На правах рукописи
ВРОЦКАЯ ВИКТОРИЯ СЕРГЕЕВНА
ЦИРКЛЯЖ МАТКИ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ОТДАЛЕННЫЕ
РЕЗУЛЬТАТЫ
14.01.01 – Акушерство и гинекология
Автореферат на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2017 год
2
-
.
Научн й руководител :
м ц , ф Попов Александр Анатол евич
Официал н е оппонент :
Доброхотова Юлия Эдуардовна – м ц , ф ,
ф
ц м ц
м. . .
Ф ц , щ ф ф .
Зуев Владимир Михайлович – м ц , ф , ф
м
м ц м . .
С Ф ц (С
У ), ф №1 ф ,
ф .
Ведущая организация: Ф
м -
м м А. . Е м
Ф ц .
З щ _____ ________2018 ., ________ .
ц Д 208.048.01 м м
-
(101000, , .
, . 22 ).
С ц м м
- .
А ф ц м щ http://moniiag.ru.
А ф “____” ___________ 2017 .
У ц
м ц
ф З З
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ
Актуал ност тем
м ( Ш ) ц м
(CIN I-III) м ц м
щ . З
м м щ ц
м щ , 2013 15427
Ш 6522 ц
(А. Д. К ., 2015 ). ё м CIN I , м
ВОЗ, 30 м . , a CIN II-III — 10 м .
CIN II , CIN CIS м
40 64% (В. . К ., 2014; Г.Е. С ., 2012).
В ц ,
щ ё
30-35 . м м м м Ш ё
щ м 70%
(Е.Г. ., 2015). Д м ц
ц ф м Ш ,
м ф .
В 1987 ф D. Dargent (Л , Ф ц )
щ м ф м Ш –
м . С м м ц
м м 5%,
фф , м ц В м (С. Ottosen,
2011). О ъ м ц -
мф , щ , м ц
м щ м ф м м м - щ
4
м . О м 300 ц ,
м , 1/3 м
ф ц (D. Speiser ., 2011). м
м 50% м м м -
ф
м м м м .
А м м , м
ц м м щ ц
/ м ц м (О.Ф. С ., 2009). В
м ц м
м м -
ц ( Ц ). м
м ц м CIN II/III
м м – ц CIN I. О м м
ц м
, щ 62%, м
64% (Б Т. . ., 2009).
Т м м, м ц м –
м . У м ,
щ ц ,
ф м м -ц м м
м ,
ц . м м м м
ц ,
щ м м
щ .
Т м ц м 1965
. Б м. В м м ц -
5
м ц , м м щ
м м ц -м
. О , м м
м м ,
.
В м м м ц .
ц м м м ц
м , , 12,5%,
6% м ц ,
фф (V. Zaveri ., 2002).
м м м ц м
м ,
4,5% (N.B. Burger ., 2011) м , 7%
ц м м (R. Debbs ., 2007).
м м м ц
90,8% м ц м м 36,1±1 84,1 %
м ц м м 36,3 ( J.I.
Einarsson ., 2011).
м , м
, щ м м м ц м ,
Ф ц щ м .
В м, м
ц м
м , щ м м ц ,
ц ц , ц ,
.
6
Степен разработанности работ
В щ м м ,
, м м м ц
м ц ц
м , ц м щ ,
.
Цел исследования
У щ
м , м , м -
щ м м ц
ц м .
Задачи исследования:
1. -
м м -
щ м м м .
2. м ц ц ,
щ щ м
, м ц м ц .
3. О м ,
м , м
ц м .
4. В - ц ,
, ф .
5. ф ц
ц м м - щ ,
ц ,
м .
7
6. ц м
щ м .
Научная новизна исследования
:
м щ м м
ф ц м ;
ц м , м м
м щ м
м м ц м м
м - щ м м . В
ё м ц , ц
ц м
- ц ,
ц м м -
щ м , ф ц м
( м ), ц , ц м .
Практическая и теоретическая значимост работ
ё м ц
ф ц ц м
м м м . м
ц м .
ц , ц
м , м м щ
м , м
м м - щ м , ,
, щ м м
м. м
м ц
8
ц ц ,
м .
Методология и метод исследований
-
( О АГ)
63 ц , м ц м . У
ц ф м
ц , м
.
В м ц ц
. В I 17 ц ,
м м . Г II
46 ц , м ц / ц м
ё м ц м 25мм.
Положения, в носим е на защиту
1 положение: ц м ц ц Ш
ц < 25мм, ,
м , Ц
м .
2 положение: ц м
щ м , м м
м м
м , ц .
3 положение: ц м
м ц м м
м м - щ м .
9
ц ц м
29,7 , м ц ц Ш 37,2 .
Личн й вклад автора в проведенное исследование
Л ,
ц . А щ м ,
м , ,
м , ц , м
, ц м . Д
щ м ц м
м , м ,
щ м м - м м ц
ц .
А м м ц ,
, ф м
м ц . А ц
м ц , ф ц , щ
.
Степен достоверности и апробация диссертации
Д ъ м
м м . В м м
м м
м м (U- -У , В , Ф ),
ц м ,
м м . С ц
м м м м ц
С м м . С
м м м 95% (p<0,05) 99% м
м (p<0,01).
10
А ц ц ё -
-
23 м 2017 .
Внедрение резул татов исследования в практическое здравоохранение
ГБУЗ О О АГ. м
ц м м
м м , ц ф ц
ц А ГБУЗ О О АГ.
Публикации
м 16 , м
3 , м ВАК Ф. В
м No 25762254 С
ф м м
м м щ м 02.02.2016 .
Структура и объем диссертации
ц м 132 ц
м . Д ц 5 ,
м м ,
, м ц . С м
123 , 41 82 .
м 27 ц 58 .
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и метод исследования
ц , - ,
м ц , м ц
м щ ц Ш
11
м О АГ. Д
м м м м.
Критерии включения: 1. 44 . 2. м
ц м 25мм, м . 3. м
м В Т ц
. 4. ц
ф ц . 5. ф м
ц . 6.
ц Ш м
ц . Критерии исключения: 1.
. 2.
(ASA IV-V). 3. щ
м , щ м
м м .
Т м м 63 ц , 2
, м 2011 2017 ц м . I
– 17 ц АТ/ ВТ. II – 46 щ ё
ц м 25мм ё м ц / ц
м .
м ц м
ъ м ц м
: 1. С щ . 2.
Г м . 3. Л м м
: м , мм , щ
м , щ м , (УЗ ) м
, ФЛГ, ЭКГ, ц , , УЗ
м . 4. К ц м ц : ,
.
12
м м щ
м м м - щ м : ц
ф м ц , ц ц , ,
ъ , щ . У ц
щ ц м ц
. В ц I м
м, ц Ш ц .
В м 63 ц м м
УЗ м : м 5-7
м ц 2 ц ,
. ACCUVIX XQ
ф м Medison м м ц м. В УЗ ц
м , ц ,
м ц м - щ м .
В ц м ц м
щ м ц
м
м ц . В м
м м щ м м м: Vmax, Vmin,
Vmed, - (СДО), ( ),
ц ( ). О
м м м
: , , м
м ц . В
м м ( 0,45),
(0,46-0,6) (˃0,6) .
Ещ м м м УЗ 2
ц ц м м ц
13
м - щ ,
,
. м , м
, щ
.
Клиническая характеристика бол н х
м м 25 44
, ц I 34,5±3,5 , II
34,3±4,8 .
м - щ м
( I ) м ц ( II )
ц м . С I 3,35±1,19мм,
ц II 16,15 ±6,05мм.
щ м
ц м . В I 2 м (11,8%),
м м м 12 ,
м м м м м ,
м м м .
С ц II 16 м ,
ф м Ц , м
м м ,
м, ц Ц
м м щ ц м . В (25%)
м м м м м
м м , (6,25%) ц
м 12 10 (62,5%)
ц 22 . .
14
Хирургическое лечение
В м щ .
К м ъ м ц ц м ,
м ,
ц / ц м . К щ м –
м , ,
, м м , .
м м м м м ц
2 м щ
м Ш : I – АТ, ВТ, II - м ц
ц Ш . В щ м
м щ (м м м , ц .)
м ц . В I ц м
м ц м м м м: м м
(11,8%) м 15 (88,2%). В II ц м
щ м м : м 43 ц (93,8%),
м ф щ м ; м м
м (2,2%); м ц
м Ц м м .
В м м ц 7-9-
м ц , м
ц м . В ц
м м - м , щ м м
ц м 5 . В ц м м ,
, м ц , .
ц м
м . щ ,
ц ц , м -
15
щ м , м . В м ц м
ц ц
м , м . Д
м м м К (COHEN). С м
(H.Titiz ., 2012) м
м м м
.
Т м ц м м
м С ф м м
м м щ м
No 2576224 02.02.2016 . plica
vesicouterina м щ ,
м ц м , м м - щ
м . С м ф м м
м щ м м
. В
GyneMesh SoftTM J&J (США). Т м
Ethicon SurgicalTM, . ,
ф ф м м м
м м м щ ц
м 80-100 м (
1). м
, ф ц м 4
. В м ц -
м ( 2). Д ц , м
м м , м щ
м м ф м м
– м 2(0) (Monocryl – Ethicon SurgicalTM)
16
1. В м м . 1 –
м , 2 – -м , 3 – м , 4 –
м , 5 – м , 6 – м .
2. В м м . 1 –
ф м . 2 – ц -м . 3 –
м .
У ц II ц м ф
щ м м Ц ц
14 , м
м м м . У ц м
м м ( 9мм) ц м
(Hasson H.M., 1984)
ц - м ц м
Б - м
17
м . ц
щ м 2
м м м . О щ
м. -м м -
м . К 3 9 м
, ф м щ . С щ
м м м м .
м щ м м м щ
м , щ 88,2% I ,
23,9% II . ц м -
щ м 14 ц II
ц I . У м м м м II
11 ц , I . У м
м (13%) ц II
(23,5%) I . Т м
м
м ц II 30,4%, I 5,9 % .
У ц II ц
I . В ц м м м щ щ ,
.
Резул тат исследования и их обсуждение
м ф ц
, м м ц , м .
м м , УЗ ,
ц м
ц ц м ( I p= 0,014,
II p=0,001), м ц I 1,18мм,
II 2,09мм.
18
, , ц I
(100%) . В II 14 (30,5%)
ц 69,5%
.
ж
ж
ж ж
ю (p=0 00177
ЛМА p=0 000182 ПМА)
Репродуктивные исходы
АТ/ ВТ
эфф В Т ю 47% II
30 4% З ю
АТ ВТ (23 5%)
29 7±2 8 ( )
ж А 1
5 3±1 2 5 6 3±1 2 М ж
1486 7±453 9
(26 5 ) 7
ф
м э 13
17 ю II 9 (53%)
8 (47%) В Т (
-э ) 11 (64%)
19
ф ж
ж
Т .
-
n
М -
-
-
( )
М
( )
М
( )
-
I 17 4 3 (75%) 29,7 26,5 31,5 2,8
II 46 17 13 (76,4%) 37,2 32 38,5 1,7
П э II
П В
13 (76 4%) 10
(77%) 3 э (33%) П э
ю .
II
37 2±1 7 ( ) В
А 1 7 8±0 4 5 8 5±0 7
В ж 3054 2±564 2
А Б
2 ж А-
20
Б – 1 – 2 –
П
( 2)
В
ж э ж .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
м , , м
ц , - ,
ц , щ ц
м ц ф . А ,
ц ц м
щ м , м
. Х м ф
, м ц
м . У
ц ( АТ/ ВТ) ж
П
ж
м ц м м м
. У
, м м м -
м , м мм ЭКО, - ц
ц м .
ВЫВОДЫ
1 П
ю
21
э
25 М П
ж .
2 В ж
З
- ю
ж
ю
ж В Т
3 ю эфф ю
ж ж
П э
ю
ж
4 ж
ж ю
ж э
5 П ж -
ж
6 ж
М -
П
ж 100%
22
М 66 6%
э .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1 П М М
ж ж
ж э
ж э
ж
ю 25
э
2 П
-
ж М ж
3 В ю ж
( )
В Т
4 П ж ж
ю 3
(22 27 34 )
5 В ж ж
З ж
ф
ф
ж 14
6 П
23
ж 3
П
ю ж ю
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 П А А П ( ж)
/ П А А Ф А А В В А В А
Т В А М В В Ч М А Л
// Ж П А Г – 2015. – Т 4 - № 3 – 39-42.
(Перечень ВАК РФ).
2. П А А ж :
П А А Ф А А В В М Т П
В А В М В // -
– 2017. – Т 17 - № 2 – 27-31. (Перечень ВАК РФ).
3. В -
/ В З В П А А Ф А А
М В В В М А // -
– 2015. – Т 15 - № 5 – 117-123. (Перечень ВАК РФ).
4 П А А No 2576224 С ф
м м м
м щ м / А.А., Ф А.А.,
В ц В.С. // Г Ф. - 2016.
5. В В Х
/ В В П А А Ф А А // А
В Ф - 2016. - №3 – 51-52.
6. П А А Х
П / П
А А Ф А А Т В А М Т В
М В Ч М А Б А М В В В // Т
24- М ж ф « »
– Я 2014. – 130-131.
7. П А А Х – ж /
П А А Ф А А В В Л Л Т В А
М В Ч М А Б Л Б А // Т 27-
М ж э «
» - М 2014. – 168
8. П А А ж – / П А А Ф А А
В В Т В А М В Ч М А Еф А А //
М 16- В ф «М » - М 2015.
– 170-171.
24
9 П А А : ж – /
П А А Ф А А В В // Т М ж -
ф – М 2015. – 19-
20.
10 П А А
/ П А А Ф А А В В Е Г Т В А
Ч М А // Т 1- -
ф ж «Б -2015» – -
П 2015.- 201-202.
11. П А А ж : 6- /
П А А Ф А А В В М Т Ч М А Л
// Т 26- М ж ф «
» – М 2016. – . 83-84.
12 П А А А ж :
/ П А А Ф А А В В М
Т В П В А Б А Еф А А // М 11-
М ж – М 2017. –
476-477.
13. А.А. Х м щ ц
м . А.А., Ф А.А., В ц В.С., К
.В., Т м В.А. Б .А. / А С - . -
№2.- 2017.- С. 80-82.
14. Popov A.A. Reproductive outcomes of cervical cerclage – 6 year follow up /
Popov A., Fedorov A., Vrotckaya V., Manannikova T., Krasnopolskaya K., Barto R. //
Abstracts of the 25th Annual Congress of the European Society for Gynaecological
Endoscopy (ESGE). – Brussels, 2016. – S. 287.
15. Popov A. Laparoscopy cervical cerclage / Fedorov A., Popov A., Vrotckaya V. //
Abstract of the 1th Congress of the society of the endometriosis and uterine disorders
(SEUD).- Paris, 2015.- S.32.
16. Fedorov A. Laparoscopic and vaginal cervical cerclage – reproductive outcomes
(early results) / Fedorov A., Popov A., Vrotckaya V., Tumanova V., Kapustina M.,
Chechneva M. // Abstracts of the 24th Annual Congress of the European Society for
Gynaecological Endoscopy (ESGE). - Brussels, 2014. – S. 287.
17. Fedorov A. Successful term delivery after robot assisted preconceptional cerclage
placement. Case report. / Fedorov A., Popov A., Vrotckaya V., Efanov A., Golovin A.,
Barto R., Efremova E. // Abstracts 9th
Annual SERGS meeting. – Lille, 2017. - S.5.