คณะทำำงำนจดทำำคมอกำรจำยคำตอบแทนตำมผลกำรปฏบตงำน

โครงสรำงใหมรำยไดและคำตอบแทน

Basic salary

Professional, Area hardship, Experience and Specialty

Workload

หลกกำร

Organization (hospit

al)Market

Patient

Staff - Satisfy- Efficiency

- Competit

ive-

Quality

- Afforda

ble-

Sustainable

หลกกำร

£µ¦³Ôµ�Á¡·É¤ � ¦ µ�Á¡·É¤ �»�£µ¡�µ�Á¡·É¤ �ªµ¤�ε�µ��¹É¦³��

� ¦°�Â�ª�·�� µ¦�nµ¥�nµ�°�Â���µ¤� � µ¦�� ·��·�µ�

� � µ¦�� ·��·�µ��µ¤Á™�“ r� ��Îɵ

°nµ�°�Â��¡ºÊ�� µ�

� µµ¦�� ·��·�µ�ÁÊ·�Á���r� ��Îɵ

� nµ�°�Â����Â�¦

� ¨¡�r�°��µ��¦¦ »Á�oµ®¤µ¥°�¦r�¦

� nµ�°�Â��Á­¦·¤� �¦³Ã¥��rÁ�ºÊ°�¼

�¼�Ä�Ä®o@��� �Á�n�¤µ�ε�µ�

หลกกำร

หลกกำรโรงพยำบำล เงนนอย เงนมำก

งำนนอย ไมจำย จำย??

งำนมำกจำย by

Approve จำย

1. รพ. ทงำนมำก เงนมำก ดำำเนนกำรไดเลย

2. รพ. ทมงำนมำก เงนนอยใหดำำเนนกำรขออนมตควรมคณะกรรมกำรทจะทำำหนำทกำำหนดนยำมของ “งำนมำก งำนนอย” และ “ เงนมำก เงนนอย”

หลกกำรของเงอนไขกำรเบกจำยเงน

แหลงเงนจำกเงนบำำรง จำกกำรบรกำร จำกกองทนตำง ๆ

หลกกำร : วงเงนทนำำมำจำยจะตองมำกพอทจะกระตนใหเกดกำรทำำงำน และไมดงเงนออกมำจำกระบบจนมำกเกนไป โดยอำจจะกำำหนดเพดำนสงสดสำำหรบบคคลภำยในวงเงนรวมทกำำหนดไว

วงเงนทเบกจำย

ตวอยำงกำรคำำนวณวงเงนทเบกจำย คำำนวณแบบทÊ1 กรณÊLabour cost นอยกวำรอยละÊ50 ของรำยรบสำมำรถจดสรรเงนÊp4p แตรวมกบคำใชจำยบคลำกรแลวจะตองไมเกนรอยละÊ50 ของรำยรบ

คำำนวณแบบทÊ2 รำยไดทงหมดของหนวยบรกำรÊใหหกคำใชจำยประจำำดำนบคลำกรและคำดำำเนนกำรไวกอนÊสวนทเหลอคดเปนÊ100% มำกำำหนดเปนคำตอบแทนÊP4P และหกไมนอยกวำรอยละÊ20 เปนงบพฒนำและกำรลงทน

คำคะแนนประกนขนตำำคะแนนจำกกำรปฏบตงำนทเกบไดมำกกวำ

คะแนนประกนขนตำำ จงจะสำมำรถเบกคำตอบแทน P4P

มำตรฐำนเวลำทำำกำรทนำำมำคดคะแนนประกนขนตำำ คอ 20 วนตอเดอน มำจำกคดวนทำำงำนทงป มำหำคำเฉลยเพอใหแตละเดอนใกลเคยงกน และสะดวกในกำรจดเกบขอมล และ 7 ชม.ตอวน

ไมใหบคลำกรเกบคำคะแนนผลกำรปฏบตงำน (Work point) ในกจกรรมทมกำรจำยคำตอบแทนรำยกจกรรมอยแลว (เชน กำรจำยคำตอบแทนในกำรผำตดตอรำย เปนตน)

วธกำำหนดคะแนนประกนขนตำำ กำรกำำหนดคำคะแนนประกนผลกำรปฏบตงำน

ขนตำำ สำมำรถกำำหนดไดหลำยวธ 2. คดตำมฐำนเงนเดอน กำำหนดใหนำำเงนเดอนท

ไดรบมำปรบเปนคะแนนประกนขนตำำ ในอตรำ 10 บำทตอ 1 คะแนน

ขอพงระวง ขำรำชกำรอำวโสคะแนนประกนขนตำำสงมำก

หำกเลอกใชวธนจำำเปนตองมกำรกำำหนดคำคะแนนประสบกำรณเปนตวคณในกำรเกบคำคะแนนปฏบตงำนตำมระบบปกตดวย

วธกำำหนดคะแนนประกนขนตำำ 2. คดตำมอตรำกลำงทกำำหนดไว ม 2 วธยอย 2.1 กำำหนดใหบคลำกรแตละคนมคำคะแนนประกนขนตำำ

เทำกน โดยคดจำกเวลำทำำงำนขนตำำตอวนของขำรำชกำรทวไป = 8,400 นำทตอเดอน

กำำหนดให 1 นำท เทยบเทำกบ 1 คะแนน คำคะแนนประกนขนตำำของทกสำขำวชำชพจะเปน

8,400 คะแนนตอเดอนเทำกน ใชกบกำรคดคำคะแนนปฏบตงำนแบบ Modify Hay

Guide Chart ขอพงระวง แมจะมระยะเวลำทำำงำนเทำกน แตควำม

ยำกงำยของงำนไมเทำกน แนะนำำใหแยกกำรจดสรรเงนคำตอนแทนตำมกลม

วชำชพ หรอตองมคณะกรรมกำรกลำงในกำรวเครำะหคำงำนของทกวชำชพตำมเกณฑเดยวกน ทำำรวมกนทกวชำชพอกระดบหนง

2.2 กำำหนดใหบคลำกรวชำชพเดยวกนมคำคะแนนประกนผลกำรปฏบตงำนขนตำำเทำกน (แตบคลำกรตำงวชำชพจะมคำคะแนนประกนผลกำรปฏบตงำนขนตำำไมเทำกน)

องหลกกำร แตละวชำชพมควำมยำกงำยในกำรทำำงำนไมเทำกน วชำชพทยำกกวำจะมคำคะแนนปฏบตงำนมำกกวำ คำคะแนนประกนขนตำำทสงกวำ

ใชวธเทยบเคยงจำกคำตอบแทนลวงเวลำของแตละวชำชพนนๆ

นำำอตรำ OT ของวชำชพนนๆ มำกำำหนดเปนคำคะแนนประกนใน 1 วนคณดวย 20 วนทำำกำร อตรำคะแนนละ 10 บำท เชน แพทย อตรำ OT = 1,100 บำท = 110 แตมตอวน ดงนนคำคะแนนประกนขนตำำของแพทย = 110x20 = 2,200 แตม

วธกำำหนดคะแนนประกนขนตำำ

วธกำำหนดคะแนนประกนขนตำำ 3. กำรกำำหนดคำคะแนนประกนขนตำำในสวนของกำร

ปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำร 3.1 วธท 1 คดคำคะแนนประกนขนตำำสำำหรบกำรปฏบต

งำนนอกเวลำรำชกำร โดยนำำคำตอบแทนทไดรบทงหมดมำกำำหนดเปนคำ

คะแนนประกนขนตำำ เพมจำกคำคะแนนประกนขนตำำของกำรปฏบตงำนในเวลำรำชกำร (ขอ 1 หรอ 2 ขำงตน) ในอตรำคะแนนละ 10 บำท

ตวอยำงเชน แพทยไดรบ OT ในเดอนนนเปนเงนทงสน 12,000 บำท ดงนนคำคะแนนประกนผลกำรปฏบตงำนขนตำำของแพทยรำยน = 2,200+(12,000/10) = 3,400 แตม

เหมำะสำำหรบโรงพยำบำลทมปรมำณงำนนอกเวลำรำชกำรคอนขำงมำกในทกกลมงำนทขนปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำร

วธกำำหนดคะแนนประกนขนตำำ 3.2 วธท 2 ไมคดคำคะแนนประกนขนตำำสำำหรบกำร

ปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำร และกำำหนดใหบคลำกรทงหมดทขนปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำร งดกำรเกบคำคะแนนผลกำรปฏบตงำน(Work point) ในขณะทขนปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำร

ยกเวน บคลำกรทขนปฏบตงำนในลกษณะเวรผลด (ปฏบตงำนในลกษณะเดยวกบพยำบำลทขนปฏบตงำนในลกษณะเวรผลด) บคลำกรกลมนใหนำำคำตอบแทนทไดรบทงหมดมำกำำหนดเปนคำคะแนนประกนขนตำำเพมจำกเดม และใหเกบคำคะแนนผลกำรปฏบตงำน(Work point) ในขณะทขนปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำรได ทงนเพอหลกเลยงปญหำกำรกำำหนดวนทำำกำรในตำรำงปฏบตงำน)

เหมำะสำำหรบโรงพยำบำลทมปรมำณงำนนอกเวลำรำชกำรไมมำก หรอโรงพยำบำลทมปรมำณงำนนอกเวลำรำชกำรมำกเฉพำะในบำงกลมงำน

วธกำำหนดคะแนนประกนขนตำำ

3.3 วธท 3 ปรบวธท 3.1 และ 3.2 เขำหำกน คดสดสวนทกำำหนดกบคำตอบแทนทไดรบ มำกำำหนด

เปนคำคะแนนประกนขนตำำเพมจำกคำคะแนนประกนขนตำำของกำรปฏบตงำนในเวลำรำชกำร (เชน กำำหนด 25 % ของคำตอบแทนนอกเวลำทไดรบมำเปนคำคะแนนประกนขนตำำเพมเตม) ในอตรำคะแนนละ 10 บำท

เชน แพทยไดรบ OT ในเดอน 12,000 บำท และโรงพยำบำลกำำหนดใหคด 25 % ของคำตอบแทนนอกเวลำเปนคำคะแนนประกนขนตำำเพมเตม ดงนนคำคะแนนประกนขนตำำของแพทยรำยน = 2,200+{(12,000x25/100)/10} = 2,500 แตม

อนญำตใหบคลำกรทงหมดทขนปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำร จดเกบคำคะแนนผลกำรปฏบตงำน(Work point) ในขณะทขนปฏบตงำนนอกเวลำรำชกำรได

เหมำะสำำหรบโรงพยำบำลทมปรมำณงำนนอกเวลำรำชกำรในระดบปำนกลำง

ระบบกำรคดคำคะแนนปฏบตงำน (Work Point System)

กำรวดปรมำณภำระงำน (Workload) ม 5 วธ

1. Activity base approach กำำหนดคำคะแนนรำยกจกรรมของ ทกงำน โดยคำำนงถง เวลำทใชในกำรทำำงำนนนๆ คะแนนตอเวลำของแตละวชำชพ และคะแนนควำมยำกงำย บคลำกรตองเกบขอมลกำรปฏบตงำนทกงำนโดยละเอยด

2. Apply activity base ปรบกำรเกบขอมลใหงำยขน เปนลกษณะเหมำรวมเชน ไมเกบขอมลรำยกจกรรมของพยำบำล แตเกบขอมลกำรจำำแนกประเภทผปวยแลวปรบเปนคะแนนใหแทน เปนตน

3. Result Base approach by DRG-RW เปนกำรนำำ DRG มำปรบใชกบกจกรรมของแพทย จงเกบขอมลเฉพำะผปวย ไมตองเกบขอมลกจกรรมละเอยด

ใชกบกำรดแลผปวยใน ผปวยนอก และกจกรรมอนๆ ใชวธ Activity base approach หรอ Apply Activity with time base approach

ใชไดเฉพำะแพทยเทำนน

RWÊP4PÊÊ=ÊÊRWÊ-Êตนทนบรกำร

RWÊP4PÊÊÊ=ÊÊRWÊ-ÊMaterialÊcostÊÊ

BaseÊrateÊperÊRW

ระบบกำรคดคำคะแนนปฏบตงำน (Work Point System)

4. Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart ประเมนคำงำนจำกกำรเปรยบเทยบปจจยกำรปฏบตงำน 2 ดำน ไดแก

องคประกอบดำนประสบกำรณ: ระดบควำมรทำงวชำกำร, กำรจดกำร, มนษยสมพนธ, สภำพกำรปฏบตงำน

ดำนควำมรบผดชอบ: ระดบควำมรบผดชอบตอผลสำำเรจ, ควำมยำกงำย, กำรมสวนรวม,ลกษณะงำน

ปรมำณภำระงำน = จำำนวนหนวยบรกำรของงำน x เวลำมำตรฐำน x ระดบคำงำนจำกกำรเปรยบเทยบ

วธเหมำะกบทกวชำชพ แตขณะนมเกณฑทจดทำำเสรจแลวสำำหรบ พยำบำล เภสชกร และทนตแพทย

ระบบกำรคดคำคะแนนปฏบตงำน (Work Point System)

ตวอยำงคะแนน Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart

265ราย ผปวยฉกเฉนมาก(Em ergent)

9

259รายการดแลผปวย ฉกเฉน (Urgent)

8

1 .546รายการดแลผปวยไม

ฉกเฉน (Non-

urgent N2)

7

1 .2539รายการดแลผปวยไม

ฉกเฉน (Non-

urgent N1 )

6

11 5ราย

การใหคำาปรกษาเกยวกบสขภาพและการดแลตนเอง

2

1 .55รายการตรวจคดกรอง1

นำำาหนกคางาน

เวลามาตรฐาน

ตอ 1

หนวย(นาท)

หนวยกจกรรมหลกลำาดบ

5. Pieces Rate payment จำยคำตอบแทนตำมปรมำณงำนโดยกำรมอบหมำยงำนใหทำำใหสำำเรจเปนชนงำนในระยะเวลำทกำำหนด เหมำะกบงำนทมลกษณะเปนชนงำน สำมำรถจดทำำใหแลวเสรจเปนครงๆ ไป ไดแก งำนสนบสนน งำนบรหำร งำนโครงกำรทมระยะเวลำกำำหนดชดเจน เปนตน

กำรจำยคำตอบแทนตำมปรมำณภำระงำน สำมำรถเลอกใชระบบกำรคดคำคะแนนผสมผสำนไดหลำยวธ เชน

1. ใชวธ Result base approach by DRG-RW สำำหรบแพทย และใชวธ Job evaluation by Modified Hay-Guide Chart สำำหรบวชำชพ พยำบำล เภสชกร ทนตแพทย ในสวนของงำนบรหำรใชวธ Work piece เปนตน หรอ

2. ใชวธ Result base approach by DRG-RW สำำหรบแพทย บคลำกรอนใชวธ Activity base หรอ Apply Activity base เปนตน

ระบบกำรคดคำคะแนนปฏบตงำน (Work Point System)

กำรวดคะแนนคณภำพงำน (Quality Point)

หลกกำรคดคำคะแนนคณภำพตองคำำนงถง ผลงำนคณภำพทงเปนรำยหนวยงำน ทมงำน ทมครอมสำยงำน และรำยบคคล

กำำหนดจดเกบคำคะแนนเปนรำยกจกรรม หรอ วดตำม KPI ของโรงพยำบำลและของหนวยงำน

อำจถวงนำำหนกคำควำมมสวนรวมในผลงำนดงกลำวเปนรำยบคคล เชน 80% ของคะแนนคณภำพทไดเฉลยใหบคลำกรทกคนในหนวยงำน 20% ทเหลอแบงหวหนำหนวยและผรบผดชอบโดยตรงอกคนละ 10%

คำคะแนนปฏบตงำนตำมคณภำพ (Quality point) ทได นำำมำจดสรรเพมเตมจำกคำคะแนนปฏบตงำนตำมปรมำณงำนทเกบได หรออำจนำำมำเปนตวคณกบคำคะแนนผลกำรปฏบตงำนตำมปรมำณงำนทเกบได

ระบบกำรคดคำคะแนนปฏบตงำน (Work Point System)

สดสวนกำรเบกจำยระหวำงวชำชพ สดสวน Activity point : Quality Point ปรบ

ตำมบรบทของโรงพยำบำล นำำคะแนนรวมทง รพ. มำจดสรร ขอด ยตธรรม ขอ

เสย ควำมจรงมควำมแตกตำงระหวำงวชำชพ+ฝำย, ไมเหมำะกบ รพ.ขนำดใหญ

แยกงบใหแตละฝำย ขอด ลดควำมไดเปรยบเสยเปรยบในระหวำงฝำย ขอเสย ประสทธภำพกำรทำำงำนของแตละฝำยไมเทำกน

แยกงบตำมกลมวชำชพ เชน คดแพทยแยกจำกวชำชพอน ขอด เหมำะสำำหรบโรงพยำบำลใหญ

ผสม

กำรจดกระบวนกำรภำยใน กำรมสวนรวม กำรตรวจสอบ คณะกรรมกำรพจำรณำคำคะแนนผลกำร

ปฏบตงำน คณะกรรมกำรตรวจสอบคำคะแนนผลกำร

ปฏบตงำน กำรประเมนผล กำรบรหำรผลกำรปฏบตงำน กำรตรวจสอบ กำรมสวนรวมของเจำหนำท

กำรอภบำลระบบ กำำกบและประเมนผล

1. ตองมกำรกำำหนดขอควรตระหนกสำำหรบผบรหำรในกำรวำงระบบกำรจำยคำตอบแทนตำมผลกำรปฏบตงำน

2. รพ.ตองสงแผนเงนบำำรงทมประมำณกำรรำยจำยของ P4P ทชดเจน เพอใชประกอบกำรตดตำมกำำกบ สงใหกลมประกนของสสจ.และสป. (เพอใหเกดควำมสอดคลองกบกำรรำยงำนกำรเงนในระบบปกต)

3. กำร M&E ให สสจ. และ CFO เขต เปนผตดตำมกำำกบ4. ควรมระบบรำยงำนสงใหสวนกลำงเปนผประเมนในชวง 3-5

ปแรก เปนรำยงวดๆละ 6 เดอน (จำกนนกใหเขตดแลตอไป) รำยงำนประกอบดวย ขอมล process indicator และ output indicator เชน งบทใชรวม, งบเฉลยตอบคลำกร, CMI, total RW, คำเฉลยตอpoint, ขอมล Output เชน ผลงำน Quality ของหนวยงำน

5. หนวยงำนภำยนอก เชน สวปก. เปนผประเมน คณภำพ ประสทธภำพ ขวญกำำลงใจ