EL CUIDDO DE ENFERMERIA

EN LOS PADECIMIENTOS

DEGENERATIVOS DEL SISTEMA

NERVIOSO

PARKINSON

Pérdida de neuronas

dopaminérgicas

pigmentadas de la pars

compacta de la sustancia

negra, con la aparición de

inclusiones intracelulares;

cuerpos de Lewy.

Cuatro signos

cardinales:

Bradicinesia

Rigidez muscular

Temblor en reposo

Alteración del

equilibrio postural, lo

cual origina dificultad

para la locomoción y

caídas.

MANIFESTACIONES MOTORAS

Alteración en la motricidad fina.

Micrografía. (letra mas pequeña e ilegible).

Hipotonía

Sialorrea.

Temblor en reposo

Rigidez muscular.

Alteración e inestabilidad de la postura.

CARACTERISTICAS NO MOTORAS

Depresión y ansiedad.

Alteraciones cognitivas

Trastornos del sueño

Alteraciones sensoriales y dolor

Anosmia

Trastornos de la función autonómica.

DIAGNOSTICO

HC

Vx de signos y síntomas

Examen neurológico

TAC (lesiones típicas en el mesencéfalo).

TRATAMIENTO

Consiste en mejorar o mantener la funcionabilidad el mayor tiempoposible y

Farmacológico

Quirúrgico

Rehabilitación .

Combinados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA ENFERMEDAD DE PARKINSONObjetivos:•Ayudar al paciente a que tenga una capacidad funcional optima.•Mejorar el estado nutricional.•Mejorar la comunicación verbal.•Establecer una reacción positiva de apoyo psicológico.

Diagnósticos de enfermería : Trastorno de la movilidad relacionado con bradicinesia, rigidez

muscular. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con debilidad

muscular, incapacidad para deglutir eficazmente, sofocación y acumulación de saliva.

Trastorno de la comunicación verbal relacionado con movimiento reducido de los músculos que controlan la respiración, fonación, articulación y falta de coordinación

Depresión por el alejamiento social y trastorno funcional por progresión de la enfermedad

Estimular al paciente a que siga un programa de ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor muscular, mejorar la coordinacion y destreza, tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y compensar la falta de movimientos automaticos.

Resaltar la importancia de un programa de ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar, jardineria), para conservar la movilidad articular.Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento para aflojar las articulaciones..

Enseñarle ejercicios posturales y técnicas para caminar con el fin de mejorar la marcha pesada y la tendencia a inclinarse hacia delante.Estimularlo a que tome baños calientes, se de masajes y haga ejercicios pasivos y activos, para ayudar a relajar los músculos y los espasmos musculares dolorosos que acompañan la rigidez.Aconsejar al paciente a que tome periodos frecuentes de descanso

Ayudar al paciente a considerar la secuencia de deglución; cerrar los labios, y con los dientes juntos poner el alimento en la lengua, levantar la lengua hacia arriba y luego hacia atrás para deglutir

Estimular al paciente a hacer un esfuerzo consciente para masticar, y masticar primero de un lado y luego del otro.

•Estimular la ingestión de alimentos con un contenido moderado de fibra, pues el paciente con parkinsonismo tiene problemas graves de estreñimiento.•Recomendar al paciente que tome el medicamento que mejora los trastornos del habla.

•Enviarlo al terapeuta del habla para valoración y tratamiento en fase temprana.•Recomendar al paciente que practique leer en voz alta frente a un espejo, exagerando los símbolos y enunciando deliberadamente.•Pedir al paciente que hable en una grabadora para vigilar los progresos.

•Estimularlo a que participe en forma activa en su terapeutica y acontecimientos sociales y diversiones; los parkinsonianos tienden a deprimirse y aislarse.•Tener un programa planeado de actividades durante todo el dia; evitar el sueno diurno, la falta de interes y la apatia.•Insistir en que la incapacidad puede prevenirse o retrasarse; ofrecer una confianza realista.

•Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del paciente, que pueden causarle tanta incapacidad como su enfermedad.•Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que es vulnerable al estres emocional y depresion por tener que convivir con una persona progresivamente incapacitada.

Talamotomía: corte de una parte del tálamo cerebral; reducir eltemblor.

Estos procedimientos causan la destrucción del tejido cerebral, hanreemplazados por la estimulación cerebral profunda.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Palidotomía: destrucción selectivamente una porción delcerebro globo pálido. mejorar los síntomas de temblor,rigidez y bradicinesia, marcha, y equilibrio posiblementeinterrumpiendo las conexiones entre el globo pálido y elcuerpo estriado o el tálamo.

TRATAMIENTO REHABILITADOR

Realicen ejercicio en manos.

Ejercicio para el equilibrio, por que mejoran los síntomas motores pero no de equilibrio

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

Terapias ocupacionales.

Terapias físicas

Nutrición

ejercicios

LEVODOPA/CARBIDOPA

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial Mc Graw Hill

(L-DOPA,LARODOPA,L-3,4-

dihidroxifenilalanina),

precursor metabólico

de la DA.

Sustancia blanca o

ligeramente

amarillenta inodora e

insípida que oscurece

con aire y luz.

PARKINSON

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

ES

UNO DE LOS TIPOS DE DEMECIA MAS COMUN

Que se caracteriza por ser

Cambios cognoscitivos

Cambios conductuales

DEGENERATIVACRONICA PROGRESIVA

Compromete

A.V.D.

MEMORIA Olvida sus citas y nombres de personas

COMPORTAMIENTO Cambios de humor, se enfada cuando se dacuenta que pierde el control de los que lorodea.

LENGUAJE Y COMPRENSION Continua razonando, tiende problemas paraencontrar palabras, frases mas cortas, mezclaideas sin relación correcta

GESTOS Y MOVIMIENTOS En esta fase todo esta bien

A.V.D. Es capaz de realizarlas sin demasiados problemas

MEMORIA Reciente disminuida

COMPORTAMIENTO Agresividad, alucinaciones,miedos, de ambulación continua,fatigabilidad.

LENGUAJE Y COMPRENSION Conversación enlentecida, noacaba frases y las repite.

GESTOS Y MOVIMIENTOS Pierde equilibrio, caídasespontaneas, necesita ayuda paradeambular, pueden aparecermiclonias.

A.V.D. Confusión, se viste mal, se pierde en trayectos habituales, pierde hábitos de limpieza personal

MEMORIA Reciente perdida, remotaperdida, no reconoceconyugue hijos etc.

COMPORTAMIENTO Llora, grita, se agita, nocomprende una explicación.

LENGUAJE Y COMPRENSION Balbucea

GESTOS Y MOVIMIENTOS No controla sus gestos, le cuestatragar, se atraganta, no controlaesfínteres.

A.V.D. Dependiente totalmente,encamado, alimentación porsonda

RETRASAR EL PROGRESO DE LAENFERMEDAD

RECUPERAR FUNCIONES PERDIDAS OMANTENERLAS CONSERVADAS

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

El tratamiento para el Alzheimer actúa sobre los síntomas cognitivos yConductuales, lo hay farmacológico y no farmacológico

con la siguiente finalidad

ANTIDEMENCIALES

Inhibidores de la colinesterasa

Antagonistas de glutamato

Donezepilo

Rivastigmmina

Galantamina

Memantina

Estimulación cognoscitiva

La rapidez con la cual empeora esta enfermedad es diferente para cada persona.Si el mal de Alzheimer se desarrolla rápidamente, es más probable queempeorar también de manera rápida.

Los pacientes con mal de Alzheimer con frecuencia mueren antes de lo normal,aunque un paciente puede vivir entre 3 y 20 años después del diagnóstico.

La última fase de la enfermedad puede durar desde unos meses hasta variosaños. Durante ese tiempo, el paciente se torna inmóvil y totalmente inválido.

La muerte por lo regular ocurre por una infección o una insuficiencia de otrossistemas corporales.

Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidar de sí mismo

Úlceras de decúbito (infección)

Caídas y fracturas

Pérdida de la capacidad para interactuar

Desnutrición y deshidratación

Insuficiencia en los sistemas corporales

Comportamiento dañino o violento hacia sí mismo o hacia los otros

Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado

Evite fumar

Realizar ejercicios mentales

Evitar el aislamiento

Control de DM – HTA-

Colesterol

y demás comorbilidades

Hacer ejercicio y control de

obesidad

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Determinar en que situaciones necesita ayuda,administración de tto correctamente, manteneralimentación balanceada, mantener o regularcontrol de esfínteres, realizar actividad físicaregular y AVD, mantener patrón de sueño ydescanso, mejorar la capacidad para expresarse,evitar situaciones de estrés en relacionesfamiliares, laborales y sociales, manejo de laautoestima cuidando los síntomas de depresión,mantener reconocimiento propio del paciente.

Prevenir lesiones, disminuir o episodios de incontinencia, preservaractividades físicas y lúdicas evitando riesgos, garantizar calidad desueño, brindar confiabilidad para expresar sus necesidades,mantener integración familiar al contexto actual del paciente, ayudara la realización de las AVD lo mas independiente posible, minimizarconductas inadecuadas, prevenir situaciones que originen reaccionescatastroficas.

Proporcionar al cuidado necesario para preservar su salud, valorar elriesgo y prevenir ulceras por presión, conseguir nutrición adecuadaevitando riesgo de aspiración, controlar la eliminación e higiene,facilitar tiempos de descanso y evitar fatiga, reconocermanifestaciones de dolor o de otra causa, demostraciones de afectopara prevenir casos de depresión, cuidados paliativos.

DEMENCIA SENIL

¿Qué es la demencia?

Demencia es la pérdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales más allá de los atribuibles al envejecimiento normal.

Esta alteración cognitiva provoca incapacidad para la realización de las AVD (básicas e instrumentales)

Los déficit cognitivos pueden afectar a cualquiera de las funciones cerebrales:

- Memoria

- Lenguaje

- Atención

- Praxias

- Funciones ejecutivas como la resolución de problemas o la inhibición de respuestas.

- Habilidades motoras

- Tiempo de reacción.

Durante la evolución de la enfermedad se puede observar desorientación tanto espacio-temporal como de identidad.

Según avanza la enfermedad pueden mostrar también rasgos psicóticos, depresivos y delirios.

DEMENCIAS

Demencias degenerativasprimarias

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

Demencias degenerativas primarias

* De inicio precoz : < 65 años.* De inicio tardío : > 65 años.

CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria

-Alzheimer : + fr (50%).-Demencia degenerativa lóbulo frontal.-Enfermedad de Pick.-Parkinson.-Corea.

Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.2

Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.3

Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD.

4

-C- CLASIFICACIÓNDemencias Vasculares

Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomasdependen de la región afectada del encefálo

-Corticales.

-Subcorticales.

-Enf. De Binswagner.

-Demencia talámica.

Demencias Secundarias

GRUPOS

Por infecciones

Por hidrocefalia

Metabólicas/endocrinas

Carenciales

Traumáticas (TCE)

Esclerosis múltiple

Por tóxicos

-SIDA.-Encefélitis hérpetica.-Enf prionicas ( C.Jackob)

-Hipo/hiper tiroidismo.-Enf. Wilson

(deficit de B12, ac. Fólico)

(Alcohol , monóxido de carbono)

Etiología muy diversa.

Tratables.

El cuadro puede ser reversible.

Neuroimagen:

TAC.

RMN.

SPECT (tomografía computerizada de emisión de fotón simple): en trastorno cognitivo muy leve sin diagnóstico claro, para confirmar diagnóstico de demencia frontotemporal y en déficit neuropsicológico focal con neuroimagen estructural normal.

ECG y ecocardiograma: En demencia vascular.

EEG: En EA, y específicamente en enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

EMG: En demencia frontotemporal con enfermedad de motoneurona asociada.

Estudio de LCR: En cuadros atípicos, en personas jóvenes con demencia, y si se sospecha proceso paraneoplásico.

Estudio genético: En procesos familiares, y con fines de investigación.

Estudio anatomopatológico.

Pruebas diagnósticas

Asesoramiento del cuidador• La demencia afecta al paciente y a su entorno familiar.

• apoyo informal.

• Perfil del cuidador:– Mujer, 50-60 a.

– Madre de familia y ama de casa.

– Reside con el enfermo.

– Dedicación de muchas horas a su cuidado.

– En un 25%, el cuidador es el cónyuge sano, con una media de 70-80 a., y salud frágil.

• Sobrecarga del cuidador (burden):– Tensión que soporta persona que cuida enfermo crónico y

discapacitado.

• Síndrome del cuidador quemado (burnout):– Progresión de la sobrecarga hasta un punto en el que no resulta viable,

siendo perjudicial para cuidador y paciente.

• TEST DE ZARIT: Cuestionario de sobrecarga del cuidador; prueba recomendada en AP para evaluar la carga del cuidador.

Habilitar casa: baños, agarraderas, alfombras, peldaños, etc.

Asociaciones de Enfermos/ Centros de apoyo. Ley de la dependecia: Ley 39/2006, de 14 de

diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia.

Aspectos ético-legales: Pérdida de competencia del paciente, pudiendo llegar a la incapacitación judicial.

Dispositivos localizadores. Asistencia psicológica.

Asesoramiento del cuidador

Alteraciones neuropsiquiátricas en

la demencia - TRATAMIENTONEUROLEPTICOS

• Fármacos más empleados para el tto. de síntomas conductuales y psicológicos.

• Atípicos (Risperidona,Quetiapina,Clozapina y Olanzapina).

– Eficacia para control de agitación/agresividad, algo mayor

para control de alucinaciones.

– Mejor que típicos por los efectos extrapiramidales

secundarios.

• De elección para alucinaciones; si no causan perjuicio o preocupación al cuidador o al paciente, NO TRATAR.

• Ojo! Aumento de la mortalidad.

• Aumento del riesgo de ictus en pacientes mayores.

• Indicados: trastornos psicóticos, comportamientos violentos y

hostilidad.

Alteraciones neuropsiquiátricas en

la demencia - TRATAMIENTO

ANTIDEPRESIVOS• Tiempo de acción: 15-20 días.

• Asociar NRL (quetiapina).

• Trazodona: ansiedad, conducta agresiva e insomnio.

• ISRS: ojo, efecto anorexígeno y extrapiramidal:

– Citalopram: eficacia razonable;pocos efectos 2º.

– Sertralina. Pobre beneficio.

– Fluoxetina: VM larga, ++interacciones fármacos.

– Paroxetina: +++anticolinérgico.

Alteraciones neuropsiquiátricas en

la demencia - TRATAMIENTO

ANTIEPILEPTICOS

• Estabilizadores de humor.

• Carbamazepina: agitación, en EA avanzados.

• Valproato: comportamiento agresivo.

• Gabapentina: mejor tolerada. Pobres efectos.