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Prof. Moises Carvalho
NEOPLASIAS UTERINAS
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# INTRODUCAO
• Sao alteracoes glandulares, arquiteturais e citologicas que vao
desde um endometrio proliferativo desordenado a uma proliferacao
complexa (HIPERPLASIAS).
• Estimulo estrogenico s/ progesterona == hiperplasia == CA end
• Progressao em 10 a 15 anos
• Quanto > a atipia endometrial == > o risco p/ adenocarcinoma
• 30% evoluem de hiperplasia == adenocarcinoma
• Associam-se frequentemente com obesidade e nuliparidade
LESOES PRECUSSORAS DO
ADENOCARCINOMA DO ENDOMETRIO
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# LESOES PRE-NEOPLASICAS
• Polipos
• Hiperplasias:-- Simples == com ou s/ atipias
-- Complexas == com ou s/ atipias
• Obs.: Neoplasias intraepiteliais endometriais (NIE) == sao as
hiperplasias com atipias.
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# HIPERPLASIAS DO ENDOMETRIO• Lesoes precussoras mais comuns do CA de endometrio
• Hiperplasia simples s/ atipia == 1% risco
• Hiperplasia complexa s/ atipia == 3% de risco
• Hiperplasia simples c/ atipia == 8% de risco
• Hiperplasia complexa c/ atipia == 29% de risco
* Hiperplasias c/ atipias = verdadeiras lesoes precussoras ==
devendo ser chamadas de NIE
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# DIAGNOSTICO DAS HIPERPLASIAS• SUA (sangramento uterino anormal)
• Eventualmente assintomaticas
• Associacao com:
-- Anovulacao cronica
-- Obesidade
-- D. Hepatica
-- TH s/ progesterona
--TU ovariano produtor de estrogenio
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# DIAGNOSTICO COMPLEMENTAR DAS HIPERPLASIAS• Padrao ouro:
-- Usg tranvaginal
-- Histeroscopia
-- Biopsia endometrial-- Histopatologico
• Indicacoes p/ histeroscopia + biopsia endometrial:
-- Sangramento na pos-menopausa
-- Piometra na pos-menopausa
-- Menorragia ou metrorragia no menacme
-- Anovulacao cronica
-- AGUS na colpocitologia ooncotica
-- Espessamento endometrial na Usg
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# ACHADOS HISTEROSCOPICOS QUE SUGEREM ATIPIA
• Espessamento focal ou difuso do endometrio
• Irregularidade da mucosa endometrial
• Aumento da vascularizacao endometrial
• Aspecto polipoide do endometrio
• Cistos endometriais
* Obs.: Mesmo assim indica-se a biopsia endometrial + histop.
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# TRATAMENTO DAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS• SEM ATIPIAS
-- Conservador
-- Medicamentoso:
- DIU de progesterona = levonorgestrel (Mirena)
- Progesterona oral = Acetato de medroxiprogesterona
10mg/dia 14 dias p/ mes p/ 6 meses
ou continuo p/ 3 meses
- Progesterona oral = Natural micronizada (Utrogestan)
100mg/dia 14 dias p/ mes p/ 6 meses
ou continuo p/ 3 meses
-- Nova avaliacao endometrial apos otratamento==histerocopia +BE
-- Na falha do tratamento == Ablacao endometrial histeroscopica
-- Nas anovuladoras == manter a progesterona na 2a. Fase dociclo
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•COM ATIPIAS
-- Prole constituida == Histerectomia
-- Desejo de gestacao == progesterona + inducao de ovulacao
-- Risco cirurgico muito elevado = progesterona
-- Acetato de medroxiprogesterona injetavel 500 a 800mg mensal
-- Avaliacao periodica 3/3m == SUA, Usg tv, histeroscopia e
biopsia
-- Ablacao endometrial == contra-indicada == pode ficar
endometrio em areas de fibrose == esconder CA
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# POLIPO ENDOMETRIAL
• E uma neoformacao da mucosa endometrial, revestida por
epitelio, quantidade variavel de glandulas e vasos sanguineos,
originada de um espessamento focal.
• Incidencia == 24%• Prevalencia == 5a. Decada de vida• Risco Relativo p/ CA endom == RR=2• Polipo precussor de CA endom == polipo c/ atipia•
Diagnostico == Usg tv + histeroscopia c/ biopsia• Tratamento == Resseccao histeroscopica
Histerectomia? == Qdo nao tem acesso a
histeroscopia.
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POLIPO UTERINO
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RESECCAO HISTEROSCOPICA
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CANCER DE ENDOMETRIO
# INTRODUCAO
• Brasil == 11% dos tumores da genitalia feminina
Nao tem dados precisos
• EUA == 1o. dos tumores da genitalia feminina
2007 = 39.080 casos novos
7.400 mortes
Ultimas 2 decadas = incidencia estavel
> 100% nas taxas de obito
populacao maior faixa etaria
aumento obesidade
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# EPIDEMIOLOGIA• > incidencia == pos-menopausa• Idade media == 60 anos• 90% sao == endometrioide == principal fator de risco =
exposicao estrogenica continua•
10% == carcinoma tipo II == nao e estrogeno-dependente# FATORES DE RISCO (para o endometrioide)• Nuliparidade• Anovulacao cronica• Menopausa tardia• TH na pos-menopausa• Obesidade: > 10kg < 20kg == RR=3
> 25kg == RR=10• TU de ovario produtor de estrogenio• Sindrome do CA de endometrio: Obesidade+DM+HAS
CANCER DE ENDOMETRIO
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# TIPOS HISTOLOGICOS
• Tipo I = 90%
-- De baixo grau
-- Estrogenio-dependente-- Precedido por estados hiperplasicos do endometrio
• Tipo II = 10%
-- De alto grau
-- Mais agressivo
-- Acomete mulheres mais idosas
-- Nao se correlaciona com estrogenio
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# QUADRO CLINICO• Sangramento genital na pos-menopausa = 90%
• Hidrorreia
• Piometra
• Historia de TH
• Exame fisico == identificar origem do sangramento
Afastar CA de colo
• Averiguar == HAS, DM e Obesidade
• Exames laboratoriais
• 20% das M. na pos-menopausa sangramento endometrial• 90% == alteracoes benignas
• 10% == CA de endometrio
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# EXAMES COMPLEMENTARES• USG
-- 53% espessamento endometrial == s/ patologia
-- Espessamento s/ sangramento == 7% CA de endometrio
Geralmente tipo II
-- Eco endometrial espessado s/ sangramento == Histeroscopia?Sim
• HISTEROSCOPIA + BIOPSIA ENDOMETRIAL (BE)
-- Indicacao == Sangramento pos-menopausa
Espessamento endometrial focal ou difuso
Polipo endometrialAspecto polipoide do endometrio
• CA-125 == Seguimento pos-op e rastreamento de Doenca
extrauterina
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CA DE ENDOMETRIO
visao histeroscopica
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CA DE ENDOMETRIO
VISAO HISTEROSCOPICA
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# TRATAMENTO• Cirurgia radical em todos os casos:
-- Histerectomia total abdominal (HTA)
-- Anexectomia bilateral
-- Linfonodectomia pelvica e para-aortica
-- Coleta do lavado peritoneal-- Inventario da cavidade == palpacao de orgaos e diafragma
procura de TU secundario
• Justificativa p/ cirurgia radical
-- Avaliacao clinica subestima em 20% doenca extrauterina
• Ttratamento adjuvante == dependera do estadiamento cirurgico
Radioterapia pelvica?
Quimioterapia?
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ESTADIAMENTO (FIGO, 1988)
IA = TU limitado ao endometrio
IB = Invasao menos da metade do miometrio
IC = Invasao alem da metade do miometrio
IIA = Comprometimento glandular da endocervice
IIB = Invasao do estroma cervical
IIIA= Invasao da serosa e/ou anexos e/ou lavado peritoneal +
IIIB= Metastases vaginais
IIIC= Metastases em linfonodos pelvicos e/ou para-aorticos
IVA= Invasao da mucosa do reto e/ou bexiga
IVB= Metastases a distancia
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# ACOMPANHAMENTO POS-OP• Coonsultas: 3/3 meses p/ 2 anos
6/6 meses ate 5 anos
anual apos 5 anos
• Exames de 6/6 meses
-- Colpocitologia oncotica
-- Colposcopia
-- CA-125
-- RX-torax
• Alerta p/ recidiva
-- sangramento: vaginal
retal
urinario
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# PROGNOSTICO E RECIDIVA• Baixo risco de recidiva
-- IA e IB == limitado ao corpo uterino e menos de 50% miometrio
-- sobrevida 100% em 5 anos
-- 3% de recidiva apos 5 anos
• Alto risco de recidiva
-- Sobrevida em 5 anos = 88%
-- Do estagio IC em diante
-- Sobrevida em 5 anos = 88%
-- 23% == recidiva
-- 25% == recidivas locais
-- 75% == recidivas a distancia
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