1

ใบสมครเขารบการฝกอบรมหลกสตร การบรหารงานอดมศกษาระดบสง “ ” (สำาหรบผ

บรหารสายสนบสนน) รนท ๒ระหวางวนท ๕ พฤศจกายน ๑๙ ธนวาคม– ๒๕๕๗

จดโดย สำานกสงเสรมและฝกอบรม กำาแพงแสน รวมกบ สำานกงานคณะกรรมการการอดมศกษา

------------------------------ประวตสวนตว โปรดกรอกขอมลใหครบถวน ชดเจน (ดวยตวบรรจง) ๑. ชอ – นามสกล (โปรดระบ นาย /นาง /นางสาว) Name in English (Mr. /Mrs. /Miss) ๒. วน เดอน ปเกด อาย ป สญชาต เชอชาต ศาสนา ๓. เลขทบตรประชาชน เลขทหนงสอเดนทาง ๔. ทอยปจจบน เลขท หมท ถนน ตำาบล/แขวง อำาเภอ/เขต จงหวด รหสไปรษณย ๕. โทรศพท โทรสาร มอถอ ๖. E-mail Address ประวตการรบราชการ / การทำางาน ๑. เรมรบราชการ/ทำางานเมอ ตำาแหนงเรมตน ๒. ตำาแหนงทางวชาการปจจบน ตำาแหนงการบรหารปจจบน ๓. ชอสถาบนอดมศกษาผเขาอบรม

ตดรปถาย

(ไมเกน 6 เดอน)

2

สงกด (คณะ, สถาบน, สำานก, ศนย) ๔. การดำารงตำาแหนงทางการบรหารทสำาคญ ๔.๑ตำาแหนง สงกด เรมตนวาระ สนสดวาระ ๔.๒ ตำาแหนง สงกด เรมตนวาระ สนสดวาระ ๔.๓ ตำาแหนง สงกด เรมตนวาระ สนสดวาระ ๕. ประวตการศกษา ( โปรดระบวฒทไดรบตงแตระดบปรญญาตรขนไป ) ๕.๑ ระดบปรญญา สาขาวชา มหาวทยาลย ประเทศ ๕.๒ ระดบปรญญา สาขาวชา มหาวทยาลย ประเทศ ๕.๓ ระดบปรญญา สาขาวชา มหาวทยาลย ประเทศ

๖. ประวตการฝกอบรม/ดงาน (ดานการบรหาร) : โปรดระบชอหลกสตรและหนวยงานทจด ๖.๑ หลกสตร หนวยงานทจด ระยะเวลา

๖.๒ หลกสตร หนวยงานทจด ระยะเวลา

๖.๓หลกสตร

3

หนวยงานทจด ระยะเวลา ๗. ความรความชำานาญพเศษ

๗.๑

๗.๒

๗.๓ ๘. เอกสารประกอบการสมครอบรม ( กรณาระบ และแนบเอกสาร )

๘.๑ หนงสอสงตวหรอหนงสอรบรองการเขาอบรม จากมหาวทยาลย/หนวยงาน

๘.๒ สำาเนาบตรประชาชน ๘.๓ สำาเนาหนงสอเดนทาง เลมสนำาตาล หรอสนำาเงน (ตองมอายการใชงาน ๖

เดอน และมหนาวางอยางนอย ๓ หนา หนงสอตวจรงสงใหเจาหนาทในวนอบรม)

๘.๔ อนๆ (ระบ) ๘. ชำาระคาลงทะเบยนการฝกอบรม จำานวน ๘๐,๐๐๐ บาท (แปดหมนบาทถวน)

โดย ชำาระเงนสด ณ สำานกสงเสรมและฝกอบรม กำาแพงแสน มหาวทยาลยเกษตรศาสตร วทยาเขตกำาแพงแสน อ.กำาแพงแสน จ.นครปฐม หรอ

โอนเงนเขาบญชเงนฝากออมทรพย ธนาคารไทยพาณชย สาขากำาแพงแสน(มหาวทยาลยเกษตรศาสตร) ชอบญช นบส.มก. เลขทบญช ๗๖๙-๒๕๑๗๑๑-๔ ( โปรดสงหลกฐานการโอนเงนจากธนาคาร พรอมระบรายละเอยดท

จะใหกรอกในใบเสรจรบเงนไปยงโทรสาร ๐๓๔-๒๘๑-๖๕๑,๐๓๔-๒๘๑-๖๕๖ หรอสอบถามรายละเอยดเพมเตมไดท ๐๘๑-๙๙๕-๑๔๔๗, ๐๘๑-๙๙๕-๗๐๔๗, ๐๓๔-๒๘๑-๖๕๑,๐๓๔-๒๘๑-๖๕๖

โอนเงนภายในระหวางหนวยงาน ลงชอ ผสมครเขาอบรม

( ) วนท / / หมายเหต :

ชำาระคาลงทะเบยนการฝกอบรมกอนการจดฝกอบรมอยางนอย ๗ วนทำาการ

4

การรบประทานอาหาร อาหารทวไป อสลาม มงสวรต อนๆ(ระบ)...........................

ในกรณททานไมสามารถเขาฝกอบรมตามวน เวลาทกำาหนดได กรณาแจงใหทราบลวงหนาอยางนอย ๑๐ วนทำาการ

สอบถามรายละเอยดเพมเตมและสำารองทนงไดท สำานกสงเสรมและฝกอบรม กำาแพงแสน มหาวทยาลยเกษตรศาสตรโทรศพท ๐๘๑-๙๙๕-๑๔๔๗, ๐๘๑-๙๙๕-๗๐๔๗, ๐๓๔-๒๘๑-๖๕๖ โทรสาร

๐๓๔-๒๘๑-๖๕๖ E-mail:

eatpyr@ku.ac.th,ni_ninan@hotmail.com,wara_p@windowslive.com