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Estudio comparativo de la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografia transorbitaria en mujeres sanas embarazadas y con Preclampsia /Eclampsia.

ECLAMPTICA.

Investigadores:Dra. Claudia Berenice Arteaga Favela MADra.Emma Gabriela Urías Romo de Vivar MA

Subinvestigadores: Dr. Edgar Dehesa López MA Dra. Carolina Ochoa Meza R3A

Introducción Hipertensión: Incidencia 6 - 30%.

Preeclampsia: 7-8% Eclampsia: 0.9%. .

Complicaciones neurológicas: Sx de vasoconstricción cerebral reversible o Sx de leucoencefalopatía posterior.

Incidencia real de aumento de PIC en preeclampsia es desconocida.

El DVNO es influenciada por variaciones de presión del LCR.

Sx Vasoconstricción Cerebral Reversible

Leucoencefalopatía posterior reversible

Imagen 2. Zonas de hiperdensidad en hemisferios cerebelosos y sustancia blanca de lóbulo frontal, parietal y occipital.

Medición de la PIC

Epidural, Intraparequimatosa e intraventricular

TAC, IRM, USDT, PEV, USG Transorbital.

Medición de la presión intracraneal

Medición de PIC epidural, Intraparequimatosa e intraventricular

CRITICAL CARE MEDICINE , Anesthesiology, ClementDubost,M.D.,*AgnesLeGouez,M.D. MAY 2012

CRITICAL CARE MEDICINE , Anesthesiology, ClementDubost,M.D.,*AgnesLeGouez,M.D. MAY 2012

20% de las px con preeclampsia, que se midio ONSD llega a valores compatibles con la presión intra craneana por encima de 20 mmHg.

Se necesita más trabajo para confirmar esta incidencia y para comprender mejor la utilidad de diagnóstico y la terapéutica de este técnica de monitorización

MEDICIÓN DEL NERVIO ÓPTICO COMO MARCADOR INDIRECTO DE AUMENTO DE PIC

Al detectar hipertensión endocraneana se pueden realizar las medidas terapéuticas necesarias para el bienestar de la madre y el producto.

CRITICAL CARE MEDICINE , Anesthesiology, ClementDubost,M.D.,*AgnesLeGouez,M.D. MAY 2012

Justificación• Se ha correlacionado DVNO con elevación de la PIC. El

estudio de Dobourg J. y cols. sensibilidad del 90% para el diagnóstico de hipertensión intracraneal (>20mmHg) por medición del DVNO (>5.0mm) por USG transorbital.

• Dubost y cols. Concluyeron en pacientes preeclampticas, que en un 20% el DVNO valores compatible con PIC Mayor de 20 mmHg.

Justificación

• Basándonos en estó se midio el DVNO en pacientes con preeclampsia/eclampsia como parámetro indirecto de aumento de PIC.

• Con la finalidad de en un futuro no lejano facilitar el diagnóstico y manejo en este grupo de pacientes mediante un método no invasivo, portátil, y económico.

 •Estudio multicéntrico realizado en

Hospital Civil de Culiacán, Instituto Mexicano del Seguro Social HGR1 y Hospital de la Mujer SSA de Culiacán.

  • De Julio 2013 a Octubre 2014

Material y Métodos

• Diseño del estudio:• Transversal, Comparativo, Multicéntrico.• Universo de estudio:  • Grupo 1 (control): Mujeres sanas en edad

reproductiva de 15 a 44 años.•  • Grupo 2 (control): Mujeres con embarazado

normoevolutivo que acudan a la consulta Preanestésica.

•  • Grupo 3 (experimental): mujeres con embarazo de

término más preeclampsia/eclampsia.

Material y Métodos

Criterios de inclusión

• Mujeres sanas de 15 a 44 años de edad. • Mujeres con embarazado normoevolutivo de 38 –

40 semanas de gestación • Mujeres con embarazo de término con

preeclampsia o eclampsia que se encuentren en el servicio de Tococirugía o Unidad de Cuidados Intensivos.

.

Material y Métodos

Criterios de Exclusión • Pacientes con:• Alteraciones o enfermedades oculares (glaucoma, neuritis óptica,

papiledema, retinopatía), • Alteraciones o enfermedades neurológicas, • Alteraciones o enfermedades psiquiátricas, • Alteraciones del habla o auditivas, • Diabetes mellitus o diabetes gestacional. •Criterios de eliminación:• No cooperadoras con el estudio• No acepten la técnica.

Material y Métodos

Análisis estádisticoEstadística descriptiva con medidas de tendencia central y de dispersión

de los datos a base de medias y desviaciones estándar para las variables continuas y mediante frecuencias y proporciones en el caso de variables categóricas.

Las comparaciones entre grupos mediante la prueba de T de Student para grupos independientes en el caso de las variables numéricas y mediante X2 para las variables categóricas. Las comparaciones entre mas de dos grupos se realizarán mediante la prueba de ANOVA de un factor.

▫ Se considerará una p < 0.05 estadísticamente

significativa.

Metodología Estadistica

Cálculo del tamaño de muestra:▫ Se realizó para estimar una

diferencia de medias del DVNO de 0.9 mm entre las pacientes con preeclampsia y embarazo normal (5.4 vs 4.5 mm respectivamente), con una desviación estándar común de 0.8 mm, con un poder estadístico del 90% y un error alfa de 0.05 a dos colas, resultando una n = 60 pacientes (20 pacientes por grupo).

Metodología Estadistica

Pacientes con Preclampsia/Eclampsia

Preclampsia leve a mod. 75%precampsia severa 15 %Eclampsia 10%

15%

10%

ConclusionesGRUPO EDAD

PROMEDIODVNO

OJO DERECHO

DVNO OJO

IZQUIERDO

I 26 (19-41) 3.5 ± 0.5 3.5 ± 0.6II 26 (16-41) 3.7 ± 0.7 3.7 ± 0.7III 24 (14-36) 4.3 ± 0.9 4.5 ± 0.8

75%

Conclusiones

DVNO fue mayor con significancia estadística (p<0.05) para ambos ojos en las pacientes con el diagnóstico de preeclampsia/eclampsia

• Cifras PAS significativamente mayores en grupo 3 en comparación con las cifras de PAS en los grupos 2 y 1 (151 mmHg vs 107 mmHg vs 114 mmHg; p<0.05) respectivamente.

• Mismo comportamiento observado para cifras PAD (94 mmHg vs 67 mmHg vs 71 mmHg; p<0.05).

• Correlación positiva entre PAS y DVNO en ambos ojos (OD r=0.4,p<0.05; OI r=0.5,p<0.05). También entre PAD y DVNO (OD r=0.3,p<0.05; OI r=0.4,p<0.05).

Conclusiones

En el grupo 3, el 20% (n = 4) en el ojo derecho y el 25% (n = 5) en el ojo izquierdo tuvieron un DVNO por arriba de 5.0 mm. En grupo 1 y 2 no se observaron valores del DVNO mayores a 5.00 mm.

Grupo 3 Grupo 2 Grupo 10%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Se-ries1

Conclusiones

• .

Bibliografía• 1.- Dubost C, Le Gouez A, Jouffroy V, Roger-Christoph S, Benhamou D, Mercier FJ, Geeraerts T., Optic nerve sheath diameter used as

ultrasonographic assessment of the incidence of raised intracranial pressure in preeclampsia: a pilot study. Anesthesiology. 2012 May; 116(5):1066-71.

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