DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE DE L’ANEMIE SEVERE

DUE AU PALUDISME

Séraphine KUTUMBAKANA.Programme National de lutte contre le

paludisme.Ministère de la Santé.

Plan

1.Introduction

2. Anémie sévère due au paludisme - Physiopathologie de l’anémie palustre- Facteurs associés

3. Prise en charge (diagnostic et traitement)- Au niveau de la communauté - Au niveau de la formation médicale.

4. Conclusion

INTRODUCTION

� Anémie = diminution de l’hémoglobine• En biologie,Hb < 14 g/ dl pour le nouveau nés

<13g/dl pour l’homme

<12g/ dl pour la femme

<10,5g/ dl pour la femme enceinte

Introduction

� Sortes d’anémies sur base de VGM

• microcytaire : VGM< 80µ3

• normocytaire : VGM situé entre 80µ3 et 100µ3

• macrocytaire : VGM >100µ3

�Causes de l’anémierésulte d’un ensemble d’étiologies hétérogènes

.méc. & physiques

. infectieux ou parasitaires .

Place du paludisme

�Zones endémiques

. 1ère cause de l’anémie

. Cibles : - Jeune enfant- Femme enceinte

Place du paludisme

Anémia associated with malaria and intestinal helminthiasis(Lubumbashi;RDC)

Paludisme40%

Verminose9%

Autres51%

Paludisme

Verminose

Autres

• Kalenga MK, Nyembo MK, Nshimba M, Foidart JM. [Anemia associated with malaria and intestinal helminthiasis in Lubumbashi] Sante Publique. 2003 Dec;15(4):413-21.

Anémie sévère due au paludisme

• = Parasitémie (en général), destruction etélimination accélérées des globules rouges par la rate, associées à un déficit de production de globules rouges par la moelle osseuse.

• Hb < 5g/dl & parasitémie > 10.000/µl (OMS,palu grave)

• Complications: détresse respiratoire,hémoglobinémie, hémoglobinurie, insuffisance rénale……

Anémie sévère due au paludisme

�Physiopathologie

- Augmentation de la destruction des GR. Rupture des GR parasitées. Phagocytose splénique. Hémolyse de GR parasitées et non parasitées

- Dimunition de la production de GR. Hypoplasie moelle osseuse. Anomalie de l’EPO. Dyserythropoièse

Facteurs associés

• Facteurs génétiques

• Etat de dénutrition et de carences

• Statut immunitaire vis à vis du parasite

• Faciès épidémiologiques

• Infections concomitantes

• Grossesse et âge

PRISE EN CHARGE.

� Deux niveaux :

� Au niveau de la communauté

. Pâleur = signe de danger

Après l’hospitalisation:- apports nutritionnels- applications de mesures d’hygiène

Hôpital.

PRISE EN CHARGE

� Au niveau de la formation médicale

� Diagnostic

- clinique : pâleur ,détresse resp.,ictère…

- biologique: . Parasitologique ( microscopie & testrapide)

. Hématologique ( Hématocrite & hémoglobine)

PRISE EN CHARGE

�Traitement

� Méd. Antipalu.: Quinine IV

� Transfusion sanguine (si nécessaire) ou médicament corrigeant l’anémie.

� Vermifuge en cas de nécessité

Problématique transfusionnelle.

• Quand transfuser?

Présence d’anémie mal tolérée mettant en jeu le pronostic vital

et non seulement une valeur seuil d’hémoglobine.

• Transfusion Risques

Complications (immunologiques,Volémique et liées au risque de propagation de maladies infectieuses).

CONCLUSION

Le paludisme sous forme anémique est la plus rencontrée dans beaucoup de pays africains.

Sa bonne prise en charge contribuerait à la réduction de la mortalité.

En cas d’anémie sévère, la décision de transfuser repose sur l’état clinique du malade.

Références

• Word Health Organisation. Severe malaria.Trans R Soc Trop Med Hyg 2000;94(Suppl1): 1-90

• Dr BERNARD- ALEX GAÜZERE. Février 2002: Traitement du paludismeSite: http//:www.stethonet.org/fruc/trtpalu.htm

• JEAN- PIERRE COULAUD: Paludisme et grossesse: épidémiologie et physiopathologie. Développement et Santé, n° 138,décembre 1998.

• BERNARD LAGARDERE : Le paludisme de l’enfant Développement et Santé, n° 138, décembre 1998.Site: htt://documentation. Ledamed. Org/IMG/html/doc-

10808.html

Référence

• MICHEL LEPORRIER: Hématologie.Initiatives Santé 1999

• V.LATGER-CANNARD et al : Infection à plasmodium et cytopénie. Annales de Biologie Clinique. Volume 60. Numéro 2 . 21-6. Mars - Avril 2002. Pratique quotidienne.

• P.F.TCHOKOTEU et al. : Les formes graves du paludisme de l’enfant dans un service de pédiatrie générale à Yaoundé, Cameroun.

Référence

• HEDBERG K. et AL: Plasmodium falciparum –associated anemia in children in Zaïre.Am J Trop Med Hyg.1993 ; 48(3) : 365-71.

• KALENGA MK, NYEMBO MK, NSHIMBA M, FOIDARD JM. [Anemia associated with malaria andintestinal helminthiasis in Lubumbashi] Sante Publique. 2003 Dec;15(4):413-21.

• KORENROMP EL, ARMSTRONG- SCHELLENBERG JR, WILLIAMS BG, NAHLEN I SNOW RW: Impact ofmalaria control on childhood anaemia in quantitative review. Trop Med Int Health. 2004 Oct; 9(10): 1050-65