Sd Neurologicos USMP Abr

Síndromes Neurológicos

Dr . J. Araoz Vera

Es un conjunto de síntomas y signos clínicos que se observan usualmente juntos, que definen una función alterada y que se relacionan entre sí por medio de algún rasgo anatómico, fisiológico o bioquímico peculiar y que, por lo general, pero no siempre, obedece a múltiples causas diagnosticables.

Las ventajas de la clasificación sindrómica: ♦ Procuran más información sobre las manifestaciones,

etiología y patogenia. ♦ Orientan hacia el diagnóstico y la elección del

tratamiento.

SINDROMES NEUROLOGICOS

SÍNDROME DEFINICION

El concepto de síndrome tiene especial importancia en el sistema nervioso

El sistema nervioso, a diferencia de otros sistemas del cuerpo, está compuesto por subpartes que típicamente tienen funciones neuroanatómicas y neurofisiológicas únicas.

Entonces lesiones específicas dentro del sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y músculo esquelético resulta en signos clínicos predecibles y específicos.

Sin embargo, localizar lesiones dentro de las diferentes áreas del sistema nervioso puede ser un verdadero reto. pero esta tarea puede hacerse más fácil de acuerdo a los síndromes neurológicos.

SINDROMES NEUROLOGICOS

Sindromes Neurologicos

• Síndrome piramidal• Síndrome de segunda neurona motora• Síndrome Extrapiramidal• Síndrome Vertiginoso• Síndrome Cerebeloso• Síndrome Hipertension Endocraneana• Síndrome Frontal• Síndrome Parietal• Síndrome Temporal• Síndrome Occipital• Síndrome Meningeo

Sindromes Neurologicos

• Síndrome de Astas Anteriores• Síndrome de Cordones posteriores, de medula espinal• Síndrome de Disociacion siringomielica• Síndrome de Compresion medular• Síndrome de Seccion Medular• Síndrome de Cono medular• Síndrome de Cola de caballo o cauda equina• Síndrome Radicular• Síndrome Miopatico• Síndrome de Placa neuromuscular• Síndrome Organico cerebral

Sindromes Neurologicos • Síndromes Alternos de Tallo cerebral • del Angulo Ponto- cerebeloso• Síndrome de Horner • Síndrome del apex orbitario• Síndrome de la Fisura orbitaria superior• Síndrome del seno cavernoso• Síndrome de Gradenigo• Síndrome del agujero yugular • Síndrome de Oftalmoplejia internuclear• Síndrome Afasico• Síndrome Apraxico• Síndrome de Alteracion de la conciencia• Síndrome de Gertsman• Síndrome Ataxico

Síndrome de la primera neurona motora o síndrome piramidal.

DEFINICIÓN• Se denomina síndrome de la primera

neurona motora o síndrome piramidal, o simplemente piramidalismo, al ocasionado por toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido.


CLINICAParesia o plejía contralateral, proximal y distalEspasticidad contralateral Fenómeno de la navaja Trofismo afectado después de añosAumento de Reflejos de estiramiento muscularArreflexia superficial o cutaneomucosa Reflejos patológicos: Babinski, HoffmanClonus. Sincinesias

Sincinesias: movimientos involuntarios del lado de la parálisis asociados con la realización de movimientos voluntarios en el lado sano


CLINICA

Según el sitio de la lesión, los trastornos de la motilidad pueden ocasionar: •hemiplejía o hemiparesia, •paraplejía o paraparesia, •cuadriplejía o cuadriparesia, •monoplejía o monoparesia.


CLINICAHemiplejías directas. La lesión se halla a nivel de uno de los hemisferios cerebrales, afectando la vía piramidal antes de su decusación y, por lo tanto, comprometiendo los territorios facial, braquial y crural del lado opuesto.Hemiplejías alternas, son aquellas en las que existen áreas paralizadas en ambos hemicuerpos; la lesión que se encuentra a cierta altura del tallo cerebral genera el compromiso homolateral de las fibras, ya de cusadas, de uno o más nervios craneales después de su núcleo de origen y, además, de la vía piramidal an tes de su decusación bulbar.


En corteza: infartos o hemorragia cerebral En corona radiada: infartos o hemorragia o tumor En cápsula interna : por contigüidad, hemorragia en

ganglios basales, y tálamo. En tallo cerebral: Mesencéfalo, puente y bulbo, síndromes

alternos En Medula: Sind. de Brown-Sequard

Causas de síndrome piramidal

Congénitas: • hemiplejías cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular Adquiridas • Traumatismos de cráneo • Lesiones vasculares • Hemorragias por ruptura arterial:

- Hipertensión arterial - Arteriosclerosis - Aneurismas cerebrales Isquemias: - Trombosis, embolias, espasmo arte rial, vasculitis

•Lesiones compresivas: - Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje - Granulomas o quistes del sistema nervioso central - Meningoencefalitis difusas o abscedadas.

DEFINICIÓN•Se denomina síndrome de la segunda, neurona motora al causado por la lesión de la segunda neurona de la vía motora, neurona motriz periférica o neurona espinomuscular.

Sindrome de II neurona motora

CLINICA

plejia o paresia hiporeflexia o arreflexia.Disminución del tono muscular.Atrofia muscular rápida.Fasciculaciones.

Sindrome de II neurona motora

SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA. Manifestaciones clinicas.

Si la lesión asienta sobre los núcleos de origen de la segunda neurona a nivel del tallo cerebral o de la médula espinal, se habla de parálisis nuclear.

Si la lesión asienta en algún punto del trayecto de las fibras que conforman la vía motora después de su emergencia en el núcleo de origen y hasta el efector periférico, se dice que la parálisis es infranuclear.


Paraplejía o paraparesia. • Se trata de una parálisis fláccida cuya causa puede

asentar a nivel de la médula espinal o del nervio periférico, dando lugar a las llamadas paraplejías fláccidas medulares o neuríticas, respectivamente.

Paraplejía fláccida medular: Puede ser causada por la poliomielitis, mie litis aguda transversa, hematomielia, o secciones medulares completas por traumatismos, fracturas de columna o com presiones medulares de origen tumoral.


Paraplejía fláccida neurítica:

Pueden originarla traumatismos o tumores que generen compresión de las raíces anteriores, polineuropatias tóxicas, como la alcohólica o el saturnismo, la diabetes o el síndrome de Guillain-Barré, o polirradiculoneuritis.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS SÍNDROMES DE LA PRIMERA Y LA SEGUNDA NEURONA MOTORA

Función nerviosa Lesión de la primera neurona motora (parálisis corticoespinal)

Lesión de la segunda neurona motora (parálisis espinomuscular)

Motilidad voluntaria Parálisis o paresia de muchos músculos, polimuscular

Parálisis o paresia que puede afectar músculos aislados

Tono muscular Hipertonía o contracrura Hipotonía, atonía o flaccidezTrofismo No hay atrofia, salvo la

ocasionada por la inactividadAtrofia de los músculos paralizados

Reflejos: profundos Hiperreflexia Hiporreflexia o arreflexiaSuperficiales Cutaneoabdominales abolidos Cutáneoabdominales normalesAnormales Signo de Babinski No hay signo de BabinskiMotílidad asociada Hay sincinesias No hay sincinesiasFasciculaciones No existen Existen

DEFINICIÓNEn el síndrome extrapiramidal afectan al conjunto de vías y centros nerviosos del sistema extrapiramidal, el cual se extiende por fuera e independientemente del sistema piramidal o corticoespinal.Esta red interviene en la regulación de la motilidad involuntaria. Las lesiones ocurren a nivel de la base, tanto en el núcleo caudado como el núcleo lenticular.

Síndrome Extrapiramidal

CLINICAMovimientos involuntarios anormalesAlteraciones del tono muscular: hipertonia tipo rigidez, tipo plástico, con signo en rueda dentada.Hipocinesia

Síndrome Extrapiramidal

DEFINICIÓNEl síndrome cerebeloso es un conjunto de signos y síntomas dados por perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética

Síndrome cerebeloso

trastornos estáticos o de la posición1. Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentación separando ambas piernas. Si cierra los ojos no cae ya que en el síndrome cerebeloso no hay signo de romberg.2. Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido es ostensible cuando el paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento.3. Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante (propulsión.) o hacia atrás (repulsión) o hacia los lados (latero pulsión) hacia el lado de la lesión.4. Hipotonía muscular: en el lado de la lesión menos tono muscular.5. Catalepsia cerebelosa: con los músculos en 90 grados sobre la pelvis, el paciente cerebeloso tolera la porción más tiempo que una persona normal.


Trastornos cinéticos o de los movimientos activos1.Gran asinergia de Babinski: se debe a la incoordinación de los musculosa implicados en la marcha al intentar dar el paso el paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrás por lo cual el avance es imposible a menos que se le ayude.2.Marcha titubeante o de ebrio: si logra caminar la marcha es insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y el tronco.3.Dismetría: los movimientos exceden en medida el punto y el fin buscado, es visible en prueba de índice- nariz, talón- rodilla.


Trastornos cinéticos o de los movimientos activos4.Adiadocosinecia: perdida de la diadocosinecia. Condición normal que permite la realización de movimientos alternantes con rapidez por existir un adecuado sinergismo entre los músculos agonistas y antagonistas.5.Temblor cinético: temblor intencional visible al realizar movimiento.6.Reflejo pendulares: la hipotonía muscular hace que los miembros oscilen durante más tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.


Etiologia: Hemorragia, tumor,infarto absceso, en cerebelo o vias cerebelosas

Sindrome Cerebeloso

Presión intracraneana: se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal que es el resultado de la interacción entre continente (cráneo) y contenido (encéfalo, LCR y sangre). No posee un valor estable.

Se considera que los valores normales oscilan entre 10 y 20 mmHg; sin embargo, suelen encontrarse variaciones frecuentes con cifras más altas, como respuesta fisiológica ante la elevación de la presión torácica al toser o fluctuaciones periódicas normales relacionadas con cambios de la presión arterial, respiración o presión de CO2.

Síndrome de hipertensión endocraneana

Presión intracraneana elevada (> 25 mmHg).

Cualquiera sea la causa--->

Tríada clásica-cefalea-vómitos-papiledema.


Signos clínicos de hipertensiónendocraneana siempre presentes• Deterioro del nivel de conciencia (somnolencia, estupor, coma).• Hipertensión con o sin bradicardia.Síntomas y signos que usualmente se presentan• Cefalea.• Vómito.• Papiledema.• Parálisis de sexto par craneal uni o bilateral.


Cefalea, vomito, alteración de la concienciaFondo de ojo: No siempre hay edema de papila

y hay congestión venosa y hemorragias peripapilares. No todo edema papilar es HEC

Punción Lumbar: No realizar, salvo en procesos infecciosos a excepción del absceso cerebral, y cuando se sospeche Pseudotumor cerebral

Síndrome de Hipertensión Endocraneana

Fondo de ojo:

edema de papila. congestión venosa hemorragias peripapilares No todo edema papilar es HEC.


Se le denomina síndrome meníngeo al cuadro clínico causado por la invasión o agresión aguda de las meninges cerebrospinales por algún proceso patológico, generalmente infeccioso.FactoresMuchos de los factores capaces de ocasionar un síndrome meníngeo, dentro de los cuales destacamos los infecciosos, los tóxicos y los vinculados a procesos vasculares, como las hemorragias meníngeas por ruptura de aneurismas congénitos o adquiridos. Muchas veces no se trata de un problema meníngeo, sino que se le asocia un cuadro encefálico, constituyéndose así lasmeningoencefalitis

Síndrome meníngeo

1.- Cefalea 2.- Vómitos de tipo cerebral 3.- Constipación pertinaz 4.- Fotofobia 5.- Convulsiones6.- Hiperestesia cutánea y muscular5. Rigidez de nuca - Rigidez del raquis 7.- Contracturas de los músculos de la pared abdominal y de los músculos de los MI: Gatillo de fusìl o escopeta, 8.- signos de Kernig y Brudzinski 9.- Otras alteraciones motoras, oculares, psíquicas, vegetativas

Síndrome meníngeo síntomas y signos

Síndrome Meníngeo

ETIOLOGÍAS Infecciosas Traumáticas Hemáticas Tumorales Físicas Químicas

Abulia, crisis convulsivas motoras, síndrome piramidal, desviación ocular conjugada, mutismo.

Etiología: E.V.C, tumor cerebral , cisticercosis, postradioterapia, TC.E.

Dx TAC cráneo , Resonancia magnéticaTratamiento: Dependiendo de la causa

Síndrome Frontal

Hemihipoestesia - hemiparesia contralateral Cuadrantanopsia homónima inferior Anosognosia Afección del nistagmus Crisis convulsivas de tipo sensorial Desorientación en espacio, confusión derecha -

izquierda Agnosia tactil Apraxia contruccional Dislexia y afasia amnésica

Síndrome Parietal

Tumor cerebralTraumatismo craneoencefálicoAtrofia: Alzheimer Enfermedad Vascular Cerebral

Síndrome Parietal - Etiología

Cuadrantanopsia superior contralateralCrisis epilépticas de tipo psicomotorFalta de inhibiciónFalla de memoriaEstado confusional, brote psicótico Etiología: Tumor cerebral, TCE, Absceso

cerebral, enfermedad de Pick , encefalitis

Síndrome Temporal

Defectos del campo visualCrisis epilépticas de tipo visual Desorientación espacial - visualAgnosia a coloresAgnosia ópticaAlexia Ceguera cortical

Síndrome Occipital

Traumatismo craneoencefálicoCisticercosis Enfermedad vascular cerebralTumores

Síndrome Occipital - Etiología

ENFERMEDADES DE LA MEDULA ESPINAL

Síndrome de sección medular completa

de raíz posterior


Síndrome de sección medular completa

Hay que entenderlo en términos funcionales

Se refiere a una interrupción funcional completa sin que haya una verdadera sección anatómica de la medula

Por eso es posible la recuperación parcial o completa.


Síndrome de sección medular completa aguda

ETIOLOGIACausas mas frecuentes:• Traumatismos• Infecciones o inflamaciones agudas (MIELITIS).• Vascular - infartos (mielomalacia). - Hematomas (Hematomielia)

Mas rara vez• Abscesos• Tumores• Radioterapia• Efecto toxico de sustancias inyectadas en el espacio subaracnoideo

Suelen ser de Evolución mas lenta



CUADRO CLINICO

Depende del nivel de ubicación de la lesión

Dorsal o lumbar paraplejia

Cervical tetraplejia

Si lesión en C3, C4Se puede producir muerte rápida porParo respiratorio, se comprometenMúsculos de la respiración, sobre todoNervio frénico

SÍNDROMES MEDULARES

Sección medular completa

1raFase de

shock espinal

Evoluciona en dos fases

2daFase de

automatismo medular

Se da entre la 3ª o 4ª semana

posterior a la lesión

dura de días a semanas

una media de 3 semanas



CUADRO CLINICO

♦ Alteraciones motoras.♦ Perdida de la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión.♦ Interrupción de toda actividad vegetativa y refleja.

SHOCK MEDULAR

• Abolición total de la motilidad y sensibilidad por debajo de la lesión.• Hipotonía. • Arreflexia muscular y cutánea.• Retención de la orina y de materia fecal. • Distensión abdominal e íleo paralitico.• Hipotensión arterial con secuestro de vol. Sang. en mm. ii y abdomen que puede producir shock hipovolemico con bradicaedia.



SHOCK MEDULAR evolución del cuadro clínico

Recuperación:De la fase aguda pude pasar a una situación parecida semiologicamente a las compresiones medulares progresivasevolución del

cuadro clínico

Mínima o ninguna recuperación:El paciente queda definitivamente parapléjico o tetrapléjico.



CUADRO CLINICO

Generalmente se da entre la 3ª o 4ª semana posterior a la lesión. La motilidad voluntaria y los diferentes tipos de sensibilidad se encuentran abolidos por debajo de la lesión y empieza a aparecer:• Primero respuestas plantares extensoras. • Seguidas de reflejos exaltados. • Tercero cierto grado de hipertonía hace su aparición (espasticidad y espasmos en flexión, apareciendo más tardíamente también en extensión)• Si se estimula el pubis se presenta micción espontanea. • También se presenta reacciones en masa, es decir, un solo estímulo provoca una reacción triple, retiro, sudoración y micción refleja.

Fase de automatismo medular


Síndrome del Cordón anterolateral


Síndrome del Cordón anterolateral

Cordones anterolaterales:Contienen a)Vías descendentes: Son motrices ( de cerebro a medula)b) Vías ascendentes: Son sensitivasNacen en los núcleos de las astas posteriores y en la columna de Clarke• Los fascículos espinotalámicos conducen la termoalgesia. • Los espino-retículo-talámicos el tacto protopático.• Los espinocerebelosos de Fleschig y de Gowers la sensibilidad profunda inconsciente.

Características clínicas :• Síndrome piramidal ipsolateral a la lesión• Hipoestesia al dolor y la temperatura contralateral al sitio de la lesión


Síndrome de Hemisección medularBrown-Sequard

* Ipsilateral: • Parálisis ( síndrome Piramidal) • Perdida del tacto epicritico (fino) • Perdida de la propioceptividad afectacion de cordones posteriores* Contralateral: • perdida del dolor y sensación de temperatura (atermolgesia) (sindome espinotalamico, con hipoestesia).


Síndrome de Hemisección medularBrown-Sequard

ETIOLOGIA • Es común en traumas con armas blancas o punzocortantes. • En traumas donde actúan fuerzas de rotación. • Infección • Episodios Vasculares: isquemicos• Enfermedades degenerativas • la esclerosis múltiple• Tumores


Lesión aislada de cordones posteriores


Síndrome cordonal posterior

Se debe a una lesión selectiva de los cordones posteriores de la ME.

Cordones posteriores: • Formados por los fascículos de Goll y Burdach.• Conducen la sensibilidad profunda consciente y el tacto epicrítico.

Se afecta la sensibilidad profunda (propioceptiva y vibratoria) y del tacto fino ipsilateral, con conservación de la sensibilidad térmica y dolorosa (Disociación tabética).


Síndrome cordonal posterior

♦ Dolores cordonales. ♦ Abolición de la sensibilidad

profunda y del tacto epicrítico homolateral con conservación de la termoalgesia (disociación de la sensibilidad de tipo tabético).

♦ Se ve en la:- tabes dorsal, por lesión de las arterias espinales posteriores- deficiencia de vitamina B 12 que afecta a las vías largas- compresiones posteriores - neuropatía sensitiva de Denny-Brown

La clínica se caracteriza por:


Síndrome del cordón posterior

♦ La lesión del cordón posterior condiciona la llamada marcha tabética o taconeante ( el paciente desconoce la posición de sus articulaciones) anda adelantando los talones y buscando referencias visuales para no caerse.

♦ esta marcha atáxica empeora con ojos cerrados o en la oscuridad.

♦ Es típica de la Sífilis y de la deficiencia de vitamina B 12

♦ signo de Romberg positivo.

La clínica se caracteriza por:


Síndrome del cordón posterior

Marcha atáxica sensorial (tabética)

TABES DORSAL


Síndrome del asta anterior



Las astas anterioresContienen las neuronas multipolares las cuales reciben aferencias que provienen del conjunto del SN y cuyos cilindroejes salen de la médula por las raíces anteriores.

http://www.neurowikia.es/index.php?q=sites/default/files/imagecache/ancho800/wysiwyg_imageupload/Sindr%20de%20astas%20anteriores_0.jpg



Aparecen fundamentalmente signos de segunda motoneurona: • debilidad • atrofia por denervación • hipotonía • hiporreflexia,• fasciculaciones

Afectarán a uno o varios grupos musculares en función del miotoma correspondiente al nivel craneocaudal medular, en el que se encuentre la lesión.




Se puede instalar en forma • aguda: poliomielitis que afecta a diversos grupos musculares en forma simétrica• insidiosa o crónica: esclerosis lateral amiotrofia (ELA) amiotrofia muscular espinal



Síndrome de vía piramidal y asta anterior combinada



Hay lesión combinada de: - tractos piramidales - de las astas anteriores

En este caso, exclusivamente ocurre DISFUNCIÓN MOTORA con desarrollo simultáneo de signos de primera y segunda motoneurona en el mismo grupo muscular.



♦ Signos de primera motoneurona: paresia, espasticidad, hiperreflexia y respuestas plantares extensoras.

♦ Signos de segunda motoneurona:atrofia muscular progresiva, paresia y fasciculaciones, calambres. Los reflejos miotáticos en la fase se muestre hiperreflexia,, fundamentalmente en extremidades inferiores, por la afectación del tracto corticoespinal, a medida que progresa la lesión lo que predomina es la hiporreflexia.



Los reflejos cutáneo-abdominales están conservados. SINTOMAS O SIGNOS SENSITIVOS: No existen al no afectarse las vías largas sensitivas. VÍAS VEGETATIVAS: No va a existir disfunción autonómica de esfínter urinario ni rectal, por preservación de las neuronas del núcleo de Onuf, localizado en la zona ventral de las astas anteriores sacras, a nivel de S2.


LESIÓN COMBINADA DE CORDONES POSTERIORES Y LATERALES

Se afectan característicamente los siguientes sistemas:SISTEMA MOTOR: SISTEMA SENSITIVO



SISTEMA MOTOR: lesión de vía piramidal tracto corticoespinal, • debilidad • espasticidad• hiperreflexia • signo de Babinski. SISTEMA SENSITIVO: Lesión de las vías ascendentes de los cordones posteriores: • alteracion de la sensibilidad posicional y vibratoria, Puede existir alteración en tractos espinocerebelosos.Más tardíamente se afecta las columnas posterolaterales • alteracion de la sensibilidad táctil fina Se preservan las modalidades sensitivas del dolor y de la temperatura. pude aparecer parestesias a nivel distal en extremidades, fundamentalmente en pies y menos frecuente en manos.



♦ La lesión de ambos sistemas o vías largas condiciona una marcha típica descrita como marcha pareto-atáxica,

♦ ataxia sensitiva con signo de Romberg +

♦ Entre las etiologías típicas se encuentran • déficit de vitamina B12 que → la llamada degeneración combinada subaguda • ataxia de Friedrich • lesión isquémica en territorio de arteria espinal posterior • compresión extramedular posterior • mielopatía vacuolar asociada al VIH o al HTLV1.


Síndrome centro medular

)



• La lesión afecta: - la sustancia gris central - los tractos espinotalámicos que se cruzan en el centro medular.

• La lesión se puede iniciar en el centro y después extenderse de forma centrífuga llegando a implicar a otras vías anatómicas no localizadas en el centro medular.



SEMIOLOGIA• Pérdida de la sensibilidad dependiente de: - las fibras que decusan por delante del ependimo: llevan sensibilidad termica y algesica a los haces espinotalamicos - respeta las fibras de la sensibilidad tactil y profunda que ingresan en el cordón posterior.



SEMIOLOGIA

Banda de hipoestesia disociada y suspendida: - No percibe el calor ni el dolor pero si el tacto fino.- La hipoalgesia afecta a la banda cutánea del nivel de la lesión por lo que solo lesiona las fibras espiniotamicas que se decusa en esos segmentos

si se destruyera el tracto espinotalamico → la hipoalgesia se produciría en todo el hemicuerpo contralateral por debajo del nivel de la lesión



Las lesiones centromedulares en su expansión lesionan otras estructuras como:

• Asta anterior de la medula → paralisis y amiotrofia• El asta posterior → dolor y anestesia de tipo radicular.• La columna intermedio-lateral → - alteraciones sudorales y vasomotoras, - Sd de Bernard-Horner en la región cervico-dorsal.• El cordón posterior→ ↓de la sensibilidad profunda en piernas.• El cordón lateral → Sg piramidales


Síndrome de cono medular

♦ El cono medular es la parte final de la medula espinal.

♦ El cono medular comienza cerca de la salida de los nervios lumbares (L1).

♦ Después de que la medula termina, los nervios espinales continúan en raíces nerviosas suspendidas. Esta cola terminal de raíces nerviosas se conoce con el nombre de “cauda equina” o “cola de caballo”.


Síndrome de cono medular

Afección de segmentos S3, S4, S5CLINICA• Afeccion subita• déficit motor distal de los miembros inferiores • alteración sensitiva en la cara posterior de los mm ii. • anestesia en región perineal (“anestesia en "silla de montar") • disfunción autonómica : vesical, intestinal y sexual (Impotencia sexual)• dolor lumbar


Síndrome de cono medular --- etiologia

•Tumor•Hematoma •La constricción de la vértebra lumbar•Lesión de la médula espinal•Complicacion de anestesia raquidea•Inflamación de la ME debido a una infección

Otros factores menos comunes incluyen problemas congénitos que dan lugar a:• Malformación del cono medular• La esclerosis múltiple• La trombosis venosa profunda en venas que están asociados con la médula espinal

Agudo, cronico La forma aguda conocida como Estado

confusional, Delirium, Psicosis orgánica La forma crónica como: Demencia o bien

amnesia fabulatoria “Síndrome de Korsakoff” Etiologia: En la aguda, intoxicaciones,

neuroinfecciones, trastornos metabólicos En la forma cronica: Alzheimer , Enf. de Pick

Sindrome Orgánico Cerebral

Paresia o plejia de predominio distalArreflexia miotaticaTrofismo afectado en la formas cronicasHipoestesia en forma de guante y calcetinEtiologia: Lepra , desnutrcion, Guillain-

Barre Diabetes mellitus, metales pesados vasculitis

Metodos de estudio: EMG y VCN, PL

Sindrome de Neuropatía Periférica

Presentacion subagudaDolor de tipo radicularAnestesia en silla de montar Etiologia: Hernias discales centralesTraumaticasTumorales: ependimoma

Sindrome de Cola de Caballo (cauda equina)

Hipoestesia en dermatoma correspondiente

Arreflexia de la zona correspondienteDebilidad motora localizadaEtiologia: Hernia discal sobre todo a nivel

lumbar y cervicalTraumaticaTumoral

Sindrome Radicular

Debilidad motora proximal, en cinturas escapular y pelvica

Trofismo afectado con Hipotrofia o Pseudohipertrofia

Puede haber dolor de tipo muscularSigno de Gowers +, en distrofias

muscularesEtiologia: Polimiosisits, Distrofia de

Duchenne, Becker, Emery –Dreyfus, oculofaringea

Sindrome Miopático

Signo de Gowers

Sindrome de Vértigo Central

DEFINICIONEl vértigo implica sensación de giro, ya sea de la propia persona o de su entorno. Se distingue del mareo por la inconfundible sensación de giro de objetos. El vértigo puede ser central o periférico.

Vértigo central o síndrome vestibular central: su origen se encuentra en cerebro, cerebelo y protuberanciaEl vértigo central se caracteriza por ser continuo, dura días y no existen alteraciones auditivas ni hay síntomas neurovegetativos.

Sindrome de Vértigo Central

SINTOMAS Y SIGNOS ♦ sensación de que los objetos giran alrededor o sensacion de

giro personal. Los vértigos son permanentes, sin remisión ♦ dificultad para caminar e inestabilidad, marcha ataxica ♦ El nistagmo, de estar presente, puede ser vertical u oblicuo.

El vértigo central se caracteriza por ser continuo, dura días y no existen alteraciones auditivas ni hay síntomas neurovegetativos.

Sindrome Vértigoso Periferico

Son aquellos cuadros, en los cuales la lesión se sitúa en • el receptor periférico • o sus vías aferentes,

por lo que el sitio de la enfermedad puede estar en • las crestas ampollares • o cualquier punto del laberinto posterior, • utrículo, • sáculo, • ganglio de Scarpa • o en el corto trayecto del nervio VIII antes de su entrada en el tallo.

Sindrome Vértigoso Periferico

♦ Es subito de duración corta ♦ Sensación de que los objetos ubicados alrededor giran o

están en movimiento. ♦ nistagmos unidireccional ♦ Siempre hay nauseas y o vomito ♦ Se incrementa a los cambios de posición

El vértigo periférico se presenta como crisis súbitas de poca duración, quizás minutos u horas se acompaña de manifestaciones auditivas como la sensación de plenitud, hipoacusia y acúfenos así como síntomas neurovegetativos (sudoración, taquicardia, hipotensión y náuseas).

Sindrome de Vértigo Periférico

Movimiento ocular durante la sensación de vértigo.

Característica clínicaLa aparición del vértigo periférico es brusca (ante cambios posturales, especialmente en el decúbito), de corta duración, con sensación de giro del entorno, hipoacusia, acúfenos, manifestaciones vegetativas exacerbadas y una rápida recuperación.

Claude: Lesion del tercer par ipsilateral y sindrome cerebeloso controlateral y temblor

Weber: tercer par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral

Benedik: lesion del tercer par ipsilateral y ataxia contralateral e hiperkineia de la extremidad superior contralateral

Nothnagel: paralisis del tercer par y ataxia ipsilateral

Sindromes Alternos de Tallo CerebraMESENCÉFALO

Raymond: paralisis del sexto nervio ipsilateral y sindrome piramidal contralateral.

Millard- Gubler: Paralisis facial y sexto par ipsilateral y sindrome piramidal contralateral

Foville: lo anterior mas paralisis de la mirada conjugada lateral

Etiologia: vascular

Sindromes Alternos de Tallo CerebralPROTUBERANCIA

Wallemberg: ipsilateral, Sindrome de Horner, quinto par afectado con hipoestesia de la hemicara, lX y X con disfonia disfagia, sindrome cerebeloso, vertigo , nauseas. Contralateral: hipoestesia corporal , respetando cara

Dejerine: ipsilateral afectacion de la hemilengua, y contralateral sindrome piramidal

Babinski-Nageote: Los dos anteriores Etiologia Vascular

Sindromes Alternos de Tallo CerebralBULBO

Apex orbitario: Paralisis del III – IV – V - VI nervios craneales y afectacion de optico.

Etiologia : tumor como el cordomaFisura orbitaria superior: Pares c: III – IV –

V - VIEtiologia: tumor, fracturaSeno cavernoso: Pares craneales : III – IV –

V - VI Etiologia: septica, fistula A/V

Otros Sindromes

Gradenigo: afeccion del V, VI pares craneales ipsilateral

Etiologia: petrositisAngulo pontocerebeloso: V, VII, VIII

cerebeloso y piramidal contralateral raramente

Etiologia: tumor como neurinoma acusticoGarcin: Todos los nervios craneales,

unilateral. Etiologia: tumor osteomielitis

Sindrome de Parinaud

♦ También llamado síndrome mesencefálico dorsal, síndrome del acueducto de Silvio, síndrome pretectal o síndrome de Koeber-Salus-Elschnig.

♦ Se produce por afectación del tectum, pretectum, tegmentum y sustancia gris periacueductal, siendo las alteraciones neurooftalmológicas su manifestación más frecuente.

La parálisis de la mirada vertical: - Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba daño de la convergenciaAlteraciones pupilares: anisocoriaen ocasiones ausencia del reflejo fotomotor


Etiologia: Sus causas más frecuentes son: tumores pineales, ictus traumatismos. Otros: hidrocefalia, estenosis congénita del acueducto, esclerosis múltiple, herniación transtentorial, encefalitis, malformaciones vasculares del mesencéfalo


MiosisPtosisAnhidrosisEnoftalmosEtiologia: afeccion de via simpatica desde

hipotalamo hasta la carotida interna.Hemorragia talamica, Wallemberg,

diseccion de la arteria carotida ,tumor de Pancoast-Tobias

Sindrome de Horner

GRACIAS

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