Asma Prevención y Manejo

Dr. Frank CuevasDr. Frank CuevasMedico CirujanoMedico Cirujano

Mayo 2013Mayo 2013

•Enfermedad inflamatoria crónica

•Afecta 300 millones de personas a nivel mundial

•Control satisfactorio

•Vías aéreas → Hiperrespuesta → Broncoconstricción → producción de moco e inflamación

POCKET GUIDE FOR ASTHMA MANAGEMENT AND PREVENTION. GINA 2012


• Exposición a Alérgenos

• Irritantes ocupacionales

• Humo de tabaco

• Virus

• Ejercicio

• Emociones fuertes

• Medicamentos (aspirina,

bloqueadores B)


ASMA

Las exacerbaciones de asma son episódicas, pero la inflamación en la vía aérea esta presente crónicamente.


ASMA

Síntomas•Sibilancia espiratoria•Opresión en el pecho•Tos nocturna•Jadeo•Eczema

Antecedentes•Historia familiar•Predominio nocturno•Temperatura fría•Atopia•Animales, aerosoles, polvo, drogas, polen, insectos.•Síntomas responden a tto. anti-asma•Resfriado ≥ 10 días.


ASMA

Función pulmonar – MedicionesESPIROMETRIA

FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado 1¨) Postbroncodilatador ≥ 12% y/o

≥ 200ml = ASMAPEF (Pico Flujo Espiratorio)Para comparar picos de un mismo paciente, ideal.Postbroncodilatador ≥ 60 litros/min

Aumento del PEF ≥ 20% = ASMA


Pruebas Adicionales

• Pruebas indirectas: Manitol inhalado o ejercicio

• Pruebas cutáneas → alérgenos o medición de IgE sérica.

Indicaciones:

- Espirometria Normal + síntomas de asma que no son

sensibles a las pruebas con meticolina e histamina.

ASMA


Tos variante de asma

Bronco constricción inducida por ejercicio (8min)

Niños ≤ 5 años → sibilantes

Ancianos → tolerancia / Asma vs EPOC

Asma ocupacional → historia ocupacional

ASMA


CriteriosControlada

(todos)Parcialmente

(alguno)No Controlada

Síntomas diarios

No (≤2 v/sem) 2 veces/sem

Limitación actividades

No Cualquiera

Sint. Nocturnos/ Matutinos

No Cualquiera 3 ó más

Inhalador rescate

No (≤2 v/sem) 2 veces/sem

Fx Pulmonar (FEV1 ó PEF) Normal ≤ 80%

A) Valoración del Control Clínico Actual (4 Semanas)

ASMA


B) Valoración del Riesgo Futuro

- Pobre control clínico- Exacerbaciones frecuentes 1 año- Ingreso a cuidados críticos por asma- ↓ FEV1

- Exposición a cigarrillo- Altas dosis de tratamiento

Exacerbaciones↓ rápida función

pulmonarEfectos adversos

ASMA

Pico Humboldt Mérida Venezuela


ASMA


Componentes del Cuidado del Asma

COMPONENTE 1Relación médico

paciente


Componentes del Cuidado del Asma

COMPONENTE 2Reducir Factores

de Riesgo

• Pacientes y padres no podrán fumar.

• Aléjese de aditivos que causen

síntomas.

• Lavar Sabanas.

• Retire a animales de la casa.

• Elimine las plagas de insectos.

• Cierre las ventanas.


Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 3 - Valorar

Nivel de ControlNivel de Control TratamientoTratamiento

Controlado

Parcialmente Controlado

No Controlado

Exacerbación

Buscar Paso Control más bajo

Mantener o aumentarPaso Control

Subir Paso hasta Control

Tratar Crisis

Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 3 - Manejo Ambulatorio

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Si considera aumentar Paso Tratamiento por pobre control verifique primero, técnica inhalador, adherencia, síntomas debidos a asma.

β2 Agonista Acción Rápida (β2AAR)

Opciones del Control

(sombreado)

Seleccione uno Seleccione uno Paso 3 + 1 ó másPaso 4 +

cualquiera

EI Dosis BajasEI Dosis ↓ +

β2AA ProlongadaEI Dosis M ó ↑ + β2AAP

EO (Dosis Bajas)

Modificador Leucotrienos

EI Dosis M ó ↑

EI Dosis ↓ + Modificador Leucotrienos

Modificador Leucotrienos

Teofilina Liberación Sostenida

Anti IgE

EI Dosis ↓ + Teofilina liberación Sostenida

EI = esteroides inhaladosEO = esteroides orales



Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 años

Droga/Dosis µg Baja Media Alta

Beclometasona CFC

200 – 500 500 – 1000 1000 – 2000

Beclometasona HFA

100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Budesonida 200 – 400 400 – 800 800 – 1600

Cidesonide 80 – 160 160 – 320 320 – 1280

Flunisolide 500 – 1000 1000 – 2000 2000

Fluticasona100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Mometasona 200 400 800

Triamcinolona 400 - 1000 1000 - 2000 2000

Guía Spilva de las Especialidades Farmacéuticas. 2012

Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 añosEn Venezuela

Droga/Dosis µg Baja Media Alta

Beclometasona 100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Budesonida 200 – 400 400 – 800 800 – 1600

Fluticasona 100 – 250 250 – 500 500 – 1000

Mometasona 200 400 800

Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela


Fármaco Nombre Comercial

BeclometasonaBeclate (Beclometasona) susp. Inh. 50-250mcgAeroday (Beclometasona/Salbutamol) sol. Inh. 50/100mcg.

BudesonidaBudecort aerosol 200mcg/dosis, susp. Inh. 1mg/mlPulmolet aerosol 50-200mcg/dosis.

Fluticasona Fluticasona inhalador 50-125mcg/inh.

Mometasona Asmanex inhalador 200mcg/inh.




Salbutamol (β2AAC)

Asthalin sol. neb. 5mg/ml. Inhalador 100mcg/inhalación. Adultos 4mg TID, niños 0,1-0,3mg/kg/dosis (peso*0,8 = Nro. Gotas).

Formoterol (β2AAP)

Foradil polvo inh. Cap. 12mcg/cap. Foradil/Miflonide, Neumocort, Symbicort (Formoterol/Budesonide) 12mcg/200-400mcg. 12mcg BID.

Salmeterol (β2AAP)

Seretide (Fluticasona/Salmeterol) Susp. Inh. oral 125 ó 250/25mcg. Polvo inh. oral 50/100, 250, 500mcg. Niños mayores 4años y adultos 25-50mcg BID.




MontelukastSingulair Tab. 10mg., Tab. masticable 5mg. Adultos 10mg VO OD, niños 5mg VO OD.

OmalizumabVial 150mg; adultos y niños > 12 años 150-300mg VSC c/4sem ó 450-750mg VSC c/2 semanas. Según IgE sérica y peso.

TeofilinaNuelin Jarabe. 80mg/15ml. Teobid Tab. LP 100, 300mg; Susp. 125mg/5ml. Niños dosis 4-6mg/kg/dosis; 0,85mg/kg/h c/12h.

AminofilinaBroncophilina Amp. 25mg/ml; dosis niños 4-5mg/kg VEV lento c/6-8h; infusión 0,75-1,25mg/kg/h. Adultos 5-6mg/kg VEV lento.

Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones

Disnea en reposo, frases de palabras, confusión, bradicardia, Frec.

Resp. >30 rpm.

Frec. Cardiaca > 120 lpm (> 160 lpm infantes)

Sibilancia audibles o ausente.

El paciente esta exhausto.

Respuesta al broncodilatador no es rápida y sostenida luego de 3 horas.

No hay mejoría en 2-6 horas luego de glucocorticoide oral.


Componentes del Cuidado del AsmaCOMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones

β-2 Agonista Acción Corta inhalado:Inicial: 2–4puff c/20 min en 1 hora. Crisis Leve 2–4 puff c/3–4

horas. Crisis Moderada 6–10 puff c/1 – 2 horas.

Glucocorticoides Orales:a)Prednisolona Crisis Moderada a Severa 0,5 – 1 mg/kgb)Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis VEV STAT, 1 mg/kg VEV c/6 horasc)Hidrocortisona 2mg/kg/dosis VEV STAT

(ó equivalente) c/24 horas.

Oxígeno: sí saturación O2 ≤ 95%.

β-2 Agonista/ Anticolinérgico combinados → Mejoría de PEF y FEV1.


Parámetro Leve Moderada SeveraParo

Respiratorio Inminente

Disnea Caminando

Hablando Infante Llanto Suave, difícil amamantar.

En reposoInfante Intolerancia oral

Habla en Oraciones Frases Palabras

Estado de Alerta

+/- AgitadoUsualmente agitado

Usualmente agitado

Somnoliento o Confundido

Frecuencia Respiratoria

Aumentada Aumentada ≥ 30rpm/min

Severidad de la Exacerbación del Asma

Frec. Resp. Normal / Edades≤ 2 meses ≤ 60 rpm2-12 meses ≤ 50 rpm1-5 años ≤ 40 rpm6-8 años ≤ 30 rpm




Músculos accesorios

No Usualmente UsualmenteParadójica Tóraco abdominal

SibilanciasModerada, solo espiratoria

AudibleUsualmente Audible

Ausente

Pulso/min < 100 100 – 200 > 120 Bradicardia


Pulso Normal / Edades2-12 meses ≤ 160 lpm1-2 años ≤ 120 lpm2-8 años ≤ 110 lpm




Pulso paradójico

Ausente <10mmHg

+/- 10-25mmHgUsualmente >25mmHg20-40 (niños)

Ausencia sugiere fatiga muscular

PEF post Broncodilatador% predicho o% mejor personal

Sobre 80% Aprox. 60-80%

< 60% predicho o personal mejor (<100l/min Adult) Resp. <2h

PaO2 y/o

PaCO2

Normal

< 45mmHg

> 60 mmHg

< 45mmHg

< 60 mmHgCianosis?

> 45mmHg

SaO2 % > 95 % 91 – 95 % < 90 %



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Asma Prevención y Manejo