Cefaleas en la infanciaNeurocognitivo

Dr. Julián Vaquerizo-Madrid

Neuropediatra

26.Oct.2007Boston Common Park

J. Vaquerizo-Madrid ©

27 de Noviembre de 200728 de Marzo de 2007

Cursos organizados y patrocinados porJansen Cilag CNS Division

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Día a día en el manejo de la cefalea infantil

• Cefalea de la lectura• Cefalea al final del día (cansancio)• Trastornos de la visión• Cefalea tras las actividades extraescolares (música, idiomas,

deporte)• Rasgos de personalidad introvertida• Rasgos de personalidad auto-analítica: auto-exigentes, hiper-

responsables, etc. • Niños sobreprotegidos

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Cefalea y funcionamiento psico-social Powers SW et al, Headache, 2006; 46: 1404-15

El pediatra tiene dificultades en la interpretación de las relaciones entre cefaleas crónicas y psicopatología infanto-juvenil:

(4) Atribución inapropiada de la cefalea a la personalidad del niño o a determinados ‘problemas’ psicológicos tras observaciones anecdóticas y sin datos contrastados

(5) No se emplean los criterios DSM-IV apropiados para definir los trastornos ni los criterios IHS para definir la cefalea en la práctica diaria

Division of Behavioural Medicine and Clinical Psy, Cincinnati Ch´S Hospital

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Asociaciones y Comorbilidades

Migraña/CT primariaProblemas Neurocognitivossecundarios

Trastorno neurocognitivos primario

Cefalea secundaria

¿CT?

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Cefalea tensional

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Tension-type headache in childhood and adolescenceTension-type headache in childhood and adolescenceAnttila P. Lancet Neurol, 2006; 5: 268-74

• Prevalencia CT - 10-25% de las cefaleas en niños y adolescentes

• Escasa base genética?• Es difícil de diferenciar de la Migraña• Los criterios son restrictivos para diferenciarla de la

MoA• Algunos autores consideran que la CT y la Migraña

se encuentran en el mismo espectro clínico y fisiopatogénico: ¿esto explicaría la cefalea mixta?

Child & Adolescent Health Care Unit, Turku City Hospital Finland

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Cefalea TensionalDolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 días• No pulsátil • Bilateral, Opresiva, Continua • No asociada a nauseas, vómitos,

fotosensibilidad• Herencia: En 40% de las personas con CT hay

historia familiar de cefalea

• El dolor localizado proviene de terminales nerviosas nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior.

• El dolor es transmitido vía trigeminal desde su núcleo o vía C1 y C2 hacia el tálamo vía espino-talámica y de aquí a la corteza para hacerlo consciente de una forma desconocida.

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Trastornos del sueño Trastornos afectivos

Estados de ansiedad

Fatiga

Mala postura

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Cefalea Tensional

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Cefalea tensional tipo 2• Dolor difuso o sensación de presión• Meses o años• Síntomas intermitentes y de aparición

tardía• Alivia con distracción o con el sueño• Aumenta con el estrés y las discusiones• Tendencia a la automedicación

Cefalea TensionalCefalea tensional tipo 1• Larga duración, vespertina, intermitente y

continua• Hemicraneal o bilateral (frontal)• Se alivia con el calor y se agrava con el

frío; aumenta con los movimientos del cuello

• Bruxismo

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En la consulta de pediatría:Cansancio fácil………………………………………………………………………………………..……………CAUSADificultad para concentrarse…………………………………………............…¿Primario o secundario?Trastornos del sueño……………………………………………………………………¿Primario o secundario? Dificultad para disfrutar las cosas simples de la vida……………………………………………………NO Miedo a las enfermedades…………………………….…………………………………………………MADRE Solicitan exámenes complejos……………………….…………………………………………………MADREPueden llorar en la consulta ……………………………………………………………………………..¿MADRE?

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Migraña y neurocognitivo

¿Cuál es el impacto?

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Consecuencias cognitivo-conductuales de la migraña de la infancia y la adolescencia

Riva D et al, Cephalalgia, 2006; 26: 596-603

Las consecuencias cognitivas y del comportamiento de la migraña infantil no están bien definidas:

• Los autores investigan a niños con MA y MoA– Los niños con Migraña (ambos grupos) tienen un funcionamiento

cognitivo normal excepto para el tiempo de reacción (TR): TR a estímulos visuales puede ser un signo precoz de disfunción cognitiva relacionado con la frecuencia de cefaleas?

– MA y MoA tienen un fenotipo conductual caracterizado por síntomas internalizantes mediante la CBCL

Developmental Neurology Division, Milano Italy

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Cefalea crónica: Rasgos de personalidad Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60; Hamalainen M et al. IJCP 2002;56:704-9; Frare M et al.

Headache 2002;42:953-62.

Análisis de una muestra de niños con migraña Lanzi G et al. Cephalalgia 2001;21: 53-60

N= 57 niños (MA/MoA)

Los niños exhibieron: - Rigidez emocional- Tendencia al malhumor

Estos rasgos no se relacionaron con factores sociodemográficos, con la duración de la cefalea, o con las características de la migraña del paciente (con o sin aura)

Dificultades en el bienestar general y las competencias funcionales/sociales del niño:

• El comportamiento en el juego se afecta durante el ataque (y en las horas precedentes/posteriores)

• Indicadores de calidad de vida• El rendimiento escolar disminuye un

39.5% • Entre las crisis de cefalea aumentan

los síntomas de estrés y otros síntomas somáticos que los niños control

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Comorbilidad psiquiátrica Just U et al. Cephalalgia 2003;23:206-13

Comorbilidad psiquiátrica Niños con cefalea primaria 6-18 años (migraña y CT)

– Depresión– Ansiedad– Somatizaciones

33% necesitan tratamiento psiquiátrico

Migraña infanto-juvenil Artigas J, Vaquerizo J et al. Cephalalgia, 1999; 19: 439

Consecuencias sobre la infancia

• Alteración estado de ánimo y del humor 24%

• Insomnio, sonambulismo y T. nocturnos 40%

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Absentismo escolar y cefaleaAbu-Arefeh I, Russell G. BMJ 1994;309:765–9.

El total de días por año perdidos en el calendario académico en los chicos con migraña alcanza los 7.8 días/año(Controles= < 4 días/año)

Las causas son bien diversas y no solo debido a la cefalea sino también a las comorbilidades

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Diferencias de la migraña niño-adultoDowson AJ. Migraine: your questions answered, 2003

Sintomas atípicos/equivalentes migrañosos• Dolor recurrente de miembros• Características asociadas a la migraña infantil:

– Mareo del viajero– Trastornos del sueño– Intolerancia a las frustraciones– Rigidez emocional

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¿Somatización?

Inteligencia emocional

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Tratamiento psicológico de la cefalea recurrente infanto-juvenil (meta-analisis)

Trautmann E et al, Cephalalgia, 2006; 26: 1411-26

• Meta-análisis de 23 estudios (1966-2004)• Valoración de la eficacia de intervenciones no

farmacológicas en migraña/CT: – Técnicas de Relajación– Técnicas de Biofeedback– Terapia cognitivo-conductual

• Eficacia contrastada: Reducción de al menos el 50% del tiempo de cefalea

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Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Gottingen Germany

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Cefalea y TDAH

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Goodman´s SDQ-Cas Goodman´s Strengths and Difficulties QuestionnaireGattward & Meltzer, Br J Psychiatry, 2000; 177: 534-539

Se queja con frecuencia de dolor de cabeza, de estómago o de náuseas

Nombre del escolar: ____________________________________Fecha: ____________ Tratamiento actual: _____________ ®_____ mg

CHIP-CEChild Health and Illness Profile-Ch Ed

76 itemsCuestionario-perspectiva paterna5 dominios

Satisfacción vitalConfortResilienciaRiesgosLogros

S. Jamdar ADHD European Regional Meeting, Vienna, March 23-25, 2007

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ADHD alone (31%)

‘Isolated’ ADHDAssociated Problems

Comorbid ‘Co-existing’ Disorders

ADHD as EVOLUTIVE PRECURSOR ofthe next associated problems:

• Headache• Sleep disorders• Academic failure• Inflexible Explosive Behaviour• Motor development • Tics• (…)

Comorbid & Associated Disorders

ADHD as RISK FACTOR:

• ODD (40%)• Mood disorders (4%)• Anxiety (34%)• Depression• Learning disorders• Tourette syndrome• (…)

(*) Puente-García R et al, 2006(**) Klassen, 2004(***) Barkley, 2006

CognitiveLanguageMotor developmentEmotionSchool performanceTask performanceMedical risks

MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 1088–1096.

Dr. J. Vaquerizo-Madrid& Centro CADAN Badajoz

®Dr. J. Vaquerizo-Madrid& Centro CADAN Badajoz

®Dr. J. Vaquerizo-Madrid& Centro CADAN Badajoz

®

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Health complaints in children with ADHDHealth complaints in children with ADHDHolmberg K, Hjern A. Acta Pediatr, 2006; 95: 664-70

• Análisis de salud de una población de escolares TDAH de 10 años-edad (estudio transversal)

• Problemas asociados que determinan un modelo de estrategia diagnóstico-terapéutica

– Dolor abdominal recurrente, problemas de sueño y ‘tiredness’

• No hubo relación con la incidencia de cefalea

Neuropediatric Unit, Karolinska Institute – Estocolmo Suecia

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Unusual forms of clinical presentation of ADHDUnusual forms of clinical presentation of ADHDBarbero P et al. Rev Neurol, 2004; 38: Suppl 1: S88-90Barbero P et al. Rev Neurol, 2004; 38: Suppl 1: S88-90

• Algunos pacientes TDAH acuden a consultas de neuropediatría por otros síntomas:

• La cefalea es el principal motivo de consulta (CT) ‘no habitual’

– Niños > niñas– Niñas con problemas académicos y pobres

competencias sociales

• Otros síntomas comunes de presentación del TDAH: tics y dolor abdominal

Hospital La Fe de Valencia, España

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AtomoxetinaEfectos secundarios

• Cefalea (20-30,4% *)• Disminución del apetito,

dolor abdominal, nausea, vómitos (13%/ 18,4% *)

• Nasofaringitis (10-15%)• Problemas de sueño

• Pérdida de apetito• Problemas de sueño• Dolor abdominal• Cefalea (transitoria)

• American Academy of Pediatrics: Reiff MI Ed. ADHD A complete (…) Guide., 2004• (*) Escobar R, Eli Lilly Co: Resumen de Estudios abiertos con ATX, Viena ADHD European Regional Conference 2007

MFD LPEfectos secundarios

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Cefalea en niñasDiferencias con el TDAH

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Formas de presentación clínica de la cefalea y relación Formas de presentación clínica de la cefalea y relación cognitivo-conductual: datos de interéscognitivo-conductual: datos de interésJVM Experiencia personal, 2007JVM Experiencia personal, 2007

Cefalea intermitente por ‘saturación’• Niñas > niños• Edad >9 años (9-14 años)• No se debe a TDAH ni a la disfunción ejecutiva

Perfil personal• Socialmente competentes o ‘hipercompetentes’• Buenos resultados académicos (o ‘niñas necesariamente brillantes’)• Compiten con sus propios resultados académicos y sociales: Hiper-

responsables• Cefalea diaria y leve pero de larga duración (horas),

– Relacionada con el estrés académico-social– Relacionada con las actividades extraescolares lúdico-académicas (piano, clases

particulares, etc.)– Relacionada con actividades extraescolares no formativas (cuidado de un familiar

enfermo, etc.)• Morfología clínica de cefalea tensional

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MigrañaProfilaxis en niños

• Flunarizina 5-10 mg/día• Topiramato

– Niños 1-3 mg/Kg/día (Vaquerizo J: Topiramato en cefaleas infantiles. En Nieto Barrera: Etiología de las epilepsias del niño, J-C; 2001: 169-179)

– Población general: 50 mg/día (Silvestroni M et al, 2003; Cephalalgia; 23: 820-4)

LAMOTRIGINA (CBZ, GPT) : Neuralgia Occipital

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