На правах рукописи

ВРОЦКАЯ ВИКТОРИЯ СЕРГЕЕВНА

ЦИРКЛЯЖ МАТКИ: ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА, ОТДАЛЕННЫЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ

14.01.01 – Акушерство и гинекология

Автореферат на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2017 год

2

-

.

Научн й руководител :

м ц , ф Попов Александр Анатол евич

Официал н е оппонент :

Доброхотова Юлия Эдуардовна – м ц , ф ,

ф

ц м ц

м. . .

Ф ц , щ ф ф .

Зуев Владимир Михайлович – м ц , ф , ф

м

м ц м . .

С Ф ц (С

У ), ф №1 ф ,

ф .

Ведущая организация: Ф

м -

м м А. . Е м

Ф ц .

З щ _____ ________2018 ., ________ .

ц Д 208.048.01 м м

-

(101000, , .

, . 22 ).

С ц м м

- .

А ф ц м щ http://moniiag.ru.

А ф “____” ___________ 2017 .

У ц

м ц

ф З З

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуал ност тем

м ( Ш ) ц м

(CIN I-III) м ц м

щ . З

м м щ ц

м щ , 2013 15427

Ш 6522 ц

(А. Д. К ., 2015 ). ё м CIN I , м

ВОЗ, 30 м . , a CIN II-III — 10 м .

CIN II , CIN CIS м

40 64% (В. . К ., 2014; Г.Е. С ., 2012).

В ц ,

щ ё

30-35 . м м м м Ш ё

щ м 70%

(Е.Г. ., 2015). Д м ц

ц ф м Ш ,

м ф .

В 1987 ф D. Dargent (Л , Ф ц )

щ м ф м Ш –

м . С м м ц

м м 5%,

фф , м ц В м (С. Ottosen,

2011). О ъ м ц -

мф , щ , м ц

м щ м ф м м м - щ

4

м . О м 300 ц ,

м , 1/3 м

ф ц (D. Speiser ., 2011). м

м 50% м м м -

ф

м м м м .

А м м , м

ц м м щ ц

/ м ц м (О.Ф. С ., 2009). В

м ц м

м м -

ц ( Ц ). м

м ц м CIN II/III

м м – ц CIN I. О м м

ц м

, щ 62%, м

64% (Б Т. . ., 2009).

Т м м, м ц м –

м . У м ,

щ ц ,

ф м м -ц м м

м ,

ц . м м м м

ц ,

щ м м

щ .

Т м ц м 1965

. Б м. В м м ц -

5

м ц , м м щ

м м ц -м

. О , м м

м м ,

.

В м м м ц .

ц м м м ц

м , , 12,5%,

6% м ц ,

фф (V. Zaveri ., 2002).

м м м ц м

м ,

4,5% (N.B. Burger ., 2011) м , 7%

ц м м (R. Debbs ., 2007).

м м м ц

90,8% м ц м м 36,1±1 84,1 %

м ц м м 36,3 ( J.I.

Einarsson ., 2011).

м , м

, щ м м м ц м ,

Ф ц щ м .

В м, м

ц м

м , щ м м ц ,

ц ц , ц ,

.

6

Степен разработанности работ

В щ м м ,

, м м м ц

м ц ц

м , ц м щ ,

.

Цел исследования

У щ

м , м , м -

щ м м ц

ц м .

Задачи исследования:

1. -

м м -

щ м м м .

2. м ц ц ,

щ щ м

, м ц м ц .

3. О м ,

м , м

ц м .

4. В - ц ,

, ф .

5. ф ц

ц м м - щ ,

ц ,

м .

7

6. ц м

щ м .

Научная новизна исследования

:

м щ м м

ф ц м ;

ц м , м м

м щ м

м м ц м м

м - щ м м . В

ё м ц , ц

ц м

- ц ,

ц м м -

щ м , ф ц м

( м ), ц , ц м .

Практическая и теоретическая значимост работ

ё м ц

ф ц ц м

м м м . м

ц м .

ц , ц

м , м м щ

м , м

м м - щ м , ,

, щ м м

м. м

м ц

8

ц ц ,

м .

Методология и метод исследований

-

( О АГ)

63 ц , м ц м . У

ц ф м

ц , м

.

В м ц ц

. В I 17 ц ,

м м . Г II

46 ц , м ц / ц м

ё м ц м 25мм.

Положения, в носим е на защиту

1 положение: ц м ц ц Ш

ц < 25мм, ,

м , Ц

м .

2 положение: ц м

щ м , м м

м м

м , ц .

3 положение: ц м

м ц м м

м м - щ м .

9

ц ц м

29,7 , м ц ц Ш 37,2 .

Личн й вклад автора в проведенное исследование

Л ,

ц . А щ м ,

м , ,

м , ц , м

, ц м . Д

щ м ц м

м , м ,

щ м м - м м ц

ц .

А м м ц ,

, ф м

м ц . А ц

м ц , ф ц , щ

.

Степен достоверности и апробация диссертации

Д ъ м

м м . В м м

м м

м м (U- -У , В , Ф ),

ц м ,

м м . С ц

м м м м ц

С м м . С

м м м 95% (p<0,05) 99% м

м (p<0,01).

10

А ц ц ё -

-

23 м 2017 .

Внедрение резул татов исследования в практическое здравоохранение

ГБУЗ О О АГ. м

ц м м

м м , ц ф ц

ц А ГБУЗ О О АГ.

Публикации

м 16 , м

3 , м ВАК Ф. В

м No 25762254 С

ф м м

м м щ м 02.02.2016 .

Структура и объем диссертации

ц м 132 ц

м . Д ц 5 ,

м м ,

, м ц . С м

123 , 41 82 .

м 27 ц 58 .

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и метод исследования

ц , - ,

м ц , м ц

м щ ц Ш

11

м О АГ. Д

м м м м.

Критерии включения: 1. 44 . 2. м

ц м 25мм, м . 3. м

м В Т ц

. 4. ц

ф ц . 5. ф м

ц . 6.

ц Ш м

ц . Критерии исключения: 1.

. 2.

(ASA IV-V). 3. щ

м , щ м

м м .

Т м м 63 ц , 2

, м 2011 2017 ц м . I

– 17 ц АТ/ ВТ. II – 46 щ ё

ц м 25мм ё м ц / ц

м .

м ц м

ъ м ц м

: 1. С щ . 2.

Г м . 3. Л м м

: м , мм , щ

м , щ м , (УЗ ) м

, ФЛГ, ЭКГ, ц , , УЗ

м . 4. К ц м ц : ,

.

12

м м щ

м м м - щ м : ц

ф м ц , ц ц , ,

ъ , щ . У ц

щ ц м ц

. В ц I м

м, ц Ш ц .

В м 63 ц м м

УЗ м : м 5-7

м ц 2 ц ,

. ACCUVIX XQ

ф м Medison м м ц м. В УЗ ц

м , ц ,

м ц м - щ м .

В ц м ц м

щ м ц

м

м ц . В м

м м щ м м м: Vmax, Vmin,

Vmed, - (СДО), ( ),

ц ( ). О

м м м

: , , м

м ц . В

м м ( 0,45),

(0,46-0,6) (˃0,6) .

Ещ м м м УЗ 2

ц ц м м ц

13

м - щ ,

,

. м , м

, щ

.

Клиническая характеристика бол н х

м м 25 44

, ц I 34,5±3,5 , II

34,3±4,8 .

м - щ м

( I ) м ц ( II )

ц м . С I 3,35±1,19мм,

ц II 16,15 ±6,05мм.

щ м

ц м . В I 2 м (11,8%),

м м м 12 ,

м м м м м ,

м м м .

С ц II 16 м ,

ф м Ц , м

м м ,

м, ц Ц

м м щ ц м . В (25%)

м м м м м

м м , (6,25%) ц

м 12 10 (62,5%)

ц 22 . .

14

Хирургическое лечение

В м щ .

К м ъ м ц ц м ,

м ,

ц / ц м . К щ м –

м , ,

, м м , .

м м м м м ц

2 м щ

м Ш : I – АТ, ВТ, II - м ц

ц Ш . В щ м

м щ (м м м , ц .)

м ц . В I ц м

м ц м м м м: м м

(11,8%) м 15 (88,2%). В II ц м

щ м м : м 43 ц (93,8%),

м ф щ м ; м м

м (2,2%); м ц

м Ц м м .

В м м ц 7-9-

м ц , м

ц м . В ц

м м - м , щ м м

ц м 5 . В ц м м ,

, м ц , .

ц м

м . щ ,

ц ц , м -

15

щ м , м . В м ц м

ц ц

м , м . Д

м м м К (COHEN). С м

(H.Titiz ., 2012) м

м м м

.

Т м ц м м

м С ф м м

м м щ м

No 2576224 02.02.2016 . plica

vesicouterina м щ ,

м ц м , м м - щ

м . С м ф м м

м щ м м

. В

GyneMesh SoftTM J&J (США). Т м

Ethicon SurgicalTM, . ,

ф ф м м м

м м м щ ц

м 80-100 м (

1). м

, ф ц м 4

. В м ц -

м ( 2). Д ц , м

м м , м щ

м м ф м м

– м 2(0) (Monocryl – Ethicon SurgicalTM)

16

1. В м м . 1 –

м , 2 – -м , 3 – м , 4 –

м , 5 – м , 6 – м .

2. В м м . 1 –

ф м . 2 – ц -м . 3 –

м .

У ц II ц м ф

щ м м Ц ц

14 , м

м м м . У ц м

м м ( 9мм) ц м

(Hasson H.M., 1984)

ц - м ц м

Б - м

17

м . ц

щ м 2

м м м . О щ

м. -м м -

м . К 3 9 м

, ф м щ . С щ

м м м м .

м щ м м м щ

м , щ 88,2% I ,

23,9% II . ц м -

щ м 14 ц II

ц I . У м м м м II

11 ц , I . У м

м (13%) ц II

(23,5%) I . Т м

м

м ц II 30,4%, I 5,9 % .

У ц II ц

I . В ц м м м щ щ ,

.

Резул тат исследования и их обсуждение

м ф ц

, м м ц , м .

м м , УЗ ,

ц м

ц ц м ( I p= 0,014,

II p=0,001), м ц I 1,18мм,

II 2,09мм.

18

, , ц I

(100%) . В II 14 (30,5%)

ц 69,5%

.

ж

ж

ж ж

ю (p=0 00177

ЛМА p=0 000182 ПМА)

Репродуктивные исходы

АТ/ ВТ

эфф В Т ю 47% II

30 4% З ю

АТ ВТ (23 5%)

29 7±2 8 ( )

ж А 1

5 3±1 2 5 6 3±1 2 М ж

1486 7±453 9

(26 5 ) 7

ф

м э 13

17 ю II 9 (53%)

8 (47%) В Т (

-э ) 11 (64%)

19

ф ж

ж

Т .

-

n

М -

-

-

( )

М

( )

М

( )

-

I 17 4 3 (75%) 29,7 26,5 31,5 2,8

II 46 17 13 (76,4%) 37,2 32 38,5 1,7

П э II

П В

13 (76 4%) 10

(77%) 3 э (33%) П э

ю .

II

37 2±1 7 ( ) В

А 1 7 8±0 4 5 8 5±0 7

В ж 3054 2±564 2

А Б

2 ж А-

20

Б – 1 – 2 –

П

( 2)

В

ж э ж .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

м , , м

ц , - ,

ц , щ ц

м ц ф . А ,

ц ц м

щ м , м

. Х м ф

, м ц

м . У

ц ( АТ/ ВТ) ж

П

ж

м ц м м м

. У

, м м м -

м , м мм ЭКО, - ц

ц м .

ВЫВОДЫ

1 П

ю

21

э

25 М П

ж .

2 В ж

З

- ю

ж

ю

ж В Т

3 ю эфф ю

ж ж

П э

ю

ж

4 ж

ж ю

ж э

5 П ж -

ж

6 ж

М -

П

ж 100%

22

М 66 6%

э .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1 П М М

ж ж

ж э

ж э

ж

ю 25

э

2 П

-

ж М ж

3 В ю ж

( )

В Т

4 П ж ж

ю 3

(22 27 34 )

5 В ж ж

З ж

ф

ф

ж 14

6 П

23

ж 3

П

ю ж ю

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 П А А П ( ж)

/ П А А Ф А А В В А В А

Т В А М В В Ч М А Л

// Ж П А Г – 2015. – Т 4 - № 3 – 39-42.

(Перечень ВАК РФ).

2. П А А ж :

П А А Ф А А В В М Т П

В А В М В // -

– 2017. – Т 17 - № 2 – 27-31. (Перечень ВАК РФ).

3. В -

/ В З В П А А Ф А А

М В В В М А // -

– 2015. – Т 15 - № 5 – 117-123. (Перечень ВАК РФ).

4 П А А No 2576224 С ф

м м м

м щ м / А.А., Ф А.А.,

В ц В.С. // Г Ф. - 2016.

5. В В Х

/ В В П А А Ф А А // А

В Ф - 2016. - №3 – 51-52.

6. П А А Х

П / П

А А Ф А А Т В А М Т В

М В Ч М А Б А М В В В // Т

24- М ж ф « »

– Я 2014. – 130-131.

7. П А А Х – ж /

П А А Ф А А В В Л Л Т В А

М В Ч М А Б Л Б А // Т 27-

М ж э «

» - М 2014. – 168

8. П А А ж – / П А А Ф А А

В В Т В А М В Ч М А Еф А А //

М 16- В ф «М » - М 2015.

– 170-171.

24

9 П А А : ж – /

П А А Ф А А В В // Т М ж -

ф – М 2015. – 19-

20.

10 П А А

/ П А А Ф А А В В Е Г Т В А

Ч М А // Т 1- -

ф ж «Б -2015» – -

П 2015.- 201-202.

11. П А А ж : 6- /

П А А Ф А А В В М Т Ч М А Л

// Т 26- М ж ф «

» – М 2016. – . 83-84.

12 П А А А ж :

/ П А А Ф А А В В М

Т В П В А Б А Еф А А // М 11-

М ж – М 2017. –

476-477.

13. А.А. Х м щ ц

м . А.А., Ф А.А., В ц В.С., К

.В., Т м В.А. Б .А. / А С - . -

№2.- 2017.- С. 80-82.

14. Popov A.A. Reproductive outcomes of cervical cerclage – 6 year follow up /

Popov A., Fedorov A., Vrotckaya V., Manannikova T., Krasnopolskaya K., Barto R. //

Abstracts of the 25th Annual Congress of the European Society for Gynaecological

Endoscopy (ESGE). – Brussels, 2016. – S. 287.

15. Popov A. Laparoscopy cervical cerclage / Fedorov A., Popov A., Vrotckaya V. //

Abstract of the 1th Congress of the society of the endometriosis and uterine disorders

(SEUD).- Paris, 2015.- S.32.

16. Fedorov A. Laparoscopic and vaginal cervical cerclage – reproductive outcomes

(early results) / Fedorov A., Popov A., Vrotckaya V., Tumanova V., Kapustina M.,

Chechneva M. // Abstracts of the 24th Annual Congress of the European Society for

Gynaecological Endoscopy (ESGE). - Brussels, 2014. – S. 287.

17. Fedorov A. Successful term delivery after robot assisted preconceptional cerclage

placement. Case report. / Fedorov A., Popov A., Vrotckaya V., Efanov A., Golovin A.,

Barto R., Efremova E. // Abstracts 9th

Annual SERGS meeting. – Lille, 2017. - S.5.