Anatomía general de ojo

y órbitaGrupo 10-3

OftalmologíaDr. Juan Carlos Cantú

Diana Alejandra Manzanera OrnelasSofía Carolina González CristóbalJesús Everardo Morga MacíasJosé Daniel García Salas

Globo ocular Esfera irregular.

3 compartimentos• Anterior (0.2 ml)• Posterior (0.06 ml)• Cámara vítrea

(4.5ml)

• Córnea • Esclerótica

Túnica externa

• Iris• Cuerpo ciliar• Coroides

Túnica media, úvea,

vascular

• Retina Túnica

interna, neurosensori

al

Túnica externaAsegura la forma constante del globo y mantiene la presión intraocular

Córnea

Principal estructura refractaria (2/3 del poder refractario = 42 dioptrías).

Transparente, convexa, ligeramente ovalada (11mm x 12mm).

0.5 a 1mm de espesor. Se encuentra inervada por NC V.

EPITELIO: plano, estratificado, no queratinizado.

Regeneración rápida.

MEMBRANA DE BOWMAN: 8-14 m, poca

regeneración, da opacidades.

ESTROMA: 80%, 500 m, elasticidad y resistencia.

MEMBRANA DE DECEMET: acelular, aumenta con la edad.

ENDOTELIO: mantenimiento hídrico, disminuye con la edad.

Esclerótica Membrana fibrosa, avascular y

resistente. Espesor de 0.3mm aprox. Presenta la inserción de los

músculos oculomotores. Perforada posteriormente por el

nervio óptico. Anteriormente continúa con la

córnea mediante el limbo esclerocorneal.

Epiesclera, estroma colágena y lámina Fusca.

Cubierta por la cápsula de Tenon. Es avascular, por lo que se nutre de la epiesclera y coroides.Inervación deriva de los nervios ciliares posteriores largos y cortos.Limbo esclerocorneal: zona de drenaje del humor acuoso.

• Trabecular: dependiente de presión.• Uveoescleral: independiente de presión, sale directamente a cuerpo ciliar y

coroides, para ser absorbido por los vasos sanguíneos.

Túnica media, vascular o úvea

Iris Disco perforado en su centro por la

pupila. Su coloración depende de la

melanina de la capa del borde anterior.

Collarete divide zona pupilar central y zona ciliar periférica.

Pupila: 2-4mm diámetro. Esfínter de la pupila. Cuenta con inervación parasimpática

(miosis) y simpática (midriasis). Disminuye su espesor hacia su

inserción en el cuerpo ciliar.

Cuerpo ciliar Necesario para la acomodación, nutrición y secreción

del humor acuoso. Se encuentra entre el iris y limbo por delante y

coroides y retina por detrás, rodeado por la esclerótica. Pars plana es una zona lisa, desde los procesos filiares

a ora serrata donde se continúa con la retina. Pars plicata: superficie secretora. 80 procesos ciliares

radiales. Reemplazo de volumen en 100 min. Fibras de la zónula o ligamento suspensorio del

cristalino. Músculo ciliar

Fibras circulares: contracción relaja la zónula y abomba el cristalino

Fibras radiales: contracción tensa la zónula y aplana cristalino, agranda canal de Schlemm

Coroides

Constituye la úvea posterior. Situada entre la esclerótica y la

retina. Externamente se encuentra el

espacio supracoroideo e internamente limita con la retina por medio de la membrana de Bruch.

Es la membrana nutricia del ojo. Regula la temperatura ocular.

Túnica interna

Retina Capa más interna del ojo. Parte especializada del sistema nervioso

destinada a transmitir las sensaciones visuales.

Mácula: área elíptica situada en el centro del polo posterior. En su centro se forma una depresión que es la fóvea, punto de máxima discriminación visual.

Papila óptica: nacimiento del NC II, zona ciega.

Vascularización terminal.

Vítreo Gel transparente que representa 4/5 del volumen

ocular. Avascular. 99% por agua, colágeno y ácido hialurónico. Se distingue la hialodes, córtex, vítreo central. Zonas de adherencia

Base del vítreo, a nivel del cuerpo ciliar. Ligamento hialoideo-cristaliniano de Wieger, con la

cara posterior del cristalino. Muy sólida en el niño con la edad llega a desaparecer.

Área de Marteginani, alrededor de la papila del nervio óptico.

Cristalino

Lente biconvexa Poder de convergencia de 22 dioptrías. Se distingue

Cápsula, membrana basal más gruesa. Epitelio subcapsular, forma las fibras. Fibras del cristalino, en forma de Y Zónula o ligamento suspensorio.

Avascular y no posee inervación. Su principal función es la acomodación.

Párpados

Estructura músculomembranosa cuya misión es proteger a los globos oculares frente a los agentes externos luz, calor, frío, polvo,etc.

Debido a sus continuos movimientos o parpadeos, aseguran una hidratación constante de la superficie ocular.

Presentan: 1. Cara externa, cutánea. 2. Cara interna, mucosa. 3. Borde libre. 4. Cantus, interno y externo, por los que se unen entre si el párpado

superior y el inferior.

Están constituidos por los siguientes tejidos:1. Piel. La más fina de todo el cuerpo. No hay grasa. Contiene

numerosos pliegues y se puede distender por sangre y líquido, por su fineza los vasos subyacentes pueden aparecer como canales azul oscuro.

2. Tejido celular subcutáneo.3. Fibras musculares estriadas (orbicular y elevador).4. Fibras musculares lisas (músculo de Müller).5. Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso).6. Mucosa (conjuntiva).7. Glándulas (de Meibomio).

Músculos de los párpados

M. orbicular

M. elevador del párpado superior

M. Müller

La inervación palpebral está constituida por:1. Inervación motora a cargo del VII par o facial que inerva el músculo

orbicular y III par o motor ocular común, que inerva el músculo elevador.

2. Inervación sensitiva a cargo del V par o trigémino.3. Inervación simpática, para el músculo de Müller. Justifica la afectación

de los párpados por cualquier lesión de la vía simpática (retracción en la oftalmopatía distiroidea, ptosis en el síndrome de Claude-Bernard-Horner, etc.).

La irrigación está a cargo de las carótidas.

CONJUNTIVA

Capa conjuntivomucosa que tapiza la cara interna de los párpados a partir del borde libre, se refleja en dos fondos de saco (superior e inferior) y recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el limbo esclerocorneal.

En la conjuntiva bulbar en su canto interno se encuentra la carúncula y el repliegue semilunar, persistencia atrófica del tercer párpado de ciertos mamíferos.

Su misión es protectora, tanto de forma mecánica (epitelio y secreciones),como por medio de fenómenos inflamatorios.

Virus-Bacterias.

Músculos extrínsecos del ojo

Los músculos extrínsecos del globo ocular son cuatro rectos (superior, inferior, medial y lateral) y dos oblicuos (superior e inferior). Estos seis músculos actúan en conjunto

para mover el globo ocular.

Los cuatro músculos rectos discurren anteriormente al globo ocular; se originan en un manguito fibroso, el anillo tendinoso común, que rodea el conducto óptico y parte de la fisura orbitaria superior.

La inervación se lleva a cabo mediante tres pares craneales:

III par: inerva al recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior.

IV par: inerva al oblicuo superior. VI par: inerva al recto externo.

La vascularización proviene de la arteria oftálmica.

Los movimientos del globo ocular se producen por rotación en torno a tres ejes – vertical, transverso y anteroposterior – y se describen según la dirección de la pupila desde la posición primaria, o del polo superior del globo ocular.

Vía ÓpticaSon las estructuras encargadas de transmitir los impulsos nerviosos originados en la retina hasta el córtex occipital, donde tiene lugar la visión.

Está constituida por:

1. Los nervios ópticos2. El quiasma3. Las cintillas 4. Los núcleos visuales 5. Las radiaciones6. La corteza occipital

Anatomía y Patología de la Órbita

Anatomía de la Órbita Cavidad que aloja el globo ocular junto con sus

estructuras vasculares, neurológicas y lacrimales. A cada lado de las fosas nasales, forma de pirámide

cuadrangular. Base + Vértice + 4 caras, todas triangulares. Esfenoides, frontal, cigomático, maxilar, lacrimal,

etmoides y palatino.

• Apertura facial de la órbita• Arriba: Arco orbitario y las dos apófisis

orbitarias del frontal-• Dentro y abajo: apófisis ascendente del

maxilar superior.• Fuera y abajo: borde superior del hueso

cigomático.

Base

• Ruta de comunicación entre la cavidad intracraneal y la órbita.

• Porción más interna y ancha de la hendidura esfenoidal y el agujero óptico.

Vértice:

• Es muy cóncava • Formada por la bóveda orbitaria del hueso frontal y

por la cara inferior del ala menor del esfenoides. • En esta bóveda orbitaria y en la parte medial

encontramos la fosita troclear para la inserción de la polea de reflexión del músculo oblicuo superior del ojo, y en la parte lateral se sitúa la fosa para la glándula lacrimal.

Pared Superior

o Bóveda:

• Cóncava, en forma de plano inclinado hacia abajo, afuera y adelante.

• Plato orbital del maxilar, con la contribución del cigomático, y en su límite posterior se encuentra la apófisis orbitaria del palatino.

• El suelo orbital es el techo del seno maxilar.

Pared Inferior o

Suelo:

• Plana y paralela al plano medio. • Muy delgada y formada por la lámina

papirácea u orbitaria del hueso etmoides, que articula con el lacrimal y este último con la apófisis montante del maxilar superior.

• Entre el maxilar y el lacrimal encontramos el conducto lacrimonasal.

Pared Interna

:

• Plana y triangular.• Constituida por la apófisis frontal del

hueso cigomático en su parte anterior y por el ala mayor del esfenoides en su parte más posterior.

• En su parte superior vemos la apófisis orbitaria externa del frontal.

Pared Extern

a:

CONDUCTO ÓPTICO: Nervio óptico (II nervio craneal) Arteria oftálmica

HENDIDURA ESFENOIDAL (FISURA ORBITARIA SUPERIOR):

Nervio oculomotor común (III), el nervio troclear (IV) y el nervio oculomotor externo (VI)

Ramas (lacrimal, frontal y nasal) del nervio oftálmico de Willis (rama superior del nervio trigémino V1).

Venas oftálmicas superior e inferior.

FISURA ORBITARIA INFERIOR: Ramas del nervio maxilar superior

(rama media del trigémino V2) y del ganglio de Meckel

Síndrome de Crouzon: órbita poco

profunda y exoftalmos frecuente

(compresión del nervio óptico.)

Síndrome de Apert: órbitas poco profundas, exoftalmos,

sindactilia, a veces retraso mental.

SÍNDROMES MALFORMATIVOS

Síndrome de Goldenhar (síndrome

oculovertebroauricular): órbitas deprimidas en los

bordes laterales, boca ancha, micrognotia, apéndices

cutáneos preauriculares, sordera y dermoides

conjuntivales.

Síndrome de Treacher-Collins: Oblicuidad antimongoloide de la órbita y párpado, siendo el

borde externo inferior al medial.

SÍNDROMES MALFORMATIVOS

• Comunicación anormal entre carótida y seno cavernoso.

• Espontánea (mujer pos menopáusica con hipertensión) o traumatismo craneal.

• Congestión del segmento anterior con quemosís.

• Dilatación de los vasos sanguíneos conjuntivales y epiesclerales.

• Exoftalmos pulsátil con soplo audible.

• Oftalmopatía, aumento de presión intraocular y congestión vascular visible por oftalmoscopia.

Fístula carotidocaverno

sa:

PATOLOGÍA VASCULAR

• Dilataciones venosas congénitas y unilaterales.

• Aumento de volumen ocasionado por ↑ de la presión venosa(llanto o la maniobra de valsalva).

• Visibles con ecografía. • Tx será expectante y

solo se actuara quirúrgicamente en caso de trastorno funcional importante.

Varices orbitaría

s:

Celulitis preseptal: Anterior al septum órbitario. Cuadro secundario a una lesión del párpado ocasionada por una picadura,

orzuelo o herida externa. Su tratamiento se realiza con antibióticos orales.

PATOLOGIA INFLAMATORIA O INFECCIOSA

Ceulitis órbitaria: Infección afecta también por detrás del

septum órbitario, gravedad mucho mayor. Secundaria a sinusitis etmoidal en niños,

dacriocistitis aguda o secundaria a traumatismo.

Estreptococos, estafilococos y haemophilus (en menores de 5 años).

Clínica: exoftalmos monolateral de rápida evolución con edema palpebral y quemosis.

Tx: Antibioticos IV

Enfermedad de Graves. Bilateral asimétrica. Edad: entre 30 y 50 años.

Oftalmopatía presenta dos etapas: Primera o congestiva dura tres años, fibrosis o no congestiva, disminución de agudeza visual por una

queratopatía de exposición o por neuropatía.

PATOLOGÍA ENDOCRINA

Alteración autoinmune

Estructuras orbitarias

Hipertrofia de los

músculos extraocular

es, infiltración por células inflamatoria

s

Fibrosis músculos

extraoculares y

aumento de la grasa orbitaria.

Retracción palpebral de los párpados. La retracción ocasiona los signos clínicos:

Von Graefe o rezagamiento del párpado al mirar hacia abajo. Signo de Dalrymple o de retracción palpebral en la posición primaria

de la mirada. La retracción palpebral en ½ de los casos mejora

espontáneamente o con control del hipertiroidismo. Síntomas congestivos.

Quemosis conjuntival Edema palpebral Queratoconjuntivitis límbica superior que se trataran de forma

sintomática.

Manifestaciones clínicas

DALRYMPLE

VON GRAEFE

Exoftalmos Axial, bilateral, asimétrico. Impide el cierre palpebral completo cuando es

marcado. Corticoides y radioterapia. Cirugía descompresiva en casos resistentes.

Miopatía restrictiva. Limitación de los movimientos oculares por la

fibrosis muscular,(mayor frecuencia el recto ↓). Tratamiento quirúrgico si presenta diplopía.

Neuropatía compresiva. Si se produce compresión del nervio óptico podrá

causar disminución de la agudeza visual y alteración de los reflejos pupilares aferentes, pupila de Marcus-Gunn.

Su tratamiento será el mismo que para el exoftalmos.

Todas las estructuras. Asociadas a otras lesiones del macizo facial. Las fracturas por hundimiento (suelo de la órbita), cursando con clínica enoftalmos, anestesia

infraórbitaria y diplopía en grade variable. Cuerpo extraño intraórbitario Rx simple si es metálico y con TAC si es radiopaco.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA

Rabdomiosarcoma Tumor maligno primario más frecuente en niños. Exoftalmos de evolución rápida, sin afectación en del estado

general. Dx: Biopsia. Tx: Radioterapia, quimioterapia y cirugía.

PATOLOGÍA TUMORAL

Meningioma de la vaina del nervio óptico. Mujeres de mediana edad. Crecimiento lento, pudiendo producir un edema de papila y posterior atrofia óptica, con la perdida

de visión progresiva acompañante unilateral. Tx: quirúrgico.

Glioma del nervio óptico. Crecimiento lento. Neurofibromatosis tipo-I. Suele producir un agrandamiento del agujero óptico correspondiente. Pronóstico mejor en niños que en adultos y se ensombrece si hay afectación intracraneal.

Hemangioma capilar Tumor orbitario benigno mas frecuente de la infancia. Exoftalmos que aumenta con el llanto o maniobra de Valsalva sin soplo ni pulsaciones. Se presenta en periodo perinatal con tendencia a la desaparición espontánea.

Hemangioma cavernoso. Es tumor benigno órbitario mas frecuente en adultos jóvenes. Encapsulado e intracónico. Su tratamiento es quirúrgico.

Tumores metastáticos. Neuroblastoma. Mama o pulmón. El tratamiento es el del tumor primario.

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