ANATOMIA DE COLON

• Longitud 1.5ª a 1.8m• Diámetro variable

– Ciego 7.5cm resto menor.

• Ciego: 10cm largo. • Colon Ascendente: 15cm

fijo a retroperitoneo• Colon transverso: 45cm.

Intraperitoneal.• Colon Descendente:

25cm ventral al riñón izquierdo.

• Colon Sigmoides: 15 a 50cm. Muy movible.

•Lig. Nefrocólico: fija ángulo hepático y cubre riñón derecho, duodeno y porta.

•Lig Frenocólico: ventral al bazo fija ángulo esplénico. Mas alto y mas agudo que el hepático.

• Línea de Toldt: unión del mesenterio con el peritoneo. Referencia quirúrgica.

• Omento Mayor: unido a la porción superior del color transverso. Unión de una doble capa de peritoneo parietal y visceral (4 capas en total) con cantidad variable de grasa.

• Recto: 12 a 15 cm. No hay tenia ni omento. Porción posterior extra-peritoneal. Porción anterior cubierto por peritoneo visceral. La reflexión anterior del peritoneo forma el saco de Douglas.

• Apéndice: 3 cm por debajo de válvula ileocecal. 8 a 10cm long.

Retrocecal 65%, Pelvico 31%, Subcecal 2%, Preileal 1% Retroileal 0.4%

Fascia Rectosacra: unión de fascia presacra y fascia propia. Llega a anillo anorectal.

Referencia anatómica para resección rectal.

IRRIGACIÓN ARTERIAL• Mesentérica

superior: – a. cólica derecha– a. cólica media– a. Ileocólica

• Mesentérica Inferior: – a. cólica izquierda, – a. Sigmoideas, – a. Rectal superior.

•Arteria Marginal conecta la circulación de la a. Mesentérica superior y la a. Mesentérica inferior.

• Da origen a vasos rectos con su rama larga y rama corta.

• La circulación colateral es inconsistente en el ángulo esplénico (ausente hasta en un 50%) importancia no anastomosis en este punto.

• Drenaje Linfático paralelo al arterial

• Drenaje linfático de colon y 2/3 proximales del recto drenan a Nódulos paraaórticos.

• Drenaje Linfático del tercio distal del recto a nódulos paraaórticos o lateralmente a nódulos inguinales superficiales.

CIEGO• Presente en FID. • Movible o fijo. 6 tipos de

fijación.• Parte del peritoneo del

Íleo distal se une al ciego y colon ascendente formandoel pliegue ileocecal superior.El pliegue ileocecal inferior se presenta debajo del apéndice.

• Esto da lugar a la formación de la fosa ileocecal inferior y superior.

VALVULA ILEOCECAL

• El ciego y colon ascendente están relacionados a 4 estructuras que deben tenerse presentes durante su movilización:– Uretero derecho– Arteria y vena gonadal derecha– Músculo Psoas Mayor– Nervios (femorocutáneo lateral, femoral y

genitofemoral)

Drenaje linfático del apéndice y ciego

• Ganglios linfáticos paralelos a la arteria ileocólica.

Consideraciones quirúrgicas

• El vólvulo del ciego es extremadamente raro.• La intususcepción ileocecal puede ser

idiopática (neonatos) o secundaria a tumores en región ileocecal.

• Diverticulitis cecal es rara y comúnmente lesiones únicas.

• La pared del ciego es delgada comparada con el resto del colon. La porción mas segura para una cecopexia es la tenia.

COLON ASCENDENTE

• Fija posteriormente a pared. Cubierta anteriormente por peritoneo.

• Movilidad variable según variantes anatómicas.

Consideraciones quirúrgicas

• El colon ascendente es movible con incisión del peritoneo lateral

• Peligros de esta incisión:– Daño a vasos gonadales, duodeno o uretero

derecho.

COLON TRANSVERSO

• ANGULO HEPATICO: localizado a nivel de costilla 9-10, anterior a riñón derecho y duodeno y posterior a vesícula biliar y lóbulo hepático derecho.

• LIGAMENTO CISTOCÓLICO: pliegue peritoneal entre vesícula y ángulo hepático.

• LIGAMENTO HEPATOCÓLICO: del ligamento hepatoduodenal o hepatogástrico a ángulo hepático.

• LIGAMENTO FRENOCÓLICO: unión del ángulo esplénico al diafragma.

• ANGULO ESPLÉNICO: a nivel de 8º espacio intercostal línea axilar media. Ángulo más agudo. Anterior a riñón izquierdo, posterior a costillas y estómago.

CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS

• El mesocolon izquierdo es menos vascularizado que el derecho: lugar ideal para realizar gastroyeyunostomías Y de Roux y otros procedimientos.

• El ligamento esplenocólico es una unión peritoneal entre el Bazo y el ángulo esplénico. Por este pueden pasar la arteria gastroepiploica y vasos del polo inferior. Riesgo de daño vascular al traccionar o separar ángulo esplénico.

COLON DESCENDENTE

• Cubierto anterior y lateralmente por peritoneo. Por lo general no tiene mesenterio.

• Relacionado a la glándula suprarrenal izquierda, riñón izquierdo, vasos gonadales izquierdos y nervios iliohipogástrico e ilioinguinal.

• Cuando tiene mesenterio es raro que sea lo suficientemente largo para padecer un vólvulo.

CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS

• La movilizacion del colon se realiza con una incisión en el peritoneo sobre la línea de Toldt

• Al movilizar puede dañarse el uretero y vasos gonadales izquierdos.

• Si el mesenterio esta presente, la vena mesentérica inferior puede estar detrás de este.

COLON SIGMOIDES

• A nivel de la cresta iliaca el colon descendente se convierte en colon sigmoides y empieza a tener mesenterio.

• Subdividido en porción iliaca y pélvica. – Iliaca: Fija a fosa iliaca izquierda, sin mesenterio.

Inicia en cresta iliaca, termina en S3.– Pélvica: forma de omega, fijo a pared pélvica por

mesenterio, movible. Inicia en S3 termina en la unión recto-sigmoidea.

• El promontorio es el sitio de referencia para el fin del sigmoides.

• El uréter izquierdo pasa a través del mesocolon sigmoideo.