Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)
- sjelden sykdom med diagnostiske utfordringer
Geir Larsson
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Ulcerøs kolitt (UC) Crohns sykdom (CD)
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Figure 1
Ng et al. Gastroenterology 2017
1st case of Crohn’s disease
reported by Dr. Burril Crohn
1932
Genetikk Miljø
Khor B el al, Nature 2011
Ca. 200 genetisk loci
20% av arvelighetenInfeksjoner
DiettRøyking
HygieneStress
Bakterieflora
MedisinbrukAppendektomi
Lakatos PL, Dig Dis, 2009
Utredning IBD• Er det IBD?
• UC eller Crohns?
• Hvor utbredt er sykdommen?
• Hvilken sykdomstype er det?
• Hvor alvorlig er inflammasjonen nå?
• Er det komplikasjoner til sykdommen?
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
1. Klinikk
• Blodig diaré / diaré• Nattlig avføring vanligere v/ve.sidig UC• Affeksjon av rektum: Hast, tenesmer, (obstipasjon)• Vekttap og magesmerter vanligere v/CD• Feber, tachykardi: Alvorlig UC eller transmural CD• Perianal sykdom (opptil 10% v/debut)
– Vanligst v/CD– Hemorroider, tags og fissurer også v/UC
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
1. Klinikk
Ekstraintestinale manifestasjoner (EIM)• CD (35%) > UC (10%)
– Særlig v/CD kolitt
①Enteropatisk artritt②Erythema Nodosum (EN)
– Gjerne samtidig med artritt
③Primær Skleroserende Cholangitt (PSC)– Oftest IBD-assosiert (UC eller CD kolitt)– Menn 2:1 kvinner
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
1. Klinikk
Andre EIM④ Uveitt, episkleritt
– Ifm. oppbluss⑤ Osteopati⑥ Venøs tromboembolisme⑦ Aftøs stomatitt
⑧ Lungesykdommer (Asthma)⑨ Psoriasis⑩ Pyoderma gangrenosum
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
2. Laboratorieanalyser
Biokjemi• hematologi, elektrolytter,
albumin, nyre- ogleverprøver
• CRP• Jern, B12, folat
Avføringsprøver• Calprotectin
– Korrelerer med grad av sykdom, ikke utbredelse
• Tarmpatogenebakt. inkl. Cl.difficile, reiseanamnese?
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
3. Endoskopi UC
• Ileokoloskopi: Obs! “Backwash iliett” og “coecal patch”
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
3. Endoskopi CD
• Ileokoloskopi• Gastroskopi (alle?)
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
3. Endoskopi CD
Kapselenteroskopi• Tynntarmsaffeksjon v/
– CD– IBD-U
• Bedre enn MR tynntarm v/proksimal affeksjon– Mistenker CD, men neg.gastrokoloskopi og neg.MR: Kapsel!
• NSAIDs sep. > 1 mnd før• > 3 lesjoner signifikant
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
4. HistologiVanskelig å skille fra infeksiøs (og annen) kolitt initialt, tar
minst 4 uker før typiske histopatologiske funn fremkommer
CDVarierende inflammasjon,
dypere inflammasjon, epiteloide granulomer
UCKrypteabscesser, uttalt
leukocyttinfiltrasjon, overfladiske erosjoner
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
5. Radiologi
• Tynntarmsykdom?• Komplikasjoner?• Strikturer?• Fistler?
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
IBD hos eldre (>60:-)
• 10-20% av alle nye IBD• Forsinket diagnostikk (6 vs. 2 år)• Tykktarm• Mildere, sjelden progresjon• UC > CD. CD: Luminal; mindre perianal sykdom
• Inkontinens vanligere• Hospitaliserte eldre IBD-pasienter har høyere
mortalitet enn yngre (justert for komorbiditet)
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Differensialdiagnostikk
Eldre (>60)• Ischemisk kolitt
– Akutt forløp– Minner om CD, segmental– Atherosklerose, DM, HT, hyperlipidemi, Kronisk nyresykdom
• Divertikulosekolitt• Mikroskopisk kolitt• CancerIatrogent
– NSAIDs, statiner, psykofarmaka, kjemoterapi, Immunterapi
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Infeksjoner1. Bakterielle
a. Clostridium difficileb. Salmonellac. Shigellad. EHECe. Yersiniaf. Campylobacterg. Mycobacterium tb
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Infeksjoner2. Virale3. Sopp4. Protozoa
– Giardia– Entamoeba histolytica –
leveresjoner flere årsenere
5. Helminter– Schistosoma– Strongyloides
Immunsupprimerte• Opportunistiske infeksjoner
– Cytomegalovirus (CMV)– Cryptosporidium– Microsporidium– Isospora belli
Vaskulitter• F.eks. SLE; HS; Wegener
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Oppsummering
• IBD er ikke en sjelden sykdom• IBD er ofte enkelt å diagnostisere…
… hvis man har litt is i magen.