вычислением показателей – Биологического возрас-та организма в целом, Парциальных возрастов для важнейших органов и систем, выбор дополнительных биохимических и физиологическим показателей, Та-блица соответствия измеренных показателей функций организма статистическим нормам, график парциаль-ных возрастов органов и систем, Текстовое заключение с возможностью вывода подробного описания приме-ненных тестов; возможность создания собственных на-боров и формул определения Биовозраста;

- возможность использования встроенных тестов и виртуальных приборов, в том числе заменяющих аппа-ратные исследования дорогостоящими приборами.

для обеспечения этих функций в систему включены базы данных по характеристикам применяемых средств и методов, методические рекомендации и необходимые справочные материалы.

Заключениедля более детальной характеристики индивидуаль-

ного старения у человека нами предлагается исполь-зовать уточненные формулы линейной и нелинейной регрессии, а также определение парциальных биоло-гических возрастов, отражающих старение различных систем организма, что позволяет сделать заключение о преимущественном типе и профиле старения. Мы счи-таем необходимым также выделять ряд показателей, от-ражающих функциональные возможности организма – Фв, психологические – Псв, вклад патологических процессов в биовозраст – Пв, а также следует ориенти-ровочно указывать объем сохраненных адаптационных резервов в физическом и нервно-психическом плане. значительный интерес представляет выделение фак-торов риска (ФР) и факторов долголетия (Фд), для чего следует учитывать семейный анамнез (наследственные факторы) и собственный анамнез (приобретенные фак-торы). для оценки старения популяций следует исполь-зовать вычисление показателей формулы гомперца-Мейкема. комплексная диагностика старения возможна на современном уровне при использовании соответ-ствующих компьютерных программ и математических алгоритмов.


1. донцов в.И. крутько в.Н. Труханов А.И. Медицина антистарения: фундаментальные основы. – М.:Издательство URSS., 2010. – 680 с.2. гаврилов л.А., гаврилова Н.с. Биология продолжительности жизни. – М.: Наука. – 1986. – 168 с.3. донцов в.И., в.Н.крутько, М.А.гаврилов. системный подход к количественной диагностике старения человека с использованием компью-

терной системы "диагностика старения"// Информатика и системы управления. – 2011. – №1. – с. 62–64.4. Подколзин А.А., крутько в.Н., донцов в.И. и др. количественная оценка показателей смертности, старения, продолжительности жизни и

биологического возраста. учебно-методическое пособие для врачей. – М.: 2001. – 28 с. 5. Анисимов в.Н. крутько в.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни//вестник Российской академии наук.-1996.

- Т. 66, № 6. – с. 507–511.6. Биология старения. серия «Руководство по физиологии». Академия наук сссР. л.: Наука. – 1982. – 620 с.7. давыдовский И.в. геронтология.М.:1966.-320 с.8. комфорт А. Биология старения.М.: Мир. – 1967. – 398 с.



9. крутько в.Н., донцов в.И. системные механизмы и модели старения.М.:Издательство лкИ. РАН, ИсА РАН. Нгц. МгМсу.-2008.-336 с.10. донцов в.И. Методология сущностного моделирования старения и ряд моделей, построенных с ее помощью//Труды ИсА РАН.-2006.-

Т.19.-с.94-116.11. донцов в.И., крутько в.Н. Моделирования главных механизмов старения//системный анализ и управление в биомедицинских системах.-

2008.-№4.-с.913-919.12. донцов в.И., крутько в.Н. «диагностика старения: биовозраст». свидетельство об официальной регистрации программы для ЭвМ

№ 2007614122 от 26 сентября 2007 г.13. Белозерова л.М. онтогенетический метод определения биологического возраста человека//успехи геронтологии.-1999.-вып.3.-с.143-

149.14. Биологический возраст, наследственность и старение. ежегодник «геронтология и гериатрия» (Под. ред. чеботарев д.Ф.). киев, 1984.-

178 с.15. Balin A.K. (Ed.) Practical Handbook of Human Biological Age Determination. Boca Raton. FL: CRC Press.-1996.-521 p.16. Bulpitt C.J. Assessing biological age: practicality?(Review)//Gerontology.-1995.-Vol.41, №6.-P.315-321. 17. Dean W. (Ed.) Biological aging measurement. Los Angeles.-1988.-240 p.18. McClean G.E. Biomarkers of age and aging (Review)//Exp. Gerontol.-1997.-Vol.32, №1-2.-P.87-91.19. Mooradian A.D. Biomarkers of aging: do we know what to look for?//J.Gerontol.-1990.- Vol.45, №6.-B.183-186.

резюмеCовременная количественная диагностика старения должна опираться на фундаментальные механизмы старе-

ния и отражать популяционные и индивидуальные особенности старения. для оценки старения популяций следует использовать вычисление показателей формулы гомперца-Мейкема. для более детальной характеристики инди-видуального старения у человека предлагается использовать вычисление уточненных показателей линейной и не-линейной регрессии для комплексного биологического возраста организма, определение парциальных биологи-ческих возрастов, отражающих старение различных систем организма (тип и профиль старения), а также выделять комплексные показатели: отражающие функциональные резервы – Фв, психологические – Псв, вклад патологиче-ских процессов в биовозраст – Пв, а также указывать объем сохраненных адаптационных резервов, факторов риска (ФР) и факторов долголетия (Фд). комплексная диагностика старения на современном уровне должна проводиться при использовании соответствующих компьютерных программ и математических алгоритмов.

ключевые слова: старение, диагностика старения.

AbstractModern quantitative diagnosis of aging should be based on the fundamental mechanisms of aging and population and

reflect the individual characteristics of aging. For the evaluation of the aging population should be used a formula Gomperz-Meykema. For a more detailed description of the individual aging in humans is proposed to use the calculation of revised rates of linear and nonlinear regression with integrated biological age of the organism, the definition of partial biological age, reflecting the aging of various body systems (type and profile of aging), as well as to provide comprehensive performance: physiologic age, psychologic age, the contribution of pathological processes in age and indicate the amount of stored reserves of adaptation, risk factors and the factors of longevity. Complex diagnosis of aging on the current level should be carried out using appropriate computer programs and mathematical algorithms.

Keywords: aging, aging diagnostics.

контакты:крутько вячеслав николаевич. служебный адрес: г. Москва, просп. 60-летия октября, д. 9, e-mail: [email protected]. донцов виталий иванович. e-mail: [email protected].


60 оригинальные статьи

ориГинальные статьи

сравнительный аналиЗ методов ЭксПресс-оценки ФУнкциональноГо состоЯниЯ сердеЧно-сосУдистой системы

Удк 612.1:57.084.1

1Панкова н.Б.: ведущий научный сотрудник лаборатории полисистемных исследований, д.б.н.; 1архипова ен.: аспирант лаборатории полисистемных исследований; 1алчинова и.Б.: старший научный сотрудник лаборатории полисистемных исследований, к.б.н.;

1карганов м.Ю.: профессор, заведующий лабораторией полисистемных исследований, д.б.н. 2Фесенко а.Г.: соискатель; 3Фесюн а.д.: полковник медицинской службы, заместитель начальника, к.м.н.; 4терновой к.с.: соискатель кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; 5абакумов а.а.: начальник отдела сводного планирования и информатики. 1Учреждение Российской академии медицинских наук «НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН», г. Москва 2Институт биоэлементологии ГОУ ВПО «Оренбургский государственный университет», г. Оренбург 3Военно-медицинское управление Внутренних войск Министерства внутренних дел России, г. Москва 4 ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», г. Москва 5ФГУ «Федеральное медико-биологическое агентство России», Управление организации научных исследований, г. Москва

введениев последние годы в клинике и в практике массовых об-

следований здоровых контингентов появились новые воз-можности, связанные с использованием современных при-борных комплексов. Новые приборы позволяют оценивать не только основные показатели гемодинамики, такие как частота сердечных сокращений (чсс) и плечевое артери-альное давление (Ад), но и функциональные показатели ра-боты сердечно-сосудистой системы, включая ударный объ-ем сердца (уо), минутный объем кровообращения, а также разнообразные показатели уровня вегетативной регуляции. Но если основные показатели гемодинамики научились измерять достаточно давно и сейчас уже не вызывает со-мнений абсолютная величина плечевого Ад, измеренная аускультативным методом, но разными приборами, то в от-ношении разных методов измерения Ад такой уверенности нет. То же самое относится и к величине уо. определение уо в современной клинике проводится разными способами – от расчетов по формуле старра, учитывающей показатели Ад и возраст испытуемых, до использования современных инва-зивных и неинвазивных методов. При работе со здоровыми людьми более приемлемы неинвазивные методы, такие как реографический и ультразвуковой [1, 2], реже используют импедансную [3] и индуктивную [4] кардиографию или рас-чет по показателям вариабельности периферического Ад [5]. однако оценка величины уо при определении разными методами может различаться до 30% [6].

Не менее важной проблемой остается унификация нагрузочных функциональных проб, используемых в кар-диологии для оценки функциональных резервов сердечно-сосудистой системы. Использование функциональных проб для клинической оценки состояния различных систем организма распространено как в кардиологии [2, 7 и др.], так и в других областях медицины (пульмонологии, невро-логии и др.). в кардиологической практике наиболее часто используют пробы с физической нагрузкой, которую легко дозировать (максимальная и субмаксимальная пробы, ди-намическая и статическая нагрузки), клино- и ортостатиче-ское пробы, моделирующие изменение венозного возврата крови к сердцу, психоэмоциональные пробы, воздействие на внешнее дыхание (проба вальсальвы, гипервентиля-ция, контролируемое дыхание) и локальное воздействие на нервные окончания (холодовая проба, пробы с воздействие

на барорецепторы аорты) [7]. При обследовании здоровых испытуемых с целью определения функциональных резер-вов их организма как показателя уровня и меры здоровья [8, 9] чаще всего используют пробы с физической нагруз-кой (определение физической работоспособности в тесте PWC

170, оценка состояния сердечно-сосудистой системы в

пробе Мартинэ, оценка скорости восстановительных про-цессов в гарвардском степ-тесте и др.). вместе с тем суще-ствуют функциональные пробы, разработанные для кон-кретных приборных комплексов, с учетом их технических возможностей, например, для прибора «спироартерио-кардиоритмограф» [10]. однако их реальная информатив-ность в оценке физиологического статуса организма, при обсуждении полученных результатов, в значительной мере опирается на самоотчет обследуемых и гипотетические физиологические механизмы, поскольку не во всем под-креплена реальными данными.

цель исследования:1) сравнительный анализ результатов обследования

одной и той же выборки испытуемых на разных приборных комплексах, оценивающих функциональные показатели сердечно-сосудистой системы (сАкР, Finometer Pro, осцил-лометрия высокого разрешения),

2) методическое обоснование использования в каче-стве функциональной нагрузочной пробы теста с надева-нием спирометрической маски на приборе сАкР.

материалы и методыРабота выполнена с привлечением девушек-

спортсменок (члены женской национальной сборной ко-манды по регби, n = 9, средний возраст 22.56 ± 0.77 года). оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы проводили на следующих приборных комплексах:

спироартериокардиоритмограф (сАкР), ооо «Ин-•токс», санкт-Петербург; предназначен для непрерыв-ной неинвазивной регистрации потоков вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при помощи высокочувстви-тельного ультразвукового датчика, измерения пока-зателей пальцевого Ад методом ненагруженной ар-терии Пеназа и записи электрокардиограммы (Экг) в 1-м стандартном отведении с расчетом спектральных показателей вариабельности;прибор автоматической экспресс-диагностики со-•стояния сердечно-сосудистой системы с топиче-


61оригинальные статьи

ской визуализацией (ЭдТв-школьник 0004), оАо «НПо Экран», Москва; позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы человека на основе метода осциллометрии высокого разрешения (овР);прибор Finometer Pro фирмы «Finapres», Нидерланды; •проводит одновременную регистрацию показателей дыхания, пальцевого Ад методом Пеназа и Экг с рас-четом спектральных показателей вариабельности;газоанализатор Cortex MetaControl 3BR2 фирмы •«Cortex», германия;автоматический измеритель артериального давле-•ния (тонометр) фирмы «A@D Medical», япония, мо-дель UA-777.

результаты и обсуждениев первой серии эксперимента проведено сравнение

основных показателей гемодинамики (чсс, Ад, уо), заре-гистрированных у одних и тех же испытуемых, на разных приборах. сравнивали показания тонометра, работающего на основе аускультативного метода (по короткову), и при-боров сАкР и овР, работающих на основе осциллометрии, результаты приведены в табл. 1.

таблица 1. сравнение основных показателей гемоди-намики и сердечной производительности, полученных на приборах сАкР, овР и тонометре. статистическая значи-мость отличий от показателей тонометра (p < 0.05 по не-параметрическому парному критерию вилкоксона) обо-значена «звездочкой», отличия от показаний прибора сАкР обозначены знаком «плюс».

ПоказательПриборы

тонометр сакр овр

систолическое Ад, мм. рт.ст. 120.22±4.51 113.63±7.78 110.67±3.79 ∗

диастолическое Ад, мм. рт.ст. 70.00±2.52 73.14±3.84 50.11±2.85 ∗ +

ударный объем сердца, мл 75.61±3.50 92.78±5.82 +

обнаружено, что различия в величине чсс не превы-шали 10%, что соответствует физиологической вариа-бельности данного показателя. величина пальцевого Ад, измеренного сАкР, не отличалась значимо от результатов тонометра, тогда как величина Ад, измеренная овР, была статистически значимо ниже. величина уо, измеренная прибором овР, была значимо выше таковой, измеренной прибором сАкР.

Известно, что пальцевое Ад может отличаться от вели-чины плечевого Ад, измеряемого тонометром, по целому ряду причин, среди которых есть как методические (раз-ные методы измерения), так и физиологические (состоя-ние сосудистого русла). вместе с тем предполагается, что приборы, использующие осциллометрические методы для определения величины периферического Ад, к которым относятся как овР, так и сАкР, должны давать сходные ре-зультаты. соответственно, определение уо по показателям гемодинамики также должны давать близкие результаты. однако в данном случае это не так.

Поскольку все измерения проведены на одной и той же выборке, практически одновременно, что исключает различия в функциональном состоянии обследуемых, мы предполагаем, что причиной расхождения результатов мо-жет быть программная ошибка в приборе овР. Подтверж-дением этому могут служить результаты сравнительного анализа показателей сердечно-сосудистой системы, про-веденного последовательно двумя приборами на одном человеке, в последовательности сАкР → Finometer Pro. широко распространенный прибор Finometer Pro фирмы «Finapres» (Нидерланды), как и его предшественник, при-бор Portapres, проводит одновременную регистрацию по-казателей дыхания, пальцевого Ад, Экг и вариабельности сердечного ритма. особенностью прибора является под-

стройка пальцевого Ад к уровню Ад, определяемого ау-скультативным методом на предплечье. Показано следую-щее: основные показатели сердечно-сосудистой системы (чсс, корригированные значения пальцевого Ад, уо) на двух приборах практически совпали (табл. 2).

Табл. 2. Сравнение основных показателей сердечно-сосудистой системы на приборах САКР и Finometer Pro

ПоказательПриборы

сакр Finometer Pro

чсс, уд/мин 65.5 67.0

пальцевое Ад, систолическое/диастолическое, мм рт. ст. 108/60 110/65

средняя длительность межси-столического интервала, мс 916 891

ударный объем сердца, мл 73.3 75.0

Безусловно, точная абсолютная величина Ад и уо нуж-на не всегда, например, при мониторинге функционально-го состояния организма спортсменов достаточно получать данные о направлении сдвигов и их степени по сравнению с фоновыми величинами. однако в клинике, в диагности-ческих целях, нужны именно точные величины, поскольку критично их попадание в разные центильные диапазоны статистических таблиц, на основе которых ставится тот или иной диагноз. Такие таблицы составляются по данным традиционных измерений Ад аускультативным методом на предплечье в трех повторах. Точность оценки Ад – особен-но это важно при автоматизированном (компьютеризиро-ванном) выставлении диагноза. в этой ситуации неверные абсолютные величины станут причиной ложных диагнозов, что недопустимо.

во второй серии экспериментов мы провели одновре-менную регистрацию показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем одних и тех же людей на приборе сАкР и газоанализаторе. Технической особенностью прибора сАкР является использование ультразвукового метода определения скорости воздушного потока, при котором датчики расположены на трубке, прикрепленной к спиро-метрической маске. датчики не испытывают фронталь-ного давления воздушного потока [11], что обеспечивает хорошую точность оценки показателей дыхания. диаметр трубки обеспечивает свободное дыхание, хотя увеличи-вает «мертвый» объем легких примерно на половину (объ-ем трубки 75 мл). Функциональная роль маски сводится к правильной ориентации трубки с датчиками и ее фиксации на голове испытуемого, однако наличие маски создает не-которое затруднение дыхания. Адаптивной реакцией орга-низма на такие условия тестирования является активация дыхания и соответствующее усиление вагусной компонен-ты вегетативной регуляции сердечного ритма. По нашим данным, у большинства взрослых испытуемых явная реак-ция на тестирование в маске (по сравнению с тестирова-нием без маски) отсутствует, хотя наблюдается некоторый дрейф чсс в сторону возрастания [10]. однако в спектрах вариабельности сердечного ритма и пальцевого систоли-ческого и диастолического Ад происходят статистически значимые перестройки. При этом усредненные изменения показателей сердечно-сосудистой системы воспроизво-дятся у большинства взрослых испытуемых при отсутствии различий между мужчинами и женщинами [12]. Приведен-ные данные позволили использовать ситуацию тестирова-ния в спирометрической маске на приборе сАкР в качестве функциональной пробы. однако до настоящего времени, при многократно описанной эффективности и информа-тивности данного теста, интерпретация его физиологи-ческих механизмов основывалась лишь на субъективных ощущениях испытуемых и данных литературы о сходных экспериментах на крупных животных [13–15]. По отчетам


62 оригинальные статьи

испытуемых, их субъективные ощущения были сопостави-мы с таковыми в общественном транспорте или закрытом помещении. часть испытуемых по окончании тестирования сообщали о затруднениях дыхания («не хватает воздуха»). Предполагалось, что условия тестирования в маске вызы-вают легкую смешанную гипоксию и гиперкапнию, что при-водит как к активации дыхательного центра (увеличение глу-бины и/или частоты дыхания) с одновременным усилением активности парасимпатического звена регуляции сердечно-сосудистой системы, так и к активации симпатических влияний. однако количественную оценку глубины и частоты дыхания на данном приборе можно проводить только при надетой маске. На приборе фирмы «Cortex» (германия) воз-духоносные трубочки ориентированы таким образом, что не влияют на объемы дыхательной системы. совмещение те-стирования на приборе сАкР и газоанализаторе позволило восполнить существующий недостаток информации.

в настоящей работе выявлено, что при надевании спи-рометрической маски прибора сАкР показатели поглоще-ния кислорода и выделения углекислого газа меняются в

пределах погрешности измерения, как и минутная венти-ляция. однако характеристики процесса дыхания имеют тенденцию к изменению (рис. 1): возрастание частоты ды-хания при снижении дыхательного объема. Анализ содер-жания кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и вы-дыхаемом воздухе подтвердил развитие состояния мягкой гиперкапнии к концу 2-минутного тестирования, без изме-нения показателей вентиляторных эквивалентов по кисло-роду и углекислому газу, и коэффициента респираторного обмена.

Использование другой функциональной пробы, с контро-лируемым дыханием 6 дыхательных циклов в минуту, пока-зало, что характеристики дыхания, регистрируемые обоими приборами, совпадают в пределах погрешности измерения. в данной пробе, при тестировании с контролируемым ды-ханием, по сравнению с условиями тестирования с произ-вольным дыханием, происходит снижение частоты дыхания и возрастание дыхательного объема (рис. 2).

При этом снижается поглощение кислорода и выделе-ние углекислого газа, растет коэффициент респираторного

Рис. 1. Динамика показателей дыхания и газового со-става вдыхаемого и выдыхаемого воздуха во время 2 последовательных 2-минутных регистраций на прибо-ре САКР: первые 120 с – без спирометрической маски (фон), вторые 120 с – при надетой спирометрической маске с произвольным дыханием (тест). Момент надева-ния маски обозначен стрелкой. На гистограммах справа приведены суммарные (за 2 мин) данные по 2-минутным записям в разных условиях тестирования.

Рис. 2. Динамика показателей дыхания и газово-го состава вдыхаемого и выдыхаемого воздуха во время 2 последовательных 2-минутных регистраций на приборе САКР: первые 120 с – при надетой спиро-метрической маске с произвольным дыханием (фон), вторые 120 с – при надетой спирометрической маске с контролируемым дыханием с частотой 6 дыхательных циклов в минуту (тест). Остальные обозначения – как на рис. 1.


63оригинальные статьи

обмена. Минутная вентиляция и вентиляторный эквивалент по углекислому газу не меняются, тогда как вентиляторный эквивалент по кислороду имеет тенденцию к повышению. Ранее, в экспериментах с использованием прибора сАкР, было показано, что функциональная проба с дыханием 6 циклов в минуту является относительно «жестким» воздей-ствием для организма, что позволяет использовать ее как пробу, не учитывающую индивидуальные особенности ве-гетативной регуляции испытуемых [16].

выводыПоказатели артериального давления, измеряе-

мые методами экспресс-диагностики, могут суще-

ственно отличаться от результатов традиционных измерений, что затрудняет оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы. соответ-ственно, различаются расчетные оценки ударного объема сердца, основанные на показателях гемо-динамики.

совместное использование прибора сАкР и газоа-нализатора при оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы позволило получить прямое доказательство возможности использования тестирования в надетой спирометрической маске при-бора сАкР в качестве функциональной пробы.


1. Galasco G.I., Basu S., Lahiri A., Senior R. Is echocardiography a valid tool to screen for left ventricular systolic dysfunction in chronic survivors of acute myocardial dysfunction? A comparison with radionuclide ventriculography // Heart. – 2004. – V. 90. – № 12. – P. 1422-1426.

2. Ройтберг г.е., струтынский А.в. внутренние болезни. сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2007. – 856 с. 3. Scherhag A., Kaden J.J., Kentschke E., Sueselbeck T., Borggrefe M. Comparison of impedance cardiography and thermodilution-derived measurement

of stroke volume and cardiac output at rest and during exercise testing // Cardiovasc. Drugs Ther. – 2005. – V. 19. – № 2. – P. 141-147.4. Kaplan V., Bucklar G.B., Bloch, K.E. Noninvasive monitoring of cardiac output during exercise by inductance cardiography // Med. Sci. Sports Exerc. –

2003. – V. 35. – № 5. – P. 747-752. 5. Bogert L.W., van Lieshout J.J. Non-invasive pulsatile arterial pressure and stroke volume changes from human finger // Exp. Physiol. – 2005. – V. 90. –

№ 4. – P. 437-446.6. Алексеев в.Н., сучков А.И., леонченко в.в., олейник л.в. оценка ударного объема сердца при различных методах его определения // Амбула-

торная хирургия: стационарозамещающие технологии. – 2005. – № 4(20). – с. 46-48.7. Аронов д.М., лупанов в.П. Функциональные пробы в кардиологии. – М.: Медпресс-информ, 2007. – 328 с.8. Баевский Р.М. концепция физиологической нормы и критерии здоровья // Рос. физиол. журн. им. И.М.сеченова. – 2003. – Т. 89. – № 4. – с. 473-487.9. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Берсенева П.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации // вестник восст. мед. – 2004. – № 3(9).

– с. 4-10.10. Труханов А.И., Панкова Н.Б., хлебникова Н.Н., карганов М.Ю. Использование метода спироартериокардиоритмографии в качестве функцио-

нальной пробы для оценки состояния кардио-респираторной системы взрослых и детей // Физиол. чел. – 2007. – Т. 33. – № 5. – с. 82-92.11. Пивоваров в.в. спироартериокардиоритмограф // Мед. техника. – 2006. – № 1. – с. 38-41.12. Панкова Н.Б., Надоров с.А., карганов М.Ю. сравнительный анализ изменения показателей сердечно-сосудистой системы в разных функцио-

нальных пробах у женщин и мужчин // Физиол. чел. – 2008. – Т. 34. – № 4. – с. 64-72.13. Trzebski A., Smith M.L., Beightol L.A., Fritsch-Yelle J.M., Rea R.E., Eckberg D.L. Modulation of human sympathetic periodity by mild, brief hypoxia and

hypercapnia // J. Physiol. Pharmacol. – 1995. – V. 46. – № 1. – P. 17-35.14. Sasano N., Vesely A.E., Hayano J.-I., Sasano H., Somogyi R., Preiss D., Miyasaka K., Katsuya H., Iscoe S., Fischer J.A. Direct effect of PaCO2 on respiratory

sinus arrhythmia in conscious humans // Am. J. Physiol. – Heart and Circulatory Physiology. – 2002. – V. 282. – P. H973-H976.15. Cooper V.L., Pearson S.B., Bowker C.M., Elliot M.W., Hainsworth R. Interaction of chemoreceptor and baroreceptor reflexes by hypoxia and hypercapnia

– a mechanism for promoting hypertension in obstructive sleep apnoea // J. Physiol. – 2005. – V. 568. – № 2. – P. 677-687.16. Панкова Н.Б., Надоров с.А., ежова о.А., Агаджанян Н.А., карганов М.Ю. Информативность различных функциональных проб состояния кардио-

респираторной системы человека в норме и при патологии // вестник восст. мед. – 2008. – № 1 (23). – с. 67-72.

резюмеПроведен сравнительный анализ показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы прак-

тически здоровых людей (девушек-спортсменок) с использованием как традиционных приборов, используемых в клинической практике (тонометр фирмы «A@D Medical», япония, прибор Finometer Pro фирмы «Finapres», Нидерлан-ды), так и новых приборов, предлагаемых для экспрессной оценки больших контингентов (спироартериокардио-ритмограф ооо «Интокс», санкт-Петербург, и ЭдТв-школьник, оАо «НПо Экран», Москва). Показано, что величины ключевых показателей гемодинамики, используемых для диагностики, у одних и тех же испытуемых различаются в зависимости от использованного прибора. Наибольшие отличия выявлены в случае использования ЭдТв. Также показано, что тестирование функционального состояния сердечно-сосудистой системы на приборе спироартерио-кардиоритмограф при надетой спирометрической маске с произвольным дыханием сопровождается изменениями показателей дыхания и содержания газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Полученные данные подтвержда-ют принципиальную возможность использования данного варианта тестирования в качестве нагрузочной функцио-нальной пробы.

ключевые слова: сердечно-сосудистая система, вариабельность сердечного ритма, методы экспресс-диагностики.

AbstractA comparative analysis of the functional state of the cardiovascular system of healthy subjects (female athletes)

using both traditional instruments used in clinical practice (tonometer from firm «A@D Medical», Japan, the device Finometer Pro from company «Finapres», Netherlands), and new devices, offers for a rapid assessment of large numbers (spiroarteriocardiorithmograph from firm «Intoks», St. Petersburg, and EDTV from firm «Ekran», Moscow) was carried out. It was shown that the values of key hemodynamic parameters used for the diagnosis, vary in the same subjects depending on the used device. The greatest differences were found in the case of EDTV. Also it was shows that testing of the functional state for the cardiovascular system on the device spiroarteriocardiorithmograph with turned spirometric mask in conditions with voluntary breathing is accompanied by changes in respiratory parameters and gas content in the inhaled and exhaled air. These data confirm the fundamental possibility of using this test case as a loading functional test.

Key words: cardiovascular system, heart rate variability, methods for rapid assessment.

контакты:Панкова наталия Борисовна. служебный адрес: 125315, Москва, ул. Балтийская, д. 8, тел./факс (495) 601-21-83, e-mail: [email protected]карганов м.Ю. служебный адрес: 125315, Москва, ул. Балтийская, д. 8, тел./факс (495) 601-21-83, e-mail: [email protected]


64 Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди

ПроФессиональное Пространство восстановительной медицины. Хроника ЖиЗни ассоциации. орГаниЗации и лЮди

итоГи меЖдУнародноГо семинара «роль льна в УлУЧШении среды оБитаниЯ и активном долГолетии Человека», сентЯБрь 2011 Г., Г. москва

26–28 сентября 2011 года на базе всероссий-ского научно-исследовательского института льна прошел Международный семинар на тему «Роль льна в улучшении среды обитания и активном долголетии человека», организованный секцией средоулучшающих фитотехнологий Российской Академии сельскохозяйственных наук, Нацио-нальной Ассоциацией специалистов восстано-вительной медицины и всероссийским научно-исследовательским институтом льна. Проведение данного мероприятия вызвано обеспокоенностью мирового сообщества ученых высокой заболе-ваемостью, низкой продолжительностью жизни и высокой детской смертностью, что тесно связано с ухудшением среды обитания человека.

в работе семинара приняли участие веду-щие ученые из России и зарубежных стран, за-нимающиеся вопросами биологии, медицины, текстиля, переработки и др. в выступлениях от-мечалось, что наращивание производства льна, включая освоение северных территорий Рос-сийской Федерации, расширение сфер его ис-пользования имеет стратегическое значение в улучшении среды обитания и активном долголе-тии человека, улучшении качества жизни и адап-тивных его возможностей. Перспективность использования льна в решении обозначенной проблемы обусловлена уникальными свой-ствами культуры, что делает ее незаменимой в плане производства широкого ассортимен-та тканей, обладающих высокими санитарно-гигиеническими и потребительскими свойства-ми, а также продукции фармацевтического, пищевого, оборонного, космического и другого назначения. особую значимость в современных условиях приобретает получение из льна про-дукции для производства биотоплива, исполь-зование культуры в качестве рекультиватора земель, загрязненных тяжелыми металлами. участниками семинара внесены конструктивные предложения по наиболее полному использова-нию всех ценных компонентов и свойств льняно-го растения на основе имеющихся современных научных разработок в различных областях зна-

ний. При этом показано, что в комплексе мероприятий, направленных на решение проблемы, центральное место принадлежит биологическому потенциалу отрасли – генетике, селекции, семеноводству и семеноведению, агро-технике, стандартизации, где традиционно Россия являлась признанным мировым лидером.

Председатель секции средоулучшающих фитотехнологий, академик расХн а.а. Жученко-младший


65Профессиональное пространство восстановительной медицины. Хроника жизни ассоциации. организации и люди

IX московский меЖдУнародный Фестиваль Фитнеса и велнеса «MIOFF 2011»

с 3 по 7 октября 2011 года в Мвц «крокус Экспо» прошел IX Московский Международный Фитнес & велнес Фестиваль «MIOFF 2011».

за девять лет своего существования Фестиваль стал уникальной и самой крупной площадкой в восточной европе, объединяющей специалистов фитнес- и велнес- индустрии, профессиональных спортсменов, руководителей и управляющих фитнес-клубов и всех неравнодушных к активному образу жизни.

3 и 4 октября прошли мероприятия Пре-Форума и Пре-конвенции по направлениям: пилатес, йога, функциональный тренинг и дэнс.

официальное открытие выставки состоялось 5 октября. На торжественном открытии присутствовали представители спортивных организаций, руководители фитнес-клубов, эксперты, представители специализированных сМИ, а также участники и гости Фестиваля. в этот же день начала свою работу и специализированная выставка, экспозиция которой развернулась на площади 5 760 м2. Были представлены новинки профессионального оборудования для фитнеса, SPA, реабилитационных и спортивных центров, а также спортивное питание и напитки, экипировка и программное обеспечение.

Большой интерес вызвали мастер-классы иностранных и отечественных презенторов, которые прошли одновременно на 3 сценах конвенции.

от компании «Бека Рус» проводились мастер-классы и лекции.

Áåсïалîâа Þлиÿ (Bespalova Julia)Руководитель направления «Фитнес» компании Бека РУС, мастер-тренер и методист компании «Gymstick Interna-tional OY» в России, специалист в об-ласти физической культуры и спорта, независимый фитнес-эксперт.

Аíäðåас Рóêåð (Andreas Rooker)Руководитель международного отдела компании Proxomed (Germany), имеет ученую степень по спортивным наукам университета Гете (Johann Wolfgang Goethe University Frankfurt A.M.). Бога-тый опыт работы в сфере спорта и реа-билитации позволяет с уверенностью назвать его специалистом высокого класса. Андреас является консультан-том компании Lufthansa по вопросам реабилитационного тренинга.


66 содержание

содерЖание

1. орГаниЗационно-методиЧеские основы восстановительной медицины и реаБилитации

Прилипко н.с.; Большакова т.м. оптимизация статистической отчетности по медицинской реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2

2. ФУнкциональнаЯ диаГностика и диаГностиЧеские теХнолоГии в восстановительной медицине, сПосоБы реЗервометрии

Бобровницкий и.П.; лебедева о.д.; Яковлев м.Ю. Применение аппаратно-программного комплекса оценки функциональных резервов для анализа эффективности лечения . . . 7

лупандина-Болотова Г.с. Эффективность лечебно-диагностической системы «ТеРгуМед 3д» при применении различных реабилитационных программ в коррекции функциональных вертебральных изменений у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

ценин м.в.; тахавиева Ф.в.; Гайфутдинов р.т. Нарушения функции внешнего дыхания у больных с мозговыми инсультами и методы их коррекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

3. ПсиХоФиЗиолоГиЯ, ПсиХодиаГностика и ПсиХотераПиЯ в восстановительной медицине

Филиппченкова с.и.; линок в.а.; качуровский и.а. Рефлексивные технологии в медико-психологической реабилитации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

4. теХнолоГии восстановительной медицины и реаБилитации

Юдин в.е.; аннушкин а.д; дыбов м.д; стариков с.м.; русакевич а.П; карасева л.а. Роботизированная механотерапия и биоакустическая коррекция в медицинской реабилитации больных с двигательным дефицитом на госпитальном этапе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

титаренко н.Ю., аверкин а.в., дворовой м.в., семенова к.а. Новые подходы к применению метода динамической проприоцептивной коррекции в восстановительном лечении больных спастической диплегией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Фаустова Ю.и.; Гусакова е.в. влияние криотерапии на вегетативную регуляцию у пациентов с синдромом раздраженного кишечника c запорами . . . . . 31

Юрова о.в.; турова е.а.; морозова н.е.; роган о.а.; назарова Г.а. комплексная реабилитация больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

сичинава н.в.; Горбунов Ф.е.; выговская с.н.; дубовской а.в. Эффективность нейропротекторной терапии в лечении непролиферативной диабетической ретинопатии . . . . . . . . . . 39

5. методы ПроФилактики и коррекции в восстановительной медицине

Преображенский в.н.; Беганова т.в.; афанасьева е.Ю.; остапишин в.д. Биоритмологические подходы к восстановительной коррекции стрессогенных нарушений у лиц опасных профессий . . . . .43

рожанец а.р.; турова е.а.; кульчицкая д.Б.сравнительная эффективность мезотерапии и электромиостимуляции при восстановительной коррекции возрастных изменений кожи лица . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

ивашкив и.и.; скальный а.а.; куров и.а.влияние препарата цинка на динамику физического развития молодых мужчин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

6. оХрана ЗдоровьЯ ЗдоровыХ и Формирование кУльтУры ЗдоровьЯ

ильина и.в. культура здоровья как основа формирования качества жизни . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

7. медицина антистарениЯ и активное долГолетие

крутько в.н.; донцов в.и.Методологические подходы к количественной диагностике старения человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

8. ориГинальные статьи

Панкова н.Б.; архипова ен.; алчинова и.Б.; карганов м.Ю.; Фесенко а.Г.; Фесюн а.д.; терновой к.с.; абакумов а.а.сравнительный анализ методов экспресс-оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы . . . . . . . .60

9. ПроФессиональное Пространство восстановительной медицины. Хроника ЖиЗни ассоциации. орГаниЗации и лЮди.

Итоги Международного семинара «Роль льна в улучшении среды обитания и активном долголетии человека», сентябрь 2011 г., г. Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Итоги IX Московского Международного Фестиваля Фитнеса и велнеса «MIOFF 2011» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Резолюция участников IV Международного симпозиума «Профессиональное долголетие и качество жизни»

Documents

VVM 6-2011