UZLINOVÝ SYNDROM
MUDr. Pavel CHRBOLKA
OBECNÝ ÚVOD
HODNOCENÍ : VELIKOST UZLIN KONSISTENCE UZLIN LOKALIZOVANÁ ČI GENERALIZOVANÁ
LYMFADENOPATIE TVORBA PAKETŮ, FIXACE K OKOLNÍM TKÁNÍM SYMPTOMY ZPŮSOBENÉ ZVĚTŠENÝMI UZLINAMI
DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÝ POSTUP CELKOVÉ ZHODNOCENÍ NÁLEZU S
URČENÍM DALŠÍHO POSTUPU
VELIKOST UZLIN
Základní údaj o velikosti uzliny a rozlišení mezi fyziologickou a patologickou velikostí bývá udáván 1,5 cm
Jsou však odlišnosti podle lokalizace a dalších průvodních jevů onemocnění
V třísle a v podpaží mohou být i fyziologické uzliny velikosti až 0,5-1,0 cm, zatímco v oblasti nadklíčkové a podél karotid je tato velikost již hodnocena jako patologická
KONSISTENCE UZLIN
MĚKKÉ UZLINY Uzliny při akutním zánětu bývají obvykle měkké,
palpačně bolestivé
ELASTICKÉ UZLINY Elastické (středně tvrdé) bývají uzliny u maligních
lymfomů
TVRDÉ UZLINY Bývají u metastáz karcinomů, případně na
podkladě lymfogranulomu
SYMPTOMY
HODNOCENÍ NÁLEZU
POHMATOVÉ ZHODNOCENÍ UZLIN Hodnocení velikosti, konsistence, splývání v
pakety SONOGRAFIE UZLIN
Umožňuje zhodnocení uzlin, které jsou pohmatem velmi obtížně vyšetřitelné (paraaortální uzliny)
DALŠÍ ZOBRAZOVACÍ METODY (CT, NMR) RTG zhodnocení rozšíření mediastina Přesnější zhodnocení metodami CT či NMR
RTG hrudníku (rozšíření mediastina)
NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM
RTG hrudníku (rozšíření mediastina)
NORMÁLNÍ NÁLEZ ROZŠÍŘENÉ MEDIASTINUM
DIF.DG.ROZVAHA
Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především
následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO
ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ
LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy
karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)
DIF.DG.ROZVAHA
Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především
následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO
ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ
LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy
karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)
DIF.DG.ROZVAHA
DIF.DG.ROZVAHA
DIF.DG.ROZVAHA
Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především
následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO
ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ
LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy
karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
INFEKČNÍ MONONUKLEOZA virové onemocnění (EBV) povlaková angína s výraznou krční
lymfadenitidou, splenomegalií a někdy hepatomegalií
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
TOXOPLASMOSA Parazitární onemocnění Indikací k léčbě bývají orgánové formy (oční,
mozková…) Je obávanou infekcí u imunodeficitů (AIDS) Jsou formy vrozené a získané
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
LUES (syfilis, příjice) sexuálně přenosné onemocnění původce Treponema pallidum STÁDIA :
PRIMÁRNÍ STÁDIUM (regionální vřed s lymfadenitidou)
SEKUNDÁRNÍ STÁDIUM (diseminace infekce, generalizovaný rash)
TŘETÍ STÁDIUM (především neurologická onemocnění – tabes dorsalis, progresívní paralýza…)
DIF.DG.ROZVAHA
LUES (syfilis, příjice)
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
RUBEOLA = zarděnky vyrážková onemocnění vyrážka začíná na krku a šíří se kaudálně často krční lymfadenopatie léčba symptomatická
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
SPALNIČKY = morbilli virové exantémové onemocnění neočkovaných
dětí
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
TULARÉMIE• též zvaná „zaječí nemoc“• přenáší se kontakty se zvířaty
• forma ulcero-glandulární (v místě poranění kůže se objeví infiltrát, vřed s regionální lymfadenitidou)• forma okulo-glandulární (hnisavé zánětlivé postižení oka a uzlin)• plicní forma (obraz bronchopneumonie s reakcí mediastinálních uzlin)
DIF.DG.ROZVAHA
TULARÉMIE
• pro klinickou diagnostiku mají zásadní význam serologické metody• může dojít k vytvoření píštěle
• léčba pomocí antibiotik
DIF.DG.ROZVAHA
Nejčastější infekční choroby pravidelně provázené lymfadenopatií :
INFEKČNÍ MONONUKLEÓZA TOXOPLASMOSA LUES RUBEOLA SPALNIČKY TULARÉMIE AIDS
DIF.DG.ROZVAHA
AIDS Syndrom získaného selhání imunity CANDIDOSIS OROPHARYNGEALIS
DIF.DG.ROZVAHA
AIDS Syndrom získaného selhání imunity CHLUPATÁ LEUKOPLAKIE, KAPOSIHO SARKOM
DIF.DG.ROZVAHA
AIDS Syndrom získaného selhání imunity BURKITTŮV LYMFOM
DIF.DG.ROZVAHA
Příčiny zvětšení uzlin jsou různorodé Principiálně však lze rozlišit především
následující příčiny :1. ZÁNĚTLIVÝ PROCES DRÉNOVANÝ DO
ZVĚTŠENÉ UZLINY2. INFEKČNÍ CHOROBY ZPŮSOBUJÍCÍ
LYMFADENOPATII3. NÁDOROVÁ ONEMOCNĚNÍ (metastázy
karcinomů či lymfoproliferativní onemocnění)
DIF.DG.ROZVAHA
PRAKTICKÝ POSTUP
Vždy nutno zhodnotit celou řadu faktorů k určení příčiny zvětšení uzlin
Anamnéza Klinické vyšetření Laboratorní vyšetření
KO, zánětl.parametry serologie (EBV, CMS, herpetické viry, tularémie, toxoplasmosa,
brucelosa, CSD, borelioza, bruceloza, TBC (Mantoux), HIV, lues)
Zobrazovací metody Sonografie (cysta, nádor slinné žlázy, nádor štítné žlázy, lipom…) RTG hrudníku (mediastinum, plicní nález) USG břicha CT event. NMR
PRAKTICKÝ POSTUP
Cytologické vyšetření Punkce tenkou jehlou (FNAB)
Histologické vyšetření
PRAKTICKÝ POSTUP
VĚK PACIENTA Výrazně předurčuje pravděpodobnost maligní
nebo infekční etiologie Lymfoproliferativní onemocnění lze očekávat ve
všech věkových skupinách Generalizovaná lymfadenopatie bývá častější u
starších pacientů, odpovídá nízce agresívním typům lymfomů
Lokalizovaná lymfadenopatie bývá u mladších pacientů, s agresívnějšími typy lymfomů
Lymfadenopatie způsobené metastázami karcinomů jsou nejčastější u pacientů starších 50 let
PRAKTICKÝ POSTUP
VELIKOST A LOKALIZACE UZLIN Zhodnocení rychlosti vzniku zvětšení uzlin a
dalších průvodních příznaků Laboratorní a paraklinická diagnostika Obecně u uzlin, které přesahují průměr 1,0 cm
(mimo inguinální oblast) a které se do 1 měsíce nezmenší, je doporučeno histologické vyšetření
PRAKTICKÝ POSTUP
REGIONÁLNÍ DIF.DG.ÚVAHA KRČNÍ LYMFADENOPATIE
Tonsillopharyngitidy, otitidy, mononukleoza, toxoplasmosa, CMV, adenoviroza, rubeola, zubní záněty
Maligní lymfomy, dlaždicobuněčné karcinomy
SUPRAKLAVIKULÁRNÍ A PRELARYNGEÁLNÍ LYMFADENOPATIE
Virchowova uzlina (supraklavikulární) – abdominální či hrudní maligní choroba!
Thyreoideální či laryngeální choroby, aktinomykóza, mykobakteriózy, lymfomy, karcinomy prsu
PRAKTICKÝ POSTUP
INDIKACE K EXSTIRPACI UZLINY : Symptomy nemoci (úbytek hmotnosti, teploty,
noční pocení) Persistující lymfadenopatie (více než 2-3
měsíce) Zvyšující se počet zvětšených uzlin během
krátké doby Patologické výsledky laboratorních vyšetření
(anémie, vzestup sedimentace, vzestup LD či jaterních enzymů, jinak nevysvětlitelné…)
U pacienta s HIV + bývá nutná verifikace sekundárních lymfomů
PRAKTICKÝ POSTUP
ZVĚTŠENÁ UZLINA
INFEKT V DRÉNOVANÉ OBLASTI?
SEROLOGICKÉ VYŠETŘENÍ(EBV, toxo, tularemie,
HIV…)
ANO…záchyt infekce,
odpovídající léčba
NEGATIVNÍ NÁLEZ … exstirpace uzliny a její histologické vyšetření
DĚKUJI ZA POZORNOST…