Gioco d’azzardo: strumenti e tecniche dell’intervento psicologico

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Dott. Luca Notarianni 17/11/2016


IL GIOCO

Roger Caillois (1958) individua 4 categorie di giochi:

•Giochi di competizione (Agon): competività, senza interventi esterni, il vincitore è il migliore•Giochi di travestimento (Mimicry): credere o far credere di essere un altro, giochi di ruolo, drammatizzazioni•Giochi di vertigine (Ilinx): ricerca di vertigine, stordimento (come altalena, giochi estremi, montagne russe etc…)•Giochi di Alea: vincere o perdere non è legato ad abilità o capacità ma soltanto al caso

Il gioco d’azzardo è il risultato di una grande componente di Alea, legata talvolta a elementi di Agon o Ilinx


Sempre secondo Caillois, il gioco dovrebbe essere un’attività:•LIBERA: nessuno può essere obbligato senza che il gioco perda la sua natura di divertimento;•SEPARATA: Circoscritta entro precisi limiti di tempo e di spazio fissati in anticipo;•INCERTA: Il cui svolgimento non può essere determinato;•IMPRODUTTIVA: non crea né beni, né ricchezza, nessun elemento nuovo, salvo uno spostamento di proprietà all’interno della cerchia dei giocatori, tale da riportare ad una situazione identica a quella dell’inizio della partita;•REGOLATA: Sottoposta a convenzioni che sospendono le leggi ordinarie e instaurano momentaneamente una legislazione nuova che è la sola a contare;•FITTIZIA: Accompagnata dalla consapevolezza specifica di una diversa realtà o di una totale irrealtà nei confronti della vita normale.


Gioco d’azzardo

Per definire un gioco d’azzardo devono verificarsi tre condizioni:

Il giocatore deve scommettere del denaro o un oggetto di valore;

La scommessa, una volta giocata, non può essere ritirata;

L’esito della scommessa dipende esclusivamente dal caso


Ticket Redemption•Macchine da gioco che restituiscono, indipendentemente dal risultato, dei punti sotto forma di ticket;

•I ticket possono essere accumulati per “acquistare” dei premi come smartphone, videogiochi, dvd etc…

•Il gioco perde la sua caratteristica d’improduttività

•Possono giocare anche i minori


Caratteristiche strutturali e attuali del gioco d’azzardo

•La tripla A del gioco d’azzardo: giochi additivi, accessibili e appetibili

•Velocità, continuità, semplicità

•Giochi solitari

•Globalizzazione

•Tecnologia

•Riscossione immediata

•Perdita delle caratteristiche del gioco

•Pubblicità


•Società legata al narcisismo e all’edonismo

•La libertà e il benessere passano attraverso l’acquisto, il possesso e l’esibizione

•Bisogno di consumare, di godere, di prendere dei rischi

•Viene premiata l’azione, la rapidità e l’efficacia a discapito dell’attesa e della consapevolezza

•Società liquida, tutto è possibile e si annullano le differenze.


DISTURBO DA GIOCO D’AZZARDO

•L’APA riconosce il gioco d’azzardo un disturbo nel 1980

•È un disturbo psicologico del comportamento, con componenti neurobiologiche

•Dal DSM IV al DSM V: il disturbo da gioco d’azzardo viene equiparato alle dipendenze chimiche e viene eliminato il criterio diagnostico antisociale.

•La diagnosi viene effettuata su un continuum in base alla gravità del disturbo

•Abuso di alcol

•È un disturbo maladattivo che compromette attività familiari, personali, lavorative e sociali

•Necessita di un intervento multidisciplinare, terapeutico e se necessario farmaceutico


CARATTERTISTICHE DEL GIOCATORE CON DISTURBO DA GIOCO D’AZZARDOTOLLERANZA: l’individuo deve aumentare i volumi di gioco;

DIPENDENZA: l’individuo non può rinunciare a quel comportamento, se lo fa vive delle vere e proprie crisi d’astinenza

CRAVING: pensiero costante e compulsivo all’oggetto di dipendenza, bisogno di ridurre l’intervallo tra una giocata e l’altra

DENARO: perdita del valore del denaro e centralità dell’aspetto economico

CHASING: rincorsa delle perdite

BUGIE: sia rispetto all’attività di gioco, sia rispetto al denaro

PERDITA AUTOCONTROLLO: ha provato a smettere senza successo

DISTORSIONI COGNITIVE: Pensieri erronei nei confronti del gioco e delle reltà


GIOCATORE D’AZZARDO PROBLEMATICO

Meno impattante sui vari aspetti della vita

Il giocatore gioca anche per vincere e non solo per il gioco in sè

Oscilla tra la paura per il gioco d’azzardo e la negazione

Qualcuno ha iniziato a criticare il suo modo di giocare

Il gioco conserva ancora degli aspetti ludici e positivi

Inizio cambiamenti delle abitudini di vita e umorali

Può progredire verso il disturbo, polarizzarsi o regredire

Locus of control esterno

Distorsioni cognitive ancorate al gioco


ALCUNI DATI SUL GIOCO D’ AZZARDO


DATI ADOLESCENTI GIOCO D’ AZZARDO


Continuum del giocatore: dal giocatore sociale al giocatore con disturbo

Giocatore sociale

Giocatore problematico

Giocatore con disturbo

Fattori di rischio personali, relazionali, contestuali

Perdita controllo, tolleranza, cambiamenti umorali etc…


Cesare Guerreschi (2000) divide i giocatori in sei categorie:

•Giocatori sociali costanti;

•Giocatori adeguati;

•Giocatori antisociali;

•Professionisti non patologici;

•Giocatori con sindrome da dipendenza

•Giocatori per fuga con sindrome da dipendenza


Le caratteristiche principali sono:

•Giocatori per fuga•Giocatori per azione


Giocatore per azione

•Alla ricerca di adrenalina e sensazioni emotivamente forti

•Inizialmente il giocatore per azione era rappresentato prevalentemente dal genere maschile

•Il gioco ha un effetto “stimolante”

•Giocano per competere con gli altri

•Prediligono giochi di abilità, o dove usare ragionamenti, come poker, scommesse sportive, corse di cavalli

•“Gioca per sentire”


•Inizialmente il giocatore per fuga era rappresentato prevalentemente dal genere femminile

•È alla ricerca di distrazioni rispetto alla vita quotidiana

•Predilige giochi automatici e ripetitivi come slot machine, vlt, bingo

•Il gioco ha un effetto “analgesico”

•“Gioca per non sentire”

•Spera nella vincita come riscatto

Giocatori per fuga


Chi è il giocatore d’azzardo?

Chi sente di esserlo?

Porre attenzione alla percezione che la persona ha del suo

problema


Caso clinico

Alessandro è un ragazzo di 30 anni. È siciliano e fa il militare a Roma. Da molti anni è fidanzato con Federica, ragazza romana che lavora a contratto a tempo indeterminato e vive in una casa di sua proprietà. Alessandro vive in caserma, percepisce uno stipendio di 1500€ al mese. Arriva in studio portando un problema rispetto al gioco d’azzardo. Racconta che da circa 6 mesi frequenta delle sale slot dove passa molto tempo a giocare alle VLT. Mi racconta che spende circa 200-300€ al mese per il gioco d’azzardo. La ragazza non sa di questo suo problema, e decide di chiedere un aiuto psicologico spinto dalla sua famiglia. Specialmente il padre chiede ad Alessandro di farsi aiutare per il suo problema, perché lui e la madre non ne possono più e deve fare qualcosa per riprendere in mano la sua vita. Alessandro mostra un grande disagio e una forte preoccupazione rispetto al gioco d’azzardo, vorrebbe tornare a vivere in Sicilia portando con sè la sua ragazza, ma ha pura che questo problema possa rovinare tutto. Chiede di essere aiutato a smettere definitivamente.


Cosa deve fare lo psicologo?

Esplorare le aree critiche del cliente

Aiutare, attraverso l’analisi della domanda, il cliente a formulare una richiesta chiara per lo psicologo e per se stesso

Sospensione del giudizio

Stabilire con il cliente degli obiettivi perseguibili, specificati, verificabili e positivi

Rafforzare la motivazione al cambiamento

Individuare eventuali distorsioni cognitive


ESPLORARE LE AREE CRITICHE

•Non soffermarsi solo sul gioco

•Esplorare l’area relazionale, famigliare, lavorativa e sessuale

•Aiutare il cliente a ragionare sulle relazioni fra le varie aree e il gioco

•Analizzare la storia da giocatore d’azzardo del cliente


ANALISI DELLA DOMANDA

•Non fermarsi solo sulla richiesta iniziale e manifesta

•Esplorare le motivazioni che hanno portato il cliente alla richiesta d’aiuto

•Ragionare sulle problematiche del qui ed ora

•Il cliente sta facendo qualcosa per affrontare il suo problema?

•Aiutarlo a formulare una richiesta chiara esplorando i propri vissuti


SOSPENSIONE DEL GIUDIZIO

•Astenersi dal giudicare il cliente

•Esplorare le fantasie del cliente rispetto a lavoro psicologico

•Creare un clima accogliente di fiducia

•Autoconsapevolezza dello psicologo rispetto ai suoi pregiudizi nei confronti del gioco d’azzardo

•L’importanza del linguaggio


OBIETTIVI

•Stabilire obiettivi realmente perseguibili, anche nell’immediato

•L’astinenza non è l’unico obiettivo realizzabile, e si raggiunge attraverso piccoli step

•Ridurre il rischio che la relazione psicologo-cliente si polarizzi sulla posizione “Se smetto di giocare significa che sta funzionando

•Essere accoglienti nei confronti delle ricadute

•Il percorso è centrato sul cliente e non sui bisogni dello psicologo


MOTIVAZIONE

•Non dare per scontato che il cliente sia motivato nel voler cambiare

•Coinvolgere, se possibile, persone vicine a lui

•La motivazione deve essere personale e autopercepita

•Cosa vuole cambiare il cliente?


DISTORSIONI COGNITIVE

•Ragionamenti cognitivi erronei nei confronti del gioco

•Livello e impatto delle distorsioni cognitive

•Riguardano solo il gioco?

•Illusione del controllo

•La quasi vincita

•La fallacia di Montercarlo Rincorsa delle perdite


TUTORAGGIO ECONOMICO

Coinvolgere una persona vicina al cliente che lo aiuti a gestire e “controllare” le il proprio denaro

Il giocatore deve dire la verità

Aiuta il giocatore a prendere un contatto reale e verificabile con l’entità del suo gioco e le spese

Recupera il rapporto con il denaro

Agisce anche su un piano relazionale. Il giocatore deve parlare del suo gioco con qualcuno esterno al setting clinico

Non farlo passare come un obbligo o modo per controllarlo, ma come un’opportunità per alleggerirsi su un aspetto pesante come il denaro, aprendosi alla possibilità di concentrarsi sui propri vissuti e le proprie emozioni


AMBITI LAVORATIVI•Pubblico

•Associazioni, cooperative, enti

•Attività privata

•Scuola


PUBBLICO

•Decreto Balduzzi n 158, 2012 il gioco d’azzardo entra a far parte dei LEA (Livelli Essenziali d’Assistenza)

•Sert per il trattamento del gioco d’azzardo

•Ambulatori clinici

•Sportelli comunali che si occupano di orientamento ai servizi, informazioni e prima accoglienza.

•Comunità terapeutiche miste o dedicate esclusivamente ai giocatori d’azzardo


ASSOCIAZIONI PRIVATE

•Cooperative e associazioni promuovono progetti d’intervento sul gioco d’azzardo

•Servizi specifici nel weekend

•Formazione agli operatori che lavorano con i giocatori d’azzardo

•Servizi informativi e di sensibilizzazione rivolti alla comunità

•Progettazione e bandi


ATTIVITÀ PRIVATA

•Counseling psicologico rivolto ai giocatori d’azzardo

•Incontri di gruppo con i giocatori o di auto-aiuto

•Incontri di gruppo con i familiari dei giocatori

•Seminari informativi

•Interventi con enti e strutture legate indirettamente o direttamente al gioco d’azzardo


SCUOLA

•Grande attenzione nei confronti dell’argomento

•Progetti di prevenzione o informazione

•Ricerca

•Sportelli tematici sul gioco d’azzardo


BIBLIOGRAFIA

Bellio g., Croce M. (2014) Manuale sul gioco d’azzardo. Diagnosi, valutazione e trattamenti. Franco Angeli editore

Capitanucci D., Carlevaro T.(2004) Guida ragionata sugli strumenti diagnostici e terapeutici nel gioco d’azzardo.

Guerreschi C. (2000). Giocati dal gioco. Edizioni San Paolo

Ladouceur R., Sylvain C., Boutin C., Doucet C (2003) Il gioco eccessivo, Centro Scientifico Torinese, Torino.

Lavanco G. (2013) Il Gioco d’azzardo patologico. Pacini editore

Lavanco G, Croce M. (2008) Psicologia delle dipendenze sociali. McGraw-hill

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STRUMENTI DIAGNOSTICI PRINCIPALI

•SOGS (South Oaks Gambling Screen)

•KFG (Kurzfragebogen zum Gluckspielverhalten)

•ASI (Addiction Severity Index)

•MAC/G

•GABS (Gambling Attitudes and Beliefs Survey)


FINE

GRAZIE PER L’ASCOLTO


La gestione del malato di Alzheimer a domicilio: strumenti pratici per lo psicologo

Dott.ssa Annapaola Prestia – 30 Novembre e 07 Dicembre – h. 18,30/20,00

La Psicologia dell’Alimentazione: aree di intervento e competenze professionali

Dott.ssa Paola Medde – 26 Gennaio e 2 Febbraio 2017 – h.18,30/20,00

I prossimi appuntamenti Webinar:

Prima prova dell’Esame di Stato: come impostare l’elaborato

Seconda prova dell’Esame di Stato: come impostare il progetto

Terza prova dell’Esame di Stato: come inquadrare e analizzare il caso

Condotti dal Dott. Emanuele Tomasini


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