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DR HÉCTOR MOISÉS RELATO: CONGRESO NACIONAL DE LA ASOCIACION ARGENTINA E ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA- 2013 ¿DEBEMOS REALIZAR UNA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA MINIMA EN LA CONSULTA DE ALERGIA? ( VINCULACIÓN DE ASMA Y RINITIS CON ANSIEDAD Y ESTRÉS ) 1

Asma y rinitis, evaluación de ansiedad y estrés

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DR HEacuteCTOR MOISEacuteS ndash RELATO CONGRESO

NACIONAL DE LA ASOCIACION ARGENTINA E ALERGIA E INMUNOLOGIA CLINICA- 2013

iquestDEBEMOS REALIZAR UNA

EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA MINIMA

EN LA CONSULTA DE ALERGIA

( VINCULACIOacuteN DE ASMA Y RINITIS CON ANSIEDAD

Y ESTREacuteS )

1

Agradecimiento desde el Comiteacute de Educacioacuten del Paciente y Psicolgiacutea

(AAAIC)

2

Por los aportes de pacientes y paciencia a los trabajos sobre Severidad de Asma y Estreacutes del periodo 2011-2012 a los DresNatalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich Irene Araacuteoz y Mariacutea C Cassaniti Por uso de su Test de estreacutes al Dr Daniel Lopez Rosetti

3

Por sus aportes de Pacientes y Paciencia para aplicar el Test de Ansiedad y Estreacutes en Alergia periacuteodo 2012-2013 a los Dres Natalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich y Paola Cavagnero

A la Dra Fanny Salmuacuten por la criacutetica y correccioacuten desde la Psiquiatriacutea al Test de Ansiedad y Estreacutes

AGRADECIMIENTO AFECTUOSO

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN

ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)

Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta

4

I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN

invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO

A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler

5

ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo

Con eso yo no tengo NADA QUE VER

6

ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de

EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de

la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica

bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23

7

ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

8

Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Agradecimiento desde el Comiteacute de Educacioacuten del Paciente y Psicolgiacutea

(AAAIC)

2

Por los aportes de pacientes y paciencia a los trabajos sobre Severidad de Asma y Estreacutes del periodo 2011-2012 a los DresNatalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich Irene Araacuteoz y Mariacutea C Cassaniti Por uso de su Test de estreacutes al Dr Daniel Lopez Rosetti

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Por sus aportes de Pacientes y Paciencia para aplicar el Test de Ansiedad y Estreacutes en Alergia periacuteodo 2012-2013 a los Dres Natalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich y Paola Cavagnero

A la Dra Fanny Salmuacuten por la criacutetica y correccioacuten desde la Psiquiatriacutea al Test de Ansiedad y Estreacutes

AGRADECIMIENTO AFECTUOSO

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN

ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)

Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta

4

I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN

invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO

A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler

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ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo

Con eso yo no tengo NADA QUE VER

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ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de

EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de

la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica

bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23

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ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

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Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

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iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

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RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

3

Por sus aportes de Pacientes y Paciencia para aplicar el Test de Ansiedad y Estreacutes en Alergia periacuteodo 2012-2013 a los Dres Natalio Salmuacuten Pedro y Graciela Vucovich y Paola Cavagnero

A la Dra Fanny Salmuacuten por la criacutetica y correccioacuten desde la Psiquiatriacutea al Test de Ansiedad y Estreacutes

AGRADECIMIENTO AFECTUOSO

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN

ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)

Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta

4

I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN

invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO

A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler

5

ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo

Con eso yo no tengo NADA QUE VER

6

ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de

EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de

la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica

bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23

7

ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

8

Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

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iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

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AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

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32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE EVALUACIOacuteN PSICOLOacuteGICA EN

ALERGIA (H Moiseacutes Congreso 2013 AAAIC)

Veremos -El enfoque meacutedico prescindente que tuvimos hasta ahora y por queacute-Fundamentos para incluir una miacutenima Evaluacioacuten Psicoloacutegica en Alergia-Con queacute elementos praacutecticos podemos contar-Cuales son las desventajas e inconvenientes que puede enfrentarse en la consulta

4

I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN

invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO

A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler

5

ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo

Con eso yo no tengo NADA QUE VER

6

ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de

EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de

la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica

bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23

7

ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

8

Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

I OBJETIVIDAD impavidezII DESINTEREacuteS aplomo III INDIFERENCIA firmeza IV IMPASIBILIDAD equilibrioV DESCONEXIOacuteN

invulnerabilidad ( Ignorar al otro)VI NO INVOLUCRAMIENTO

A rare and precious gift is the art of detachmentldquoWilliam Osler

5

ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo

Con eso yo no tengo NADA QUE VER

6

ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de

EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de

la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica

bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23

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ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

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Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

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AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

ldquoUSTED VIENE AQUIacute POR UN PROBLEMA ALEacuteRGICOhelliprdquo

Con eso yo no tengo NADA QUE VER

6

ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de

EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de

la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica

bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23

7

ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

8

Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

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PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

ldquoNecesidades de investigacioacuten en alergia documento de posicion de

EACI y EFArdquo 2012bull El trasfondo socioeconomico el tamantildeo de

la familia habitacioacuten urbana exposicioacuten a la granja antecedentes de infeccioacuten la dieta la obesidad ciertas drogas tabaquismo polucioacuten micro y macroclima estaacuten entre los factores asociados con enfermedad aleacutergica

bull Papadopoulos et al Clinical and TranslationalAllergy 2012 221 Page 2 of 23

7

ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

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Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

ldquoEL Programa de Accioacuten se focaliza en Atencioacuten Primaria La premisa principal de la campantildea es EL ASMA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamientoantinflamatorio desde el principio La clave para la implementacioacuten fue una efectiva red de profesionalesresponsables y desarrollo y estrategia de evaluacioacuten post intervencioacuten En 1997 las farmacias finlandesas fueronincluiacutedas en el Programa agregando luego un programapara nintildeoshelliphelliprdquoRESULTADOS ldquoLa incidencia de Asma sigue en aumento PERO la carga ha decrecido considerablemente ldquo

Haahtela T Tuomisto LE Pietinalho A Klaukka T Erhola M Kaila M Nieminen MM Kontula E Laitinen LA A 10 year asthma programme in Finland major change forthe better Thorax 2006 Aug61(8)663-70

8

Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

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AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Clin Transl Allergy 2012 2 21

ldquoResearch needs in allergy an EAACI position paperrdquo

RECONOCEN

bull ldquoGrandes lagunashelliprdquobull bull Las causas de Alergia tanto como las razones

para el reciente incremento se desconocenbull bull La historia natural incluyendo los mecanismos

de rescisioacuten espontaacutenea se desconocenbull bull Hay una comprensioacuten marginal de interacciones

entre microbios sistema inmune y desoacuterdenesaleacutergicos ( iquestY los desoacuterdenes psicoloacutegicos)

bull bull Los blancos terapeacuteuticos con potencial de curar son escasos

9

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en AUMENTO

10

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

TRATAMIENTO

Px Px Px Px Px Px11

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

EL ESTADO DEL MEacuteDICO AFECTA AL PACIENTE

12

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

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4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

13

Danielle Ofri Prof Meacutedico de Univ De Nueva York autor de ldquoLO QUE LOS MEacuteDICOS SIENTEN Como las emociones afectan la praacutectica meacutedicardquo (Beacon Press2013) sugiere ENFRENTAR LA REALIDAD DE LA IMPERFECCIOacuteN

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

14

ldquoLa relacioacuten meacutedico-paciente es auacuten una relacioacuten primaria y

cuando los humanos se conectan las emociones por necesidad tejen

un marco subyacente de INTERACCIOacuteN empatiacutea e involucramiento que son

importantes para la curacioacuten de ambos meacutedico y pacienterdquo

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Ventajas del test propuesto en Comiteacute de Educ del paciente (AAAeIC)

1)Impulsa el INVOLUCRAMIENTO2)Es gratuito y faacutecil de EVALUAR

(Puntaje 1 a 5 y promedio)3)Explora tres areas (cog emocional

y motriz)4)Predice pacientes de difiacutecil control5)Permite identifcar casos para

referir a psicopatologia6) Es posible una versioacuten

abreviada15

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

ldquo

Conducta del paciente en su transcurso

Tendencia al abatimiento Agitacioacuten

manos inquietas juega con los dedos

cierra los puntildeos tics aprieta el pantildeuelo

en las manos Inquietud va y viene

Temblor en las manos Rostro

preocupado Aumento del tono muscular

o contracturas musculares Respiracion

entrecortada Palidez facial Traga saliva

Eructos Taquicardia o palpitaciones

Ritmo respiratorio acelerado

Sudoracioacuten Pestantildeeo

(Tomado de Inventario de Hamilton) 16

Ventajas de realizar uno mismo la Anamnesis del Test

PARCIALMENTE OBSERVABLE

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

ROSTRO ARRUGAS PARA EDAD SURCOS OJOS BOCA EXPRESIOacuteN (RASGO O MOMENTAacuteNEA)CORRELACIOacuteN EDAD BIOLOacuteGICA-EDAD CRONOLOacuteGICAACTITUDiquestCOMUNICATIVAAISLADA AMISTOSA HOSTIL NERVIOSA RELAJADA TIacuteMIDA EXPANSIVA iquestMOV ESPTEREOTIPADOSFUNCION SNA FLUSH FACIAL TEMBLOR TRANSPIRACIOacuteN TONO DE VOZ AMBIENTE HOGARENtildeO Y DE TRABAJO iquestAGRADABLE u HOSTILESTRESORESSITUACIONES PERSONAS OBJETOS SUCESOS

17

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

ldquoestreacutesrdquo ldquoemocionalrdquoldquonerviosordquo ldquopsicoloacutegicordquo ldquopsicosomaacuteticordquoldquolo suyo no es NADA es de ORIGENNERVIOSOrdquo

He visto ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA ANGIOEDEMA HEREDITARIO ASMAS por ATOPIA NEUMONITIS URTICARIA POR PARASITOSIS ALERGIA A DROGAS todo ello calificado de ldquoNERVIOSrdquo ldquoANSIEDADrdquo O ldquoESTREacuteSrdquo

Si decimos ldquoHaremos un Test de Ansiedad y Estreacutesrdquo se puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase

no pronunciada ldquoOtro Charlataacutenhelliprdquo

ABUSO EXISTENTE DE LOS TEacuteRMINOS

18

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Aproximacioacuten al tema Estreacutes

Vamos a ver si es cierto que

lo suyo es causado por

ldquoEstreacutesrdquo Disponemos de un

test iquestQuiere hacerlo

19

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

iquestPODRIA DESARROLLARSE UN EXAacuteMEN QUE INCLUYA ROSTRO ACTITUD PENSAMIENTO SISTEMA NERVIOSO AUTOacuteNOMO AMBIENTE ESTRESORES Y SU EFECTO CON PUNTAJES POR AacuteREA

20

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Hay

ldquoRapportrdquohellip 21

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Errores al aplicar Evaluacioacuten Psicoloacutegica (Eyde)

-Desconocer necesidad de usar diversas fuentes de informacioacuten

-Diagnosticar en base a puntajes de UN solo instrumento

-Uso irrestricto de Tests por personas no entrenadas

-Hacer inferencias que exceden los liacutemites del instrumento usado

22

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

23

iquestQueacute hicimos nosotros

1) El Test de Estreacutes de Loacutepez Rosetti(modificado) en 2011 para aplicarlo a pacientes con Asma y clasificar la severidad de la misma en relacioacuten con el Estreacutes

2) Aplicar en 2012-2013 un Test de Ansiedad y Estreacutes a la Consulta de Alergia y relacionarlo con Rinitis Urticaria y Asma buscando un perfil de estreacutes para cada patologiacutea

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

352

3809

4034

414

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

SEV PER

MOD PER

LEVE PER

LEVE INT

Esto es lo que encontramos aplicando el Test de Estreacutes a casos de Asma en 5 CIUDADES DIFERENTES

Rango 18 a 54

Cuestionario de Estreacutes Loacutepez Rosetti (modGino) en220 asmaacuteticos

24

RELACIOacuteN DIRECTA SEVERIDAD DE ASMA Y ESTREacuteS EN NINtildeOS Y ADULTOS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Siacutentomas de Estreacutes asociados al ASMA por orden decreciente

ANSIEDAD 187

IRRITABILIDAD 177

TAQUIPNEA 164

MAS DISNEA 158

MAS RINITIS 132

INSOMNIO 131

HIPERQUINESIA 128

CEFALEA MIALGIA 123

FLUSH FACIAL 123

IDEA FIJA 111

COME DE MAacuteS 110

TRANSPIRACIOacuteN NERVIOSA 107

INMUNODEPRESIOacuteN 107

PENSAMIENTO CATASTROacuteFICO 102

MAS BEBIDAS 100

SINTOMAS DIGESTIVOS 90

BOCA SECA 81

POLAQUIURIA 73

Pacientes aportados por Salmuacuten NatalioGino de VucovichAraacuteoz IreneCasanitti Mariacutea CMoiseacutes Heacutector

________rdquo

2010-2011

Buenos AiresCoacuterdobaSanta FeParanaacuteGoya

25

( Siacutentomas de Estreacutes tomados de Test del Dr Loacutepez Rosetti)

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

26

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

iquestEL ESTREacuteS ES CAUSADO POR ASMA O EL ASMA POR ESTREacuteS

27

Opinioacuten corriente El asma causa estreacutes

Angela Hackzu (Pensilvania) El Estreacutes croacutenico no solo causa inflamacioacuten permanente de vias aeacutereas sino que agota los receptores de Corticoides y beta 2

Okuyama (Tokio) Ratones sensibilizados por ovoalbuacutemina si se someten a Estreacutes Croacutenico inflaman viacuteas aeacutereas aislandoseEosinoacutefilos Il 4 10 y 13 de Liacutequido BA

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

28

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

29

AAAAA

2)iquestSe Inquieta por su salud o cree tener enfermedad grave o que puede vivir menos

3)iquestPiensa que Usted ldquono vale nadardquo que su vida es un ldquofracasordquo

4) iquestTiene miedo de perder su trabajo o sufrir accidente o un asalto

5) iquestSiente verguumlenza o miedo por lo que otros piensen de usted de su fiacutesico o situacioacuten econoacutemica o nivel acadeacutemico cultural

7) iquestCree tener mala salud

6)iquestTeme que lo vean nervioso

1)iquestSe preocupa o tiene miedo por su

situacioacuten econoacutemica

El Test de Ansiedad y Estreacutes con que trabajamos en 2012-13 compilado por H Moiseacutes

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

30

8)iquestSiente molestias o ardor de estoacutemago naacuteuseas voacutemitos o diarrea sin causa clara

10) iquestTiene palpitaciones o aceleracioacuten cardiacuteaca de noche o de dia en algunas situaciones

11) iquestNota que se le enrojece la cara al relacionarse con ciertas personas

12) iquestSe le producen movimientos repetitivos en manos o pies o gestos que no puede evitar

13) iquestCome bebe toma cafeacute o fuma maacutes de la cuenta cuando estaacute nervioso

14) iquestManifiesta inquietud o hiperactividad o tiene insomnio

15) iquestTiene actitudes o gestos agresivos de los que luego se averguumlenza

9) iquestPadece transpiracioacuten axilar o de manos cuando estaacute

nervioso o conversando con alguien importante o en un

exaacutemen

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

31

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

32

PREGUNTAS DE 1 A 15

Evaluacioacuten automaacutetica seguacuten planilla de H Moiseacutes

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

SUDOR

FLUSH

HIPERQUINESIA

INSOMNIO

33

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

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Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Siacutentomas de Estreacutes en RINITIS The Journal of Otolaryngology The Journal of Otolaryngology vol 38 issue 03 June 2003 198-

34

La RA se asocia con INSOMNIO FATIGA DIURNA IRRITABILIDAD PERTURBACIOacuteN DEL ESTUDIO DESCENSO DE la FUNCIOacuteN COGNITIVA la PRODUCTIVIDAD Y la CALIDAD DE VIDA

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

35

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Bibliografiacutea Rinitis y Test PsicoloacutegicosGauci M King MG Saxarra H et al A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of women with allergic rhinitis Psychosom Med 199355533ndash540 (PubMed) (PubMed)Erol N [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey (unpublished doctoral thesis)] Ankara Psychology Department Ankara University 1982 Barbee RA Lebowitz MD Thompson HC et al Immediate skin-test reactivity in a general population sample Ann Intern Med 197684129ndash133 (PubMed) (PubMed)Hathaway SR McKinley JC A multiphasic personality schedule (Minnesota) I Construction of the schedule J Psychol 194010249ndash254Savasir I Minnesota Ccedilok Youmlnluuml Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara Sevinccedil Matbaasi 1981 Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy Psychosom Med 196234203ndash209Smith RE A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II Conscious conflict Psychosom Med 196224543ndash553Addolorato G Ancona C Capristo E et al State and trait anxiety in women affected by allergic and vasomotor rhinitis J Psychom Res 199346283ndash289Cuffel B Wamboldt M Borish L et al Economic consequences of comorbiddepression anxiety and allergic rhinitis Psychosomatics 199940491ndash496 (PubMed) (PubMed)

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Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Coacutedigo de colores p conunto

36

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

PROMEDIO COGNITVA FISIOLOacuteGICA MOTRIZ

18 55 62 46 514

11 73 78 71 645

PREGUNTA 8 TRASTORNOS DIGESTIVOS EN EL ASMA

37

666 de las Asmas tienen frecuente trastorno digestivo

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

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Gino

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Moiseacutes 20Salmuacuten

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Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Rinitis Ans-Estreacutes en dos ambientes

Idem 4 y 7 123810 1214

div 59

38

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

DISTRIBUCIOacuteN DE SINTOMAS

39

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

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Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

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COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

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Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

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COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

40

DESVIACIOacuteN ESTAacuteNDAR INTRA CONJUNTO

Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Controles 12 11 09 14 10 11 08 11 12 11 14 13 09 13 15

DS Asma 16 14 15 16 17 14 15 16 18 15 15 18 18 14 16

DS Rinitis 16 16 15 17 17 2 13 14 13 17 19 18 18 16 17

DS Urticaria 16 14 16 12 18 16 12 16 17 17 19 17 19 16 16

DS Suicidas 15 13 16 22 08 13 10 16 00 18 08 10 21 05 04

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

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DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

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bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

44

CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Comparacioacuten de la DS en Controles y Patoloacutegicos

41

Preg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Control 124 109 093 141 095 107 081 108 121 111 135 128 090 127 154

Asma 157 140 151 155 167 143 148 158 184 154 154 177 181 141 161

Rinitis 155 164 146 173 168 201 133 140 128 172 194 181 184 159 171

Urticaria 161 142 164 120 177 159 118 158 168 170 194 167 188 159 163

HOMOGENEIDAD VERSUS DISPERSIOacuteN DE VALORES POR PATOLOGIacuteA

42

COMPARACIOacuteN DE RINITIS Paola

38

Gino

21

Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

43

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

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CONDUCTUAL

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CON ALGUNAS

PAUTAS

45

LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

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38

Gino

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Moiseacutes 20Salmuacuten

17

Resp 123

Preg 8 Trast Digest 368 14 333 7 350 7 235 4

Preg 9 Sudor 553 21 476 10 300 6 471 8

Preg 10 Palpitacioacuten 368 14 286 6 750 15 235 4

Preg 11 Flush 579 22 524 11 500 10 353 6

Preg 14 Insomnio 421 16 571 12 750 15 294 5

Preg 15 Irritabilidad 237 9 476 10 700 14 235 4

Correspondencia de Siacutentomas de Estreacutes en pacientes de diversos meacutedicos

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

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46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

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DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estreacutes

-El puntaje en los patoloacutegicos es claramente maacutes bajo que enlos controles -La mayor parte de los patoloacutegicos tienen puntaje maacutes alto enel aacuterea cognitiva-Los Controles tienen puntaje maacutes uniforme en las tres aacutereas-Hay correlacioacuten en los siacutentomas de ansiedad y estreacutes entreRinitis Asma y Urticaria-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliarinterrogatorio y referir pacientes a psiquiatria-Los puntajes que superan el 80 en el aacuterea cognitiva serianiacutendicio de falsedad o percepcioacuten erroacutenea-Los puntajes globales superiores a 85 certifican falsedad

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PAUTAS

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LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA CARACTERIacuteSTICAS-Pueden exhibir honesta decepcioacuten de tratamientos anteriores-Espontaacuteneamente mencionan el efecto ldquonerviosrdquo o ldquoestreacutesrdquo(afirmando o negaacutendolo)-Su vida ldquoes un infiernordquo o todo es ldquotraacutegicordquo-Plantean problemas del entorno familiar o laboral - Pueden mostrar conducta tipo A (Impaciencia omnipotencia prolepsis) o EXCESIVA pasividad(Depresioacuten) LABILIDAD LAacuteGRIMAS-Relatan siacutentomas de larga duracioacuten o recurrentes ldquocuando mejor necesitan estarrdquo -Exacerban siacutentomas con el trabajo o ciertas situaciones-Relatan siacutentomas respiratorios y de piel -Tienen comorbilidades muacuteltiples pasadas o presentes- Minimizan o exageran su problema-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas

46

Objetivo maacutes IMPORTANTE

47

IDENTIFICAR LA FUENTE DOMINANTE

DE ESTREacuteS

Interrogantes eacuteticos

48

iquestEstamos en condiciones de intervenir psicoloacutegica o farmacoloacutegicamente para el estreacutesiquestCuaacutendo derivar al paciente

A la luz de lo observado en el Test de Ansiedad-Estreacutes un puntaje global inferior al 30 requeririacutea derivacioacuten y eacutesta debe ser inmediata ante sospecha de ideas suicidas

LO IDEAL ES EL TRABAJO EN EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS

AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS PODER INMEDIATO

COGNITIVAbull CAMBIO DE CONTENIDOS

DE PENSAMIENTO ideas imaacutegenes sonidos ambiente externo e interno

bull ECOLOGIA MENTAL

bull DISCRIMINAR PENSAMIENTO COMO DISCRIMINAMOS LA COMIDA o la TV

bull AUTOBSERVACIOacuteN

CONDUCTUAL

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CON ALGUNAS

PAUTAS

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