Download pdf - Talaan ng Nilalaman...H3237_2017_0240_TAG CMS Accepted 09022016 Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan) TAUNANG ABISO NG …

H3237_2017_0240_TAG CMS Accepted 09022016

Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare – Medicaid Plan)

TAUNANG ABISO NG MGA PAGBABAGO PARA SA 2017

Kung mayroon kang mga katanungan, mangyaring tawagan ang Health Net Cal MediConnect

sa 1-855-464-3572 (TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula Lunes

hanggang Biyernes, 8:00 n.u. hanggang 8:00 n.g. Sa ibang panahon – kabilang ang Sabado,

Linggo at mga pederal na holiday – maaari kang mag-iwan ng voicemail. Tatawagan ka namin sa

susunod na araw na bukas ang negosyo. Libre ang tawag. Para sa karagdagang

impormasyon, bumisita sa www.healthnet.com/calmediconnect. 1

?

Talaan ng Nilalaman

A. Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal na Sakop para sa Susunod na Taon ................................. 2

B. Mga pagbabago sa network ng mga tagapaglaan at mga parmasya ............................................. 8

C. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na taon ........................................ 9

Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong medikal ............................ 9

Mga pagbabago sa sakop ng inireresetang gamot ........................................................................ 9

Yugto 1: “Yugto ng Paunang Sakop” ........................................................................................... 12

Yugto 2: “Yugto ng Sakunang Sakop” ......................................................................................... 14

D. Mga Pagbabagong Administratibo ............................................................................................... 14

E. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin ...................................................................................... 17

Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect ...................................................... 17

Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect .......................................................... 18

F. Paghingi ng tulong ....................................................................................................................... 22

Paghingi ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect ............................................................ 22

Paghingi ng tulong mula sa broker ng estado sa pagpapalista .................................................... 22

Paghingi ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program ................................................ 23

Paghingi ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy Program ..................... 24

Paghingi ng tulong mula sa Medicare .......................................................................................... 24

Paghingi ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care ............................... 26









?

Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) hinahandog ng

Health Net Community Solutions, Inc.

Taunang Abiso ng Mga Pagbabago para sa 2017

Kasalukuyan kang nakalista bilang miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Sa

susunod na taon, may ilang mga pagbabago sa mga benepisyo ng plano, sakop,

mga tuntunin, at mga gastos. Ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabagong ito ay

magsasabi sa iyo tungkol sa mga pagbabago.

A. Isipin ang Iyong Medicare at Medi-Cal na Sakop para sa Susunod na

Taon

Mahalagang repasuhin ang sakop mo ngayon upang matiyak na matutugunan pa

nito ang mga pangangailangan mo sa susunod na taon. Kung hindi nito matugunan

ang mga pangangailangan mo, maaari mong iwan ang plano sa anumang oras.

Kung pipiliin mong umalis sa Health Net Cal MediConnect, ang iyong pagiging miyembro

ay matatapos sa huling araw ng buwan kung kailan ka humiling.

Kung aalis ka sa aming plano, mananatili ka pa rin sa mga programa ng Medicare at

Medi-Cal.

Makakapili ka kung paano makuha ang mga benepisyo mo sa Medicare (pumunta

sa pahina 17 para makita ang mga pagpipilian mo).

Patuloy kang nakalista sa Health Net para sa mga benepisyong Medi-Cal mo,

maliban kung pumili ka ng ibang Medi-Cal lang na plano (pumunta sa pahina 21

para sa karagdagang impormasyon).









?

Additional Resources

You can get this information for free in other languages. Call 1-855-464-3572

(TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m.

to 8:00 p.m. At other times – including Saturday, Sunday and federal holidays –

you can leave a voicemail. We will return your call the following business day. The

call is free.









?

Maaari mong kunin ang Taunang Abiso ng Mga Pagbabagong ito sa iba pang

anyo, tulad ng malaking letra, braille o audio. Tumawag sa 1-855-464-3572

(TTY: 711). May taong naririto para makipag-usap sa iyo mula Lunes hanggang

Biyernes, 8:00 n.u. hanggang 8:00 n.g. Sa ibang panahon – kabilang ang Sabado,

Linggo at mga pederal na holiday – maaari kang mag-iwan ng voicemail.

Tatawagan ka namin sa susunod na araw na bukas ang negosyo. Libre ang

tawag.

Kung gusto mong patuloy na padalhan ka ng Health Net Cal MediConnect na mga

materyal ng miyembro sa iba pang anyo, tulad ng braille o malalaking letra, o sa

isang wika na bukod pa sa Ingles, mangyaring makipag-ugnayan sa mga Serbisyo

sa Miyembro. Sabihin sa mga Serbisyo sa Miyembro na gusto mong hilingin na

kunin ang iyong mga materyal sa ibang anyo o wika.

Tungkol sa Health Net Cal MediConnect

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang planong pangkalusugan na

nakakontrata sa Medicare at Medi-Cal upang magbigay ng mga benepisyo ng

kapwang programa sa mga nakalista.

Kuwalipikado ang sakop sa ilalim ng Health Net Cal MediConnect bilang

pinakamababang kailangang sakop (MEC). Natutugunan nito ang

pangangailangang indibidwal na ibinahaging responsibilidad ng Patient Protection

at Affordable Care Act (ACA). Mangyaring bisitahin ang website ng Internal

Revenue Service (IRS) sa https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-

Families para sa karagdagang impormasyon sa pangangailangang indibidwal na

ibinahaging responsibilidad para sa MEC.

Ang Health Net Cal MediConnect na plan ay hinahandog ng Health Net

Community Solutions, Inc. Kapag sinabi nitong Taunang Abiso ng Mga Pagbabago

ang “kami,” “namin,” o “amin,” nangangahulugan ito na Health Net Community

Solutions, Inc. Kapag sinabi nitong “ang plano” o “ang aming plano,”

nangangahulugan ito na Health Net Cal MediConnect.

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families









?

Mga Pagtatatuwa

Maaaring pairalin ang mga limitasyon, co-payment at restriksiyon. Para sa karagdagang

impormasyon, tawagan ang mga Serbisyo sa Miyembro ng Health Net Cal MediConnect o

basahin ang Handbook ng Miyembro ng Health Net Cal MediConnect. Ang ibig sabihin

nito ay maaaring kailanganin mong bayaran ang ilang mga serbisyo at may mga tuntunin

na kailangan mong sundin para bayaran ng Health Net Cal MediConnect ang iyong mga

serbisyo.

Ang Listahan ng Sakop na mga Gamot at/o parmasya at mga network ng

tagapaglaan ay maaaring magbago sa buong taon. Magpapadala kami ng isang

abiso bago kami gumawa ng isang pagbabago na makakaapekto sa iyo.

Ang mga benepisyo at/o mga co-payment ay maaaring magbago sa Enero 1 ng bawat

taon.

Ang mga co-payment para sa mga inireresetang gamot ay maaaring mag-iba batay sa

antas ng Karagdagang Tulong na natatanggap mo. Mangyaring makipag-ugnayan sa

plano para sa mga detalye.

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang

Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang

lahat ng mga karapatan.









?

Mga mahahalagang bagay na gagawin:

Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga benepisyo at mga

gastos na maaaring makaapekto sa iyo. Mayroon bang anumang mga

pagbabago na nakaapekto sa mga serbisyong ginagamit mo? Mahalagang

repasuhin ang mga pagbabago sa benepisyo at gastos para matiyak na gagana ang

mga ito para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa seksyon B at C para sa

impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa benepisyo at gastos para sa aming

plano.

Tingnan kung may anumang mga pagbabago sa aming mga sakop ng

inireresetang gamot na maaaring makaapekto sa iyo. Masasakop ba ang mga

gamot mo? Nasa ibang tier ba sila? Maaari mo bang patuloy na gamitin ang mga

parehong parmasya? Mahalagang repasuhin ang mga pagbabago para matiyak na

gagana ang aming sakop sa gamot para sa iyo sa susunod na taon. Tingnan sa

seksyon C para sa impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa aming sakop sa

gamot.

Tingnan para malaman kung ang iyong mga tagapaglaan at mga parmasya ay

nasa aming network sa susunod na taon. Nasa network ba namin ang iyong mga

doktor? Paano ang iyong parmasya? Paano ang mga ospital at iba pang mga

tagapaglaan na ginagamit mo? Tingnan sa seksyon B para sa impormasyon tungkol

sa aming Direktoryo ng Tagapaglaan at Parmasya.

Isipin ang tungkol sa kabuuan mong mga gastos sa plano. Magkano ang

gagastusin mo mula sa sariling bulsa para sa mga serbisyo at inireresetang gamot

na regular mong ginagamit? Paano maihahambing ang mga kabuuang gastos

kumpara sa mga ibang opsyon na sakop?

Isipin kung masaya ka sa plano namin.

Kung magpasya kang

manatili sa Health Net

Cal MediConnect:

Kung gusto mong manatili sa amin

sa susunod na taon, madali lang –

wala kang kailangang gawin. Kapag

Kung magpasya kang magpalit ng mga

plano:

Kung magpasya kang mas matutugunan ng

ibang sakop ang mga pangangailangan mo,

maaari kang lumipat ng plano sa anumang

oras. Kapag nagpalista ka sa bagong plano,









?

wala kang binago, awtomatiko kang

mananatiling nakalista sa plano

namin.

ang bago mong sakop ay magsisimula sa

unang araw ng susunod na buwan. Tingnan

sa seksyon E, pahina 17 upang malaman

nang higit pa ang tungkol sa mga pagpipilian

mo.









?

B. Mga pagbabago sa network ng mga tagapaglaan at mga parmasya

Ang aming mga network ng tagapaglaan at parmasya ay nagbago para sa 2017.

Mahigpit ka naming hinihikayat na repasuhin ang aming kasalukuyang Direktoryo

ng Tagapaglaan at Parmasya para malaman kung ang iyong mga tagapaglaan o

parmasya ay nasa network pa rin namin. May na-update na Direktoryo ng Tagapaglaan

at Parmasya na matatagpuan sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect.

Maaari ka ring tumawag sa mga Serbisyo sa Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY: 711)

Lunes hanggang Biyernes, 8:00 n.u. hanggang 8:00 n.g. para sa na-update na

impormasyon ng tagapaglaan o para humiling na ikoreo sa iyo ang Direktoryo ng

Tagapaglaan at Parmasya.

Mahalaga na alam mo na maaari rin kaming gumawa ng mga pagbabago sa aming

network sa loob ng taon. Kung umalis sa plano ang iyong tagapaglaan, may mga

partikular kang karapatan at mga proteksiyon. Para sa higit pang impormasyon, tingnan

ang Chapter 3 ng iyong Handbook ng Miyembro.









?

C. Mga pagbabago sa mga benepisyo at mga gastos sa susunod na

taon

Mga pagbabago sa mga benepisyo at gastos para sa mga serbisyong

medikal

Babaguhin namin ang aming sakop para sa ilang mga serbisyong medikal at sa mga

binabayaran mo para sa mga sakop na serbisyong medikal na ito sa susunod na taon.

Inilalarawan ng sumusunod na talahanayan ang mga pagbabagong ito.

2016 (itong taon) 2017 (susunod na taon)

Acupuncture

Ang acupuncture ay hindi

sakop.

Magbabayad ka ng $0 na co-

payment para sa hanggang

dalawang outpatient na

serbisyong acupuncture sa

anumang isang buwan sa

kalendaryo o mas madalas

kung medikal na

kinakailangan ang mga ito.

Mga pagbabago sa sakop ng inireresetang gamot

Mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot

Padadalhan ka namin ng kopya ng aming 2017 na Listahan ng Mga Sakop na Gamot sa

sobreng ito.

Ang Listahan ng Mga Sakop na Gamot ay tinatawag ding ang “Listahan ng Gamot."

Gumawa kami ng mga pagbabago sa aming Listahan ng Gamot, kabilang ang mga

pagbabago sa mga gamot na sinasakop namin at mga pagbabago sa mga restriksiyon na

ilalapat sa aming sakop sa ilang mga gamot.









?

Repasuhin ang Listahan ng Gamot para matiyak na ang mga gamot mo ay

masasakop sa susunod na taon at para malaman kung may anumang mga

restriksiyon.

Kung apektado ka ng isang pagbabago sa sakop sa gamot, hinihikayat ka naming:

Sumangguni sa iyong doktor (o sa iba pang nagrereseta) upang makahanap

ng ibang gamot na sakop namin. Maaari mong tawagan ang mga Serbisyo sa

Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY: 711), Lunes hanggang Biyernes, 8:00 n.u.

hanggang 8:00 n.g. para humiling ng listahan ng mga sakop na gamot na

gumagamot sa parehong kondisyon. Matutulungan ng listahan ang iyong

tagapaglaan na maghanap ng isang sakop na gamot na maaaring gumana sa iyo.









?

Hilingin sa plano na sakupin ang isang pansamantalang supply ng gamot. Sa

ilan mga sitwasyon, sasakupin namin ng isang beses lang, na pansamantalang

supply ng gamot sa unang 90 araw ng taon ng kalendaryo. Tatagal ng hanggang

30 araw ang pansamantalang supply na ito. (Upang malaman nang higit pa

tungkol sa kung kailan ka makakakuha ng pansamantalang supply at paano

humingi ng isa, tingnan ang Chapter 5 ng Handbook ng Miyembro). Kapag

nakakuha ka ng isang pansamantalang supply ng isang gamot, dapat makipag-

usap ka sa iyong doktor para magpasiya kung ano ang dapat gawin kapag naubos

na ang iyong supply. Maaari kang lumipat sa ibang gamot na sakop ng plano o

hilingin sa plano na gumawa ng eksepsiyon para sa iyo at sakupin ang

kasalukuyan mong gamot.

o Kung kasama ka na sa plano nang higit pa sa 90 araw at naninirahan ka sa

isang pasilidad para sa pangmatagalang pangangalaga, sasakupin namin

ng isang beses lang ang 31 araw na supply, o mas mababa kung

nakasulat ang iyong reseta para sa mas kaunting araw. Karagdagan ito sa

transisyong supply para sa pangmatagalang pangangalaga.

o Kung lumilipat ka mula sa isang pasilidad para sa pangmatagalang

pangangalaga o pamamalagi sa ospital patungo sa tahanan, sasakupin

namin ang isang 30 araw na supply, o mas kaunti kung nakasulat ang

iyong reseta para sa mas kaunting araw (sa ganoong kaso ay papayagan

namin ang maramihang pagbili ng inireseta upang makapagbigay ng

hanggang sa kabuuan na 30 araw na supply ng gamot).

o Kung lumilipat ka mula sa tahanan o pamamalagi sa ospital patungo sa

isang pasilidad para sa pangmatagalang pangangalaga, sasakupin namin

ang isang 31 araw na supply, o mas kaunti kung nakasulat ang iyong

reseta para sa mas kaunting araw (sa ganoong kaso ay papayagan namin

ang maramihang pagbili ng inireseta upang makapagbigay ng hanggang

sa kabuuan na 31 araw na supply ng gamot). Dapat mong bilhin ang

inireseta sa isang network na parmasya.

Sasakupin pa rin ang karamihan sa mga eksepsiyon sa Listahan ng Gamot sa susunod

na taon.









?

Mga pagbabago sa gastos sa inireresetang gamot

Mayroong dalawang yugto ng pagbabayad para sa iyong sakop ng inireresetang gamot

sa Part D ng Medicare sa ilalim ng Health Net Cal MediConnect. Kung magkano ang

iyong babayaran ay depende kung nasa aling yugto ka kapag binili o muling binili ang

isang inireseta. May dalawang yugto:

Yugto 1

Yugto ng Paunang Sakop

Yugto 2

Yugto ng Sakunang Sakop

Sa panahon ng yugtong ito, babayaran ng

plano ang bahagi ng mga gastos ng iyong

mga gamot, at babayaran mo ang iyong

bahagi. Ang iyong bahagi ay tinatawag na

co-payment.

Magsisimula ka sa yugtong ito kapag binili

mo ang iyong unang inireseta ng taon.

Sa panahon ng yugtong ito, babayaran ng

plano ang lahat ng gastos ng iyong mga

gamot hanggang Disyembre 31, 2017.

Magsisimula ka sa yugtong ito kapag

nabayaran mo na ang mga ilang halaga ng

mga gastos mula sa sariling bulsa.

Yugto 1: “Yugto ng Paunang Sakop”

Sa panahon ng Yugto ng Paunang Sakop, babayaran ng plano ang bahagi ng halaga ng

iyong mga sakop na inireresetang gamot, at babayaran mo ang iyong bahagi. Ang iyong

bahagi ay tinatawag na co-payment. Ang co-payment ay depende sa tier ng pagbabahagi

sa gastos ng gamot at saan mo ito nakukuha. Magbabayad ka ng co-payment tuwing bibili

ka ng inireseta. Kung mas mura ang halaga ng iyong sakop na gamot kaysa sa co-

payment, babayaran mo ang mas mababang presyo.

Inilipat namin ang ilang gamot sa Listahan ng Gamot sa mas mababa o mas mataas

na tier ng gamot. Kung ang mga gamot mo ay lumipat sa isang tier mula sa iba, maaari

itong makaapekto sa iyong co-payment. Upang malaman kung ang mga gamot mo ay

ililipat sa ibang tier, hanapin sila sa Listahan ng Gamot.









?

Pinapakita ng sumusunod na talahanayan sa ibaba ang iyong mga gastos para sa mga

gamot sa bawat isa sa aming 3 tier ng gamot. Nalalapat lamang ang mga halagang ito sa

panahon na ikaw ay nasa Yugto ng Paunang Sakop.


Mga Gamot sa Tier 1

(Mas mababa ang co-payment ng

mga tier 1 na gamot. Ang mga ito

ay mga generic na gamot.)

Gastos para sa isang-buwang

supply ng gamot sa Tier 1 na binili

sa isang network na parmasya

Ang iyong co-payment

para sa isang-buwang

(30 araw) supply ay $0

- $2.95 bawat

inireseta.




- $3.30 bawat

inireseta.

Mga Gamot sa Tier 2

(Mas mataas ang co-payment ng

mga tier 2 na gamot. Ang mga ito

ay mga branded na gamot.)







- $7.40 bawat

inireseta.




- $8.25 bawat

inireseta.

Mga Gamot sa Tier 3

(Ang mga tier 3 na gamot ay mga

inirereseta at walang resetang

gamot na sinasakop ng Medi-

Cal.)







bawat inireseta.




bawat inireseta.









?

Ang Yugto ng Paunang Sakop ay matatapos kapag umabot sa $4,950 ang iyong

kabuuang gastos mula sa sariling bulsa. Sa oras na iyon, magsisimula ang Yugto ng

Sakunang Sakop. Sasakupin ng plano ang lahat ng iyong gastos para sa gamot mula

noon hanggang sa katapusan ng taon.

Yugto 2: “Yugto ng Sakunang Sakop”

Kapag naabot mo na ang limitasyon ng mula sa sariling bulsa para sa iyong mga

inireresetang gamot, magsisimula na ang Yugto ng Sakunang Sakop. Mananatili ka sa

Yugto ng Sakunang Sakop hanggang sa katapusan ng taon sa kalendaryo.

D. Mga Pagbabagong Administratibo


Mga Oras ng

Operasyon para sa

mga Serbisyo sa

Miyembro

Ang Mga Oras ng Operasyon

para sa mga Serbisyo sa

Miyembro ay Lunes hanggang

Biyernes, 8:00 n.u. hanggang

8:00 n.g. Maaari kang mag-

iwan ng voicemail tuwing

Sabado, Linggo at mga pederal

na holiday, 8:00 n.u. hanggang

8:00 n.g. Tatawagan ka namin

sa susunod na araw na bukas

ang negosyo. Libre ang tawag.

Ang Mga Oras ng Operasyon

para sa mga Serbisyo sa

Miyembro ay Lunes hanggang

Biyernes, 8:00 n.u. hanggang

8:00 n.g. Sa ibang panahon –

kabilang ang Sabado, Linggo at

mga pederal na holiday – maaari

kang mag-iwan ng voicemail.

Tatawagan ka namin sa susunod

na araw na bukas ang negosyo.

Libre ang tawag.

Linya para sa Payo

ng Nars

Nurse24 (Linya para sa Payo

ng Nars)

1-800-893-5597

(TTY/TDD: 1-800-276-3821)

Walang bayad ang mga tawag

Linya para sa Payo ng Nars

1-855-464-3572 (TTY: 711)

Walang bayad ang mga tawag sa

numerong ito. May makukuhang

pagtuturo at payo ng nars mula

sa mga sinanay na kliniko na









?

sa numerong ito. 24 oras sa

isang araw, 7 araw sa isang

linggo

doktor ng 24 oras sa isang araw,

7 araw sa isang linggo.


Pagpapatuloy ng

Pangangalaga

Sa una mong pagsali sa aming

plano, may karapatan kang

panatilihin ang mga

kasalukuyan mong tagapaglaan

at mga awtorisasyon ng

serbisyo nang hanggang 6 na

buwan para sa mga serbisyong

Medicare at hanggang 12

buwan para sa mga serbisyong

Medi-Cal kung natutugunan ang

mga ilang kriterya.

Sa una mong pagsali sa aming

plano, maaaring patuloy ka pa

ring magpatingin sa parehong

mga doktor na tumitingin sa iyo

nang hanggang 12 buwan kung

nagbibigay sila ng mga

serbisyong sasaklawin ng

Medicare at Medi-Cal at kung

natutugunan ang mga ilang

kriterya.

Pangangalaga sa

Paningin (salamin sa

mata na sakop ng

Medicare)

Hindi kailangan ng paunang

awtorisasyon (paunang

apruba).

Maaaring kinakailangan ang

paunang awtorisasyon (paunang

apruba) para masakop, maliban

sa isang emerhensiya.

Impormasyon sa

pakikipag-ugnayan sa

California Department

of Public Health,

Office of AIDS - AIDS

Drug Assistance

Program (ADAP)

Tumawag sa 1-888-311-7632 o

pumunta sa ADAP

tagapamahala ng mga

benepisyo sa parmasya,

Ramsell Public HealthRx,

website sa

http://www.ramsellcorp.com/indi

viduals/ca.aspx.

Tumawag sa 1-844-550-3944 o

pumunta sa ADAP website sa

http://www.cdph.ca.gov/programs

/aids/Pages/tOAADAPindiv.aspx.

http://www.ramsellcorp.com/









?

Office of the Patient

Advocate (OPA)

Tumawag sa 1-916-324-6407

(TTY: 711) o mag-email sa

[email protected].

Maaari mo ring bisitahin ang

OPA website sa

http://www.opa.ca.gov.

Hindi na maaaring abutin ang

organisasyon.

mailto:[email protected]

http://www.opa.ca.gov/









?


Linya para sa Krisis

sa Kalusugan ng Pag-

iisip na Apektado ng

Pag-uugali

Maaari mong i-akses ang Linya

para sa Krisis sa Kalusugan ng

Pag-iisip na Apektado ng Pag-

uugali sa pamamagitan ng

pagtawag sa mga Serbisyo sa

Miyembro ng Cal MediConnect

sa 1-855-464-3572 (TTY: 711)

Lunes hanggang Biyernes, 8:00

n.u. hanggang 8:00 n.g. Maaari

kang mag-iwan ng voicemail

tuwing Sabado, Linggo at mga

Pederal na Holiday, 8:00 n.u.

hanggang 8:00 n.g. Kung

mayroon kang agarang

pangangailangan sa kalusugan

ngunit hindi ito isang

emerhensiya, maaari mong

tawagan ang aming Linya para

sa Krisis sa Kalusugan ng Pag-

iisip na Apektado ng Pag-uugali

ng 24 oras sa isang araw, 7

araw sa isang linggo para sa

mga klinikal na katanungan sa

kalusugan ng pag-iisip na

apektado ng pag-uugali.

Maaari mong i-akses ang Linya

para sa Krisis sa Kalusugan ng

Pag-iisip na Apektado ng Pag-

uugali sa pamamagitan ng

pagtawag sa mga Serbisyo sa

Miyembro ng Cal MediConnect

sa 1-855-464-3572 (TTY: 711).

Matatawagan ang mga

lisensiyadong kliniko na doktor

sa kalusugan ng pag-iisip na

apektado ng pag-uugali ng 24

oras sa isang araw, 7 araw sa

isang linggo.

E. Pagpasya kung anong plano ang pipiliin

Kung nais mong lumipat sa ibang planong Cal MediConnect

Kung gusto mong patuloy na kunin ang iyong mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal

mula sa iisang plano, maaari kang sumali sa ibang plano ng Cal MediConnect.









?

Upang magpalista sa ibang plano ng Cal MediConnect, tumawag sa Health Care Options

sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 n.u. hanggang 5:00 n.h. Ang mga

gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-800-430-7077.

Kung nais mong umalis sa programang Cal MediConnect

Kung ayaw mong magpalista sa ibang plano ng Cal MediConnect pagkatapos mong

umalis sa Health Net MediConnect, babalik ka sa pagkuha ng mga serbisyo ng Medicare

at Medi-Cal na hiwa-hiwalay.









?

Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medicare

Mayroon kang tatlong opsyon para makakuha ng mga serbisyo ng Medicare. Sa

pamamagitan ng pagpili sa isa sa mga opsyon na ito, awtomatikong magtatapos ang

iyong pagiging miyembro sa aming plano ng Cal MediConnect:

1. Maaari kang lumipat sa:

Isang planong pangkalusugan ng

Medicare, tulad ng Medicare

Advantage Plan o, kung

natutugunan mo ang mga

kinakailangan sa pagiging karapat-

dapat, ang Programs of All-

inclusive Care for the Elderly

(PACE)

Narito ang dapat gawin:

Tawagan ang Medicare sa

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras

sa isang araw, pitong araw sa isang linggo.

Dapat tawagan ng mga gumagamit ng TTY

ang 1-877-486-2048 upang magpalista sa

bagong planong pangkalusugan na

Medicare-lang.

Kung kailangan mo ng tulong o karagdagang

impormasyon:

Tawagan ang California Health Insurance

Counseling and Advocacy Program

(HICAP) sa 1-800-434-0222, Lunes

hanggang Biyernes mula 8:00 n.u.

hanggang 5:00 n.h. Para sa karagdagang

impormasyon o para makahanap ng lokal

na HICAP sa iyong lugar, mangyaring

bisitahin ang

http://www.aging.ca.gov/HICAP/.

Awtomatiko kang matatanggal mula sa

listahan ng Health Net Cal MediConnect

kapag nagsimula na ang sakop ng iyong

bagong plano.









?


Orihinal na Medicare na may

hiwalay na Medicare na plano sa

inireresetang gamot



1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras


Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang

tumawag sa 1-877-486-2048.


impormasyon:



(HICAP) sa 1-800-434-0222, Lunes





bisitahin ang





Orihinal Medicare.









?


Orihinal na Medicare na walang

hiwalay na Medicare na plano sa

inireresetang gamot

TANDAAN: Kung lilipat ka sa Orihinal

na Medicare at hindi magpalista sa

isang hiwalay na Medicare na plano

sa inireresetang gamot, maaari kang

ilista ng Medicare sa isang plano ng

gamot, maliban kung sasabihin mo sa

Medicare na ayaw mong sumali.

Dapat mo lang tanggalin ang sakop sa

inireresetang gamot kung nakakakuha

ka ng sakop sa gamot mula sa isang

amo, unyon o ibang mapagkukunan.

Kung mayroon kang mga tanong

tungkol sa kung kailangan mo ng

sakop para sa gamot, tawagan ang

California Health Insurance


(HICAP) sa 1-800-434-0222, Lunes


hanggang 5:00 n.h. Para sa

karagdagang impormasyon o para

makahanap ng lokal na HICAP sa

iyong lugar, mangyaring bisitahin ang




1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras


Ang mga gumagamit ng TTY ay kailangang

tumawag sa 1-877-486-2048.


impormasyon:



(HICAP) sa 1-800-434-0222, Lunes





bisitahin ang





Orihinal Medicare.

Paano ka makakakuha ng mga serbisyo ng Medi-Cal

Kung aalis ka sa aming plano ng Cal MediConnect, patuloy mong makukuha ang iyong

mga serbisyo sa Medi-Cal sa pamamagitan ng Health Net Community Solutions, Inc.

maliban kung pipili ka ng ibang plano para sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal. Kabilang

sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal ang karamihan sa mga pangmatagalan na serbisyo at

suporta at sa pangangalaga sa kalusugan ng pag-iisip na apektado ng pag-uugali.









?

Kung gusto mong pumili ng ibang plano para sa iyong mga serbisyo sa Medi-Cal,

kailangan mong sabihin sa Health Care Options. Maaari kang tumawag sa Health Care

Options sa 1-844-580-7272, Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 n.u. hanggang 5:00 n.h.

Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-800-430-7077.

F. Paghingi ng tulong

Paghingi ng tulong mula sa Health Net Cal MediConnect

Mga Katanungan? Naririto kami para tumulong. Mangyaring tawagan ang Mga Serbisyo ng Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY lang, tumawag sa 711). Matatawagan kami sa telepono Lunes hanggang Biyernes, 8:00 n.u. hanggang 8:00 n.g. Lahat ng iba pang mga panahon – kabilang ang Sabado, Linggo at mga pederal na holiday – maaari kang mag-iwan ng voicemail. Tatawagan ka namin sa susunod na araw na bukas ang negosyo. Walang bayad ang mga tawag sa numerong ito.

Basahin ang iyong 2017 Handbook ng Miyembro

Ang 2017 Handbook ng Miyembro ay ang legal na detalyadong paglalarawan ng mga

benepisyo ng plano mo. May mga detalye ito tungkol sa mga benepisyo at gastos sa

susunod na taon. Ipinapaliwanag nito ang iyong mga karapatan at patakaran na kailangan

mong sundin upang makakuha ng mga sakop na serbisyo at mga inireresetang gamot.

Palaging makukuha ang sunod sa panahon na kopya ng 2017 Handbook ng Miyembro sa

aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Maaari ka ring tumawag sa mga

Serbisyo sa Miyembro sa 1-855-464-3572 (TTY: 711), Lunes hanggang Biyernes, 8:00

n.u. hanggang 8:00 n.g. upang humiling na ikoreo sa iyo ang 2017 Handbook ng

Miyembro.

Bumisita sa aming website

Maaari ka ring bumisita sa aming website sa www.healthnet.com/calmediconnect. Bilang

paalala, ang aming website ay may pinaka-sunod sa panahon na impormasyon tungkol sa

aming network ng tagapaglaan at parmasya (Direktoryo ng Tagapaglaan at Parmasya) at

aming Listahan ng Gamot (Listahan ng Mga Sakop na Gamot).

Paghingi ng tulong mula sa broker ng estado sa pagpapalista

Matutulungan ka ng broker ng estado sa pagpapalista sa mga tanong sa pagpalista na

maaaring mayroon ka. Maaari kang tumawag sa Health Care Options sa 1-844-580-7272,









?

Lunes hanggang Biyernes mula 8:00 am hanggang 5:00 n.h. Ang mga gumagamit ng TTY

ay dapat tumawag sa 1-800-430-7077.

Paghingi ng tulong mula sa Cal MediConnect Ombuds Program

Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay makakatulong sa iyo kung nagkakaproblema

ka sa Health Net Cal MediConnect. Ang Cal MediConnect Ombuds Program ay walang

koneksyon sa amin o sa anumang kompanya ng seguro o planong pangkalusugan. Ang

numero ng telepono para sa Cal MediConnect Ombuds Program ay 1-855-501-3077.

Walang bayad ang mga serbisyo.









?

Paghingi ng tulong mula sa Health Insurance Counseling and Advocacy

Program

Maaari mo ring tawagan ang Health Insurance Counseling and Advocacy Program

(HICAP). Matutulungan ka ng mga tagapagpayo ng HICAP na maunawaan ang iyong

mga pinili sa planong Cal MediConnect at sagutan ang mga tanong tungkol sa paglipat ng

mga plano. Ang HICAP ay walang koneksyon sa amin o sa anumang kumpanya ng

seguro o planong pangkalusugan. Ang HICAP ay mayroon mga sinanay na tagapagpayo

sa bawat county, at walang bayad ang mga serbisyo. Ang numero ng telepono ng HICAP

ay 1-800-434-0222. Para sa karagdagang impormasyon o para makahanap ng lokal na

HICAP sa iyong lugar, mangyaring bisitahin ang http://www.aging.ca.gov/HICAP/.

Paghingi ng tulong mula sa Medicare

Para direktang makakuha ng impormasyon mula sa Medicare:

Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Maaari kang tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras sa isang araw, 7

araw sa isang linggo.

Ang mga gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-877-486-2048.

Bumisita sa Medicare Website

Maaari kang bumisita sa Medicare website (http://www.medicare.gov). Kapag pinili mong

magpatanggal mula sa listahan ng iyong planong Cal MediConnect at magpalista sa isang

planong Medicare Advantage, may impormasyon ang website ng Medicare tungkol sa

mga gastos, sakop at grado ng kalidad para matulungan kang ipaghambing ang mga

plano ng Medicare Advantage. Makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa mga plano

ng Medicare Advantage na makukuha sa lugar mo sa paggamit ng Medicare Plan Finder

sa website ng Medicare. (Para tingnan ang impormasyon tungkol sa mga plano, pumunta

sa http://www.medicare.gov at i-click ang “Find health & drug plans.”)

Basahin ang Medicare & You 2017

Mababasa mo ang Handbook na Medicare & You 2017. Bawat taon sa taglagas, ang

booklet na ito ay ipinapadala sa mga taong may Medicare. Mayroon itong buod ng mga









?

benepisyo ng Medicare, mga karapatan at mga proteksiyon, at mga sagot sa mga

pinakamadalas itanong tungkol sa Medicare. Kung wala kang kopya ng booklet na ito,

makukuha mo ito sa Medicare website sa (http://www.medicare.gov) o sa pagtawag sa

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 oras bawat araw, 7 araw bawat linggo. Ang mga

gumagamit ng TTY ay dapat tumawag sa 1-877-486-2048.









?

Paghingi ng tulong mula sa California Department of Managed Health Care

Ang California Department of Managed Health Care ay may pananagutan para sa

pamamahala ng mga plano ng serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan. Kung mayroon

kang karaingan laban sa iyong planong pangkalusugan, dapat ka muna tumawag sa

iyong planong pangkalusugan sa 1-855-464-3572 (TTY: 711), Lunes hanggang Biyernes,

8:00 n.u. hanggang 8:00 n.g. at gamitin ang proseso sa karaingan ng iyong planong

pangkalusugan bago makipag-ugnayan sa Kagawaran. Ang paggamit nitong

pamamaraan ng karaingan ay hindi nagbabawal ng anumang mga potensyal na legal na

karapatan o mga remedyo na maaaring magamit mo.

Kung kailangan mo ng tulong sa isang karaingan na kinasasangkutan ng isang

emerhensiya, isang karaingan na hindi kasiya-siyang nalutas ng iyong planong

pangkalusugan, o isang karaingan na nananatiling hindi nalulutas sa loob ng mahigit pa

sa 30 araw, maaari mong tawagan ang kagawaran para sa tulong.

Maaari ka ring maging karapat-dapat para sa isang Independent Medical Review (IMR).

Kung karapat-dapat ka para sa IMR, ang proseso ng IMR ay magbibigay ng isang walang

kinikilingang pagrerepaso ng mga medikal na pagpapasiya na ginawa ng isang planong

pangkalusugan na may kaugnayan sa medikal na pangangailangan ng isang

iminumungkahing serbisyo o paggamot, mga pagpapasiya sa sakop para sa mga

paggamot na pagsubok o iniimbestiga sa panimula at mga pagtatalo sa pagbabayad para

sa mga emerhensiya o mga serbisyong medikal na madalian.

Mayroon ding walang bayad na numero ng telepono ang Kagawaran (1-888-HMO-2219)

at isang linya na TDD (1-877-688-9891) para sa may kapansanan sa pandinig at

pagsasalita. Ang Internet Web site ng Kagawaran na http://www.hmohelp.ca.gov ay

mayroong mga form para sa reklamo, mga form na aplikasyon para sa IMR at mga

tagubilin sa online.

Ang Health Net Community Solutions, Inc. ay isang sangay ng Health Net, Inc. Ang

Health Net ay isang rehistradong marka ng serbisyo ng Health Net, Inc. Nakalaan ang

lahat ng mga karapatan.

ANC009868TP00 (7/16)

http://www.hmohelp.ca.gov/