1. SERVICIO MEDICINA MATERNO-FETAL HOSPITAL INFANTIL DE SAN
JOS
2. GENERALIDADES Rara vez se altera en el curso del embarazo
normal. Disminuye el metabolismo de drogas por esta va. Descenso de
los niveles de citocromo P450 disminuyendo a su vez la actividad de
CYP1A2. Esto ocurre debido a un factor hormonal en este caso por la
progesterona http://www.scielo.org.ve/pdf/og/v67n4/art06.pdf
3. Ascenso de la fosfatasa alcalina, evidente al tercer
trimestre del embarazo, y no denota un problema colestsico. Los
niveles de transaminasas, bilirrubina total, cidos biliares sricos
y -glutamiltranspeptidasa son normales, como tambin lo los
parmetros de coagulacin (fibrinogeno). Es frecuente un discreto
grado de anemia por hemodilucin, sin encontrar alteraciones de las
series blanca y plaquetaria. El resto del perfil bioqumico general
puede mostrar una hiperlipemia mixta y una hipoalbuminemia
dilucional Perfil bioqumico heptico muestra:
4. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-
71992001001000010&script=sci_arttext VARIACION DE LOS
PARAMETROS ANALITICOS DURANTE LA GESTACIN Transaminasas (AST,ALT) =
Gamma-glutamiltranspeptidasa = o Fosfatasa alcalina (2 y 3
trimestres) Bilirrubina = Colesterol (a partir del 2 trimestre)
Triglicridos Protenas totales Albmina Trasferrina Alfa
1-antitripsina Tiempo de protrombina = fibringeno = o
5.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a10v56n1.pdf
El flujo sanguneo de la vena porta y el flujo sanguneo total se
incrementan en la semana 28 pero el flujo de la arteria heptica no
se altera.
6. EXAMEN FSICO Destacar la posible presencia de: Araas
vasculares (66 y 14% de gestantes de raza blanca y negra,
respectivamente) Eritema palmar *Ambos secundarios al
hiperestrogenismo, sin que ello indique hepatopata avanzada
subyacente No es posible apreciar hepatomegalia por el tero
grvido.
7. EPIDEMIOLOGA PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER
TRIMESTRE Hiperemesis gravdica Colestasis gravdica Colestasis
gravdica Preeclampsia y Eclampsia Preeclampsia y Eclampsia Sndrome
de HELLP Sndrome de HELLP Esteatosis aguda del embarazo Hepatitis
Hepatitis Hepatitis Tumores hepticos Tumores hepticos Tumores
hepticos Litiasis biliar y colecistitis Litiasis biliar y
colecistitis Litiasis biliar y colecistitis
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/71_Enfermedades_hepaticas_durante_la_gestacion.pdf
8. El S. HELLP afecta al 0.1 0.6% de todas las gestaciones, del
4 al 20% de las preeclampsias y del 30-50% de las eclampsias. Se
dice que: 10% se produce antes de 27 semanas 20% despus de 37
semanas 70% entre semanas 27 37 Su mortalidad reportada a nivel
mundial es de 2 a 3%, dada principalmente por hemorragia cerebral,
insuficiencia renal aguda, edema pulmonar agudo y rotura heptica.
PARRA- RAMIREZ, Pablo; BECKLES- MAXWELL, Mario. Diagnostico y
Manejo Oportuno del Sindrome de HELLP. Enero 2005 . Available from
.
9. La ruptura de hematoma heptico como complicacin grave y
altamente letal del sndrome de HELLP se presenta en un 2 a 3% de
los casos, con una mortalidad tanto materna, como fetal entre 25-
50% y 40- 75%, respectivamente. La REH afecta mayormente la parte
anterior y superior del hgado, compromete el lbulo derecho en un
75%, el izquierdo en 11% y ambos en un 14% PREZ C ALBERTO, MARTINEZ
M WALDO, HOEFLER S SEBASTIN, MOLLOA ERNESTO, CAMPAA V GONZALO,
CZWIKLITZER S GUSTAVO. Hematoma subcapsular heptico roto asociado
apreeclampsia severa y sndrome de HELLP como urgencia quirrgica:
Tcnica quirrgica. Rev Chil Cir [revista en la Internet]. 2007 Dic;
59( 6 ): 403-407. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262007000600003&lng=es.
http://dx.doi.org/10.4067/S0718-40262007000600003.
10. Es una manifestacin multi-sistmica de la preeclampsia grave
cuya forma de presentacion va a estar dada por la extensin de la
lesin endotelial y el deposito de fibrina. CURSO DE ACTUALIZACION
EN MEDICINA MATERNOFETAL GRATACOS SX HELLP
11. SX HELLP 1982, Weinstein, 29 casos H: hemolisis. EL:
elevacion de enzimas hepaticas LP: trombocitopenia. CURSO DE
ACTUALIZACION EN MEDICINA MATERNOFETAL GRATACOS
12. 0,5-0,9% de embarazos . 12% de PE severas. 70% anteparto 6%
intraparto 24% Postparto - 20% no tienen HTA. - Proteinuria puede
faltar EPIDEMIOLOGIA
13. - ESQUISTOCITOS EN SANGRE PERIFERICA. - LDH + 600. -
BILIRRUBINA T +1,2 MG/DL. - DISMINUCION HAPTOGLOBINA. - BAJA DE Hb.
CURSO DE ACTUALIZACION EN MEDICINA MATERNOFETAL GRATACOS Deposito
de fibrina intravascular HEMOLISIS - LESIN DE ERITROCITOS. - ANEMIA
HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
14. ELEVACION ENZIMAS HEPATICAS Necrosis hepatica periportal
AST o ALT mas 70UI. ALTERACION BB. LDH MAS DE 600 UI. CURSO DE
ACTUALIZACION EN MEDICINA MATERNOFETAL GRATACOS
15. TROMBOCITOPENIA MENOS DE 100.000 x mm3 Consumo de plaquetas
por lesin endotelial. CURSO DE ACTUALIZACION EN MEDICINA
MATERNOFETAL GRATACOS
21. Acciones sulfato MgCENTRAL Bloquea receptores NMDA
PERIFERICO Libera RDE relaxina derivada del endotelio. PLACENTARIO
(-) Trombosis. Protege endotelio. (-) Rta inflamatoria. Depresor
del sistema SNC, con accin Vd arterial, con lo cual disminuye la
isquemia cerebral y mejora perfusin cerebral
22. Sulfato Mg 4-6 Meq/l 6-8 mgs/ml RANGO Depresin del QT.
Hiporreflexia. Debilidad muscular. Somnolencia. Depresin
respiratoria. Paro cardiaco. TOXICIDAD
23. Sulfato Mg en PE-Eclampsia Obstetrics & Gynecology.
110(3):601-607, September 2007; Convulsin en Pe sin criterios de
severidad En T de parto y 12h PP; No Mg (-) 15% de toxicidad +
muerte materna por compromiso neurolgico Br. Obstet Gynaecol 1998;
Mar 105 (3); Convulsiones en PE severa (-) 99,9% Vs placebo Lancet
1995; jun 10; 345; (8963); Convulsiones recurrentes (-) 58% Vs
diazepan 67% Vs fenitoina
24. Anti- HTA NO EVITA PROGRESION DE HTAG A PE NO EVITA
PROGRESION DE PE A PE SEVERA EVITA ECV E ISQUEMICOS ANTI HTA (NNT 9
evita muerte materna)
25. ESTEROIDES Aumenta el uso de la anestesia regional en
sndrome de HELLP, especialmente en aquellos que logran una latencia
de 24 horas antes de la entrega. Mejoras en los parmetros de
laboratorio. Progresin a la clase 1. El grado de hipertensin y la
necesidad de la terapia antihipertensiva. El uso de la transfusin.
Morbilidad materna (P 50%. Sobrevivientes 25-82%: SDRA, Edema
pulmonar, falla renal aguda.
31. TRASPLANTE HEPTICO Trasplante heptico 75% exitoso. Bajo
nmero de rganos disponibles. Rpido diagnstico y estabilizacin.
Unidad de cuidado intensivo. TAC, RMN, ecografa. Valoracin de VIH y
virus de hepatitis.
32. MANEJO POSTPARTO Presentacin en 30%. Primera semana, 48
horas. Edema pulmonar, falla renal aguda. Profilaxis
anticonvulsionante, antihipertensivo. Mejora de paraclnicos en
48-72 horas. Recurrencia 2-6%. Preeclampsia 25-70%.