Pro projekt bylo zvoleno dotazníkové še-tření, v každé zemi byl vybrán respondent s odpovídající kvalifikací a erudicí, vylou-čeny byly osoby, u kterých se dalo před-pokládat úzké spojení s národní nebo re-gionální vládou. V Rakousku se řešitel-skému týmu nepodařilo najít responden-ta požadovaných parametrů, který by byl ochoten na projektu participovat, šetření se tedy týkalo Švýcarska, Velké Británie,

Polska a Německa s tím, že ne všichni re-spondenti odpověděli na všechny otázky.

Národní specifické podmínkyVe Švýcarsku se o nemocnicích rozhodu-je na kantonální úrovni, hlavními finanč-ními mechanismy jsou platby zdravot-ních pojišťoven a přímé platby. Ceny jsou regulovány pro účastníky všeobecného

zdravotního pojištění, pro privátní sektor jsou domlouvány mezi pojišťovnami a poskytovateli s tím, že soukromý sektor je velmi drahý a jeho zisky jsou vyšší než v sektoru veřejného zdravotnictví.Ve Velké Británii existuje kombinace cen-trálního a přeneseného rozhodování. Li-cence pro zdravotnická zařízení včetně soukromých uděluje vládní Care Quality Commission. Za odbornou přípravu zod-

povídá centrální vláda, ale ve spolupráci s profesními sdruženími, která ovlivňují její náplň. Převažuje platba z daní, privát-ní pojištění pokrývá asi tři procenta. Ve veřejném sektoru (National Health Servi-ce – NHS) jsou ceny regulovány, pro pri-vátní sektor pak domlouvány mezi pojiš-ťovnami a poskytovateli. Komerční po-jišťovny pochopitelně nezveřejňují své ceny, ale z pohledu konzumenta zdravot-ní péče jsou ceny v privátních zařízeních významně vyšší. NHS v posledních letech dohaduje nižší ceny za péči v privátních zařízeních. Od roku 2000 došlo ke znač-nému rozšíření privátního sektoru, který se s NHS dělí o trh. Restrikce veřejných financí mohou vést k většímu využívání privátního pojištění a přímých plateb.

dokončení na straně 6 ➥

PZP ČR: Úhradové limity omezují práva pacientů

2 Směrem ke sdíleným ICT službám ve veřejné správě

5P. Vepřek: Chvála regulačních poplatků

4 Jednotné výplatní místo zamezí zneužívání dávek

7

859

4160

3900

0943

ročník 60 • číslo 43 • 24. října 2011 cena 26 Kč • pro předplatitele 19 Kč / 1,25 €

ODBORNÉ FÓRUM ZDRAVOTNICTVÍ A SOCIÁLNÍ PÉČE www.zdravky.cz

ZDRAVOTNICKÉ NOVINY

Zdravotní pojišťovny by do tří let měly nemocnicím za stejné výkony hradit stejné částky. Od ledna příštího roku začne běžet tříletá přechodná lhůta, na jejímž konci by měly být úhrady již narovnané. Na setkání s  novináři v  Brně to 18. října sdělil ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc.

Setkání se uskutečnilo během Dne zdravotnictví, kterým je tra-dičně zahajován Mezinárodní veletrh zdravotnické techniky, rehabilitace a zdraví Medical Fair/Rehaprotex. Předseda Asociace krajů ČR JUDr. Michal Hašek, s nímž ministr v Brně také jednal, uvedl, že kraje by pro své nemocnice prefe-rovaly rovné úhrady hned, bez přechodného období. Podle L. Hegera to však možné není. „Každý systém financování velmi ovlivní chování lékařů, zdravotníků i pojišťoven a při příliš prudkých zásazích je riziko určitého rozkolísání a velkých roz-dílů mezi jednotlivými zařízeními,“ popsal ministr ČTK pod-statu problému. Ministerstvo podle něj dopad změn hned po prvním roce vyhodnotí. M. Hašek s ministrem jednal i o úhradách pro krajské nemoc-nice v příštím roce. Výsledek označil za úspěšný – nemocnice by v roce 2011 měly od pojišťoven dostat sto procent úhrad z roku 2010, tedy více než letos. Letos byly úhrady na 98 pro-centech roku 2009, přitom výdaje nemocnic již údajně dosáhly 106 procent v porovnání se stejným obdobím.

Na vyšší platy bude, ale nebude to zadarmoV diskusi s představiteli krajů a řediteli nemocnic L. Heger zre-kapituloval, že v dohledné době nelze v ekonomice ČR očekávat obecné zlepšení. Naopak, i nadále ji bude charakterizovat jen pomalý růst hrubého domácího produktu i jen nepatrně se zlep-šující míra nezaměstnanosti.„Akutní deficit systému veřejného zdravotního pojištění je čás-tečně vyřešen přerozdělením prostředků mezi pojišťovnami, ale zvýšení daně z přidané hodnoty přinese další zátěž asi 3,5 mld. Kč a zvýšení mezd zdravotníků 4,5 mld. Kč.“Podle ministra se budou muset na řešení ekonomické situace ve zdravotnictví podílet všichni účastníci systému:V zdravotní pojišťovny přerozdělením zůstatků, aukcemi na úhra-

dy léků a zastropováním dalšího rozšiřování sítě zdravotnic-kých zařízení,

V pacienti nárůstem spoluúčasti,

V poskytovatelé zdravotní péče zvyšováním efektivity a elektro-nickými aukcemi na nákup léků a zdravotnických prostředků,

V zřizovatelé zdravotnických zařízení restrukturalizací především akutní lůžkové péče,

V ministerstvo zdravotnictví dalším rozvojem protikorupční stra-tegie a omezením vstupu nových technologií.

Reformní kroky v oblasti lékové politiky předpokládají následující úspory:V cca 300 mil. Kč ročně – vyloučení odkladného účinku proti

rozhodnutí SÚKL,V cca 200 mil. Kč ročně – novela přílohy č. 2 zákona o veřejném

zdravotním pojištění (tzv. lékové přílohy),V cca 500 mil. Kč ročně – elektronické aukce na ceny léčivých

přípravků s cílem snížení úhrady. Pokud jde o vliv reforem v oblasti spoluúčasti, předpokládá se:V cca 750 mil. Kč ročně – zvýšení poplatku za ošetřovací den,V cca 500 mil. Kč ročně – vyřazení doplňkových léků z úhrad,V cca 100 mil. Kč ročně – zrušení úhrady závodní preventivní

péče,V cca 1100 mil. Kč ročně – změna úhrad lázeňských pobytů

a zdravotnických prostředků.Z dodatku ke koaliční smlouvě přitom vyplývá nutnost navýšit do konce roku 2013 spoluúčast o dalších cca 11,65 mld. Kč.

jak, čtk

V ZDRAVOTNÍ POLITIKA

Proč mizí pětina léčiv v zahraničí?Sdělovací prostředky přinesly v minulém týdnu zprávu z tiskové konference Stát-ního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). Konala se 17. října a ředitel SÚKL PharmDr. Martin Beneš na ní potvrdil, že ročně pravděpodobně opustí český trh léky až za 16 mld. korun, aniž by se dostaly k domácím pacientům, pro které byly původně určeny.

Protože v denním tisku nebyl prostor pro podrobnější analýzu tohoto odhadu, vracíme se k němu podrobněji v ZN. Připojený graf dokumentuje, jak se vyvíjel trh s léčivými přípravky v ČR v uplynulých letech. „V roce 2010 se nárůst finančních nákladů vyjádřených v cenách výrobců, tzn. v nákupních cenách, téměř zastavil. Zazna-menali jsme oproti jiným letům jen nevýrazné zvýšení o 600 miliónů korun,“ konstatoval M. Beneš. „I přesto počet definovaných denních dávek stoupl – z toho plyne pozitivní zjištění, že jsme byli schopni za stejné peníze léčit více pacientů.“Podle M. Beneše na tom má bezpochyby zásluhu i jedna z činností, které SÚKL podle zákona vykonává – revize úhrad. „V rámci revizních správních řízení o stanovení, změně či zrušení výše a podmínek úhrady ze zdravot-ního pojištění již nabylo právní moci rozhodnutí u 2836 kódů léků. Celkové roční úspory ze všech revizních ří-zení byly vypočítány ve výši 4,9 mld. korun,“ uvedl ředitel SÚKL.

Porovnání odhalilo distribuční paradoxPřipomeňme ještě jednou: v nákupních cenách byl v loňském roce pozorován jen mírný nárůst lékového trhu v ČR o 600 miliónů na celkových 58,85 mld. Kč. „Mnozí si jistě vzpomenou, že ještě před nějakými čtyřmi lety jsme objem lékového trhu neuváděli v nákupních, ale prodejních cenách. Údaje se pohybovaly kolem 73 mld., někdy se objevovalo i 78 či 80 mld. korun,“ připomněl M. Beneš. „Rozdíl mezi tím, co se obchoduje, a tím, co je skutečně zaplaceno zdravotními pojišťovnami či z peněženek pacientů, může tedy klidně být až

20 miliard.“Uvádění objemu trhu v prodejních cenách je ovšem do značné míry virtuální parametr, který může maskovat to, co ře-ditel SÚKL nazval distri-bučním paradoxem. „Po-dívejme se na vývoj trhu v loňském roce očima lé-káren, tedy optikou pro-dejních cen,“ navrhl M. Beneš.

dokončení na straně 2 ➥

◗ Léková politika

Vyhláška dá nemocnicím 100 % úhrad

S řediteli nemocnic v Brně mj. diskutovali (zleva) prezident Sva-zu zdravotních pojišťoven ČR J. Gajdáček, ministr zdravotnictví L. Heger a náměstkyně ředitele VZP M. Šlajsová. Foto: ZN

Klima pro podnikání se pozvolna zlepšujePopsat v pěti evropských zemích (Švýcarsko, Velká Británie, Polsko, Německo a Rakousko) kvali-tativní vnímání prostoru, podmínek a klimatu pro soukromé podnikání v oblasti poskytování zdra-votní péče – to bylo cílem průzkumu realizovaného pražským CEVRO institutem. Výběr zemí byl podmíněn splněním některých z těchto kritérií: členství v EU nebo Evropském hospodářském pro-storu, rozvinutý sektor privátní zdravotní péče nebo signály o jeho rozvíjení, sousedství s ČR, případně s Moravskoslezským krajem.

Výsledky komparace zahraničních systé-mů soukromého zdravotnictví představil v pražském sídle CEVRO institutu MUDr. Jaroslav Volf, Ph.D. Foto: ZN

◗ Privátní sektor ve zdravotnictví

Přílohy tohoto vydání

Cel

kový

po

čet

bal

ení –

mil.

ks

2006 2007 2008 2009 2010

Kč

v m

ld.

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

0

10

20

30

40

50

604904,77

705610,92 5308,695546,32 5807,03

320,

01

343,

12

317,

66

311,

93

304,

36

43,6

3

50,1

0

52,8

5

58,2

3

58,8

5

Celkový počet balení – mil. ks Definovaných denních dávek – mil.Finanční náklady (dle cen výrobce) – mld.

Dodávky léčivých přípravků v letech 2005–2010

2410ZN 43_1-8.indd 1 21.10.11 13:10

◗ ◗ Z DOMOVA2 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 43 n 24. ŘÍJNA 2011

www.zdravky.cz | ročník 60, číslo 43, 24. října 2011 | adresa redakce: Klicperova 604/8, 150 00 Praha 5, zdravky.redakce@ambitmedia.cz, tel. 222 352 576, fax 222 352 572 šéfredaktor: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | zástupci šéfredaktora: Mgr. Tomáš Polák, tomas.polak@ambitmedia.cz | Ing. Jana Tlapáková, vedoucí Kongresového listu, jana.tlapakova@ambitmedia.cz | redakce: PhDr. Helena Chvátalová, helena.chvatalova@ambitmedia.cz | Mgr. Martin Tarant, martin.tarant@ambitmedia.cz | stálí spolupracovníci redakce: Mgr. Kristýna Čilíková | Mgr. Josef Gabriel, josef.gabriel@ambitmedia.cz | PhDr. Jaroslav Houštecký, jaroslav.houstecky@ambitmedia.cz | grafická úprava: Jindřich Studnička | jazyková redakce: Bohumila Píšová

vydavatel: Ambit Media, a. s. | www.ambitmedia.cz | ředitel společnosti: RNDr. Martin Slavík | šéfredaktor zdravotnických titulů: Jan Kulhavý, jan.kulhavy@ambitmedia.cz | marketing: Petr Belica, marketing manager, petr.belica@ambitmedia.cz, tel. 725 826 433 | obchod: Alexandra Manová, group sales manager, alexandra.manova@ambitmedia.cz, tel. 222 352 574, 724 811 983 | Mgr. Dana Stripaiová, key account manager, dana.stripaiova@ambitmedia.cz, tel. 725 778 001 | Markéta Šimoníčková, key account manager, marketa.simonickova@ambitmedia.cz, tel. 734 355 409 | personální inzerce: radkova.inzerce@ambitmedia.cz, tel. 725 778 015 | tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 Klecany | předplatné ČR: POSTSERVIS, oddělení předplatného, Poděbradská 39, 190 00 Praha 9, fax 284 011 847, predplatne@ambitmedia.cz, infolinka 800 300 302, www.periodik.cz | předplatné SR: Mediaprint Kapa - Pressegrosso, a. s., oddelenie inej formy predaja, Vajnorská 137, 830 00 Bratislava 3, tel. +421 244 458 821, fax +421 244 458 819, predplatne@abompkapa.sk | cena pro předplatitele 19 Kč / 1,25 € (samostatně 26 ), roční předplatné: 799 Kč / 52,50 € | registrace: MK ČR E 18649

Uzávěrka tohoto čísla 20. října 2011. Příští číslo vychází 31. října 2011 | Volně neprodejné, určeno odborné zdravotnické veřejnosti. Přetisk a jakékoliv šíření je povoleno pouze se souhlasem vydavatele. Nevyžádané příspěvky se nevracejí. Redakce neodpovídá za jazykovou správnost inzerátů. | Vychází minimálním distribuovaným nákladem 25 000 výtisků. | Copyright © Ambit Media, a. s., 2011 | Týdeník Zdravotnické noviny je vydáván na základě oprávnění poskytnutého vydavateli Odborovým svazem zdravotnictví a sociální péče České republiky a Ministerstvem zdravotnictví České republiky

Senátní výbor podpořil novelu zákona č. 95/2004 Sb.Výbor pro zdravotnictví a sociální politiku Senátu PČR 19. října přes určité výhrady podpořil novelu zákona č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání od-borné způsobilosti a specializované způsobilosti k výko-nu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta. Smyslem novely je zlepšení podmínek pro další vzdělá-vání a získání atestace. Mimo jiné zakotvuje příspěvek státu na specializační studium v celkové výši půl miliardy korun ročně. V programu rezidenčních míst dostanou peníze všichni frekventanti ve společném programu v prvních dvou letech a u vybraných oborů po celou dobu vzdělávání. Předloha dále ruší dosavadní povinnost lé-kařů vykonávat po složení atestační zkoušky praxi pět let v ČR. Zanikne povinnost uzavírat stabilizační dohodu. Zároveň prodlužuje možnost přerušit specializační vzdě-lávání až na pět let.Zpravodaj výboru prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc., novelu označil za pozitivní; navrhoval ale, aby nemocnice ne-mohly podmiňovat první vzdělávací program kvalifikač-ní dohodou, která stanoví dobu, po kterou musí frekven-tant dál pracovat u zaměstnavatele, a náklady, které musí uhradit při nesplnění tohoto závazku. V zájmu urychlení platnosti novely prof. Žaloudík návrh stáhl; věc by měla být řešena budoucí novelou. red

Bonusy za užívání elektronické knížky?Za používání elektronické zdravotní knížky by mohli lidé od pojišťoven získat slevu na pojistném. Podle deníku

Hospodářské noviny (HN) z 19. října s tímto návrhem při-chází ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc. Sleva by mohla být zavedena od konce roku 2012, s plat-ností nového zákona o zdravotních pojišťovnách.Předloha nového zákona již některé bonusy zakotvuje – např. slevy pro pacienty dodržující režim preventivních prohlídek apod. Jak známo, elektronické zdravotnictví je podle koaliční smlouvy jednou z priorit současné vlády. Zdravotní pojišťovny se návrhu nebrání. „Přístup k ně-kterým slevám nebo bonusům chceme začít podmiňovat zřízením naší Karty života příští rok,“ řekl HN ředitel Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBA. K projektu Karta života se od led-na připojí i Česká průmyslová zdravotní pojišťovna. Obo-rová zdravotní pojišťovna nabízí svým klientům Vita kar-tu. HN uvedly, že podle J. Gajdáčka ale pojišťovny odmítají projekt elektronických zdravotních knížek IZIP Všeobecné zdravotní pojišťovny, protože náklady na jeho provoz jsou příliš vysoké. hn

EK bude opět jednat o středočeských nemocnicích Středočeský kraj údajně znevýhodňuje soukromé ne-mocnice, protože nemohou žádat o evropské dotace. Ev-ropská komise (EK) kvůli tomu v listopadu začne řešit stížnost řeckého podnikatele Sotiria Zavalianise, majitele

soukromých nemocnic v Berouně a Hořovicích, který ne-souhlasí s nerovným postavením soukromých a kraj-ských zařízení. Informovala středočeská příloha deníku MF Dnes 19. října.Podle listu představitelé kraje přiznávají, že většina peněz na zdravotnictví z EU putuje do krajských nemocnic. Při-pomínají ale, že existují i výzvy určené pro nemocniční zařízení jiných vlastníků než kraje. Hejtman MUDr. David Rath navíc odmítá, že by měl být soukromý majetek do-tován z veřejných financí. Tvrdí, že nemocnice byly zpri-vatizovány velmi lacino, tudíž soukromí podnikatelé už v podstatě podporu od kraje dostali a tato ztráta stále zatěžuje účetnictví krajských nemocnic. „Vnímám to jako kompenzaci,“ uvedl D. Rath. Výzvy pro zisk dotací soukro-

mých nebo městských zařízení jsou prý vypisovány od r. 2008. Minulé vedení kraje v nich podle MUDr. Ratha poskytlo kolem 100 miliónů Kč, loni se tato částka snížila na 50 miliónů. „Letos to bude vzhledem k propadu plateb pojišťoven víc, asi 150 miliónů. Také jsme zvolili formu navýšení základního jmění nemocnic,“ dodal hejtman.EK již jednu stížnost kvůli nemocnicím ve Středočeském kraji řešila. V létě hejtmana vyzvala, aby podepsal dotaci na modernizaci nemocnice ve Slaném. D. Rath ji odmítal podepsat, jelikož podle něj nemocnice zakoupila předra-žené přístroje. Město po nátlaku přislíbených 54 miliónů korun získalo s více než ročním zpožděním. čtk

➥ dokončení ze strany 1

„V oblasti léků vydaných na předpis po-klesl loni objem prodejů meziročně o 1,5 mld. Kč na 33,653 mld. Kč. Tzv. žádankové léky zaznamenaly v prodej-ních cenách mírný růst o 400 mil. na 12,652 mld. Kč. Celková hodnota léko-vého trhu skutečně uhrazeného z veřej-ného zdravotního pojištění tedy činila 46,305 mld., což znamená meziroční pokles o  1,129 mld. korun. Zbývající část trhu, jejíž objem ovlivňují sami pa-cienti, tedy segment volně prodejných léků plus doplatků za léky částečně hra-zené, loni také mírně vzrostla o 526 mil. na 15,907 mld. korun,“ zrekapituloval M. Beneš.Pokud všechna tato čísla sečteme, odhalí se distribuční paradox zcela zřetelně.

Lékárny si redistribucí vylepšují ziskyJak je možné, že český lékový trh v loň-ském roce v nákupních cenách rostl o 600

miliónů, ale v prodejních cenách naopak o 600 miliónů korun klesl?„Hypotéz může být samozřejmě více, ale jedno z pravděpodobných vysvětlení na-bízí fenomén paralelního prodeje, tedy redistribuce léků dovezených do ČR

a prodávaných zde za ceny, které patří v Evropě k nejnižším, do zahraničí, kde mohou být prodány se ziskem,“ domnívá se M. Beneš. „Již před půldruhým rokem jsem pro Zdravotnické noviny poprvé formuloval domněnku, že předmětem paralelního obchodování může být až pě-tina všech léků původně určených pro český trh. Aktuální data to jen potvrzují – v prodejních cenách vzniká mezi léky obchodovanými a skutečně uhrazenými či zaplacenými hotově 15- až 16miliardo-vý propad. Což skutečně pětině celkové-ho objemu léků zhruba odpovídá.“Pro danou domněnku svědčí také další čísla. „Počet distributorů loni stoupl o 44 na celkových 307, 80 z vydaných po-volení přitom patří distributorům, kteří zároveň provozují lékárny,“ uvedl M. Be-neš. „Následkem trvale klesajících cen a úhrad z pojištění jsou léky stále atraktiv-nější pro vývoz. Řada distributorů i léká-ren s oprávněním vývozu se živí přede-vším distribucí léků do ciziny, místo aby je dodávali českým pacientům.“ jak, čtk

M. Beneš Foto: archiv MZ ČR

Nemocnice Beroun. Foto: uzi

Nemocnice Hořovice. Foto: uzi

Proč mizí pětina léčiv v zahraničí?

◗ Stručně

Současné vedení Fakultní nemocnice Na Bulovce Praha (FNB) odmítá spojení s výsledky kontroly ministerstva zdravot-nictví, která v nemocnici probíhala ně-kolik měsíců a  týkala se hospodaření. Tímto konstatováním začíná tisková zpráva, kterou 19. října distribuoval mé-diím mluvčí FNB Mgr. Martin Šalek.„Audit se týkal předchozího vedení. Pře-vzal jsem nemocnici na začátku srpna a  nové vedení postupuje maximálně transparentně. Starší smlouvy reviduje-me a postupujeme v rámci protikorupč-

ních zákonů,“ tvrdí ve zprávě ředitel FNB MUDr. Petr Zajíc, MBA. Jeho náměstek pro obchod a techniku Ing. Jiří Havel uvedl jako příklad změněného postupu managementu vytvoření obchodního oddělení, které realizuje veškeré nákupy prostředků výběrovým řízením s důra-zem na nejekonomičtější nabídku. Sna-hu o transparentnost dokumentuje po-dle něho i zrušený tendr na genetické analyzátory, do něhož se přihlásil jediný dodavatel, nebo zavedení nového systé-mu výběru parkovného.

Vedení FNB tak zareagovalo na mediální informaci, že následně po ministerském auditu bude hospodaření nemocnice prošetřovat i  policie, finanční úřad a Úřad pro ochranu hospodářské soutě-že. Podle tvrzení serveru iHned z 18. říj-na mluvčí ministerstva zdravotnictví Vlastimil Sršeň konstatoval, že audit identifikoval možná pochybení v uzaví-rání obchodně-závazkových vztahů. Po-drobnější informace prý ale zatím nebu-dou poskytnuty.

red, čtk

P. Zajíc: Hospodaříme transparentně ◗ Fakultní nemocnice Na Bulovce

Úhradové limity omezují práva pacientůDosažitelnost práv občana na hrazenou zdra-votní péči, daných zákonem a chráněných ústavou, v praxi klesá. Smluvní nemocnice a další poskytovatelé jsou sice povinni po-skytnout pacientům hrazenou péči na odpo-vídající odborné úrovni, bez diskriminace a bez čekání, vlivem úhradových regulací a nastavení smluvních vztahů se zdravotními po jišťovnami však nedostanou zaplacen plný objem péče nad určitý finanční limit. V souvislosti s připravovanou úhradovou vy-hláškou na příští rok to na setkání s novináři uvedl JUDr. Ondřej Dostál, Ph.D., LL.M., z vý-konného výboru Platformy zdravotních po-jištěnců ČR.

„Pravidla stanovování těchto limitů jsou absurdně složitá, často nespravedlivá a vznikají bez účasti ob-čanů, o jejichž peníze i zdraví se jedná. Často působí v neprospěch nemocných: poskytovatel vydělá, po-kud práva pojištěnců poruší a neumožní jim čerpat potřebnou péči. Naopak pokud péči poskytuje v souladu s výsledky medicínské vědy i s etikou, pro-dělá, neboť péči poskytnutou nad rámec finančního limitu mu nikdo nezaplatí,“ pokračoval O. Dostál. Pojišťovny smluvně limitují nemocnice, jejichž managementy pak ekonomicky zasahují do medi-cínských rozhodnutí jednotlivých lékařů. Ti jsou nu-ceni, často i pod hrozbou pracovněprávní šikany, omezovat péči o pacienty, odkládat potřebné zákro-ky nebo pacienty zcela odmítat. „Zvolený úhradový mechanismus vede lékaře k omezování potřebné péče či na druhé straně k provádění zbytečných zá-kroků více než cokoliv jiného, dokonce více než strach z právníků,“ prohlásil O. Dostál.

Zpoplatnění volby lékaře je diskriminační„Ministerstvo zdravotnictví a odborné společnosti informovaly o plánu zpoplatnit volbu primáře či přednosty v rámci nadstandardů. Připlácení má být zavedeno v nemocnicích spadajících pod minister-stvo již od počátku příštího roku. Platforma zdravot-ních pojištěnců ČR se v principu nestaví proti zpo-platnění některých zdravotních služeb, prospěje-li to systému i pojištěncům jako celku. S tímto navr-ženým opatřením však zásadně nesouhlasí,“ řekl. O. Dostál. Podle něj se jedná o protizákonné opat-ření – nic v platném ani připravovaném znění zá-kona o zdravotním pojištění neopravňuje nemocni-ce zpoplatňovat práva pojištěnců, která zákon popisuje jako bezplatná, tedy ani právo na volbu zdravotníka. Nebude to možné ani podle schvále-ného ustanovení o nadstandardech, jakkoliv je ten-to paragraf vágní. Jde o opatření ke škodě pracujících občanů, kteří za-platili „jenom“ povinné odvody na zdravotnictví v řádu desetitisíců korun ročně, ale mohou být „pře-skočeni“ v pořadí někým, jehož povinné odvody jsou třeba nižší, ale kdo je schopen zaplatit hotově. „Sy-stém zdravotnictví, provoz nemocnic a platy jejich zaměstnanců jsou financovány především z 220 mi-liard povinných odvodů a bylo by absurdní, kdyby nejšpičkovější služby v rámci systému financovali všichni občané, ale využívali by jich jen ti, kteří jsou schopni si připlatit,“ uvedl O. Dostál.Zpoplatnění volby lékaře je také diskriminační mimo jiné proto, že v kontextu úhradových limitací hrozí riziko, že osoby připlácející si za „špičkového lékaře“ získají snazší přístup k „zastropovaným“ zdrojům na nákladnou péči na úkor ostatních nemocných, kteří se tím častěji budou setkávat s od-mítáním přijetí, stopstavy nebo čekacími dobami. Konečně není zřejmé, kdo bude příjemcem takové platby. Financují-li se provoz nemocnic a platy lé-kařů ze solidárních zdrojů zdravotního pojištění, platby za jejich přednostní a intenzivnější využívání by neměly být příjmem pouze konkrétního lékaře nebo nemocnice. „Tyto příjmy by se měly nějakým způsobem vrátit do systému, aby posloužily těm, kdo si připlácení nemohou dovolit,“ uzavřel Ondřej Dostál. mt

◗ PZP ČRV Ordinaci spolumajitele polikliniky v Praze-Modřa-nech MUDr. Jaroslava Bartáka, který je vazebně stíhán za znásilnění, sexuální nátlak, vydírání, nebezpečné vyhrožování, ublížení na zdraví, omezování osobní svo-body a nedovolenou výrobu a jiné nakládání s omam-nými a psychotropními látkami a jedy, prověřuje Vše-obecná zdravotní pojišťovna (VZP). Pojišťovnu upozornil pacient, že lékaři v Bartákově ordinaci na jeho jméno a rodné číslo předepisují léky a píšou zdra-votní výkony, přestože do ordinace už několik let ne-dochází. Podle mluvčího VZP Mgr. Jiřího Roda částečná kontrola potvrdila závažnost podnětu, proto bude pro-vedena revize hloubková.

V Všeobecná fakultní nemocnice v Praze má ženě za odstranění vaječníků a vejcovodů zaplatit odškodné 25 000 korun. Rozhodl o tom 19. října pražský městský soud. Žena, která k odstranění nedala souhlas, ale po-žaduje 100 tisíc. Odškodnění se dosud domáhala mar-ně, v listopadu 2010 jí však dal novou naději Ústavní soud, když kauzu vrátil k městskému soudu. Žena, kte-rá již dosáhla věku, kdy nebylo pravděpodobné, že by ještě měla děti, šla na operaci nádoru na děloze. Od-stranění vaječníků si nepřála. Ošetřující lékař do do-kumentace napsal, že operatér má vaječníky vyjmout jen při patologickém nálezu. Pražské soudy se proto při projednávání ženiny žaloby zabývaly tím, co je to patologický nález. Slovo „patologický“ si totiž pacient-ka vysvětlovala jako zdraví ohrožující nález, nesluči-telný se životem. Lékaři na vaječníku našli nezhoubnou cystu. Podle jednoho z vypracovaných posudků však jde o poměrně častý nález, který neohrožoval život. Podle ženy tak nebylo vyoperování vaječníků a vejco-vodů nezbytné. Lékaři ji prý také řádně nepoučili. Roz-hodnutí soudu je nepravomocné, obě strany si pone-chaly lhůtu na případné odvolání. red, čtk

◗ Kaleidoskop

Dr. Exodus opět odpočítává

MUDr. Martin Mašek z Fakultní nemocnice Na Bu-lovce a sestra Blanka Vycpálková z Fakultní nemoc-nice Královské Vinohrady v pátek 21. října před bu-dovou ministerstva zdravotnictví opět rozsvítili displej na figuríně Dr. Exoda, neboli symbolu nedáv-né akce Děkujeme, odcházíme. Podle slov předsedy Lékařského odborového klubu – Svazu českých lé-kařů MUDr. Martina Engela jsou tentokrát odpočí-távány varovné vteřiny pro ministra zdravotnictví proto, aby plně respektoval platové nároky lékařů pro rok 2012, zakotvené v memorandu podepsaném letos 17. února. Ultimátum pro sdělení, jak budou tyto požadavky lékařů zabezpečeny, prý ministru doc. MUDr. Leoši Hegerovi, CSc., vyprší o půlnoci ze 4. na 5. listopad. M. Engel zdůraznil, že tentokrát se jedná o akci všech zdravotníků, tedy vedle lékařů i sester a dalších nelékařských profesí.Ministr zdravotnictví přitom již 20. října oznámil, že v úhradové vyhlášce na rok 2012 platové nároky lé-kařů a sester zohlední. „Rozhodně z memoranda podepsaného s lékařskými odbory neustupujeme, zároveň ale nemohu v této chvíli říci, zda bude deset procent navíc pro nemocniční lékaře k dispozici hned. Nárůst byl slíben jako celoroční a my se bu-deme rozhodně snažit dát velmi slušnou částku, protože máme zájem, aby mezi zdravotnickými pra-covníky byl klid, aby se sociální smír nenarušil,“ řekl L. Heger. red

◗ Po uzávěrce

Foto

: ZN

2410ZN 43_1-8.indd 2 21.10.11 13:10

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 43 n 24. ŘÍJNA 2011 ◗ ◗ K VĚCI

Mylan Pharmaceuticals s.r.o., Průběžná 1108/77, 100 00 Praha 10tel.: 274 770 201, fax: 274 772 648, www.mylancz.cz

Quetiapin 25, 100 a 200 mg

Amisulprid 50, 200 a 400 mg

Lamotrigin 25, 50 a 100 mg

Topiramat 25, 50 a 100 mg

Donepezil 5 a 10 mg

Escitalopram 10 a 20 mg

Mirtazapin 30 a 45 mg

Venlafaxin 75 a 150 mg

Pramipexol 0,18 a 0,7 mg

Ropinirol 1, 2 a 5 mg

inzerce

inzerce

Do té doby si zástupci Diag Human vždyc-ky složení rozhodčích senátů tak nějak „pohlídali“. Stačí se podívat na senáty vy-tvořené v letech 1996 a 2003 i senáty pře-zkumné, které pak jejich práci následně přehodnocovaly. Kdykoliv se případný roz-hodce mohl jevit jako příliš nezávislý, byl ze strany Diag Human zpochybněn a pro-sazen rozhodce nový. Na některé skutečně podjaté a nevěrohodné arbitry nikdy ne-došlo, neboť k nim tehdejší zástupci státu mlčeli a protistraně podle přání vyhověli.

Ofenzíva DiagV letech 2009 až 2010 však žalující firma procesně zaspala. Začal pracovat senát ve složení Milan Kindl, Petr Kužel a Damiano Della Ca, do něhož stát nominoval dva ar-bitry ze tří. Navíc argumenty státu byly vel-mi silné a rozhodci oznámili, že strany mají předložit závěrečné návrhy. Firma Diag Human se začala strachovat, že konečný nález bude smeten se stolu i s miliardami korun. Rozjíždí mohutnou ofenzívu na ně-kolika frontách, cílem je přezkumné řízení zcela rozvrátit. Nalézá k tomu ideálního spojence: veřejnoprávní Českou televizi. Redaktoři pořadu Reportéři ČT budou na-tolik hloupí, že poskytnou Diag Human třikrát exkluzivní čas pro bezplatné PR. První frontu své ofenzívy rozvinula Diag Human na bitevním poli českých soudů, a to formální záminkou. Zpochybnila jme-nování rozhodce Petra Kužela Obvodním soudem pro Prahu 6 (které potvrdil i Měst-ský soud v Praze). Obrátila se na Nejvyšší soud, který jí pouze částečně vyhověl. Ne-ztotožnil se s názorem Diag Human, že by byl P. Kužel jako rozhodce podjatý, a ani s tím, že by při jeho jmenování chybovalo ministerstvo zdravotnictví. Rozhodl ale, že arbitra nejmenoval správný, tedy „věcně příslušný“ soud a že do doby, než tato chy-ba bude napravena, nemůže Petr Kužel ve sporu působit. Návrh státu na jeho jmeno-vání se tak vrátil k Městskému soudu, který ho v současnosti projednává (naposledy došlo letos 6. září k odročení). Může ten-tokráte rozhodnout jako prvoinstanční, čili může rovnou znovu jmenovat Petra Kužela rozhodcem. Právní zástupce Diag Human, což je stále Jan Kalvoda, respektive jeho právní kancelář, se snaží toto jednání pro-tahovat procesními kličkami.

Tunel plný ŠťávyDruhá fronta je mediální. Tu měl a má na starosti především Jan Urban. Připomeň-me, že tento bývalý disident, novinář a údajně nezávislý publicista se v kauze ob-jevuje od roku 2003. Tehdy se ho, po nu-ceném odchodu z Českého rozhlasu, ujal Jan Kalvoda a seznámil ho s Josefem Šťá-vou, majitelem Diag Human. Ten mu na-bídl práci: zaplatí mu, když uspořádá ar-chiv firmy. Jan Urban to ochotně udělal a nejen to. V roce 2007 vydal knihu Tunel plný krve, která účelově vytrhává fakta z kontextu a glorifikuje Josefa Šťávu. Při její přípravě získal i další archivní materiály a výpovědi mimo jiné od lékařů, kteří se pohybovali kolem prvních konkursů na vý-běr zpracovatele krevní plazmy (ty organi-zovalo ministerstvo zdravotnictví v deva-desátých letech). Nikdo z oslovených ale nevěděl, že Jan Urban nechystá nezávislou a objektivní knížku, jak jim tvrdil, nýbrž ódu na svého chlebodárce. Lékaři Petr Tu-rek nebo Zdeňka Vorlová byli asi hodně překvapeni, když se za svoji ochotu přispět k osvětlení kauzy dočetli v knížce J. Urba-na, že chystali komplot proti ctihodnému panu Šťávovi. Jan Urban vystupoval jako nezávislý publicista i  vůči ministerstvu zdravotnictví v době, kdy tam autor tohoto seriálu řídil odbor komunikace s veřejnos-

tí. Zpřístupnili jsme mu tehdy archiv úřadu v naivní důvěře, že bývalému disidentovi a vystudovanému archiváři jde skutečně o pravdu a objektivní zhodnocení historie. Později nás varovalo jeho hysterické cho-vání na tiskových konferencích v okamži-cích, kdy si kdokoliv dovolil nepěkně se zmínit o firmě Diag Human. Ale to už bylo pozdě, média začala J. Urbana brát jako nezávislého odborníka na kauzu a firma přes něj rozjížděla své mediální kampaně. Skutečným majstrštykem pak bylo vlákání naivních, ale ctižádostivých reportérů České televize do pasti konstrukce tzv. off-shorových firem.

Hra s nároky J. OršulyOff-shorové firmy Towit Machinery Tra-ding a Dumfries Holdings jsou původně čistě vnitřním problémem Diag Human, neboť údajně odkoupily pohledávku Jiřího Oršuly. Připomeňme, že Jiří Oršula je bý-valý právník Diag Human, který tvrdí, že ho Josef Šťáva obral o peníze. Míní, že má nárok na část z případné „výhry“ Diag Hu-man v arbitráži, a opakovaně se dožaduje, aby byl účastníkem sporu. Předcházející rozhodčí senát ho dokonce po určitý čas do sporu připustil. Nový senát už oslovily zmíněné firmy s tím, že jim J. Oršula své „nároky“ prodal. Předseda Petr Kužel se klonil k názoru, že v řízení nemají off-sho-rovky co dělat, ale nechtěl rozhodnout sám. Dočasně je do sporu připustil s tím, že o tom definitivně rozhodne celý rozhod-čí senát. Také ostatní rozhodci byli stejné-ho názoru, a tak vzniklo usnesení o vyřa-zení off-shorových firem z  řízení, které podepsali Petr Kužel a Milan Kindl a svůj podpis měl připojit i Damiano Della Ca, jenže ten krátce předtím překvapivě od-stoupil (viz dále). Jan Urban mezitím sepsal několik článků, v nichž obvinil zástupce státu a rozhodce z rozsáhlého spiknutí. Při-šel s konstrukcí, že stát chtěl nakonec vy-platit peníze pouze off-shorovým firmám a Diag Human zcela obejít. Jenže to je zjev-ný právní nesmysl, od začátku se jedná po-řád o stejné peníze. Arbitráž vede se stá-tem firma Diag Human a nikdo jiný, pokud by uspěla, byly by to její peníze. Případné nároky Jiřího Oršuly (a jeho „nástupců“) by musely být uspokojeny z těchto peněz a žádných jiných. Proto se tak hluboce mýlí reportéři ČT, když dnes tvrdí, že svými re-portážemi ušetřili daňovým poplatníkům tři miliardy korun. Pokud by byla pravda, že rozhodci nejednali z vlastní vůle, ale ne-chali se dotlačit k rozhodnutí reportážemi České televize, peníze by to ušetřilo jedině firmě Diag Human, která by se nemusela s nikým dělit. Arbitři ale byli rozhodnuti bez ohledu na média, o svém stanovisku se vzájemně informovali, věděli o  něm všichni tři, tedy i Della Ca.Případ off-shorových firem byl tudíž ryzí mediální hrou, která by neměla takovou

sílu, kdyby na ni neskočili povrchní redak-toři veřejnoprávní televize.

Rozbití senátuDalší ofenzíva byla zaměřena přímo na rozhodčí senát. Jako záminka posloužil je-den z dílů pořadu Reportéři ČT, který byl „shodou zvláštních náhod“ vysílán 29. března 2010, den před plánovaným setká-ním rozhodčího senátu. Švýcarský rozhod-ce Della Ca na základě tohoto vysílání na-místo účasti na setkání druhý den ráno rezignoval. Jen si to představte: švýcarský občan sedí doma u  internetu a  dívá se v pozdní večer na českou televizi, zřejmě tuší, co budou dávat, má po ruce tlumoč-níka a připravený rezignační dopis. Všemu rozumí, se svými kolegy arbitry se ani ne-musí domlouvat. Má jasno. Anebo to bylo všechno jinak a rozhodce jmenovaný Diag Human pouze udělal přesně to, co firma potřebovala a co bylo součástí mediálního plánu ofenzívy? To samozřejmě nevím, ale také neznám lepší vysvětlení. Rozhodčí se-nát přestal být usnášeníschopný. Diag Human se snažila do sporu také vtáh-nout policii. Pikantní na tom je, že to byla právě tato firma, kdo v minulosti rázně od-mítal jakékoliv zasahování policie, a to i ve chvílích, kdy existovaly vážné pochybnosti o rozhodcích, státních úřednících, kteří jí tak či onak pomohli. Policie obdržela dvě absurdní trestní oznámení. První se týkalo údajné manipulace se spisem, tedy způso-bu, jakým byly vyřazeny z rozhodčího ří-zení off-shorové firmy, druhé prý nespráv-ně podaného návrhu na přezkumné řízení (o tom, proč a jak byl návrh podán, jsme se rozepisovali podrobně v minulém díle). Obě řízení byla zastavena.  Trumfy v rukou státuČeský stát, který právně zastupuje Úřad pro zastupování státu ve věcech majetko-vých, se zaměřil na znovuobnovení činnos-ti rozhodčího senátu, který byl ochromen obstrukcemi ze strany Diag Human. Po re-zignaci rozhodce Della Ca podala Česká republika, opět v  souladu se zákonem o rozhodčím řízení, návrh na jmenování nového rozhodce, a  to Jiřího Schwarze. Tento návrh má nyní na stole také Městský soud v Praze. Diag Human sice navrhla „svého“ nového rozhodce, opět Švýcara, který se tentokráte jmenuje Max Baumann, stát ale s tímto ná-vrhem nesouhlasil. A podle zákona, pokud se rozhodce vzdá členství v senátu, potom se buď musejí obě strany dohodnout na novém, nebo rozhodne soud. Stát tak dů-sledně využívá možností, které mu skýtá náš právní řád. Pro přehlednost si současnou situaci shrň-me: Momentálně má přezkumný rozhodčí senát pouze jednoho člena, Milana Kindla, proti němu nebyla z žádné strany vznesena námitka podjatosti. Zástupce navržený Diag Human, tedy Damiano Della Ca, od-stoupil. S dalším Švýcarem Maxem Bau-mannem stát nesouhlasil, nemůže tedy být arbitrem. A městský soud má teď na stole dva návrhy na rozhodce: jedním je opět Pe-tr Kužel, druhým Jiří Schwarz. Pokud bu-dou potvrzeni oba, je senát znovu kom-pletní a může dál pracovat. Diag Human se rozhodl nepříznivou situa-ci u  českých soudů vyřešit přenesením sporu k soudům zahraničním. Sáhl po ris-kantní kartě, rozhodl se v cizině blufovat. Tím jsme se rázem ocitli v  nejžhavější současnosti.

Jak blufuje Diag Human a jakou má ČR šanci – o tom se dočtete v ZN 31. října.

Mgr. Tomáš Cikrt,majitel a autor webových stránek www.anikorunu.cz

Stručné dějiny jedné kauzy (15.)V Diag Human si v roce 2009 uvědomili, že poprvé za mnoho let celého sporu tahají za kratší konec. Stál proti nim stát jako jednolitý tvrdý soupeř a ne fackovací panák rozdrobený na popletené nebo podplacené úředníky. Začali se bát o výsledek přezkumného řízení.

◗ Diag Human

2410ZN 43_1-8.indd 3 20.10.11 19:52

4 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 43 n 24. ŘÍJNA 2011◗ ◗ K VĚCI

Tradiční přístup se s tím vyrovnává tak, že nasta-vuje podmínky, ve kte-rých se občan „svobod-ně“ rozhoduje pro své spádové zařízení, které mu poskytne péči podle svého rozpočtu. Pokud to míníme se svobodou vol-by vážně, musíme nechat peníze putovat s pacien-tem, ale současně mu k tomu naložit odpovída-jící motivace. V  někte-rých státech se snažili ře-šit problém morálního hazardu spoluúčastí pa-cienta na nákladech poskytnuté péče, ale v současné době od toho couvají. Důvody jsou sociální a ekonomické. Pacienti ne-mohou za nákladnost léčení svých nemocí a vysoká spoluúčast generuje vznik připojištění, takže hlavní problém je zpátky, je-nom se zvýšily celkové náklady. Proto je cesta regulačních po-platků správná. Poplatky se nevztahují ke skutečným nákladům péče, ale fungují jako tržní signál nahrazující cenu. Diskuse by se neměla vést o tom, zda regulační poplatky ano či ne, ale jak nastavit jejich výši, aby bránily zneužívání a současně nebyly překážkou čerpání potřebné péče.V tomto kontextu je třeba vnímat zvýšení regulačního poplatku za den pobytu v nemocnici z 60 na 100 Kč. Je celkem zřejmé, že pacient by měl pobývat na akutním lůžku jen po dobu ne-zbytně nutnou, a ze statistik vyplývá, že tomu tak u nás není. Na akutních lůžkách si poleží déle nejen pacienti mířící domů, ale významný je počet těch, kteří sice pokračující péči potřebují, ale už nikoli nemocniční. Příčiny leží nejen v organizaci samot-né akutní péče, ale i nedostatečně vyladěném procesu přesunu pacientů do jiných typů péče. Zavedení úhrady na základě DRG zvýší motivaci nemocnic péči lépe organizovat a zkracovat oše-třovací dobu. Ochota pacientů akutní lůžka opouštět může tyto změny limitovat, společně s obtížnou dostupností potřebné péče jiného typu. Zvýšení regulačního poplatku zmenšuje eko-nomickou výhodnost pobytu na akutním lůžku ve srovnání s lůžkem sociálním a působí synergicky se zavedením DRG. Úpravě výše regulačních poplatků v nemocnici předcházela analýza hledající právě takovou částku, která by plnila regulační roli a přitom byla sociálně únosná. Sociálně velmi citlivě se za kritérium zvolily náklady, které pacient pobytem v nemocnici ušetří, a to i ten ve svízelné sociální situaci. Dvacet procent nej-chudších domácností důchodců má průměrné variabilní nákla-dy na jednoho člena 140 Kč na den a v 10 % nejchudších do-

mácností z celku je náklad na hlavu 97 Kč. Takže nám vychází právě ta zvolená stokoruna. Pokud tedy občan vydá za pobyt v nemocnici stejnou nebo nižší částku, než kolik by jej stál všední život v domácím prostředí, pak tato platba nemůže ovliv-nit dostupnost akutní lůžkové péče. Zvýšení výše regulačního poplatku přispěje ke zvýšení efektivity poskytování akutní lůžkové péče a navíc nemocnicím trochu přilepší. Náklady na hotelové služby se v nemocnicích pohybují mezi 250 až 300 Kč, a tak si pacienti i zdravotníci mohou před-stavovat, že regulační poplatky pokrývají třetinu těchto nákladů. Z pohledu právních puristů tomu sice tak není, ale z věcného ano. Regulační poplatky budou ještě dlouhou dobu vděčným tématem politických diskusí, ale doufám, že veřejná debata již pokročila od hašteření nad jejich existencí k parametrickému ladění jejich výše a rozsahu. MUDr. Pavel Vepřek

poradce ministra zdravotnictví

Chvála regulačních poplatkůV našem systému veřejného zdravotního pojištění má občan svobodnou volbu poskytovatele, ale účty platí zdravotní pojištění. Uspořádání, ve kterém jeden poroučí a druhý vytahuje peněženku, v sobě nese vysoké riziko morálního hazardu.

VOLTE SRDCEM KOMPLEXNÍ ŘEŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ *

Stabilizované symptomatické srdeční selhání pro stupně (NYHA II-IV)

Lécba hypertenze

Egis Praha, spol. s r.o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

*pozn. Podrobnější informace v plné verzi SPC přípravku

Egilok® succ 25 mg; Egilok® succ 50 mg; Egilok® succ 100 mg; Egilok® succ 200 mg

Zkrácená informace o přípravku: Egilok® succ 25 mg; Egilok® succ 50 mg; Egilok® succ 100 mg; Egilok® succ 200 mg, tablety s prodlouženým uvolňovánímSložení: Metoprololi succinas 23,75 mg; 47,5 mg; 95 mg; 190 mg v jedné tabletě. Indikace: Hypertenze; angina pectoris; srdeční arytmie, zejména supraventrikulární tachykardie; profylaktická léčba pro zajištění prevence úmrtí a opětovného infarktu po akutní fázi srdečního infarktu; palpitace způsobené funkční srdeční poruchou; profylaxe migrény; stabilizované symptomatické srdeční selhání. Dávkování a způsob podání: Jednou denně ráno, zapít vodou. Tablety musí být spolknuty celé nebo rozpůlené, nesmí se žvýkat nebo kousat. Mírná až středně těžká hypertenze: 47,5 mg 1× denně. Možno zvýšit na 95– 190 mg denně nebo kombinovat s jinými antihypertenzivy. Angina pectoris: 95– 190 mg 1× denně. Možno kombinovat s jinými přípravky na léčbu arteriosklerózy. Srdeční arytmie: 95– 190 mg 1× denně. Profylaktická léčba po infarktu myokardu: 190 mg 1× denně. Funkční srdeční poruchy s palpitací: 95 mg 1× denně. Možno zvýšit na 190 mg. Profylaxe migrény: 95– 190 mg 1× denně. Stabilizované symptomatické srdeční selhání: dávku je třeba nastavit individuálně. Kontraindikace: Hypersenzitivita na metoprololi succinas nebo na kteroukoli pomocnou látku, AV blok II. nebo III. stupně, neléčené srdeční selhání a trvalá nebo periodická léčba pro zvýšení srdeční kontraktility, manifestující se a klinicky zřetelná sinusová bradykardie, hypotenze, těžké bronchiální astma nebo CHOPN těžkého stupně. Současné intravenosní podávání kalciových blokátorů typu verapamilu nebo diltiazemu nebo jiných antiarytmik (s výjimkou JIP). Podrobnější informace viz schválené SPC. Zvláštní upozornění: Betablokátory musí být podávany s opatrností astmatikům. Metoprolol může snižovat účinek léčby diabetu a maskovat symptomy hypoglykémie. Léčba betablokátory nesmí být náhle přerušena. Interakce: Verapamil, diltiazem, antiarytmika, indometacin, adrenalin, enzymové inhibitory. Metoprolol může potencovat účinek současně podávaných léků na snížení krevního tlaku. Nežádoucí účinky: Časté: závrať, bolest hlavy, bradykardie, posturální poruchy, studené ruce a nohy, funkční dušnost, nausea, bolest břicha, průjem, zácpa. Podmínky uchovávání: Žádné zvláštní podmínky pro uchovávání. Balení: 30 a 100 tablet. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Egilok® succ 25 mg: 58/ 458/ 08– C; Egilok® succ 50 mg: 58/ 459/ 08– C; Egilok® succ 100 mg: 58/ 460/ 08– C; Egilok® succ 200 mg: 58/ 461/ 08– C. Datum první registrace: 13. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r.o.

◗ Ring volný

Inzerce

Pozitivní prvky novely zákona o veřejném zdravotním pojištění

Hlavním důvodem předložení novely zákona o veřejném zdravotním pojištění je realizace úkolů, k nimž se vláda zavázala v programo-vém prohlášení. Za nejvýznamnější považuji vytvoření legálního prostoru pro poskyto-vání zdravotní péče, na kterou si pojištěnec může připlatit za zákonem stanovených pravidel.

Ve vládním návrhu jde především o § 13, který v souladu s Lis-tinou základních práv a svobod (dále jen Listina) zajišťuje po-jištěnci nárok na zdravotní péči hrazenou ze zdravotního pojiš-tění, a současně mu umožňuje vybrat si tzv. ekonomicky náročnější variantu péče, u které zaplatí pouze rozdíl mezi va-

riantou základní (hrazenou z pojištění) a variantou zvolenou. Toto ustanovení bylo při projednávání návrhu zákona v poslanecké sněmovně široce diskutováno a v důsledku této diskuse pozměňovacími návrhy upřesněno. Mám za to, že sněmovnou schválený návrh zákona není v části upravující možnost připlatit si na ekonomicky náročnější variantu péče s Listinou v konfliktu. Zaručuje pojiš-těnci právo na péči, která odpovídá jeho zdravotnímu stavu a účelu, jehož má být jejím poskytnutím dosaženo, která je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy a u které existují důkazy o její účinnosti vzhledem k účelu jejího poskytnutí.

Legalizace již existující „nabídky“Nesouhlasím s často zaznívajícím názorem, že „zavedení legální možnosti připlatit si na ekonomicky náročnější variantu péče bude pro pojištěnce znamenat zúžení rozsahu hrazené péče a rozdělení zdravotnictví na to pro chudé a to pro bohaté“. Zastávám opačné stanovisko – mám za to, že navržená úprava je pro pojištěnce pozi-tivní. Nejen proto, že mu umožňuje výběr, ale především proto, že bude mít možnost v právních předpisech nalézt, které zdravotní výkony lze jako ekonomicky náročnější variantu vůbec nabízet a jak se stanoví částka, kterou za takovou variantu doplatí. Doposud tento prostor právně vymezen není, avšak poskytování péče za přímou úhradu pacientem je v řadě případů již nyní, bez jakýchkoliv pravidel, nabízeno. Pojištěnec navíc nemá možnost si tyto „nabídky“ kdekoli ověřit.

Úsporná léková politikaDruhou významnou oblastí vládního návrhu je léková politika. Smyslem navržených úprav jsou opatření ve-doucí k optimalizaci výdajů ze systému veřejného zdravotního pojištění. Především zrychlením vstupu generik do systému zdravotního pojištění a naopak zpřísněním podmínek pro vstup drahých inovativních léčiv do to-hoto systému. Z úhrad se vyřadí podpůrné a doplňkové léky, zrychlí se provádění revizí maximálních cen a úhrad tak, aby úspory vznikaly dříve než dosud.I sféra lékové politiky doznala při projednávání ve sněmovně řady změn. Došlo například k vyřazení léčiv s ko-nečnou cenou do 50 Kč z úhrad, ke zrušení regulačního poplatku za položku na recept a zavedení poplatku za celý recept (ve stejné výši 30 Kč). Byla provedena úprava cenových soutěží formou elektronických aukcí, které zvýšením atraktivity pro výrobce a zavedením ochranných opatření (především ve formě sankcí) mohou při-nést výraznou úsporu v systému zdravotního pojištění atd. Všechny tyto změny v lékové politice, včetně upřes-nění způsobu úhrady zdravotnických prostředků, by měly vést k systémovým úsporám až 1,5 miliardy Kč ročně. Vedle návrhu na úpravu legální spoluúčasti pacienta na ekonomicky náročnějších variantách zdravotní péče a návrhů změn v lékové politice pak vládní návrh obsahuje i další významné změny – např. úpravu slučování zdravotních pojišťoven, zvýšení hospitalizačního regulačního poplatku, prodloužení lhůty pro vybírání a vy-máhání pojistného, pokut a penále. Mgr. Martin Plíšek,

náměstek ministra zdravotnictví pro legislativu a právo

◗ Názor

Vydání nízkopříjmových domácností na osobu a den, která v případě pobytu v nemocnici budou ušetřena

Charakteristika

Důchodci bez ekonomicky

aktivních, nejchudších 20 %

Nejchudších 10 %

ze všech domácností

Čistá peněžní vydání celkem 257,88 192

Spotřební vydání 237,52 186

Z toho:

Potraviny 60,49 39

Nealkoholické nápoje 5,1 4

Alkoholické nápoje 4,53 2

Tabák 1,85 3

Vodné a stočné 4,24 3

Sběr pevných odpadů 1,16 1

Elektrická energie 17,56 12

Plynná paliva 12,99 7

Kapalná paliva 0 0

Tuhá paliva 2,71 1

Teplo a teplá voda 10,02 6

Léčiva a zdravotnické prostředky

8,32 3

Doprava 10,64 16

Celkem 139,61 97

Zdroj: Statistika rodinných účtů 2009, ČSÚ

2410ZN 43_1-8.indd 4 20.10.11 19:52

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 43 n 24. ŘÍJNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 5◗ ◗ K VĚCI

O roli a významu informačních a komunikačních techno­logií (ICT – Information and Communication Technolo­gies) ve veřejné správě dnes pochybuje již málokdo. Da­tové schránky se pro firmy i řadu občanů staly samozřejmým nástrojem komunikace se státem, úředníci pomalu odkládají tužku a papír a chápou se klávesnice a představa, že pro výpis z trestního rejstříku musíte ces­tovat na jedno jediné místo v republice, se zdá být dávnou historií. Veřejná správa, a zdaleka ne jen ta česká, v ob­lasti ICT však stále trpí jedním neduhem, a tím je izolo­vaný, striktně resortní přístup k budování informačních systémů. Na první pohled se nic dramatického neděje – každý resort buduje a provozuje „své“ informační sys­témy. Některé fungují výborně a přinášejí občanům nové služby nebo větší komfort, o jiných ani nevíme. Zpozornět by měl daňový po­platník v okamžiku, kdy si uvědomí, že každé ministerstvo nakupuje a provozu­je vlastní ekonomic­ký informační sytém nebo vlastní elektro­nickou spisovou službu, a to přesto, že tyto systémy jsou si v rámci dané úrovně veřejné správy velmi podobné. U těchto tzv. servisních aplikací je prostor pro zefektiv­nění markantní. V úvahách však můžeme pokračovat dále – máme fungující systém datových schránek, který po­skytuje službu garantovaného elektronického podání a doručení. Proč se tedy objevují návrhy na vybudování systémů, které mj. staví znovu komunikační kanál se stej­nou funkcionalitou? Proč ministeria nevyužívají jeden ekonomický informační systém nebo jednu elektronickou spisovou službu? Odpověď je jednoduchá. Protože v České republice zatím není napříč veřejnou správou implemen­tován koncept sdílení ICT služeb.S rozvojem technologií se koncept sdílených služeb při­rozeně stále více prosazuje i do oblasti ICT. Koneckonců myšlenka využívání infrastruktury více uživateli stojí i v jádru stále častěji skloňované koncepce cloud compu­ting. Do oblasti veřejné správy se koncept sdílených ICT

služeb začal prosazovat již na přelomu tisíciletí, nicméně jeho razantní nástup můžeme spatřovat v souvislosti s finanční krizí a z ní vyplývajícím pnutím v oblasti veřej­ných rozpočtů. Efektivita výdajů na ICT ve veřejné správě se stala klíčovým tématem a vyspělé země se znovu za­čaly zabývat tím, jak stavět svá „digitální města“ efektiv­ně, koordinovaně a bez plýtvání. Pojďme se podívat na několik příkladů.

Spojené království – výdaje na ICT pod lupouVelká Británie přijala v březnu roku 2011 novou národní koncepci rozvoje ICT ve veřejné správě. Přestože Spojené království jde v mnoha ohledech v této oblasti příkladem (vzpomeňme britský Úřad pro vládní obchodní záležitosti – Office for Government Commerce, který mimo jiné vy­dává jednu z nejrespektovanějších metodik pro řízení projektů PRINCE2, stejně jako světově uznávaný standard pro řízení projektů ITIL), rozhodla se nová vláda Davida Camerona významně posílit kontrolu nad vládními výdaji na ICT. Nová strategie pojmenovala několik významných problémů – na prvním místě je právě nevyužívání již existujících řešení, tedy opětovné budování již existujících systémů či funkcionalit. Vedle zdlouhavých a nákladných

výběrových řízení poukazuje dokument i na nízkou inter­operabilitu, resortní pojetí a malou provázanost budo­vaných řešení. Tyto problémy znějí českým uším velmi povědomě. S jakým lékem britská administrativa přichá­zí? Opatření je celá řada. Kromě téměř bezvýhradného stop všem ICT projektům nad 100 mil. GBP jde především o opatření institucionálního charakteru. Vznikl Úřad pro klíčové projekty, který funguje jako ústřední dohledový orgán v oblasti kontroly výdajů na IS. Zároveň funguje jako poradní orgán pro organizace ve veřejné správě při definování návrhu (designu) ICT řešení. Vedle něj bylo založeno Vládní výzkumné a vývojové ICT centrum, jehož cílem je vyvíjet agilní, inovativní řešení. Centrum však také v rámci rozpočtového schvalovacího procesu iden­

tifikuje, která řešení již existují a lze je opětov­ně využít. Již ve fázi přípravy rozpočtu je tak kladen velký důraz na zamezení duplicit. Z technologického hlediska pak strategie obsahuje řadu opatře­ní směřujících ke spo­lečné infrastruktuře,

konsolidovaným sdíleným datovým centrům a opětov­nému využívaní dat poskytnutých veřejné správě. Exis­tující role CIO (ředitele pro informační služby) vlády, tedy v paralele s naším digitálním městem role hlavního ar­chitekta, je v rámci strategie posílena o nový Výbor pro veřejné výdaje (VVV) spadající pod úřad vlády. Ten bude dohlížet na ICT projekty a rozhodovat v nich s cílem za­jistit efektivnější využití ICT při reformě veřejného sektoru.

Rakousko – IT služby pro veřejnou správu na jednom místěI v Rakousku, podobně jako ve Velké Británii, je kladen velký důraz na koordinované budování ICT systémů ve­řejné správy „shora dolů“. Klíčovou koordinační roli hrají dvě instituce – Platforma digitální Rakousko a Federální CIO. Platforma digitální Rakousko vznikla v roce 2005 s cí­

lem koordinovat ak­tivity na národní úrovni v oblasti eGo­vernment. Dnes se skládá ze zástupců spolkové vlády, zemí, obcí, ale také soukro­mého sektoru. Hlav­ním úkolem platfor­my je strategické rozhodování a určování priorit při implementaci běžných projektů v oblasti eGovernment, koordinace a monitoring těchto projektů a s nimi souvi­sející komunikace. Platforma digitální Rakousko z pro­vozního hlediska zastřešuje různé akční a tematické pra­covní skupiny. Účast v těchto skupinách je otevřená zástupcům ze všech úrovní veřejné správy. Platforma tak posiluje kulturu spolupráce a koordinace napříč státní správou, navíc zajišťuje udržitelný rozvoj eGovernment v Rakousku prostřednictvím plošné implementace inter­operabilních a bezpečných řešení. Federální ředitel pro informační služby (CIO) byl vládou jmenován v roce 2001 a je poradcem vlády na technické a strategické úrovni, pomáhá stanovovat priority eGovernment a prosazuje rakouská elektronická řešení na evropské a mezinárodní

úrovni. Obě instituce jsou personálně provázány – Fede­rální CIO předsedá platformě. Organizovaná vrcholová koordinace na koncepční úrovni však není jedinou zárukou jednotného přístupu k budo­vání a provozování informačních systémů ve veřejné sprá­vě. Klíčovou roli na výkonné úrovni hraje Spolkové výpo­četní centrum, které slouží jako integrační vrstva mezi procesy státní správy, službami nabízenými v soukromém IT sektoru a potřebami uživatelů, nabízí tedy řešení pri­márně ve třech oblastech: G2G, G2C, G2B. Spolkové vý­početní centrum má svým způsobem jedinečné postave­ní, protože pod svou střechou integruje jak provoz infrastruktury, tak poskytování služeb. V oblasti pláno­vání a procesů nabízí zejména systémovou integraci, kon­zultační služby a outsourcing business procesů; v oblasti vývoje pak dodává jak standardizovaný, tak na míru vy­víjený SW a v neposlední řadě také provozuje základní služby eGovernment; v oblasti provozu nabízí desktopová řešení, ale zároveň patří mezi největší provozovatele da­tových center v Rakousku. Z organizačního hlediska je zajímavé, že Spolkové výpočetní centrum je „společnost s ručením omezením“ – GmbH. Vláda, spolkové země, ale také univerzity nebo obce tak jsou klienty centra. V roce 2010 spravovalo centrum ICT infrastrukturu na 1200 lokalitách s 30 000 pracovními místy, implemento­valo přes 300 ICT řešení a provozovalo přes 2000 serverů. Každoročně přitom z dlouhodobého hlediska dochází ke snižování provozních nákladů.

Dánské království – IT projekty s jasnou přidanou hodnotouDigitalizace veřejné správy v Dánsku má dlouhou tradici. Např. první rejstříky veřejné správy začaly vznikat před více než 40 lety a od té doby se stále vyvíjejí. Praxí pro­věřené je tak i organizační uspořádání zajišťující efektivní vyskladnění prostředků na ICT. Klíčovou roli hraje mini­sterstvo financí jakožto správce veřejných rozpočtů. Pro­jekty financované z rozpočtu jsou připravovány ve sku­pinách, jimž zástupci ministerstva financí předsedají. Ministerstvo tak nese odpovědnost za iniciativy vedoucí

k lepšímu a efektiv­nějšímu fungování veřejné správy. Koor­dinaci napříč veřej­nou správou zajišťuje Řídící výbor pro spolupráci ve veřej­ném sektoru. Ten se skládá ze stálých ná­městků 4 minister­

stev a zástupců dánského Svazu měst a obcí a Svazu re­gionů. Výboru předsedá ministerstvo financí. Výbor se schází 4x až 6x ročně a odpovídá přímo dánské vládě. Jeho cílem je koordinace nadresortních iniciativ v oblasti elektronizace, nese například odpovědnost za standar­dizaci procesů, podniká kroky ke zjednodušení, zabraňuje parciálnímu a sektorovému přístupu k poskytování slu­žeb, prosazuje aplikaci otevřených standardů. Na realizaci jednotlivých projektů dohlíží skupina Digital Task Force (DTF). V rámci řídícího výboru vznikla v roce 2001 s cílem vytvořit a realizovat společnou veřejnou strategii pro eGovernment, tedy propagovat a prosazovat přechod od analogové k digitální správě v celém dánském veřejném sektoru. Až do roku 2007 fungovala jako společná pro­gramová kancelář, ve které úředníci z různých minister­

stev dočasně pracovali se stálými zaměstnanci z mini­sterstva financí na prioritách stanovených dánskou strategií pro eGovernment. Od roku 2011 funguje DTF jako samostatná státní agentura spadající pod minister­stvo financí. To naznačuje, že strategický vývoj digitální správy se posunul od implementace nejnovějších systé­mů do fungování státní správy směrem k maximalizaci přidané hodnoty z již realizovaných projektů s důrazem na jejich technologic­kou, finanční a orga­nizační udržitelnost. DTF mj. posuzuje „Bu­siness Case“ předklá­daných ICT projektů, tzn. zkoumá jejich ná­kladovou efektivitu a doporučuje téměř výhradně pouze tako­vé projekty, které ve střednědobém hori­zontu přinášejí úsporu veřejným rozpočtům. Ministerstvo financí pak závazek předkladatele „ušetřit“ zohledňuje při plánování příštích rozpočtů. Relativně novým prvkem v dánském systému je Agentura pro státní IT služby. Agentura vznikla k 1. 1. 2010 a funguje jako středisko sdílených služeb. Je koncipována jako platforma pro další digitalizaci služeb poskytovaných státem. Zaměstnanci Agentury jsou primárně nikoliv státní úředníci, ale IT ex­perti, jejichž cílem je optimalizovat interní využívání IT zdrojů a zajistit efektivní IT podporu výkonným orgánům státu. Statutárním cílem agentury je rovněž snížení ná­kladů na provoz IT prostřednictvím konsolidace provozu IT systémů ministerstev na sadě standardizovaných systémů. V současné době poskytuje agentura IT služby 8 ministerstvům a jejich cca 11 000 zaměstnancům a v roce 2012 se bude po dvouletém „pilotním“ projektu rozhodovat o tom, zda bude IT služby poskytovat i ostat­ním ministerstvům.

Inspirace pro Českou republiku Jaké si můžeme z uvedených příkladů vzít poučení? Všim­něme si, že všechny uvedené státy kladou silný důraz na centrální koordinaci nejen budování, ale i provozu infor­mačních systémů pro veřejnou správu. Od úrovně formu­lace rozvojových strategií až po samotný provoz po­řízených systémů je vše plánováno, koordinováno

a řízeno napříč veřej­nou správou. Existují instituce odpovědné za tvorbu, prosazo­vání a kontrolu stan­dardů, ať již jde o standardy pro in­ teroperabilitu nebo bezpečnost. Přitom je samozřejmostí, že vedle většího kom­fortu pro občany

mají ICT systémy přinášet i prokazatelnou úsporu veřej­ných financí. Rozpočtová situace v České republice vymezuje pole pro ICT ve veřejné správě jasně – veřejné výdaje na ICT musejí být nákladově efektivní, nové ICT systémy musejí v ko­nečném důsledku znamenat pokles, nikoli nárůst provoz­ních výdajů. Koncept sdílených služeb nabízí jednu z mála alternativ, jak tohoto cíle dosáhnout. Možnosti, jak tento koncept sdílených služeb v oblasti ICT ve veřejné správě ufinancovat, zkoumá aktuálně Rada vlády pro konkuren­ceschopnost a informační společnost, mj. za asistence naší společnosti. Věřme, že se jí podaří vytyčit a prosadit cestu směrem k efektivnějšímu využívání ICT ve veřejné správě. Nevím, zda je to vhodné uvádět, ale cítím potřebu to v nějaké formě uvést, protože to má dopad na můj úhel pohledu. Mgr. Vojtěch Sedláček,

eGovernment practice manager, Devoteam Czech Republic

Směrem ke sdíleným ICT službám ve veřejné správěZkuste si představit město, kde každá nemocnice, banka či škola má svou vlastní elektrárnu, plynárnu a čističku odpadních vod. Město, kde se staví nový systém metra těsně vedle toho stávajícího, přestože stávající metro jezdí poloprázdné. Přijde vám taková úvaha nekoncepční a neefektivní? Právě tak se v řadě ohledů chová veřejná správa v oblasti informačních a komunikač-ních technologií. Ale blýská se na lepší časy.

◗ Úhel pohledu

VOLTE SRDCEM KOMPLEXNÍ ŘEŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍCH ONEMOCNĚNÍ *

Stabilizované symptomatické srdeční selhání pro stupně (NYHA II-IV)

Lécba hypertenze

Egis Praha, spol. s r.o. Ovocný trh 1096/8, 110 00 Praha 1, tel.: (420) 227 129 111, fax: (420) 227 129 199, www.egispraha.cz

*pozn. Podrobnější informace v plné verzi SPC přípravku

Egilok® succ 25 mg; Egilok® succ 50 mg; Egilok® succ 100 mg; Egilok® succ 200 mg

Zkrácená informace o přípravku: Egilok® succ 25 mg; Egilok® succ 50 mg; Egilok® succ 100 mg; Egilok® succ 200 mg, tablety s prodlouženým uvolňovánímSložení: Metoprololi succinas 23,75 mg; 47,5 mg; 95 mg; 190 mg v jedné tabletě. Indikace: Hypertenze; angina pectoris; srdeční arytmie, zejména supraventrikulární tachykardie; profylaktická léčba pro zajištění prevence úmrtí a opětovného infarktu po akutní fázi srdečního infarktu; palpitace způsobené funkční srdeční poruchou; profylaxe migrény; stabilizované symptomatické srdeční selhání. Dávkování a způsob podání: Jednou denně ráno, zapít vodou. Tablety musí být spolknuty celé nebo rozpůlené, nesmí se žvýkat nebo kousat. Mírná až středně těžká hypertenze: 47,5 mg 1× denně. Možno zvýšit na 95– 190 mg denně nebo kombinovat s jinými antihypertenzivy. Angina pectoris: 95– 190 mg 1× denně. Možno kombinovat s jinými přípravky na léčbu arteriosklerózy. Srdeční arytmie: 95– 190 mg 1× denně. Profylaktická léčba po infarktu myokardu: 190 mg 1× denně. Funkční srdeční poruchy s palpitací: 95 mg 1× denně. Možno zvýšit na 190 mg. Profylaxe migrény: 95– 190 mg 1× denně. Stabilizované symptomatické srdeční selhání: dávku je třeba nastavit individuálně. Kontraindikace: Hypersenzitivita na metoprololi succinas nebo na kteroukoli pomocnou látku, AV blok II. nebo III. stupně, neléčené srdeční selhání a trvalá nebo periodická léčba pro zvýšení srdeční kontraktility, manifestující se a klinicky zřetelná sinusová bradykardie, hypotenze, těžké bronchiální astma nebo CHOPN těžkého stupně. Současné intravenosní podávání kalciových blokátorů typu verapamilu nebo diltiazemu nebo jiných antiarytmik (s výjimkou JIP). Podrobnější informace viz schválené SPC. Zvláštní upozornění: Betablokátory musí být podávany s opatrností astmatikům. Metoprolol může snižovat účinek léčby diabetu a maskovat symptomy hypoglykémie. Léčba betablokátory nesmí být náhle přerušena. Interakce: Verapamil, diltiazem, antiarytmika, indometacin, adrenalin, enzymové inhibitory. Metoprolol může potencovat účinek současně podávaných léků na snížení krevního tlaku. Nežádoucí účinky: Časté: závrať, bolest hlavy, bradykardie, posturální poruchy, studené ruce a nohy, funkční dušnost, nausea, bolest břicha, průjem, zácpa. Podmínky uchovávání: Žádné zvláštní podmínky pro uchovávání. Balení: 30 a 100 tablet. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: EGIS Pharmaceuticals PLC, Budapešť, Maďarsko. Registrační čísla: Egilok® succ 25 mg: 58/ 458/ 08– C; Egilok® succ 50 mg: 58/ 459/ 08– C; Egilok® succ 100 mg: 58/ 460/ 08– C; Egilok® succ 200 mg: 58/ 461/ 08– C. Datum první registrace: 13. 8. 2008. Datum revize textu: 24. 2. 2010.

Pouze na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním léku se, prosím, seznamte s podrobnými informacemi v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy EGIS Praha spol. s r.o.

PŘESEKNUTÍ VODOVODNÍHO POTRUBÍ NEMUSÍ MÍT

FATÁLNÍ NÁSLEDKYPŘEŘÍZNUTÍ ŽÍLY

UŽ ALE ANO…

Inzerce

Do oblasti veřejné správy se koncept sdílených ICT služeb začal prosazovat již na přelomu tisíciletí, nicméně jeho

razantní nástup můžeme spatřovat v souvislosti s finanční krizí a z ní vyplývajícím pnutím v ob-lasti veřejných rozpočtů.

Veřejná správa, a zdaleka ne jen ta česká, v oblasti ICT však stále trpí jed-ním neduhem, a tím je izolovaný,

striktně resortní přístup k budování informačních systémů.

Daňový poplatník by měl zpozornět v okamžiku, kdy si uvědomí, že každé ministerstvo nakupuje a provozuje

vlastní ekonomický informační sytém nebo vlast-ní elektronickou spisovou službu, a to přesto, že tyto systémy jsou si v rámci dané úrovně veřejné správy velmi podobné.

Ilust

račn

í fot

o: u

zi

2410ZN 43_1-8.indd 5 20.10.11 19:53

6 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 43 n 24. ŘÍJNA 2011◗ ◗ EKONOMIKA

Klima pro podnikání se pozvolna zlepšuje➥ dokončení ze strany 1

V Polsku jsou privátní zařízení registro-vána na úrovni vojvodství. Základním fi-nančním zdrojem je všeobecné zdravotní pojištění. Privátní nemocnice dostaly za loňský rok 5,6 % nákladů na nemocniční péči. Vět-šina z nich má kontrakty na kardiologii, oftalmologii a vnitřní lékařství. Ceny sta-novuje zdravotní pojišťovna – Narodowy Fundus Zdrowia (NFZ). Pro soukromý sektor může cenu domlouvat pojišťovna s poskytovatelem. Ceny v privátním sek-toru jsou významně vyšší. V roce 2010 bylo z veřejných zdrojů pro zdravotnictví určeno 64 miliard zlotých, za stejné ob-dobí byl podle polského respondenta ob-jem financí v soukromém sektoru 33 mi-liard zlotých, odhady předpokládají me-ziroční nárůst o 7–11 procent. Plných 90 % soukromých poskytovatelů je napojeno na NFZ.V Německu je poskytování zdravotní pé-če organizováno na úrovni spolkových zemí. Občané mají z 90 % zákonné zdra-votní pojištění, zbylých 10 % je pojištěno privátně. Ceny pro zákonné pojištění jsou regulovány na národní úrovni minister-stvem, privátní pojištění může mít ceny vyšší. Privátní pojištění je levnější pro mladé a zdravé osoby, které jsou pro ko-merční pojišťovny atraktivními klienty. V poslední době však existují určitá ome-zení, co se týče výběru klientů komerč-ních pojišťoven. Německý respondent se domnívá, že zisk privátních zdravotnic-kých zařízení je „velmi atraktivní“.

Pracovníci ve zdravotnictví a jejich příprava pro potřeby privátního sektoruŠvýcarsko očekává dlouhodobé problémy se získáváním kvalitního zdravotnického personálu. Zdravotníci mají malý zájem pracovat v zahraničí, je však značný zá-jem léčit zahraniční pacienty, pro obyva-tele zemí EU existují v tomto smyslu mi-nimální bariéry. Švýcarští pacienti očeká-vají péči domácích odborníků. Čtvrtina zdravotních sester je z ciziny, a to ve ve-řejném i soukromém sektoru. Důvodem je nízký počet studujících. Ve Velké Británii může nastat problém se získáváním zaměstnanců jako důsledek stárnutí populace. V posledních 20 letech jsou lidé běžně léčeni lékaři z kontinentu.

Pro ošetřovatelství je v posledních letech běžné využívat pracovníky ze zemí Commonwealthu. Mezi polskými zdravotnickými pracov-níky je značný zájem pracovat v zahrani-čí, mnohdy však tomu brání jazyková ba-riéra. O pacienty z ciziny je zájem pouze v privátním sektoru, pokud jsou samo-plátci, veřejný sektor se podle polského respondenta o cizince nezajímá. Cizinců pracuje v polském zdravotnictví velmi málo, v budoucnu lze očekávat pracovní-ky z východu, například z Ukrajiny. Pri-vátní zdravotnická zařízení ve spolupráci s odbornými společnostmi, pojišťovnami atd. pořádají pro zdravotníky semináře, workshopy a konference.Německo nemá v personální oblasti větší problémy, i když někteří zdravotníci od-cházejí do Nizozemska nebo Velké Britá-nie za lepšími platy. Pacienti-cizinci, ze-jména samoplátci, znamenají velký eko-nomický přínos. Zahraniční zdravotničtí pracovníci jsou velmi dobře přijímáni, v Německu pracují nizozemští fyziotera-peuti, zcela běžně zdravotní sestry z vý-chodní Evropy a Asie. Venkovské oblasti se snaží získat lékaře z ciziny, protože ti němečtí nechtějí na venkově pracovat, zejména ve východním Německu. V po-sledních letech se stále více, zejména na vysokých školách aplikovaných věd, vy-učuje zdravotnický management pro sou-kromý sektor.

Finanční zdrojeVe Velké Británii je poměr finančních zdrojů pro privátní zdravotnická zařízení pocházejících z veřejného a soukromého zdravotního pojištění 85 : 15, v Polsku

a v Německu shodně 90 : 10. To ukazuje závislost privátního sektoru na veřejných finančních zdrojích. Soukromé zdravotní pojištění si ve velké Británii kupují především lidé s vyšším příjmem, ve věku 55–64 let s univerzit-ním vzděláním a  vyšším postavením v zaměstnání, často voliči konzervativní strany. Umožňuje jim to rychlejší přístup ke zdravotní péči, při hospitalizaci na-příklad jednolůžkový pokoj nebo lepší jídlo. Rozvoj trhu v privátním zdravot-ním pojištění byl stimulován podnikatel-skými schématy využívajícími privátní pojištění jako benefit pro zaměstnance, ale zlepšení služeb NHS stejně jako ztrá-ta daňových úlev v roce 1997 vedla k pá-du některých pojišťoven a ke zvýšení po-jistných prémií. Jako benefit pro zaměstnance je soukro-mé pojištění využíváno i v Polsku, kupují si je i majetnější osoby. Nejčastější mo-tivací jsou dlouhé čekací doby. Pojišťov-ny nabízejí balíčky zahrnující služby praktických lékařů, stomatologů a někte-rých specialistů. Se stomatologickou pé-čí a lepší péčí v nemocnici bývá často spojeno privátní zdravotní pojištění v Německu. Podle autorů studie je švýcarský soukro-mý zdravotnický sektor víceméně stabili-zován a  věnuje se zvyšování efektivity a  kvality. Podpora privátního sektoru v Polsku a částečně ve Velké Británii, ze-jména ve Walesu, Skotsku a Severním Irsku, je ještě na pokraji politického zá-jmu. Legislativní úpravy a zlepšení pozice soukromého zdravotnictví lze očekávat v Anglii, optimální postavení soukromého sektoru se hledá také v Německu. mt

n Cord Blood Center

Stát oficiálně podporuje odběry pupečníkové krve pro vlastní potřebu dítěte, otazníky však zůstávají

Mezi lékaři nejen v České republice se po řadu let vedou diskuze na téma, jak odpovědět nastávajícím rodičům na dotaz, zda uchovávat dítěti vlastní pupečníkovou krev. Odborná veřejnost se poměrně velmi rychle rozdělila na dva tábory, kdy jeden z nich tvrdě odmítal tuto službu s poukazováním na neefektivnost investice vzhledem k pravděpodobnosti využití, druhá skupina naopak s ohledem na možný vývoj medicíny neváhala odběr pupečníkové krve pro vlastní dítě doporučit. Spory takřka na dva roky umlčel Státní ústav pro kontrolu léčiv a legislativní změna, která zařadila pupečníkovou krev pod zákon o lidských tkáních a buňkách, a tím značně vzrostly nároky na poskytování služby odběrů, uchovávání a zpracování pupečníkové krve ze strany komerčních společností. Jako první a prozatím i jediná soukromá společnost splnila náročná kritéria SÚKLu Cord Blood Center, která získala povolení jako tkáňové zařízení a současně zprostředkovala povolení pro odběrová pracoviště takřka 35 porodnicím prakticky po celé České republice. Následně si o povolení SÚKLu požádalo také nově otevřené Národní tkáňové centrum a.s, jehož prostřednictvím stát odběry podporuje. Nicméně ani tyto skutečnosti nemění fakt, že s pupečníkovou krví se pojí řada medicínských, etických i právních problémů,

o kterých nejen dlouhou dobu nebyla informována široká veřejnost, ale mnohdy potřebné informace nezískali ani lékaři. Dlouhodobě se i jim dostávaly pouze marketingově zaměřené, zavádějící až klamavé informace. Z tohoto důvodu vznikla při příležitosti 100 000. odběru provedeného v ČR v rámci druhé největší soukromé banky pupečníkové krve v Evropě, Cord Blood Center, v roce 2011 v České republice nezávislá pracovní skupina odborníků, kteří se věnují problematice pupečníkové krve a v neposlední řadě se zaměřují i na infor- movanost mezi lékaři a odbornou veřejností. S tím souvisí i naše rozhodnutí připravit zcela nový informovaný souhlas k odběru, zpracování a uchování pupečníkové krve, uvádí Mgr. Tomáš Pavlíček, country manager společnosti Cord Blood Center. Jsme velmi potěšeni, že po létech úsilí, kdy se snažíme poukázat na význam uchovávání vlastní pupečníkové krve, udělal i stát krok podpory tímto směrem. Ministerstvo zdravotnictví tímto rozhodnutím následuje přesvědčení soukromých společností, které tuto službu nabízejí již několik let, uvádí Mgr. Tomáš Pavlíček, country manager Cord Blood Centra.Kontroverznost uchovávání vlastní pupečníkové krve dosud pramenila ze dvou oblastí – jednak z nedostatečných znalostí

o využití a jednak ze zavádějící informovanosti veřejnosti ze strany některých firem. Pro výběr, kde uchovávat pupečníkovou krev svého dítěte, by se měli rodiče rozhodovat podle několika zásadních kritérií. Především by si měli zjistit, zda má zvolené zařízení veškeré povolení činností v oblasti lidských tkání a buněk. Jenom toto povolení je totiž pro ně zárukou, že pupečníková krev odebraná jejich dítěti splňuje veškerá kritéria zákona o tkáních a buňkách a bude v budoucnu použitelná, vysvětluje jedna z expertek pracovní skupiny, advokátka Mgr. Petra Šatavová, specialistka na rodinné a zdravotnické právo. Věříme, že rozhodnutí státu podpořit uchovávání vlastní pupečníkové krve bude mít pozitivní dopad i na soukromé banky, jejichž činnost musí splňovat naprosto stejné nároky jako státní zařízení, doplňuje Mgr. Pavlíček.Pupečníková krev obsahuje vzácné kmenové buňky, které se užívají k léčbě závažných onemocnění. Lze ji využít k transplantaci mezi sourozenci, pro vlastní potřebu dítěte nebo darovat anonymnímu příjemci. V současné době probíhá velké množství výzkumů a klinických studií zabývajících se dalšími možnostmi využití pupečníkové krve, především v regenerativní medicíně a to mimo jiného u nemocí jako jsou dětské mozková obrna a cukrovka.

V minulosti často kontroverzně pojímané odběry pupečníkové krve pro vlastní potřebu dítěte nyní podporuje i stát. Tento přelomový krok zvyšuje tlak na lékaře a odborné pracovníky v souvislosti s informováním budoucích rodičů o této problematice.

Inzerce

Faktory posilování soukromého sektoru ve zdravotnictví

Švýcarsko Velká Británie Polsko Německo

Změny v regulaci plateb pro nemocnice

Změny v legislativě umožňující využití privátního sektoru k provozování zdravotní péče hrazené z veřejných prostředků

Ekonomický růst, rozpočet zdravotnictví činí nyní jen 7,5 % HDP

Více příležitostí/volný trh ve zdravotním systému

Aktivity ke koncentraci špičkové medicíny v některých nemocnicích

Větší transparentnost poskytovatelů, což zvýší možnost porovnání kvality

Právní regulace Neuvedeno

Vybudování skutečně si konkurujících center

Využití mezery na trhu Ceník zdravotních výkonů

Neuvedeno

Linet získal evropské oceněníSpolečnost Linet, s. r. o., získala titul New European Champion udílený Evropským fórem pro podnikatelský výzkum (EFER). Zařadila se tak do pětadvacítky firem ze střední a východní Evropy, které díky inovacím do-kázaly úspěšně proniknout na mezinárodní trh.Projekt New European Champion vznikl na základě spolupráce EFER s IESE Business School v Barceloně a Warsaw School of Economics. Jeho hlavním cílem je přivést do evropského akademického prostředí typ výuky používaný především na amerických univerzitách, který je založen na studiu případových studií kon-krétních firem. Kromě toho ale projekt nabízí například i prostor pro setkání vybraných firem s potenciál-ními investory. Firma Linet patří do pětice největších výrobců nemocničních lůžek na světě. Své produkty prodává v 93 ze-mích. Od svého vzniku v roce 1990 sídlila v Želevčicích u Slaného. Letos v létě však přesídlilo její vedení do Nizozemského království, kde je podle vlastního vyjádření stabilnější ekonomický i právní systém než u nás. Výroba v Česku bude nadále pokračovat beze změn.

Roche připravuje investici v KanaděŠvýcarský farmaceutický koncern Roche Holding, Ltd., bude investovat více než 190 mil. amerických dolarů do globálního vývojového centra v kanadském Mississauga. Toto centrum v příštích pěti letech vytvoří 200 kvalifikovaných míst a jeho zaměstnanci budou řídit činnost ve všech fázích klinického hodnocení, což má významně přispět k vývoji vysoce inovativních léčiv. Uvedl to server apatykar.info.Společnosti Roche ve 2. čtvrtletí poklesl zisk o 5 % na 5,26 mld. CHF, tržby byly nižší o 12 % (21,67 mld. CHF).Roche je významným producentem v oblasti biotechnologií, vyrábí úzce diferencovaná léčiva určená k léčbě onkologických onemocnění, dále antivirotika, protizánětlivé léky, léky určené pro choroby metabolismu a centrální nervové soustavy. V Česku působí od roku 1989.

Bristol-Myers kupuje AmiruAmerická společnost Bristol-Myers Squibb Co. oznámila akvizici společnosti Amira Pharmaceuticals Inc. za 325 mil. amerických dolarů. Případných dalších 150 mil. dolarů následně vyplatí podle dosaženého vývoje zisků. Transakce podléhá obvyklým regulačním schválením.Jak uvedl server patria.cz, Bristol-Myers Squibb ve 2. čtvrtletí vykázala zisk na akcii 56 centů při očekávání 55 centů. Podle agentury Bloomberg činily tržby společnosti 5,43 mld. dolarů oproti očekávaným 5,05 mi-liardy. Společnost Bristol-Myers Squibb se zabývá výzkumem, vývojem, výrobou a prodejem farmaceutic-kých výrobků v celosvětovém měřítku. Značnou částí její produkce jsou biologické léky.Společnost Amira Pharmaceuticals sídlící v San Diegu se zaměřuje na vývoj nových léků pro léčbu zánětli-vých onemocnění, ale výzkum směřuje i na astma, chronickou obstrukční plicní nemoc, kardiovaskulární onemocnění a fibrózní choroby. S využitím agenturních a internetových zdrojů připravil hj

V Ing. Eva Kodýdková, MBAOd 1. září generální ředitelka společnosti Zentiva pro Českou republiku. V minulosti vedla finanční, obchodní i marketingové oddělení ve společnosti AstraZeneca. Řídila také pobočky firmy Novartis na Slov-ensku, v Rumunsku a v ČR. Před příchodem do Zentivy zastávala post generální ředitelky pro ČR ve firmě Baxter. E. Kodýdková vystudovala geochemii a hydrogeologii v Praze a v Moskvě, studia MBA absolvovala v americkém Pittsburgu. V nové funkci bude zodpovědná především za řízení obchodu, dále za rozvoj a strategii portfolia Zentivy v ČR. Ke svému jmenování uvedla: „Jsem ráda, že se mohu podílet na obchodních aktivitách jedné z nejúspěšnějších mezinárodních firem s českými kořeny.“ tz

◗ Trh ve zdravotnictví

◗ Lidé

2410ZN 43_1-8.indd 6 20.10.11 19:53

ROČNÍK 60 n ČÍSLO 43 n 24. ŘÍJNA 2011 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY 7◗ ◗ ZDRAVOTNĚ-SOCIÁLNÍ PÉČE

První náměstek ministra práce a sociál-ních věcí Bc. Vladimír Šiška, MBA, uvedl, že tzv. karta sociálních systémů (KSS) bude multifunkční čipová karta s  identifikační, autorizační a platební funkcí, která státu umožní snížit nákla-dy na správu a výplatu sociálních dávek ve výši stovek miliónů až jednotek mi-liard korun. V ekonomickém systému bude podle ministerstva práce a sociál-ních věcí (MPSV) znamenat snížení po-čtu hotovostních a zvýšení počtu bez-hotovostních transakcí, přičemž celkový objem financí se nesníží. Karta sociálních systémů je jedním z pi-lířů projektu Jednotné výplatní místo (JVM), který umožní přechod z hoto-vostního na bezhotovostní systém vy-plácení sociálních dávek. „Jednotné vý-platní místo maximalizuje efektivitu a transparentnost systému vyplácení so-ciálních dávek a umožňuje zamezit je-jich zneužívání,“ zdůraznil náměstek Šiška.Podle MPSV přinese JVM integraci vý-plat sociálních příspěvků, dávek, pod-por a důchodů, tedy všech výplat zajiš-ťovaných resortem MPSV – Úřadem práce ČR a Českou správou sociálního zabezpečení, do jednoho přehledného systému a vytvoření virtuálních sociál-ních účtů občanů, které ke každému fy-zickému občanovi – klientovi sociální-ho systému evidují všechny nároky na sociální příspěvky, dávky a důchody vy-plácené resortem MPSV jednotně a pře-hledně na jednom místě.

Využití KSS i ve zdravotnictví„Jednou z klíčových funkcí karty sociál-ních systémů je funkce platební. Různé formy platebních karet v současnosti zná a používá už 78 % dospělé populace (po-čet vydaných karet v  ČR už přesáhl 10 miliónů kusů). Navíc KSS pro držitele nabízí možnosti identifikace či autoriza-ce a pro stát snížení nákladů za správu a distribuce dávek, a také jednu z cest k eGovernment,“ řekl V. Šiška. A dodal, že projekt počítá s tím, že nejčastějším využitím karty bude výběr z bankomatu a bezhotovostní platby v maloobchodě.Cílovými skupinami projektu budou příjemci dávek hmotné nouze, příjemci ostatních dávek státní sociální podpory (SSP), nezaměstnaní a osoby se zdravot-ním postižením (OZP).U příjemců dá-vek hmotné nouze systém předpokládá kontrolu využívání dávek elektronickou cestou – s postupným náběhem. Vý-znamná část cílové skupiny dosud vyu-žívala hotovostní styk (složenky, pou-kázky), bude tedy třeba zajistit vzdělá-vací kampaň k  platební kartě. Dávky budou vázané na pořízení statků k za-jištění základních životních potřeb, me-zi něž nepatří alkohol a cigarety.Vzdělávací kampaň k využívání plateb-ních karet bude potřeba i u nezaměst-naných (dosud je 55 % uživatelů v hoto-

vostním styku), u nichž budou dávky k volnému použití, i u OZP, které mají využít příspěvek na péči ke koupi péče o vlastní osobu.Se spuštěním systému KSS je počítáno během roku 2012. Náběh jednotlivých příjemců sociálních dávek do systému bude podle náměstka Šišky postupný, v prvním roce by mělo být vydáno při-bližně 890 000 kusů karet. Konkrétní podmínky k  jejich fungování, detaily používání, možnosti hotovostních či bezhotovostních operací budou známé do konce roku 2011.

„Karta sociálních systémů neznamená změnu výše vyplácených dávek, mění se jen její forma. Přinese i nové příležitosti pro obchodníky a poskytovatele služeb při využití potenciálu KSS. Díky identi-fikační a autorizační funkci je vhodným nástrojem i pro projekty v rámci moder-nizovaného zdravotnictví. V ČR pobírá sociální dávky celkem 1 milión občanů, ale méně než polovina si je nechává po-sílat na účet. Po zavedení systému KSS existuje na faktech založený předpo-klad, že se počet bezhotovostních ope-rací zvýší,“ shrnul V. Šiška.

Platební karty vlastní jen menší část seniorůMgr. Jan Lorman a Bc. Robert Pitrák z občanského sdružení Život 90 infor-movali o šetření ohledně užívání plateb-ních karet mezi občany ve vyšších věkových kategoriích. Výzkum proběhl v  březnu až červenci letošního roku a  respondenty v  celkovém počtu 286 (242 žen, 44 mužů) byli klienti slu-žeb o. s. Život 90 s průměrným věkem 79 let. Šetření ukázalo, že platební karty vlastní jen menší část seniorů, a ani ti, kteří ji mají, ji často nepoužívají sami, ale za pomoci např. blízké osoby.

„Z prognóz evropských statistiků bude ČR v roce 2040 jedním z nejstarších stá-tů v Evropě. Český trh bude tedy muset nabízet pracovní příležitosti i starším pracovníkům. Velká část starších osob však má vůči vzdělávání především v informačních technologiích, s nimiž platební karty souvisejí, různé předsud-ky, nebo jim brání neinformovanost o kursech či jejich finanční nedostup-nost. Ovšem k  tomu, aby se senioři mohli aktivně zapojovat do života, je nezbytné, aby byli počítačově gramotní. Pro mnohé seniory v České republice

jsou ovšem dostupnost počítače a pro-voz internetu problematické mj. i z fi-nančních důvodů. Počet uživatelů in-ternetu u uživatelů starších 55 let sice od roku 2005 stoupl z 8,5 % na 27,3 % v roce 2010, ale to je do značné míry dáno i tím, že ti, kteří jsou ještě zaměst-náni, si museli vzdělání v informačních technologiích nutně doplnit,“ uvedl Jan Lorman.

KSS ano, ale…J. Lorman si položil otázku, jaké mohou přinést elektronické platební prostředky v sociálním a zdravotním systému úspo-ry. Jako příklad uvedl, že např. ve Skot-sku podle Scotland Telecare Develop-ment Programme (srpen 2007–leden 2009) bylo konstatováno, že v  letech 2007–2010 bude ušetřeno nejméně 46 500 lůžkodnů častějším propuštěním z nemocnice, 225 000 lůžkodnů se uspo-ří v pečovatelských domovech odlože-ním žádosti o umístění a 905 000 kont-rolních domácích návštěv se ušetří na-hrazením distančním monitoringem, takže dojde k celkové úspoře cca 43 mi-liónů liber.Na otázku, zda KSS ano či ne, odpově-děli představitelé Života 90 jednoznač-né ano – ale prioritou je podle nich jed-na ID multifunkční karta, která musí být jako elektronický platební prostře-dek v sociálním systému použita s ohle-dem na kompetenci a dostupnost uži-vatelů. A vzhledem k tomu, že elektro-nické platební prostředky mohou při-nést v sociálním a zdravotním systému značné úspory, zacvičení „ohrožených skupin“ v jejich ovládání je nutné a roz-hodně se vyplatí. hech

Jednotné výplatní místo zamezí zneužívání dávekKarta sociálních systémů jako součást projektu Jednotné výplatní místo byla tématem semináře pro České národní fórum pro eHealth, o. s., (ČNFeH), který se uskutečnil v pondělí 10. října v prosto-rách Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR pod záštitou poslankyně Lenky Kohoutové.

◗ České národní fórum pro eHealth

V Stop antimonopolního úřadu Úřad pro ochranu hospodářské soutěže (ÚOHS) zatím zakázal MPSV uzavřít smlouvu na sociální karty. Na podnět ČSSD úřad veřejnou zakázku na jejich za-jištění prověřuje. Mluvčí MPSV Mgr. Viktorie Plívová uvedla, že ministerstvo pro-věření vítá a je přesvědčeno, že se prokáže jeho správný postup. MPSV tendr vy-hlásilo koncem června. Přihlásili se tři uchazeči – Česká spořitelna, Komerční banka a společně ČSOB s Poštovní spořitelnou.

Inzerce

www.lekarskapojistovaci.cztel. +420 533 337 350

EXKLUZIVNÍPARTNER

VÍME, JAK ŘEŠIT

RIZIKA VAŠÍ PRÁCE

KSS bude multifunkční čipová karta s identifikační, autorizační a platební funkcí. Ilustrač ní foto: uzi

Cena pro Hospic sv. Jana Nepomuka NeumannaV pražském Národním divadle byla 1. října již počtvrté udělena Cena Makropulos, která při-náší ocenění mimořádných a v praxi osvědče-ných projektů z oblasti zdravotní a sociální pé-če určené seniorům. Za rok 2011 ji ministr zdravotnictví doc. MUDr. Leoš Heger, CSc., udělil Hospici sv. Jana Nepomuka Neumanna v Prachaticích. Prachatický hospic poskytuje péči pacientům v terminální fázi onemocnění a jejich rodi-nám. Představuje nejen lůžkový hospic, ale prostřednictvím domácí hospicové péče i zdravotní služby v domovech pacientů. Od svého vzniku posloužil již více než tisícovce klientů. Navrhovatelem ocenění byla Kongregace milosrdných sester sv. Karla Boromejského, která byla sama Cenou Makropulos oce-něna v minulém roce za Domov sv. Karla Boromejského v Praze-Řepích.Cenu Makropulos, inspirovanou divadelní hrou Karla Čapka, zřídilo v návaznosti na Národní program přípravy na stárnutí ministerstvo zdravotnictví. mpsv

Diskriminuje stát ohluchlé a těžce nedoslýchavé? Představitelé Centra zprostředkování simultánního přepisu České unie neslyšících (CZSP ČUN) uvedli na tiskové konferenci 14. 10., že sluchově postižení vnímají postoj státu k této nové sociální službě jako diskriminaci. ČUN je jedinou organizací v ČR, která zajišťuje simultánní přepis mluvené řeči pro osoby se sluchovým postiže-ním, které nekomunikují znakovým jazykem a jejich mateřskou řečí je čeština, a to díky tříleté podpoře Nadace Vodafone (uskutečnilo již více než 320 přepisů). Zatímco na tlumočení do znakové řeči stát již řadu let poskytuje dotace, simultánní přepis mluvené řeči MPSV pro letošní rok nepodpořilo na základě rozhodnutí, že nepodpoří žádnou novou sociální službu, jejíž poskytovatel neobdržel dotace v loňském roce.V současné době pracovníci Výzkumného a vývojového centra pro mobilní aplikace ČVUT v rámci projektu eScri-be – online přepisovací centrum dokončují aplikaci, která umožňuje přepisovat řeč i na dálku, bez fyzické účasti přepisovatele na místě konání akce. Po skončení tohoto projektu v prosinci už ale bude muset být rutinní provoz CZSP financován z jiných zdrojů. red

Foto

: ww

w.h

osp

icp

t.cz

◗ Stručně

2410ZN 43_1-8.indd 7 20.10.11 19:53

8 ZDRAVOTNICKÉ NOVINY ROČNÍK 60 n ČÍSLO 43 n 24. ŘÍJNA 2011◗ ◗ SERVIS

◗ ◗ VÝBĚROVÉ ŘÍZENÍV Přednosta/PřednostkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a ředitel Fakultní nemocnice Hradec Královévypisují výběrová řízení na místa:• přednosta/ka Kliniky pracovního

lékařství • přednosta/ka Ústavu klinické

imunologie a alergologie Kvalifikační požadavky: magisterské VŠ vzdělání v příslušném nebo příbuzném oboru, vědeckopedagogický titul profesor nebo docent, specializace v oboru v souladu se zákonem č. 95/2004 Sb. v platném znění, osobní a profesní předpoklady pro řízení kliniky, pedagogická praxe 5 let v oboru a minimálně 10 let odborné praxe, vědecká a publikační aktivita, řešitelství grantových úkolů či výzkumných záměrů, aktivní znalost anglického jazyka, zdravotní způsobilost a bezúhonnost podle zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění.

K přihláškám na vypsaná místa je potřeba doložit: ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, profesní životopis s uvedením přehledu o odborné, vědecké, výzkumné a publikační činnosti, osvědčení a čestné prohlášení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění, koncepce řízení pracoviště, výpis z rejstříku trestů (ne starší než 3 měsíce).

Přihlášky zasílejte do 24. 11. 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

V Učitel/učitelkaDěkan Lékařské fakulty UK v Hradci Královévypisuje výběrová řízení na místa: • učitel Psychiatrické kliniky s úvazkem 0,2Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, specializovaná způsobilost v oboru psychiatrie, zájem do specializační přípravy v tomto oboru, v případě absolventa LF o zařazení do specializační přípravy, zájem o pedagogickou, publikační a výzkumnou činnost, alespoň částečná znalost anglického jazyka, znalost práce na PC, předpoklady pro učitelskou a vědeckou práci, zdravotní způsobilost a bezúhonnost.Nabízíme možnost postgraduálního studia.

• učitel Dětské kliniky s úvazkem 0,1Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, praxe v oboru pediatrie, specializovaná způsobilost v oboru pediatrie, zájem o výuku studentů v českém i anglickém jazyce, základní znalost práce na PC, publikační činnost.

• učitel Katedry chirurgie s úvazkem 0,4Požadavky: absolvent magisterského studijního programu všeobecné lékařství, uspokojivé výsledky v postgraduálním studiu v chirurgických oborech, aktivity ve SVOČ (s výhodou), pobyty na chirurgických pracovištích v tuzemsku a v zahraničí (s výhodou), didaktické schopnosti pro výuku postgraduálních studentů, aktivní znalost anglického a případně dalšího cizího jazyka, schopnost aktivně pracovat s PC – programy PowerPoint, Excel, vyhledávání v databázích etc.

Data nástupu dohodou.K přihláškám na vypsaná místa je třeba přiložit životopis, přehled o dosavadní praxi potvrzený zaměstnavatelem, ověřený doklad o VŠ vzdělání včetně osvědčení o státní zkoušce, vědecké a vědeckopedagogické hodnosti, přehled o odborné, vědecké a výzkumné činnosti včetně činnosti publikační, souhlas v souvislosti se zákonem o ochraně osobních údajů. Platové podmínky podle mzdového předpisu Univerzity Karlovy v Praze.

Přihlášky zasílejte do 24. 11. 2011 na sekretariát děkana Lékařské fakulty UK v Hradci Králové, Šimkova 870, poštovní přihrádka 38, 500 38 Hradec Králové.

V Přednosta/přednostkaDěkan 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze a ředitel Ústřední vojenské nemocnice Prahavypisují výběrové řízení na obsazení pracovního (funkčního) místa:• přednosta/ka Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. LF UK a ÚVN Prahasoučasně pro uchazeče o tuto funkci i na

místo profesora/ky nebo docenta/ky nebo odborného/ou asistenta/ ku se zaměřením na anesteziologii a resuscitaci.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 1. 2012.Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka (případně již bylo u uchazeče habilitační řízení zahájeno – nutno doložit zahájení řízení), praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, specializovaná způsobilost v oboru anesteziologie a resuscitace nebo anesteziologie a intenzivní medicína nebo v příbuzném oboru, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

• přednosta/ka Kliniky traumatologie pohybového aparátu 1. LF UK a ÚVN Praha

současně pro uchazeče o tuto funkci i na místo profesora/ky nebo docenta/ky se zaměřením na ortopedii nebo traumatologii.Předpokládané jmenování do funkce k 1. 1. 2012.Kvalifikační požadavky: vysokoškolské vzdělání příslušného směru, vědecko-pedagogický titul profesor/ka nebo docent/ka, praxe v oboru min. 10 let, pedagogická praxe min. 5 let, specializovaná způsobilost v oboru ortopedie nebo specializace v oboru traumatologie pohybového ústrojí nebo v příbuzném oboru, vědecká a publikační činnost, předpoklady pro řízení odborného a vědeckého týmu v daném oboru, občanská bezúhonnost.

Písemné přihlášky s vlastnoručním podpisem doplněné osobním dotazníkem, profesním životopisem, úředně ověřenými kopiemi dokladů o vzdělání a kvalifikaci, kopiemi dokládající praxi, licencí vedoucího lékaře od ČLK k výkonu funkce vedoucího lékaře-primáře ve zdravotnickém zařízení v příslušném oboru, přehledem vědecké a publikační činnosti, výpisem z trestního rejstříku (ne starším než 3 měsíce), osvědčením podle zákona č. 451/1991 Sb. spolu s čestným prohlášením, souhlasem v souladu se zákonem o ochraně osobních údajů a koncepcí pracoviště přijímá do 5 týdnů po zveřejnění inzerátu podatelna 1. LF UK v Praze, Kateřinská 32, 121 08 Praha 2. Informace na tel.: 224 964 254 a www.lf1.cuni.cz (úřední deska).

V Hlavní sestraNemocnice Ivančice, příspěvková organizace,vyhlašuje výběrové řízení na obsazení pracovního místa – hlavní sestry.Kvalifikační požadavky: VŠ vzdělání v oboru ošetřovatelství nebo SŠ vzdělání se specializovanou způsobilostí v oboru akreditovaném MZ ČR, odborná způsobilost v souladu se zákonem č. 96/2004 Sb., osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu.Dále požadujeme: 10 let výkonu zdravotnického povolání, z toho alespoň 3 roky výkonu povolání ve vedoucí funkci, zdravotní způsobilost a bezúhonnost, organizační, komunikační a řídící schopnosti, znalost práce na PC na uživatelské úrovni.Přihláška uchazeče musí obsahovat: životopis s přehledem profesní praxe, doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříku trestů (ne starší než 3 měsíce), koncepce řízení ošetřovatelského úseku.Nabízíme: možnost odborného rozvoje, sociální výhody, ubytování pro svobodné, platové podmínky podle platných předpisů. Nástup dle dohody.Přihlášky posílejte do 2 týdnů po zveřejnění inzerce písemně na adresu: Nemocnice Ivančice, příspěvková organizace, personální oddělení – Dana Svobodová, Široká 16, 664 95 Ivančice nebo elektronicky na e-mailovou adresu: svobodova@nspiv.cz

V Primář/primářkaŘeditel Psychiatrické léčebny se sídlem v Brně, Húskova 2, 618 32 Brno, příspěvková organizace,vyhlašuje výběrové řízení na pozici primář/primářka oddělení č. IV diagnosticko-terapeutického. Kvalifikační předpoklady: atestace II. stupně z psychiatrie nebo specializovaná způsobilost podle § 44 zákona č. 95/2004 Sb. v platném znění, minimálně 10 let praxe v daném oboru, organizační a řídící schopnosti, morální a občanská bezúhonnost.K přihlášce je nutno doložit podle vyhlášky č. 247/1993 Sb. v platném znění: osobní dotazník, strukturovaný životopis, doklady o dosaženém vzdělání, výpis z rejstříků trestů ne starší 3 měsíců, osvědčení podle zákona č. 451/1991 Sb. v platném znění.

Písemné přihlášky se všemi náležitostmi zasílejte do 15. 11. 2011 na adresu: Psychiatrická léčebna, osobní oddělení, Húskova 2, 618 32 Brno.

◗ VOLNÁ MÍSTA

V Sekundární lékař/lékařkaMasarykova městská nemocnice v Jilemnicipřijme do trvalého pracovního poměru sekundárního lékaře/ku na oddělení neurologie.Nástup možný ihned nebo dohodou.Požadujeme: VŠ, odbornou/specializovanou způsobilost, hlásit se mohou i absolventi.Nabízíme: odpovídající platové ohodnocení, ubytování, možnost dalšího vzdělávání.Kontakt: e-mail: hubert.wanek@nemjil.cz, informace na tel.: 481 551 217.

V Lékař/lékařkaFakultní nemocnice Na Bulovcepřijme pro neurologické oddělení lékaře/lékařku neurologa.Nástup možný ihned nebo podle dohody.Nabídky na e-mail: ebupetranek@hotmail.com

V Operační sályPP Hospitals, s. r. o., Nemocnice Brandýs nad Labem, nestátní zdravotnické zařízení,nabízí volnou kapacitu operačních sálů k plánovaným operacím.Možno operovat ve všedních dnech, o sobotách, nedělích a svátcích.Informace na tel.: 326 746 511.

V Radiologický asistentPro nově vznikající pracoviště mamární diagnostiky primářky MUDr. Miroslavy Skovajsové, Ph.D., BREAST UNIT PRAGUEhledáme vhodné kandidáty/ky na pozici radiologický asistent.Nástup dohodou, plný pracovní úvazek.Požadujeme: min. SŠ vzdělání – obor radiologický asistent, odborná a zdravotní způsobilost k výkonu zdravotnického povolání podle zákona č. 96/2004 Sb., uživatelsky práce na PC, výborné komunikační schopnosti, spolehlivost, loajalita, flexibilita, trestní bezúhonnost, znalost AJ, NJ a praxe v oboru výhodou.Nabízíme práci na novém, moderně vybaveném pracovišti, možnost spolupodílet se na rozvoji prvního BREAST UNIT pracoviště v ČR, motivující platové ohodnocení.V případě zájmu zašlete CV.Kontakt: Ing. Jana Brončková, provozní ředitel, tel.: +420 608 547 337, e-mail: bronckova@buprague.cz, web: www.buprague.cz

V Lékař/lékařkaLékaře pro Gynekologicko-porodnickou kliniku přijme Všeobecná fakultní nemocnice v Praze.Požadujeme: ukončené studium na LF, zařazení do specializace (není podmínkou), praxi, znalost ČJ, AJ, PC, zájem o vědeckou práci.Výhodou pro praxi a nezařazení do specializace je působení v zájmovém kroužku G-P, flexibilita.Nabízíme specializační vzdělávání na špičkovém pracovišti, které je držitelem řady EBCOG certifikátů.Garantujeme postgraduální vzdělávání na mezinárodní úrovni.Nástup podle dohody.Písemné přihlášky zasílejte do 7. 11. 2011 na sekretariát primáře G-P kliniky, Apolinářská 18, 120 00 Praha 2. Tel.: 224 967 029, e-mail.: marie.hammerova@vfn.cz

◗ Personální inzerce

Zákonné rozvržení pracovní doby

ODPOVĚĎ: Podle ustanovení § 81 zákoníku práce (zákon č. 262/2006 Sb., zákoník práce, v platném znění) o rozvržení pracovní doby roz-hoduje zaměstnavatel. Způsob rozvržení pracov-ní doby, včetně toho, zda se jedná o rovnoměrné či nerovnoměrné rozvržení, a rozvrh směn, včet-ně stanovení jejich začátku a konce, jsou dány rozhodnutím zaměstnavatele; pracovní režimy musejí respektovat všechna ustanovení zákoníku práce týkající se rozvržení pracovní doby, zejmé-na nepřetržitý odpočinek zaměstnance mezi dvě-ma směnami a nepřetržitý odpočinek zaměst-nance v týdnu.Při respektování všech výše uvedených ustano-vení zákoníku práce o  pracovní době a  době odpočinku zaměstnavatel zpracuje rozvrh pra-covní doby, přitom musí dodržet ustanovení § 84 zákoníku práce, které stanoví, že zaměstnavatel je povinen vypracovat písemný rozvrh týdenní pracovní doby (tzv. harmonogram směn) a seznámit s ním zaměstnance nejpozději dva týdny před začátkem období, na něž je pracovní doba nerovnoměrně rozvržena, pokud se nedohodne se zaměstnancem jinak, a dále že týdenní pracovní doba bez práce přesčas nesmí u nerovnoměrného rozvržení pracovní doby překročit v průměru stanovenou týdenní pracovní dobu za období, které může činit nejvýše 26 týdnů po sobě jdoucích. Jen kolektivní smlouva může vymezit toto období nejvýše na 52 týdnů po sobě jdoucích. Zaměstnavatel musí rozepsat směny zaměstnanců na celé vyrovná-vací období, tedy například, je-li vyrovnávací období stanoveno na 52 týdnů, musejí být již dva týdny před začátkem vyrovnávacího období směny zaměstnancům závazně rozepsány na celých 52 týdnů. Je zcela nepřípustné rozepisovat směny jen na měsíc, a to s poukazem, že může například nastat období zvýšené nemocnosti zaměstnanců. Kdyby tento případ nastal, je nutno jej řešit přesčasovou prací zdravých zaměstnanců.Je věcí zaměstnavatele, jaké vyrovnávací období, a to nejlépe v násobku kalendářních týdnů, zvolí, tj. stanoví optimalizaci pracovních režimů tak, aby rozdíl průměru vypočteného ze skutečně odpracované doby od stanovené týdenní pracovní doby byl co nejmenší. Respektování tohoto ustanovení však činí ve zdravotnictví značné obtíže a často se setkáváme s některými zásadními nesprávnostmi, které spočívají zejména v tom, že zaměstnavatelé nerespektují základní požadavek, že délka pracovní doby je stanovena v hodinách za týden, nikoliv v měsíci, ač tento údaj je uváděn v plánovacích kalendářích, a dále že písemný rozvrh stanovené týdenní pracovní doby je závazný pro zaměstnance i pro zaměstnavatele. Uložení povinnosti vypracovat písemný rozvrh stanovené týdenní pracovní doby a seznámit s ním zaměstnance nejpozději dva týdny před začátkem období, na které je pracovní doba nerovnoměrně rozvržena, chrání zaměstnance. Zkrácení období je možné pouze v  dohodě se zaměstnancem. Pokud by zaměstnavatel zavedl nerovnoměrné rozvržení pracovní doby a nesplnil podmínky uvedené v § 83 zákoníku práce, jde o porušení pracovněprávních předpisů, které může být postiženo ze strany příslušného inspektorátu práce pokutou.Z výše uvedeného vyplývá, že to, na jak dlouhé období budou plánovány služby, závisí na rozhodnutí zaměstnavatele. Vždy ale musejí být plánovány v týdnech.

JUDr. Vratislav Tomek,Odborový svaz zdravotnictví a sociální péče ČR

◗ Poradna

CHYBÍ VÁM LIDI?

radkova.inzerce@ambitmedia.cz

Pro zasílání své personální inzerce využijte naši e-mailovou adresu:

DOTAZ: Jako vrchní sestra nemocnice jsem doposud plánovala služby – směny sester nemocnice na následující měsíc. Nyní jsem obdržela pokyn od zaměstnaneckého oddělení, že směny mám plánovat na rok – 52 týdnů počínaje měsícem květnem 2011 a že předchozí postup nebyl právně v pořádku. Z kterého právního předpisu to vyplývá?

Sestra pro nestátní zdravotnické zařízení zaměřené na dermatologii

Pro nestátní zdravotnické zařízení na Praze 1 hledáme sestru s registrací na hlavní pracovní poměr.

Náplň práce: osoba prvního kontaktu pro příchozí pacienty, zjištění diagnózy, přidělení k příslušnému lékaři, plánování léčby a kontrola dodržování léčby, vybírání poplatků od pacientů

Požadujeme:• SŠ vzdělání zdravotnického směru• Registraci Ministerstva zdravotnictví• Praxi v oboru minimálně 10 let• Velmi dobré komunikační dovednosti• Schopnost orientovat se ve

zdravotnické dokumentaci• Schopnost pracovat na počítači

a naučit se nový program

Nabízíme:• Příjemné a profesionální pracovní prostředí• Práci ve třísměnném denním provozu

(6–14 a 14–22 hod.)

Bene� ty: stravenky, očkování proti žloutence, erární oblečení, 5 dní dovolené navíc, placené přesčasy, 3 placené dny ročně na vzdělávání, 3 dny ročně placené „sick days“

Vaše odpovědi se strukturovaným životopisem, prosíme, zasílejte na adresu: martina.perinova@androsa.cz nebo volejte 602 264 300 (Mgr. Martina Peřinová)

Inzerce

2410ZN 43_1-8.indd 8 20.10.11 19:53