Neuro-reanimation: hemorragie sous-arachnoıdienne§

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Interet du dosage des biomarqueurspS100b et NSE dans l’evaluationpronostique des hemorragiesmeningees. Resultats preliminairesS. Leduc a,*, H. Quintard a, P. Panaia Ferrari b,I. Petit c, C. Ichai a

a Service de reanimation medico-chirurgicale, Franceb Laboratoire d’hormonologie, hopital Saint-Roch, CHU de Nice, Nice,Francec Service de neurochirurgie et reanimation neurochirurgicale, hopitalPasteur, CHU de Nice, Nice, France*Auteur correspondant.

Introduction.– L’hemorragie meningee anevrismale est grevee d’untaux de mortalite de 35 %. Les complications neurologiquessecondaires chez les survivants, avec en premiere ligne le deficitischemique retarde, sont responsables d’un handicap majeur dans30 % des cas. Bien qu’absents des recommandations internatio-nales, des dosages de marqueurs biologiques pour l’evaluation dupronostic ont deja ete proposes [1]. Notre objectif est de mesurerl’interet predictif du dosage de pS100b et NSE pour l’evaluation dupronostic neurologique a distance dans l’hemorragie meningee.Patients et methodes.– Nous avons inclus tous les patients victimesd’hemorragie meningee anevrismale dans cette etude prospective,observationnelle, bicentrique. Le dosage de pS100b et de NSE etaitrealise a l’admission puis quotidiennement pendant 14 jours. Le

devenir neurologique etait evalue a la sortie de la reanimation et atrois mois a l’aide de la Glasgow Outcome Scale (GOS). Le protocolea recu l’avis favorable du CPP Sud-mediterranee V et le consente-ment eclaire etait recueilli avant toute inclusion aupres du patientou de ses proches.Resultats.– Quarante-quatre patients ont ete analyses. L’evolutionneurologique a trois mois etait bonne dans 55 % des cas (GOS 4,5) etmauvaise chez 45 % des patients (GOS 1,2,3). On retrouve uneelevation significative des taux moyens sur sept jours de pS100b etde NSE en cas de mauvaise evolution a trois mois. Des seuils ont eteetablis apres analyse discriminante et realisation de courbes ROC.Les valeurs seuils pour l’evaluation du pronostic a trois mois sontdes taux de pS100b a j3 superieurs ou egals a 0,23 mg/L ou de NSE aj6 superieurs ou egals a 14 mg/L.Discussion.– Des valeurs elevees de pS100b et NSE semblentpredictives d’une mauvaise evolution neurologique. Notre etude apermis de definir le meilleur moment de realisation de ces dosagesainsi que des valeurs seuils. Ces resultats preliminaires necessitentune poursuite de l’etude pour etre confirmes, avec inclusion dunombre de patients prevus, et evaluation neurologique a six moiset un an. L’objectif serait de proposer une strategie bien definie dedosage de ces biomarqueurs, pouvant s’integrer aux argumentspronostiques cliniques et radiologiques initiaux.Reference[1] Crit Care Med 2008; 36(8): 2267-2273.

http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2013.07.238

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Le scanner de perfusion ameliore lediagnostic de spasme apreshemorragie sous-arachnoıdienne etcontribue a diminuer le nombred’accidents ischemiques retardesT. Gillart *, R. Chabanne, J. Marin, F. Longeras,J. Gabrillargues, B. Jean, E. Chabert, D. Guelon,J.-J. Lemaire, P. SchoefflerHopital G-Montpied, Clermont Ferrand, France*Auteur correspondant.

Introduction.– La tomodensitometrie de perfusion (TDM perf)constitue une innovation dans la surveillance des hemorragiessous-arachnoıdiennes. Elle autorise le diagnostic des vasospames(angiographie, temps de transit) et permet d’en evaluer latolerance (volume, debit sanguin cerebral). Elle se substitue acertaines arteriographies mais expose a une quantite non neglige-able de produits de contraste et irradiation. L’objectif de ce travailetait d’evaluer son interet dans la prise en charge et le devenir desmalades.Patients et methodes.– Nous avons analyse dans cette etuderetrospective, monocentrique, observationnelle, (test de Chi2 ouStudent selon variables) l’evolution des malades hospitalises en

Annales Francaises d’Anesthesie et de Reanimation 32S (2013) A122–A125

§ Communications presentees lors du Congres de la Societe francaise d’anesthesie

et de reanimation, Paris, 18 au 21 septembre 2013.

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