Anatomía de la médula espinal

Morfofisiología de la Médula EspinalJoshuan Barboza MecaFacultad de Medicina UPAO

GeneralidadesLa ME mide:

42 cm en mujeres45 cm en varones

En adultos, la MEse extiende hasta L1-L2

En RN, la MEse extiende hasta L3

Joshuan Barboza. MD - www.neuroanatomia.net

Límite superior

Límites de la MEContinúa al bulbo

raquídeodespués de la decusación piramidal

Vértice del cono medular

a nivel óseo, se corresponde con el arco anterior del atlas

y a la apófisis odontoides del axis

Límite inferior

C

L

Có

nivel del disco intervertebral entre la L1-L2

prolongado por el filum terminal


Morfología

Porción superiorSe extiende desde el arco anterior del atlas

hasta C3

Da origen a las raíces del plexo cervical destinadas al cuello y nuca

Intumescencia cervical

Se extiende desde C3 - T3

Da origen a la 4ª raíz cervical que da origen al nervio frénico y de C5-T1, da raíces al plexo

braquial

Porción torácica de la ME

Ubicada entre ambas intumescencias.

Se extiende desde T3-T9 o T10.

Da origen a las raíces de los nervios intercostales

Intumescencia lumbosacra

Desde T9 o T10 hasta L2

Da origen a las raíces de los plexos lumbar y sacro

Cono medular

Extremo de la intum. L-S.

Da origen a las raíces sacras y coccígeas.

Situada frente a la segunda VÉRTEBRA lumbar

Filum terminalExtensión de la piamadre que recubre al cono

medular

Se prolonga hasta el extremo inferior de la cisterna lumbar

Porción superior

Intumescencia cervical

Porción torácica de la ME

Intumescencia lumbosacra

Cono medular

Filum terminal






Visión posterior RM T2


CIRCUNFERENCIA

CARA ANTERIOR

Presenta una FISURA MEDIA ANTERIORque se extiende en toda la long. de la ME

lateralmente se halla el SURCO ALTEROLATERALdel que SALEN las raíces anteriores de los

nervios espinales

cordón anterior

CARA POSTERIOR

Limitada lateralmente por el surco POSTEROLATERALEn la línea mediana se observa el SURCO MEDIO POSTERIOR

por el cual INGRESAN las raíces posteriores

de los nervios espinales

que se extiende en toda la long. de la MEy se profundiza en el tabique medio posterior

cordón posterior

CARA LATERALque se extiende en toda la long. de

la ME dandoorigen al cordón lateral




Extensión de la ME

Existe un desnivel entre los segmentos

de la ME y la ubicación de los

forámenes intervertebrales hacia donde se

dirigen las raíces correspondientes

Vértebras cervicales: +1T1-T6: +2T7-T9: +3T10: L1-L2T11: L3-L4

T12: L5L1: segmentos sacros y coccígeos


Meninges espinalesDuramadre

Superficie externa:responde a las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral, separada por el espacio epidural.

anteriormente se halla en contacto con el ligamento longitudinal posterior

Superficie interna:corresponde a la aracnoides

Extremo superior:se continúa con la duramadre craneal. Por su superficie externa, se adhiere al foramen magno y al atlas

Extremo inferior:constituye el fondo del saco dural (hasta S2-S3). Contiene a la cola de caballo y al filum terminal.

Joshuan Barboza. MD - www.neuroanatomia.netJoshuan Barboza. MD - www.neuroanatomia.net

Filum terminal

Es la parte más inferior del saco duralPerfora la duramadre, desciende hasta Cx1 y se

adhiere a la cara anterior del conducto sacro.




periostio del conducto raquídeo

arterias espinales posteriores

arteria espinal anterior

duramadre

esp. subdural

esp. epidural

aracnoides

aracnoides

Piamadre

Ligamento dentado

raíces anterior y posterior

ganglio de la raíz posterior

Joshuan Barboza. MD - www.neuroanatomia.netJoshuan Barboza. MD - www.neuroanatomia.net

PiamadreAplicada íntimamente a la ME

Superficie interna:Se aplica y adhiere a la médula penetrando en su fisura y surcos, y se prolonga en sus raíces

Superficie externa:Corresponde a la cavidad subaracnoidea. Unida a la duramadre por delgados tractos conjuntivos, donde lateralmente se extienden como ligamentos dentados, desde el foramen magno hasta el cono medular (21 pares).

AracnoidesInterpuesto entre la duramadre y

piamadreFormado por una lámina externa y una capa interna (espacio subaracnoideo,

donde circula LCR)

Extremo superior:Se continúa con la piamadre cefálica

Extremo inferior:Se aplica al cono medular, a la cola de caballo y al filum terminal.


Sistematizaciónde la Médula Espinal


Fascículo propioespinalTracto dorsolateral

TRACTOS DESCENDENTES TRACTOS ASCENDENTESFascículo grácil

Tracto espinocerebeloso

anterior

Tracto espinoolivar

Tracto espinotalámico anteriorTracto corticoespinal anterior

Fascículo surcomarginal

Tracto tectoespinal

Fibras olivoespinales

Tracto reticuloespinal medial

Fascículo cuneiforme


posterior

Tracto corticoespinal lateral

Tracto rubroespinal

Tracto vestibuloespinal

VIII

IX

III

IV

III

VII

IX

VVI

Tracto espinotalámico

lateral

Tracto espinotectal

X

Tracto reticuloespinal lateral


VÍAS ASCENDENTES

SISTEMA ANTEROLATERAL

Vía del tacto simple: Tracto espinotalámico anterior

Vía de la sensibilidad termoalgésica (nocicepción y termorrecepción): Tracto espinotalámico lateral.

Tracto espinorreticular

Tracto espinotectalSISTEMA LEMNISCAL MEDIAL

Vía del tacto epicrítico (tactil discriminativa) y de la sensibilidad profunda consciente (propiocepción): Fasc.

grácil (de Goll) y cuneiforme (de Burdach)SISTEMA ESPINOCEREBELOSO

Tracto espinocerebeloso anterior (cruzado)

Tracto espinocerebeloso posterior (directo)


RECEPTORES:Corresponden a exteroceptores para

el tacto ligero y la presión

PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios

espinales, atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por

la raíz posterior hacia el asta posterior

SEGUNDA NEURONA:Soma se halla en el asta posterior. Su axón

cruza la línea media por la comisura blanca anterior y se dirige al cordón blanco

anterior

La decusación se completa 1 segmento arriba

El tracto asciende por el TRONCO y se adosa al lemnisco medial por arriba del

Bulbo

Sigue ascendiendo por el LM y termina en el NÚCLEO VENTRAL

POSTEROLATERAL DEL TÁLAMO

TERCERA NEURONA:Soma en Tálamo. Su axón se proyecta a la

corteza, a través de:Cápsula interna --> Corona radiada

Alcanza la circunvolución postcentral (AB 3-1-2)Área somatosensorial

Vía del tacto simple: Tracto espinotalámico anterior

RECEPTORES:Corresponden a receptores del dolor

y termorreceptores

PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios

espinales, atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por

la raíz posterior hacia el asta posterior

SEGUNDA NEURONA:Soma se halla en el asta posterior (láminas I, IV y V). Su axón cruza la línea media por la comisura blanca anterior y se dirige al

cordón blanco anterior

El tracto asciende por el TRONCO y se adosa al lemnisco espinal por arriba del

Bulbo

Asciende junto con LM a través del pedúnculo cerebral y termina en el

NÚCLEO VENTRAL POSTEROLATERAL DEL TÁLAMO

TERCERA NEURONA:Soma en Tálamo. Su axón se proyecta a la

corteza, a través de:Cápsula interna --> Corona radiada


Vía de la sensibilidad termoalgésica: Tracto espinotalámico lateral

Núcleo ventral posterolateral

del tálamoProsencéfalo

Mesencéfalo

Puente

Circunvolución poscentral

Tracto espinotalámico anterior

Tracto espinotalámico anterior

Médula espinal

Vía del tacto simpleTracto espinotalámico anterior

Lemnisco medial

Lemnisco medial

Médula oblongada

Raíz posterior del nervio espinal

Ganglio espinal

Lemnisco medial


Mesencéfalo


Lemnisco espinal

Vía de la sensibilidadtermoalgésica

Tracto espinotalámico lateral


Médula espinal


Lemnisco medial


Ganglio espinal

Lemnisco medial

Núcleo ventral posterolateral

del tálamo Prosencéfalo

Puente

Médula oblongada


Tracto espinorreticular

Tracto espinotectal

Los axones entran en la ME desde los ganglios de la raíz

posterior

Llegan a neuronas de segundo nivel en la sustancia gris

Ascienden por el tracto espinorreticular/espinotectal en el cordón blanco lateral,

mezclados con el tracto espinotalámico lateral

La mayoría de fibras no decusan y hacen sinapsis con

neuronas de la formación reticular en la MO, puente y

mesencéfalo

Proporciona una vía

aferente para la formación reticular

implicado en los niveles de consciencia

La mayoría de fibras se decusan y hacen sinapsis con

neuronas de la formación reticular en la MO, puente y mesencéfalo y terminan en el

colículo superior

Proporciona información aferente para los reflejos espinovisuales y controla movimientos de los ojos

y la cabeza hacia la fuente de estimulación


Tracto espinoolivar

Los axones entran en la ME desde los ganglios de la raíz

posterior

Llegan a neuronas de segundo nivel en la sustancia gris

Ascienden por el tracto espinoolivar en la uniión del

cordón blanco anterior y lateral.

Los axones hacen sinapsis con 3N en los núcleos olivares de

la MO y se decusan para entrar al cerebelo a través del

pedúnculo cerebeloso inferior.

Conduce información al cerebelo desde los órganos cutáneos y

propioceptivos



RECEPTORES:Corresponden a exteroceptores. Se ubican en los músculos estriados

(husos neuromusculares), en tendones y cápsulas articulares.

PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios espinales, atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por la raíz posterior hacia el asta posterior

para dirigirse al cordón posterior.

F. GRÁCIL:Fibras ascendentes provenientes de raíces posteriores de regiones sacras, lumbares y

de los 6 últimos n. torácicos. Ubicado medialmente.

F. CUNEIFORME:Fibras ascendentes provenientes de raíces posteriores de región cervical y de los 6

primeros n. torácicos. Ubicado lateralmente.

Ambos fascículos ascienden homolateralmente

SEGUNDA NEURONA:El soma se halla en el NÚCLEO GRÁCIL (columna dorsal del bulbo, subyacente al tubérculo grácil; recibe info. sensit. del miembro inferior y tronco homolateral). Y CUNEIFORME

(columna dorsal del bulbo, subyacente al tubérculo cuneiforme; recibe info. sensit. del miembro superior y cuello homolateral)

De ambos núcleos salen fibras que forman las FIBRAS ACTUARAS INTERNAS.

Cruzan la línea media del bulbo por arriba de la decusación piramidal formando la

DECUSACIÓN DEL LM.En el PUENTE, el LM se ubica por delante del cuerpo trapezoide y detrás de las fibras pontocerebelosas trans. y recibe fibras de NC V, VII, IX, X y terminan en el Núcleo

ventral posterolateral del tálamo

TERCERA NEURONADesde el núcleo VPL , asciende

por la cápsula interna --> corona radiada.


SISTEMA DE LA COLUMNA POSTERIOR:

Fascículo grácil (táctil discriminativa) y cuneiforme

(sensibilidad profunda consciente)

Mesencéfalo


Núcleo ventral posterolateraldel tálamo

Lemnisco medial

Lemnisco medial

Vías del tacto epicrítico y de la sensibilidad profunda

Sistema de lacolumna posterior

Decusación sensitiva

Ganglio espinal

Fascículo cuneiforme Fascículo grácil

Médula espinal

Núcleo cuneiforme

Lemnisco medial

Núcleo grácil


Prosencéfalo

Puente

Médula oblongada


SISTEMA ESPINOCEREBELOSO:

Sensibilidad propioceptiva inconsciente

TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR

RECEPTORES:Propioceptores (profundos)

PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios espinales,

atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por la raíz posterior hacia el asta posterior para

dirigirse al cordón posterior (láminas V, VI y VII)

SEGUNDA NEURONA:Soma desde la base del asta posterior, desde los niveles coccígeos hasta L1. Su axón se decusa por la comisura

blanca anterior y desde el cordón lateral, asciende como TRACTO ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR (cruzado de

Gowers)

En el PUENTE cambia de dirección, se dirige hacia atrás a lo largo del pedúnculo cerebeloso superior y cruza nuevamente la línea media

Termina en la CAPA GRANULOSA de la corteza del VERMIS

TRACTO ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR

RECEPTORES:Propioceptores (profundos) y

exteroceptores

PRIMERA NEURONA:Desde los receptores, llega por los nervios espinales,

atraviesa el GANGLIO POSTERIOR (soma) y llega a la médula por la raíz posterior hacia el asta posterior, hasta el

núcleo torácico posterior (de Clarke)

SEGUNDA NEURONA:Soma en el núcleo torácico posterior, desde L3 hacia

arriba. Su axón se dirige hacia atrás para ubicarse en el cordón lateral y formar el tracto espinocerebeloso

posterior (directo de Fleshig)

Este tracto asciende homolateralmente hasta el bulbo, luego se curva en sentido lateral y constituye el cuerpo restiforme del

pedúnculo cerebeloso inferior.

Termina en la corteza PALEOCEREBELOSA

SISTEMA ESPINOCEREBELOSO:

Sensibilidad propioceptiva inconsciente

Vía de la sensibilidad profunda inconscienteTractos espinocerebelosos

Ganglio espinal


anterior

Pedúnculo cerebelososuperior

Mesencéfalo

Médula espinal

Cerebelo

Pedúnculo cerebelosoinferior

Tracto espinocerebeloso posterior

Núcleo torácico posterior

Raíz posteriordel nervio

espinal

Puente

Médula oblongada

Vía de la sensibilidad trigeminal

Tractos trigeminales

Médula espinal

Mesencéfalo

Tracto espinaldel n. trigemino

Núcleo espinal del n. trigémino

Ganglio del n. trigémino

Núcleo sensitivo principal del n. trigémino

Núcleo mesencefálico del n. trigémino

Tracto trigemino-talámico posterior


Núcleo ventral posteromedialdel tálamo

Tracto trigeminotalámico

anterior

Prosencéfalo

Puente

Médula oblongada

VÍAS DESCENDENTES

VÍAS PIRAMIDALES

Tracto corticoespinal anterior


Tracto corticonuclear (corticobulbar)

VÍAS EXTRAPIRAMIDALES

Tracto vestibuloespinal medial

Tracto vestibuloespinal lateral

Tracto rubroespinal

Tracto pontorreticuloespinal

Tracto bulborreticuloespinal

Tracto tectoespinal y olivoespinal


Tracto corticoespinal anterior-lateral-directo

Las fibras se originan, en neuronas piramidales gigantes (de Betz) de la corteza cerebral de la circunvolución precentral (frontal ascendente) y de la parte superior

del lóbulo paracentral (AB 4). También tiene otros orígenes: AB 6, 3-1-2.

PRIMERA NEURONA:Los axones de las neuronas motoras superiores, convergen formando la corona radiada, atraviesan el centro

semioval y se reúnen en el brazo posterior de la cápsula interna

En el PEDÚNCULO CEREBRAL, se sitúan en el pie, delante y lateral de

la sustancia negra, ocupando los 3/5 centrales del pie

En el PUENTE, las fibras se acercan a la linea media ocupando la parte

ventral. A este nivel están disociadas por fibras pontocerebelosas transv.

En el BULBO, se reagrupan en las pirámides bulbares. En la parte inferior del bulbo, se dividen en

tractos:

Fibras que decusan a nivel de las pirámides: FASCÍCULO CORTICOESPINAL LATERAL

(90%), localizado en el cordón lateral de la ME.

Fibras que no cruzan y permanecen en el cordón anterior, forman el FASC. CORT. ANTERIOR (haz

de Turck), pero terminan decusando a nivel segmentario (8%). Se prolonga hasta C6-C7

Fibras que no cruzan y permanecen en el cordón lateral, y tampoco cruzan a nivel segmentario (haz de Barnes)


Tracto corticoespinal anterior

Pirámide bulbar

Pie peduncular

Circunvolución precentral

Decusación piramidal

Vía Piramidal Tractos

corticoespinales

Raíz anterior del nervio espinal

Prosencéfalo

Mesencéfalo

Puente

Médula oblongada

Médula espinal

En la ME, el TCL se ubica en el cordón lateral, por detrás del tracto

rubroespinal El TCA se ubica en el cordón anterior, medial a la salida de la raíz

anterior del nervio espinal

Tractos corticonucleares (fascículo geniculado)

Constituidas por axones de las neuronas motoras de la corteza

cerebral que terminan en los núcleos motores de los nervios craneales

Provienen de la parte inferior de la circunvolución precentral, donde se

encuentran las neuronas motoras superiores de la cabeza y del cuello; también de la circunv. frontal media

(AB 8)

Los axones atraviesan el centro semioval y se concentran en la

rodilla de la cápsula interna, por delante de los tractos

corticoespinales

Una parte anterior ocupa la parte interna del pie del pedúnculo

cerebral. Sus fibras descienden al puente y alcanzan los núcleos: V, VII.

IX, XII contralateralUna parte posterior, situada en la

calota mesencefálica, por delante del LM. Constituye el lemnisco profundo y representa la vía

oculocefalógira. Sus fibras van a los núcleos motores del globo ocular (III,

IV, VI) y XI

Vía Piramidal Tracto

corticonuclearCircunvolución precentral

Tracto corticonuclearNúcleo del IVNúcleo del III

Núcleo del VNúcleo del VIINúcleo del VI

Núcleo del XIINúcleo ambiguoNúcleo del XI

Núcleo del XIMédula espinal

Prosencéfalo

Mesencéfalo

Puente

Médula oblongada

Las fibras extrapiramidales participan en la producción de movimientos automáticos o semivoluntarios y en la regulación del tono muscular. En ellas

participa el cerebelo, órgano de equilibrio, coordinación de movimientos y tono muscular

Tracto rubroespinal

PRIMERA NEURONA:Axones provienen del núcleo rojo y

se decusan por la decusación tegmentaria ventral (de Forel) y

luego por la médula espinal, formando el tracto rubroespinal.

En la médula, se sitúa delante del tracto corticoespinal lateral y envía sus fibras a cada mielómero en el

asta anterior de la médula.

SEGUNDA NEURONA:En el área IX de la sustancia gris

medular, en el asta anterior, se halla el soma de las motoneuronas alfa y

gamma. El axón sale por la raíz anterior del NR y desde allí se dirige

a un músculo estriado.

Tracto tectoespinal

PRIMERA NEURONA:El soma se encuentra en el colículo

superior, sus axones decusan formando la decusación tegmental dorsal y descienden por el tronco encefálico, pasando a la ME como

tracto tectoespinal

SEGUNDA NEURONA:En el asta anterior, se encuentra el soma de las motoneuronas alfa y gamma. El axón sale de la médula por la raíz anterior del NR y desde

allí se dirige a un efector.

NÚCLEO ROJO

NÚCLEO ROJO

Mesencéfalo

Tracto rubroespinal

Tracto tectoespinal

Tracto rubroespinal

Tracto tectoespinal

Tracto tectoespinal

Núcleo rojo

Decusación tegmental dorsal

Decusación tegmental ventral

Tubérculo cuadrigémino superior

Vías Extrapiramidales Tracto rubroespinal y

tracto tectoespinal


Puente

Médula oblongada

Médula espinal

Tracto bulborreticuloespinal



Tracto pontorreticuloespinal

PRIMERA NEURONA:El soma se encuentra en la formación

reticular del PUENTE. Sus axones descienden sin decusarse, pasando

por la ME.El tracto se ubica en el cordón

anterior de la médula. A cada nivel, envía fibras al asta anterior.



PRIMERA NEURONA:El soma se encuentra en la formación

reticular del BUBLO. Sus axones descienden sin decusarse, pasando

por la ME.El tracto se ubica en el cordón

anterior de la médula. A cada nivel, envía fibras al asta anterior.

Médula espinal

Tracto reticuloespinal lateral

Formación reticular protuberancial

Formación reticular bulbar



Vías Extrapiramidales Tractos reticuloespinales

Puente

Médula oblongada

Tracto olivoespinales


Los núcleos vestibulares reciben fibras que provienen del núcleo fastigio del

cerebelo. El tracto se sitúa en el cordón anterior

de la ME, sus fibras cruzan la comisura blanca anterior y alcanzan el asta

anterior del otro lado

El núcleo olivar inferior del bulbo origina el tracto olivoespinal; sus fibras se decusan en el bulbo, se

ubica en el cordón lateral de la médula y alcanza el asta anterior contralateral, para hacer sinapsis con

las motoneuronas gamma.

Núcleo vestibular lateral

Núcleo olivar inferior



Médula espinal

Tractoolivo-espinal

Vías Extrapiramidales Tracto vestibuloespinal y

tracto olivoespinal

Médula oblongada

Referencias Bibliográficas

✤ Latarjet M., Ruiz A. Anatomía Humana. 4º edición. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2014

✤ Pró E. Anatomía Humana. 2º edición. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2015.

✤ Haines D. Neuroanatomía: Atlas de estructuras, secciones y sistemas. 8º Edición. Editorial Wolkers Kluwer. LPP. Philadelphia. 2013.

✤ Afifi A., Bergman R. Neuroanatomía funcional: texto y atlas. 2º Edición. Mc Graw-Hill. México

Education

Anatomía de la médula espinal