Fitxa 3

ACOMPANYANT DE PERSONES REFUGIADES AJUDA SENSE OFERTA D’ALLOTJAMENT

TIPUS D’AJUDA DIFERENT DE L’ALLOTJAMENT QUE ES POT OFERIR

DADES SOL·LICITANT*

1r COGNOM: 2n COGNOM: NOM:

DNI: DATA NAIXEMENT: TELÈFON CONTACTE:

ADREÇA:

LOCALITAT: PROVÍNCIA:

CAPACITAT I TIPUS D’AJUDA

OBSERVACIONS MANUTENCIÓ

ROBA I ENDREÇ PERSONAL

TRANSPORT

ACOMPANYAMENT GESTIONS

LABOR D’INTÈRPRET

ALTRES CONSIDERACIONS QUE ES VOLEN EXPOSAR:

FIRMA (Nom i cognoms)

*D'acord amb la vigent Llei Orgànica 15/1999, de 12 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, li informem que les seues dades s'inclouran en un fitxer automatitzat de titularitat de l'Ajuntament de la Pobla de Vallbona davant el qual podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació, i si escau, oposició.

Ficha 3

ACOMPAÑANTE DE PERSONAS REFUGIADAS AYUDA SIN OFERTA DE ALOJAMIENTO

TIPO DE AYUDA DISTINTA DEL ALOJAMIENTO QUE SE PUEDE OFRECER

DATOS SOLICITANTE*

1º APELLIDO: 2º APELLIDO: NOMBRE:

DNI: FECHA NACIMIENTO: TELEFONO CONTACTO:

DIRECCIÓN:

LOCALIDAD: PROVINCIA:

CAPACIDAD Y TIPO DE AYUDA

OBSERVACIONES MANUTENCIÓN

ROPA Y ASEO

TRANSPORTE

ACOMPAÑAMIENTO GESTIONES

LABORES DE INTÉRPRETE

OTRAS CONSIDERACIONES QUE SE DESEE EXPONER:

FIRMA (Nombre y apellidos)

*De acuerdo con la vigente Ley Orgánica 15/1999, de 12 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos se incluirán en un fichero automatizado de titularidad del Ayuntamiento de la Pobla de Vallbona ante el que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y si procede, oposición.

Fitxa 2

OFERTA D' IMMOBLES CEDITS PER A ACOLLIMENT DE REFUGIATS PER PERSONES FÍSIQUES O PERSONES

JURÍDIQUES AJUNTAMENT o MANCOMUNITAT: ALCALDE/ALCALDESSA o PRESIDENT/PRESIDENTA:

DADES DEL SOL·LICITANT*

1R COGNOM: 2N COGNOM: NOM:

CÀRREC: TEL. DE CONTACTE:

ADREÇA AJUNTAMENT: LOCALITAT: PROVÍNCIA:

1) IDENTIFICACIÓ DE LES VIVENDES PER A PERSONES REFUGIADES O ASILADES

ADREÇA I LOCALITAT DEL DOMICILI PER A ACOLLIMENT

TIPUS DE VIVENDA

NRE. OBSERVACIONS ALBERG PIS PAVELLÓ MUNICIPAL POLIESPORTIU MENJADORS ESCOLARS

ALTRES

CAPACITAT DE LA VIVENDA NRE. OBSERVACIONS

NRE. DE DORMITORIS TOTALS NRE. DE DORMITORIS DISPONIBLES NRE. DE BANYS ALTRES ESPAIS

CONDICIONS

OBSERVACIONS BARRERES ARQUITECTÒNIQUES ALTA AIGUA I LLUM MOBLES ELECTRODOMÈSTICS EFECTES LLAR ROBA DE LLAR ALTRES

3) TIPUS D'AJUDA, A MÉS DE L'ALLOTJAMENT, QUE PODEN ASSUMIR

OBSERVACIONS

MANUTENCIÓ ROBA I ENDREÇA PERSONAL TRANSPORT

ALTRES

ALTRES SERVEIS QUE POT PRESTAR

OBSERVACIONS INFORMACIÓ I ACOLLIDA GARANTIES JURÍDIQUES EDUCACIÓ OCUPACIÓ I FORMACIÓ SALUT ALTRES

4) PERSONAL A DISPOSICIÓ

NRE. OBSERVACIONS TÈCNIC ESPECIALISTA EN MIGRACIONS

VOLUNTARIAT

ALTRES CONSIDERACIONS QUE S'HAN D'EXPOSAR:

FIRMA

(nom i cognoms)

*D'acord amb la vigent Llei Orgànica 15/1999, de 12 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, li informem que les seues dades s'inclouran en un fitxer automatitzat de titularitat de l'Ajuntament de la Pobla de Vallbona davant el qual podrà exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació, i si escau, oposició.

Ficha 2

OFERTA DE INMUEBLES CEDIDOS PARA ACOGIMIENTO DE REFUGIADOS POR PERSONAS FÍSICAS O PERSONAS

JURÍDICAS AYUNTAMIENTO o MANCOMUNITAT: ALCALDE o PRESIDENTE:

DATOS DEL SOLICITANTE*

1º APELLIDO: 2º APELLIDO: NOMBRE:

CARGO: TEL.CONTACTO:

DIRECCIÓN AYUNTAMIENTO: LOCALIDAD: PROVINCIA:

1) IDENTIFICACIÓN DE LAS VIVIENDAS PARA PERSONAS REFUGIADAS O ASILADAS

DIRECCION Y LOCALIDAD DEL DOMICILIO PARA

ACOGIMIENTO

TIPO DE VIVIENDA

Nº OBSERVACIONES ALBERGUE PISO PABELLÓN MUNICIPAL POLIDEPORTIVO COMEDORES ESCOLARES

OTROS

CAPACIDAD DE LA VIVIENDA Nº OBSERVACIONES

Nº DORMITORIOS TOTALES Nº DORMITORIOS DISPONIBLES Nº BAÑOS OTROS ESPACIOS

CONDICIONES

OBSERVACIONES BARRERAS ARQUITECTÓNICAS ALTA AGUA Y LUZ MUEBLES ELECTRODOMÉSTICOS ENSERES HOGAR ROPA DE HOGAR OTROS

3) TIPO DE AYUDA ADEMÁS DEL ALOJAMIENTO QUE PUEDEN ASUMIR

OBSERVACIONES

MANUTENCIÓN ROPA Y ASEO TRANSPORTE

OTRAS

OTROS SERVICIOS QUE PUEDE PRESTAR

OBSERVACIONES INFORMACIÓN Y ACOGIDA GARANTÍAS JURIDICAS EDUCACIÓN EMPLEO Y FORMACIÓN SALUD OTROS

4) PERSONAL A DISPOSICIÓN

Nº OBSERVACIONES TÉCNICO ESPECIALISTA EN MIGRACIONES

VOLUNTARIADO

OTRAS CONSIDERACIONES QUE SE DESEEN EXPONER:

FIRMA

(Nombre y apellidos)

*De acuerdo con la vigente Ley Orgánica 15/1999, de 12 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos se incluirán en un fichero automatizado de titularidad del Ayuntamiento de la Pobla de Vallbona ante el que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación, y si procede, oposición.