LETAK LINTANG

Oleh :

Dr. dr. HMA . ASHARI, Sp.OG(K)

DEFINISI

Letak lintang terjadi bila sumbu janin

membentuk sudut tegak lurus dengan sumbu

memanjang ibu

Definisi…

LANJUTAN DEFINISI…

bayi dapat benar-benar melintang terhadap

perut ibu atau miring dengan kepala atau

bokong ada di fossa iliaca.

Insidensi…

INSIDENSI

Kejadian letak lintang ini tidak terlalu banyak

hanya sekitar 0,5% atau 1:500

Keadaan ini merupakan malposisi yang

gawat dan tidak dapat dibiarkan begitu saja

Etiologi…

ETIOLOGI

Sudut Maternal Sudut Uterus Sudut Janin

• Panggul sempit

• Multiparitas

• Kehamilan ganda

•Hidramnion atau

oligo-hidramnion

• tumor pada

daerah pelvis

• Uterus arkuatus

• Uterus septus /

bikornis

• Uterus oblikus

• Prematuritas

• Kelainan

kongenital

(anensefalus,

monster)

• Janin IUFD atau

maserasi

• Kehamilan ganda

Diagnosis: PemeriksaanAbdominal…

LETAK LINTANG & PRESENTASI BAHU :

Bila ditemukan pd UK 28 – 36 mg upayakan KCP

Bila tdk berhasil Versi Luar dg mengetahui sgl risiko smp menjelang inparto upaya Versi Extraksi selama selaput ketuban masih intak

Bila berhasil tunggu persalinan spontan

Bila tdk berhasi lakukan bedah Caesar

Bila terjadi prolapsus foeniculi → S C

Risiko terjadi rupture uteri bila tdk terawasi dg baik

Untuk mencegah terjadinya M & M ibu baik janin hidup maupun mati saat ini dilakukan S C

DIAGNOSIS: PEMERIKSAAN ABDOMINAL

Inspeksi abdomen: perut tidak simetris. tampakmelebar kesamping dibandingkan denganpembesarannya ke atas

Palpasi

- Fundus uteri lebih rendah dari seharusnya sesuaiumur kehamilan

- Fundus uteri kosong dan bagian bawah kosong, kecuali kalau bahu sudah masuk ke dalam pintu ataspanggul

- Kepala (ballotement) teraba di kanan atau di kiri

- Ekstremitas teraba berlawanan dengan tempatkepala

Diagnosis: PemeriksaanAbdominal…

Lanjutan Diagnosis: PemeriksaanAbdominal…

Pemeriksaan Dalam…

PEMERIKSAAN DALAM

Yang paling penting adalah hasil negatif,

yaitu tidak teraba kepala maupun bokong.

Kadang-kadang dapat di raba bahu, tangan,

iga, atau punggung anak.

Karena bagian terendah tidak dengan baik

menutupi panggul, mungkin ketuban

menonjol ke dalam vagina.

Pemeriksaan Penunjang…

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG

akan tampak kepala di kanan atau kiri

dengan punggung di bagian atas atau di

bagian bawah

Letak Lintang Kasep…

LETAK LINTANG KASEP

Mula-mula kontraksinya lemah dan cerviks

membuka perlahan-lahan. Oleh karena

ketidakteraturan bagian terendah, ketuban

pecah spontan dini dan air ketuban mengalir

dengan cepat.

Pada waktu kontraksi menjadi lebih kuat

bahu anak terdorong ke dalam panggul,

uterus mencekam janin dan kemajuan

persalinan terhalang.

LETAK LINTANG KASEP

LETAK LINTANG KASEP

Sehingga terjadi dua akibat yaitu:

1. Persalinan jalan terus uterus memendek,

SBR teregang dan menipis ruptur

2. Terjadi inertia uteri, konstraksi menghilang

sepsis intrauteri diikuti sepsis umum

janin meninggal. Kemungkinan juga terjadi

kematian ibu

Komplikasi…

KOMPLIKASI

Karena bagian terendah tidak menutup PAP,

ketuban cenderung pecah dini dan dapat

disertai menumbungnya tangan janin atau

tali pusat.

Prognosis Persalinan…

PROGNOSIS PERSALINAN

Bagi ibu

Ruptura uteri (spontan/sewaktu versi dan ekstraksi)

Partus lama ketuban pecah dini infeksiintrapartum

Bagi janin

Angka kematian tinggi (25 – 49 %), yang dapatdisebabkan oleh :

Prolasus funiculi

Trauma partus

Hipoksia karena kontraksi uterus terus menerus

Ketuban pecah diniPenatalaksanaan…

PENATALAKSANAAN

KomplikasiTindakan…

KOMPLIKASI TINDAKANBentuk

operasi

Komplikasi

maternal

Komplikasi

perinatal

Tindakan

Secsio cesaria Well health mother Well born baby

Versi Luar - Rupture uteri

- Solusio plasenta

- Fetal

distress

- Seksio Sesaria

Versi ekstraksi - Rupture uteri

- Infeksi

- Perdarahan post

partum

- Fetal

distress

- Infeksi

- Trauma

persalinan

- Kp laparotomi

- Sesuai dengan

sebabnya

Dekapitasi Trias komplikasi

- Trauma/rupture

- Infeksi

- Perdarahan

postpartum

- KP laparotomi

- Terapi sesuai

dengan sebab

PENCEGAHAN

PRIMIGRAVIDA

Umur kehamilan < 28 minggu

dianjurkan posisi lutut dada

Umur kehamilan > 28 minggu

dilakukan versi luar (kalau gagal dianjurkan posisilutut dada sampai persalinan)

MULTIGRAVIDA

Umur kehamilan < 32 minggu

dianjurkan posisi lutut dada

Umur kehamilan > 32 minggu

dilakukan versi luar (kalau gagal dianjurkan posisilutut dada sampai persalinan)

VERSI LUAR

VERSI EKSTRAKSI

DEKAPITASI

Pembahasan…

PEMBAHASAN

KESIMPULANDari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan pemeriksaan dalam tersebut diputuskan untuk segeradilakukan secsio cesarian emergensi segera.

Alasan diambil keputusan SC emergensi mengacu pada:

Posisi melintang

Primigravida

Janin hidup

Taksiran Berat Janin 3050 gram

Sudah masuk dalam persalinan.

Akhirnya segera dilakukan SC satu jam setelah kedatangan ibuke rumah sakit. Dilakukan SC emergensi, bayi dilahirkan secaraabdominal dengan jenis kelamin perempuan berat badan 2900 gram, panjang badan 48 cm, dan dengan APGAR score 5/7. Dari hasil follow up pasien beberapa hari, didapatkan hasil yang baikbagi ibunya dan bayinya. Sehingga dapat mencegah prognosis dan komplikasi yang buruk bagi ibu dan bayi.

TERIMA KASIH