74
Załącznik Nr 4 do Regulaminu Organizacyjnego Wojskowego Instytutu Medycznego Ceny zawarte w niniejszym cenniku są cenami netto. Zwolnione od podatku VAT są: usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawa towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane przez zakłady opieki zdrowotnej. Cennik Usług Medycznych

Załącznik Nr 4 - cennik

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Załącznik Nr 4 - cennik

Załącznik Nr 4

do Regulaminu Organizacyjnego

Wojskowego Instytutu Medycznego

Ceny zawarte w niniejszym cenniku są cenami netto. Zwolnione od podatku VAT są: usługi w

zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie

zdrowia, oraz dostawa towarów i świadczenie usług ściśle z tymi usługami związane, wykonywane przez

zakłady opieki zdrowotnej.

Cennik Usług Medycznych

Page 2: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 2

Spis treści

koszty ogólne 1 dnia pobytu str. 3

cennik konsultacji str. 4

pakiet badań do operacji str. 4

koszty znieczuleń str. 5

Klinika Dermatologiczna str. 5

Klinika Pediatrii, Nefrologii i Alergologii Dziecięcej str. 6

Klinika Okulistyki str. 8

Klinika Otolaryngologii str. 13

Klinika Chirurgii Twarzowo-Szczękowej str. 15

Klinika Kardiochirurgii str. 18

Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych str. 19

Klinika Chorób Wewnętrznych Pneumonologii i Alergologii str. 21

Klinika Chirurgii Naczyniowej i Endowaskularnej str. 22

Klinika Chorób Wewnętrznych i Hematologii str. 24

Klinika Gastroenterologii str. 24

Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii str. 26

Klinika Urologii Ogólnej, Czynnościowej i Onkologicznej str. 27

Klinika Ginekologii i Ginekologi Onkologicznej str. 29

Klinika Onkologii str. 31

Klinika Endokrynologii i Terapii Izotopowej str. 31

Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii str. 32

Klinika Neurochirurgii str. 33

Klinika Ortopedii str. 35

Klinika Traumatologii i Ortopedii str. 39

Oddział Zakażeń Narządu Ruchu str. 44

Klinika Neurologiczna str. 45

Klinika Psychiatrii i Stresu Bojowego str. 47

Klinika Rehabilitacji str. 47

Klinika Chorób Infekcyjnych i Alergologii str. 49

Klinika Chorób Wewnętrznych , Nefrologii i Dializoterapii str. 49

Oddział Kliniczny Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Leczenia Oparzeń str. 50

Szpitalny Oddział Ratunkowy str. 53

Zakład Immunologii i Alergologii Klinicznej str. 54

Zakład Medycyny Nuklearnej str. 55

Zakład Radiologii Lekarskiej str. 57

Pracownia Mammograficzna str. 60

Pracownia Radiologii Zabiegowej str. 61

Zakład Patomorfologii str. 63

Zakład Transfuzjologii Klinicznej str. 65

Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej str. 68

Ambulatorium Medycyny Pracy str. 74

Page 3: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 3

Koszty ogólne jednego dnia pobytu

Lp. Nazwa kliniki Cena

Standardowe:

1 Klinika Dermatologiczna 400 zł

2 Klinika Pediatrii, Nefrologii i Alergologii Dziecięcej 400 zł

3 Klinika Okulistyki 500 zł

4 Klinika Otolaryngologii 500 zł

5 Klinika Chirurgii Twarzowo-Szczękowej 500 zł

6 Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych 400 zł

7 Klinika Kardiochirurgii 800 zł

8 Klinika Chorób Wewnętrznych Pneumonologii i Alergologii 400 zł

9 Klinika Chirurgii Naczyniowej i Endowaskularnej 500 zł

10 Klinika Chorób Wewnętrznych i Hematologii 400 zł

11 Klinika Gastroenterologii 400 zł

12 Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii 500 zł

13 Klinika Urologiczna 500 zł

14 Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej 500 zł

15 Klinika Onkologii 400 zł

16 Klinika Endokrynologii i Terapii Izotopowej 400 zł

Klinika Endokrynologii i Terapii Izotopowej (koszt tylko dla pacjentów z nowotworami neuroendokrynnymi)

600 zł

17 Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii 400 zł

18 Klinika Neurochirurgii 500 zł

19 Klinika Ortopedii 500 zł

20 Klinika Traumatologii i Ortopedii 500 zł

21 Oddział Zakażeń Narządu Ruchu 500 zł

22 Klinika Neurologiczna 400 zł

23 Klinika Psychiatrii i Stresu Bojowego 400 zł

24 Klinika Rehabilitacji 400 zł

25 Klinika Chorób Infekcyjnych i Alergologii 400 zł

26 Klinika Chorób Wewnętrznych , Nefrologii i Dializoterapii 400 zł

27 Oddział Kliniczny Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Leczenia Oparzeń 500 zł

28 Szpitalny Oddział Ratunkowy 1 300 zł

Page 4: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 4

Ponadstandardowe:

1 sala chorych jednoosobowa 200 zł

2 telewizor (za każdy dzień) 5 zł

2 telefon miejski (+ rachunek za rozmowy) 10 zł

Cennik konsultacji

prof. dr hab. n med 300 zł

dr hab. n med. 200 zł

lekarz ze specjalizacją 150 zł

lekarz medycyny bez specjalizacji 100 zł

Pakiet badań do operacji

Lp. Nazwa badania Cena

1 Pobranie krwi 15 zł

2 Morfologia+rozmaz 5/Didd/+płytki 17 zł

3 OB. 7 zł

4 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji /APTT/ 9 zł

5 Czas protrombinowy /PT - czas Quicka/ 13 zł

6 Czas trombinowy /TT/ 13 zł

7 HbsAg 21 zł

Biochemia

6 glukoza 7 zł

7 kreatynina 7 zł

8 jonogram (Sód, Potas) 16 zł

9 mocznik 7 zł

10 bilirubina całk. 7 zł

11 Aminotransferaza Alaninowa (ALT) 7 zł

12 Aminotransferaza Asparaginianowa (AST) 7 zł

13 Grupa krwi 31 zł

14 Badanie ogólne moczu + ocena mikroskopowa osadu moczu 8 zł

15 RTG klatki piersiowej 40 zł

16 EKG z opisem 35 zł

17 Spirometria bad. podstawowe 60 zł

Page 5: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 5

Koszty znieczuleń

orientacyjny koszt pierwszej godziny znieczulenia

1 Sedacja 50 zł

2 TIVA 250 zł

3 TIVA + zewnątrzoponowe ciągłe 300 zł

4 Znieczulenie odcinkowe dożylne 100 zł

5 Znieczulenie ogólne (dożylne) z maską krtaniową 150 zł

6 Znieczulenie ogólne (wziewne) z maską krtaniową 100 zł

7 Znieczulenie ogólne dotchawicze (wziewne) z intubacją od 200 zł

8 Znieczulenie ogólne dotchawiczne do zabiegów bariatrycznych od 250 zł

9 Znieczulenie ogólne dożylne z intubacją 200 zł

10 Znieczulenie podpajęczynówkowe 100 zł

11 Znieczulenie splotu nerwowego 100 zł

12 Znieczulenie zewnatrzoponowe ciągłe 150 zł

13 Znieczulenie zewnatrzoponowe ciągłe + ogólne dotchawicze od 250 zł

14 Znieczulenie zewnatrzoponowe ciągłe do operacji klatki piersiowej + ogólne dotchawicze

400 zł

15 Znieczulenie zewnątrzoponowe 120 zł

* cena zawiera tylko koszt materiałów bezpośrednich i leków

Klinika Dermatologiczna

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Biopsja skóry 150 zł

2 Dermatoskopia (do 3. znamion) 150 zł

3 Dermatoskopia (do 3. znamion z archiwizacją cyfrową) 200 zł

4 Dermatoskopia (za każde dodatkowe znamię) 50 zł

5 Kapilaroskopia 350 zł

6 Metoda fotodynamiczna 500 zł

7 Nacięcie ropnia 100 zł

8 Opatrunek dermatologiczny mały 20 zł

9 Opatrunek dermatologiczny średni 25 zł

10 Opatrunek dermatologiczny duży 35 zł

11 Usunięcie szwów 35 zł

12 Usunięcie zmiany guzkowej 550 zł

13 Usunięcie znamienia 550 zł

Page 6: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 6

Zabiegi krioterapii i łyżeczkowania

14 Pobieranie materiału do badania bakteriologicznego 80 zł

15 Zabieg mały 150 zł

16 Zabieg średni 200 zł

17 Zabieg duży 250 zł

18 Zabiegi elektrokoagulacji ( m.in. brodawki zwykłe, włókniaki, naczyniaki) bez znieczulenia

150 zł

19 Zabiegi krioterapii (m.in. brodawki zwykłe, brodawki łojotokowe, włókniaki, liszaj płaski ogniskowy, choroba Bowena)

150 zł

20 Zabiegi łyżeczkowania (m.in. brodawki zwykłe, brodawki łojotokowe, włókniaki, mięczaki zakaźne, oczyszczanie owrzodzeń)

100-200 zł

21 Znieczulenie 2 % xlykoainą 65 zł

22 Znieczulenie chlorkiem etylu 60 zł

Iniekcje

23 Domięśniowe 10 zł

24 Dożylne 10 zł

25 Pobranie krwi do badań 15 zł

26 Podskórne 10 zł

27 Śródskórne 20 zł

Testy kontaktowe

28 30 alergenów 300 zł

29 Pojedynczy alergen 30 zł

30 Badanie mykologiczne 120 zł

31 Laseroterapia ( 1 zabieg) 50 zł

32 Leki 100 zł

33 Testy "pric" ( 1 punkt) 30 zł

34 EKG z opisem 100 zł

35 Fototerapia metodą laserową 250 zł

36 Grzebień UVB 60 zł

37 Metoda fotodynamicznma 403 zł

38 UVB 311nm 120 zł

39 Próby rumieniowe 60 zł

40 PUVA 10-20 zł

41 PUVA SOAK 100 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 7: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 7

Klinika Pediatrii, Nefrologii i Alergologii Dziecięcej

Lp. Nazwa usługi Cena

1 24 godzinne badanie RR + dodatkowo baterie 173 zł

2 Badania termowizyjne 69 zł

3 Badanie moczu w mikroskopie fazowo-kontrastowym 92 zł

4 Cewnikowanie pęcherza moczowego 81 zł

5 Przygotowanie do cystografii 35 zł

6 EKG z opisem 35 zł

7 Inhalacje inhalatorem dyszowym (z pompą tłokową) typu MEDINEB (bez leku) 6 zł

8 Iniekcja domięśniowa 10 zł

9 Iniekcja dożylna 10 zł

10 Iniekcja podskórna 10 zł

11 Opłata za pobyt rodzica w Oddziale przez pierwsze 7 dni (za każdy dzień) 25 zł

12 Pobranie krwi do badań 15 zł

13 Podłączenie kroplówki bez leków 20 zł

14 Pomiar RR 6 zł

15 Spirometria + przepływ objętości 50 zł

16 Testy skórne (punktowe podstawowe) 75 zł

17 Testy skórne zestaw rozszerzony (dopasowany indywidualnie) 115 zł

18 USG jamy brzusznej 115 zł

19 Badanie przepływu cewkowego + ocena zalegania (USG) 92 zł

20 Diagnostyczna biopsja nerek (z transportem materiału) 1 920 zł

21 ENEMA 20 zł

22 IgE swoiste (alergenowo) 69 zł

23 Leczenie polem elektromagnetycznym (1 zabieg) 17 zł

24 Poziom cukru 7 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 8: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 8

Klinika Okulistyki

lp nazwa usługi cena

1 Ciało obce - usunięcie z powłok lub naturalnych otworów ciała, zaopatrzenie ran powierzchniowych

345 zł

2 Drenaż ropnia woreczka łzowego 1 150 zł

3 Gradówka - leczenie operacyjne ( w tym badanie hist-pat) 460 zł

4 Infekcje w tkankach miękkich pierwotne, wtórne - leczenie operacyjne 1 150-2 300 zł

5 Nacięcie powiek - ewakuacja, sączkowanie krwiaka i/lub ropnia 345 zł

6 Skrzydlik - leczenie operacyjne 1 725 zł

7 Wycięcie pojedynczych ganglionów, torbieli, guzów, zmian ze skóry, błon śluzowych i tkanek miękkich z niezbędną diagnostyką ( w tym badanie hist-pat)

1 150 zł

8 Zaopatrzenie chirurgiczne (wycięcie/zszycie) ran powierzchniowych spojówki i aparatu ochronnego oka

1 150 zł

Zabiegi średnie

9 Guzy powiek /usunięcie bez plastyki powiek/ 1 725 zł

10 Guzy powiek /usunięcie z plastyką powiek/ 3 450 zł

11 Operacja kanalika łzowego /usunięcie ciała obcego, złogów zapalnych, itp. bez rekonstrukcji/

1 150 zł

12 Plastyka korekcyjna zniekształceń bliznowatych i ubytków pourazowych powiek - wycięcie i zszycie - hospitalizacja przed przekazaniem do ośrodka o wyższym poziomie

2 300-6 900 zł

13 Plastyka zrostu spojówkowego - gałkowego z użyciem kształtki akrylowej i wykonywaniem tarsorafii

1 725 zł

14 Rekonstrukcja dróg łzowych/klasycznie lub endoskopowo 7 176 zł

15 Rekonstrukcja powiek z użyciem wolnych przeszczepów tkanek jednostronna 1 150-4 600 zł

16 Rekonstrukcja worka spojówkowego przeszczepem skóry, śluzówki przy użyciu plastyki płatowej

3 450-9 200 zł

17 Reoperacja mięśni okoruchowych jednostronna 2 484 zł

18 Uraz rogówki, twardówki - chirurgiczne zaopatrzenie ran 2 300 zł

19 Usunięcie nowotworu powieki nie przekraczającego zarysów oczodołu 1 725 zł

20 Usunięcie nowotworu spojówki, mięska łzowego, fałdu półksieżycowatego 1 725 zł

21 Zez - leczenie operacyjne na jednym oku 2 070 zł

22 Zez - leczenie operacyjne na obu oczach 4 140 zł

23 Zwężenie lub poszerzenie szpary powiekowej 1 725 zł

Zabiegi duże

24 Chirurgiczne opracowanie rozległych, głębokich ran /dokumentacja foto/ 3 450 - 5 750 zł

25 Guzy oczodołu /usunięcie bez plastyki okolicy/ 345 - 5 750 zł

26 Guzy oczodołu /usunięcie z plastyką okolicy/ 5 750 -11 500 zł

27 Jaskra - operacja przeciwjaskrowa przetokowa (tabekulektomia) 4 600 zł

Page 9: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 9

28 Jaskra - operacja przeciwjaskrowa z użyciem implantu /kolagen, s-żel/ z kosztem implantu/ sklerektomia, wiskokanalostomia

5 175 zł

29 Jaskra - operacja przeciwjaskrowa z użyciem zastawki(Ahmed, GMS, Express) 6 900 zł

30 Jaskra - rewizja przetoki po operacji jaskry 2 300 zł

31 Odwarstwienie siatkówki - operacja siatkówki odwarstwionej z założeniem plomby lub/i opasaniem

7 475 zł

32 Operacja odłączonej naczyniówki 1 725 zł

33 Operacja oka po urazie z użyciem fakoemulsyfikatora i/lub wiktrektomia 13 800 - 17 250 zł

34 Operacja plastyczna i rekonstrukcja w komorze przedniej usunięcie ciała obcego niemagnetycznego z wnętrza oka

2 300 - 4 600 zł

35 Płukanie komory przedniej/wymiana zawartości i/lub odtworzenie 1 150 zł

36 Przecięcie, wycięcie błony wtórnej po operacji zaćmy/bez użycia lasera/ 690 - 1 380 zł

37 Rekonstrukcja powiek z wykorzystaniem materiału własnego pacjenta z innych okolic ciała

5 750 - 11 500 zł

38 Uraz gałki ocznej - chirurgiczne zaopatrzenie pęknięcia 2 300 - 5 750 zł

39 Usunięcie gałki ocznej /z pierwszym protezowaniem/ + dodatkowo koszt protezy 2 300 zł

40 Usunięcie nowotworu tęczówki lub/i z ciałem rzęskowym 4 025 zł

41 Usunięcie oleju silikonowego z wnętrza gałki ocznej 2 070 zł

42 Usunięcie wewnątrzgałkowego ciała obcego magnetycznego 1 725 - 3 450 zł

43 Usunięcie wszczepionej soczewki 2 300 zł

44 Wiktrektomia w komorze przedniej 2 300 zł

45 Wiktrektomia z dostępu tylnego 6 325 - 9 200 zł

46 Wiktrektomia z dostępu tylnego z użyciem oleju silikonowego lub/i dekaliny 9 200 zł

47 Wszczep soczewki - wtórny /z kosztem soczewki zwijalnej/ 3 450 zł

48 Zaćma - operacja zaćmy niepowikłanej bez wszczepu soczewki 2 530 zł

49 Zaćma - operacja zaćmy niepowikłanej z wszczepieniem soczewki zwijalnej/z kosztem soczewki/ met. fakoemulsyfikacji

4 025 zł

50 Zaćma - operacja zaćmy powikłanej bez wszczepu soczewki /met. fakoemulsyfikacji/

4 485 zł

51 Zaćma - operacja zaćmy powikłanej w oku z brakiem tęczówki /z kosztem soczewki i barwnej protezy tęczówki/

7 475 - 8 625 zł

52 Zaćma - operacja zaćmy powikłanej z użyciem pierścienia napinającego torebkę /z kosztem pierścienia/

5 175 zł

53 Zaćma - operacja zaćmy powikłanej z wszczepieniem soczewki metodą fakoemulsyfikacji /z kosztem soczewki zwijalnej/

5 175 zł

Zabiegi wieloproceduralne

54 Usunięcie zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z witrektomią tylną bez oleju silikonowego

7 475 zł

55 Usunięcie zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej z witrektomią tylną bez oleju silikonowego /z kosztem soczewki zwijalnej/

7 475 zł

Page 10: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 10

56 Usunięcie zaćmy z witrektomią tylną z użyciem oleju silikonowego lub/i dekaliny

8 625 zł

57 Usunięcie zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej + jaskra /z kosztem soczewki zwijalnej/

6 325 zł

58 Usunięcie zaćmy z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej z witrektomią tylną z użyciem oleju silikonowego lub dekaliny /z kosztem soczewki zwijalnej/

9 085 zł

Zabiegi laserowe

59 Fotokoagulacja panretinalna - minimum 4 zabiegi 1 840 zł

60 Laser argonowy i diodowy - koagulacja 690 zł

61 Laser YAG w likwidacji powikłań zapalnych i pooperacyjnych w komorze przedniej

1 150 zł

62 laseroterapia p/jaskrowa/gonioplastyka, trabekuloplastyka, iridektomia, irydoplastyka, cyklofotokoagulacja, goniopunktura/ laseroterapiaogniskowa siatkówki

690 zł

63 Przecięcie torby tylnej soczewki /kapsulotomia tylna - laserowa/ 1 150 zł

Laserowa korekcja wady refrakcji /jedno oko/:

64 metodą LASEK 1 725 zł

65 metodą PRK 1 150 zł

Procedury anestezjologiczne

66 Znieczulenie miejscowe wspomagane NLA/sedacja dożylna/ 125 - 259 zł

67 Znieczulenie ogólne do zabiegów w trybie jednodniowym /ponad 0,5h/ 283 zł

68 Znieczulenie ogólne połączone z anestezjologią regionalną 260 - 283 zł

69 Znieczulenie ogólne, regionalne do zabiegów średnich i dużych 260 - 283 zł

70 Znieczulenie ogólne, regionalne lub połączone do zabiegów małych 260 - 283 zł

Leczenie zachowawcze i diagnostyka

71 Angiografia fluorescencyjna klasyczna dna oka 518 zł

72 Angiografia fluorescencyjna klasyczna przedniego odcinka gałki ocznej 518 zł

73 Badanie ortoforii na krzyżu Maddoxa 115 zł

74 Badanie refrakcji oka - autorefraktometria 58 zł

75 Badanie USG/system b i a/ 230 zł

76 Badanie widzenia podwójnego na ekranie Hessa 172 zł

77 Biometria 115 zł

78 Biopsja otwarta ogniska patologii kostnej, guza tkanek miękkich z badaniem hist-pat

230 - 345 zł

79 Borelioza - diagnostyka, leczenie 230 - 460 zł

80 Choroba Graves - Basedowa z naciekową oftalmopatią 920 zł

81 Choroby demielinizacyjne - pobyt pierwszorazowy z pełną diagnostyką /NMR/, leczenie

2 070 zł

Page 11: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 11

82 Diafanoskopia 115 zł

83 Diagnostyka dróg łzowych 690 - 1 150 zł

84 Diagnostyka naczyniowa narządu wzroku/angiografia, doppler, badania przepływowe/

1 610 zł

85 Diagnostyka stożka rogówki 460 - 690 zł

86 Diagnostyka wady refrakcji przed planowanym zabiegiem korekcji laserowej 460 zł

87 Diagnostyka wytrzeszczu 345 - 1 265 zł

88 Diagnostyka z retinoskopią, autorefraktometrią, perymetrią i/lub topografią rogówki

920 zł

89 Egzoftalmometria 115 zł

90 Gonioskopia 92 zł

91 Jaskra - diagnostyka /krzywa dobowa/ 173 - 1 035 zł

92 Keratometria - videokeratometria 575 zł

93 Keratometria Javal 58 zł

94 Krioterapia przedniego/tylnego odcinka gałki ocznej 575 - 1 150 zł

95 Krioterapia zmian powiekowych i spojówkowych 690 zł

96 Morfometria śródbłonka rogówki /mikroskop bezkontaktowy/ 230 zł

97 Obliczanie mocy wszczepianych sztucznych soczewek 287 zł

98 Oftalmodynamometria 288 zł

99 Oftalmoskopia bezpośrednia (wziernik kliniczny) 17 zł

100 Oftalmoskpia pośrednia (wziernik stereoskopowy Fisona) 173 zł

101 Optyczna koherentna tomografia odcinka przedniego gałki ocznej (VISANTE OCT)

200 zł

102 Optyczna koherentna tomografia siatkówki (OCT) 200 zł

103 Pachymetria - pomiar grubości rogówki 58 zł

104 Perymetria kinetyczna 104 zł

105 Perymetria komputerowa/statyczna 115 zł

106 Płukanie i zgłębnikowanie dróg łzowych wymagające hospitalizacji 1 150 - 1 725 zł

107 Półpasiec-diagnostyka, leczenie 230 zł

108 Punkcja diagnostyczno-terapeutyczna gałki ocznej 690 zł

109 Retinoskopia 115 zł

110 Stereoangiografia fluoroesceinowa dna ocznego 805 zł

111 Topografia rogówki/videokreatografia 288 zł

112 Wstrzyknięcie środków leczniczych podspojówkowe, około i pozagałkowe 230 zł

113 Zakrzepica naczyniowa - diagnostyka i leczenie zachowawcze 575 - 2 300 zł

Page 12: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 12

114 Zespół bulowy/zawroty głowy - diagnostyka, badania naczyniowe, usg doppler/ leczenie zachowawcze

690 zł

Badanie ciśnienia sródgałkowego

115 Badanie adaptacji /adaptometr rejestrujący Goldmanna-Weekersa/ 230 zł

116 Tonografia 115 zł

117 Tonometria aplanacyjna bezkontaktowa typu AIER PUFF 58 zł

118 Tonometria aplanacyjna Goldmanna 58 zł

119 Tonometria impresyjna Schiotoza 46 zł

Badanie elektrofizjologiczne /Aparat UTAS 2000 f.LKC prod.USA/

120 Chirurgia refrakcyjna - fakoemulsyfikacja soczewki z implantacją soczewki multifokalnej ( z kosztem soczewki)

6 500 zł

121 Chirurgia refrakcyjna - usunięcie soczewki ( bez kosztów wszczepu) 1 725 zł

122 Chirurgia refrakcyjna - wszczep soczewki fakijnej ( bez kosztów soczewki) 1 150 zł

123 Chirurgia zaćmy - fakoemulsyfikacja zaćmy z implantacją soczewki multifokalnej ( z kosztem soczewki)

6 500 zł

124 Chirurgia zaćmy - fakoemulsyfikacja zaćmy z implantacją soczewki torycznej ( z kosztem soczewki)

6 000 zł

125 Diagnostyka zespołu suchego oka 345 zł

126 Dokumentacja fotograficzna zmian chorobowych narządu wzroku 230 - 575 zł

127 Elektroliza rzęs 345 zł

128 Elektrookulografia 518 zł

129 Elektroretinografia 403 zł

130 Iniekcja anty-VEGF 6 500 zł

131 Korekcja ułożenia punktów łzowych (metodą LAZY-T) 2 300 zł

132 Odwarstwienie siatkówki - opasanie gałki ocznej z jednoczasową witrektomią tylną bez oleju silikonowego

6 900 zł

133 Odwarstwienie siatkówki - opasanie gałki ocznej z jednoczasową witrektomią tylną z użyciem oleju silikonowego i/lub dekaliny

9 200 zł

134 Operacja plastyczna powiek /1 oko/ 3 450 zł

135 Rekonstukcja dróg łzowych z czasową intubacją 4 600 zł

136 Terapia fotodynamiczna 10 005 zł

137 Usunięcie kępek żółtych 460 - 920 zł

138 wzrokowe potencjały wywołane 173 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 13: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 13

Klinika Otolaryngologii

Lp. Nazwa usługi Cena

Zabiegi i operacje uszne

1 Amputacja małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego 4 025 zł

2 Amputacja małżowiny usznej z plastyką 2 875 zł

3 Drenaż uszu 920 zł

4 Drobne zabiegi/wymaz, wymiana sączka, kateteryzacja/ 173 zł

5 Mikrootoskopia 230 zł

6 Miryngoplastyka 2 300 zł

7 Operacja otosklerozy 3 450 zł

8 Operacja radykalna ucha 4 600 zł

9 Operacja wyrostka sutkowego 3 450 zł

10 Otoskopia wizualna 345 zł

11 Paracenteza 173 zł

12 Płukanie ucha 115 zł

13 Tympanoplastyka 5 175 zł

14 Usunięcie ciała obcego 173 zł

15 Zaopatrzenie pourazowej perforacji 345 zł

Zabiegi i operacje zatok przynosowych

16 Endoskopia zatok szczękowych 1 380 zł

17 Operacja endoskopowa sitowia 2 300 zł

18 Operacja otwarcia sitowia z dojścia zewnętrznego 1 725 zł

19 Operacja zatoki czołowej 2 300 zł

20 Operacja zatoki szczękowej metodą Caldwell 2 300 zł

21 Płukanie zatoki 173 zł

22 Punkcja Becka 1 265 zł

23 Punkcja zatoki szczękowej jednostronna 173 zł

Zabiegi i operacje gardła

24 Adenotonsillotomia 1 725 zł

25 Adentomia 1 150 zł

26 Amputacja języczka 575 zł

27 Drobne zabiegi/wymaz, wymiana sączka, kateteryzacja/ 173 zł

28 Tonsillotomia 1 150 zł

29 Usunięcie brodawczaka gardła 230 zł

30 Uvulopalatoplastyka 920 zł

31 Wyłuszczenie migdałków podniebiennych 1 150 zł

Page 14: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 14

Zabiegi i operacje jamy nosowej

32 Drobne zabiegi/wymaz, wymiana sączka, kateteryzacja/ 173 zł

33 Elektrokoagulacja splotu naczyniowego 230 zł

34 Endoskopia nosa 2 300 zł

35 Konchoplastyka 575 zł

36 Krioterapia małżowin nosowych 403 zł

37 Mukotomia nożem harmonicznym 920 zł

38 Mukotomia plazmą argonową 920 zł

39 Operacja polipów nosa 1 035 zł

40 Operacja przegrody nosa /septoplastyka/ 1 725 zł

41 Repozycja kości nosa 288 zł

42 Repozycja kości w znieczulenie ogólnym 690 zł

43 Rynoskopia wizualna /endoskopowa/ 345 zł

44 Rynotomia boczna 2 875 zł

45 Tamponada przednia 138 zł

46 Tamponada tylna 173 zł

47 Usunięcie ciała obcego z jamy nosowej 115 zł

Zabiegi i operacje krtani

48 Całkowite usunięcie krtani /laryngectomia/ 4 600 zł

49 Całkowite usunięcie krtani z obustronną operacją 7 475 zł

50 Całkowite usunięcie krtani z operacją węzłową 5 750 zł

51 Fiberoskopia 173 zł

52 Laryngoskopia bezpośrednia 1 150 zł

53 Laryngoskopia pośrednia wizualna 345 zł

54 Mikrochirurgia krtani 1 725 zł

55 Mikrochirurgia laserowa 2 300 zł

56 Mikrolaryngoskopia bezpośrednia 1 380 zł

57 Operacje częściowe krtani 3 450 zł

58 Stroboskopia 345 zł

59 Tracheostomia 863 zł

Zabiegi i operacje szyi

60 Ezofagoskopia 1 150 zł

61 Operacja ślinianki podżuchwowej 1 725 zł

62 Operacja torbieli wrodzonej szyi 1 725 zł

63 Operacja wszystkich węzłów chłonnych szyi 1 150 zł

Page 15: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 15

Badania diagnostyczne

64 Audiometria impedencyjna: odruch mięśnia strzemiączkowego 46 zł

65 Audiometria nadprogowa SISI 46 zł

66 Audiometria progowa tonalna 46 zł

67 Audiometria słuchowa 46 zł

68 Badanie VNG 138 zł

69 Operacja ślinianki przyusznej 3 450 zł

70 Potencjały słuchowe z pnia mózgu: wyznaczenie latencji i interwałów fali 5 81 zł

71 Potencjały słuchowe z pnia mózgu: wyznaczenie progu słuchu 104 zł

72 Rynomanometria 173 zł

73 Założenie i wymiana protezki głosowej (protezka 1000 + wymiana 500) 1 725 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Chirurgii Twarzowo – Szczękowej

lp nazwa usługi cena

Plastyka czaszki

1 Podniesienie złamanego fragmentu czaszki 4 500 zł

2 Nastawienie złamania czaszki i zespolenie mini i mikropłytkami 4 500 zł

Zabiegi na nerwach czaszkowych i obwodowych

3 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez wstrzyknięcie czynnika neurolitycznego

200 - 300 zł

4 Zniszczenie nerwu obwodowego i czaszkowego (egzereza nerwu) 3 000 zł

Zabiegi w zakresie oka

5 Radykalna orbitomaxilectomia 7 500 zł

6 Wypatroszenie oczodołu z usunięciem kości 7 500 zł

Zabiegi w zakresie nosa, jamy ustnej i gardła

7 Otwarte nastawienie złamania nosa 1 200 zł

8 Zamknięte nastawienie złamania nosa 750 zł

Zewnętrzna anatomia zatoki szczękowej

9 Antrotomia (otwarcie) zatoki szczękowej 1 250 zł

10 Usunięcie wyściółki zatoki drogą caldwell-Luca i plastyką przetoki ustno-zatokowej

1 250 zł

Usuwanie i odtwarzanie zębów

11 Usunięcie zęba mlecznego 50 zł

12 Usuwanie zębów kleszczami w znieczuleniu miejscowym 100 zł

Page 16: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 16

Chirurgiczne usunięcie zęba

13 Usunięcie pozostałości korzenia 250 zł

14 Usunięcie zęba z uniesieniem płata śluzówkowo-okostnowego 450 zł

Inne metody odtwarzania zębów

15 Biopsja tkanek jamy ustnej 350 zł

16 Leczenie kanałowe z resekcją szczytu korzenia 300 - 400 zł

17 Nacięcie ropnia podokostnowego 350 zł

18 Naprawa protez 50 - 150 zł

19 Okołowierzchołkowe nacięcie wyrostka zębodołowego 350 zł

20 Plastyka dziąsła - inna 350 zł

21 Plastyka dziąsła z przeszczepem kości lub tkanek miękkich 3 600 zł

22 Protetyczny wszczep zębowy (bez odbudowy protetycznej) 3 000 zł

23 Proteza obturator po resekcji szczęki 1 000 zł

24 Resekcja szczytu korzenia zęba 300 - 400 zł

25 Uzupełnienie zęba - protezy całkowite i częściowe 350 - 500 zł

26 Wycięcie zmiany zębopochodnej 300 zł

27 Zabieg okienkowy/odsłonięcie korony zęba/ 450 zł

Operacje i zabiegi diagnostyczne w zakresie języka

28 Częściowe wycięcie języka 1 800 zł

29 Klinowa biopsja języka 450 zł

30 Nacięcie języka - inne 150 zł

31 Podcięcie wędzidełka języka 200 zł

32 Radykalne usunięcie języka 5 000 zł

33 Szycie rany języka 300 zł

Zabiegi w zakresie ślinianek i przewodów ślinowych

34 Całkowite usunięcie ślinianki przyusznej 4 500 zł

35 Częściowe wycięcie ślinianki przyusznej 3 000 zł

36 Marsupializacja torbieli ślinianki 400 zł

37 Operacje w zakresie przewodu i ślinianki: małej, przyusznej, miąższu i przewodu, podjęzykowej, podżuchwowej

500 zł

38 Wycięcie en bloc ślinianki z układem chłonnym szyi 7 000 zł

39 Wycięcie ślinianki podżuchwowej 1 000 zł

40 Zabiegi diagnostyczne ślinianki - inne podanie kontrastu do sialografii 200 zł

Drenaż ropnia twarzy/dna jamy ustnej

41 Biopsja kości czaszki twarzowej 180 zł

42 Biopsja układu limfatycznego (pobranie węzła chłonnego do diagnostyki) 300 zł

Page 17: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 17

43 Całkowita osteoplastyka szczęki 6 300 zł

44 Całkowite wycięcie żuchwy z jednoczasową rekonstrukcją 25 000 zł

45 Częściowe wycięcie żuchwy 4 000 zł

46 Drenaż ropnia okolicy twarzy 700 zł

47 Drenaż ropnia przestrzeni powięziowej twarzy 700 zł

48 Drenaż ropnia w anginie Ludwiga 700 zł

49 Hemimandibulektomia 6 000 zł

50 Inna plastyka kości żuchwy 3 000 zł

51 Jednostronne radykalne usunięcie układu chłonnego szyi 5 000 zł

52 Miejscowe usunięcie lub zniszczenie zmiany kości twarzy 2 200 zł

53 Miejscowe wycięcie lub zniszczenie zmiany lub tkanki podniebienia twardego 300 zł

54 Nacięcie podniebienia 200 zł

55 Operacje naprawcze kości czaszki twarzowej - inne 1 200 zł

56 Operacje ortodontyczne żuchwy 5 000 zł

57 Osteotomia segmentarna lub podszczytowa 3 000 zł

58 Plastyka cofnięcie bródki 2 500 zł

59 Plastyka powiększenie bródki - inne 2 500 zł

60 Plastyka/powiększenie bródki 2 500 zł

61 Plastyka/powiększenie bródki z graftem lub wszczepem 4 200 zł

62 Połowicze wycięcie szczęki/z przeszczepem kostnym lub protezą/ 7 500 zł

63 Rozległe wycięcie zmiany lub tkanki wargi z rekonstrukcją 2 200 zł

64 Segmentarna osteoplastyka szczęki 4 500 zł

65 Szycie rany wargi 200 - 300 zł

66 Tracheostomia 800 zł

67 Wycięcie torbieli bocznej szyi lub pozostałości skrzelowej nie obejmuje: zamknięcie przetoki szczeliny skrzelowej

1 200 zł

68 Wycięcie węzłów chłonnych szyjnych pod mięśniem i powiezią głęboką 5 000 zł

69 Wycięcie zmiany wargi - inne 400 zł

Nastawienie złamania kości twarzy/obejmuje: stabilizację wewnętrzną

70 Leczenie dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego, unieruchomienie, płyta zgryzowa

460 zł

71 Operacyjne usunięcie płytek zespalających złamanie kości czaszki twarzowej 690 zł

72 Otwarte nastawienie złamania kości jarzmowej 3 500 zł

73 Otwarte nastawienie złamania oczodołu (blow out fracture) z przeszczepem 3 600 zł

74 Otwarte nastawienie złamania szczęki 2 800 zł

75 Otwarte nastawienie złamania żuchwy 2 000 zł

Page 18: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 18

76 Otwarte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego 2 500 zł

77 Usunięcie drutowania zębów 230 zł

78 Usunięcie szwów z głowy/szyi 58 - 115 zł

79 Wstrzyknięcie leku do stawu skroniowo-żuchwowego 230 zł

80 Zamknięte nastawienie kości jarzmowej 1 700 zł

81 Zamknięte nastawienie złamania szczęki 1 900 zł

82 Zamknięte nastawienie złamania żuchwy 1 500 zł

83 Zamknięte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego 200 zł

Unieruchomienie zębów szyną nazębną z ligaturami

84 Szczęki 460 zł

85 Żuchwy 460 zł

Założenie wyciągu międzyszczękowego

86 Elastycznego 230 zł

87 Sztywnego 230 zł

88 Unieruchomienie złamań kości szczęki systemem IMF /4 śruby + wyciąg/ 1 380 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Kardiochirurgii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej na bijącym sercu 26 450 zł

2 Chirurgiczne leczenie choroby wieńcowej w krążeniu pozaustrojowym z dodatkowo leczonymi powikłaniami choroby wieńcowej

31 050 zł

3 Chirurgiczne leczenie tętniaków aorty wstępującej (cena z kosztem protezy lub conduitu)

34 500 - 36 800 zł

4 Chirurgiczne leczenie zastawkowych wad serca (przy użyciu więcej niż jednej protezy, cena zabiegu wzrośnie o cenę protezy zastawkowej)

28 750 - 31 050 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu badań dodatkowych.

Page 19: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 19

Klinika Kardiologii i Chorób Wewnętrznych

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Badanie holterowskie 130 zł

2 Badanie holterowskie z oceną czynności stymulatora 150 zł

3 Echo przezprzełykowe 230 zł

4 Echo z dopplerem spectralnym i kolorowym 140 zł

5 Próba dobutaminowa (Echo) (tylko w trakcie hospitalizacji) 300 zł

6 Test pochyleniowy 250 zł

7 Test wysiłkowy EKG na bieżni 130 zł

8 Test wysiłkowy spiroergometryczny (ergometr rowerowy z badaniem gazów oddechowych)

230 zł

Badanie EKG m.Holtera

9 Badanie EKG m.Holtera 12 kanałowe 170 zł

10 Badanie EKG m.Holtera 24 godzinne 130 zł

11 Badanie EKG m.Holtera 48 godzinne 170 zł

12 Badanie EKG m.Holtera 7 dniowe (ciągłe) 250 zł

13 Badanie EKG m.Holtera z oceną funkcji stymulatora 150 zł

Event holter (rejestracja zdarzeń - wielodniowe do 4 tygodni)

14 7 dniowe 150 zł

15 14 dniowe 180 zł

16 21 dniowe 220 zł

17 28 dniowe 250 zł

18 Badanie ALTERNANSU załamka T-MTWA - na bieżni ruchomej 460 zł

19 Monitorowanie ciśnienia tętniczego 24 godzinne + koszt baterii 115 zł

Pracownia Hemodynmiki

20 Angioplastyka obwodowa + DES lub filtr 11 143 zł

21 Angioplastyka obwodowa + stent 8 211 zł

22 Angioplastyka obwodowa + przynajmniej dwa stenty 12 316 zł

23 Angioplastyka obwodowa + stent lub wielonaczyniowa (balon + jeden lub więcej stentów do więcej niż jednego naczynia)

10 557 zł

24 Angioplastyka obwodowa-przezskórna angioplastyka tętnic trzewnych; usunięcie filtra z żyły głównej

5 630 zł

25 Angioplastyka wieńcowa balonowa 5 630 zł

26 Angioplastyka wieńcowa z implantacją DES 18 826 zł

27 Angioplastyka z implantacją nie mniej niż dwóch stentów lub wielonaczyniowa

12 433 zł

Page 20: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 20

28 Angioplastyka z zastosowaniem jednego stentu i inne zabiegi 9 032 zł

29 Aterektomia/zaopatrzenie tętniaka 14 076 zł

30 IVUS obwodowo + angioplastyka/stent 15 249 zł

31 Koronarografia i inne zabiegi inwazyjne 1 876 zł

32 OZW - leczenie inwazyjne < 4 dni 11 554 zł

33 OZW - leczenie inwazyjne > 3 dni 13 841 zł

34 OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni 17 000 zł

35 OZW - leczenie inwazyjne złożone 15 542 zł

36 OZW - leczenie z zastosowaniem leku trombolitycznego drugiej/trzeciej generacji 7 917 zł

37 OZW < 70 r.ż. 2 170 zł

38 OZW > 69 r.ż. lub z powikłaniami 3 225 zł

39 OZW bez uniesienia ST 1 759 zł

40 Przezskórne zamknięcie nieprawidłowych połączeń wewnątrzsercowych i zewnątrzsercowych >17 r.ż.

32 316 zł

Sala "R"

41 Zaburzenia rytmu serca>17r.ż. bez powikłań /kardiowersja/ 1 114 zł

42 Zaburzenia rytmu serca>69r.ż. lub z powikłaniami /kardiowersja/ 2 111 zł

Pracownia Elektrofizjologii

43 Ablacja zaburzeń rytmu serca 16 800 zł

44 Ablacja CARTO 27 800 zł

45 Ablacja zaburzeń rytmu serca u chorego < 18 r.ż. 30 087 zł

46 EPS 2 000 zł

47 Kontrola stymulatora 35 zł

48 Upgradeing stymulacji jednojamowej na dwujamową 8 328 zł

49 Usunięcie układu stymulującego serce 14 545 zł,

w przypadku IZW: 24 000 zł

50 Wszczepienie/wymiana kardiowertera jednojamowego 39 000 zł

51 Wszczepienie/wymiana kardiowertera dwujamowego 40 000 zł

52 Wszczepienie/wymiana kardiowertera-defibrylatora z funkcją desynchronizacji (CRT-D)

58 600 zł

53 Wszczepienie/wymiana rozrusznika jednojamowego 6 686 zł

54 Wszczepienie/wymiana rozrusznika dwujamowego 8 328 zł

55 Wszczepienie/wymiana układu stymulującego z funkcją resynchronizacji (CRT) 18 200 zł

Oddział Kardiologii Nieinwazyjnej i Telemedycyny

56 Diagnostyka leczenia nocnych zaburzeń snu – bezdech (polisomnografia) 410 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 21: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 21

Klinika Chorób Wewnętrznych, Pneumonologii i Alergologii

Lp. Nazwa usługi Cena

Bronchoskopia

1 Badanie pojemności dyfuzyjnej 75 zł

2 Badanie spirometryczne - badanie podatności płuc 240 zł

3 Badanie spirometryczne - próba odwracalności 78 zł

4 Badanie spirometryczne - próba prowokacyjna (bez leków) 145 zł

5 Badanie spirometryczne - próba prowokacyjna (z lekami) 150 zł

6 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa przez ścianę klatki piersiowej 113 zł

8 Bronchofiberoskopia 189 zł

9 Ocena zmian makroskopowych + płukanie oskrzelowo - pęcherzykowe + biopsja przezoskrzelowa (BCI cytologiczna)

821 zł

10 Ocena zmian makroskopowych + płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe + biopsja oskrzelowa kleszczykowa

371 zł

11 Ocena zmian makroskopowych + płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe + biopsja oskrzelowa szczoteczkowa

357 zł

12 Ocena zmian makroskopowych + płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe + biopsja przezoskrzelowa (BCI histologiczna)

690 zł

13 Ocena zmian makroskopowych + płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe w kierunku oceny cytologicznej

198 zł

14 Ocena zmian makroskopowych + płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe w kierunku oceny komórkowości (BAL)

198 zł

15 Ocena zmian makroskopowych + pobranie materiału do badań bakteriologicznych na posiew nieswoisty

198 zł

16 Ocena zmian makroskopowych + pobranie materiału do badań bakteriologicznych na posiew swoisty

198 zł

17 Pletyzmografia 79 zł

18 Próba tuberkulinowa 50 zł

19 Spirometria podstawowa 60 zł

20 Testy skórne 73 zł

21 Torakocenteza 91 zł

22 Torakocenteza + diagnostyka 95 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu

w pozycjach od 9 do 21 doliczane są koszty badań obowiązujących w danym laboratorium

Page 22: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 22

Klinika Chirurgii Naczyniowej i Endowaskularnej

Lp. Nazwa usługi Cena

Zabiegi chirurgiczne

1 Chirurgiczne zamknięcie naczynia krwionośnego (aorty, tętnic biodrowych i trzewnych)

12 000 zł

2 Embolektomia: aorty, tętnic biodrowych, trzewnych 16 800 zł

3 Leczenie chirurgiczne malformacji naczyniowych 9 000 zł

4 Endarteriektomia z czasowym by-passem (shuntem) aorty, tętnic szyjnych, trzewnych

20 000 zł

5 Endarteriektomia z embolektomią: aorty, tętnic szyjnych, trzewnych 16 800 zł

6 Endarteriektomia z łatą naczyniową: aorty, tętnic szyjnych, trzewnych 17 000 zł

7 Inne zabiegi na naczyniach 9 000 zł

8 Miniflebektomia 1 500 zł

9 Okluzja naczynia krwionośnego: aorty, tętnic szyjnych, trzewnych 12 000 zł

10 Operacja żylaków kończyny dolnej – bez safenektomii 1 500 zł

11 Operacja żylaków kończyny dolnej – z safenektomią 3 000 zł

12 Operacja żylaków kończyny dolnej z zastosowaniem lasera lub HF 4 500 zł

13 Podwiązanie żyły głównej górnej/dolnej 12 000 zł

14 Pomost między tętnicami łuku aorty 9 300 zł

15 Pomost pomiędzy aortą i tętnicami trzewnymi, aortalno-biodrowy jedno i dwustronny, pomosty obwodowe

15 000 zł

16 Wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej do HD z naczyń własnych chorego 5 200 zł

17 Wytworzenie przetoki tętniczo-żylnej do HD z wykorzystaniem protezy 8 000 zł

18 Rekonstrukcja przetoki tętniczo-żylnej 9 000 zł

19 Wycięcie naczynia/wstawki naczyniowej aorty, tętnic biodrowych, trzewnych 12 000 zł

20 Wycięcie tętniaka z wstawką naczyniową aorty, tętnic biodrowych, trzewnych 12 000 zł

21 Wycięcie zmiany naczynia krwionośnego z zespoleniem aorty, tętnic biodrowych, trzewnych

12 000 zł

22 Zamknięcie operacyjne przetoki tętniczo-żylnej 4 000 zł

23 Zamknięcie operacyjne innej przetoki tętniczo-żylnej 7 000 zł

24 Sympatikotomia laparoskopowa 6 500 zł

25 Sympatektomia lędźwiowa 7 000 zł

26 Sympatektomia farmakologiczna 2 500 zł

Zabiegi endowaskularne

27 Arteriografia lub flebografia w każdej lokalizacji 2 100 zł

28 Leczenie wewnątrznaczyniowe malformacji naczyniowych (kleje tkankowe, spirale embolizacyjne, endosfery)

14 000 zł

Page 23: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 23

29 Endowaskularne udrożnienie przetoki tętniczo-żylnej do HD 13 000 zł

30 Przezskórna angioplastyka na jednym naczyniu i więcej z wykorzystaniem jednego stentu

11 000 zł

31 Przezskórna angioplastyka na jednym naczyniu i więcej z wykorzystaniem dwóch stentów

14 000 zł

32 Plastyka miażdżycowego zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej z neuroprotekcją

15 000 zł

33 Zabieg naprawczy aorty piersiowej z implantacją stentgraftu 63 000 zł

34 Zabieg naprawczy aorty brzusznej z implantacją stentgraftu 63 000 zł

35 Zakrzepica żył układu głębokiego – leczenie endowaskularne 5 100 zł

36 Zamknięcie przetoki tętniczo żylnej innej sposobem wewnątrznaczyniowym 9 000 zł

37 Operacje hybrydowe 20 000 zł

Operacje ogólnochirurgiczne

38 Laparotomia zwiadowcza 4 000 zł

39 Laparoskopia 4 500 zł

40 Cholecystektomia klasyczna 5 000 zł

41 Cholecystektomia laparoskopowa 5 000 zł

42 Operacja naprawcza przepukliny pachwinowej/udowej 2 500 zł

43 Operacja naprawcza przepukliny pachwinowej/udowej z wszczepem 3 000 zł

44 Operacja naprawcza przepukliny brzusznej 3 000 zł

45 Operacja naprawcza przepukliny brzusznej z wszczepem 3 500 zł

46 Strumektomia 4 500 zł

47 Wycięcie przytarczyc 4 500 zł

48 Wycięcie guzów łagodnych tkanek miękkich, w tym piersi 3 000 zł

49 Duże zabiegi jamy brzusznej (inne) 9 000 zł

50 Przeszczepy skórne (skóra, płaty, etc.) 4 500 zł

51 Amputacje małe 3 000 zł

52 Amputacje duże 7 000 zł

53 Stopa cukrzycowa (*w zależności od ilości dni leczenia) 5 000 -11 000 zł

Uwaga! Operacje powtórne lub powikłania mogą podwyższyć koszt procedury o 3000-5000 zł

Page 24: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 24

Klinika Chorób Wewnętrznych i Hematologii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Badanie cytochemiczne rozmazów krwi obwodowej i szpiku (każdy rodzaj) 85 zł

2 Badanie liczby płytek metodą mikroskopową 25 zł

3 Badanie liczby retikulocytów metodą mikroskopową 25 zł

4 Badanie OB. 10 zł

5 Badanie rezerwy szpikowej granulocytów przy pomocy testu hydrokortyzonowego

95 zł

6 Ocena cytologiczna szpiku (dostarczonych rozmazów) 95 zł

7 Ocena cytologiczna szpiku wraz z pobraniem szpiku igłą jednorazowego użytku

325 zł

8 Ocena mikroskopowa rozmazu krwi obwodowej 25 zł

9 Oznaczanie jakościowe krioglobulin w surowicy krwi 25 zł

10 Oznaczanie komórkowości (szpik, krew) 30 zł

11 Oznaczanie liczby megakariocytów w szpiku 30 zł

12 Test wodno-cukrowy we krwi 30 zł

13 Wykonanie badania morfologicznego krwi z analizatora (podstawowe) 25 zł

14 Wykonanie badania morfologicznego krwi z wzorem odsetkowym z analizatora

30 zł

15 Wykonanie badania morfologicznego ze wskaźnikami retykulocytów 30 zł

16 Wykonanie trepanobiopsji (bez oceny histopatologicznej) 320 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Gastroenterologii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 ECPW z litotrypsją mechaniczną złogów w przewodach żółciowych 4 025 zł

2 ECPW z papilotomią zwieracza Oddiego 1 725 zł

3 ECPW z protezowaniem przewodu żółciowego wspólnego 2 070 zł

4 ECPW z usunięciem złogów z przewodu żółciowego 1 645 zł

5 ECPW z usunięciem złogów z przewodu żółciowego wspólną protezą samorozprężalną + koszt protezy

2 070 zł

6 ECPW z założeniem sondy nosowo-żółciowej 1 725 zł

7 Elektrogastrografia* 230 zł

8 Gastroskopia diagnostyczna* 200 zł

9 Gastroskopia z pobraniem wycinków do badania hist.-pat.+ dodatkowo koszt badania hist.-pat.*

220 zł

Page 25: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 25

10 Gastroskopia z testem ureazowym (na Helicobacter pylori)* 223 zł

11 Gastrostomia + koszt zestawu 1 380 zł

12 Hamowanie krwawienia przy użyciu sondy bipolarnej 518 zł

13 Kolonoskopia diagnostyczna* 575 zł

14 Kolonoskopia z pobraniem wycinków do badania hist.-pat. + koszt badania hist.-pat.*

598 zł

15 Kolonoskopia z polipektomią polipów jelita grubego + koszt badania hist.-pat. 863 zł

16 Manometria* 575 zł

17 pH-metria jednokanałowa* 460 zł

18 pH-metria dwukanałowa* 575 zł

19 pH-metria impedencyjna 1 380 zł

20 Polipektomia w przełyku lub w żołądku + dodatkowo koszt badania hist.-pat. 575 zł

21 Protezowanie przełyku + koszt protezy 1 265 zł

22 Protezowanie przełyku + koszt protezy samorozprężalnej 1 265 zł

23 Rozszerzanie przełyku balonem 1 380 zł

24 Rozszerzanie przełyku rozszerzadłem Starka 1 380 zł

25 Sigmoidoskopia diagnostyczna - badanie jelita grubego do dł.ok. 60cm* 290 zł

26 Sigmoidoskopia z pobraniem wycinków do badania hist.-pat.*(+koszt badania hist.-pat.)

310 zł

27 Sigmoidoskopia z polipektomią 575 zł

28 Skleroterapia żylaków przełyku i żołądka przy użyciu Polidocanolu 690 zł

29 Wsteczna cholangiopankreatografia (ECPW) diagnostyczna 1 265 zł

30 Zabiegi przy użyciu koagulacji argonowej (hamowanie krwawień, udrażnianie stenozy nowotworowej przełyku)

805 zł

31 Zakładanie opasek gumowych na żylaki przełyku 2 070 zł

Badania ultrasonagraficzne

32 Bezprzewodowa endoskopowa kapsułka (badanie jelita cienkiego) 3 250 zł

33 Endosonografia (EUS) 2 300 zł

34 Konsultacja i kwalifikacja do zabiegu 150 zł

35 Nakłucie przezskórne dróg żółciowych z drenażem pod kontrolą USG 230 zł+ koszt zestawu

36 Obliteracja żylaków odbytu Polidocanolem 633 zł

37 USG gruczołów sutkowych 138 zł

38 USG jamy brzusznej 115 zł

39 USG jąder 120 zł

40 USG przepływy naczyniowe 230 zł

Page 26: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 26

41 USG ślinianek 115 zł

42 USG tarczycy 138 zł

43 USG węzłów chłonnych obwodowych 115 zł

44 Znieczulenie do zabiegów endoskopowych 250 zł

badania z * dostępne w trybie ambulatoryjnym, pozostałe w ramach hospitalizacji Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej, Metabolicznej i Torakochirurgii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Amputacja piersi 6 763 zł

2 Chirurgiczne leczenie otyłości w zależności od rodzaju i techniki (gastric by-pass, przewiązka)

14 000-24 000 zł

3 Cholecystektomia niepowikłana 4 177 zł

4 Cholecystektomia powikłana 4 707 zł

5 GERD 7 293 zł

6 Laparotomie duże - hemikolektomie, przednia resekcja odbytnicy 15 580 zł

7 Laparotomie duże - żołądek 15 912 zł

8 Operacja zwiadowcza jamy brzusznej - laparoskopia 3 116 zł

9 Operacja zwiadowcza jamy brzusznej - laparotomia 8 155 zł

10 Operacje klatki piersiowej duże (tymektomia, torakoskopia, torakotomia zwiadowcza)

9 149 zł

11 Operacje klatki piersiowej kompleksowe (resekcja płuca) 6 492 zł

12 Operacje klatki piersiowej złożone (bronchoskopia i limfadenektomia) 2 376 zł

13 Operacje proktologiczne 1 657 zł

14 Otwarte biopsje tkankowe - guzki piersi 3 448 zł

15 Otwarte biopsje tkankowe - węzły chłonne 796 zł

16 Przepuklina pachwinowa bez siatki 2 453 zł

17 Przepuklina pachwinowa z siatką 3 381 zł

18 Przepuklina pooperacyjna pępkowa bez siatki 2 453 zł

19 Przepuklina pooperacyjna pępkowa z siatką 3 381 zł

20 Tarczyca i przytarczyce (bez tomografii) 4 840 zł

21 Tarczyca i przytarczyce (z tomografią) 8 553 zł

22 Wycięcie nadnercza (rak) 18 895 zł

23 Wycięcie nadnercza (zmiana łagodna) 13 591 zł

24 Wycięcie śledziony 7 227 zł

25 Zmiany skórne 2 320 zł

26 Żylaki kończyn dolnych bez safenektomii 862 zł

27 Żylaki kończyn dolnych z safenektomią 2 453 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 27: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 27

Klinika Urologii Ogólnej, Czynnościowej i Onkologicznej

Lp. Nazwa usługi Cena

Nerka i nadnercze

1 Częściowe wycięcie nerki 8 250 zł

2 Endopyleotomia 5 750 zł

3 Nefroskopia 3 450 zł

4 PCNL 5 750 zł

5 Pielolitotomia 4 500 zł

6 Pieloskopia 3 450 zł

7 Plastyka m. Hynes-Anderson 6 400 zł

8 Przezskórna igłowa biopsja nerki 3 000 zł

9 Usunięcie kamieni poprzez liczne nacięcia miąższu nerki 5 200 zł

10 Usunięcie nadnercza 10 000 zł

11 Usunięcie nerki (z moczowodem) z powodu gruźlicy 8 250 zł

12 Usunięcie nerki z innych powodów 6 400 zł

13 Usunięcie nerki z powodu guza 8 250 zł

Moczowód

14 Częściowe wycięcie moczowodu 5 100 zł

15 Kamica moczowodu - operacja otwarta 3 500 zł

16 Kamica moczowodu - zabieg endoskopowy 4 200 zł

17 Nefroureterektomia z powodu guza moczowodu 8 250 zł

18 Zabiegi diagnostyczne w obrębie moczowodu 3 450 zł

Pęcherz moczowy

19 Częściowe wycięcie pęcherza moczowego 4 600 zł

20 Inne zabiegi pęcherza moczowego 3 450 - 6 000 zł

21 Laparoskopowe leczenie wysiłkowe nietrzymania moczu u kobiety 4 025 zł

22 Maping pęcherza moczowego 3 500 zł

23 Operacja m. Pereyra 2 875 zł

24 Operacja m.Marshall-Marchetti 2 875 zł

25 Przezcewkowa elektroresekcja guzów pęcherza moczowego 3 500 zł

26 Radykalne usunięcie pęcherza moczowego z wytworzeniem pęcherza jelitowego

20 000 zł

27 Radykalne wycięcie pęcherza moczowego z przetokami moczowodowo-skórnymi

15 000 zł

28 Radykalne wycięcie pęcherza moczowego z wszczepieniem moczowodów do jelita grubego + wstawka do jelita cienkiego

17 000 zł

Page 28: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 28

29 Usunięcie kamienia /kamieni z pęcherza moczowego/ 3 000 zł

30 Wczesne operacje naprawcze pęcherza po uszkodzeniach ginekologicznych 6 325 zł

31 Wycięcie przetoki pęcherzowo-jelitowej 5 750 zł

32 Wycięcie przetoki pęcherzowo-pochwowej 6 000 zł

33 Wycięcie przetoki pęcherzowo-macicznej 6 000 zł

Cewka moczowa

34 Dilatacja cewki moczowej 750 zł

35 Polip cewki moczowej - usunięcie 1 700 zł

36 Wewnętrzne nacięcie cewki m.Sasche 2 500 zł

Prącie

37 Biopsja guza prącia 800 zł

38 Całkowite usunięcie prącia z powodu guza z limfadenektomią 7 500 zł

39 Chirurgiczne opracowanie rany prącia 1 150 - 3 450 zł

40 Częściowe usunięcie prącia z powodu guza 3 450 zł

41 Korekcja skrzywienia prącia (plastyka) 5 750 zł

42 Obrzezanie 800 zł

43 Plastyka napletka 690 zł

44 Plastyka wędzidełka 690 zł

45 Płukanie ciał jamistych z powodu priapizmu 2 000 zł

46 Usunięcie kłykcin prącia laserem 2 000 zł

Jądro

47 Biopsja jądra 1 150 zł

48 Guz jądra 3 000 zł

49 Operacja wnętrostwa 4 500 zł

50 Podtorebkowe usunięcie jąder 3 000 zł

51 Torbiel jądra 1 725 zł

52 Wodniak jądra 2 500 zł

Stercz

53 Biopsja gruboigłowa stercza pod kontrolą USG z oceną histologiczną 900 zł

54 Przezcewkowa elektroresekcja gruczołu krokowego 4 500 zł

55 Przezpęcherzowe załonowe wyłuszczenie gruczolaka stercza 5 500 zł

56 Radykalne usunięcie gruczołu krokowego 8 800 zł

Drogi nasienne

57 Operacja żylaków powrózka nasiennego (palomo) 2 500 zł

58 Zespolenie najądrza z nasieniowodem 4 025 zł

Page 29: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 29

Inne procedury diagnostyczne

59 Badanie cystometryczne + profilometria cewki 800 zł

60 Badanie przepływu cewkowego + ocena zalegania (USG) 92 zł

61 Cystografia 1 100 zł

62 Cystoskopia 900 zł

63 Nakłucie torbieli nerki (USG) 2 100 zł

64 Ureteroskopia + cystoskopia 900 zł

65 Urografia 1 100 zł

Inne procedury lecznicze

66 Blokada powrózka nasiennego 690 zł

67 Cewnikowanie pęcherza moczowego z pozostawieniem cewnika na stałe 93 zł

68 Cewnikowanie pęcherza, jednorazowe 70 zł

69 Cystektomia + odprowadzenie moczu sp. Bruckera (ureterocutaneostomia) 17 000 zł

70 ESWL kamienia w moczowodzie 1 150 zł

71 ESWL pojedynczego kamienia w nerce 1 150 zł

72 ESWL z udziałem anestezjologa 1 725 zł

73 ESWL-drugi zabieg z powodu niewystarczającego rozbicia złogu 978 zł

74 ESWL-trzeci i dalsze zabiegi z powodu niewystarczającego rozbicia złogu 805 zł

75 Laparoskopowe żylaki powrózka 2 875 zł

76 Przezcewkowa waporyzacja stercza laserem wysokoenergetycznym KTP-HPS 10 350 zł

77 Usunięcie cewnika "S" 1 100 zł

78 Wprowadzenie cewnika "S" do nerki 1 800 zł

79 Wytworzenie przetoki nadłonowej (cystofix) 1 150 zł

80 Wytworzenie przezskórnej przetoki nerkowej 2 000 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Badanie urodynamiczne kompleksowe z profilometrią cewkową 850 zł

2 Biopsja narządowa otwarta ogniska patologicznego z pełną diagnostyką 1 725 zł

3 Biopsja narządów przezskórna/przezpochwowa/przezodbytnicza z pełną diagnostyka z użyciem technik obrazowych (USG), punkcja torbieli jajnika

1 100 zł

4 Biopsja/biopsja aspiracyjna cienkoigłowa z diagnostyką mikroskopową bez użycia techniki obrazowej z badaniem hist-pat

400 zł

5 Elektrokoagulacja/krioterapia/ laseroterapia zmian szyjki macicy 500 zł

Page 30: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 30

6 Endometrioza - usunięcie endometriozy w bliźnie po nacięciu krocza lub po cięciu cesarskim z badaniem hist-pat

2 500 zł

7 Histeroskopia diagnostyczna z badaniem histopatologicznym 1 500 zł

8 Histeroskopia operacyjna 2 500 zł

9 Indukcja poronienia (zgodnie z ustawą) 1 150 - 1 725 zł

10 Konizacja szyjki macicy z badaniem hist-pat 1 150 zł

11 Krwiak lub rana sromu, krocza lub pochwy - leczenie operacyjne 1 300 zł

12 Laparoskopia diagnostyczna 2 500 zł

13 Laparoskopowe i histeroskopowe (procedura jednoczasowa) leczenie zmian narządu rodnego

4 000 zł

14 Laparoskopowe wycięcie macicy 7 000 zł

15 Laparotomia zwiadowcza 3 500 zł

16 Luna 3 000 zł

17 Mięśniak/mięśniaki macicy - wycięcie mięśniaka metodą laparoskopową 3 500 zł

18 Mięśniak/mięśniaki macicy - wyłuszczenie drogą brzuszną 3 000 zł

19 Niepłodność pierwotna i wtórna - diagnostyka i leczenie 2 875 zł

20 Nieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych, rozrosty endometrium - diagnostyka, leczenie zachowawcze

575 zł

21 Operacje zmian chorobowych przydatków w laparotomii lub laparoskopowe wycięcie guza przydatków, z badaniem śródoperacyjnym hist-pat lub operacyjne leczenie ciąży ektopowej

3 500 zł

22 Plastyka korekcyjna pochwy 2 300 zł

prolift przedni 1 500 zł

prolift tylny 1 500 zł

prolift totalny 3 000 zł

siatka kolagenową typu Pelvicol 1 000 zł

23 Podwieszenie macicy, szyjki lub pochwy z kosztem materiału biomedycznego 5 000 zł

24 Przetoka pęcherzowo-pochwowa lub odbytniczopochwowa - plastyka korekcyjna 4 000 zł

25 Punkcja i/lub drenaż torbieli, ropni i jam ciała z pełną diagnostyką (endoskopowo)

3 500 zł

26 Rekonstrukcja krocza i odbytnicy po zastarzałym pęknięciu III stopnia 2 500 zł

27 Rekonstrukcja pochwy laparoskopowa- przy wrodzonym braku/zarośnięciu pochwy (nie dotyczy operacji zmian płci)

6 000 zł

28 Usunięcie kłykcin krio/elekto/wycięcie + badanie hist-pat 500 zł

29 Wady macicy - plastyka korekcyjna macicy - operacja odtwórcza 6 000 zł

30 Wkładka wewnątrzmaciczna - usunięcie/założenie (bez kosztu wkładki) 500 zł

31 Wycięcie guza nowotworowego sromu z usunięciem węzłów chłonnych 8 000 zł

32 Wycięcie macicy lub trzonu macicy (z przydatkami lub bez) drogą brzuszną lub pochwową bez plastyki

5 000 zł

Page 31: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 31

33

Wycięcie macicy rozszerzone, wycięcie macicy z przydatkami lub bez drogą brzuszną - w przypadku nowotworów- z usunięciem węzłów chłonnych, z wycięciem sieci i pobraniem rozmazu z płynu w jamie brzusznej oraz z kopuły przepony, wtórna operacja

8 000 zł

34 Wycięcie macicy z przydatkami lub bez drogą pochwową z plastyką 4 000 - 5 000 zł

35 Wycięcie polipa, pobranie wycinków z: krocza, tarczy szyjki macicy, z frakcjonowanym wyłyżeczkowaniem kanału i jamy macicy, z badaniem hist-pat, ewentualne badanie wirusologiczne (dopłata) + znieczulenie

1 000 zł

36 Wycięcie rozległych lub mnogich (powyżej 5-ciu) ganglionów, torbieli, guzów, zmian ze skóry, błon śluzowych i tkanek miękkich z niezbędną diagnostyką (w tym bad. hist-pat)

1 150 zł

37 Wycięcie sromu - proste 4 000 zł

38 Wycięcie uchyłka pęcherza, częściowe wycięcie pęcherza, zaopatrzenie urazowego lub operacyjnego uszkodzenia pęcherza moczowego, operacja przetoki pęcherzowo-pochwowej, pęcherzowo-jelitowej lub pęcherzowo-macicznej

5 500 zł

39 Wycięcie węzłów chłonnych blokowe (jama otrzewna) 4 000 zł

40 Wycięcie węzłów chłonnych zasłonowych 6 000 zł

41 Wyłyżeczkowanie macicy z powodu poronienia septycznego 2 300 zł

42 Zamknięcie przetoki w obrębie przewodu pokarmowego 6 000 zł

43 Zaopatrzenie chirurgiczne ran bądź wycięcie zmiany ze skóry lub błon śluzowych w znieczuleniu miejscowym z badaniem histopatologicznym

460 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Onkologii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Cewnikowanie pęcherza moczowego 81 zł

2 Dopęcherzowe podanie cytostatyków 58 zł

3 ENEMA 20 zł

4 Ewakuacja płynu z jamy opłucnej 920 zł

5 Ewakuacja płynu z jamy opłucnej z podłączeniem do próżnociągu 1 150 zł

6 Iniekcja domięśniowa 10 zł

7 Iniekcja dożylna 10 zł

8 Iniekcja podskórna 10 zł

9 Opatrunki duże 46 - 115 zł

10 Opatrunki małe 23 zł

11 Pielęgnowanie nefrostomii 35 zł

12 Pielęgnowanie stomii 35 zł

13 Pobranie krwi 15 zł

14 Pobyt w Sali Intensywnego Nadzoru (za każdy dzień pobytu) 288 zł

Page 32: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 32

15 Podłączenie wlewu kroplowego 46 zł

16 Pomiar poziomu glukozy 7 zł

17 Wykonanie wlewki dopęcherzowej onk.z BCG 58 zł

18 Założenie igły do portu 58 zł

19 Założenie sondy żołądkowej 69 zł

20 Założenie wkłucia żylnego typu venflon 35 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Endokrynologii i Terapii Izotopowej

Lp. Nazwa usługi Cena

Łączne leczenie nadczynności tarczycy I -131 w trybie ambulatoryjnym - bez dawki leczniczej

1 Kwalifikacja 600 zł

2 Łączne leczenie nadczynności tarczycy I-131 - hospitalizacja - bez dawki leczniczej 2 500 zł

3 Łączne leczenie raka tarczycy I-131 - hospitalizacja - bez dawki leczniczej 4 500 zł

4 Podanie izotopu + dodatkowo koszt dawki w zależności od aktualnej ceny radioizotopu

400 zł+ dawka

Łączna terapia bólów kostnych w przebiegu zmian przerzutowych do kości (Sr-89, Sm-153) w trybie jednodniowym - bez dawki leczniczej

5 Jodochwytność 24 godzinna 82 zł

6 Krzywa jodochwytności 125 zł

7 Kwalifikacja 575 zł

8 Podanie izotopu + dodatkowo koszt dawki w zależności od aktualnej ceny radioizotopu

1 150 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 USG jamy brzusznej 115 zł

2 EKG z opisem 35 zł

Badanie densytometryczne (1 projekcja)

1 bliższa nasada kości udowej 50 zł

2 bliższe nasady kości udowych (L+R) 80 zł

3 densytometria całego ciała 100 zł

4 IVA (skan boczny) 70 zł

5 kręgosłup + bliższa nasada kości udowej 80 zł

6 kręgosłup + nasady kości udowych (L+R) 100 zł

7 kręgosłup lędźwiowy 50 zł

8 przedramię 50 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 33: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 33

Klinika Neurochirurgii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Guz kąta mostowo-móżdżkowego 46 000 zł

2 Biopsja stereotaktyczna lub w neuronawigacji 17 250 zł

3 Dodatkowa opłata do każdej konsultacji neurochirurgicznej w przypadku, gdy do konsultacji konieczne jest otwieranie płytek CD/DVD z badaniami neuroobrazującymi (chory nie ma klisz rentgenowskich)

100 zł

4 Drenaż ropnia mózgu 17 250 zł

5 Dyskopatia lędźwiowa dwupoziomowa leczona operacyjnie bez stabilizacji 18 000 zł

6 Dyskopatia lędźwiowa jednopoziomowa leczona operacyjnie bez stabilizacji 15 000 zł

7 Dyskopatia szyjna dwupoziomowa (bez kosztów implantu) 35 000 zł

8 Dyskopatia szyjna jednopoziomowa (bez kosztu implantów) 30 000 zł

9 Dyskopatia szyjna trzypoziomowa (bez kosztu implantu) 40 000 zł

10 Głęboki guz mózgu lub o dużym stopniu trudności 34 500 zł

11 Guz IV komory mózgu 46 000 zł

12 Guz kanału kręgowego wewnątrztwardówkowy zewnątrzrdzeniowy 28 750 zł

13 Guz kanału kręgowego zewnątrztwardówkowy 23 000 zł

14 Guz mózgu 23 000 zł

15 Guz móżdżku 28 750 zł

16 Guz nerwu obwodowego 17 250 zł

17 Guz okołosiodłowy operowany drogą kraniotomii 40 250 zł

18 Guz podstawy czaszki lub zatoki jamistej 46 000 zł

19 Guz pogranicza czaszkowo-kręgosłupowego 34 500 zł

20 Guz powłok czaszki 7 000 zł

21 Guz przysadki operowany przez zatokę klinową 23 000 zł

22 Guz sklepistości czaszki 17 250 zł

23 Guz sródrdzeniowy 46 000 zł

24 Guz szyszynki i jej okolicy 46 000 zł

25 Guz w układzie komorowym mózgu 46 000 zł

26 Krwiak śródmózgowy leczony operacyjnie 40 000 zł

27 Leczenie operacyjne jamistości rdzenia kręgowego (odbarczenie) 34 500 zł

28 Naczyniak wewnątrzczaszkowy leczony embolizacją wewnątrznaczyniową (1 zabieg)

34 500 zł

29 Naczyniak wewnątrzczaszkowy leczony embolizacją wewnątrznaczyniową (1 zabieg)

17 250 zł

30 Naczyniak wewnątrzczaszkowy leczony operacyjnie 46 000 zł

Page 34: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 34

31 Nerwoból trójdzielny - odbarczenie konfliktu naczyniowo-nerwowego 23 000 zł

32 Operacja pourazowego krwiaka przymózgowego drogą kraniotomii 40 000 zł

33 Operacja przewlekłego krwiaka przymózgowego drogą trepanacji otworkowej

17 250 zł

34 Termolezja zwoju Gassera 9 200 zł

35 Tętniak wewnątrzczaszkowy pojedynczy tzw. przedniego kręgu unaczynienia (embolizacja wewnątrznaczyniowa) (1 zabieg)

46 000 zł

36 Tętniak wewnątrzczaszkowy pojedynczy tzw. tylnego kręgu unaczynienia (embolizacja wewnątrznaczyniowa) (1 zabieg)

46 000 zł

37 Tętniak wewnątrzczaszkowy pojedynczy tzw. przedniego kręgu unaczynienia (klipsowanie)

34 500 zł

38 Tętniak wewnątrzczaszkowy pojedynczy tzw. tylnego kręgu unaczynienia (klipsowanie)

46 000 zł

39 Uzupełnienie ubytku kości sklepistości czaszki codubixem (bez kosztu implantu)

17 250 zł

40 Wodogłowie - implantacja zastawki komorowo-sercowej (bez kosztu zastawki)

18 000 zł

41 Wodogłowie - wentrykulostomia 23 000 zł

42 Wodogłowie/torbiel pajęczynówki zabieg endoskopowy 23 000 zł

43 Wodogłowie-implantacja zastawki komorowo-dootrzewnowej (bez kosztu zastawki)

15 000 zł

44 Wodogłowie-implantacja zastawki lędźwiowo-otrzewnowej (bez kosztu zastawki)

12 000 zł

45 Zespół cieśni nadgarstka leczony operacyjnie 4 600 zł

46 Zmiana patologiczna pnia mózgu 46 000 zł

Konsultacje

1 Konsultacja neurochirurgiczna lekarza specjalisty neurochirurga 200 zł

2 Konsultacja neurochirurgiczna dr n. med. 250 zł

3 Konsultacja neurochirurgiczna doktora habilitowanego 300 zł

4 Konsultacja neurochirurgiczna profesora 350 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 35: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 35

Klinika Ortopedii

Lp. Nazwa usługi Cena

Odcinek szyjny kręgosłupa

1 Implantacja protezy trzonu 5 750 zł

2 Opatrunek gipsowy Monerva z kamizelką piersiową 288 zł

3 Stabilizacja międzytrzonowa "cage"/proteza ruchoma 4 600 zł

4 Stabilizacja płytką z dostępu przedniego 3 450 zł

5 Stabilizacja potyliczno-szyjna/ szyjna z dostępu tylnego 5 750 zł

6 Stabilizacja tylna, kablowa złamań odcinka C1-C2 2 875 zł

7 Założenie i dopasowanie kołnierza ortopedycznego miękkiego 46 zł

8 Założenie i dopasowanie kołnierza ortopedycznego sztywnego (np.Typ Philadelphia)

23 zł

9 Założenie wyciągu klamrowego za czaszkę 575 zł

Odcinek piersiowy kręgosłupa

10 Biopsja przeznasadowa otwarta 2 300 zł

11 Biopsja przeznasadowa zamknięta 1 725 zł

12 Biopsja/wycięcie zmiany nieprzekraczające 5 cm średnicy ze ściany klatki piersiowej/żeber

1 150 zł

13 Implantacja protezy trzonu 5 750 zł

14 Kyfoplastyka przezskórna 2 875 zł

15 Stabilizacja płytką z dostępu przedniego 5 750 zł

16 Stabilizacja tylna krótkoodcinkowa 4 025 zł

17 Wertebroplastyka przezskórna jednostronna, jednopoziomowa 1 725 zł

18 + za każde następne nakłucie 345 zł

19 Założenie i dopasowanie gorsetu Jewetta 58 zł

Odcinek lędźwiowy kręgosłupa

20 Biopsja przeznasadowa otwarta 2 300 zł

21 Biopsja przeznasadowa zamknięta 1 725 zł

22 Implantacja protezy trzonu 5 750 zł

23 Kyfoplastyka przezskórna 2 875 zł

24 Proteza ruchoma /ALIF krążka miedzykręgowego 5 750 zł

25 Stabilizacja międzykolczysta dynamiczna/przezskórna 1 725 zł

26 Stabilizacja międzytrzonowa PLIF, TLIF bez stabilizacji krótkoodcinkowej 1 725 zł

27 Stabilizacja płytką z dostępu przedniego 5 750 zł

28 Stabilizacja tylna krótkoodcinkowa 4 025 zł

Page 36: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 36

29 Wertebroplastyka przezskórna (jak w odcinku piersiowym) 1 725 zł+ 345 zł

30 Założenie i dopasowanie gorsetu lędźwiowego 58 zł

Staw ramienny

31 Artroskopia stawu ramiennego 3 450 zł

32 Opatrunek gipsowy Dessaulta 115 zł

33 Otwarta rekonstrukcja wyrostka barkowego łopatki 920 zł

34 Otwarte/operacyjne nastawienie złamań/zwichnięć w obrębie obręczy barkowej

575 - 2 875 zł

35 Założenie i dopasowanie protezy stawu barkowego 58 zł

36 Zamknięte nastawienie złamań w obrębie obręczy barkowej 230 zł

37 Zamknięte nastawienie zwichnięć w obrębie obręczy barkowej 345 zł

38 Zaryglowanie przednie stawu ramiennego z użyciem przeszczepów kostnych 4 025 zł

39 Zaryglowanie tylne stawu ramiennego z użyciem przeszczepów kostnych 4 025 zł

40 Zszycie przerwanych mięśni "stożka rotatorów" 1 725 zł

Staw łokciowy

41 Artroskopia stawu łokciowego/usunięcie ciał wolnych 2 875 zł

42 Biopsja okołostawowa zamknięta/otwarta 230 - 575 zł

43 Łokieć tenisisty/golfisty-chirurgiczne leczenie epicodylitów 1 150 zł

44 Niestabilność stawu łokciowego - plastyka więzadeł 920 zł

45 Operacja uwolnienia nerwu łokciowego 1 150 zł

46 Osteosynteza stawu łokciowego minimalna/otwarta 1 150 - 5 175 zł

47 Osteotomie poprawiające oś stawu łokciowego 4 600 zł

48 Uwolnienie przykurczów, zrostów i ograniczeń ruchów 4 370 zł

49 Założenie opatrunku gipsowego ramiennego 115 zł

Ramię

50 Biopsja zamknięta/otwarta 230 - 575 zł

51 Opatrunek wiszący Caldwella 230 zł

52 Operacja zaburzeń zrostu kości ramiennej 5 175 zł

53 Osteosynteza kości ramiennej 1 150-5 175 zł

54 Osteotomie poprawiające oś stawu łokciowego 4 600 zł

Przedramię

55 Biopsja zamknięta/otwarta 230 - 575 zł

56 Opatrunek gipsowy okrężny przedramienny 58 zł

57 Operacja zaburzeń zrostu kości przedramienia 5 175 zł

58 Osteosynteza otwarta płytkowa/śródszpikowa gwoździami ryglowanymi/ 4 600 zł

Page 37: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 37

59 Osteosynteza zamknięta kości przedramienia drutami k/epiblok/pręty Ruscha

575 - 863 zł

60 Założenie/dopasowanie protezy przedramienia/ręki 58 zł

Miednica

61 Biopsje kości miednicy 230 - 1 725 zł

62 Blokada stawu krzyżowo-biodrowego (jednego) 115 zł

63 Gips biodrowy/spica 460 zł

64 Nastawienie i wewnętrzne zespolenie niestabilnych złamań miednicy 5 750 - 8 625 zł

65 Operacja usztywnienia stawu biodrowego 4 600 zł

66 Założenie/dopasowanie ortezy stawu biodrowego 115 zł

Staw biodrowy (bez alloplastyk)

67 Artroskopia stawu biodrowego 3 450 zł

68 Hemipelwektomia 23 000 zł

69 Nastawienie i wewnętrzne zespolenie złamania 1/3 bliższej kości udowej 3 450 zł

70 Nastawienie i zespolenie złamania szyjki kości udowej 1 725 - 5 175 zł

71 Osteosynteza kości udowej 2 875 - 5 750 zł

72 Osteotomie dalszej nasady kości udowej 3 450 zł

Stopa

73 Blokada lekowa/przeciwbólowa w obrębie stawów stępu i stopy 58 - 115 zł

74 Korekcja zniekształcenia młotkowatego palca stopy 460 zł

75 Operacja paznokcia wrastającego z plastyką wału paznokciowego 575 zł

76 Operacyjne usztywnienie kości stępu 2 300 zł

77 Rekonstrukcja kości piętowej po wadliwie wygojonym złamaniu 1 380 - 1 840 zł

78 Rekonstrukcja palucha koślawego z osteotomią I kosci śródstopia 1 955 zł

79 Resekcja stawów śródstopno-palcowych i stabilizacja drutami 460 zł

80 Wycięcie modzela stopy 403 zł

81 Wydłużenie ścięgna piętowego 1 150 zł

Operacje artroskopowe

82 Artroskopia rozpoznawcza stawu ramiennego i kaletki podbarkowej, stawu łokciowego, stawu skokowo-goleniowego

2 300 zł

83 Artroskopia rozpoznawcza stawu skokowo-goleniowego 2 300 zł

84 Artroskopowa operacja naprawcza uszkodzenia powierzchni chrzęstnej kolana

3 450 zł

85 Artroskopowa operacja usunięcia łąkotki, przecięcia troczków rzepki, fałdu maziówkowo-torebkowatego kolana, usunięcie ciała wolnego

2 300 zł

86 Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego przeszczepem autogennym

4 600 zł

Page 38: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 38

87 Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego przeszczepem autogennym

4 600 zł

88 Artroskopowe usunięcie błony maziowej kolana, zeszycie troczków rzepki 2 300 zł

Alloplastyki

89 Alloplastyki specjalne-nowotworowe/custom made / koszt protezy ok. 50 000 zł/

34 500-92 000 zł

90 Staw biodrowy kapoplastyka 8 625 zł

91 Staw biodrowy proteza bezcementowa 5 750 zł

92 Staw biodrowy proteza cementowa 5 750 zł

93 Staw biodrowy proteza połowicza Ellitica/Austin-Moore 3 450 zł

94 Staw biodrowy proteza rewizyjna 5 750 - 28 750 zł

95 Staw kolanowy proteza całkowita 8 050 zł

96 Staw kolanowy proteza jednoprzedziałowa 8 050 zł

97 Staw kolanowy proteza rewizyjna 17 250 zł

98 Staw ramienny proteza całkowita 5 175 zł

99 Staw ramienny proteza połowicza 3 450 zł

Inne

100 Amputacje i wyłuszczenia w stawach kończyny dolnej i górnej 575 - 2 875 zł

101 Opatrunek na ranę pooperacyjną "duży" 58 - 173 zł

102 Opatrunek na ranę pooperacyjną "mały" 35 - 58 zł

103 Operacyjne usunięcie guza kości i stabilizacja złamania patologicznego implantami i/lub cementem kostnym

1 150 - 4 600 zł

104 Usunięcie guzów śródkostnych i wypełnienie przeszczepami kości lub cementem kostnym

2 070 zł

105 Usunięcie szwów 35 zł

106 Usunięcie wyrośli chrzęstno-kostnych z przynasad kości 575 zł

107 Znieczulenie miejscowe, nasiękowe, metoda Obersta itp. 115 zł

Cennik nie zawiera kosztów implantów ortopedycznych Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 39: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 39

Klinika Traumatologii i Ortopedii

Lp. Nazwa usługi Cena

Kręgosłup

1 Biopsja operacyjna kręgosłupa 6 900 zł

2 Biopsja przezskórna kręgosłupa 3 450 zł

3 Cementoplastyka ogniska patologicznego kręgosłupa 9 200 zł

4 Iniekcja sterydowa kontrolowana RTG stawów kręgosłupa 1 150 zł

5 Operacyjna korekcja/odbarczenie zniekształcenia odcinkowego kręgosłupa ze stabilizacją

25 300 zł

+ odbarczenie struktur nerwowych kanału kręgowego 3 450 zł

+ plastyka opony rdzenia 2 300 zł

+ zastosowanie przeszczepów zamrożonych - 1 opakowanie 460 zł

6 Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja przednia /boczna odc. piersiowego/lędźwiowego

17 250 zł

7 Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja przednia płytkowa odc. szyjnego 9 200 zł

8 Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja tylna prętowa odc. szyjnego 11 500 zł

9 Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja tylna przeznasadowa odc. piersiowego/lędźwiowego

11 500 zł

10 Proteza ruchoma krążka międzykręgowego odc. lędźwiowego 17 250 zł

11 Proteza ruchoma krążka międzykręgowego odc. szyjnego 17 250 zł

12 Proteza trzonu kręgu i stabilizacja przednia/boczna odc. piersiowego/lędźwiowego

17 250 zł

13 Proteza trzonu kręgu szyjnego 12 650 zł

14 Repozycja nieoperacyjna + stabilizacja gorsetem gipsowym 575 zł

15 Stabilizacja dynamiczna tylna międzywyrostkowa kręgosłupa 11 500 zł

16 Wertebroplastyka jednego kręgu 9 200 zł

Miednica

17 Operacyjna repozycja złamania i stabilizacja wewnętrzna z użyciem implantów

10 350 zł

18 Repozycja pośrednia wyciągowa 575 zł

19 Stabilizacja zewnętrzna opatrunkiem gipsowym 863 zł

20 Stabilizacja zewnętrzna przy użyciu aparatu klamrowego 3 450 zł

Kończyna górna

21 Operacyjna repozycja i stabilizacja obojczyka 4 370 zł

22 Repozycja złamania obojczyka + unieruchomienie 575 zł

23 Repozycja zwichnięcia w stawie barkowo-obojczykowym + stabilizacja drutami K + unieruchomienie

2 000 zł

Page 40: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 40

Ramię

24 Operacyjna rekonstrukcja / plastyka uszkodzenia ścięgna/mięśnia 2 300 zł

25 Operacyjna repozycja złamania bliższego końca kości ramiennej + stabilizacja prosta

2 070 zł

26 Operacyjna repozycja złamania bliższego końca kości ramiennej + zespolenie płytą

5 175 zł

27 Operacyjna repozycja złamania dalszego końca kości ramiennej +stabilizacja płytkowa

5 175 zł

28 Operacyjna repozycja złamania trzonu kości ramiennej + zespolenie wewnętrzne

4 830 zł

29 Operacyjna repozycja zwichnięcia stawu ramiennego + unieruchomienie 2 000 zł

30 Repozycja złamania bliższego końca kości ramiennej + unieruchomienie 805 zł

31 Repozycja złamania dalszego końca kości ramiennej + stabilizacja przezskórna

2 530 zł

32 Repozycja złamania trzonu kości ramiennej + stabilizator zewnętrzny 2 760 zł

33 Repozycja złamania trzonu kości ramiennej + unieruchomienie gipsowe 805 zł

34 Repozycja zwichnięcia stawu ramiennego + unieruchomienie 575 zł

Łokieć

35 Operacyjna repozycja i zespolenie złamania bliższego końca kości promieniowej

2 875 zł

36 Operacyjna repozycja i zespolenie złamania wyrostka łokciowego 2 530 zł

37 Repozycja zwichnięcia stawu łokciowego + unieruchomienie 805 zł

Przedramię

38 Operacyjna osteotomia / plastyka korekcyjna kości przedramienia 3 220 zł

39 Operacyjna repozycja złamania dalszego końca kości promieniowej + zespolenie wewnętrzne

2 415 zł

40 Operacyjna repozycja złamania trzonów kości przedramienia + zespolenie wewnętrzne

3 220 zł

41 Repozycja złamania dalszego końca kości promieniowej + stabilizacja przezskórna

805 zł

42 Repozycja złamania dalszego końca kości promieniowej + unieruchomienie 575 zł

43 Repozycja złamania trzonów kości przedramienia + stabilizacja przezskórna 1 265 zł

44 Repozycja złamania trzonów kości przedramienia + unieruchomienie 575 zł

Nadgarstek

45 Operacyjna osteotomia / plastyka korekcyjna kości nadgarstka 2 530 zł

46 Operacyjna repozycja złamania / zwichnięcia + zespolenie / stabilizacja 2 070 zł

47 Repozycja złamania / zwichnięcia + unieruchomienie 863 zł

Ręka

48 Operacyjna repozycja złamania / zwichnięcia + zespolenie / stabilizacja 1 898 zł

Page 41: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 41

49 Repozycja złamania / zwichnięcia + unieruchomienie 748 zł

Kończyna dolna

50 Repozycja zwichnięcia stawu biodrowego + unieruchomienie 978 zł

51 Operacyjna repozycja zwichnięcia stawu biodrowego + unieruchomienie 2 760 zł

52 Operacyjna repozycja i zespolenie złamania szyjki kości udowej śrubami 4 370 zł

53 Operacyjne leczenie złamania szyjki kości udowej - proteza połowicza bezcementowa / cementowa

11 500/ 9 200 zł

54 Operacyjne leczenie złamania szyjki kości udowej - proteza całkowita bezcementowa/ cementowa

14 950/12 650 zł

Udo

55 Operacyjna osteotomia / plastyka korekcyjna kości udowej 10 925 zł

56 Operacyjna rekonstrukcja / plastyka uszkodzenia ścięgna / mięśnia 3 220 zł

57 Operacyjna repozycja + stabilizacja złamania aparatem zewnętrznym 10 925 zł

58 Operacyjna repozycja + stabilizacja złamania dalszego końca drutami K 3 680 zł

59 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca gwoździem typu gamma

10 350 zł

60 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca płytką dynamiczną szyjkowo-trzonową

9 200 zł

61 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca prętami Endera 4 370 zł

62 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca gwoździem śródszpikowym blokowanym

12 075 zł

63 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca płytą kątową 10 350 zł

64 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca trzonu płytą kątowo stabilną

13 800 zł

65 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania trzonu gwoździem śródszpikowym blokowanym

11 500 zł

66 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania trzonu płytą 10 350 zł

67 Repozycja złamania kości udowej 978 zł

Kolano

68 Operacyjna repozycja / rekonstrukcja + stabilizacja kłykci kości udowej 5 290 zł

69 Operacyjna repozycja złamania rzepki + zespolenie popręgami Webera 3 680 zł

70 Punkcja stawu kolanowego + unieruchomienie 633 zł

Goleń

71 Operacyjna osteotomia / plastyka korekcyjna kości goleni 9 775 zł

72 Operacyjna rekonstrukcja / plastyka uszkodzenia ścięgna / mięśnia 2 760 zł

73 Operacyjna repozycja / rekonstrukcja + stabilizacja złamania kłykci kości piszczelowej

5 175 zł

74 Operacyjna repozycja + stabilizacja uszkodzenia więzozrostu śrubami 3 220 zł

75 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca płytą 8 625 zł

Page 42: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 42

76 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca płytą kątowo-stabilną

11 270 zł

77 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania bliższego końca śrubami 7 475 zł

78 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca płytą 10 350 zł

79 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca płytą kątowo stabilną

10 925 zł

80 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania dalszego końca śrubami 3 220 zł

81 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania kostek płytą/śrubami 3 680 zł

82 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania trzonu gwoździem śródszpikowym blokowanym

12 075 zł

83 Operacyjna repozycja + zespolenie złamania trzonu śrubami 3 220 zł

84 Repozycja złamania kości goleni / kostek + unieruchomienie gipsowe 805 zł

Stopa

85 Operacyjna plastyka korekcyjna palców stopy 2 000 zł

86 Operacyjna repozycja i stabilizacja przezskórna drutami K + unieruchomienie 2 645 zł

87 Operacyjna repozycja i zespolenie wewnętrzne + unieruchomienie 4 370 zł

88 Repozycja złamania / zwichnięcia + unieruchomienie gipsowe 805 zł

Zabiegi dodatkowe

89 Iniekcja sterydowa okołostawowa / okołowięzadłowa 633 zł

90 Punkcja diagnostyczna jamy stawu 460 zł

91 Punkcja kaletki zapalnej 345 zł

92 Punkcja krwiaka podskórnego 345 zł

93 Trepanobiopsja kości przezskórna/otwarta 2 070/ 2 990 zł

94 Usunięcie implantów - druty K przezskórnie 863 zł

95 Usunięcie implantów - gwóźdź śródszpikowy 2 760 zł

96 Usunięcie implantów - płytka zespalająca 2 530 zł

97 Usunięcie implantów - śruby stabilizujące 1 610 zł

98 Usunięcie implantów aparat zewnętrzny 1 610 zł

99 Usunięcie implantów stabilizujących kręgosłup 3 220 zł

100 Usunięcie ogniska patologii kości + stabilizacja złamania patologicznego metalem i cementem kostnym

4 140 - 10 120 zł

101 Usunięcie ogniska patologii kości + wypełnienie przeszczepami kości lub cementem kostnym

1 840 - 5 520 zł

102 Usunięcie wyrośli chrzęstno-kostnych z przynasad kości 3 910 zł

Unieruchomienia

103 Kołnierz Schanza 86 zł

104 Opatrunek gipsowy dłoniowo-przedramienny 184 zł

Page 43: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 43

105 Opatrunek Desaulte'a / Velpeau 173 zł

106 Opatrunek gipsowy biodrowy 403 zł

107 Opatrunek gipsowy Desaulte'a / Velpeau 288 zł

108 Opatrunek gipsowy dłoniowo-ramienny 207 zł

109 Opatrunek gipsowy stopowo-goleniowy 115 zł

110 Opatrunek gipsowy stopowo-udowy 138 zł

111 Opatrunek gipsowy typu Caldwella 207 zł

112 Opatrunek gipsowy typu kamaszek 115 zł

113 Opatrunek gipsowy typu rękawiczka 138 zł

114 Opatrunek kokonowy kończyny dolnej 115 zł

115 Opatrunek kokonowy kończyny górnej 92 zł

116 Szyna gipsowa kończyny dolnej 173 zł

117 Szyna gipsowa kończyny górnej 138 zł

118 Tutor gipsowy kolana 115 zł

Zabiegi artroskopowe kończyna górna i dolna

119 Artroskopia innych stawów (skokowy, biodrowy); (badanie endoskopowe innych stawów)

5 000 zł

120 Artroskopia kolana z częściowym/całkowitym usunięciem łąkotki, chondroplastyka, synowektomia, usunięcie ciała wolnego, mikrozłamania (badanie endoskopowe stawu kolanowego z wykonaniem zabiegu w stawie)

4 500 zł

121 Artroskopia kolana; autoprzeszczepy kostno-chrzęstne, przeszczep chondrocytów, rekonstrukcja chrząstki (badanie endoskopowe stawu kolanowego z wykonaniem zabiegu w stawie)

9 500 zł

122 Artroskopia stawu ramiennego na tkankach miękkich (badanie endoskopowe stawu ramiennego)

5 000 zł

123 Artroskopia stawu ramiennego; rekonstrukcja obrąbka (badanie endoskopowe stawu ramiennego z wykonaniem zabiegu w stawie)

7 200 zł

124 Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (endoskopowe leczenie więzadeł krzyżowych w kolanie)

12 000 zł

125 Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego (endoskopowe leczenie więzadeł krzyżowych w kolanie)

13 000 zł

126 Nakłucie stawu/okołostawowo z lub bez leku (usunięcie płynu - przez nakłucie ze stawu lub z okolicy stawów z podaniem lub nie leku do stawu)

150 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 44: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 44

Oddział Zakażeń Narządu Ruchu

Lp. Nazwa usługi Cena

Stopa cukrzycowa - leczenie chirurgiczne

1 Zakażenie kości/stawu pierwotne florą bakteryjną wielooporną obręczy barkowej, kończyny górnej - leczenie operacyjne wymagające stabilizacji zewnętrznej, pobyt powyżej 3 tyg.

19 550 zł

2 Zakażona stopa cukrzycowa - etapowe leczenie chirurgiczne (min. 2 zabiegi operacyjne), antybiotykoterapia skojarzona

12 650 zł

3 Zakażona stopa cukrzycowa florą bakteryjną wielooporną - etapowe leczenie chirurgiczne (min. 2 zabiegi operacyjne), kosztochłonna antybiotykoterapia skojarzona, pobyt powyżej 3 tyg.

17 250 zł

4 Zapalenie kości/stawu pierwotne w obrębie obręczy barkowej, kończyny górnej - leczenie operacyjne wymagające stabilizacji zewnętrznej

13 800 zł

Infekcje przewlekłe, pooperacyjne, wtórne w obrębie tkanki kostnej - leczenie

5 Infekcje przewlekłe, pooperacyjne, wtórne w obrębie tkanki kostnej - leczenie z użyciem stabilizatora zewnętrznego

23 000 zł

6 Infekcje przewlekłe, pooperacyjne, wtórne florą bakteryjną wielooporną w obrębie tkanki kostnej - etapowe leczenie operacyjne z użyciem stabilizatora zewnętrznego, pobyt powyżej 3 tyg.

28 750 zł

Rewizja operacyjna poprzedzona diagnostyką (scyntygrafia) w przypadku infekcji wokół biodra, kolana, barku, łokcia, bez konieczności usunięcia implantu, z leczeniem miejscowym (drenaż, gąbki z antybiotykiem), ogólnym przeciwzapalnym

7

Rewizja operacyjna poprzedzona diagnostyką (scyntygrafia) w przypadku infekcji wokół biodra, kolana, barku, łokcia bez konieczności usunięcia implantu, z leczeniem miejscowym (drenaż, gąbki z antybiotykiem), ogólnym przeciwzapalnym, kosztochłonna antybiotykoterapia ogólna, pobyt powyżej 3 tyg.

23 000 zł

8

Rewizja operacyjna (min.2x) poprzedzona diagnostyką (scyntygrafia) w przypadku infekcji wokół biodra, kolana, barku, łokcia bez konieczności usunięcia implantu, z leczeniem miejscowym (drenaż, gąbki z antybiotykiem), ogólnym przeciwzapalnym, kosztochłonna antybiotykoterapia ogólna, zakażenie florą wielooporową pobyt powyżej 3 tyg.

28 750 zł

Rewizja operacyjna poprzedzona diagnostyką (scyntygrafia, densytometria) w przypadku infekcji wokół biodra, kolana, barku, łokcia z koniecznością usunięcia implantu z leczeniem miejscowym

(drenaż, gąbki z antybiotykiem, spacer), ogólnym przeciwzapalnym

9

Rewizja operacyjna poprzedzona diagnostyką (scyntygrafia, densytometria) w przypadku infekcji wokół biodra, kolana, barku, łokcia z koniecznością usunięcia implantu z leczeniem miejscowym (drenaż, gąbki z antybiotykiem, spacer), ogólnym przeciwzapalnym, kosztochłonna antybiotykoterapia ogólna, zakażenie florą wielooporową, pobyt powyżej 3 tygodni

29 325 zł

Infekcje w tkankach miękkich pierwotne, wtórne - leczenie operacyjne

10 Infekcje w tkankach miękkich pierwotne, wtórne - leczenie operacyjne etapowe (min. 2 zabiegi) 11 500 zł

11 Infekcje w tkankach miękkich pierwotne, wtórne flora bakteryjna wielooporowa - etapowe leczenie operacyjne (min. 2 zabiegi), kosztochłonna antybiotykoterapia, przeszczepy skórne, pobyt powyżej 3 tyg. 17 250 zł

12 Infekcje w tkankach miękkich pierwotne, wtórne flora bakteryjna wielooporowa - etapowe leczenie operacyjne (min. 2 zabiegi), kosztochłonna antybiotykoterapia, przeszczepy skórne, pobyt powyżej 3 tyg. 23 000 zł

Page 45: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 45

Owrzodzenie podudzia - leczenie

13 Owrzodzenie podudzia - etapowe leczenie chirurgiczne poprzedzone ozonoterapią z pokryciem przeszczepami skóry

14 375 zł

14 Owrzodzenie podudzia zakażone mieszaną florą bakteryjną wielooporową - etapowe leczenie chirurgiczne poprzedzone ozonoterapią z pokryciem przeszczepami skórnymi, kosztochłonna antybiotykoterapia

24 725 zł

Zapalenie kości/stawu pierwotne w obrębie obręczy biodrowej, uda, kolana florą bakteryjną wielooporową - leczenie operacyjne

15 Zapalenie kości/stawu pierwotne w obrębie obręczy biodrowej, uda, kolana florą bakteryjną wielooporową - leczenie operacyjne kosztochłonna antybiotykoterapia, powyżej 3 tyg.

17 250 zł

16 Zapalenie kości/stawu pierwotne w obrębie obręczy biodrowej, uda, kolana florą bakteryjną wielooporową - leczenie operacyjne kosztochłonna antybiotykoterapia, stabilizacja zewnętrzna powyżej 3 tyg.

28 750 zł

Zapalenie kości/stawu pierwotne w obrębie podudzia, stawu skokowego, stopy - leczenie operacyjne

17 Zapalenie kości/stawu pierwotne w obrębie podudzia, stawu skokowego, stopy - leczenie operacyjne wymagające stabilizacji, pobyt powyżej 3 tyg.

17 250 zł

18

Zapalenie kości/stawu pierwotne w obrębie podudzia, stawu skokowego, stopy florą bakteryjną wielooporną - etapowe leczenie operacyjne wymagające stabilizacji zewnętrznej, kosztochłonna antybiotykoterapia, pobyt powyżej 3 tyg.

29 325 zł

Rozległe podpowięziowe zapalenie, martwica mięśni niedokrwienna, głęboka odleżyna - leczenie operacyjne

19 Rozległe podpowięziowe zapalenie, martwica mięśni niedokrwienna, głęboka odleżyna - etapowe (min.2) leczenie operacyjne, przeszczepy skórne, pobyt powyżej 3 tyg.

19 550 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Neurologiczna

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Badanie EMG 1 mięśnia 92 zł

2 Elektromiografia pojedynczego włókna mięśniowego SF EMG 650 zł

3 Badanie odruchu mrugania 92 zł

4 Badanie przewodzenia we włóknach czuciowych nerwu obwodowego 46 zł

5 Badanie przewodzenia we włóknach ruchowych nerwu obwodowego + fala F 92 zł

6 Badanie psychologiczne 69 - 104 zł

7 Badanie wideometryczne EEG 1 150 zł

8 Długoterminowe badanie EEG - (24godz.)kasetowe łącznie z zapisem EKG 920 zł

9 Rutynowe badanie EEG 120 zł

Page 46: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 46

10 Rutynowe badanie EEG u dzieci i niemowląt 250 zł

11 Dermatomalne potencjały wywołane 92 zł

12 Próba tężyczkowa 115 zł

13 Słuchowe potencjały wywołane 81 zł

14 Wzrokowe potencjały wywołane 81 zł

15 Somatosensoryczne potencjały wywołane przy stymulacji kończyn dolnych 92 zł

16 Somatosensoryczne potencjały wywołane przy stymulacji kończyn górnych 81 zł

17 Współczulne potencjały skórne 69 zł

Badania laboratoryjne

18 Badanie płynu mózgowo - rdzeniowego z oznaczeniem indeksu globulinowego

196 zł

19 Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego 46 zł

20 Oznaczenie poziomu leku p.padaczkowego 46 zł

Przezczaszkowe badanie dopplerowskie

21 badanie na obecność PFO 150 zł

22 Okno oczodołowe 46 zł

23 Okno potyliczne 58 zł

24 Okno skroniowe 58 zł

Zabiegi

25 Akupunktura klasyczna (igły chorego) (igły kliniki-40) 115 zł

26 Blokada okołokorzeniowa 115 zł

27 Blokada w cieśni nadgarstka 120 zł

28 Igłoterapia (igły kliniki - 40) 115 zł

29 Laseroterapia 46 zł

30 Leczenie botuliną (lek pacjenta) 150 zł

31 Punkcja lędźwiowa 115 zł

32 Punkcja lędźwiowa z podaniem leku 173 zł

33 Punkcja lędźwiowa ze znieczuleniem 150 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 47: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 47

Klinika Psychiatrii i Stresu Bojowego

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Badanie psychiatryczne w warunkach ambulatoryjnych z pisemną opinią 250 zł

2 Badanie psychologiczne w warunkach ambulatoryjnych z pisemną opinią 250 zł

3 Wydanie opinii psychiatryczno-psychologicznej na podstawie akt sprawy 500 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Rehabilitacji z Zakładem Medycyny Fizykalnej

Lp. Nazwa usługi Cena

Diagnostyka fizjoterapeutyczna

1 Badanie zakresu ruchów 20 zł

2 Ocena lokomocji 20 zł

3 Ocena siły mięśniowej 20 zł

4 Ocena stanu neuromotorycznego w skali Krutzkego 20 zł

5 Test samoobsługi 20 zł

6 Test wytrzymałości siłowej 20 zł

Kinezyterapia

7 Ćwiczenia bierne 30 zł

8 Ćwiczenia czynne w odciążaniu i czynne w odciążaniu z oporem 20 zł

9 Ćwiczenia czynne wolne i czynne z oporem 20 zł

10 Ćwiczenia czynno - bierne 25 zł

11 Ćwiczenia izometryczne 20 zł

12 Ćwiczenia manualne 30 zł

13 Ćwiczenia na przyrządach 20 zł

14 Ćwiczenia ogólnousprawniające i inne 20 zł

15 Ćwiczenia specjalne (ćwiczenia wg metod neurofizjologicznych, PNF, itp) 50 zł

16 Ćwiczenia wspomagające 20 zł

17 Mobilizacje i manipulacje 50 zł

18 Pionizacja i nauka czynności lokomocji 40 zł

19 Wyciągi 25 zł

Fizykoterapia

20 Diatermia krótkofalowa 20 zł

21 Elektrodiagnostyka 40 zł

22 Elektrostymulacja motoryczna mięśni 25 - 30 zł

Page 48: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 48

23 Galwanizacja 20 zł

24 Jonofereza 30 zł

25 Kąpiel czterokomorowa 30 - 40 zł

26 Kriokomora 28 zł

27 Krioterapia miejscowa 20 zł

28 Laseroterapia 20 zł

29 Masaż limfatyczny mechaniczny 20 zł

30 Masaż limfatyczny ręczny 25 - 50 zł

31 Masaż mechaniczny - Aquavibron 25 zł

32 Masaż suchy 25 - 50 zł

33 Parafinoterapia 25 zł

34 Prądy diadynamiczne 20 zł

35 Prądy interferencyjne 20 zł

36 Prądy Kotz'a 30 zł

37 Prądy TENS 25 zł

38 Prądy Traberta 20 zł

39 Pulsujące pole magnetyczne niskiej częstotliwości 20 zł

40 PUVA, SUP (w kabinie UVB 311 nm) 10-20 zł

41 Sollux – naświetlania IR 20 zł

42 Terapuls - impulsowe pole magnetyczne wysokiej częstotliwości 20 zł

43 Tonoliza 30 zł

44 Ultradźwięki miejscowe 20 zł

45 Ultrafonoforeza 25 zł

Hydroterapia i balneoterapia

46 Kąpiel kwasowęglowa 25 zł

47 Kąpiel solankowa i siarczkowo - siarkowodorowa 25 zł

48 Masaż podwodny hydropowietrzny 40 zł

49 Masaż wirowy kończyn dolnych 30 zł

50 Masaż wirowy kończyn górnych 20 zł

51 Natrysk zmienno - cieplny 30 zł

Psychoterapia

52 Badanie psychologiczne i testy 50 zł

53 Indywidualna psychoterapia 40 zł

54 Inna psychoterapia, terapia psychologiczna i poradnictwo 30 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 49: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 49

Klinika Chorób Infekcyjnych i Alergologii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 EKG z opisem 35 zł

2 Pobranie krwi w systemie zamkniętym 15 zł

3 Szczepienia ochronne (jedno wstrzyknięcie) 10 zł

Badania serologiczne

4 Test szybki w kierunku mononukleozy zakaźnej 20 zł

Badania krwi

5 Obliteracja żylaków odbytu Polidocanolem 7 zł

6 CRP 21 zł

Punktowe testy skórne

7 Panel standardowy (12 alergenów) 115 zł

8 Panel wziewny 115 zł

9 Panel pokarmowy 115 zł

Procedury jednodobowe

10 Antygen Giardia Lamblia (kał) 29 zł

11 Immunoterapia (1 wstrzyknięcie) 23 zł

12 Prowokacja antygenem pokarmowym - 1 test 115 zł

13 Prowokacja dodatkami do pokarmu - 1 test 115 zł

14 Toksyny A/B Clostridium difficile 81 zł

IgE specyficzne (Surowica)

15 Panel jady owadów (2 alergeny) 50 zł

16 Panel pediatryczny (20 alergenów) 100 zł

17 Panel pokarmowy (20 alergenów) 100 zł

18 Panel wziewny (20 alergenów) 100 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Klinika Chorób Wewnętrznych Nefrologii i Dializoterapii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 ABPM - 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego /+ dodatkowo koszt baterii/

210 zł

2 Badanie moczu w mikroskopie fazowo-kontrastowym 92 zł

3 Ciągłe leczenie nerkozastępcze - zabieg SCUF (ciągła powolna ultrafiltracja) 1 400 zł

4 Ciągłe leczenie nerkozastępcze - zabieg CVVH (ciągła żylno-żylna hemofiltracja) - koszt wytworzenia

2 800 zł

Page 50: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 50

5 Ciągłe leczenie nerkozastępcze - zabieg CVVHD (ciągła żylno-żylna hemodializa)

2 000 zł

6 Ciągłe leczenie nerkozastępcze - zabieg CVVHDF (ciągła żylno-żylna hemodiafiltracja)

3 400 zł

7 Diagnostyczna biopsja nerki (z transportem materiału) 1 900 zł

8 Hemodializa/ultrafiltracja - zabieg przewlekły + koszt czynników stymulujących erytropoezę (ESA) i preparatów żelaza (indywidualnie)

450 zł

9 Hemodializa/ultrafiltracja - zabieg w trybie ostrym bez czynników stymulujących erytropoezę (ESA)

500 zł

10 Ultrasonograficzny test kaptoprylowy 250 zł

11 USG dopplerowskie przetoki tętniczo-żylnej 140 zł

12 USG dopplerowskie tętnic nerkowych i wewnątrznerkowych 120 zł

13 USG jamy brzusznej 130 zł

14 USG jąder 120 zł

15 USG tarczycy 140 zł

16 USG układu moczowego przed i pomikcyjnie 109 zł

17 Zestaw do założenia cewnika podobojczykowego 575 zł

18 Zestaw do założenia cewnika podobojczykowego typu Perm-Cath 1 035 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Oddział Kliniczny Chirurgii Plastycznej, Rekonstrukcyjnej i Leczenia Oparzeń

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Chirurgiczne odtłuszczenie podbródka 2 300 zł

2 CTS 2 875 zł

3 Dermabrazja (1 zabieg-25 cm 2) 690 zł

4 Dermolipektomia podbrzusza 9 200 zł

5 Face - lift klasyczny 6 500 zł

6 Face - lift skroniowy (mini) 3 450 zł

7 Face - lift SMAS 8 000 - 15 000 zł

8 Face - lift szyjny 4 025 zł

9 Face - lift z odsysaniem podbródka 4 600 zł

10 Face - lift z odsysaniem szyi 5 175 zł

11 Ginekomastia 3 450 zł

12 Ginekomastia z odsysaniem + op. Webstera 8 000 zł

13 Kępki żółte powiek - 1 cięcie 575 zł

14 Konsultacja specjalisty 150 zł

Page 51: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 51

15 Konsultacja Ordynatora 300 zł

16 Korekcja blizny małej (do 2 cm) 575 zł

17 Korekcja blizny średniej (do 5 cm) 920 zł

18 Korekcja blizny dużej (powyżej 5 cm) 1 725 zł

19 i za każde 5 cm powyżej 15 cm 575 zł

20 Korekcje wypełniaczami (PTK lub kwas hialuronowy) 1 000 - 2 000 zł

21 Lift czoła 2 875 zł

22 Liposuction brzucha 6 900 zł

23 Liposuction łydek 3 450 zł

24 Liposuction okolic kolan 2 875 zł

25 Liposuction okolic kostkowych 3 450 zł

26 Liposuction okolic krętarzowych 3 450 zł

27 Liposuction podbrzusza 3 450 zł

28 Liposuction pośladków 2 300 zł

29 Liposuction ramion 2 875 zł

30 Liposuction ud 3 450 zł

32 Nos chrzęstny 4 025 zł

33 Nos kostny 6 000-10 000 zł

34 Opatrunek duży 230 zł

35 Opatrunek mały 23 zł

36 Opatrunek mini 17 zł

37 Opatrunek średni 58 zł

38 Operacja palca trzaskającego 2 000 zł

39 Operacja przykurczu Dupuytrena 3 500-5 000 zł

40 Plastyka "Z" 575 zł

41 Plastyka brwi 2 500-5 000 zł

42 Plastyka i dermolipektomia brzucha 10 000-20 000 zł

43 Plastyka płatków usznych 920 zł

44 Plastyka po usunięciu rozciągacza skóry 1 150 zł

45 Plastyka powiek dolnych skórna 3 450 zł

46 Plastyka powiek dolnych z usunięciem tłuszczu oczodołowego 4 500 zł

47 Plastyka powiek górnych skórna 3 450 zł

48 Plastyka powiek górnych z usunięciem tłuszczu oczodołowego 4 500 zł

49 Plastyka uszu odstających 3 450 zł

50 Plastyka wciągniętych brodawek piersiowych 2 300 zł

Page 52: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 52

51 Podniesienie piersi obwisłych 5 000-20 000 zł

52 Przeszczep tkanki tłuszczowej 230 zł

53 Redukcyjna mastopeksja 8 000-20 000 zł

54 Reoperacje face-liftu 9 200 zł

55 SAL brzucha 6 900 zł

56 Ścięcie garbu nosa 2 300 zł

57 Totalna korekcja nosa 12 000 zł

58 Usuniecie zmiany z przeszczepem skóry (20x10cm) 3 450 zł

59 Usunięcie ganglionu 1 150 zł

60 Usunięcie guzka 575 zł

61 Usunięcie tatuażu dużego (powyżej 5 cm) i za każde 5 cm 2 300 zł

62 Usunięcie tatuażu małego (do 0,5 cm) 575 zł

63 Usunięcie tatuażu średniego (do 5 cm) 1 150 zł

64 Usunięcie tłuszczaka małego (do 1 cm) 460 zł

65 Usunięcie tłuszczaka średniego (do 5 cm) 690 zł

66 Usunięcie tłuszczaka dużego (powyżej 15 cm) 1 150 zł

67 i za każde 5 cm średnicy powyżej 15 cm 1 150 zł

67 Wstrzyknięcie kolagenu 345 zł

68 Wstrzyknięcie Polcortolonu w bliznę 345 zł

69 Wszczep protez piersiowych 12 000 zł

70 Wszycie rozciągacza skóry 1 150 zł

71 Wycięcie znamienia 575 zł

72 Wycięcie znamienia z plastyką miejscową 920 zł

73 Wypisanie zaświadczenia 23 zł

74 Zabiegi naprawcze porażenia nerwu twarzowego dynamiczne 10 000 zł

75 Zabiegi postbariatryczne 10000-18 000 zł

76 Zespoły cieśni nerwów obwodowych 3 500-4 500 zł

77 Zmniejszenie małżowin usznych 1 150 zł

78 Zniekształcenie porozszczepowe nosa 2 300 zł

79 Zniekształcenie porozszczepowe wargi 2 875 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 53: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 53

Szpitalny Oddział Ratunkowy

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Cewnikowanie pęcherza 20 zł

2 EKG 35 zł

3 ENEMA 20 zł

4 Ewentualne monitorowanie EKG/saturacja/RR jako 1 procedura monitorowanie przyrządowe

100 zł

5 Iniekcja domięśniowa 10 zł

6 Iniekcja dożylna 10 zł

7 Iniekcja podskórna 10 zł

8 Kardiowersja / defibrylacja - elektroterapia 500 zł

9 Konsultacja specjalisty 150 zł

10 Ocena lekarska (bez specjalności) 100 zł

11 Monitorowanie EKG 50 zł

12 Monitorowanie saturacji 10 zł

13 Nacięcie ropnia 100 zł

14 Nakłucie tętnicy (do gazometrii) 30 zł

15 Płukanie cewnika 20 zł

16 Płukanie żołądka 30 zł

17 Pobranie krwi 15 zł

18 Pobyt w sali obserwacyjnej + opieka (za jedną godzinę) 60 zł

19 Podłączenie kroplówki /bez leków/ 20 zł

20 Podłączenie nebulizatora (bez leków) (za 1 szt.) 10 + 5 złza lek.

21 Pomiar RR 6 zł

22 Pomiar temperatury 10 zł

23 Poziom cukru + inne za każdy parametr 6 zł

24 Tlenoterapia (za 1 godzinę) 5 zł

25 Założenie szwów do 5 60 zł

26 Założenie szwów ponad 5 90 zł

27 Zdjęcie szwów do 5 20 zł

28 Zdjęcie szwów powyżej 5 30 zł

29 Zmiana opatrunku dużego 25 zł

30 Zmiana opatrunku małego 15 zł

Podane ceny nie zawierają kosztu pobytu w szpitalu i badań dodatkowych.

Page 54: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 54

Zakład Immunologii i Alergologii Klinicznej

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Diagnostyka uczulonych na jady owadów błonkoskrzydłych 600 zł

2 Kwalifikacja do diagnostyki nadwrażliwości na leki - konsultacja 200 zł

3 Pobranie krwi 15 zł

4 Podłączenie kroplówki (bez leków) 50 zł

5 Prowokacja donosowa alergenowoswoista 150 zł

6 Próba prowokacyjna aspirynowa (w zależności od wskazań) (w procedurze szpitalnej)

1 500-2 000 zł

7 ULTRA-RUSH (szybkie odczulanie na jady owadów w warunkach sali "R' - 1 doba pobytu

2 000 zł

8 Test z surowicą autologiczną 240 zł

9 test QuantiFERON-TB Gold 160 zł

10 Punktowe testy skórne - jeden alergen 10 zł

Badania spirometryczne

11 podstawowe 60 zł

12 próba odwracalności 100 zł

Prowadzenie immunoterapi osób uczulonych na jady owadów - dawka podtrzymująca (każda iniekcja)

13 lek dostarczony przez pacjenta 100 zł

14 lek zapewniony przez Zakład 250 zł

15 Prowadzenie immunoterapii swoistej (za każdą iniekcję odczulającą) 60 zł

Diagnostyka wrażliwości na preparaty miejscowo znieczulające (1 preparat)

16 w warunkach ambulatoryjnych (niepowikłana) 800 -1 000 zł

17 wymagająca warunków szpitalnych 1 000-2 500 zł

Page 55: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 55

Zakład Medycyny Nuklearnej

Lp. Nazwa usługi Cena

Pracownia Badań Scyntygraficznych

1 Scyntygrafia tarczycy Tc-99m 230 zł

2 Scyntygrafia tarczycy I -131 190 zł

3 Scyntygrafia tarczycy i przytarczyc Tc-99m MIBI SPECT/CT 580 zł

4 Scyntygrafia układu kostnego Tc-99m MDP 530 zł

5 Scyntygrafia układu kostnego Tc-99m MDP badanie dynamiczne 550 zł

6 Scyntygrafia układu kostnego Tc-99m MDP Bone evolution SPECT/CT 580 zł

7 Scyntygrafia perfuzyjna płuc SPECT/CT 620 zł

8 Scyntygrafia wentylacyjna płuc - technegaz SPECT/CT 1 800 zł

9 Scyntygrafia nerek dynamiczna Tc-99m-DTPA 560 zł

10 Scyntygrafia nerek dynamiczna Tc-99m-DTPA + mikcja 580 zł

11 Scyntygrafia nerek statyczna Tc-99m-DMSA SPECT/CT 550 zł

12 Scyntygrafia wątroby znacznikiem koloidowym SPECT/CT 540 zł

13 Scyntygrafia wątroby znacznikiem hepatobiliarnym 590 zł

14 Scyntygrafia wątroby MAASOL - przecieki 700 zł

15 Scyntygrafia uchyłka Meckela 440 zł

16 Scyntygrafia mózgu Tc-99m DTPA 590 zł

17 Cysternografia radioizotopowa 610 zł

18 Scyntygrafia dróg łzowych 240 zł

19 Scyntygrafia ślinianek 270 zł

20 Scyntygrafia zatok obocznych nosa SPECT/CT 570 zł

21 Limfoscyntygrafia węzła wartowniczego SPECT-CT 640 zł

22 Scyntygrafia całego ciała po podaniu I-131 340 zł

23 Scyntygrafia całego ciała po podaniu I-131 SPECT/CT 370 zł

24 Obrazowanie receptorów somatostatynowych SPECT/CT 5 500 zł

25 Scyntygrafia całego ciała po podaniu Lu-177 SPECT/CT 408 zł

26 Scyntygrafia całego ciała po podaniu Sm-153 SPECT/CT 370 zł

27 Scyntygrafia całego ciała po podaniu Y-90 SPECT/CT 408 zł

28 Wentrykulografia izotopowa techniką bramkową, spoczynkowa 500 zł

29 Scyntygrafia perfuzyjna serca kamerą Alcyone - spoczynek 850 zł

30 Scyntygrafia perfuzyjna serca kamerą Alcyone - wysiłek + próba wysiłkowa 900 zł

31 Scyntygrafia perfuzyjna serca kamerą Alcyone - próba wysiłkowa z testem farmakologicznym

900 zł

32 Scyntygrafia perfuzyjna serca kamerą Alcyone - wysiłek + spoczynek 1 700 zł

Page 56: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 56

Pracownia Radioimmunologii

1 17-OH Progesteron 54 zł

2 25OH Wit.D 80 zł

3 ACTH 66 zł

4 AFP 42 zł

5 Aldosteron 60 zł

6 Androstendion 71 zł

7 BHCG 42 zł

8 CA 15-3 50 zł

9 CA 19-9 48 zł

10 CEA 38 zł

11 CGA 85 zł

12 C-peptyd 60 zł

13 Cyfra - 21-1 180 zł

14 DHEAS 35 zł

15 Ferrytyna 35 zł

16 FT3 36 zł

17 FT4 36 zł

18 HGH 41 zł

19 IGF 1 70 zł

20 Insulina 42 zł

21 Kalcytonina 100 zł

22 Kwas foliowy 45 zł

23 Nefryny frakcjonowane w moczu 150 zł

24 NSE 100 zł

25 Prokalcytonina 150 zł

26 Przeciwciała anty Tg ( Przeciwciała przecie tyreoglobulinie) 45 zł

27 Przeciwciała anty TPO (p-ciała przeciw tyreoperoksydazie) 45 zł

28 Przeciwciała przeciwko receptorom dla TSH (TRAB) 65 zł

29 PSA Total 55 zł

30 PTH 70 zł

31 Renina aktywna 100 zł

32 SHBG 48 zł

33 Testosteron 35 zł

34 TSH 30 zł

35 Tyreoglobulina 77 zł

36 Witamina B12 45 zł

Page 57: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 57

Zakład Radiologii Lekarskiej

Lp. Nazwa usługi Cena

Badania USG

1 Biopsja cienkoigłowa (BAC) 345 zł

2 Diagnostyka nadciśnienia nerkowo-pochodnego 230 zł

3 Diagnostyka przepływów w żyle wrotnej, żyłach nerkowych, żyłach wątrobowych i tętnicach krężkowych

230 zł

4 Gałka oczna 120 zł

5 Jama brzuszna 120 zł

6 Jądra 120 zł

7 Narząd rodny 120 zł

8 Przezciemiączkowe mózgu i móżdżku 120 zł

9 Sutki 140 zł

10 Ślinianki 120 zł

11 Tarczyca 140 zł

12 Naczynia kończyn górnych 230 zł

13 Tętnice kończyn dolnych 230 zł

14 Żyły kończyn dolnych 230 zł

15 Tętnice szyjne 170 zł

16 USG - Stawy, więzadła, ścięgna, mięsnie (1 staw) 170 zł

Rezonans Magnetyczny

17 Głowa 500 zł

18 Głowa z kontrastem 700 zł

19 Głowa i angio 800 zł

20 Głowa z kontrastem + angio 800 zł

21 Głowa + spektroskopia 600 zł

22 Głowa + kontrast + spektroskopia 900 zł

23 Jama brzuszna 500 zł

24 Jama brzuszna + kontrast 700 zł

25 Cholangiografia 400 zł

26 Jama brzuszna + cholangiografia 600 zł

27 Jama brzuszna + cholangiografia + kontrast 800 zł

28 Klatka piersiowa 500 zł

29 Klatka piersiowa + kontrast 700 zł

30 Kości długie 500 zł

Page 58: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 58

31 Kości, stawy + kontrast 700 zł

32 Kręgosłup 1 odcinek + kontrast 500 zł

33 Kręgosłup lędźwiowy 400 zł

34 Kręgosłup piersiowy 400 zł

35 Kręgosłup szyjny 400 zł

36 Miednica 500 zł

37 Miednica + kontrast 700 zł

38 Nadgarstek 500 zł

39 Przysadka mózgowa + kontrast 700 zł

40 Serce 700 zł

41 Serce + kontrast 900 zł

42 Staw kolanowy 500 zł

43 Staw łokciowy 500 zł

44 Staw ramienny 500 zł

45 Staw skokowy 500 zł

46 Stawy biodrowe 500 zł

47 Stawy krzyżowo-biodrowe 500 zł

48 Tętnice obwodowe + kontrast 700 zł

Badania RTG klasyczne

49 "Siodła tureckiego" 30 zł

50 Cholangiografia 150 zł

51 Cystografia 200 zł

52 Czaszka AP + boczne 70 zł

53 Dakriocystografia 200 zł

54 Fistulografia 200 zł

55 Klatka piersiowa AP 40 zł

56 Klatka piersiowa AP + boczne 98 zł

57 Klatka piersiowa AP + boczne z barytem 120 zł

58 Klatka piersiowa do lat 6 52 zł

59 Klatka piersiowa do lat 6 + boczne 81 zł

60 Klatka piersiowa do lat 6 + boczne z barytem 100 zł

61 Kości długich 70 zł

62 Kość przedramienia AP + bok 70 zł

63 Kręgosłup (skolioza AP) 60 zł

64 Kręgosłup (skolioza AP + bok) 70 zł

Page 59: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 59

65 Kręgosłup lędźwiowy 60 zł

66 Kręgosłup lędźwiowy (celowane) 30 zł

67 Kręgosłup lędźwiowy AP + bok 70 zł

68 Kręgosłup piersiowy 60 zł

69 Kręgosłup piersiowy AP + bok 70 zł

70 Kręgosłup szyjny 60 zł

71 Kręgosłup szyjny - 2 skosy 60 zł

72 Kręgosłup szyjny AP + bok 70 zł

73 Kręgosłup szyjny czynnościowy 60 zł

74 Miednica 70 zł

75 Nadgarstek AP + bok 50 zł

76 Nos 30 zł

77 Nosogardło 40 zł

78 Obojczyk 60 zł

79 Oczodoły 35 zł

80 Palec AP + bok 40 zł

81 Pantomogram 80 zł

82 Pasaż jelitowy 350 zł

83 Przeglądowe jamy brzusznej 60 zł

84 Przełyk 90 zł

85 Staw barkowy AP 60 zł

86 Staw kolanowy AP + bok 70 zł

87 Staw łokciowy 70 zł

88 Staw skokowy AP + bok 70 zł

89 Stawy biodrowe AP 70 zł

90 Stawy biodrowe osiowe 40 zł

91 Stawy biodrowe dzieci do lat 5 50 zł

92 Stopa lub ręka (dłoń) AP + bok 50 zł

93 Urografia 300 zł

94 uszne 70 zł

95 Wiek szkieletowy 40 zł

96 Wlew kontrastowy jelita grubego 250 zł

97 Zatoki oboczne nosa 30 zł

98 Ząb 30 zł

99 Żebra 60 zł

100 Żołądek i dwunastnica 200 zł

101 Żuchwa 40 zł

Page 60: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 60

Badanie CT

102 Angio - tętnice kończyn dolnych 700 zł

103 Angio - tętnice mózgowe 700 zł

104 Angio - tętnice nerkowe 700 zł

105 Angio - tętnice szyjne 700 zł

106 Angio - tętnice trzewne 700 zł

107 Cholangiografia - TK 800 zł

108 CT badania naczyniowe, głowa, szyja, klatka piersiowa, j. brzuszna 700 zł

109 CT Calcium Score (16 rz) 300 zł

110 CT głowa 250 zł

111 CT głowa + kontrast 350 zł

112 CT głowa, kręgosłup, zatoki, k. skroniowe, kości, stawy, twarzoczaszka 250 zł

113 CT jamy brzusznej 250 zł

114 CT jamy brzusznej + kontrast 500 zł

115 CT jama brzuszna angio 700 zł

116 CT jamy brzusznej - trójfazowe 500 zł

117 CT jamy miednicy 250 zł

118 CT jamy miednicy + kontrast 500 zł

119 CT klatka piersiowa 150 zł

120 CT klatka piersiowa + kontrast 600 zł

121 CT klatka piersiowa - tt. wieńcowe 1 100 zł

122 CT kończyny dolne/górne 700 zł

123 CT wirtualna koloskopia ( 16 rz) 700 zł

Pracownia Mammograficzna

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG 200 zł

2 Biopsja gruboigłowa pod kontrolą USG 200 zł

3 Biopsja stereotaktyczna cienkoigłowa (pod kontrolą mammografii) 250 zł

4 Biopsja stereotaktyczna gruboigłowa (pod kontrolą mammografii) 350 zł

5 Mammografia 80 zł

6 Mammografia zdjęcie powiększone 90 zł

7 Pneumocystografia 80 zł

8 USG piersi 70 zł

9 USG węzłów chłonnych 70 zł

Page 61: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 61

Pracownia Radiologii Zabiegowej

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Aortografia odcinka piersiowego 1 200 zł

2 Aortonefrografia 1 200 zł

3 Arteriografia selektywna tętnic szyjnych 1 200 zł

4 Arteriografia tętnic kończyn dolnych 1 200 zł

5 Arteriografia tętnic kończyny górnej 1 100 zł

6 Arteriografia tętnic kręgowych 1 200 zł

7 Arteriografia tętnic mózgowych 1 260 zł

8 Arteriografia tętnic odchodzących z łuku aorty selektywna 1 260 zł

9 Arteriografia tętnic rdzeniowych 1 400 zł

10 Arteriografia tętnic trzewnych 1 200 zł

11 Cavografia 1 000 zł

12 Flebografia kończyn dolnych 450 zł

13 Flebografia kończyn górnych 450 zł

14 Flebografia kończyny dolnej 400 zł

15 Flebografia kończyny górnej 400 zł

16 Splenoportografia powrotna 1 200 zł

17 Wenografia żylaków powrózka nasiennego 1 400 zł

Procedury wewnątrznaczyniowe

18 Angioplastyka tętnic nerkowych (balonowa) 2 550 zł

19 Angioplastyka tętnic nerkowych z implantacją stentu 5 500 zł

20 Angioplastyka tętnic obwodowych (balonowa) 2 550 zł

21 Angioplastyka tętnic obwodowych z implantacją dwóch stentów 10 000 zł

22 Angioplastyka tętnic obwodowych z implantacją jednego stentu 5 500 zł

23 Angioplastyka tętnic szyjnych z neuroprotekcją 8 250 zł

24 Angioplastyka zwężeń przetok dializacyjnych (balonowa) 2 550 zł

25 Angioplastyka zwężeń przetok dializacyjnych z implantacją stentu 5 500 zł

26 Embolizacja malformacji lub guzów z dorzecza tętnicy szyjnej zewnętrznej 5 100 zł

27 Embolizacja malformacji mózgowych - jedna procedura klejem ONYX 7 000 zł

28 Embolizacja malformacji mózgowych - jedna procedura mieszaniną histoarcyl + lipidol

4 400 zł

29 Embolizacja malformacji rdzenia kręgowego 4 300 zł

30 Embolizacja mięśniaków macicy 3 750 zł

31 Embolizacja tętniaków mózgu - (2 mikrosprężyny) 8 700 zł

Page 62: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 62

32 Embolizacja tętniaków mózgu - (3 mikrosprężyny) 12 400 zł

33 Embolizacja tętniaków mózgu - (4 mikrosprężyny) 16 100 zł

34 Embolizacja tętniaków mózgu - (5 mikrosprężyn) 19 800 zł

35 Embolizacja tętniaków mózgu - (6 mikrosprężyn) 23 500 zł

36 Embolizacja tętniaków mózgu - (7 mikrosprężyn) 27 200 zł

37 Embolizacja tętniaków mózgu - (8 mikrosprężyn) 30 800 zł

38 Embolizacja tętniaków mózgu - (9 mikrosprężyn) 34 700 zł

39 Embolizacja tętniaków mózgu - (10 mikrosprężyn) 42 000 zł

40 Embolizacja tętnic gruczołu tarczowego PVA 3 750 zł

41 Embolizacja tętnic trzewnych lub biodrowych wewnętrznych - histoakryl 1 500 zł

42 Embolizacja tętnic trzewnych lub biodrowych wewnętrznych - spirale 4 600 zł

43 Embolizacja tętnicy nerkowej - PVA 1 800 zł

44 Embolizacja tętnicy nerkowej - spirala embolizacyjna 2 500 zł

45 Embolizacja tętniaków mózgu z remodelingiem 25 000 zł

46 Embolizacja tętniaków mózgu ze stentem 28 000 zł

47 Embolizacja żylaków powrózka nasiennego - histoakryl 3 200 zł

48 Embolizacja żylaków powrózka nasiennego - spirala 3 800 zł

49 Embolizacja malformacji naczyniowych o innym umiejscowieniu - histoakryl 1 500 zł

50 Embolizacja malformacji naczyniowych o innym umiejscowieniu - spirale 4 600 zł

51 Przygotowanie do podania SIRT 11 300 zł

52 Superselektywna embolizacja tętnic segmentalnych nerki histoakrylem 4 100 zł

53 Superselektywna embolizacja tętnic segmentalnych nerki z PVA 4 700 zł

54 Tromboliza celowana naczyń mózgowych i innych bez leku 3 200 zł

55 Usuwanie materiału zatorowego z tętnicy mózgowej 14 650 zł

Page 63: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 63

Zakład Patomorfologii

Lp. Nazwa usługi Cena

1 Biopsja chirurgiczna duża 200 zł

2 Biopsja chirurgiczna mała (do 3 wycinków) 100 zł

3 Biopsja jednoblokowa standardowa 60 zł

4 Biopsja onkologiczna (duża liczba wycinków) 500 zł

5 Cytologia ginekologiczna (barwienie i ocena) od 1 pacjenta 40 zł

Badanie cytologiczne materiału otrzymanego z:

6 - biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej - ocena preparatów 60 - 100 zł

7 - płynu z jamy ciała 60 - 100 zł

8 - materiału z dróg oddechowych (plwocina, szczotka) 60 - 100 zł

9 - materiału z dróg moczowych 60 - 100 zł

Czas wykonywania badania 1-12 godz.

10 Ocena histopatologiczna materiału tkankowego (biopsyjnego) - cena za wykonanie i ocenę preparatu histopatologicznego z 1 wycinka (bloczka) parafinowego pobranego z nadesłanego materiału biopsyjnego

50 zł

Ocena histopatologiczna materiału oligobiopsyjnego (do 3 wycinków):

11 Autopsja (wykonanie, pobranie wycinków, napisanie rozpoznania i protokołu)

500 zł

12 Badania fluoroscencyjne i immunofluoroscencyjne BAL, prątki kwasooporne 100 - 200 zł

13 Badania morfometryczne (komputerowa ocena obrazu mikroskopowego); opracowanie 1 badania bez analizy statystycznej

300 zł

14 Badania patomorfologiczne metodą hybrydyzacja in situ 800 zł

15 Badanie cytohormonalne (ocena co najmniej 4 preparatów) 300 zł

16 Badanie histopatologiczne wycinków pobranych podczas autopsji (średnio 10 wycinków)

700 zł

17 Badanie immunohistochemiczne (z użyciem 1 przeciwciała) 100 zł

18 Badanie immunohistochemiczne ER, PR i HER2 550 zł

19 Badanie immunohistochemiczne HER2 350 zł

20 badanie polipów błony śluzowej 150 - 170 zł

21 Badanie pośmiertne z opisem zmian dla potrzeb orzecznictwa sądowo-lekarskiego

700 zł

22 Badanie śródoperacyjne (wykonanie preparatów i ocena) 300 zł

23 Badanie znamion skórnych 70 - 100 zł

24 Barwienie dodatkowe AG-NOR 200 zł

25 Barwienie dodatkowe na grzyby i pasożyty - metodą Grocot'a 70 zł

26 Barwienie dodatkowe ZEIHL NELSEN 50 zł

Page 64: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 64

27 Barwienie podstawowe HE w preparatach mrożonych i hodowlach komórkowych

100 zł

28 Barwienie pojedynczego preparatu histologicznego lub cytologicznego + zamknięcie

10 zł

29 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa - ocena preparatów 100 zł

30 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa pod kontrolą USG (wykonanie nakłucia przez patologa, wykonanie preparatów i ocena) W podana kwotę nie wlicza się kosztów badania USG, CT, ewentualnie RTG

120 zł

31 biopsja endokawitalna serca 150 - 170 zł

32 biopsja endoskopowa jelita grubego 150 - 170 zł

33 biopsja pęcherza moczowego 150 - 170 zł

34 biopsja stereotaktyczna 150 - 170 zł

35 Dodatkowe skrojenie bloku i barwienie HE /konsultacja/ 40 zł

36 gastroskopia 150 - 170 zł

37 Konsultacje preparatów cytologicznych dostarczonych z zewnątrz 120 zł

38 Konsultacje preparatów dostarczonych, nie wymagających dodatkowego skrojenia i barwienia

160 zł

39 Konsultacje preparatów dostarczonych, wymagających dodatkowego skrojenia i barwienia

600 zł

40 Obdukcja 150 zł

41 Ocena amplifikacji genu C-myc w preparatach histopatologicznych 800 zł

42 Ocena amplifikacji genu N-myc w preparatach histopatologicznych 800 zł

43 oligobiopsja nerki (bez ME) 500 zł

44 oligobiopsja wątroby 250 zł

45 Przechowywanie zwłok noworodka/płodu w chłodni - 1 doba 33 zł

46 Przechowywanie zwłok dorosłej osoby w chłodni - 1 doba 60 zł

47 Przygotowanie do odwapnienia i odwapnienie wycinka + HE 70 zł

48 Przygotowanie materiałów tkankowych operacyjnych do obróbki histologicznej

40 zł

49 Przygotowanie preparatów i ocena metodą immunofluorescencji bezpośredniej

300 zł

50 Przygotowanie skrawka parafinowego na szkiełku pokrytym Silanem 15 zł

51 Przygotowanie skrawków parafinowych do ekstrakcji DNA 50 zł

52 Przygotowanie skrawków parafinowych do ekstrakcji RNA 50 zł

53 Reakcja immunomorfologiczna przy użyciu systemu EN VISION + AEC 250 zł

54 Subpopulacja limfocytów ( CD 20, CD 4, CD 8) (surowica, płyny) - 1 p/ciało 80 zł

Page 65: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 65

55

Techniki dodatkowe wymagające odrębnego zabezpieczenia materiału tkankowego, pobranie i zabezpieczenie materiału do badań z wykonaniem i oceną do 3 barwień z odczynów dodatkowych np. paS, Masson,itp. Cena za jeden bloczek parafinowy = cena za barwienie HE

100 - 150 zł

56 Tkanki wymagające technik specjalnych (odmienne utrwalenie, przeprowadzenie, odwapnienie) np. kość, mięsień (ocena za obróbkę bez oceny)

115 zł

57 wycinki z krtani 150 - 170 zł

58 wycinki z tarczy szyjki macicy 150 - 170 zł

59 Wykonanie barwienia HE na preparacie mrożonym 100 zł

60 Wykonanie dokumentacji fotograficznej materiału w mikroskopie świetlnym 60 zł

61 Wypożyczenie sali sekcyjnej dla przeprowadzenia autopsji 171 zł

62 wyskrobiny z jamy i szyjki macicy 50 - 100 zł

Wykonanie badań histopatologicznych bez oceny patomorfologa:

62 Barwienie preparatu cytologicznego 5 zł

63 Wykonanie preparatu histopatologicznego z 1 bloczka parafinowego z powierzonego materiału

12 zł

64 Wykonanie jednego barwienia histochemicznego 10 zł

65 Wykonanie barwienia immunohistochemicznego 100 zł

Zakład Transfuzjologii Klinicznej

Lp. Nazwa usługi Cena

1 ANA Screen ELISA 33 zł

2 ANA/ENA IgG Western Blot 13 antygenów ( RNP 68, RNPA, RNPC, SmB, Smd, SSA 60, AAS52, SSB, PO, PCNA, CENPB, Scl70, Jo-1, Histon)

187 zł

3 Analiza odczynu poprzetoczeniowego z testem limfocytotoksycznym 350 zł

4 Antygen lamblii z kału 46 zł

5 Badanie konsultacyjne 200 zł

6 Badanie konsultacyjne bez elucji 100 zł

7 BTA 5 zł

8 C4 (C4 - droga klasyczna) 53 zł

9 c-ANCA (PR3) ELISA 42 zł

10 Chlamydia pneumoniae IgM, IgG, IgA 87 zł

11 Chlamydia trachomatis IgM, IgG, IgA 90 zł

12 Cl-Inhibitor (poziom aktywności funkcjonalnego inhibitora) 110 zł

13 Genotypowanie cytokin INFy, TGFb, TNFa, IN-10, IN-10 - oznaczenie odmian polimorficznych

220 zł

Page 66: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 66

14 Genotypowanie HLA-A niska rozdzielczość 250 zł

15 Genotypowanie HLA-A wysoka rozdzielczość 500 zł

16 Genotypowanie HLA-ABDR niska rozdzielczość 443 zł

17 Genotypowanie HLA-B niska rozdzielczość 250 zł

18 Genotypowanie HLA-B wysoka rozdzielczość 500 zł

19 Genotypowanie HLA-C niska rozdzielczość 250 zł

20 Genotypowanie HLA-C wysoka rozdzielczość 500 zł

21 Genotypowanie HLA-DQB1* niska rozdzielczość 250 zł

22 Genotypowanie HLA-DQB1* wysoka rozdzielczość 400 zł

23 Genotypowanie HLA-DRB1* niska rozdzielczość 350 zł

24 Genotypowanie HLA-DRB1* wysoka rozdzielczość 600 zł

25 Grupa krwi 31 zł

26 Grupa krwi - metoda probówkowa 15 zł

27 HBV DNA (jakościowy) 230 zł

28 HCV (genotypowanie) 632 zł

29 HCV RNA (jakościowy) 363 zł

30 Leczniczy upust krwi 435 zł

31 Miano przeciwciał jednego antygenu+ opinia 200 zł

32 Ocena chimeryzmu potransplantacyjnego (polimorfizm VNTR) 253 zł

33 Ocena krwinek krwinek wzorcowych do kontroli PTA, 3 badania w ciągu terminu ważności w testach obowiązujących + opinia

700 zł

34 Ocena krwinek wzorcowych do kontroli BTA, 3 badania w ciągu terminu ważności w testach obowiązujących + opinia

700 zł

35 Ocena krwinek wzorcowych do wykrywania p/c do układu AB0 - 3 badania w ciągu terminu ważności w testach obowiązujących + opinia

700 zł

36 Ocena krwinek wzorcowych do wykrywania p/c odpornościowych - 3 badania w ciągu terminu ważności w testach obowiązujących + opinia

700 zł

37 Ocena krwinek wzorcowych spulowanych, 3 badania w ciągu terminu ważności w testach obowiązujących + opinia

700 zł

38 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - A w testach obowiązujących 600 zł

39 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - B w testach obowiązujących + opinia

600 zł

40 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - C w testach obowiązujących + opinia

600 zł

41 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - C w testach obowiązujących + opinia

600 zł

42 Ocena odczynnika monoklonalnego anty – C w testach obowiązujących + opinia

600 zł

43 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - D BLEND w testach obowiązujących + opinia

800 zł

Page 67: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 67

44 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - D RUM w testach obowiązujących + opinia

800 zł

45 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - E w testach obowiązujących + opinia

600 zł

46 Ocena odczynnika monoklonalnego anty - K w testach obowiązujących + opinia

600 zł

47 Ocena odczynnika monoklonalnego anty e w testach obowiązujących + opinia 600 zł

48 Ocena odczynnika papainowego w testach obowiązujących + opinia 700 zł

49 Ocena standardu anty - D w testach obowiązujących + opinia 800 zł

50 Ocena surowicy AB w testach obowiązujących + opinia 1 500 zł

51 Ocena surowicy antyglobulinowej monowalentnej anty - IgG w testach obowiązujących + opinia

700 zł

52 Ocena surowicy antyglobulinowej poliwalentnej w testach obowiązujących + opinia

700 zł

53 Oznaczenie antygenów HLA I klasy (ABC) metodą serologiczną 345 zł

54 Oznaczenie antygenu HLA-B27 140 zł

55 Oznaczenie przeciwciał 15 zł

56 p/c antyfosfolipidowe Screening 38 zł

57 p/c antykardiolipiniowe (ACA Screen) 38 zł

58 p/c ds. DNA 43 zł

59 p/c LKM-1 40 zł

60 p/c przeciwgliadynowe IgG/ IgA 142 zł

61 p/c przeciwko B-2-glikoproteinie I klasa IgG 39 zł

62 p/c przeciwko błonie podstawowej kłębuszków nerkowych (GBM) 32 zł

63 p/c przeciwko fosfadytyloserynie (Screen) 50 zł

64 p/c przeciwmitochondrialne (AMA) 56 zł

65 p/c RSV IgA, IgM. IgG 64 zł

66 p/c Toxoca canis IgG 45 zł

67 p/c transglutaminaza tkankowa IgA 35 zł

68 p/c Yerdsinia IgG, IgA, IgM 96 zł

69 p-ANCA (MPO) ELISA 42 zł

70 Próba zgodności serologicznej - metoda żelowa 30 zł

71 Próba zgodności serologicznej - probówkowa 14 zł

72 Przeciwciała przeciw Bordetella pertussis (Krztusiec) IgG/IgA 71 zł

73 Przeciwciała przeciw Mycoplasma pneumoniae (IgG/IgM) 95 zł

74 SC5b-9 ELISA 53 zł

75 Stężenie erytropoetyny 61 zł

Page 68: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 68

76 Test limfocytotoksyczny 140 zł

77 Test potwierdzenia EBV IgG/ IgM Western Blot 188 zł

78 Western Blot Borrelia IgG/IgM 279 zł

79 Wiremia CMV 379 zł

80 Wiremia HBV 410 zł

81 Wiremia HCV 497 zł

82 Zabieg erytroferezy leczniczej 1 668 zł

Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej

Lp. Nazwa usługi Cena

Badania biochemiczne

1 Albumina 7 zł

2 Aminotransferaza Alaninowa (ALT) 7 zł

3 Aminotransferaza Asparaginianowa (AST) 7 zł

4 Amylaza 10 zł

5 Białko całkowite 7 zł

6 Bilirubina całkowita 7 zł

7 Bilirubina direct 7 zł

8 Cholesterol 7 zł

9 Cholesterol - HDL 7 zł

10 Trójglicerydy 7 zł

11 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 7 zł

12 Fostafaza Alkaliczna 7 zł

13 Fosfor 7 zł

14 Wapń 7 zł

15 Magnez 7 zł

16 Glukoza 7 zł

17 Test obciążenia glukozą 16 zł

18 Glutamylotranspeptydaza - Gamma GT 7 zł

19 Kinaza kreatynowa (CPK) 8 zł

20 Izoenzym sercowy kinazy kreatynowej (CKMB) 20 zł

21 Kreatynina 7 zł

22 Mocznik 7 zł

23 Kwas moczowy 7 zł

24 Fostafaza kwaśna (AcP) 14 zł

25 Żelazo 8 zł

26 Całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC) 9 zł

27 Glikohemoglobina HbA1c 25 zł

28 Alkohol 21 zł

29 Sód 8 zł

30 Potas 8 zł

Page 69: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 69

31 Chlorki 8 zł

32 Białko w moczu (PMR) 8 zł

33 Digoksyna 39 zł

34 Kortyzol 32 zł

35 Karbamazepina 39 zł

36 Vancomycyna 39 zł

37 Amikacyna 39 zł

38 Kwas walproinowy 39 zł

39 Troponina 38 zł

40 CMV IgG 38 zł

41 Toxoplazmoza IgM 38 zł

42 Toxoplazmoza IgG 38 zł

43 Rubella IgG 38 zł

44 Rubella IgM 38 zł

45 Homocysteina 52 zł

46 HCV (Przeciwciała przeciwko antygenowi wirusa żółtaczki typu C /HCV/ 38 zł

47 HIV (Przeciwciała anty HIV1/HIV2) 25 zł

48 HbsAg 21 zł

49 ?-HCG (Gonadotropina kosmówkowa) 35 zł

50 AUSAB - p/ciała przeciwko antygenowi wirusa żółtaczki tybu B /AUSAB/ 38 zł

51 CORE - p/ciała przeciwko antygenowi wirusa żółtaczki tybu B /AUSAB/ 38 zł

52 COREM - p/ciała przeciwko antygenowi wirusa żółtaczki tybu B w klasie IgM /COREM/

38 zł

53 Hbe - Antygen e wirusa żółtaczki typu B /Hbe/ 38 zł

54 a-Hbe - przeciwciała przeciwko Antygenowi e wirusa żółtaczki typu B /a-Hbe/

38 zł

55 HAV M - przeciwciała przeciwko Antygenowi e wirusa żółtaczki typu A w klasie IgM/HAV AB-M

38 zł

56 CMV IgM - Cytomegalowirus przeciwciała IgM 38 zł

57 Antygen Nowotworowy 125 /Ca 125/ 40 zł

58 Antygen Rakowo - Płodowy /CEA/ 32 zł

59 Alfa-fetoproteina AFP 33 zł

60 PSA total 31 zł

61 PSA free 31 zł

62 CA - 19.9 (Antygen raka trzustki, żołądka, okrężnicy) 40 zł

63 FSH 21 zł

64 LH 21 zł

65 Prolaktyna 21 zł

66 Estradiol 21 zł

67 Progesteron 21 zł

68 TSH 25 zł

69 FT4 25 zł

70 FT3 25 zł

71 NTproBNP 110 zł

72 Testosteron 29 zł

Page 70: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 70

73 DHEA-S 28 zł

74 Lit 23 zł

75 Amoniak 21 zł

76 Gazometria 18 zł

77 Apolipoproteina A 7 zł

78 Apolipoproteina B 7 zł

79 Osmolalność surowicy 7 zł

80 Osmolalność osocza 7 zł

81 Osmolalność moczu 7 zł

82 Odczyn Pandy'ego 3 zł

83 Kwas wanilinomigdałowy (VMA) 85 zł

84 Insulina 28 zł

85 Mioglobina 35 zł

86 Parathormon (PTH) 33 zł

87 Beta-CrossLaps 29 zł

88 Osteokalcyna 29 zł

Badania hematologiczne

89 Morfologia z płytkami 10 zł

90 Morfologia+rozmaz 5/Didd/+płytki 15 zł

91 Morfologia+rozmaz 5/Diff/+retikulocyty 25 zł

92 OB. 7 zł

93 Ocena mikroskopowa rozmazów krwi 15 zł

94 Retikulocyty - badanie mikroskopowe 13 zł

95 Retikulocyty z rożnicowaniem wg dojrzałości 25 zł

96 Badanie ogolne i mikroskopowe płynów z jam ciała 25 zł

97 Eozynofile - rożnicowanie w wymazach z nosa 15 zł

98 Oznaczanie cytozy w płynach mózgowo rdzeniowych 12 zł

99 Ocena ilościowa i jakościowa cytozy 15 zł

100 Morfologia PMR (rozmaz automatyczny) 32 zł

Badania Hemostazy

101 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji /APTT/ 9 zł

102 Czas protrombinowy /PT - czas Quicka/ 10 zł

103 Czas trombinowy /TT/ 10 zł

104 Fibrynogen /F/ 10 zł

105 Produkty rozpadu fibryny /D - dimery/ 30 zł

106 Aktywność antytrombiny /AT/ 30 zł

107 Test korekcyjny 85 zł

Analityka ogólna

108 Badanie ogólne moczu + ocena mikroskopowa osadu moczu 13 zł

109 Badanie poziomu glukozy w moczu 7 zł

110 Badanie poziomu glukozy w dobowej zbiórce moczu 7 zł

111 Oznaczanie ilości białka w dobowej zbiórce moczu 8 zł

112 Oznaczanie liczby Addisa w 12h i 24h zbiórce moczu 12 zł

113 Badanie ogólne kału 22 zł

114 Badanie kału na krew utajoną 8 zł

Page 71: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 71

115 Badanie kału w kierunku pasożytów 13 zł

116 Badanie kału na resztki pokarmowe 13 zł

117 Badanie wymazu w kierunku owsików 8 zł

118 Badanie kału w kierunku lamblii 13 zł

119 Badanie żółci w kierunku lamblii 10 zł

120 Ciężar właściwy moczu (urometrem) 7 zł

Badania białek swoistych

121 Immunoglobulina G / IgG / w surowicy 21 zł

122 Immunoglobulina G /IgG/ w płynie mózgowo - rdzeniowym 21 zł

123 Immunoglobulina G /IgG/ w moczu 21 zł

124 Immunoglobulina A /IgA/ 21 zł

125 Immunoglobulina M / IgM / 21 zł

126 Immunoglobulina D /IgD / 81 zł

127 Immunoglobulina A (w płynie mózgowo - rdzeniowym) 34 zł

128 Immunoglobulina M (w płynie mózgowo - rdzeniowym) 34 zł

129 Albumina /ALB/ w surowicy 15 zł

130 Albumina w płynie mózgowo - rdzeniowym 15 zł

131 Albumina w moczu 15 zł

132 Łańcuchy lekkie immunoglobulin Kappa / KAP / w surowicy i w moczu 35 zł

133 Łańcuchy lekkie immunoglobulin Lambda / LAM / w surowicy i w moczu 35 zł

134 Wolne łańcuchy lekkie Kappa w surowicy i w moczu /FLC/ -ilościowo 79 zł

135 Wolne łańcuchy lekkie Lambda w surowicy i w moczu /FLC/-ilościowo 79 zł

136 Frakcja C3 komplement / C3 / 21 zł

137 Frakcja C4 komplement / C4 / 21 zł

138 Haptoglobina / HPT / 28 zł

139 Transferyna / TRF / 15 zł

140 Ceruloplazmina / CER / 25 zł

141 Białko Amyloidu A /SAA/ 62 zł

142 Alfa 1 kwaśna glikoproteina /orozomukoid/ / AAG / 24 zł

143 Alfa 1 antytrypsyna / AAT / 16 zł

144 Alfa 2 makroglobulina / AMG / 17 zł

145 Beta 2 mikroglobulina / B2M / w surowicy 27 zł

146 Białko C-reaktywne / CRP / ilościowo 18 zł

147 Białko C-reaktywne ultraczułe /CRP/ ilościowo 21 zł

148 Czynnik reumatolidalny /RF/ ilościowo 28 zł

149 Antystreptolizyna ilościowo (ASO) 16 zł

150 Immunoglobulina E całk. / IgE 32 zł

151 Immunoglobulina E /swoista/ (za jeden alergen swoisty) /sIgE/ 50 zł

152 Immunoglobulina E /swoista/ (mieszanka) 69 zł

153 Proteinogram w surowicy /SPE/ (wraz z kosztami oznaczenia białka całkowitego)

23 zł

154 Immunofiksacja w surowicy /IFE/ jakościowo 74 zł

155 Immunofiksacja /diagnostyka białka B-J typu kappa w moczu/ – jakościowa 50 zł

Page 72: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 72

156 Immunofiksacja /diagnostyka białka B-J typu lambda w moczu/-jakościowa 50 zł

157 Przeciwciała przeciwjądrowe ANA (SCRENING ) 50 zł

158 Przeciwciała przeciwjądrowe przeciw ds DNA 50 zł

159 Przeciwciała przeciwjądrowe przeciwciał przeciw niehistonowemu antygenowi Sm

63 zł

160 Przeciwciała przeciwjądrowe do antygenu SSA/Ro 63 zł

161 Przeciwciała przeciwjądrowe do antygenu SSA/La 50 zł

162 Przeciwciała przeciwjądrowe do antygenu Scl-70 63 zł

163 Przeciwciała przeciwjądrowe do antygenu RNP 63 zł

164 Przeciwciała przeciwjądrowe do antygenu GBM 63 zł

165 P.p przeciwcial przeciw peptydowi cyklicznej cyt. /CCP/ 63 zł

166 c ANCA przeciwciała przeciw proteinazie 3 cytoplazmy granulocytów 55 zł

167 p ANCA przeciwciała przeciw mieloperoksydazie granulocytów 55 zł

168 Test hemaglutynacyjny w kierunku mononukleozy zakaźnej 18 zł

169 Test USR 9 zł

170 Test potwierdzenia w kierunku kiły/ TPHA/ 18 zł

171 Test lateksowy do diagnostyki tocznia układowego 15 zł

172 Czynnik reumatoidalny /RF/ jakościowy 15 zł

173 Białka oligoklonalne (bez kosztów oznaczeń IgG i albumin w surowicy i pm-r) 125 zł

174 Białka oligoklonalne (wraz z kosztami oznaczenia IgG i albumin w surowicy i pm-r)

155 zł

175 Przeciwciała do B. burgdorferii w klasie IgG (Borelioza G) 40 zł

176 Przeciwciała do B. burgdorferii w klasie IgM (Borelioza M) 40 zł

177 Przeciwciała antykardiolipinowe w klasie IgG 45 zł

178 Przeciwciała antykardiolipinowe w klasie IgM 45 zł

179 Tryptaza 120 zł

180 Cystatyna C 45 zł

181 Hemopeksyna 60 zł

182 Prealbumina 55 zł

183 Białko wiążące retinol (RBF) 55 zł

184 Rozpuszczalny receptor transferyny 50 zł

185 Przeciwciała antycentomerowe (CENP) w IgG 55 zł

186 Przeciwciała przeciwjądrowe ANA + ds. DNA (PANEL w IgG) 55 zł

187 Przeciwciała przeciw Jo1 (w IgG) 55 zł

Badania mikrobiologiczne

188 Posiew z płynu mózgowo - rdzeniowego 111 zł

189 Posiew krwi 111 zł

190 Posiew z punktatu z ucha 45 zł

191 Posiew z punktatu z zatok 45 zł

192 Posiew z punktatu z kolana 45 zł

193 Posiew płynu z jamy brzusznej 84 zł

194 Posiew płynu opłucnowego 45 zł

195 Posiew płynu otrzewnowego 84 zł

Page 73: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 73

196 Posiew płyny stawowego 53 zł

197 Posiew dializatu 111 zł

198 Posiew wymazu z gardła 40 zł

199 Posiew wymazu z nosa 40 zł

200 Posiew wymazu z jamy ustnej 40 zł

201 Posiew - plwocina 40 zł

202 Posiew - popłuczyny oskrzelowe 45 zł

203 Posiew wymazu ze zmian skóry 50 zł

204 Posiew wymazu z rany 100 zł

205 Posiew wymazu z ropni 100 zł

206 Posiew moczu 40 zł

207 Posiew wymazu z cewki moczowej 40 zł

208 Posiew wymazu z szyjki macicy 50 zł

209 Posiew wymazu z pochwy 50 zł

210 Posiew nasienia 45 zł

211 Posiew kału w kierunku Clostridium difficile + wykrywanie toksyn Clostridium difficile

75 zł

212 Posiew kału w kierunku Rota i Adenowirusów 30 zł

213 Posiew kału w kierunku Salmonella - Shigella 43 zł

214 Posiew kału w kierunku Yersinia spp. 30 zł

215 Posiew kału w kierunku patogenów alarmowych 55 zł

216 Posiew kału w kierunku grzybów 37 zł

217 Posiew wymazu z oka, spojówek 38 zł

218 Posiew płynu z oka 40 zł

219 Posiew wymazu z ucha 40 zł

220 Posiew wymazu z różnorodnych materiałów w kierunku drożdżaków 40 zł

221 Sprawność urządzeń - sterylizacja parowa 25 zł

222 Sprawność urządzeń - sterylizacja sucha 25 zł

223 Czystość mikrobiologiczna powietrza 20 zł

224 Czystość mikrobiologiczna powierzchni 20 zł

225 Badanie w kierunku wykrycia antygenu Chlamydia 41 zł

226 Badanie wymazu z szyjki macicy, pochwy i cewki moczowej w kierunku Mycoplasma hominis i Ureaplasma urealyticum

56 zł

227 Posiew z drenu 47 zł

228 Wykrywanie antygenu Norowirusów w kale 50 zł

229 Wykrywanie antygenu Astrowirusów w kale 32 zł

230 Badanie kału w kierunku Campylobacter 32 zł

231 Posiew komórek macierzystych 27 zł

232 Badanie mikrobiologiczne końcówek i cewników 38 zł

233 Posiew krwi pępowinowej 30 zł

234 Badanie moczu w kierunku antygenu Legionella pneumophila 50 zł

235 Posiew moczu z cewnika 41 zł

236 Posiew moczu z nefrostomii 41 zł

237 Posiew moczu z nerki 41 zł

238 Posiew moczu z pęcherza 41 zł

Page 74: Załącznik Nr 4 - cennik

Cennik usług medycznych - Wojskowy Instytut Medyczny Strona 74

239 Posiew wymazu z krwiaka 43 zł

240 Posiew płatka zastawki 43 zł

241 Posiew wymazu z protezy 40 zł

242 Posiew ropy w kierunku beztlenowców 56 zł

243 Posiew wymazu z rurki intubacyjnej 45 zł

244 Posiew wymazu z rurki tracheostomijnej 45 zł

245 Posiew sączku z ucha 41 zł

246 Posiew wymazu z tchawicy 45 zł

247 Posiew fragmentów tkanek 38 zł

248 Posiew treści z jam ciała 38 zł

249 Posiew wydzieliny oskrzelowej 45 zł

250 Posiew wymazu z nosa na nosicielstwo MRSA 31 zł

251 Posiew wymazu z gardła na nosicielstwo MRSA 31 zł

252 Posiew wymazu ze skóry na nosicielstwo MRSA 31 zł

253 Posiew wymazu z migdałka 31 zł

254 Posiew wymazu z przetoki 56 zł

255 Posiew żółci 41 zł

256 Kontrola jałowości różnorodnych materiałów 26 zł

Ambulatorium Medycyny Pracy

Nazwa usługi Cena

badanie lekarza medycyny pracy w trybie odwoławczym 150 zł