Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) · •Forsinket diagnostikk (6 vs. 2 år) •Tykktarm •Mildere, sjelden progresjon •UC > CD. CD: Luminal; mindre perianal sykdom •Inkontinens

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

- sjelden sykdom med diagnostiske utfordringer

Geir Larsson

27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

Ulcerøs kolitt (UC) Crohns sykdom (CD)


Figure 1

Ng et al. Gastroenterology 2017

1st case of Crohn’s disease

reported by Dr. Burril Crohn

1932

Genetikk Miljø

Khor B el al, Nature 2011

Ca. 200 genetisk loci

20% av arvelighetenInfeksjoner

DiettRøyking

HygieneStress

Bakterieflora

MedisinbrukAppendektomi

Lakatos PL, Dig Dis, 2009

Utredning IBD• Er det IBD?

• UC eller Crohns?

• Hvor utbredt er sykdommen?

• Hvilken sykdomstype er det?

• Hvor alvorlig er inflammasjonen nå?

• Er det komplikasjoner til sykdommen?


1. Klinikk

• Blodig diaré / diaré• Nattlig avføring vanligere v/ve.sidig UC• Affeksjon av rektum: Hast, tenesmer, (obstipasjon)• Vekttap og magesmerter vanligere v/CD• Feber, tachykardi: Alvorlig UC eller transmural CD• Perianal sykdom (opptil 10% v/debut)

– Vanligst v/CD– Hemorroider, tags og fissurer også v/UC


1. Klinikk

Ekstraintestinale manifestasjoner (EIM)• CD (35%) > UC (10%)

– Særlig v/CD kolitt

①Enteropatisk artritt②Erythema Nodosum (EN)

– Gjerne samtidig med artritt

③Primær Skleroserende Cholangitt (PSC)– Oftest IBD-assosiert (UC eller CD kolitt)– Menn 2:1 kvinner


1. Klinikk

Andre EIM④ Uveitt, episkleritt

– Ifm. oppbluss⑤ Osteopati⑥ Venøs tromboembolisme⑦ Aftøs stomatitt

⑧ Lungesykdommer (Asthma)⑨ Psoriasis⑩ Pyoderma gangrenosum


2. Laboratorieanalyser

Biokjemi• hematologi, elektrolytter,

albumin, nyre- ogleverprøver

• CRP• Jern, B12, folat

Avføringsprøver• Calprotectin

– Korrelerer med grad av sykdom, ikke utbredelse

• Tarmpatogenebakt. inkl. Cl.difficile, reiseanamnese?


3. Endoskopi UC

• Ileokoloskopi: Obs! “Backwash iliett” og “coecal patch”


3. Endoskopi CD

• Ileokoloskopi• Gastroskopi (alle?)


3. Endoskopi CD

Kapselenteroskopi• Tynntarmsaffeksjon v/

– CD– IBD-U

• Bedre enn MR tynntarm v/proksimal affeksjon– Mistenker CD, men neg.gastrokoloskopi og neg.MR: Kapsel!

• NSAIDs sep. > 1 mnd før• > 3 lesjoner signifikant


4. HistologiVanskelig å skille fra infeksiøs (og annen) kolitt initialt, tar

minst 4 uker før typiske histopatologiske funn fremkommer

CDVarierende inflammasjon,

dypere inflammasjon, epiteloide granulomer

UCKrypteabscesser, uttalt

leukocyttinfiltrasjon, overfladiske erosjoner


5. Radiologi

• Tynntarmsykdom?• Komplikasjoner?• Strikturer?• Fistler?


IBD hos eldre (>60:-)

• 10-20% av alle nye IBD• Forsinket diagnostikk (6 vs. 2 år)• Tykktarm• Mildere, sjelden progresjon• UC > CD. CD: Luminal; mindre perianal sykdom

• Inkontinens vanligere• Hospitaliserte eldre IBD-pasienter har høyere

mortalitet enn yngre (justert for komorbiditet)


Differensialdiagnostikk

Eldre (>60)• Ischemisk kolitt

– Akutt forløp– Minner om CD, segmental– Atherosklerose, DM, HT, hyperlipidemi, Kronisk nyresykdom

• Divertikulosekolitt• Mikroskopisk kolitt• CancerIatrogent

– NSAIDs, statiner, psykofarmaka, kjemoterapi, Immunterapi


Infeksjoner1. Bakterielle

a. Clostridium difficileb. Salmonellac. Shigellad. EHECe. Yersiniaf. Campylobacterg. Mycobacterium tb


Infeksjoner2. Virale3. Sopp4. Protozoa

– Giardia– Entamoeba histolytica –

leveresjoner flere årsenere

5. Helminter– Schistosoma– Strongyloides

Immunsupprimerte• Opportunistiske infeksjoner

– Cytomegalovirus (CMV)– Cryptosporidium– Microsporidium– Isospora belli

Vaskulitter• F.eks. SLE; HS; Wegener


Oppsummering

• IBD er ikke en sjelden sykdom• IBD er ofte enkelt å diagnostisere…

… hvis man har litt is i magen.

Documents

Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) · •Forsinket diagnostikk (6 vs. 2 år) •Tykktarm •Mildere, sjelden progresjon •UC > CD. CD: Luminal; mindre perianal sykdom •Inkontinens