Universidad Autónoma de Chiapas

Facultad de Medicina Humana C-II

Dr. Manuel Velasco SuárezDr. José Luis Aquino

Hernández

Pediatría

PREESCOLAR

Sesión 4-8

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; A 29 de Marzo de 2016

Equipo 4V módulo Grupo A

Alonso Gálvez Diana

FIEBRE ESCARLATINA

ESCARLATINAEnfermedad infecto-contagiosa causada por Steptococcus pyogenes o EBHGA.

-Afecta niños mayores de 3 años (predomina en 5-15 años)-Las manifestaciones clínicas se asocian a una hipersensibilidad del huesped hacia una de las TOXINAS PIROXIGÉNICAS (A,B,C) del S pyogenes: fiebre de inicio brusco, ataque al estado general y EXANTEMA puntiforme rojo palpable que predomina en tronco y extremidades

AGENTE

S. Pyogenes-Coco Gram(+)-90 serotipos de proteína M-Estreptolisinas O y S: toxinas que dañan membranas celulares

Cepas no invasoras Cepas invasoras

Relacionadas con faringitis no complicada, impétigo

Producen toxinas pirogénicas, proteinasas

Nefritogénicas: glomerulonefritis Relacionadas con Escarlatina, Fascitis necrotizante, celulitis, Erisipela y SX de choque tóxicoReumatogénicas: fiebre reumática

AMBIENTEEl contagio se asocia con hacinamiento

La TRANSMISIÓN del EBHGA en pacientes con faringoamigdalitis (1er sitio de infección antes de manifestación cutánea de escarlatina) es por CONTACTO FÍSICO con enfermos

Periodo de > contagiosidad: fase AGUDA de la enfermedad y hasta 24 h después de recibir antibióticos

Periodo Patogénico: FisiopatogeniaIngresa EβHGA

mediante aspiración de secreciones

respiratorias infectadas

Adherencia al epitelio respiratorio mediante fimbrias

Proteína M facilita la DISEMINACIÓN por ser antifagocítica

Diseminación a través de vasos

linfáticos o torrente en NIÑOS pequeños

puede ocasionar complicaciones

Muy importantes: exotoxinas

pirogénicas (A, B, C y F)

Responsables del exantema de la

escarlatina

CONTAGIO:INFECCIONES

RESPIRATORIAS GOTAS DE FLUGGEINFECCIONES CUTÁNEAS,

heridas, quemaduras

CONTACTO DIRECTO

Periodo Patogénico: Etapa Clínica

Exantema rojo, punteado o finamente papuloso, que palidece con la digitopresión

Periodo de incubación: 12 h-7 días

Inicia como infección principalmente en GARGANTA(10% de pac. Con faringoamigdalitis podrían desarrollar Escarlatina)

Comienzo es agudo: EscalofríosFiebre (39-40º al 2do día)VómitosCefaleaEstado tóxico (letargia, cianosis, hipo o hiperventilación, pobre perfusión)

12-48 hrs:

Aparece 1ero en AXILAS, INGLES Y CUELLO, se generaliza a las 24 h.

En los pliegues profundos existen zonas de hiperpigmentación: Líneas de Pastia

En la CARA el exantema no es puntiagudo:Deja una “zona de blanqueo” alrededor de la boca (signo de Filatow)

Edematosa, papilas prominentes dando el aspecto de “fresa”

Inicia al final de la 1ra semana en cara, y luego en tronco y las extremidades.

Además de los síntomas generales podría aparecer la TRIADA:Exudado

amigdalino blanco-grisáceo

OdinofagiaDolor a la palpación

de los ganglios cervicales anteriores

Lengua puede estar:

Paladar blando y úvula edematosos, enrojecidos y con petequias

Descamación

Dura 1-6 semanas.

Dx precoz y Tx oportuno

-Aislamiento de S. Pyogenes en cultivo de exudado faringeo (estándar de oro)-Elevación de antiestreptolisina O (>250 U Todd) 1eras 3-6 sem

DX se fundamenta en: Consideraciones epidemiológicas y cuadro clínico

DX laboratorio:

TX:Objetivo: Prevenir secuelas no supurativas (F.R., glomerulonefritis), supurativas,

acortar duración

Benzil penicilina benzatínica de acción prolongada IM: 600 000 UI en niños menores de 27kg; o 1 200 000 UI en mayores dosis única

Escarlatina grave: Penicilina cristalina IV a 400 000UI/kg/día

Eritromicina: 40mg/kg/día en 4 tomasClindamicina: 30mg/kg/día en 4 tomas.¿Alergia?

Dx. Diferencial

• Complicaciones

Sarampión Predomina conjuntivitis, fotofobia, tos seca, manchas de Koplik

Rubeola Cuadro más leve con adenopatías retroauriculares

Mononucleosis infecciosa Predomina adenomegalias, esplenomegalia, linfocitosis atípica

Enfermedad de Kawasaki Niños + pequeños, conjuntivitis no exudativa, labios rojos y partidos.

Complicaciones

Depende de extensión de la infección

Absceso periamigdalinoOsteomielitisOtitis mediaSinusitisNeumonía

Sitio de infección y tipo de estreptococo

Fiebre reumáticaGlomerulonefritis

Iniciales o supurativas

Tardías o no suparativas

Limitación del daño

Niños afectados NO deben regresar a la escuela/guardería hasta 24h del inicio del tx.

Los contactos sintomáticos deben someterse a cultivo del exudado faringeo y manejo si es positivo

Limitación del daño

– Sx de choque tóxico: vigilar funciones hepáticas y renales hasta su completa recuperación

– Fascitis necrosante o miositis: terapia física y rehabilitación, cirugía plástica.

Rehabilitación:COMPLICACIONES

FA R I N G O A M I G D A L IT I S

D I A N A A L O N S O G Á LV E Z

Anillo de WaldeyerConsideraciones Inmunológicas

• Organos Linfáticos Secundarios con centros germinativos prominentes

• Primera línea de defensa del tracto Respiratorio y Digestivo• Inútiles al nacimiento• Desarrollo postnatal acompañado de hiperplasia con pico

máximo entre los 2 y 7 años de edad.

Amígdala Tubárica/Gerlach

Amígdala Palatina/tonsilasAmígdala Lingual

Amígdala Faríngea/Luschka

FARINGOAMIGDALITIS

Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso-Muy frec. en edad pediátrica

ETIOLOGÍA

• Viral: Adenovirus (<3 años)

• Bacteriana: S. Pyógenes (5-15 años)

Caracterizada porFiebreInflamación

Dolor Faríngeo

*Con o sin exudado purulento en amígdalas

InvolucraFaringe

Adenoides

Amígdalas

AGENTE

Menores de 3 años Viral: Adenovirus, echovirus, coxsackie A, epstein BARR, herpes simple, influenzae, parainfluenzae, VSR

Entre 3 y 5 años causa bacteriana es motivo de preocupación (S. Pyogenes: coco gram+*), aunque se puede presentar entre los 5 y 15 años de edad.

Exposición a

contaminación

Fumadores pasivos: > frec de infecciones respiratorias pediátricas

Niños con desnutrició

n

No alimentació

n al seno materno

HUÉSPEDFactores que favorecen la enfermedad:

Climas variables, otoño e invierno

Hacinamiento Polvo Contaminac

ión del aire

AMBIENTE

PROTECCIÓN ESPECÍFICA:

Vacuna con base en proteína M en estudio*

PERIODO PATOGÉNICO: FISIOPATOGENIASe transmite a través de gotas de Flügge ocasionando inflamación del anillo de Waldeyer, así como formación de pus, membranas o úlceras, dependiendo del AGENTE.

AGENTE INFECCIOSO se establece en faringe y

amígdalas ADHIRIÉNDOSE al

epitelio

S. Pyogenes: Por medio de

FIMBRIAS y otros factores de

virulencia logran la INVASIÓN de

los tejidos

Se DISEMINAN a los g. linfáticos, ocurriendo: la

vire/bacteriemia: es la base de la

respuesta inflamatoria inmune

Lo que condiciona a la aparición del CUADRO CLÍNICO,

formación de INMUNOCOMPLEJOS

en fase aguda

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Intensidad según edad y etiología

Signos y sintomas

característicos

Vesículas o ulceraciones

en el paladar

ENTEROVIRUS O VIRUS

HERPES SIMPLE i

• Menores de 3 años (viral): cuadro leve o inclusive con fiebre, vómitos, tos, edema y eritema de faringe y amígdalas, conjuntivitis y rinitis.

Signos y síntomas

característicos

Exudado de apariencia purulenta

en amígdalas

ADENOVIRUS

CRITERIOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA SEGÚN EDAD

LACTANTES• Irritable pero no

agudamente enfermos

• Fiebre baja e irregular

• Secreción nasal serosa

• Narinas escoriadas• Responde

espectacularmente a penicilina

PREESCOLAR• Fiebre, vómito y

dolor abdominal• Habla nasal sin

rinorrea mucoide• Halitosis• Secreción mucoide

posnasal• Enrojecimiento

faríngeo difuso• Dolor al abrir la boca• Ganglios cervicales

anteriores dolorosos• Común la Otitis

Media

ESCOLAR• Presentación aguda:

Fiebre, cefalea(50%).

• Signos locales y sistémicos; disminuyen después de 24h

• Faringe enrojecida difusa

• Lengua roja con papilas hipertróficas

• Paladar blando enrojecido

• Disfagia• Exudados en

amígdalas o faringe (29%)

• Ganglios linfáticos grandes y dolorosos en región cervical anterior

(Randolph)

DX Y TX OPORTUNO

• Lo + importante ante una FA es conocer el agente causal para un TX apropiado.

• Tomar en cuenta: antecedentes epidemiológicos y signos y síntomas clínicos.

EDAD: Niños entre 7 y 15 años= faringitis

estrptococica < de 3 años con exudados purulento=

Adenovirus

También se debe tomar en cuenta:

DX Y TX OPORTUNO

• BH: leucocitosis con predominio de NEUTRÓFILOS segmentados y en forma de bandas en fase aguda de la infección

• PCR positiva• Incremento de AELisina O inicia a partir de 1ra

semana de infección (>333 U): confirman enf estreptocócica.

HALLAZGOS PARACLÍNICOS

• “Estándar de oro” para el Dx de infección estreptococica, poco disponible.

• Criterios para su toma: edad, signos y síntomas clínicos, estación del año, epidemiología familiar y comunitaria.

CULTIVO FARINGEO

< 3 años

Exudado abundante

sobre amígdalas,

congestión y secreción nasal, tos

ligera

Fiebre alta, falta de

respuesta a penicilina y

cultivo faríngeo

negativo

ADENOVIRUS

DX DIFERENCIAL

Virus COXSACKIE

• Produce faringitis ulcerativa

• Fiebre, inflamación faringoamigdalar, odinofagia y enantema vesicular

ECHO y COXSACKIE DE TIPO B

• Faringitis leve por lo general no exudativa

• Una enfermedad febril no diferenciada

MONONUCLEOSIS INFECCIOSOA

• Presenta faringitis• Debe buscarse

linfadenopatía, esplenomegalia, alteración de pruebas de función hepática y linfocitos atípicos

• Causada por virus Epstein-Barr

Edad es muy importante.

TX

S. Pyogenes

Penicilina es el TX de primera elección

En caso de presencia de flora bacteriana en faringe productora de β lactamasa se justifica empleo de Ác. Clavulánico o sulbactamam, asociado a aminopenicilinas (amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8h v.o. 7-10 días, ampicilina)

*Guías

En caso de ALERGIA a penicilina se indica uso de macrólidos (eritromicina 40mg/kg/día 4 dosis, claritromicina)

Manejo integral de los SINTOMAS:-Analgésicos y antipiréticos:Paracetamol (10mg/kg c/ 6-8 h v.o. 5-7 días), ibuprofeno 7 mg/kg v.o. c/ 8 h 3-5 días

SUPURATIVAS• Otitis media,

sinusitis, adenitis cervical

• Absceso periamigdalino

NO SUPURATIVAS

• Fiebre escarlatina, fiebre reumática

• Glomerulonefritis y síndrome de choque

COMPLICACIONES

LIMITACIÓN DEL DANO AMIGDALECTOMÍA se sigue practicando, en ocasiones sin criterios clínicos justificados, por falta de conocimiento de la fx del tejido linfoide.

Se debe evaluar de manera integral cada caso y definir si existe obstrucción que limite la función normal de la faringe, coanas y las trompas de Eustaquio.

La obstrucción puede ocasionar sordera de conducción, otitis media supurada recidivante, dificultad para la deglución.

CRITERIOS DE ADENOAMIGDALECTOMIAHiperplasia amigdalina que ocasione problemas para la deglución o respiraciónAmigdalitis de repeticiónOtitis media de repetición secundaria a amigdalitisHipertrofia persistente de ganglios cervicales anterioresHiperplasia con manifestaciones clínicasOtitis serosa crónia

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS-II“DR. MANUEL VELASCO SUAREZ”

Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. 11 de Marzo 2016

REFERENCIAS

• Martínez y Martínez, R. (2013). Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México, D.F.: Manual Moderno.

• Infectología Clínica Pediátrica, Napoleón González Saldaña, 6ª Edición. Editorial Trillas.

• Faringoamigdalitis aguda. Fernando Alvez G et al. Asosiación Española de Pediatria, 2008