Selvmord, hvordan kan vi bedre forstå?Jarle Mortensen, LEVE

Øyvind Nygaard Ringdal, psykolog RVTS-vestHIB på Nordnes, 1 september 2011.

RVTS-Nord

RVTS-Sør

RVTS-Midt

RVTS-Vest

RVTS-Øst

Nasjonalt kunnsskapssenter om voldog traumatisk stress (NKVTS)

Nasjonal og regionalt

samorganisering av ressursmiljøinnan traumefeltet

Nasjonalt senter for selvmordsforskningog -forebygging

Fagteamflyktningehelse og tvungen migrasjon

Fagteam sjølmordsforebygging

Fagteam vold ogseksuelle overgrep

Skadelige tradisjoner

RVTSRVTS

Videreutdanning:

vold og traumatisk stressForskning

Sinnemestring

Kompetanseområder

• Senteret skal tilrettelegge for kunnskapsutvikling, nettverksbygging og ha spisskompetanse påtemaområdene:

• Flyktninghelse• Seksuelle overgrep• Vold/familievold• Selvmordsforebyggende arbeid• Kjønnslemlestelse og tvangsekteskap

RVTS dekker området: Rogaland, Hordaland og Sogn og Fjordane

Oppgave/arbeidsform

• Ressursmiljø for alle fagfolk i regionen (ikke bare helse) som jobber med volds/overgreps-utsatte, flyktninger ogselvmordstruede

• Konsultasjon, veiledning, kurs- og seminar-virksomhet

• Videreutdanning

Fagteam selvmordsforebygging

Annie Norevik Psykiatrisk sjukepleiar/teamleiarTelefon: 55 97 70 88

Gudrun Austad Psykiatrisk sjukepleiarTelefon: 51 51 50 95

Else-Helen Stokkvik Psykiatrisk sjukepleiarTelefon: 52 73 27 21

Øyvind Nygaard Ringdal PsykologTelefon: 55 97 72 42

• Etterlater seg barn, ektefeller, foreldre, annen familie, kollegaer, venner, naboer, med flere

• Årlig 12 000-14 000 som blir etterlatte ved selvmord i Norge

Omfang - verden

i verden…

• Verdensbasis: et selvmord per 40 sekund• Per år dør nær èn million mennesker i selvmord• Hver dag mister ca. 2500 familier et familiemedlem i selvmord

Figur 1. Selvmord totalt, per 100 000 innbyggereSuicide in Norway 1970-2004, per 100,000 population

Datakilde: DødsårsaksregisteretSource: The Norwegian Cause of Death Register Fra/from www.selvmord.no 17.7..2007

Ref.: Gjertsen, F. (2007). Statistiske oppgaver over selvmordi Norge, Norden og de baltiske land / Suicide statistics in Norway, the nordic and the Baltic countries.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

1970

1973

1976

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

2003

Per

100

000

I alt

Antall Selvmord i aldersgrupper, 2008-2009. (selvmordsrate pr. 100 000)

0

5

10

15

20

25

30

10år-14

15-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70+

Menn 2009Kvinner 2009Menn 2008Kvinner 2008

Figur 5. Selvmord etter fylke. Per 100 000. Årlig gjennomsni tt 1996-2006

16,2

15,1

14,4

14,2

13,4

13,2

13,1 12,1

11,8

11,3

11,2 10,8

10,7

10,7

10,7

10,4

10,2

9,5 8,6

11,8

0,0 6,0 12,0 18,0

Finnmark Finnmárku

Hedmark

Vestfo ld

Buskerud

Telemark Oslo

Oppland

Aust-Agder

Sør-Trøndelag

Hele landet

Vest-Agder

Nordland

Rogaland

Troms Romsa

Hordaland

Østfold

Nord-Trøndelag

Akershus Møre og Romsdal

Sogn og Fjordane

Per 100 000 innbyggere

Datakilder: Dødsårsaksregisteret, registerkopi ved Folkehelseinstituttet og offisiell befolkningsstatist ikk, Statistisk sentralbyrå

De fire vanligste metodene, etter region. Per 100000 innbyggere. Årlig gjennomsnitt 1996-2006

0

1

2

3

4

5

6

Øst Sør Vest Midt Nord

Per

100

000

Forgiftning Henging Drukning Skytevåpen

De fire metodene ble benyttet i 85% av alle tilfellene

Omfattende helseproblem i Norge…

• Den siste statistikken viser at 573 tok livet sitt i Norge i 2009, 416 menn og 157 kvinner. Dette er en økning fra 2008 (505).

• Langt over dobbelt så mange som i trafikkulykker (214 i 2009)

• Tredje hyppigste dødsårsak blant menn mellom 25 og 34 år (etter alle typer sykdommer og alle typer ulykker slått sammen)

Sentrale begreper

Selvmordsforsøk

Selvskading

selvmordsatferd

Selvmord

Villet egenskadeVillet egenskade

Selvmord:

• Selvmord er en bevisst og villethandling som individet har foretatt for å skade seg selv, og hvor skaden har ført til døden(E. Stengel, 1967)

Noen påstander

• Folk som snakker om selvmord, gjør det ikke.

• De som forsøker å ta sitt liv søker oppmerksomhet

• Det farlig å spørre direkte om selvmord

Det er galt å ta sitt eget liv

Diskuter følgende utsagn:

Teoretiske perspektiv; selvmordsatferd sett påsom…

Biologiske; • Depresjon: resultat av dyadiske bio.prosesser(feilregulering i serotonin system i ventromedialprefrontal cortex) med en aktiverende psykososial utløser.

• Traumatisering-PTSD:• Hypotalamus-Hypofysen-Binyrene – aksen. Stress system.

Kortisol utskillelse/stresshormon.• Medisin Dexamethason. Tidlig traumatisering kan forstyrre

dette systemets fungering. Dexamethason vil da ikke fungere. Når medisinering ikke følges av nedgang i av kortisol nivåer kan dette være prediktivt ift.selvm.risiko(studie 14 ganger høyere selvm.risiko). Flere studier mågjøres på dette området.

Teoretiske perspektiv; selvmordsatferd sett påsom…

• Psykodynamiske; underbevisste drifter, intense affektive tilstander, flukt fra intens psykologisk smerte, eksistensielle drifter ift.mening og forstyrret tilknytning.

Teoretiske perspektiv, selvmordsatferd som…

• Kognitiv-atferdsteori; håpløshet, kogn.selvmordsmodus, mangler i selvbiografisk minne og persepsjon av å være fanget samt emosjonell feilregulering.

• Utviklings/systemteori; resultat av forstyrrete sosiale krefter og dysfunskjonelle familiesystem.

• verdifulle bidrag til deler av landskapet rundt selvmordsatferd –• K.A. sammenhengen mellom håpløsheten, s/v.tenkning og senere selvmordet

• Bio. viser sammenheng mellom dysregulering i serotoninnivåer og selvmord

• F.S. kan peke på sammenhengen mellom familiekonflikter og selvmord

men…

Hva bør en forklarende teori om selvmord gjøre?

• En person som dør i selvmord - mange risikofaktorer heller enn én faktor isolert.

• En teori om selvmord bør kunne forklare hvordan mange faktorer sammen er komplekst forbundet med dødelig selvmordsatferd.

• Svært få med selvmordstanker går videre til selvmordsforsøk og enda færre dør i selvmord, WHO, 1998. Spesifisitet.

• Gjennomgang av risikofaktorer for dødelig selvmordsatferd (mest robuste):• psykiske lidelser • tidligere selvmordsforsøk• sosial isolasjon• familiekonflikt• arbeidsledighet• fysisk sykdom

• oppsummering av studier Van Orden et al. Psychological review, 2010.

Psykisk lidelse som risikofaktor for selvmord

• Psykisk lidelse > 90 % av alle suicid• 25 % av alle selvmord i Oslo skjer hos pasienter innlagt psyk. avdeling siste 3 år

• Walby, Ødegaard & Mehlum 2006

• Suicidalitet involvert i 50 – 70 % av alle innleggelser• Walby et al 2005, Mellesdal et al 2005, Ruud et al 2006

• Et simplistisk syn der en assosierer selvm.medpsykisk lidelse forklarer ikke hvorfor de fleste med psykiske lidelser ikke forsøker eller dør av selvm.

Selvmordsforsøk � Selvmord

• Mange ulike studier:• 3 – 7 % selvmord blant selvmordsforsøkere• Alvorlige forsøk, repeterte forsøk, hospitaliserte forsøkere � høyere risiko

• Økt risiko i flere 10-år etter forsøketParis 2006

Sosiodemografiske risikofaktorer

• Kjønn; tommelfingerregel, menn 3:1 ift.selvmordkvinner 3:1 ift.selvmordsforsøk.

• Alder; mest i gruppen 50-59 og 30-39.• Enslig / Skilt• Arbeidsløs• Lav sosioøkonomisk status

Interpersonlig teori om selvmord (Joiner, 2005)”Få ønsker og dø i selvmord og få kan”

Hypoteser ut fra Interpersonlig teori om selvmord

• 1. Forhindret tilhørighet og en forståelse/persipering av og være en byrde for andre er nært relaterte og tilstrekkelige årsaker for passive selvmordstanker

• 2. Tilstedeværelsen av både forhindret tilhørighet og forståelsen av å være en byrde sammen og når disse oppfattes som stabile og uforanderlige (håpløshet ift.disse tilstandene) er relaterte og tilstrekkelige årsaker til aktive selvmordsønsker

Hypoteser; fortsettelse

• 3. Tilstedeværelsen av selvmordsønske og nedsatt redsel for døden er tilfellet der selvmordsønsket blir til selvmordsforsøket

• 4. Resultatet av alvorlig selvmordsatferd (dødelige el. nær dødelige selvmordsforsøk) er mest sannsynlige når alle forholdene er tilstede; forhindret tilhørighet, forståelsen av å være en byrde (og håpløshet ift.disse to), redusert redsel for døden og høy terskel for fysisk smerte.

Forhindret tilhørighet/samhørighet

• Sosial isolasjon – asoss.med selvmord Fundamentalt menneskelig behov udekket: behovet for å tilhøre (Baumeister, Leary, 1995)

• IP. det spesifikke interpersonlige behovet – Det passive selvmordsønsket

• Tilstanden/persepsjonen er kogn.-affektiv• Kontakt med samme mennesker i en lengre tidsramme i en kontekst av omsorg og omtanke

• Tad Friend, 2003. Det triste selvmordet• Norge, 1.000000 kvinner,15år. 6+ barn 1/5 selvmord, Hoyer, Lund 1993.

Van Orden, K. A., Witte, T. K., Cukrowicz, K. C., Braithwaite, S. R., Selby, E. A., & Joiner, T. E., Jr. (2010). The interpersonal theory of suicide. Psychological Review, 117(2), 575-600. doi:10.1037/a0018697

© 2010 American Psychological Association

Dimensjoner og indikatorer på forhindret tilhørighet. Et + indikerer en positiv

assosiasjon en – indikerer en neg.assos.

Integrerer teoretisk: Durkheim og dysregulering av sos.krefter, Schneidmann og psychache (psyk.ogemosj.smerte)

• Ensomhet; jeg føler meg ikke i kontakt med de rundt meg.• +selv rapportert ensomhet• -sammensveisende effekter (krisetider, krig etc)• +Brev fra beh. (”omtankebrev”)• +årstidsvariasjon (økt s.om våren;nedgang i sos.kontakt og økt ensomhetsfølelse).

• -ekteskap,barn og venner• +Bo alene, liten sosial støttenettverk; oppbruddsfamilier.

Integrerer teoretisk; Baumeister og Leary; tilhørighet; ensomhet og stabile sosiale kontakter over tid.

• Fravær av gjensidig omsorg; jeg har ingen å støtte meg på og jeg gir ikke støtte til andre.• +sosial isolasjon• +enecelle i fengsel• +vold i hjemmet• +tapsopplevelser gjennom dødsfall og skilsmisse• +barnemishandling• +familiekonflikt

Forståelse/persepsjon av å være en byrde

• Selvofring i naturen. Kvasi-selvmord mennesker; selvmordsbombere, kamikaze piloter og ”falle over granater” i krig.

• Dersom motivet (iflg.interpersonlig teori om selvmord) er det samme hos mennesker; ”min død vil være mer verdt enn mitt liv for mine kjære/samfunnet generelt”. NB.Feilpersepsjon!!

• Lingvistisk analyse av avskjedsbrev. Dødelige vs.overlevende, Alvorlighetsgrad høy vs.lav. Joiner, 2002

Van Orden, K. A., Witte, T. K., Cukrowicz, K. C., Braithwaite, S. R., Selby, E. A., & Joiner, T. E., Jr. (2010). The interpersonal theory of suicide. Psychological Review, 117(2), 575-600. doi:10.1037/a0018697

© 2010 American Psychological Association

Dimensjoner og indikatorer på forhindret tilhørighet. Et + indikerer en positiv assosiasjon en – indikerer en

neg.assos.

Integrerer teoretisk; Sabbaths familieteori

• Opplevd forpliktelse overfor nære; min død er mer verdt enn mitt liv overfor andre.• +påkjenning ved å være hjemløs• +påkjenning knyttet til å være i fengsel• +påkjenning ved å være arbeidsløs• +påkjenning i forbindelse med fysisk sykdom• +følelse av overflødighet og å være uønsket• +tro at man er en byrde for familien sin

Integrerer teoretisk; Sabbaths familieteori

• Selv hat; jeg hater meg selv• +opplevd lav selv-verdt (verdi)• +selvbebreidelse, skam• +mental og fysiologisk anspenthetstilstand knyttet til selvhat.

Interpersonlig teori om selvmord, (Joiner, 2005). Lært evne til selvskade

• Selvmord – kroppen samarbeider ikke om dette, kamp mot fundamentale biologiske motiv

• Repetert kamp – undertrykkelse av overlevelse –habituering til tabuet

• Anekdotiske bevis; ”Beatrice” Schneidmann, 1996• Tidl.selvmordsforsøk – mer alvorlige forsøk, Joineret.al.2003,2005. Smerteterskel, Orbach 1996

• Eksponering for andres fysiske smerte, leger (mest kvinnelige), Hawton,2001

• Kombinasjon av de to; Anorektiske død i selvmord, viktigste dødsårsak ved for tidlig død. Holm-Denoma, studie 9/250, 15 års oppfølging

Van Orden, K. A., Witte, T. K., Cukrowicz, K. C., Braithwaite, S. R., Selby, E. A., & Joiner, T. E., Jr. (2010). The interpersonal theory of suicide. Psychological Review, 117(2), 575-600. doi:10.1037/a0018697

© 2010 American Psychological Association

Dimensjoner og indikatorer på lært evne. Stiplete linjer representerer habituering og

styrking av opponente prosesser

Sammenhenger med lært evne til egenskade

• Familiehistorie med selvmord • Dysfunksjon i serotoninbalanse• Impulsivitet• Eksponering for selvmord• Kamp/krigs -opplevelser• Selvmordsforsøk• Barnemishandling

• Redusert frykt for døden; Ohman og Minekaevolusjonsbasert teori om frykt og overlevelse

• Hevet fysisk smerteterskel; Orbach, Palgi.

Integrer teoretisk; Solomon, Corbitsemosjonsteori om opponerende prosesser

• Mekanismen det skjer gjennom er opponerende emosjonelle responser, Solomon, Corbitt, 1974.• først vil selvskading føre til frykt og smerte mens opponerende prosess; mindre frykt, lettelse og analgesi involvert vil kunne bli dominerende.• slutteffekten kan da ende opp som positiv

• Noe av det spennende Joiner tilfører med denne teorien er at bare den som er habituert til frykt og fysisk smerte er kapabel til å gjennomføre selvmord-andre uten eksponering for dette vil ikke være i stand til å gjennomføre selvmordet selv om de ønsker døden. Repetert eksponering for smerte vil føre til en gradvis habituering mot ”tabuet”selvmordet er.

www.vivatselvmordsforebygging.net

Litteratur og informasjon

• www.selvmord.no• www.rvts.no• www.vivatselvmordsforebygging.net

Tusen takk for oppmerksomheten!