Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana C-II
Dr. Manuel Velasco SuárezDr. José Luis Aquino
Hernández
Pediatría
PREESCOLAR
Sesión 4-8
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas; A 29 de Marzo de 2016
Equipo 4V módulo Grupo A
Alonso Gálvez Diana
FIEBRE ESCARLATINA
ESCARLATINAEnfermedad infecto-contagiosa causada por Steptococcus pyogenes o EBHGA.
-Afecta niños mayores de 3 años (predomina en 5-15 años)-Las manifestaciones clínicas se asocian a una hipersensibilidad del huesped hacia una de las TOXINAS PIROXIGÉNICAS (A,B,C) del S pyogenes: fiebre de inicio brusco, ataque al estado general y EXANTEMA puntiforme rojo palpable que predomina en tronco y extremidades
AGENTE
S. Pyogenes-Coco Gram(+)-90 serotipos de proteína M-Estreptolisinas O y S: toxinas que dañan membranas celulares
Cepas no invasoras Cepas invasoras
Relacionadas con faringitis no complicada, impétigo
Producen toxinas pirogénicas, proteinasas
Nefritogénicas: glomerulonefritis Relacionadas con Escarlatina, Fascitis necrotizante, celulitis, Erisipela y SX de choque tóxicoReumatogénicas: fiebre reumática
AMBIENTEEl contagio se asocia con hacinamiento
La TRANSMISIÓN del EBHGA en pacientes con faringoamigdalitis (1er sitio de infección antes de manifestación cutánea de escarlatina) es por CONTACTO FÍSICO con enfermos
Periodo de > contagiosidad: fase AGUDA de la enfermedad y hasta 24 h después de recibir antibióticos
Periodo Patogénico: FisiopatogeniaIngresa EβHGA
mediante aspiración de secreciones
respiratorias infectadas
Adherencia al epitelio respiratorio mediante fimbrias
Proteína M facilita la DISEMINACIÓN por ser antifagocítica
Diseminación a través de vasos
linfáticos o torrente en NIÑOS pequeños
puede ocasionar complicaciones
Muy importantes: exotoxinas
pirogénicas (A, B, C y F)
Responsables del exantema de la
escarlatina
CONTAGIO:INFECCIONES
RESPIRATORIAS GOTAS DE FLUGGEINFECCIONES CUTÁNEAS,
heridas, quemaduras
CONTACTO DIRECTO
Periodo Patogénico: Etapa Clínica
Exantema rojo, punteado o finamente papuloso, que palidece con la digitopresión
Periodo de incubación: 12 h-7 días
Inicia como infección principalmente en GARGANTA(10% de pac. Con faringoamigdalitis podrían desarrollar Escarlatina)
Comienzo es agudo: EscalofríosFiebre (39-40º al 2do día)VómitosCefaleaEstado tóxico (letargia, cianosis, hipo o hiperventilación, pobre perfusión)
12-48 hrs:
Aparece 1ero en AXILAS, INGLES Y CUELLO, se generaliza a las 24 h.
En los pliegues profundos existen zonas de hiperpigmentación: Líneas de Pastia
En la CARA el exantema no es puntiagudo:Deja una “zona de blanqueo” alrededor de la boca (signo de Filatow)
Edematosa, papilas prominentes dando el aspecto de “fresa”
Inicia al final de la 1ra semana en cara, y luego en tronco y las extremidades.
Además de los síntomas generales podría aparecer la TRIADA:Exudado
amigdalino blanco-grisáceo
OdinofagiaDolor a la palpación
de los ganglios cervicales anteriores
Lengua puede estar:
Paladar blando y úvula edematosos, enrojecidos y con petequias
Descamación
Dura 1-6 semanas.
Dx precoz y Tx oportuno
-Aislamiento de S. Pyogenes en cultivo de exudado faringeo (estándar de oro)-Elevación de antiestreptolisina O (>250 U Todd) 1eras 3-6 sem
DX se fundamenta en: Consideraciones epidemiológicas y cuadro clínico
DX laboratorio:
TX:Objetivo: Prevenir secuelas no supurativas (F.R., glomerulonefritis), supurativas,
acortar duración
Benzil penicilina benzatínica de acción prolongada IM: 600 000 UI en niños menores de 27kg; o 1 200 000 UI en mayores dosis única
Escarlatina grave: Penicilina cristalina IV a 400 000UI/kg/día
Eritromicina: 40mg/kg/día en 4 tomasClindamicina: 30mg/kg/día en 4 tomas.¿Alergia?
Dx. Diferencial
• Complicaciones
Sarampión Predomina conjuntivitis, fotofobia, tos seca, manchas de Koplik
Rubeola Cuadro más leve con adenopatías retroauriculares
Mononucleosis infecciosa Predomina adenomegalias, esplenomegalia, linfocitosis atípica
Enfermedad de Kawasaki Niños + pequeños, conjuntivitis no exudativa, labios rojos y partidos.
Complicaciones
Depende de extensión de la infección
Absceso periamigdalinoOsteomielitisOtitis mediaSinusitisNeumonía
Sitio de infección y tipo de estreptococo
Fiebre reumáticaGlomerulonefritis
Iniciales o supurativas
Tardías o no suparativas
Limitación del daño
Niños afectados NO deben regresar a la escuela/guardería hasta 24h del inicio del tx.
Los contactos sintomáticos deben someterse a cultivo del exudado faringeo y manejo si es positivo
Limitación del daño
– Sx de choque tóxico: vigilar funciones hepáticas y renales hasta su completa recuperación
– Fascitis necrosante o miositis: terapia física y rehabilitación, cirugía plástica.
Rehabilitación:COMPLICACIONES
FA R I N G O A M I G D A L IT I S
D I A N A A L O N S O G Á LV E Z
Anillo de WaldeyerConsideraciones Inmunológicas
• Organos Linfáticos Secundarios con centros germinativos prominentes
• Primera línea de defensa del tracto Respiratorio y Digestivo• Inútiles al nacimiento• Desarrollo postnatal acompañado de hiperplasia con pico
máximo entre los 2 y 7 años de edad.
Amígdala Tubárica/Gerlach
Amígdala Palatina/tonsilasAmígdala Lingual
Amígdala Faríngea/Luschka
FARINGOAMIGDALITIS
Enfermedad generalizada aguda de origen infeccioso-Muy frec. en edad pediátrica
ETIOLOGÍA
• Viral: Adenovirus (<3 años)
• Bacteriana: S. Pyógenes (5-15 años)
Caracterizada porFiebreInflamación
Dolor Faríngeo
*Con o sin exudado purulento en amígdalas
InvolucraFaringe
Adenoides
Amígdalas
AGENTE
Menores de 3 años Viral: Adenovirus, echovirus, coxsackie A, epstein BARR, herpes simple, influenzae, parainfluenzae, VSR
Entre 3 y 5 años causa bacteriana es motivo de preocupación (S. Pyogenes: coco gram+*), aunque se puede presentar entre los 5 y 15 años de edad.
Exposición a
contaminación
Fumadores pasivos: > frec de infecciones respiratorias pediátricas
Niños con desnutrició
n
No alimentació
n al seno materno
HUÉSPEDFactores que favorecen la enfermedad:
Climas variables, otoño e invierno
Hacinamiento Polvo Contaminac
ión del aire
AMBIENTE
PROTECCIÓN ESPECÍFICA:
Vacuna con base en proteína M en estudio*
PERIODO PATOGÉNICO: FISIOPATOGENIASe transmite a través de gotas de Flügge ocasionando inflamación del anillo de Waldeyer, así como formación de pus, membranas o úlceras, dependiendo del AGENTE.
AGENTE INFECCIOSO se establece en faringe y
amígdalas ADHIRIÉNDOSE al
epitelio
S. Pyogenes: Por medio de
FIMBRIAS y otros factores de
virulencia logran la INVASIÓN de
los tejidos
Se DISEMINAN a los g. linfáticos, ocurriendo: la
vire/bacteriemia: es la base de la
respuesta inflamatoria inmune
Lo que condiciona a la aparición del CUADRO CLÍNICO,
formación de INMUNOCOMPLEJOS
en fase aguda
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Intensidad según edad y etiología
Signos y sintomas
característicos
Vesículas o ulceraciones
en el paladar
ENTEROVIRUS O VIRUS
HERPES SIMPLE i
• Menores de 3 años (viral): cuadro leve o inclusive con fiebre, vómitos, tos, edema y eritema de faringe y amígdalas, conjuntivitis y rinitis.
Signos y síntomas
característicos
Exudado de apariencia purulenta
en amígdalas
ADENOVIRUS
CRITERIOS CLÍNICOS DE LA INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA SEGÚN EDAD
LACTANTES• Irritable pero no
agudamente enfermos
• Fiebre baja e irregular
• Secreción nasal serosa
• Narinas escoriadas• Responde
espectacularmente a penicilina
PREESCOLAR• Fiebre, vómito y
dolor abdominal• Habla nasal sin
rinorrea mucoide• Halitosis• Secreción mucoide
posnasal• Enrojecimiento
faríngeo difuso• Dolor al abrir la boca• Ganglios cervicales
anteriores dolorosos• Común la Otitis
Media
ESCOLAR• Presentación aguda:
Fiebre, cefalea(50%).
• Signos locales y sistémicos; disminuyen después de 24h
• Faringe enrojecida difusa
• Lengua roja con papilas hipertróficas
• Paladar blando enrojecido
• Disfagia• Exudados en
amígdalas o faringe (29%)
• Ganglios linfáticos grandes y dolorosos en región cervical anterior
(Randolph)
DX Y TX OPORTUNO
• Lo + importante ante una FA es conocer el agente causal para un TX apropiado.
• Tomar en cuenta: antecedentes epidemiológicos y signos y síntomas clínicos.
EDAD: Niños entre 7 y 15 años= faringitis
estrptococica < de 3 años con exudados purulento=
Adenovirus
También se debe tomar en cuenta:
DX Y TX OPORTUNO
• BH: leucocitosis con predominio de NEUTRÓFILOS segmentados y en forma de bandas en fase aguda de la infección
• PCR positiva• Incremento de AELisina O inicia a partir de 1ra
semana de infección (>333 U): confirman enf estreptocócica.
HALLAZGOS PARACLÍNICOS
• “Estándar de oro” para el Dx de infección estreptococica, poco disponible.
• Criterios para su toma: edad, signos y síntomas clínicos, estación del año, epidemiología familiar y comunitaria.
CULTIVO FARINGEO
< 3 años
Exudado abundante
sobre amígdalas,
congestión y secreción nasal, tos
ligera
Fiebre alta, falta de
respuesta a penicilina y
cultivo faríngeo
negativo
ADENOVIRUS
DX DIFERENCIAL
Virus COXSACKIE
• Produce faringitis ulcerativa
• Fiebre, inflamación faringoamigdalar, odinofagia y enantema vesicular
ECHO y COXSACKIE DE TIPO B
• Faringitis leve por lo general no exudativa
• Una enfermedad febril no diferenciada
MONONUCLEOSIS INFECCIOSOA
• Presenta faringitis• Debe buscarse
linfadenopatía, esplenomegalia, alteración de pruebas de función hepática y linfocitos atípicos
• Causada por virus Epstein-Barr
Edad es muy importante.
TX
S. Pyogenes
Penicilina es el TX de primera elección
En caso de presencia de flora bacteriana en faringe productora de β lactamasa se justifica empleo de Ác. Clavulánico o sulbactamam, asociado a aminopenicilinas (amoxicilina 40-80mg/kg/día c/8h v.o. 7-10 días, ampicilina)
*Guías
En caso de ALERGIA a penicilina se indica uso de macrólidos (eritromicina 40mg/kg/día 4 dosis, claritromicina)
Manejo integral de los SINTOMAS:-Analgésicos y antipiréticos:Paracetamol (10mg/kg c/ 6-8 h v.o. 5-7 días), ibuprofeno 7 mg/kg v.o. c/ 8 h 3-5 días
SUPURATIVAS• Otitis media,
sinusitis, adenitis cervical
• Absceso periamigdalino
NO SUPURATIVAS
• Fiebre escarlatina, fiebre reumática
• Glomerulonefritis y síndrome de choque
COMPLICACIONES
LIMITACIÓN DEL DANO AMIGDALECTOMÍA se sigue practicando, en ocasiones sin criterios clínicos justificados, por falta de conocimiento de la fx del tejido linfoide.
Se debe evaluar de manera integral cada caso y definir si existe obstrucción que limite la función normal de la faringe, coanas y las trompas de Eustaquio.
La obstrucción puede ocasionar sordera de conducción, otitis media supurada recidivante, dificultad para la deglución.
CRITERIOS DE ADENOAMIGDALECTOMIAHiperplasia amigdalina que ocasione problemas para la deglución o respiraciónAmigdalitis de repeticiónOtitis media de repetición secundaria a amigdalitisHipertrofia persistente de ganglios cervicales anterioresHiperplasia con manifestaciones clínicasOtitis serosa crónia
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPASFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CAMPUS-II“DR. MANUEL VELASCO SUAREZ”
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. 11 de Marzo 2016
REFERENCIAS
• Martínez y Martínez, R. (2013). Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. México, D.F.: Manual Moderno.
• Infectología Clínica Pediátrica, Napoleón González Saldaña, 6ª Edición. Editorial Trillas.
• Faringoamigdalitis aguda. Fernando Alvez G et al. Asosiación Española de Pediatria, 2008