ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

J. Vobořil hodlá legalizovat terapeutické využití marihuany

2 Příprava zákona o dlouhodobé péči

6Možné změny v lázeňství vyvolaly ostrou diskusi

4 Zaznělo jen jedno nejisté špitnutí „Heger“

8

ročník 60 • číslo 16 • 18. dubna 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

Speciální komise IKEM podle MUDr. Michaela Želízka, CSc., statutárního zástupce jeho ředitele, už v roce 2007 zjistila, že dosavadní způsob nákupu speciální-ho zdravotnického materiálu je „zcela nevyhovující“, a o rok později audit společnosti Ernst & Young do-ložil, že systém nákupu není v souladu se zákonem. Parametry veřejné zakázky na nového dodavatele byly zveřejněny v červnu 2009 s tím, že mělo jít o rámcovou smlouvu na čtyři roky s předpokládanou celkovou hodnotou plnění 2 miliardy korun bez DPH. Mezi hodnotícími kritérii hrála roli z 50 % nabídková cena, ze 30 % kvalita speciálního zdravotnického ma-teriálu a z 20 % návrh řešení organizačního a logis-tického zajištění objednávek a dodávek. „Pokud jde o kvalitu, existuje vždycky riziko, že levnější materiál nebude vyhovovat potřebám pracovišť, takže se za-kázka nakonec naopak prodraží,“ podotkl MUDr. Že-

lízko. Nad formulací zadávacích podmínek, doku-mentací a složením výběrové komise mělo dohled ministerstvo zdravotnictví, hodnotící komisi slože-nou ze zástupců IKEM a ministerstev zdravotnictví, dopravy a obrany jmenovala vláda.

Zakázku posuzovaly antimonopolní úřad a MZDo tendru se přihlásilo 28 zájemců, z nichž prvním kolem prošly společnosti Cardion, Martek Medical, Johnson & Johnson, Kardio Port a Medtronic Czechia, které splnily veškeré kvalifikační podmínky včetně požadavku na kvalifikovaný realizační tým. Do dru-hého kola už postoupila pouze společnost Kardio Port, která jako jediná zaručovala zajištění zakázky v plném rozsahu. V průběhu tendru nebyly vzneseny žádné námitky proti zadávacím podmínkám nebo

postupu zadavatele. Po uzavření smlouvy s vítězem uplatnila námitky společnost Johnson & Johnson, byly však zamítnuty jako opožděné. Zakázku posou-dily Úřad pro ochranu hospodářské soutěže a kont-rolní orgány ministerstva zdravotnictví a neshledaly žádné pochybení. „Nákupní ceny vyplývající ze smlouvy s firmou Kardio Port byly po srovnání s ostatními lůžkovými zdravotnickými zařízeními označeny jako obvyklé,“ uvedl MUDr. Želízko.Úkolem IKEM jakožto zadavatele bylo hodnocení kva-lity a výhodnosti ceny dodávek, nikoliv lustrování vlastnických vztahů uchazečů, opačný postup by byl

nezákonnou diskriminací. Kromě toho zákon zvláštní požadavky týkající se akciových společností s akcie-mi na majitele nestanovoval a nestanovuje ani nyní. „A konečně, ředitel IKEM vyzval všechny členy vedení institutu k místopřísežnému prohlášení, že ani oni, ani členové jejich rodin nevlastnili a nevlastní akcie společnosti Kardio Port,“ uzavřel MUDr. Želízko.

Úspory jsou přesně vyčíslenyZ porovnání nákupních cen v prvním kvartálu roku 2010 a nabídky společnosti Kardio Port pro rok 2011 podle Ing. Stiborka vyplývá, že smlouva s novým do-davatelem bude za letošní rok znamenat úsporu včetně DPH ve výši přes 41 miliónů korun. Z celkové-ho objemu nákupů za necelých 428 mil. Kč bez DPH má pro letošní rok tvořit podíl obecných zdravotnic-kých prostředků 14,5 mil. Kč, podíl nákupů pro inter-venční kardiologii 58 mil. Kč, pro arytmologii 303 mil. Kč, pro kardiochirurgii 33,5 mil. Kč a pro intervenční radiologii něco přes 19 mil. Kč. „Pouze v případě in-tervenční radiologie byl cenový požadavek Kardio Portu vyšší než finanční objem dosavadních dodá-vek, ale dalším jednáním se ho podařilo upravit,“ do-dal Ing. Stiborek. mt

◗ Protikorupční strategie MZ ČR

Podle názoru vedení OSZSP se část vlád­ních činitelů provinila proti slibu poslan­ce a člena vlády. „Politické skandály po­sledních dnů a neuvěřitelné občanské, morální a zřejmě i právní selhání části členů kabinetu je v demokratické společ­nosti naprosto nepřípustným jevem, ze kterého je potřeba vyvodit osobní zod­povědnost. Vláda, která nemá důvěru, nemá mandát a odborový svaz považuje za nepřijatelné, aby při reformách rozho­dovala o nevratných nebo těžko napravi­telných změnách“ uvádí se v usnesení výkonného výboru. Výzvu k demisi po­slaly odbory premiérovi.

Reformu ano, ale jinak„Není to o tom, že bychom nechtěli žád­nou reformu zdravotnictví,“ vysvětlila Bc. Žitníková. „Chceme, ale takovou, která systém zefektivní, zabrání korupci

a bude řešit systémové nedostatky. Re­forma, která je v současné době koalicí připravována, tyto požadavky nesplňuje a  je třeba proti ní aktivně vystoupit,“ uvedla předsedkyně. Odbory nesouhlasí například s novelou zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Ta prý poškozuje pacienty tím, že nedefi­nuje jejich nárok na péči. „Není vůbec jasné, zda zůstane zachován současný rozsah péče, nebo zda si budou nemoc­nice konkurovat cenou a každá si při­praví vlastní ceník. Pacienti by pak mohli zdravotnická zařízení obíhat a  hledat nejnižší cenu zákroku, jako teď obíhají slevy v supermarketech,“ shrnula Dag­mar Žitníková. Představitelé OSZSP dále vyjádřili zá­sadní nesouhlas s připravovanými změ­nami v lázeňské péči.

dokončení na straně 2 ➥

Odbory nechtějí, aby reformu prováděla současná vládaVýkonná rada Odborového svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (OSZSP) označila vládní koalici jako nedůvěryhodnou, jednotlivé kroky reformy zdravotnictví za nesystémové a asociální a vyzvala RNDr. Petra Nečase i  vládu k  demisi. Novinářům to sdělila 12. dubna po jednání výkonné rady svazu v Praze jeho předsed-kyně Bc. Dagmar Žitníková.

Smlouva na dodávky zdravotnického materiálu od společnosti Kardio Port zaru-čuje pražskému Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM) pro rok 2011 úsporu ve výši 41 miliónů korun oproti roku loňskému. Na briefingu v IKEM to 9. dubna prohlásil Ing. Michal Stiborek, MBA, náměstek ředitele institutu pro ekonomiku a obchod.

IKEM se brání podezřením z pochybné zakázky

V OSZSP ČR

Výzva smluvním partnerům ZP MÉDIAVážení představitelé zdravotnických zařízení,vzhledem k zajištění rychlého a bezpro-blémového sloučení Zdravotní pojišťov-ny MÉDIA s Všeobecnou zdravotní pojiš-ťovnou ČR vás prosíme, abyste bez ohledu na sjednané termíny předávání dávek (tj. jak měsíčně, tak čtvrtletně) do 22. dubna 2011 ve vlastním zájmu pře-dali dávky za zdravotní péči, která byla poskytnuta v období do 31. března 2011 pojištěncům ZP MÉDIA, aby mohly být včas zpracovány a proplaceny dosavad-ním způsobem. Dávky předávejte buď přes portál zaměstnaneckých pojišťoven jako doposud, nebo prostřednictvím územních pracovišť VZP ČR. Sdělení pro lůžková zařízení: u pacientů hospitalizovaných v lůžkových zdravot-nických zařízeních je nutné technicky ukončit hospitalizaci k 31. březnu 2011.Včasným vyúčtováním zdravotní péče zabráníte možným problémům, vyplý-vajícím mj. i z nekompatibility informač-ních systémů ZP MÉDIA a VZP ČR. Uvědomujeme si, že požadavky v souvis-losti se sloučením obou pojišťoven jsou pro vás náročné. Snažíme se o rychlé ře-šení nastalé situace a vám všem děkuje-me za vstřícnost a pochopení.

Mgr. Jiří Rod,vedoucí tiskového oddělení

a tiskový mluvčí VZP ČRBc. Dagmar Žitníková a místopředseda svazu Mgr. Ladislav Kucharský. Foto: ZN

Přílohy tohoto vydání

◗ VZP ČR

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

1804 ZN 16_01.indd 1 15.4.11 11:30

➥ dokončení ze strany 1

Tyto reformní kroky údajně poškodí jak pacienty, tak zaměstnance a v dané podobě prý ohrožují dlouhodobě budovaný systém lázeňské péče, který by se mohl stát pro některé pacienty nedostupným. „Není to jen problém asi jedenácti tisíc pracovníků v lá-zeňských zařízeních, ale problém celého Karlovarského kraje, jehož prosperita se od lázeňství přímo odvíjí,“ upozornila Helena Šebestová, radiologická asistentka z Léčebných lázní Jáchymov, a .s., a členka výkonné rady OSZSP. „Pacienti by potvrdili, že jejich třítýdenní pobyt v našich lázních pro ně znamená až půl roku kvalitního života bez nutnosti užívat léky na onemocnění pohybo-vého aparátu. A pokud by stát na tuto léčbu nepřispíval, stane se pro velké množství zejména dětských pacientů nedostupná,“ dodala H. Šebestová. (Pozn. red.: další in-formace k tomuto tématu přinášíme na str. 4)

D. Žitníková: Zastavte restrukturalizaci lůžekOdboráři také protestují proti plánované restruktura-lizaci akutních lůžek, případně jejich přeměně v lůžka následné péče. To byl i jeden ze stěžejních bodů ote-vřeného dopisu premiéru Nečasovi, který mu 6. dubna

adresovala Bc. Žitníková. „Vážený pane premiére, do-volte, abych připomněla, že na našem společném jed-nání se zástupci zaměstnavatelů a pacientů, které se konalo dne 31. ledna t. r., jste otevřeně přiznal, že ná-vrh zrušit 10 000 akutních lůžek je nástřelem a že se bude muset udělat analýza, jak v ČR počet lůžek řešit. Žádáme vás tedy o zastavení restrukturalizace lůžek a o provedení důkladné analýzy. Současně vás žádáme o zastavení ministrem zdravotnictví předkládané zdra-votnické reformy a zahájení celospolečenské diskuse nad potřebnými změnami ve zdravotnictví tak, jak se k tomu vláda zavázala,“ uvádí se v dopisu, jehož plné znění jsme zveřejnili v minulém čísle Zdravotnických novin.

Respektovat regionální podmínky„Já tomu říkám jednoduše rušení lůžek,“uvedla Iva Řez-níčková, pracovnice oddělení dalšího vzdělávání z Ob-lastní nemocnice Trutnov, a. s., a členka výkonného vý-boru odborového svazu. „Situace v jednotlivých krajích se velmi různí. Některé kraje se restrukturalizace aktivně účastní, ale jiné se jen těžko brání tlaku, kdy mnohdy proti vůli ředitelů či zřizovatelů nemocnic se prosazuje dodržení kvóty, zrušení určitého počtu lůžek a propuš-

tění desítek či stovek zaměstnanců. Mnohde bez toho, aby byly zpracovány analýzy a shromážděny konkrétní informace, kde je kolik lůžek potřeba, jaká je jejich ná-kladovost a vytíženost. My se s ministerstvem zdravot-nictví shodujeme jen v tom, že určitý počet lůžek je třeba transformovat na lůžka následné péče, jejichž nedosta-tek je zřejmý. Přesto je nutné zpracovat ve všech krajích analýzy nejen obložnosti, ale hlavně dostupnosti zdra-votní péče. Zejména v příhraničních oblastech jsou totiž zdravotnická zařízení, která mají vytíženost nižší, přesto jsou pro pacienty z okolí nepostradatelná. To ale těžko vysvětlíte někomu, kdo žije v Praze a má nemocnici za rohem,“ uzavřela I. Řezníčková.

Nerušit platové tarifySoučasně s reformou se musí podle OSZSP řešit odmě-ňování pracovníků ve zdravotnictví. Odbory odmítají záměr vlády zrušit platové tarify, naopak trvají na tom, aby nynější systém odměňování byl zachován a rozšířil se i do nemocnic řízených kraji, městy či obcemi. Tato změna by podle odborů měla být zakotvena v zákoníku práce. Současně odboráři požadují zvýšení platů pro za-městnance ve zdravotnictví od ledna 2012 nejméně o deset procent. Tripartita se tématem připravovaných reforem bude zabývat 21. dubna. zek

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

ČSRCH, která navazuje na činnost Společnosti robotické chirurgie (SRCH) založené v r. 2007, má v současnosti více než 90 členů. Je multidisciplinární platformou medicínských odborností využívajících robotické operační či asistenční systémy včetně diagnostických na-vigačních technologií. Sdružuje zvláště zdravotníky z oborů všeobec-né chirurgie, urologie, gynekologie, cévní chirurgie, kardiochirurgie a ORL.ČSRCH ČLS JEP si pro následující období vytyčila tyto cíle:V Rozvoj edukační činnosti a vytváření standardů a guidelines robo-tické chirurgie napříč odbornostmi.V Navázání užší spolupráce s odbornými společnostmi ČLS JEP v obo-rech využívajících robotická zařízení.V Podpora koordinace činnosti Center robotické chirurgie a vytváření podkladů pro jednání s plátci zdravotní péče s cílem optimalizace spektra výkonů a jejich úhrad a zefektivnění koncepce využívání ro-botických systémů.V Organizování výročních celostátních konferencí a workshopů s dů-razem na nové trendy, technologie, předávání zkušeností a prezentaci robotických technologií.V Vytváření úzkých vazeb na zahraniční odborné společnosti stejného zaměření. V Dokončení informačního portálu na webových stránkách pro lékaře i pacienty. red

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 16, 18. dubna 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Zbyněk Kysela, zbynek.kysela@ambitmedia.cz | Mgr. Jiří Široký, jiri.siroky@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 Kč), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 14. dubna 2011. Příští číslo vychází 26. dubna 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuova-ným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Odbory nechtějí, aby reformu...Multidisciplinární platforma robotické chirurgiePředsedou České společnosti robotické chirurgie (ČSRCH) České lékařské společ-nosti J. E. Purkyně je doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Rozhodly o tom výbo-rové volby, které proběhly 29. března. Prvním místopředsedou a současně se-kretářem společnosti je MUDr. Daniel Struppl a pokladníkem MUDr. Jaroslav Tvarůžek.

Předseda společnosti doc. Vladimír Študent. Foto: archiv ČSRCH

Jak známo, parlamentem již prošla a na podpis prezidenta republiky čeká novela zá-kona o návykových látkách, která rozšiřuje seznam zakázaných drog zhruba o tři de-sítky substancí. „Zákon umožňuje, že některé ze zakázaných látek mohou být použity pro léčebné účely, totéž by se mělo stát s konopím,“ míní Mgr. Vobořil. Zdůraznil, že léčebná problematika spadá do gesce ministerstva zdravotnictví. To, že se téma léči-vých účinků a závislosti neustále směšuje, ale podle něho brání prevenci a lepšímu boji s drogou. „Musí být jasné, že lidé, kteří potřebují tyto látky, by je měli k dispozici, ale zároveň se nezmenší problém, že konopí je droga a mnozí s ním mají potíže,“ řekl J. Vobořil. Plá-nuje např. kampaň pro odborníky i veřejnost o užívání konopí dětmi. Podle J. Vobořila kuřáků marihuany v Česku postupně přibývá, a to i mezi nezletilými. Odhaduje se, že v zemi je nyní kolem 150 tisíc rizikových uživatelů, z nichž 60 tisíc si

drogu dopřává denně. Polovina těchto li-dí už to ale prý považuje za problém a chce se svou závislostí něco udělat. Návrh případných opatření na ochranu před tabákem, alkoholem a omamnými látkami by podle Mgr. Vobořila mohl vzniknout do konce června. Jeho kon-krétní podobu včetně jednotlivých kroků by měla definovat expertní skupina. Terapeutické využití konopí propaguje v ČR např. sdružení Legalizace.cz, které dokonce nabízí zájemcům zdarma se-

mínka k vypěstování rostlin pro vlastní léčbu. Mediálně známý je také šéf Edukativní konopné kliniky v Praze a zakladatel sdružení Konopí je lék Mgr. Dušan Dvořák, který z rostlin vyráběl a rozdával masti a tinktury. Byl za to potrestán podmíněným trestem 30 měsíců s odkladem na 3 roky. Odvolací brněnský krajský soud mu před nedávnem trest zmírnil na 28 měsíců s odkladem na 2,5 roku. red, čtk

Louny řeší výpadek ambulancí Město Louny (Ústecký kraj) by mělo mít do konce dubna zpracovánu podkladovou analýzu pro zajištění zdravotní péči o obyvatele města a jeho okolí. Oznámila to 7. 4. tajemnice lounské radnice Renata Čapková. Rozbor si město nechává dělat hlavně proto, že loni byla uzavřena některá ambulantní pracoviště v soukromé Nemocnici Louny, která provozuje už jen lůžka následné péče. Akut-ní péči nyní poskytují pouze soukromí lékaři v ordina-cích. Podle R. Čapkové s nimi město jedná o tom, jak nastavit rozsah služeb i ordinační doby tak, aby lidé do-stali maximum péče přímo v Lounech a nemuseli jezdit do nemocnic v okolí. čtk, red

Bude Krajská zdravotní propouštět?Jedním z největších zaměstnavatelů v Ústeckém kraji je Krajská zdravotní (KZ), a. s., která spravuje pět velkých nemocnic. Podle deníku MF Dnes chce KZ do léta pro-pustit asi 150 lidí, hlavně sester a nižšího zdravotnického personálu. Bude údajně zavírat i lůžkové části některých oddělení. O práci přijdou lidé ve všech pěti nemocnicích

KZ, nejvíce jich má odejít z Nemocnice Most, nejméně z Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem. Stoprocentním vlastníkem KZ je Ústecký kraj. Firma nyní zaměstnává asi 6300 lidí, z toho 2800 zdravotních sester a 820 lékařů. Kromě již uvedených vlastní i nemocnice v Teplicích, Chomutově a Děčíně. ag, mfd

Předražený nákup pro kardiocentrum? Policie prověřuje údajně předražený nákup přístrojů pro kardiocentrum v Krajské nemocnici Liberec. Toto vyba-vení bylo financováno z evropských fondů, šest kom-pletních přístrojů stálo bezmála 60 miliónů korun. Na tento případ upozornil nedávno Český rozhlas (ČRo). Po-dle něj bylo možné přístroje nakoupit za 43 miliónů. Firma, která přístroje přes prostředníka dodala, se podle ČRo výběrového řízení ani nemohla účastnit, protože nesplňuje nemocnicí požadovaný šedesátimiliónový ob-rat v posledních třech letech. Přístroje nakoupila od další zprostředkovatelské firmy, se kterou byla dříve majet-kově spjata. Liberecké kardiocentrum je jediným pracovištěm svého druhu v kraji. Oddělení s 52 lůžky vzniklo v r. 2003 a slouží pro 500 000 až 600 000 obyvatel z Libereckého

kraje, ale i z přilehlých oblastí sousedních krajů Ústec-kého, Královéhradeckého a Středočeského. Ročně zde provedou na 4000 operací a další tisíce pacientů projdou ambulancemi centra. čtk, red

Vznikne Moravskoslezská krajská nemocniceOrganizace, do které se sloučí sedm nemocnic zřizova-ných Moravskoslezským krajem, se bude jmenovat Mo-ravskoslezská krajská nemocnice. S návrhem 6. 4. sou-hlasila krajská rada, ale ještě jej musí schválit zastupitelstvo. Pokud se tak stane, nemocnice se sloučí do jedné příspěvkové organizace k letošnímu 1. červen-ci. Její sídlo bude v Ostravě. Vedení kraje chce sloučením zefektivnit hospodaření. Sloučení se týká Nemocnice ve Frýdku-Místku, Nemocnice s poliklinikou Havířov, Ne-mocnice s poliklinikou Karviná-Ráj, Sdruženého zdra-votnického zařízení Krnov, Nemocnice s poliklinikou v Novém Jičíně, Slezské nemocnice v Opavě a Nemocnice Třinec. Z finančních plánů nemocnic vyplynulo, že za letošní rok očekávají dohromady ztrátu 116,8 miliónu korun. Moravskoslezský kraj je i zřizovatelem Bílovecké nemocnice, ale ta je samostatnou akciovou společností. red

◗ Protidrogová politika

◗ Stručně

◗ ČLS JEP

J. Vobořil hodlá legalizovat terapeutické využití marihuanyNárodní protidrogový koordinátor a ředitel sekce protidrogo-vé politiky úřadu vlády Mgr. Jindřich Vobořil, Pg.Dip., chce ote-vřít debatu o možnosti používat marihuanu legálně k léčeb-ným účelům. Informoval o tom 12. dubna v Praze.

Inzerce

Mgr. Jindřich Vobořil. Foto: uzi

1804 ZN 16_02.indd 2 15.4.11 11:30

Nárok na důchod důvodem k výpovědi?

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

Anastrozol Mylan 1 mg

Ceftazidim Mylan 1, 2 g

Ciclosporin Mylan 25, 50, 100 mg

Gemcitabin Mylan 38 mg/ml

Granisetron Mylan 1 mg

Irinotecan Mylan 20 mg/ml

Letrozol Mylan 2,5 mg

Oxaliplatina Mylan 5 mg/ml

Paclitaxel Mylan 6 mg/ml

inzerce

inzerce

◗ ◗ ZE ZAHRANIČÍROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

Horečka dengue zabíjíS horečnatým onemocněním dengue muselo být letos v Paraguayi hospitalizováno na 13 tisíc lidí. Jak upozornila agentura AP s odvoláním na paraguayské ministerstvo zdravotnictví, ze­mřelo na toto onemocnění letos 18 nemocných. Úřady předpokládají, že od začátku roku bylo nakaženo nejméně 20 tisíc osob, část z nich ale byla ošetřována privátně, proto není oficiálně registrována.Proti dengue zatím nebyl vyvinut účinný lék a ne­ní specifikována ani konkrétní léčba. Nemoc po­dobně jako malárii přenášejí moskyti, kterým se dobře daří ve stojatých vodách. Proto úřady vy­zvaly obyvatelstvo k likvidování potenciálních líh­nišť. Počet obětí dengue v Paraguayi překročil už nyní loňský celkový počet 15 mrtvých.Oběti hlásí i další jihoamerické země – Argentina má letos zatím jen jednoho zemřelého, zato v Brazílii v prvních dvou měsících onemocnělo přes 155 tisíc lidí a pět desítek jich zemřelo. Přesto Brazílie zaznamenala výrazný pokles onemocnění oproti loňsku. Jak známo, horečka dengue se vedle Latinské Ameriky vyskytuje i v Africe a Asii.

Zaměstnavatelé požadují, aby v připravovaném zákoní­ku práce měli volnější ruce při propouštění některých skupin zaměstnanců, především penzistů a zdravotně postižených. Navrhují, aby získání nároku na důchod mohlo být důvodem k výpovědi. Napsal to server prav­da.sk.Prosazují rovněž, aby mohli propustit zaměstnance se zdravotním handicapem bez souhlasu úřadu práce, kte­rý je nyní nutný. Právníci však upozorňují na možnou překážku v Ústavě SR, především co se týká ulehčení propouštění důchodců.

Výkonný ředitel Asociace zaměstnavatelských svazů a sdružení Mgr. Branislav Masár prohlásil: „Opatrenie uľah­čujúce prepúšťanie ľudí v penzijnom veku by znížilo ad­ministratívne nároky na zamestnávateľov, uľahčilo nástup mladých na pracovný trh a celkovo by pomohlo zmierniť stále vysokú nezamestnanosť. Nechceme, aby to bola po­vinnosť, ale možnosť takýto pracovný pomer skončiť.“ Podle socioložky PhDr. Moniky Čambálikové, CSc., je však tento záměr jen těžko průchodný. „Podľa ústavy by mohlo ísť o neprípustnú diskrimináciu z hľadiska veku,“ uvedla. Vloni například na těchto ústavních principech

ztroskotal návrh ministra práce RNDr. Jozefa Mihálika na propuštění důchodců ze státní správy.Podle Čambálikové by toto opatření mohlo znamenat další skokovou zátěž pro již beztak kolabující penzijní systém.„Vyspelá Európa požaduje nový prístup k starším ľuďom, ktorých je stále viac. Orgány EÚ vyzývajú členské štáty, aby svojim občanom umožnili pracovne sa realizovať čo možno do najvyššieho veku. Aj Slovensko by preto ko­nečne malo začať konať v súlade s pravidlami a norma­mi Únie,“ zdůraznila Čambáliková.

Přísný postup proti kuřákůmČínské ministerstvo zdra-votnictví hodlá rozšířit zá-kaz kouření na restaurace a hotely a další veřejné pro-story. Nařízení by mělo pla-tit od 1. května, uvedla agentura AP.Návrh zveřejněný na strán-kách ministerstva je nejno-vější snahou o omezení zlo-zvyku v  zemi s  největším počtem kuřáků na světě – kouří zde téměř 30 % do-spělých, tedy asi 300 milió-nů lidí. Na následky tohoto návyku umírá v Číně přinejmenším milión lidí ročně. Uvádí se, že v zemi kouří i téměř polovina lékařů.Návrh je součástí komplexu předpisů o ochraně zdraví na ve-řejných místech, který se mimo jiné zabývá i ventilací, použí-váním dezinfekčních prostředků, kvalitou vzduchu a hubením hmyzu.Podle původního nařízení bylo zakázáno kouřit v  kinech, knihovnách, koncertních halách a obchodních centrech. Mini-sterský návrh tento seznam podstatně rozšiřuje, nařizuje umís-tění zákazových tabulí na veřejných místech a požaduje po ma-

jitelích a manažerech provozoven zaměstnat pracovníky, kteří budou přesvědčovat kuřáky, aby se svým zlozvykem přestali. Návrh předpokládá pokuty až do výše 30 tisíc jüanů (4600 ame-rických dolarů), nespecifikuje ale zatím podmínky, za kterých může být pokuta uložena.

Nadužívání antibiotik způsobuje nárůst rezistentní TBCSvětová zdravotnická organizace WHO a čínské ministerstvo zdravotnictví varují před nadměrným užíváním antibiotik, kte-ré vede ke zvýšenému výskytu rezistentních forem chorob, jako je tuberkulóza. Uvedla to agentura AP. Zástupce ministra zdravotnictví Ma Xiao wei vyzval nemocni-ce, aby se snažily předepisovat antibiotika jen v opodstatněných případech. „Okolo 6,8 % případů výskytu tuberkulózy v Číně je rezistentních, což je o 2 % více než v jiných rozvojových zemích,“ uvedl Dr. Michael O’Leary, tamější zástupce WHO. Hlavním důvodem nadužívání antibiotik v Číně je zvýšení příjmů ne-mocnic. Antibiotika jsou také nevhodně užívána v potravinář-ském průmyslu, podle dr. Fabia Scana, referenta WHO pro tu-berkulózu v Číně, dokonce až v 50 procentech.Ve zprávě WHO se uvádí, že ročně se ve světě objevuje okolo 440 tisíc nových případů rezistentní formy TBC, ta je příčinou asi 150 tisíc úmrtí za rok.

◗ Slovensko

◗ Jižní Amerika

◗ Čína

Registr klinických testů léčiv na internetuObyvatelé Evropské unie mají od konce března na internetu přístup k informa-cím o klinických testech léčiv. Cílem to-hoto oficiálního registru je učinit farma-kologický výzkum transparentním pro pacienty a zároveň se vyhnout duplikaci výzkumů, kterých je ročně v EU schvále-

no asi 4000. Většina z nich byla povolena v posledních dvou, třech letech, což zna-mená, že v současnosti probíhá okolo de-seti tisíc testů.Registr obsahuje informace o testech bez ohledu na to, zda jsou prováděny v jed-nom či více státech. Zahrnuje také vý-

zkumy prováděné firmami i případnými dalšími institucemi. Informace je zveřej-něna, jakmile je výzkum schválen. Registr je součástí veřejné databáze EU EudraPharm, která také centralizuje in-formace o lécích schválených v EU a je-jich příbalové letáky.

Zákaz solárií mládežiPodle nového zákona dostanou pokutu 20 tisíc liber solární studia, pokud poskytnou službu osobám mladším osmnácti let. Uvedla to agentura UKPA. Zákaz je motivován zjištěním, že denně je u více než dvou Britů ve věku nižším než 35 let diagnostikována nejsmrtelnější forma karcinomu kůže. Studia sice nebudou muset od klientů vyžado-vat identifikační kartu nebo vést jejich databázi, ale musejí být připravena na namát-kové kontroly místními úřady apod.Hygienici však tato opatření nepovažují za dostačující a požadují další omezení, která byla přijata ve Walesu. Studia jsou zde totiž povinna dohlížet i na všechny dospělé a zaznamenávat specifické informace o jejich zdraví. Statistiky ukazují, že v Británii průměrně 6 % dětí ve věku 11–17 let navštěvuje solární studia. Extrémním případem jsou Liverpool a Sunderland, kde solárium využívá 50 % dívek ve věku 15 až 17 let.

Pochybení lékařů často ohrožují pacientyKaždý třetí Američan se ve svém životě setká s nějakou chybou lékaře během pobytu v nemocnici. Vyplývá to ze studie, kterou v Chicagu publikoval časopis Health Affairs. Množství lékařských omylů je podle studie desetkrát větší, než se uvádělo dříve na základě méně přesných průzkumných metod. Průzkum byl proveden na základě analýzy 795 zdravotnických výkazů. Potvrdil, že mnohé lékařské omyly zdravotnická dokumentace vůbec nezachycuje. Nemocnice v ní samy zaznamenaly čtyři omyly, ale odborný lékařský tým jich při prověrce zjistil 354. V roce 2008 by americké pojišťovny vyplatily obětem lékařských omylů částku 17,1 mld. USD.

Zahraniční zprávy jsou čerpány z agenturních a internetových zdrojů.

◗ Evropská unie

◗ Velká Británie

◗ USA

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

1804 ZN 16_03.indd 3 14.4.11 18:12

◗ ◗ K VĚCI4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

Možné změny v lázeňství vyvolaly ostrou diskusi

Dopad přesunu poloviny komplexní lázeňské péče do režimu příspěvkové

Po veletočích okolo výše poplatků už asi nikoho nepřekvapuje, že minister-stvo zdravotnictví (MZ) komunikuje své reformní záměry velmi nesyste-maticky. I tak je ale s podivem, že SLL jakožto zástupce většiny poskytova-telů lázeňské péče nikdo z MZ v takto závažné záležitosti ani nekontakto-val. Přitom léčebné lázně sdružené v SLL poskytují až 95 % veškeré lá-zeňské péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a tržby od po-jišťoven představují stále téměř 60 % z celkových tržeb těchto lázní.Zvlášť ukvapeně vyznívá v této sou-vislosti konstatování deníku MF Dnes, že se nová ome-zení podnikatelů v lázeňství příliš nedotknou. Realita by totiž byla úplně opačná: omezení úhrad lázeňské péče by mělo na všechny lázeňské firmy a jejich 11 000 za-městnanců dopad velmi výrazný. A nejen na ně. Razant-ní ořezání hrazené lázeňské péče by tvrdě dopadlo i na chudé pohraniční regiony, ve kterých se všechny lázně nacházejí, a především i na samotné pacienty. Toto ome-zení by sice nejspíš přineslo úsporu zdravotním pojišťov-nám, ale tvrdě by zasáhlo státní kasu, což si autoři této ukvapené myšlenky nejspíš nespočítali.

Seznam je třeba omladit, ale…SLL chápe reformní úsilí vlády i to, že stávající indikační seznam, kterým se řídí pravidla vysílání pacientů na lá-zeňskou léčbu v závislosti na stupni jejich diagnózy, je již zastaralý a omlazovací kúru potřebuje. A to nejen díky pokroku v medicíně, ale i s ohledem na řadu administ-rativně technických komplikací. Proto také na výzvu ře-ditelky Českého inspektorátu lázní a zřídel MZ svaz se-stavil lékařský tým, který by měl na novele pracovat. SLL je tedy připraven pomoci s odbornou analýzou, která by vedla k hledání optimálního řešení a revizi stávající situace.

Prodělá i státDojde-li však k avizovanému omezení výdajů na lázeňskou péči z veřejného zdravotního po-jištění na polovinu, bude dle na-šich odhadů ze dne na den nad-bytečných minimálně 5000 lů- žek. To je přibližně 1/5 všech lů-žek a vztaženo na zaměstnance, došlo by k propuštění minimálně 2000 osob. Pomineme-li potenciální riziko tohoto opatření na růst solidár-ních sociálních výdajů na neza-městnanost a rekvalifikace, bude

i tak jeho dopad na státní kasu významný. Pokud mini-sterstvo zamýšlí snížit výdaje pojišťoven na polovinu, musí zároveň uvést, že jde o prostředky většinou mimo státní rozpočet, snad s výjimkou plateb za státní pojiš-těnce. Za zaměstnance, kteří pak v lázních přijdou o mís-to, bude ale platbu muset převzít stát, a tak sám zasáhne rozpočet na úkor prostředků, které skládají zaměstnaní pojištěnci sami. Navíc lázně vedle daní ze zaměstnanec-kých mezd produkují pro stát řadu dalších daní, které se prakticky rovnají prostředkům, jež do nich proudí z veřejného pojištění. Stát je ale přijímá do svého rozpočtu. Je pravda, že do lázeňských míst již přijíždí více tzv. samoplátců než pacientů, jejichž pobyt hradí zdravotní pojišťovny. Z ekonomického hlediska jsou však mnohem důležitější počty přenocování než samotných klientů a z hlediska počtu přenocování se poměr těchto hlavních skupin vyrovnává. Uvědomíme-li si navíc, do jakých lo-kalit dnes proudí samoplátci a v jakých zařízeních oprav-du pobývají, je zřejmé, že záměr ministerstva omezit úhrady zcela zlikviduje některé lázeňské lokality a v těch ostatních zasáhne registrovaná zdravotnická zařízení, tj. léčebné lázně. Samoplátci a hosté wellness pobytů totiž v Mariánských Lázních, Luhačovicích, Františkových Láz-

ních či Poděbradech pobývají v hotelech, které přívlastek „lá-zeňský“ užívají jen pro své umís-tění v lázeňském místě.

Skokovou změnu nezvládnemeV rámci Evropy patří české léčeb-né lázně k absolutní špičce, jsou nejlépe hodnoceny odbornými certifikačními autoritami a denně prokazují, že musejí obstát v kon-kurenčním boji na mezinárodním poli, kterého je většina českých lůžkových zdravotnických zařízení stále ještě ušetřena. To ale nezna-mená, že by je takto výrazný zá-sah do jednoho z nosných pilířů zásadně neoslabil nebo dokonce nepoložil. Počty léčených pojištěnců klesají pozvolna již řadu let, a tak je lázně zvládají nahrazovat samoplátci, což by však v případě skokové změny již nezvládly. Po-stupné snižování vyslaných pojištěnců do lázní způso-buje vedle pokroku v medicíně i fungující regulační me-chanismus, kterým mohou pojišťovny v kontextu celého

zdravotnictví naprosto unikátně regulovat objem pro-středků do lázeňství. Vyslání pacienta do lázní totiž po-jišťovna schvaluje, na rozdíl od jiných vyšetření a hospi-talizace, o kterých se dozví až následně z vyúčtování péče. Jen z údajů za první čtvrtletí je patrné, že pojišťov-ny schválily o 12 % méně návrhů na KLP, čímž viditelně

demonstrují svou schopnost velmi účinně regulovat objem péče i v rámci stávajících schvalovacích pravidel. Navíc je pro totožné dia-gnózy nastavena jednotná cena, bez ohledu na konkrétní lázně, což se třeba o péči v nemocnicích a je-jich historicky konstruovaných pau-šálech říci nedá. SLL si uvědomuje, že české zdravot-nictví potřebuje reformu a v systé-mu je třeba najít úsporu. Lázeňská péče ale svým celkovým objemem představuje necelá 2 % a ani při svém úplném vyřazení systém ne-spasí. SLL se velmi obává unáhle-ných a nepromyšlených kroků, kte-ré budou mít dopad nejen na zdraví obyvatel, ale i na národní hospo-

dářství. Současně ale dodává, že lázeňství svou závislost na zdravotním pojištění snižuje již řadu let a z rozpočtů pojišťoven čerpá stále menší procento. I nyní je připra-veno se na reformě a úsporách podílet minimálně rov-ným dílem s ostatními obory. MUDr. Eduard Bláha,

prezident SLL ČR

Dle údajů Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) je v ČR 25 410 lázeňských lůžek (údaj z roku 2009), přičemž SLL představuje se svými více než 20 tisíci lůžky 79 % této kapacity. Optikou poskytování lázeňské péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění je ale na lůž-kách lázní sdružených do SLL realizováno celých 95 % této péče. To znamená, že mimo svaz stojících 5 tisíc lů-žek poskytuje téměř výhradně péči nehrazenou z veřej-ných zdrojů. U členů SLL pak rozložení lázeňské péče vy-padá následovně: 57 % lázeňské péče (pobytových dnů) představují pobyty komplexní lázeňské péče (KLP) do-spělých a dětí, dalších 4,7 % pobyty příspěvkové lázeň-ské péče (PLP) a až zbývajících 38,3 % poskytnuté péče připadá na samoplátce. Přímá daňová výnosnost na lůž-ko SLL (vypočtená na základě údajů poskytnutých 2/3 členů SLL jako součet daně z příjmů právnických osob, jejich zaměstnanců a odvodů na zdravotní i sociální po-jištění) v roce 2009 činila 48 501 Kč, v roce 2010 vy-stoupala na 60 302 Kč. V přepočtu na celé léčebné lázeň-ství tak přínos z těchto přímých daní činil v roce 2009

1,2 mld. Kč, v roce loňském pak 1,5 mld. Kč. Nepřímá daňová výnosnost na lůžko SLL, spočtená jako součet neuplatněného DPH, v roce 2009 činila 18 924 Kč, v roce loňském pak 16 965 Kč. V přepočtu na celé léčebné lázeňství je možno konstatovat, že lázně si z daňového systému v roce 2009 nevyzvedly 481 mil. Kč, v roce loň-ském pak 431 mil. Kč.Pokud bude zhruba polovina indikací přesunuta z KLP do PLP, pak lze přepokládat pokles stávajícího počtu ošetřo-vacích dnů KLP z 2,8 mil. na zhruba 1,4 mil. a nárůst PLP

ze stávajících více než 300 tis. na necelý 1 mil. Ze zruše-ných 1,4 mil. ošetřovacích dnů KLP se do PLP přesune totiž jen zhruba polovina pacientů, respektive ošetřova-cích dnů. Vedle růstu osobních nákladů za tím stojí i změ-na režimu z pracovní neschopnosti do dovolené.V léčebných lázních (LL) by tak došlo k poklesu ošetřova-cích dnů zhruba o čtvrtinu, a pokud domyslíme, že pobyty hrazené zdravotními pojišťovnami (ZP) představují v LL stále 57 % tržeb, šlo by o výpadek zhruba 1/8 tržeb. Ten ještě zvýrazní výpadek regulačního poplatku a nejrůzněj-ších příplatků za nadstandard z doplňkové služby. Při ziskovosti 5–6 % a fixních nákladech ve výši zhruba 70 % to bude znamenat – i přes propuštění zhruba šes-tiny zaměstnanců a růstu efektivity těch ostatních – dlouhodobější výpadek zisku LL a díky tomu i daní pro stát. Za chybějící ošetřovací dny přijdou lázeňská místa

o lázeňský poplatek v úhrnné výši zhruba 11 mil. Kč.Zdravotní pojištění tedy na lázeňské péči (LP) ušetří zhru-ba 1 mld. Kč. Na druhé straně ale vydá více za rehabilitaci v místě bydliště a za spotřebu léků. Současně přijde o zdravotní pojištění od zaměstnavatele a zaměstnanců lázní, kteří přišli o místo. Oproti 3000 Kč za každého z nich bude od státu dostávat 790 Kč. Podle studie VŠE však o místo nepřijdou jen zaměstnanci LL, nýbrž i zaměst-nanci v sekundární a terciární sféře v lázeňských oblas-tech. I po těchto propočtech bude toto opatření pro zdra-votní pojištění pozitivní.Pro státní rozpočet však rozhodně pozitivní nebude: z něj totiž všichni zaplatíme nejen zdravotní pojištění za pro-puštěné zaměstnance, ale i podpory v nezaměstnanosti a to – s ohledem na míru nezaměstnanosti v pohranič-ních lázeňských regionech – nejspíš po celých šest mě-síců. Vedle toho i pak různé rekvalifikace apod. Po šesti měsících pak s koncem podpory zase vzrostou náklady na prevenci kriminality apod.Podle propočtu SLL překročí výdaje ze státního rozpočtu o 20–30 % úsporu ve veřejném zdravotním pojištění.

Case study: Léčebné lázně JáchymovLL Jáchymov mají roční tržby ve výši 482 mil. Kč, přičemž z veřejného zdravotního pojištění to činí 191 mil. Kč; stá-

tu pak lázně odvedou na dani z příjmů 8,1 mil. Kč a spolu se svými 605 zaměstnanci dalších 17 mil. Kč na zdravot-ním pojištění a 36,8 mil. Kč na sociálním pojištění. Na lázeňské taxe vybere stát, resp. obec 2,8 mil. Kč, průměr-ná mzda zaměstnance činí 17 800 Kč.Při v.u. změnách (převedení poloviny KLP do PLP) klesnou tržby od ZP o 67 mil. Kč, čímž dojde i k daňové ztrátě: na zdravotním pojištění se odvede o 3,5 mil. korun méně a na lázeňské taxe o 600 tis. Kč méně; LL Jáchymov propustí 110 zaměstnanců, zákazníky z ciziny ve větší míře nezíská díky evropské konkurenci (zahraniční výnosy navíc stále více znehodnocuje sílící koruna, která za pět let posílila o 5 Kč) a ekonomická krize spolu s rostoucí DPH sníží kupní sílu tuzemců. Chybějících 40 tisíc ošetřovacích dnů odpovídá obsa-zené kapacitě komplexu Curie se 150 zaměstnanci. Lázně jej ale nebudou moci zavřít díky faktu, že tamní kuchyně a balneo obsluhují i hosty z jiných menších objektů. Dle odhadu ostatní místní podnikatelé propustí dal-ších 220 zaměstnanců. sll

◗ Ring volný

Koncem března zveřejnila některá média informaci, že ministerstvo zdravotnictví připravuje omezení lázeňské péče hrazené z prostřed-ků veřejného zdravotního pojištění. Na tyto zprávy vzápětí prostřed-nictvím svého prezidenta MUDr. Eduarda Bláhy zareagoval Svaz lé-čebných lázní (SLL) ČR otevřeným dopisem ministrovi zdravotnictví a ostatním členům vlády, poslancům a senátorům. Následně se ke stanovisku SLL přidaly Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR, Sdružení léčebných lázní v Karlových Varech a podporu mu vyjá-dřil i hejtman Karlovarského kraje PaedDr. Josef Novotný.

V Bc. Dagmar Žitníková, předsedkyně Odboro-vého svazu zdravotnictví a sociální péče ČR (z otevřeného dopisu ministru zdravotnictví doc. MUDr. L. Hegerovi, CSc., z 1. dubna):Vzhledem k tomu, že se obáváme nesystémového ne-komplexního řešení a omezení lázeňské péče, prosíme vás o okamžité jednání ve věci úhrad této péče. V pří-padě potřeby jsme schopni vám poskytnout analýzy i doporučení kapacit v tomto oboru pro důkladný roz-bor situace.

V Bc. Vladimír Kothera, MBA, generální ředitel Zdravotní pojišťovny METAL-ALIANCE:Svaz zdravotních pojišťoven ČR již před lety opako-vaně předložil ministerstvu zdravotnictví návrh na omezení indikačního seznamu na lázeňskou péči. Cí-lem je omezit tuto péči na úroveň, která by přizpů-sobila její předepisování současným způsobům léčby. Pokrok v mnoha typech léčby je takový, že eliminuje potřebu lázeňské péče jako formy doléčení. Naopak samy pojišťovny mají zájem, aby u některých typů operací docházelo přímo k překládání pacientů z ne-mocničních lůžek do lázní. Není tedy možné držet stávající stav a míra omezení tohoto typu péče je ur-čitě na místě.

V PaedDr. Josef Novotný, hejtman Karlovarského kraje (z dopisu prezidentovi SLL ČR MUDr. E. Blá-hovi z 6. dubna):

Rozvoj lázeňství a zaměstnanost v lázeňských službách je jednou z našich strategických priorit. Je mou povin-ností poslance, hejtmana Karlovarského kraje i člena Dozorčí rady VZP ČR společně s vámi vyvinout veškeré úsilí k upřesnění údajů o plánovaných krocích vlády a vyjasnění záměrů ministerstva zdravotnictví, které by výrazně mohly ohrozit fungování špičkových českých léčebných lázní i počet pracovních míst v tomto oboru.

V Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., prezident Svazu zdravotních pojišťoven ČR:Oblast lázeňství tvoří pouze 2,5 % celkového objemu úhrad zdravotní péče ČR. Z toho vyplývá, že i úplné vyřazení celého segmentu z veřejného zdravotního pojištění by nepřineslo úspory, které systém vyžaduje. Nicméně se jedná skutečně o oblast, kde je třeba zvá-žit, zda například ubytování a strava pacientů v lázních se má hradit z peněz zdravotního pojištění. Určitě bych doporučoval, nejméně v rámci stanovování standardů, umožnit pacientovi rozhodnout se, o jaké ubytování má zájem.

V Ing. Wolfgang Háma, předseda SLLKV – Sdru-žení léčebných lázní v Karlových Varech (z ote-vřeného dopisu ministru zdravotnictví, poslan-cům zvoleným v KV a dalším veřejným činitelům z 5. dubna):

SLLKV, ve kterém je zapojeno 14 provozovatelů půso-bících v Karlových Varech s celkovou kapacitou 4,5 tisíce lůžek a s 1800 zaměstnanci, se připojuje k otevřenému dopisu SLL ČR z 1. dubna 2011.Již v říjnu 2010 primář MUDr. Ladislav Špišák, CSc., pa-nu ministrovi zdravotnictví zaslal novou publikaci „Kli-nická balneologie“ a v průvodním dopise mu mj. po-drobně vysvětlil celospolečenskou výhodnost hrazení lázeňské péče ze zdravotního pojištění v konkrétních případech. V odpovědi z 11. 11. 2010 pan ministr uvedl: „Nehodlám žádná závažná rozhodnutí o prioritách v poskytování zdravotní péče řešit sám či v kruhu nej-užších spolupracovníků na ministerstvu a budu tako-váto rozhodnutí postupovat odborníkům k oponentuře mezioborového diskusního panelu.“ Proto nás překva-puje, že v zásadních věcech týkajících se lázeňské péče není seriózně jednáno se zástupci SLL ČR a více je na-sloucháno zástupcům České lékařské komory a farma-ceutických firem.

V Mgr. Jiří Rod, vedoucí tiskového oddělení a tis-kový mluvčí Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR:Současná vyhláška platí od roku 1997 a je nutné dosud platné indikace přehodnotit. Je zřejmé, že dojde ke změně či vyloučení některých indikací, ale současně také nové, více finančně náročné indikace přibudou. V každém případě změna je nutná. Nicméně stále se jedná o návrh a vyjadřovat se v tuto chvíli nějak detail-něji by bylo předčasné. red

SLL ČR: Ořezání hrazené péče by poškodilo pacienty i regiony

V rámci valné hromady Svazu léčebných lázní (SLL) ČR, která proběhla 12. dubna v Luhačovicích, byl sdělovacím prostředkům prezentován rozbor dopadů avizovaného přesunu komplexní lázeňské péče do režimu péče příspěvkové, a to včetně vyčíslení dopadů na státní rozpočet i zdravotní pojišťovny. Analýza doplněná případovou studií byla vypracována z dat většiny lázeňských zařízení.

Reakce na otevřený dopis SLL ČR

Ekonomické dopady přesunu poloviny KLP do režimu PLP LL Jáchymov

Zdravotní pojišťovny Státní rozpočetÚspora na KLP 67,7 mil. Kč Ztráta daní od LL - 8,1 mil. Kč Ztráta za zaměstnance LL -10,5 mil. Kč Ztráta daní od ostatních podnikatelů -16,2 mil. KčVýdaje za rehabilitaci -17,2 mil. Kč Podpora v nezaměstnanosti -17,6 mil. KčVýdaje za léky - 8,0 mil. Kč Platba za státní pojištěnce -1,5 mil. KčPříjem za státní pojištěnce 1,5 mil. Kč Pozitivní efekt 33,8 mil. Kč Negativní efekt - 43,5 mil. Kč

Materiály zveřejněné na této straně se nemusejí shodovat s názorem redakce Zdravotnických novin

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

Zdro

j: SL

L Č

R

1804 ZN 16_04.indd 4 14.4.11 18:12

◗ ◗ EKONOMIKAROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5

◗ Národní hospodářství

Jaký vývoj nás tedy čeká ve 21. století, v situaci vytěsňo-vání živé práce specifickými výrobními faktory, přede-vším v důsledku explozivní-ho rozvoje informačních technologií, robotizace, bio-technologií a nanotechno-logií v  prostředí propoje-ných trhů a globalizované ekonomiky? Je ještě zdraví lidí faktorem, který hraje a bude hrát ně-jakou roli v dalším růstu bohatství naše-ho světa?Odpovědi přináší tzv. Bílá kniha, přijatá orgány EU pod názvem Společně pro zdraví. Její doporučení vychází také ze známého faktu, že 40 % výdajů na zdra-votnictví vzniká v Evropě a v USA v sou-vislosti s  nezdravým životním stylem. Upozorňuje na alarmující vývoj stárnutí evropské populace a na nutnost zachovat a  zlepšovat úroveň jejího zdraví mj. i z důvodů udržitelnosti sociálních sys-témů v budoucnosti.

Zdraví a hospodářská prosperitaJaká je úroveň zdraví našeho obyvatel-stva, které v produktivním věku (20–60 let) zásadně ovlivňuje hospodářskou pro-speritu naší země? Vynecháme-li systé-my měření zdraví založené na průzku-mech spokojenosti nebo očekávání re-spondentů souvisejícího s  jejich zdravot-ním stavem (Healthy Life Years), je hlavním statistickým indikátorem zdra-votního stavu ukazatel pracovní ne-schopnosti, kterou sleduje a ze statistik Českého statistického úřadu (ČSÚ) a České správy sociálního zabezpečení (ČSSZ) publikuje Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS). Je zde zřejmá souvislost mezi vývojem pracovní neschopnosti (PN) jako faktoru produktivity práce a hospodářskou pro-speritou. Čím nižší je totiž úroveň pra-

covní neschopnosti, tím vyšší je účast zaměstnaného obyvatelstva v procesu tvor-by přidané hodnoty, tedy hrubého domácího produk-tu (HDP), tím nižší jsou ná-klady na léčbu, tím nižší je objem ušlých výdělků, tím nižší je čerpání sociálních dávek v nemoci. A nejedná se o zanedbatelná čísla. Dny

prostonané v pracovní neschopnosti se počítají v ČR na desítky miliónů. Každý jeden milión dnů, v nichž nejsou ne-mocným zaměstnancům vyplaceny mzdy, znamená snížení příjmu českých domácností řádově o  jednu miliardu korun. Vývoj pracovní neschopnosti byl výrazně ovlivněn hlubokými změnami v naší spo-lečnosti po roce 1989. Výrazně se změnil přístup lékařů i pacientů ke krátkodobé pracovní neschopnosti. Také legislativní orgány a vlády postupně v uplynulých le-tech pochopily, že se jedná o závažný pro-

blém, který je třeba alespoň regulovat tak, aby nepřerůstal do stále obtížněji řešitel-ných problémů. Vývoj pracovní neschop-nosti od roku 1990 ukazuje tabulka 1.Kombinací zlepšené zdravotní péče a omezením sociálních dávek v nemoci, zejména v důsledku legislativní úpravy platné od 1. 1. 2009, se v tomto roce vlá-dě, parlamentu a zdravotníkům podařilo stlačit úroveň PN dokonce pod úroveň roku 1990. Avšak evropská úroveň ne-mocnosti zaměstnaných se ve vyspělých ekonomikách zemí EU pohybuje dlouho-době kolem 3 %.

Struktura pracovní neschopnostiAgregovaný statistický ukazatel průměr-né pracovní neschopnosti vyjadřuje řadu protichůdných tendencí a problémů, čas-to velmi negativních. Jednou z nich je na-

příklad skutečnost, že odbourání nemo-censké v prvních třech dnech nemoci jednoznačně vede k přecházení lehčích, především respiračních onemocnění se všemi důsledky a na druhé straně nebrání největšímu nešvaru, kterým jsou dlouho-dobé pracovní neschopnosti v důsledku fingování nemocí pohybového aparátu (bolesti zad), například v kategorii sezón-ních dělníků v  zimní mimosezóně ve stavebnictví. Uvedené poznatky vedou k otázce, ve kterých skupinách diagnóz se ukrývají příčiny stále ještě vyšší pracovní ne-schopnosti, než je ve vyspělé Evropě běž-né. Odpovědi naznačuje vývoj prostona-ných dnů v pracovní neschopnosti podle skupin chorob dle klasifikace MKN-10 (viz tabulku 2).Poněkud překvapivé výsledky ukazují, že život ohrožující choroby, na které jsou

především a zcela pochopitelně zaměře-ny nákladné léčebně preventivní progra-my, jako jsou karcinomy nebo infarkty u mužů, hrají buď zanedbatelnou, nebo jen okrajovou roli v hlavních, nejdůleži-tějších diagnózách z hlediska příčin pra-covní neschopnosti. Největší „škůdce“ produktivity práce názorně ukazuje graf celkového počtu dnů v  pracovní ne-schopnosti za rok.

„Nejhorší“ nemociZ  hlediska počtu prostonaných dnů v pracovní neschopnosti tedy jsou nej-horší nemoci svalové a kosterní soustavy, poranění a otravy a nemoci dýchací. Tyto tři skupiny nemocí přitom v roce 2009 způsobily více než 55 % z celkového po-čtu dnů v pracovní neschopnosti. Pozi-tivní je kromě poklesu počtu prostona-ných dnů ve všech skupinách nemocí

i samotný vývoj proporcí, kdy dlouho-dobý šampion, nemoci dýchací, ztratily své až do roku 2008 stabilní druhé místo. Důvodů je celá řada. Kromě zmíněného přecházení lehčích dýchacích onemoc-nění je to bezesporu i dlouhodobý výsle-dek preventivního programu očkování proti chřipce a skutečnost, že od roku 2005 nepostihla ČR významnější chřip-kové epidemie.

Různé pohledy na statistikyNa závěr je třeba připomenout, že výše uvedený pohled na závažnost jednotli-vých skupin nemocí z hlediska celkového počtu prostonaných dnů v pracovní ne-schopnosti je přístup, který dosud není v analýzách zdravotnických statistik vy-užíván. Zřejmě proto, že statistické sle-dování ukazatelů počtu případů pracovní neschopnosti podle počtu případů na 100 000 pojištěnců (ve zdravotních po-jišťovnách) a průměrného trvání jednoho případu ve dnech představují lepší základ pro měření a posuzování léčebných vý-konů prováděných převážně na účet zdravotních pojišťoven. V této standard-ní statistice počtu případů pracovní ne-schopnosti tak výrazně vede stejná troji-ce skupin diagnóz, ale nejvíce případů v r. 2009 připadá na nemoci dýchací, ob-tíže pohybového aparátu zaujímají až druhé místo. Vysvětlení je nasnadě, spo-čívá v podstatně delším průměrném po-čtu dnů trvání jednoho případu.V roce 2009 tedy na 100 tisíc pojištěnců připadalo 34,9 tisíce případů pracovní neschopnosti. Oproti roku 2008, kdy hodnota tohoto ukazatele byla 55,7 tisíce případů PN na 100 tisíc pojištěných osob, došlo k poklesu o 37 %. Průměrná délka trvání jednoho případu se však prodlou-žila o 10 dní na 48,4 dnů. Průměrný den-ní stav práce neschopných, který ukazuje, kolik osob z tisíce pojištěnců bylo prů-měrně každý den v pracovní neschop-nosti, se snížil z 58 na 46.

Primární prevence jako programPřístup prostřednictvím celkového počtu prostonaných dnů nabízí, na rozdíl od dosavadních pohledů na věc, i výcho-diska k dalšímu snižování pracovní ne-schopnosti. Nikoliv však cestou dalšího krácení sociální podpory v nemoci, které vyčerpalo zřejmě své možnosti dalšího řešení problému, ale cestou rozvoje cílené, kvalitní primární programové prevence a  její podpory ze strany za městnavatelů. Nejde o žádnou novinku, koncept pod-pory zdraví na pracovišti (Workplace Health Promotion) se snaží uplatnit Stát-ní zdravotní ústav cestou soutěže Podnik podporující zdraví už řadu let. Problémů bránících širšímu uplatnění tohoto mo-derního zdravotního konceptu je však celá řada. Za základní lze označit slabý zájem domácích zaměstnavatelů na dob-rém a pevném zdraví jejich zaměstnanců. Čestné výjimky tvoří především dceřiné společnosti globálních světových firem v ČR. Ing. Arnošt Klesla,

Národohospodářská fakulta,Vysoká škola ekonomická Praha

Co ukazuje vývoj pracovní neschopnostiZ historického vývoje můžeme snadno vysledovat zásadní vliv zdraví pracujících lidí na produktivitu práce, dynamiku růstu při-dané hodnoty a obecně na růst bohatství. Po staletí podvazoval nízký věk dožití, epidemie a války, nedostatek hygieny, nízká úro-veň zdravotní péče a nedostatečná výživa populace produkční schopnosti ekonomiky. Až 20. století znamenalo i pro českou po-pulaci zásadní obrat k lepšímu.

Značku Zentiva ponesou všechna generika od sanofiFrancouzská farmaceutická společ-nost sanofi-aventis rozhodla, že všech-ny své evropské divize generických lé-čiv sjednotí pod značku Zentiva. Vznikne tak třetí největší evropská ge-nerická společnost. Oznámila to spo-lečnost Zentiva.Značka Zentiva byla vybrána na zákla-dě vysoké kvality generických léků a s tím spojeného dobrého jména a úspěchu firmy ve střední a východní Evropě. Má také velmi pozitivní pověst z hlediska zajištění vysoké úrovně pod-pory a služeb pro klíčové zákazníky. Unifikovaný dynamicky se rozvíjející podnik zajistí přístup k moderním, vy-soce kvalitním a cenově dostupným lékům až 800 miliónům lidí v celé Ev-ropě, Rusku a Turecku. Během příštích několika let bude Zentiva moci inves-tovat do zavedení řady nových a vy-lepšených generických léčiv tak, aby splňovala měnící se potřeby pacientů. Nyní portfolio jejích produktů obsa-huje více než 350 léčivých přípravků.„Generika jsou stále důležitější sou-částí plánů sanofi-aventis,“ komen-toval tento krok Belen Garijo, senior vicepresident pro globální operace a vedoucí společnosti pro Evropu.Skupina sanofi-aventis vznikla v srpnu 2004, kdy francouzská firma Sanofi--Synthélabo převzala německého rivala Aventis. Nedávno převzala za 20,1 miliardy dolarů americkou bio-technologickou firmu Genzyme Corp.Společnost Zentiva N.V. (od roku 2009 stoprocentně vlastněná skupinou sanofi-aventis) je mezinárodní farma-ceutická společnost, která se zaměřuje na vývoj, výrobu a prodej moderních značkových generických farmaceutic-kých produktů. Společnost má vedoucí postavení v České republice, Turecku, Rumunsku, Polsku, na Slovensku a v Rusku a rychle roste v Bulharsku, na Ukrajině a v pobaltských státech. hj

V MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCSNovým přednostou Kliniky transplan-tační chirurgie Insti-tutu klinické a expe-rimentální medicíny (IKEM) v Praze se stane MUDr. Jiří Fro-něk, který začátkem roku zvítězil v kon-kursu. Rozhodl o tom ředitel IKEM doc. MUDr. Jan Malý, CSc. MUDr. Froněk má patnáctiletou praxi v oboru, po-sledních sedm let vede program transplantace led-vin na prestižní londýnské klinice (Renal Transplant Unit, St George’s Hospital, London). Současně je se-kundárním lékařem a odborným asistentem Chiru-gické kliniky 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Ústřední vojenské nemocnice Praha. V IKEM již dříve pracoval téměř šest let.Je členem několika odborných společností jak v Čes-ku, tak ve Velké Británii a členem vědecké rady As-sociation of Surgeons of Great Britain and Ireland.Podle ředitele Malého bude hlavním úkolem nové-ho přednosty stabilizovat kliniku provozně, ekono-micky i personálně, a vyslat tak jasný uklidňující signál k pacientům i široké veřejnosti. Zároveň by měl nastartovat několik let odkládaný program transplantace tenkého střeva a klást rovněž důraz na program transplantace ledvin od žijících dárců.Přesný termín nástupu MUDr. Froňka do čela kliniky závisí na tom, kdy ukončí závazky v Londýně, což by mělo být do dvou až tří měsíců. Do té doby ji dočas-ně bude řídit přednosta Kardiocentra prof. MUDr. Jan Pirk, DrSc. čtk, hj

◗ Trh ve zdravotnictví

◗ Lidé

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nemoci dýchací soustavy Nemoci kosterní soustavy Otravy aj. Nemoci trávicí soustavy Nemoci močové a pohlavní soustavy Nemoci oběhové soustavy

Zdro

j: ÚZIS

a vý

počt

y aut

ora

Tab. 2 – Počty prostonaných dnů

Kapitola MKN-10 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Nemoci dýchací soustavy 29 430 25 616 27 789 19 080 25 644 17 519 19 151 15 246 8 531

Nemoci svalové a kosterní soustavy 28 198 30 952 29 917 27 047 27 992 26 685 26 892 27 793 21 138

Poranění, otravy aj. 15 159 15 660 15 206 14 171 14 865 14 097 13 856 14 444 10 689

Nemoci trávicí soustavy 6 151 6 306 5 979 5 247 5 293 4 743 4 862 4 858 3 350

Nemoci močové a pohlavní soustavy 4 051 4 122 3 888 3 684 3 742 3 375 3 550 3 422 2 398

Nemoci oběhové soustavy 6 026 6 537 6 456 6 140 6 023 5 455 5 524 5 799 4 668

Celkem vybrané dg. 89 015 89 193 89 235 75 369 83 559 71 874 73 835 71 562 50 774

Celkem všechny dg. 110 219 111 838 111 529 97 042 106 481 93 221 97 035 97 882 71 766

Zdro

j: ÚZ

IS

Tab. 1 – Vývoj pracovní neschopnosti (PN) od roku 1990

Rok 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Prům. % PN 4,8 5,04 5,16 5,3 5,77 6,15 6,07 6,25 5,82 5,95 6,47 6,75 6,77 6,81 5,87 6,13 5,81 5,62 5,2 4,18

Počty dnů v pracovní neschopnosti za kalendářní rok

Zdro

j: ÚZIS

a au

tor

1804 ZN 16_05.indd 5 14.4.11 18:12

Pojem „dlouhodobá péče“ Dlouhodobou péči definujeme jako péči o oso-by, které vyžadují zdravotní a sociální péči a jsou závislé na pomoci v některých ze základních sebe obslužných aktivit. Spektrum služeb (zdra-votních a sociálních) potřebují lidé, kteří mají omezenou soběstačnost zejména v základních sebeobslužných aktivitách a tento stav je setr-valý. Může být způsoben jak chronickými one-mocněními, tak může být důsledkem zdravot-ního postižení, ať již tělesného nebo duševního. Hlavní ideou celého snažení o zavedení systému poskytování služeb dlouhodobé péče v praxi je umožnit lidem setrvávat v  jejich přirozeném prostředí – doma, v nezbytných případech po-skytovat tuto péči v institucionálním prostředí podle sociálních a zdravotních potřeb klientů. Tento systém také zároveň předpokládá vytvo-ření podmínek pro rodinné příslušníky a osoby, které pečují o své blízké. Ministerstvo práce a sociálních věcí (MPSV) připravilo ve spolupráci s ministerstvem zdra-votnictví (MZ) věcný záměr zákona o dlouho-dobé péči, jehož cílem je uplatňování principů ekvity v poskytování zdravotních a sociálních služeb. K projednání základních principů a přístupů k systému dlouhodobé péče byl ministrem práce a sociálních věcí v roce 2009 ustaven expertní panel, který je složen z odborníků působících v oblasti sociálních a zdravotních služeb, z řad zástupců obcí, krajů, poslanecké sněmovny, zdravotních pojišťoven, nevládních neziskových organizací poskytujících sociální a zdravotní služby, věcně příslušných ministerstev. Na do-poručení a výstupy z tohoto panelu navázala ex-pertní pracovní skupina zástupců obou minis-terstev, která připravila návrh věcného záměru zákona o dlouhodobé péči. Ve vzájemné součin-nosti na MPSV pracují expertní týmy, které vy-tvářejí podklady pro metodické zajištění připra-vovaného zákona a zároveň v praxi ověřují na-

vrhované změny, např. nový systém hodnocení zdravot-ních a  sociálních potřeb klientů, budoucnost financo-vání systému.Základními stavebními ka-meny přípravy zákona o  dlouhodobé péči jsou dlouholeté odborné diskuse nad nedostatečnou koordi-nací sociálně-zdravotní péče v České republice. Jde o ře-šení otázky spravedlivé alo-kace zdrojů do zdravotního a sociálního systému, uplat-nění kvalifikovaných nelé-kařských pracovníků a  so-ciálních pracovníků, kteří v současné době mají odbor-nou přípravu na své povolání vedenou v  rámci vysokých škol, a mohou tedy některé činnosti vykonávat bez od-borného dohledu (zákon č. 96/2004 Sb. v  platném znění, zákon č. 108/2006 Sb. v platném znění, Koncepce oše-třovatelství z roku 2004), na trhu práce. Mezi dalšími stavebními kameny, které podporují dlouhodobou péči, je vytvoření nového specia-lizačního oboru – medicíny dlouhodobé péče. V současné době se připravuje restrukturalizace akutní lůžkové péče ve prospěch následné, reha-bilitační a dlouhodobé péče a příprava zákona o koordinované rehabilitaci, která ještě více pro-cesně prováže zdravotně-sociální péči a služby.

Maximální uplatnění služeb v přirozené komunitěCílem vytvoření zákona o dlouhodobé péči je vytvoření podmínek pro uplatnění principů spravedlnosti v oblasti zdravotních a sociálních služeb. Největší důraz je kladen na přenesení

tohoto procesu na úroveň samosprávných územně správních celků a maximální možné uplatňování služeb dlouhodobé péče v přirozené komunitě. Hlavními principy navrhovaného ře-šení jsou zajištění kvalitních služeb dlouhodobé péče pro klienty a jejich účast na vytváření vhod-né sítě sociálních a zdravotnických služeb. Mu-síme podporovat rozvoj služeb především na úrovni obce a zároveň podporovat poskytovatele těchto služeb. Celý systém dlouhodobé péče je organizován a zabezpečen z hlediska plánování, toku infor-mací, aby byla zajištěna kontinuální péče o klienty, která v dnešním systému v některých regionech chybí. Jednou z důležitých oblastí je také zajištění kontroly kvality poskytovaných zdravotních a sociálních služeb dle nového sy-stému sledování kvality, dále pak sledování účin-

nosti a efektivity poskytování služeb dlouho-dobé péče klientům a jejich způsob financování z hlediska udržitelnosti systému.

Základní principyZákladní principy poskytování služeb dlouho-dobé péče, které jsou použity v návrhu věcného záměru zákona: V Dlouhodobá péče nabízí propojenost zdravot-ně-sociálních služeb, které jsou vzájemně funkčně propojeny na úrovni obcí, odpovídají potřebám seniorů a zdravotně znevýhodněných lidí a podporují dostupnost zdravotně-sociální péče. Tato péče by měla být koordinována pro-střednictvím sociálního nebo zdravotně-so-ciálního pracovníka ve spolupráci s komunitní sestrou.V Péče je orientována na člověka, na jeho potřeby v jeho přirozeném životním prostředí, v komu-nitě a obdobně i komplexní centra služeb a po-radenství poskytovatelů sociálních služeb.Podporuje autonomii a funkční stav zejména u seniorů a zdravotně znevýhodněných formou podpory a pomoci prostřednictvím poskytova-telů sociálních a zdravotnických služeb, které by se měly rozvíjet zejména na komunitní úrovni. V Zavádí multidisciplinární posouzení sociálně--zdravotních potřeb klienta a nastavení nového systému hodnocení. Tento systém hodnocení jednak identifikuje zdravotní a sociální potřeby, ale také zároveň s klientem vytvoří plán služeb dle jeho potřeb. Hodnocení potřeb bude prová-děno prostřednictvím sociálního nebo zdra-votně-sociálního pracovníka, komunitní sestry, primárního a  ošetřujícího lékaře a  lékaře specialisty. V Podporuje tzv. „sdílenou péči“, kdy systém podporuje péči profesionálních pečovatelů a ro-dinných příslušníků ve snaze udržet seniora ne-bo zdravotně znevýhodněného v jeho domácím prostředí.V Podporuje rozvoj terénních a ambulantních služeb a vznik nových profesí v komunitní péči (komunitní sestra, zdravotně-sociální pra- cov ník).V Podporuje vznik lůžek dlouhodobé péče, která budou systémově provázána s následnou reha-bilitační péčí ve zdravotním systému. V praxi to

bude znamenat, že klient, jehož zdravotní stav po akutní a následné další a rehabilitační léčbě (návrh zákona o zdravotních službách) bude po-dle zhodnocení lékaře vyžadovat další péči, může kontinuálně přejít do systému dlouhodobé péče. Tato péče bude poskytována klientovi jednak na komunitní úrovni, ale také v pobytových služ-bách. Na lůžkových odděleních dlouhodobé péče budou pracovat kvalifikovaní pracovníci, kteří budou poskytovat ošetřovatelskou, rehabilitační a sociální péči dle nastavených standardů kvality. Využijeme kvalifikačního potenciálu u sociálních a nelékařských pracovníků, který umožňují sou-časné zákony, a budeme uplatňovat jejich vyso-kou kvalifikaci v praxi. Lékařská péče bude po-skytována „lege artis“ a doporučení odborných lékařských společností prostřednictvím primár-ního a ošetřujícího lékaře.

Odbourání dosavadní izolace systémů Expertní pracovní skupina ve spolupráci s od-bornými pracovními týmy si dala za cíl zvýšit dostupnost, kvalitu a efektivitu bez navýšení cel-kových výdajů z veřejných rozpočtů, ale lépe ty-to zdroje alokovat dle sociálních a zdravotních potřeb klienta, tedy finanční prostředky přeroz-dělovat na principu spravedlnosti a adresnosti. Je třeba sjednotit různé podmínky ve zdravot-nických a sociálních zařízeních, což přinese od-bourání dosavadní izolace těchto systémů a umožní klientům a jejich blízkým více alter-nativ k zajištění dlouhodobé péče. Subsystém dlouhodobé péče bude začleněn do sociálního a zdravotního systému, který bude navazovat na systém koordinované péče připravovaný ve spolupráci s ministerstvem zdravotnictví. Příprava věcného záměru zákona vychází ze zá-kladních principů, které byly popsány v publi-kaci Diskusní materiál k východiskům dlouho-dobé péče v České republice. Tato publikace je umístěna na webu ministerstva práce a sociál-ních věcí a je otevřeným dokumentem k diskusi a přijímání dalších námětů. Mgr. Monika Válková,

poradce ministra práce a sociálních věcí, koordinátorka expertního panelu,

doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D., předsedkyně České Gerontologické a geriatrické společnosti ČLS JEP

Příprava zákona o dlouhodobé péči

◗ Zaměstnávání OZP

Předsedkyně podvýboru Lenka Kohoutová zdůraznila v úvodu, že osoby se zdravotním postižením mají mít možnost pracovat. „Jsem příznivcem pomoci těm, kteří ji potřebují, ale co může lidem pomoci více než ekonomická nezávislost,“ řekla Lenka Kohoutová a do-dala, že vítá, že ministerstvo práce a sociálních věcí jde cestou změn, vítá konstruktivní jednání se zaměstnavateli.

Jaké jsou vize MPSV a kam směřujíNáměstek ministra práce a sociálních věcí Mgr. Karel Machotka uvedl, že v současné době je v legislativním procesu novela zákona o zaměstnanosti. „Po dobu při-pomínkového řízení jsme vedli dialog s Chartou sociál-ního podnikání a chceme diskutovat dál. Toto není de-finitivní podoba právní úpravy, kterou chceme dospět k systému změn, které zkvalitní podporu zaměstnávání OZP,“ řekl Karel Machotka a dodal, že hlavním cílem všech změn je maximální zaměstnanost osob se zdra-votním postižením a jejich uplatnění na otevřeném trhu práce.Dílčím cílem pak je, aby podpora zaměstnávání OZP byla efektivní, účelná a cílená a aby směřovala tam, kde je jí skutečně třeba. K tomu slouží určité nástroje. Finanční podpora se dnes většinou soustřeďuje na formu dotací. Je sice třeba, aby dotace existovaly i nadále, ale zároveň je nutné, aby se v budoucnu pracovalo např. i s návrat-

nou finanční výpomocí (zvýhodněný úvěr pro získání určité zakázky apod.). Další oblastí je otázka daňového zvýhodnění a jak je nastavit pro zaměstnavatele i OZP.Nezbytné je také vytvářet vhodné prostředí pro zaměst-návání OZP, a to i snižováním administrativní zátěže. „Abychom zamezili zneužívání, vymýšleli jsme složité vykazování, ale ukázalo se, že tomu nezabrání. Kdo chce podvádět, ten tu zátěž snese,“ konstatoval Karel Ma-

chotka a dodal, že oblast kontroly však je důležitá a je nutné, aby stát měl efektivní nástroje a uměl rozlišit po-ctivé zaměstnavatele od nepoctivých. Zdůraznil také, že do vytváření vhodných podmínek ministerstvo zahrnuje i zlepšení lékařské posudkové služby. „Pokud nebude naprosto kvalitní posuzování a zařazení do kategorií, pokud je zdravotní stav člověka s postižením špatně po-souzen, vzniká již od začátku procesu problém,“ upozor-

nil K. Machotka a dodal, že do vytváření prostředí patří i poradenství a informační kampaně, aby veřejnost vě-děla, jak systém funguje. Lidé nevědí, nač mají nárok, zaměstnavatelé nevědí, za jakých podmínek mohou zří-dit chráněné pracovní místo apod. Návrh zákona o zaměstnanosti, který by měl vstoupit v platnost 1. 1. 2012, by měl zavést plnou provázanost pracovní rehabilitace a zamezit zneužívání v oblasti ná-hradního plnění. Náhradní plnění bude sice zachováno, ale bude pro ně stanoven limit. Nový zákon by měl umožnit, abychom podporovali skutečně chráněná mís-ta, nikoli účelově založené firmy, a podpora se bude od-

víjet od toho, že tato chráněná místa skutečně existují. V současné době totiž ten, kdo splní kvótu 50–60 % OZP, se tím kvalifikuje do systému podpory, ale víc se nezkou-má. Nezjišťuje se, zda firma existuje jako skutečný eko-nomický subjekt, zda opravdu lidem se zdravotním po-stižením dává konkrétní práci. Podpora domácího pracoviště by měla být v novém zákoně umožněna v ur-čitém režimu.

Proč vznikla Charta sociálního podnikání„Charta sociálního podnikání a zaměstnávání OZP vznik-la koncem ledna jako reakce na teze, které MPSV připra-vilo začátkem roku,“ řekl pověřený zástupce charty Petr Herynek, který zdůraznil, že je třeba vytvořit trvalou platformu k vyjednávání, jednotnou a dlouhodobou, a snažit se pojmenovávat největší problémy. Zaměstna-vatelé zdravotně postižených potřebují střešní organi-zaci, charta by tedy měla přerůst v něco více organizo-vaného, a pod tento subjekt by se měl dostat kontroling. Jinak než dnes by měl také začít fungovat určitý marketing. Zaměstnavatelé OZP jsou dnes společností nedostateč-ně, či dokonce špatně vnímáni. Celá tato skupina se ne-umí kvalitně prezentovat, společnost neví, co OZP vy-konávají, co musejí vybojovat, jak jsou schopni s podporou pracovat. Otevírá se tedy mimo jiné obrov-ská oblast edukačních aktivit a je třeba posouvat sociální aspekty, aby OZP a jejich zaměstnavatelé byli schopni svoji odlišnost na trhu lépe prodávat i ve směru k uživatelům.Předseda Svazu českých a moravských výrobních druž-stev Jan Vízner uvedl, že ve vyspělých zemích západní Evropy společnost zaměstnávání OZP přirozeně a samo-zřejmě podporuje. Mnoho lidí si tam koupí podstatně dražší výrobek, pokud na něm najdou označení, že ho vyrobili lidé s handicapem. Manželky politických představitelů na všech úrovních od nich nakupují, kladou si za čest je podporovat – ta-kovéto nastavení u nás zatím není a i na tom je třeba pracovat. hech

Lepší podmínky vstupu na trh práceSeminář na téma Systémové změny v zaměstnávání osob se zdravotním postižením (OZP) uspořádal v prostorách Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR v Praze 4. dubna podvýbor pro OZP.

V Asociace zaměstnavatelů zdravotně postižených České republiky, www.azzp.cz, sdru-žuje 111 významných zaměstnavatelů OZP a spolupracuje již od roku 1993 s řadou part-nerů na národní i regionální úrovni.

V Nadační fond pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením, www.nfozp.cz, se od roku 2007 zabývá integrací OZP do chráněného i volného trhu práce v ČR, člen EASPD, spolupracující s významnými partnery na národní i regionální úrovni.

V Svaz českých a moravských výrobních družstev, www.scmvd.cz, tradiční zástupce sku-piny 45 družstev – zaměstnavatelů OZP, zastoupený v řadě národních i mezinárodních organizací a hájící zájmy pracovního uplatnění zdravotně postižených již od roku 1956.

V Charta sociálního podnikání a zaměstnávání OZPCharta byla ustavena 31. 1. 2011 jako volné a ote-vřené sdružení právnických a fyzických osob. Usta-vily ji Asociace zaměstnavatelů zdravotně postiže-ných České republiky, Svaz českých a moravských výrobních družstev a Nadační fond pro podporu zaměstnávání osob se zdravotním postižením.Charta a všechny sdružené subjekty a členové charty jsou připraveni jednotně:V jednat vůči zákonodárné a výkonné moci státu, společně jako jeden kompaktní a kompetentní partner pro řešení všech otázek sociálního podni-kání ve prospěch zaměstnávání OZP,V stát se nejen kompaktním, ale i kompetentním a odborným partnerem zákonodárné a výkonné moci pro řešení otázek sociálního podnikání ve prospěch zaměstnávání OZP, V poskytovat výkonu státní moci dlouhodobě bu-dované a praxí ověřené know-how pro efektivní, ekonomické a společensky odpovědné nastavení podmínek a parametrů legislativního a výkonného rámce pro tuto oblast, V nepřipustit unáhlené a nepromyšlené legislativní či výkonné zásahy do současných podmínek a pa-rametrů sociálního podnikání ve prospěch zaměst-návání OZP, jejichž krátkodobý a leckdy i nereálný přínos by mohl přinést značné problémy či samot-né zhroucení stávajících struktur a systémů sociál-ního podnikání ve prospěch zaměstnávání OZP.

◗ MPSV ČR

Kvalitnější služby v domácí péči, zlepšení podmínek v regionech, systémové změny ve vzdělávání, to vše například slibuje zákon o dlouhodobé péči, který Česká republika naléhavě potřebuje.

◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia

1804 ZN 16_06.indd 6 14.4.11 18:12

◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍV Primář/primářkaJednatel Nemocnice Boskovice s.r.o., Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovicevyhlašuje výběrové řízení na obsazení funkce:• primář dětského oddělení Kvalifikační předpoklady: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství, minimální praxe 10 roků, nástavbová atestace z neonatologie výhodou• primář radiologického oddělení Kvalifikační předpoklady: vysokoškolské vzdělání lékařského směru, specializovaná způsobilost v oboru radiologie a zobrazovacích metod, minimální praxe 10 roků Požadavky: organizační, komunikační a řídící schopnosti, občanská a morální bezúhonnost, způsobilost k výkonu povolání lékaře podle zákona č. 95/2004 Sb.K písemné přihlášce je nutné doložit: strukturovaný životopis s uvedením údajů o dosavadních zaměstnáních, ověřené fotokopie dokladů o dosaženém vzdělání, licence ČLK k výkonu funkce vedoucího lékaře – primáře (výhodou), koncepce organizace práce příslušného oddělení (v rozsahu maximálně dvou listů formátu A4), platný výpis z rejstříku trestů, prohlášení o souhlasu s použitím osobních údajů uchazeče podle zákona č. 101/2000 Sb.Nabízíme: smluvní mzdu.Předpokládaný nástup do funkce: 01. 06. 2011 nebo podle dohody. Písemné přihlášky zasílejte do 15. 05. 2011 na adresu: Nemocnice Boskovice s. r. o., Olga Slezáková, sekretariát jednatele, Otakara Kubína 179, 680 21 Boskovice, tel. 516 491 101, 724 696 024, e-mail: olga.slezakova@nembce.cz

V PřednostaDěkan Lékařské fakulty MU spolu s ředitelem FN Brnovypisují výběrové řízení na obsazení místa: přednosty Kliniky dětských infekčních nemocí.Kvalifikační požadavky: VŠ vzdělání lékařského směru, diplom (doklad o specializované způsobilosti k výkonu povolání lékaře v oboru) vědecko-pedagogický titul profesor nebo docent, habilitace ve smyslu platného VŠ zákona, předpoklady podle zákona č. 451/1991 Sb., osobnostní a profesionální předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu kliniky, morální bezúhonnost.Přihlášky doložené strukturovaným životopisem, fotokopiemi dokladů o kvalifikaci, osvědčením podle zákona č. 451/1991 Sb., přehledem vědecké a publikační činnosti, doporučením dvou odborných ručitelů zašlete do 30 dnů ode dne zveřejnění ve Zdravotnických novinách na personální oddělení Lékařské fakulty MU, Kamenice 5, 625 00 Brno. Informace na tel. 549 494 156, popř. elektronicky: shornick@med.muni.cz.

◗ ◗ VOLNÁ MÍSTAV ChirurgChirurgická ambulance v Plzni hledá kolegu/kolegyni ke společnému vedení dvou zavedených chirurgických ambulancí v PlzniOperace ambulantní (ruka, proktologie) i za hospitalizace (kýly, LCHE, varixy atd.). Spolupráce od 1/2012.Kontakt: e-mail: zzenkl@seznam.cz, tel. 608 260 483.

V SestraKlinika ESETPřijme:• sestru pro práci v ambulanci a denním

stacionáři organických poruch• psychiatrickou sestru pro práci

ve vlastním prostředí pacienta (terén)Vítáme psychoterapeutický výcvik (alespoň započatý), u terénní sestry je nutné psychiatrické vzdělání (VŠ, VOŠ psychiatrická sestra) a registrace.Nabídky s profesním CV zasílejte na: ESET, paní Renata Konopásková, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4,e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855

V Více pozic• Praktický lékař – NepomukHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Kardiologie – Ústí nad OrlicíHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Rehabilitace – Rožnov pod RadhoštěmHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Chirurgie – ŽatecHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Praktický lékař – DoksyHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Praktický lékař – Česká KameniceHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Praktický lékař – BohumínHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Praktický lékař – Černá v Pošumaví/Hořice/KájovHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost. Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

• Praktický lékař pro děti a dorost – Dvorce u BruntáluHPP, nástup ihned/dohodou za odpovídající platové ohodnocení.Týden dovolené navíc, týden na vzdělávání, HPP, DPP.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost.Kontakt: e-mail: lucie.madejewska@mediclinic.cz

V PsychologKlinika ESETpřijme klinického psychologa s atestací a psychoterapeutickým vzděláním pro práci v ambulanci a denním stacionáři pro dospělé.Strukturovaný CV zasílejte na: Klinika ESET, Vejvanovského 1610, 149 00 Praha 4, e-mail: klinikaeset@volny.cz, tel./fax: 242 485 855

V Všeobecná zdravotní sestraSoukromá společnosthledá všeobecnou zdravotní sestru do ambulantního provozu.Požadujeme: min. 5 let praxe u lůžka nebo na ambulanci, komunikativní znalost anglického jazyka, schopnost rychlého úsudku, profesionalita, flexibilita a proklientský přístup, znalost práce na PC.Nabízíme: týden dovolené navíc, firemní benefity, smluvní platové ohodnocení.Nástup možný ihned.Místo pracoviště: Praha.Typ pracovního poměru: práce na plný úvazek na dobu neurčitou.V případě zájmu o uvedenou pozici pošlete prosím svůj strukturovaný životopis na e-mail: klara.gottwaldova@medicover.cz

V We are searching for our british clientGeneral Medical and A&E Nurses (preferably with NMC).Interviews in Prague.More info on www.optima-recruit.cz, tel. 777 247 156.

◗ ◗ PRODEJV Ambulance praktického lékaře pro děti a dorost – Klášterec nad OhříProdám zavedenou PLDD ambulanci.Cena k osobnímu jednání. Pro více informací prosím kontaktujte tel. 603 31 29 32.

V Prodám dobře zavedenou, dlouhodobě prosperující praxi REVMATOLOGIE v PoděbradechSmlouvy se všemi ZP.Informace na tel. 602 833 683.

V Ambulance psychiatrická – PrahaProdám zavedenou psych. ambulanci.Cena k osobnímu jednání.Pro více informací prosím kontaktujte tel. 775 33 30 27.

◗ Personální inzerce

Spolupracující osoba může ušetřit daňJednou z cest, jak legálně ušetřit na daních, je rozdělit příjmy a vý-daje na spolupracující osobu v domácnosti. Možnost rozdělení pří-jmů a výdajů na další spolupracující osoby umožňuje § 13 zákona o daních z příjmů v platném znění u poplatníka daně z příjmů fy-zických osob. Dříve (dokud bylo zdanění progresivní) byla tato možnost poplatníky často využívána. Nyní se zdá, že v případě rov-né 15% daně ztratila význam. Je to ale pravda? Rozhodně ne!

Zákonná úpravaV citovaném § 13 se dočte-me, že příjmy dosažené při podnikání nebo jiné samo-statné výdělečné činnosti (§ 7 odst.  1 písm. a) až c) a odst. 2 zákona) provozo-vané za spolupráce druhého z manželů a výdaje vynalo-žené na jejich dosažení, za-jištění a udržení se rozdělují tak, aby podíl připadající na spolupracujícího manžela (manželku) nečinil více než 50 %; přitom částka připadající na spolupracujícího manžela (manželku), o kterou příjmy pře-sahují výdaje, smí činit nejvýše 540 000 Kč při spolupráci po celé zdaňovací ob-dobí nebo 45 000 Kč za každý i započatý měsíc této spolupráce. V ostatních přípa-dech spolupráce manžela (manželky) a ostatních osob žijících v domácnosti s poplatníkem, popřípadě za spolupráce jen ostatních osob žijících v domácnosti s poplatníkem, se příjmy dosažené při podnikání nebo jiné samostatné výděleč-né činnosti rozdělují na spolupracující osoby tak, aby jejich podíl na společných příjmech a výdajích činil v úhrnu nejvýše 30 %; přitom částka připadající v úhrnu na spolupracující osoby, o kterou příjmy přesahují výdaje, smí činit nejvýše 180 000 Kč při spolupráci po celé zdaňo-vací období nebo 15 000 Kč za každý i za-počatý měsíc spolupráce. U spolupracu-jícího manžela (manželky) a dalších spo-lupracujících osob musí být přitom výše podílu na společných příjmech a výdajích stejná. A ještě tu najdeme, že příjmy a vý-daje nelze rozdělovat na děti až do ukon-čení jejich povinné školní docházky a na děti v kalendářních měsících, ve kterých je na ně uplatňováno daňové zvýhodnění podle zákona a na manžela (manželku), je-li na něj (na ni) ve zdaňovacím období uplatněna sleva na dani (protože je nevý-dělečná do určité výše příjmu). A nyní k jednotlivým částem podrobněji.

Jaké příjmy lze rozdělitNa spolupracující osoby je možné rozdě-lit pouze příjmy dosažené při podnikání nebo jiné samostatné výdělečné činnosti, které jsou uvedeny ve výše zmíněném § 7 odst. 1 písm. a) až c) a v § 7 odst. 2 zákona a dále k nim příslušející výdaje vynalože-né na jejich dosažení. Jsou to příjmy (a výdaje) ze zemědělské výroby, lesního a vodního hospodářství, příjmy ze živ-nosti a příjmy z jiného podnikání podle zvláštních předpisů. Patří sem dále pří-jmy z užití nebo poskytnutí práv z prů-myslového nebo jiného duševního vlast-nictví, autorských práv včetně práv pří-buzných právu autorskému, příjmy z vý-konu nezávislého povolání (které není živností ani podnikáním), příjmy znalce, tlumočníka, zprostředkovatele kolektiv-ních sporů, zprostředkovatele kolektiv-ních a hromadných smluv podle autor-ského zákona, rozhodce za činnost podle zvláštních právních předpisů a  příjmy z činnosti insolvenčního správce.

Jaké příjmy rozdělovat nelzeOstatní příjmy rozdělovat nelze a v praxi dochází často k chybám. Na spolupracu-jící osoby nelze rozdělit:

V podíly na zisku společní-ků veřejné obchodní spo-lečnosti a komplementářů komanditní společnosti,V příjmy z  kapitálového majetku dle § 8 zákona,V příjmy z pronájmu dle § 9 zákona, V ostatní příjmy dle § 10 zá-kona (jednorázové pří jmy).

Kolik přerozdělímePři spolupráci manžela

(manželky) lze rozdělit na spolupracující-ho nejvýše 50 % příjmů a výdajů. A sou-časně to může být maximálně 540 000 Kč při spolupráci po celé zdaňovací období nebo 45 000 Kč za každý i započatý měsíc spolupráce. Jedná se o částku po odečtení výdajů. Manžel např. převede na manželku polovinu příjmů ve výši 1 000 000 Kč a vý-dajů ve výši 600 000 Kč, tedy rozdíl výdajů a příjmů celkem 400 000 Kč (splňuje limit 540 000 Kč). Je nutno doplnit, že podíl převáděných pří-jmů musí být stejný jako procentní podíl převedených výdajů. Navíc můžete převést i ztrátu, když převedete např. 1 000 000 Kč příjmů a 1 200 000 Kč výdajů (200 000 Kč ztráta).

Kdy je převedení výhodnéKdyž už máme odstraněnou daňovou progresi, počet případů výhodnosti se snižuje, ale stále některé zůstávají. Je to hlavně tehdy, pokud spolupracující osoba nemá žádné zdanitelné příjmy a proto ne-může uplatnit slevy na dani (zejména sle-vu na poplatníka) a odpočty od základu daně (poskytnuté dary, odpočet na pen-zijní připojištění a na soukromé životní pojištění a dále odpočet úroků z úvěrů ze stavebního spoření). Je to také v případě, že spolupracující osoba má zdanitelné příjmy, ale vypočtený základ daně jí neu-možní uplatnit v plné výši slevy na dani a odpočty od základu daně dle zákona o daních z příjmů.Rovněž je zajímavá možnost, že podni-katel je v daňové ztrátě a převedení podí-lu daňové ztráty na spolupracující osobu, která má vyšší základ daně, sníží daňové zatížení této spolupracující osoby. Nebo obráceně – podnikatel má vyšší základ daně, ale spolupracující osoba je v daňové ztrátě ze svého podnikání, pak převedení podílu příjmů a výdajů podnikatele na spolupracující osobu sníží i při jednotné sazbě daně souhrnné daňové zatížení obou osob.

NevýhodySpolupracující osoba je samostatným daňovým subjektem a podává přiznání k dani z příjmů fyzických osob. A také musí jako osoba samostatně výdělečně činná hradit pojistné včetně záloh na pojistné na sociální a na zdravotní po-jištění. Toto pojistné si hradí spolupra-cující osoba sama anebo je za ni hradí podnikatel.

ZávěremMáme zde možnost, jak v některých pří-padech snížit daňovou zátěž, a to zcela legálně. Je dobré vědět, kdy se to vyplatí, a využít této možnosti.

Ing. Miloslav Netušil,člen Komory certifikovaných účetních

◗ ◗ SERVISROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7

◗ Poradna

přijme spolupracovníky na volná pracovní místa:✓ klinický psycholog✓ farmaceutický asistent✓ fyzioterapeut✓ fyzioterapeut DIOP a DIP✓ radiologický asistentNástup možný ihned, pracovní poměr na dobu neurčitou, mzda bude sjednána individuálně.

Písemné přihlášky doplněné životopisem zasílejte na adresu: Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální odděleníHavlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlínnebo e-mailem: pavel.mica@bnzlin.cz

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN

Soukromá gynekologie v Praze 5 přijme

Lékařkuna HPP

Požadujeme:• vysokoškolské vzdělání, odbornou

způsobilost dle zák. č. 95/2004 Sb• znalost anglického jazyka • schopnost samostatného rozhodování• morální a občanská bezúhonnost• vstřícný přístup k pacientům

Nabízíme:• nadstandardní ohodnocení • v případě potřeby možnost

ubytování, na půl roku za výhodných podmínek

• podporu dalšího vzdělávání • plný pracovní úvazek

Kontakt: ultimox@ultimox.cz, telefon: 605 568 018

gynekologie_53x96_lekarka.indd 1 4/7/11 11:36 AM

vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pracovní pozice

Pracovní poměr na dobu neurčitou, nástup dle dohody, mzda bude sjednána individuálně. Plné znění inzerátu najdete na www.kntb.cz.

Požadavky:✓ specializační způsobilost,✓ praxe v oboru, ✓ licence České lékařské komory k výkonu

funkce vedoucí lékař/ka – primář/ka, ✓ organizační a řídící schopnosti, ✓ morální a občanská bezúhonnost.

Písemné přihlášky doplněné profesním životopisem zasílejte na adresu: Krajská nemocnice T. Bati, a. s., personální odděleníHavlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín

KRAJSKÁ NEMOCNICE T. BATI, a. s., ZLÍN

PRIMÁŘ/KA dětského oddělení

1804 ZN 16_07.indd 7 14.4.11 18:12

◗ České zdravotnické fórum

České zdravotnické fórum (ČZF) zahájilo projekt Zdravotnictví není zadarmo (ZNZ) na podzim loňského roku. Je za­měřen na studenty středních a vyšších odborných škol a jeho cílem je informo­vat o zdravotním systému, s nímž se mla­dí lidé sice ještě nesetkávají často, ale do něhož budou přispívat od počátku své pracovní kariéry. Interaktivním způso­bem se projekt snaží objasnit principy fungování systému i ekonomické proce­sy, které v něm probíhají – především fi­nancování zdravotní péče. Studenti by formou seminářů měli získat povědomí o reálných nákladech na péči a uvědomit si, že – jak název projektu napovídá –, „zdravotnictví není zadarmo“. Do projek­tu se může zapojit přes 100 škol a do jed­né z nich, Školy mezinárodních a veřej­ných vztahů v Praze, byly Zdravotnické noviny na seminář ZNZ vedený lektorem Jakubem Machálkem pozvány.

iPodem ke vzděláníZačátek semináře působí na pohled stej­ně jako kterákoli běžná vyučovací hodi­na, včetně různé míry zaujetí studentů i různého stupně jejich snahy maskovat případnou jinou činnost, ať už je to pří­prava na další hodinu či zasílání vzkazů hezké studentce u okna. Lektor rozdává dotazníky, což vzbudí jen mírný zájem, který ale výrazně narůstá s informací, že z těch správně vyplněných se bude na konci roku losovat přehrávač iPod. V tom okamžiku si totiž studenti jakoby zázrakem uvědomí, jak velice důležité pro jejich budoucnost je vzdělání obecně (a tento seminář zejména), a o poslední výtisky se strhne téměř boj. Učebna utichá a všichni soustředěně vy­plňují kolonky. Dotazník se skládá ze dvou částí, z nichž první obsahuje otázky typu: jakou částku hradí stát za děti či seniory, kdo má v České republice zákon­nou povinnost být pojištěn u zdravotní pojišťovny, kolik procent ze mzdy odvádí zaměstnanec a zaměstnavatel na zdra­votní pojištění atp. Druhá část je tipovací – studenti mají za úkol odhadnout reálné náklady na různé typy léčby, od apend­ektomie a infarktu myokardu, přes ope­raci karcinomu prsu, výši výdajů za jeden den na ARO či JIP, až po náklady na léčbu mentální anorexie.

Kdo je ministrem zdravotnictví?Jakmile jsou vyplněné dotazníky vybrány, pokládá lektor první otázku: „Ví někdo z vás, kdo je v České republice ministrem zdravotnictví?“ Odpovědí je mu rozpači­té ticho. Až po chvíli kdosi vzadu nejistě špitne jméno „Heger“ a  slaví bouřlivý úspěch. Poté jsou studenti postupně seznamo­váni s  obecnými principy fungování zdravotního systému a jsou jim předsta­veny základní pojmy, jako jsou úhrada zdravotní péče, práva pacientů, či funk­ce a typy zdravotních pojišťoven. Výklad pokračuje dál jen s drobnými přeruše­ními, například když při vysvětlování, proč nejsou hrazeny estetické operace, užije lektor formulace: „...protože face­lifting a zvětšování prsou nejsou opera­cemi nezbytnými,“ čímž rozpoutá vášni­vou polemiku zejména v pánské části osazenstva.

„Drahý hotel“Po obecném úvodu následuje postupné zodpovídání dotazníkových otázek a po­rovnávání studentských tipů s realitou. Když se studenti vzpamatují z velkého překvapení, že roční výdaje na zdravot­nictví České republiky jsou přibližně 270 miliard a nikoli miliard patnáct, jak zněl nejčastější odhad, s dalšími reálnými čís­ly se již vyrovnávají s téměř stoickým kli­dem. A když ze stupínku zazní, že nákla­dy na jeden den pobytu na anesteziolo­gicko­resuscitačním oddělení se mohou vyšplhat až na devadesát tisíc, ozve se už jen tiché zašumění. „Drahý hotel“, ko­mentuje polohlasně jeden ze studentů a štědře připojuje ceny pražského Hilto­nu. V této fázi už seminář ničím nepři­pomíná jednostrannou přednášku z po­čátku hodiny, ale spíše diskusi, mnohdy nesoucí prvky filozofické či etické debaty. Kupříkladu když jsou na jednu stranu po­myslné rovnice postaveny náklady na zdravotní péči o pacienta v kómatu, na

druhou pak představa osobního vztahu k nemocnému. Odpojit, nebo ne? A kdy je ten pravý čas? Existuje vůbec v tomto ohledu nějaký „pravý čas“? Závěr semináře patří opět ekonomický­mi údajům. Porovnáním, kolik procent

HDP je věnováno na zdravotnictví růz­nými státy, hodina končí. Lektorovi Ja­kubu Machálkovi se mimoděk dostalo velkého uznání – odcházející skupinky žáků ještě stále debatovaly o „jeho“ téma­tech. zek

Zaznělo jen jedno nejisté špitnutí „Heger“Jaké znalosti mají v současní studenti středních škol o systému zdravotnictví? Znají jeho ekonomickou strukturu, mají na­příklad představu o nákladech ve zdravotnictví? Ve vzděláva­cích programech většiny škol není tato tematika obsažena. Zodpovědět uvedené otázky, ale také zlepšit současný stav v in­formovanosti studentů je cílem projektu Zdravotnictví není zadarmo.

Foto

: ZN

V Tři otázky pro… …lektora Jakuba Machálka

Nejméně znalostí o systému zdravotnictví mají studenti zdravotnických školV Kdy a jak jste se dostal k práci lektora?Lektora pro ČZF dělám přibližně půl roku, jinak studuji zdravotnickou techniku a informatiku na 1. lékařské fakultě Karlovy univerzity v Praze a současně Fakultu bio-medicínského inženýrství ČVUT na Kladně. Zaujala mě nabídka práce lektora na webových stránkách lékařské fakulty a byl jsem zvědavý, jaké asi znalosti o zdravot-nictví dnes studenti mají, přijal jsem ji. Já jsem například nikdy nepochopil, jak se mohou lidé tolik rozčilovat například nad třicetikorunovým poplatkem u lékaře, když stejnou částku za jedno pivo dají bez váhání. I to byl asi jeden z důvodů, proč mne práce lektora zaujala a baví mne dodnes, protože mohu podobné otázky klást a slyšet odpovědi.

V Čím vás studenti nejvíce překvapili?Třeba tím, že překvapivě nejhorší znalosti o systému zdravotnictví mají podle mého názoru studenti zdravotnických škol. To mi přišlo neuvěřitelné. Naopak jeden z nej-lepších seminářů proběhl na škole výpočetní techniky a informačních technologií, kde jsem to vůbec nečekal. A mnohdy mne studenti zaskočí svými dotazy, například: „Proč není hrazena antikoncepce?“ Přiznám se, že jsem v první chvíli nevěděl, co odpovědět.

V Jaké tedy mají podle vašich zkušeností studenti povědomí o českém zdravotnictví?Je to velice rozdílné, vždycky záleží na tom, jaké mají se zdravotnictvím zkušenosti. Nedávno jsem poznal studenta s tělesným postižením a ten měl takový přehled, že by mohl okamžitě přednášet místo mne. Bylo to ale pochopitelné – ve zdravotním systému se stále pohybuje, takže ho to téma zajímá. Vedle něj v lavici seděla studentka, která byla ráda, že si může nenápadně napsat úkoly, a seminář nevnímala. To je ale naštěstí spíše ojedinělé, protože většinou se mi podaří studenty zau-jmout, i když to není snadné. Také obecně platí, že větší zájem i aktivita je na školách soukromých. Ale abych vám stručně odpověděl – jen dva studenti za celý půlrok věděli, kdo je v ČR ministrem zdravotnictví, nebo alespoň znali jméno Leoš Heger. A to jeden z nich byl z dnešního semináře, takže jste měl vlastně štěstí. zek

V Co se studenti ,na semináři ZNZ dozvědí: V jak funguje naše zdravotnictví (vysvětlení

systému, financování, kladů a záporů),V kdo a kolik platí do zdravotního pojištění,V jak funguje zdravotní pojišťovna,V jak se finanční částka z pojištění dostane až

k praktickému lékaři, lékárníkovi či do nemocnic,V jaké jsou reálné náklady na vyšetření

(RTG, CT apod.),V jaké jsou náklady na vybavení moderních

zdravotnických zařízení,V jaké existují druhy nemocnic,V jaké vzdělání musí mít lékař v nemocnici,V jaké jsou reálné náklady na operaci

(slepé střevo, srdce, mozek),V jaké jsou denní náklady pobytu v nemocnici

(na JIP),V jaké vzdělání a praxi musí mít samostatný lékař,V co bude znamenat elektronizace ve zdravotnictví.

Stále si udržovat zvědavostProf. MUDr. Karel Lewit, DrSc., je be-zesporu jednou z nejvýznamněj-ších osobností čes-ké i mezinárodní medicíny v oboru rehabilitačního lé-kařství. Stál u zro-du proslulé „Praž-ské školy rehabili- tace“, je považo-ván za zakladatele moderní funkční diagnostiky a myoskeletální medicíny. Publikoval přes 200 původních prací, jeho monografie o manipulační léčbě z roku 1967 byla přeložena do os-mi světových jazyků a je dodnes považována za základ-ní mezinárodní učebnici manuálních technik v rehabi-litaci. Je čestným členem Mezinárodní federace myoskeletální medicíny – FIMM, v r. 2006 mu byl udě-len čestný doktorát Lékařské univerzity v polské Lodži, v r. 2009 převzal z rukou prezidenta ČR Medaili za zá-sluhy. Za několik dní oslaví K. Lewit významné životní jubileum.Narodil se 25. dubna 1916 v Lublani, na Lékařské fa-kultě Univerzity Karlovy v Praze promoval až v roce 1946. Válku totiž prožil ve zbrani jako příslušník čs. sa-mostatné obrněné brigády ve Velké Británii. Účastnil se například bojů ve francouzském Dunkirku, je nosi-telem našeho nejvyššího vojenského vyznamenání, Válečného kříže ČR.

Po absolvování medicíny pracoval na neurologické kli-nice 1. LF UK v Praze, brzy se začal zajímat o problémy páteře a o manipulační terapii. Více než 13 let působil po boku světoznámého neurologa akademika Kamila Hennera. Dominantní specializací se mu postupně stala funkční diagnostika pohybového systému a jeho rehabilitace. Profesor Lewit je považován i za vynikajícího pedago-ga, vychoval několik generací lékařů a fyzioterapeutů. V interview v roce 2006 na otázku „Učíte rád?“ odpo-věděl: „Já jsem vždycky vyučoval a myslím, že jsem to uměl. Pro mne platilo a platí, že učím rád ty, kteří se něčemu naučit opravdu chtějí.“ Své diagnostické pří-stupy a techniky léčby pohybového systému vyučoval např. v Německu, Polsku, Rakousku, Bulharsku, v bý-valém SSSR, v Anglii a USA, v Austrálii a na Novém Zélandu.K celoživotním koníčkům Karla Lewita patří vážná hud-ba. Sám říká, že v mládí inklinoval ke klasice – Mozar-tovi, Haydnovi, Beethovenovi, Bachovi. „Také Schu-manna jsem měl dost rád a jednoznačně jsem miloval především komorní skladby. Když jsem se po válce vrá-til z Anglie, začali jsme s manželkou obdivovat svět mo-dernější hudby, od impresionistů počínaje. Teď mě zase moc zajímá takový Messiaen nebo i Schnittke. Rád mám Lutoslawského a Pendereckého, ale i naše autory, třeba Ebena, Kalabise,“ přiznal v rozhovoru pro časopis Harmonie.Prof. MUDr. Karel Lewit stále pracuje a pomáhá léčit pohybové neduhy současné populace. Loni na novinář-skou otázku „V čem je tajemství vašeho aktivního vě-ku?“ řekl: „Já se už o to nestarám. Ráno mám krátkou rozcvičku, velice šetrnou a dosti pravidelnou životo-správu. Jsem sice mlsný, ale jím střídmě. A pokud ne-řídím auto, hodně chodím. V zimě se dokonce v Dobři-chovicích brouzdám po okolních loukách na běžkách. Je mi to mnohem příjemnější, než chodit pomalu pěš-ky.“ A dodal: „Stále si udržuji zvědavost. To je důležité a souvisí to s tím, že sám vím, kolik mi toho k dokona-losti ještě chybí. Setrvávat jenom na tom, co bylo, to už se člověk stane ‚cementem‘. A to bych ve svých letech opravdu nerad.“Redakce Zdravotnických novin se připojuje ke gratu-lantům. mha

◗ Životní jubileum

Byl pro vás seminář prospěšný? Nakolik se vaše představy lišily od reality?

David Pech, 4. ročník Určitě ano, už jen proto, že tu zazněly skutečné ceny různých lékařských zákroků. Osobně mě nejvíce překvapila celková suma prostředků, jdoucích ročně do zdravotnictví, což je mnoho-násobně více, než jsem si myslel. Přesto myslím, že správný odhad jsem měl přibližně v 60 procentech otázek.

Petra Macků, 3. ročníkSeminář byl pro nás přínosný, protože jsme si mohli uvědomit, jaká je to částka, kterou stát, potažmo my občané, poskytujeme do zdravotnictví. Například já jsem měla hodně mylnou představu a tipovala jsem mnohem méně. Kdybych měla procentuálně vyjádřit, nakolik se moje představa o zdravotnictví jako celku lišila od reality, kterou jsme zde slyšeli, řekla bych, že minimálně 50 procent informací pro mne bylo zcela nových a většinou překvapujících.

Jakub Janík, 4. ročníkMyslím, že vzhledem k tomu, že každý z nás bude dříve či později zdravotnictví potřebovat, je určitě užitečné vědět, nejen jak celý systém funguje, ale mít i představu, jakým způsobem se financuje. Ani já jsem moc otázek týkajících se reálných cen neuhodl, tipoval jsem správně jen asi 30 procent, ale to může být i tím, že já tipuji špatně odjakživa a ve všem.

◗ Anketa

◗ ◗ NĚCO NAVÍC8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 16 n 18. DUBNA 2011

V roce 2006 udělila ČLS JEP prof. Lewitovi Cenu J. E. Purkyně. Foto: Vladimír Brada

1804 ZN 16_08.indd 8 14.4.11 18:12