INTOXICACIÓN POR INTOXICACIÓN POR CIANURO Y DERIVADOSCIANURO Y DERIVADOS

Mirta Elena RyczelMirta Elena Ryczel

20072007

CianuroCianuroVeneno altamente tóxicoVeneno altamente tóxicoAcción Histotóxica (citocromo oxidasa)Acción Histotóxica (citocromo oxidasa)

Cianuro - MECANISMO DE ACCIÓN:Cianuro - MECANISMO DE ACCIÓN:

1)1) Se une al Fe de la citocromo Se une al Fe de la citocromo oxidasa oxidasa

inhibe la fosforilación oxidativainhibe la fosforilación oxidativao Inhibe la respiración aeróbica Inhibe la respiración aeróbica

celular celular o Estimula la glucólisis anaeróbica Estimula la glucólisis anaeróbica

aumento de ácido láctico aumento de ácido láctico Estas tres acciones determinan Estas tres acciones determinan

ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA

Cianuro - Cianuro - MECANISMO DE ACCIÓN:MECANISMO DE ACCIÓN:

2) No se puede utilizar el Oxígeno circulante2) No se puede utilizar el Oxígeno circulante

Por ambos mecanismosPor ambos mecanismos

HIPOXIA HISTOTOXICAHIPOXIA HISTOTOXICA

Cianuro – Dosis LetalCianuro – Dosis LetalVia Oral:Via Oral:

Adultos:Adultos:Acido Cianhídrico: Acido Cianhídrico: 50 a 60 mg50 a 60 mgSales de Cianuro: Sales de Cianuro: 200 a 300 mg200 a 300 mgNiñosNiños: 1,5 a 5 mg : 1,5 a 5 mg / kg/ kg

Vía Inhalatoria:Vía Inhalatoria:

270 a 300 ppm 270 a 300 ppm muerte inmediatamuerte inmediata

100 a 200 ppm: letal con 100 a 200 ppm: letal con larga exposiciónlarga exposición

Cianuro – Fuentes no Cianuro – Fuentes no industrialesindustriales

Plantas Plantas Cianogenéticas:Cianogenéticas:Corteza, flores, Corteza, flores, hojas y pepitas de:hojas y pepitas de:Cerezas, duraznos, Cerezas, duraznos, ciruelas, nísperos, ciruelas, nísperos, laurel cerezo, laurel cerezo, ALMENDRAS ALMENDRAS AMARGASAMARGAS

Medicamentos: Medicamentos: Nitroprusiato de Nitroprusiato de sodiosodio

Cianuro – Fuentes industrialesCianuro – Fuentes industrialesGas cianhídrico: Gas cianhídrico: Fumigación (insecticida Fumigación (insecticida y rodenticida)y rodenticida)Pena CapitalPena CapitalCombustión de Combustión de petroquímicospetroquímicosIncendiosIncendiosElectroplatinadosElectroplatinadosTratamiento de metalesTratamiento de metalesHumo de cigarrillosHumo de cigarrillos

Sales de cianuro:Sales de cianuro:Limpieza de metalesLimpieza de metalesSíntesis orgánicasSíntesis orgánicasExtracción de metalesExtracción de metalesProductos químicos Productos químicos fotográficosfotográficosRemovedor de uñas Removedor de uñas artificialesartificialesAcrilonitrilosAcrilonitrilosNitrilosNitrilosPropionitrilosPropionitrilosIndustria del PlásticoIndustria del Plástico

Cianuros – Tipo de intoxicaciónCianuros – Tipo de intoxicación- AGUDA - - AGUDA -

RESPIRATORIA:RESPIRATORIA:Altas Altas concentraciones concentraciones 2 a 3 aspiraciones 2 a 3 aspiraciones muerte (Pena muerte (Pena Capital – Caso Capital – Caso Avellaneda)Avellaneda)

Concentraciones Concentraciones menores: (10 a 20 menores: (10 a 20 minutos)minutos)Taquipnea – Sed Taquipnea – Sed de airede aireCefaleaCefaleaPérdida de Pérdida de conocimientoconocimientoConvulsiones Convulsiones MuerteMuerte

Cianuros – Tipo de intoxicaciónCianuros – Tipo de intoxicación- AGUDA VIA ORAL-- AGUDA VIA ORAL-

NAUSEANAUSEAVÓMITOSVÓMITOSCEFALEACEFALEADISNEADISNEAPALPITACIONESPALPITACIONESANSIEDADANSIEDADHIPOTENSIÓN HIPOTENSIÓN ARTERIAL + ARTERIAL + TAQUICARDIATAQUICARDIADEPRESIÓN DEL SNCDEPRESIÓN DEL SNCCONVULSIONES CONVULSIONES GENERALIZADASGENERALIZADASMUERTE POR MUERTE POR DEPRESIÓN DEPRESIÓN RESPIRATORIARESPIRATORIA

PLANTAS: Las PLANTAS: Las amigdalinas deben amigdalinas deben transformarse en transformarse en cianhídrico en el cianhídrico en el organismo organismo 12 12 horas horas

Cianuros – Tipo de intoxicaciónCianuros – Tipo de intoxicación- AGUDA - VIA DERMICA - AGUDA - VIA DERMICA

Forma muy raraForma muy raraExposición de extensas áreas Exposición de extensas áreas corporalescorporales

Cianuros – Tipo de intoxicaciónCianuros – Tipo de intoxicaciónCRONICACRONICA

Trabajadores de Trabajadores de galvanoplastíagalvanoplastíaLimpieza de metalesLimpieza de metalesIndustrias plásticasIndustrias plásticasExtracción de Extracción de metalesmetales

NáuseaNáuseaAnorexiaAnorexiaFatigaFatigaAdelgazamientoAdelgazamientoDesorientaciónDesorientaciónTrastornos visuales Trastornos visuales (ambliopía – Atrofia (ambliopía – Atrofia óptica)óptica)Neuropatía tóxicaNeuropatía tóxicaPsicosisPsicosis

Intoxicación subaguda

Cefalalgias, vértigos, angustia, insomnio,anorexia y disnea son rápidamente reversibles, al retirar al paciente de la fuente contaminanteEl ion cianuro es transportado por la sangre (eritrocitos) hasta los tejidos donde se une a las macromoléculas que contienen metales,formándose un complejo. Inhibe la respiración celular.

Exposicón Crónica -Exposicón Crónica -Examen periódico

ANUALMENTE.TIOCIANATO EN ORINAIndice Biológica de Exposición: Hasta 6 mg/g de creatinina

Cianuros - toxicocinéticaCianuros - toxicocinética

Absorción inhalatoria: Absorción inhalatoria: Efecto Efecto inmediatoinmediato

Absorción digestiva: Absorción digestiva: rápida > a > rápida > a > dosisdosis

Distribución:Distribución: Completa en 5 Completa en 5 minutos – 40 % del peso minutos – 40 % del peso corporalcorporal

Cianuros - toxicocinéticaCianuros - toxicocinéticaELIMINACIÓNELIMINACIÓN

Incorporación a la hidroxicobalamina Incorporación a la hidroxicobalamina cianocobalamina (B12) cianocobalamina (B12) orina orinaOxidación Oxidación formiatos + CO2 formiatos + CO2Incorporación al aminoácido CistinaIncorporación al aminoácido CistinaCONVERSIÓN A TIOCIANATOS (80 %): CONVERSIÓN A TIOCIANATOS (80 %): acción enzimática y dadores de Sulfuros acción enzimática y dadores de Sulfuros (irreversible = TIOSULFATOS) (irreversible = TIOSULFATOS) orina – orina – Factor limitante: ausencia de dadores de Factor limitante: ausencia de dadores de sulfurossulfuros

CianurosCianuros - Clínica- Clínica

Olor a almendras amargas (aliento – Olor a almendras amargas (aliento – vómito)vómito)Color: rosado cerezaColor: rosado cerezaFondo de ojo: dificultad para Fondo de ojo: dificultad para reconocer arterias de venas reconocer arterias de venas (saturación de oxígeno en vena)(saturación de oxígeno en vena)Diferencia arteriovenosa disminuidaDiferencia arteriovenosa disminuidaAcidosis lácticaAcidosis láctica

Cianuros – Diagnóstico diferencialCianuros – Diagnóstico diferencial

Shunt arterio venoso fisiológicoShunt arterio venoso fisiológico

Inhiben a la Inhiben a la citocromo citocromo oxidasaoxidasa

Intoxicación con Sulfhídrico

Azida Sódica

Exposicón Crónica -Exposicón Crónica -Examen periódico

EXAMEN CLÍNICO con orientación:a) Endocrinológica (bocio hipofuncionante)b) Neumonológica (disnea)c) Neurológica.d) Otorrinolaringológica (cuadros irritativos de vías superiores y faringe)

Cianuros - AnatomopatologíaCianuros - Anatomopatología

Color rosado de piel y mucosasColor rosado de piel y mucosasÓrganos rojo vinosoÓrganos rojo vinosoCongestión visceralCongestión visceralEAP carminado con olor a almendras EAP carminado con olor a almendras amargasamargasEdema y congestión cerebral, Edema y congestión cerebral, petequias, sufusiones equimóticas en petequias, sufusiones equimóticas en las meninges, pericardio, pleura y las meninges, pericardio, pleura y peritoneoperitoneo

Cianuros - LaboratorioCianuros - LaboratorioEAB EAB acidosis lácticaacidosis lácticaGLUCEMIA GLUCEMIA hiperglucemiahiperglucemiaPaO2 inalterada, excepto PaO2 inalterada, excepto fallo respiratoriofallo respiratoriopH y Pa CO2 se alteran pH y Pa CO2 se alteran por:por:Alcalosis resp. Por Alcalosis resp. Por hiperventilaciónhiperventilaciónAcidosis metabólicaAcidosis metabólicaFallo respiratorioFallo respiratorioDisminución de la Disminución de la diferencia arterio venosa diferencia arterio venosa de O2de O2

Laboratorio Laboratorio específico:específico:

Cianuro en jugo gástricoCianuro en jugo gástricoCianuro en sangre enteraCianuro en sangre enteraTiocianatos en orinaTiocianatos en orina

Cianuros - TratamientoCianuros - TratamientoMedidas generalesMedidas generalesO2 al 100 %O2 al 100 %Corregir Medio InternoCorregir Medio InternoAnticonvulsivantes (Diazepam o DFH)Anticonvulsivantes (Diazepam o DFH)Tratamiento de las arritmiasTratamiento de las arritmiasMonitoreo cardiológicoMonitoreo cardiológicoBañarlo si fue contacto cutáneoBañarlo si fue contacto cutáneoSNG si fue por vía oral – Carbón SNG si fue por vía oral – Carbón Superactivado – Catarticos una dosis Superactivado – Catarticos una dosis inicialinicial

Cianuros – Tratamiento Cianuros – Tratamiento Específico - AntídotoEspecífico - Antídoto

Nitrito de Amilo al 2 % (inhalatorio Nitrito de Amilo al 2 % (inhalatorio por 15 a 30 segundos)por 15 a 30 segundos)Nitrito de Sodio al 3 % EV lento: 2,5 Nitrito de Sodio al 3 % EV lento: 2,5 cc por minuto = 10 ml – suspender cc por minuto = 10 ml – suspender ante sistólica < de 80 mm hgante sistólica < de 80 mm hgHiposulfito de Sodio al 25 % EVHiposulfito de Sodio al 25 % EV

Cianuros - TratamientoCianuros - Tratamiento

ION CIANICO

CIANURO

Nitritos

Hb ferrosa Fe ++

Hb ferricaFe +++

Meta Hb Ferrica

CianometaHb

Sulfocianatos y Tiocianatos

Orina

Tiosulfito de Na

Cianuros - TratamientoCianuros - Tratamiento

HIDROXICOBALAMINA: 4 GRAMOS HIDROXICOBALAMINA: 4 GRAMOS EV EV Cianocobalamina Cianocobalamina orina orinaVentajas: Ventajas: no hTAno hTANo MetaHbNo MetaHbNo disminuye O2 disponibleNo disminuye O2 disponible

Cianuros - AnalitosCianuros - Analitos

Hasta 174 mcg/ml

0,041 mcg/mlFumadoras

Hasta 67 mcg/l

0,016 mcg/mlNo Fumadoras

OrinaSangreTiocianatos

Cianuros – Relación Cianuros – Relación Concentración / SíntomasConcentración / Síntomas

Fatal sin tratamiento

Mayor de 3,00

Depresión SNC - Fatal

1,0 0 a 3,00

Hiperventilación / Taquicardia

0,50 a 1,00

Fumadores0,05 a 0,50

Ausencia de síntomas

0 a 0.3

Síntomasmcg / ml