BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar BelakangAngka kematian maternal masih menjadi tolok
ukur untuk menilai baik buruknya keadaan pelayanan kebidanan dan
salah satu indikator tingkat kesejahteraan ibu. Angka kematian
maternal di Indonesia tertinggi di Asia Tenggara. Menurut SKRT
(Survei Kesehatan Rumah Tangga) tahun 1992 yaitu 421 per 100.000
kelahiran hidup, SKRT tahun 1995 yaitu 373 per 100.000 kelahiran
hidup dan menurut SKRT tahun 1998 tercatat kematian maternal yaitu
295 per 100.000 kelahiran hidup. Diharapkan PJP II (Pembangunan
Jangka Panjang ke II) (2019) menjadi 60 - 80 per 100.000 kelahiran
hidup. Penyebab terpenting kematian maternal di Indonesia adalah
perdarahan (40- 60%), infeksi (20-30%) dan keracunan kehamilan
(20-30%), sisanya sekitar 5% disebabkan penyakit lain yang memburuk
saat kehamilan atau persalinan.Perdarahan sebagai penyebab kematian
ibu terdiri atas perdarahan antepartum dan perdarahan postpartum.
Perdarahan antepartum merupakan kasus gawat darurat yang
kejadiannya berkisar 3% dari semua persalinan, penyebabnya antara
lain Plasenta Previa, solusio plasenta, dan perdarahan yang belum
jelas. Plasenta Previa adalah plasenta yang implantasinya tidak
normal, sehingga menutupi seluruh atau sebagian ostium uteri
internum; kasus ini masih menarik dipelajari terutama di negara
berkembang termasuk Indonesia, karena faktor predisposisi yang
masih sulit dihindari, prevalensinya masih tinggi serta punya andil
besar dalam angka kematian maternal dan perinatal yang merupakan
parameter pelayanan kesehatan. Di RS Parkland didapatkan prevalensi
Plasenta Previa 0,5%. Clark (1985) melaporkan prevalensi Plasenta
Previa 0,3%. Nielson (1989) dengan penelitian prospektif menemukan
0,33% plasenta.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 PengertianPlasenta Previa adalah plasenta yang letaknya
abnormal yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi
sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.Plasenta Previa adalah
plasenta yang ada didepan jalan lahir (prae = di depan ; vias =
jalan). Jadi yang dimaksud Plasenta Previa merupakan implantasi
plasenta di bagian bawah sehingga menutupi ostium uteri internum,
serta menimbulkan perdarahan saat pembentukan segmen bawah
rahim.Placenta Previa adalah keadaan dimana placenta berimplantasi
pada tempat abnormal yakni pada segmen bawah rahim, sehingga
menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan/ostium uteri
internal (OUI).2.2 KlasifikasiKlasifikasi Plasenta Previa
berdasarkan terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan jalan
lahir atau derajat abnormalitas tertentu : 1. Plasenta Previa
totalis : bila ostium internum servisis seluruh pembukaan jalan
lahir tertutup oleh plasenta.2. Plasenta Previa partial: ostium
internum servisis bila hanya sebagian pembukaan jalan lahir
tertutup oleh plasenta.3. Plasenta Previa marginalis : bila pinggir
plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan jalan lahir.4.
Plasenta Previa letak rendah : bila plasenta berada 3-4 cm diatas
pinggir pembukaan jalan lahir.Klasifikasi plasenta previa menurut
Browne yaitu : 1. Tingkat 1 = Lateral plasenta previa Pinggir bawah
plasenta berinsersi sampai ke segmen bawah rahim, namun tidak
sampai ke pinggir pembukaan. 2. Tingkat 2 = Marginal plasenta
previa.Plasenta mencapai pinggir pembukaan
3. Tingkat 3 = Complete plasenta previa Plasenta menutupi ostium
waktu tertutup, dan tidak menutupi bila pembukaan hampir lengkap.
4. Tingkat 4 = Central plasenta previa Plasenta menutupi seluruhnya
pada pembukaan hampir lengkap.Derajat Plasenta Previa akan
tergantung kepada luasnya ukuran dilatasi serviks saat dilakukan
pemeriksaan. Perlu ditegaskan bahwa palpasi digital untuk mencoba
memastikan hubungan yang selalu berubah antara tepi plasenta dan
ostium internum ketika serviks berdilatasi, dapat memicu terjadinya
perdarahan hebat.
Gambar 2.1 Plasenta normal, solutio plasenta, Plasenta
Previa
Gambar 2.2 Lokasi Plasenta Previa
2.3 EtiologiPenyebab terjadinya Plasenta Previa diantaranya
adalah mencakup :a. Usia lebih dari 35 tahun.b. Multiparitas. c.
Multiple gestation.d. Riwayat operasi/pembedahan uterus
sebelumnya.e. Keguguran berulang.f. Status sosial ekonomi yang
rendah.g. Jarak antar kehamilan yang pendek.h. Merokok.Penyebab
Plasenta Previa secara pasti sulit ditentukan, tetapi ada beberapa
faktor yang meningkatkan risiko terjadinya Plasenta Previa,
misalnya bekas operasi rahim (bekas sesar atau operasi mioma),
sering mengalami infeksi rahim (radang panggul), kehamilan ganda,
pernah Plasenta Previa, atau kelainan bawaan rahim. 2.4 Tanda dan
gejalaa. Perdarahan tanpa nyeri,berulang, merah segar, terjadi
sebelum persalinan / saat hamil.b. Adanya anemia dan renjatan yang
sesuai dengan keluarnya darah. c. Denyut jantung janin ada.d.
Teraba jaringan plasenta pada periksa dalam vagina.e. Penurunan
kepala tidak masuk pintu atas panggul/ janin floating.f. Presentasi
janin mungkin abnormal.Jadi kejadian yang paling khas pada Plasenta
Previa adalah pendarahan tanpa nyeri biasanya baru terlihat setelah
trimester kedua atau sesudahnya. Namun demikian, banyak peristiwa
abortus mungkin terjadi akaibat lokasi abnormal plasenta yang
sedang tumbuh. Penyebab pendarahan perlu ditegaskan kembali. Kalau
plasenta terletak pada ostium internum, pembentukan segmen bawah
uterus dan dilatasi ostium internum tanpa bisa dielakkan akan
mengakibatkan robekan pada tempat pelekantan plasenta yang diikuti
oleh pendarahan dari pembuluh- pembuluh darah uterus. Pendarahan
tersebut diperberat lagi dengan ketidakmampuan serabut- serabut
otot miometrium segmen bawah uterus untuk mengadakan kontaksi dan
retraksi agar bias menekan bembuluh darah yang rupture sebagaimana
terjadi secara normal ketika terjadi pelepasan plasenta dari dalam
uterus yang kosong pada kala tiga persalinan.Pendarahan dari tempat
implantasi plasenta dalam segmen bawah uterus dapat berlanjut
setelah plasentah dilahirkan, mengingat segmen bahwa uterus lebih
cendrung memiliki kemampuan kontraksi yang jelek dibandingkan
korpus uteri. Sebagai akibatnya, pembuluh darah memintas segmen
bahwa kurang mendapat kompresi. Pendarahan dapat terjadi pula
akibat laserasi pada bagian bahwa uterus dan serviks yang rapuh,
khususnya pada usaha untuk mengeluarkan plasenta yang melekat itu
secara manual. 2.5 Faktor Predisposisi Faktor predisposisi dan
presipitasi yang dapat mengakibatkan terjadinya Plasenta Previa
adalah :a. Melebarnya pertumbuhan plasenta :i. Kehamilan kembar
(gamelli).ii. Tumbuh kembang plasenta tipis.b. Kurang suburnya
endometrium :i. Malnutrisi ibu hamil.ii. Bekas seksio sesarea.iii.
Sering dijumpai pada grandemultipara.iv. Usia ibu < 20 dan >
35 tahun.c. Terlambat implantasi :i. Endometrium fundus kurang
subur.ii. Terlambatnya tumbuh kembang hasil konsepsi dalam bentuk
blastula yang siap untuk nidasi.2.6 PatofisiologiSeluruh plasenta
biasanya terletak pada segmen atas uterus. Kadang-kadang sebagian
atau seluruh bagian plasenta dapat melekat pada segmen bawah
uterus, dimana hal ini dapat diketahui sebagai Plasenta Previa.
Karena segmen bawah agak merentang selama kehamilan lanjut dan
persalinan, dalam usaha mencapai dilatasi serviks dan kelahiran
anak, pemisahan plasenta dari dinding uterus sampai tingkat
tertentu tidak dapat dihindarkan sehingga terjadi pendarahan.2.7
Pemeriksaan penunjang a) USG : Biometri janin, indeks cairan
amnion, kelainan kongenital, letak dan derajat maturasi plasenta.
Lokasi plasenta sangat penting karena hal ini berkaitan dengan
teknik operasi yang akan dilakukan.b) Kardiotokografi : Dilakukan
pada kehamilan > 28 Minggu
c) Laboraturium : Darah perifer lengkap. Bila dilakukan PDMO
atau operasi, perlu diperiksa faktor pembekuan darah, waktu
perdarahan dan gula darah sewaktu pemeriksaan lainnya dilakukan
atas indikasi medis.2.8 KomplikasiKemungkinan komplikasi yang dapat
ditimbulkan dari adanya Plasenta Previa adalah sebagai berikut :a.
Pada ibu dapat terjadi :i. Perdarahan hingga syok akibat
perdarahanii. Anemia karena perdarahaniii. Endometritis pasca
persalinanb. Pada janin dapat terjadi :i. Persalinan prematureii.
Asfiksia berat2.9 Penatalaksaan Plasenta Previaa. Konservatif bila
:i. Kehamilan kurang 37 minggu.ii. Perdarahan tidak ada atau tidak
banyak (Hb masih dalam batas normal). a) Perawatan konservatif
berupa :1) Rawat inap dan Istirahat.2) Memberikan hematinik dan
spasmolitik unntuk mengatasi anemia.3) Memberikan antibiotik bila
ada indikasi.4) Progestin/progesterone,5) Pemeriksaan USG, Hb, HT,
leukosit, trombosit, clothing time.6) Pantau DJJ.7) Siapkan darah
untuk transfusi darah, kehamilan dipertahankan setua mungkin supaya
tidak prematurBila selama 3 hari tidak terjadi perdarahan setelah
melakukan perawatan konservatif, pasien dipulangkan bila tetap
tidak ada perdarahan. Bila timbul perdarahan segera bawa ke rumah
sakit dan tidak boleh melakukan senggama.b. Penanganan aktif bila
:i. Perdarahan banyak tanpa memandang usia kehamilan.ii. Umur
kehamilan kurang lebih dari 37 minggu.iii. Anak mati atau fetal
distressiv. Perdarahan banyak.v. HIS semakin kuata) Penanganan
aktif berupa :1) Persalinan per vaginam..2) Persalinan per
abdominal.Penderita disiapkan untuk pemeriksaan dalam di atas meja
operasi (double set up) yakni dalam keadaan siap operasi. Bila pada
pemeriksaan dalam didapatkan : Plasenta Previa marginalis Plasenta
Previa letak rendah Plasenta lateralis atau marginalis dimana janin
mati dan serviks sudah matang, kepala sudah masuk pintu atas
panggul dan tidak ada perdarahan atau hanya sedikit perdarahan maka
lakukan amniotomi yang diikuti dengan drips oksitosin pada partus
per vaginam bila gagal drips (sesuai dengan protap terminasi
kehamilan). Bila terjadi perdarahan banyak, lakukan seksio
sesar.Penatalaksanaan kehamilan yang disertai komplikasi Plasenta
Previa dan janin prematur tetapi tanpa perdarahan aktif, terdiri
atas penundaan persalinan dengan menciptakan suasana yang
memberikan keamanan sebesar-besarnyabagi ibu maupun janin.
Perawatan di rumah sakit yang memungkinkan pengawasan ketat,
pengurangan aktivitas fisik, penghindaran setiap manipulasi
intravaginal dan tersedianya segera terapi yang tepat, merupakan
tindakan yang ideal. Terapi yang diberikan mencangkup infus larutan
elektrilit, tranfusi darah, persalinan sesarea dan perawatan
neonatus oleh ahlinya sejak saat dilahirkan.Prosedur yang dapat
dilakukan untuk melahirkan janin bisa digolongkan ke dalam dua
kategori, yaitu persalinan sesarea atau per vaginam. Indikasi untuk
bedah sesarea : Persalinan segera janin serta plasenta yang
memungkinakan uterus untuk berkontraksi sehingga perdarahan
berhenti, Persalinan sesarea akan meniadakan kemungkinan terjadinya
laserasi serviks yang merupakan komplikasi serius persalinan per
vaginam pada Plasenta Previa totalis serta parsial, Plasenta previa
totalis, Plasenta previa pada primigravida, Plasenta previa janin
letak lintang atau letak sungsang, Anak berharga dan fetal distres,
Plasenta previa partial jika : a. Pembukaan masih kecil dan
perdarahan banyak. b. Sebagian besar OUI ditutupi plasenta. c.
Plasenta terletak di sebelah belakang (posterior). d. Profause
bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan cepat.
Persalinan pervaginam Dilakukan pada plasenta previa marginalis
atau lateralis pada multipara dan anak sudah meninggal atau
prematur. Persalinan pervaginam dapat dilakukan dengan tiga cara,
yaitu : Amniotomi (pemecahan selaput ketuban) Jika pembukaan
serviks sudah agak besar (4-5 cm), ketuban dipecah (amniotomi) jika
his lemah, diberikan oksitosin drips. Bila perdarahan masih terus
berlangsung, dilakukan SC. Tindakan versi Braxton-Hicks dengan
pemberat untuk menghentikan perdarahan (kompresi atau tamponade
bokong dan kepala janin terhadap plasenta) hanya dilakukan pada
keadaan darurat, anak masih kecil atau sudah mati, dan tidak ada
fasilitas untuk melakukan operasi.
Gambar 2.3 Versi braxton Hicks
2.10 Pengaruh Plasenta Previa Terhadap Kehamilana. Karena
terhalang oleh placenta maka bagian terbawah janin tidak dapat
masuk PAP. Kesalahan- kesalahan letak; letak sunsang, letak
lintang, letak kepala mengapung.b. Sering terjadi partus prematur;
rangsangan koagulum darah pada servix, jika banyak placenta yang
lepas kadar progesterone menurun dan dapat terjadi His, pemeriksaan
dalam.2.11 Pengaruh Plasenta Previa Terhadap Partusa. Letak janin
yan tidak normal; partus akan menjadi patologis.b. Bila pada
placenta previa lateralis; ketuban pecah/dipecahkan dapat terjadi
prolaps funkuli.c. Sering dijumpai insersi primer.d. Perdarahan.
2.12 Pengaruh Plasenta Previa Terhadap PersalinanSeksio
SesareaSeksio Sesarea merupakan metode persalinan janin yang bisa
diterima hampir pada semua kasus Plasenta Previa. Jika letak janin
plasenta cukup jauh di posterior sehingga segmen bawah uterus dapat
diinsisi tranversal tanpa mengenai jaringan plasenta dan jika
posisi sefalik, maka insisi yang disukai adalah insisi
transversal.2.13 PrognosisPrematuritas merupakan penyebab utama
kematian perinatal, sekalipun penatalaksanaan Plasenta Previa
seperti yang diharapkan sudah dilakukan.
BAB IIIKESIMPULAN
3.1 KesimpulanPlasenta Previa merupakan implantasi plasenta di
bagian bawah sehingga menutupi ostium uteri internum, serta
menimbulkan perdarahan saat pembentukan segmen bawah rahim. Pada
plasenta pervia, jaringan plasenta tidak tertanam dalam korpus
uteri jauh dari ostium internum servisis, tetapi terletak sangat
dekat atau pada ostium internum tersebut.Klasifikasi Plasenta
Previa yaitu Plasenta Previa totalis. Plasenta Previa lateralis,
marginalis dan Plasenta Previa letak rendah. Derajat Plasenta
Previa akan tergantung kepada luasnya ukuran dilatasi serviks saat
dilakukan pemeriksaan.Penyebab Plasenta Previa secara pasti sulit
ditentukan, tetapi ada beberapa faktor yang meningkatkan risiko
terjadinya Plasenta Previa, misalnya bekas operasi rahim (bekas
sesar atau operasi mioma), sering mengalami infeksi rahim (radang
panggul), kehamilan ganda, pernah Plasenta Previa, atau kelainan
bawaan rahim. Gejala yang paling sering terjadi pada Plasenta
Previa berupa pendarahan jadi kejadian yang paling khas pada
Plasenta Previa adalah pendarahan tanpa nyeri biasanya baru
terlihat setelah trimester kedua atau sesudahnya.
Wabillahi Taufiq Wal Hidayah Wassalamualaikum Warahmatullahi
Wabarakatuhu.
DAFTAR ISI
KATA PENGATARDAFTAR ISI BAB I PENDAHULUAN 11.1 Latar Belakang
1BAB II TINJAUAN PUSTAKA22.1 Pengertian22.2 Klasifikasi22.3
Etiologi32.4 Tanda dan gejala42.5 Faktor predisposisi52.6
Patofisiologi52.7 Pemeriksaan penunjang52.8 Komplikasi62.9
Penatalaksanaan plasenta previa62.10 Pengaruh plasenta previa
terhadap kehamilan92.11 Pengaruh plasenta previa terhadap
partus92.12 Pengaruh plasenta previa terhadap persalinan92.13
Prognosis9BAB III KESIMPULAN103.1 Kesimpulan10DAFTAR PUSTAKA
KATA PENGANTAR
Puji Syukur atas rahmat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas
Kehendak-Nya penulis dapat menyelesaikan Referat dengan judul
Plasenta Previa.Referat ini dibuat sebagai salah satu tugas dalam
Kepaniteraan Klinik Senior (KKS) di bagian ilmu kebidanan dan
kandungan (Obstetri dan Ginekologi). Pada kesempatan yang baik ini,
penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada dr. Anwar Affandi.H,
Sp.OG selaku pembimbing Kepaniteraan Kepaniteraan Klinik Senior
(KKS) di bagian ilmu kebidanan dan kandungan (Obstetri dan
Ginekologi) di RSUD dr.Djoelham Binjai, yang telah memberikan
masukan yang berguna dalam proses penyusunan referat ini.Mengingat
pengetahuan dan pengalaman penulis serta waktu yang tersedia untuk
menyusun Referat ini sangat terbatas, penulis sadar masih banyak
kekurangan baik dari segi isi, susunanbahasa maupun sistematika
penulisannya. Untuk itu kritik dan saran pembaca yang bersifat
membangun sangat penulis harapkan.Penulis berharap kiranya Referat
ini dapat menjadi masukan yang berguna danbisa menjadi informasi
bagi tenaga medis dan profesi lain yang terkait dengan masalah
kesehatanpada umumnya, dan khususnya tentang masalah Plasenta
Previa.
Binjai, Oktober 2013
Penulis
DAFTAR PUSTAKA
1. Francois KE, Foley MR. Antepartum and postpartum hemorrhage.
In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics - Normal and
Problem Pregnancies. 5th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill
Livingstone; 2007:chap 18.2. Houry DE, Salhi BA. Acute
complications of pregnancy. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM,
et al, eds. Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical
Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009:chap
176.3. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Pregnancy
hypertension. In: Cunnigham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al, eds.
Williams Obstetrics. 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2010:chap
34.
REFERATPLASENTA PREVIA
Di susun oleh : Fikri Aditya G.R.HPembimbing :dr. Anwar Affandi.
H, Sp.OG
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRSUD DR.
DJOELHAM BINJAIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI2013
