INTOXICACION POR OPIOIDES

María Fernanda Ibarbo Estupiñán

OPIO OPIACEO

endógenos Alcaloides del opioM y C

Opiáceos semisintetic

osH y O

Papaverum somniferum

OPIOIDES

lipifílicos

Mecanismo de acción

encefalinas endorfinas dinorfinas

µ (Mu) δ (Delta) Κ (kappa)Proteín

aG

ProteínaG

ProteínaG

µ (Mu)δ (Delta) Κ (kappa)Proteín

a

G

Proteína

G

Proteína

G

adenilciclasa

AMP c

Afinidad y eficacia sobre los receptores

MorfinaMetadonafentanilo

morfina

MorfinaMeperidinametadona

HidromorfonaFentaniloalfentanilo

Sufentanilheroína

Oxicodonadextropropoxifeno

buprenorfina

Manual de normas farmacológicas

Analgésicos narcóticos

• Alfentanil, dihidromorfa

• Fentanilo, meperidina

• Metadona, morfina, sufentanilo

Analgésico moderadamente narcóticos

• Buprenorfina, codeína

• Dextropropoxifeno

• Oxicodona, tramadol

heroína

• Derivado sintetico de la morfina, gran poder aditivo, excluido de uso médico

Ppal droga del mercado negro

Cuando absorcion por VO, absorcion en Intestino D en lapso

de 1-2h

morfinameperidina

Metabolitos activos

Actividad analgésicacodeína

morfina

NormeperidinaNEUROTÓXICO

metabolito

Vida ,media variable

OPIOIDES VIDA MEDIA APROXIMADA

Morfina 3 h

Codeína 3,5 h

Dihidrocodeína 3,5 – 4,5 h

Metadona 12-18 h

Tramadol 6 h

Dextropropoxifeno 15 h

Buprenorfina 6 h

RAM

SNC: ConvulsionesSomnolencia

Letargo, excitación, alucinaciones, aumento de la presión intracraneana,

depresión centro de la tos, disartria, ataxiaTemblor, sedación, DEPENDENCIA

RESPI: bradipnea, edema pulmonar, acidosis respiratoria

CARDIO: hipotensión ortostática, tqc, bradicardia

OFTALMICAS: miosis, midriasis.DERMATO: prurito, rash y flushing

GASTRO: Nauseas, vomito, midriasis, depresor de motilidad gástrica DEPRESION

RESPIRATORIA

COMA

MIOSIS

Efecto directo sobre la porción autónoma del tercer parNO meperidina

*morfina

Disminucion de lib. De gonadotropinas, corticotropina,

tirotropina, Aumenta prolactina

*meperidina

G.CF.CTAConsumo de oxigeno

En TGI aumentan tono mio. Cólico biliar y pancreatitis

Tracto urinario: retención urinaria… tono de esfínter vesical

Trabajo de parto: disminuyen Frecuencia e Intensidad de contracciones uterinas… prolongando trabajo de parto (excepto meperidina)

Uso crónico: efecto inmunosupresor… infecciones

Musculoesquelética: rigidez, (torax) leñoso

Precauciones y contraindicaciones

hipercapnia

anoxia

Hipersensibilidad a los opioides

Dependencia en feto, sd abstinencia, convulsiones, hiperreflexia, fiebre, irritabilidad, depresion respiratotia severa,

Dolor severo que no responde a otros analgésico

Dolor agudo de origen visceral

Dolor postoperatorio, origen traumático, crónicos

Edema agudo de pulmon. Coadyuvante

Tto de la tos (codeina) y la diarrea (loperamida)

USOS

FEN

TAN

IL . Sol.inyect. 100 mcg/10ml

. Parches transdermicos de 2.5 mg/10 cm², 8.4 mg/ 20 mc², 12.6 mg/31.5 mc² y 16.8 mg/42 cm² B

UPR

EN

OR

FI NA

. Tab. Sublingual 0.2 mg

. Parches transdermicos de.35,75 y 70 mcg C

OD

EIN

A

. ALGIMIDE, APRIX, WINADEINE. Tab. 8-15 mg codeina + 500 mg acetaminofen. Tab. 3º mg codeina + 500 mg Acetaminofen

. CODIPRONT: cap. Codeina 3º mg + feniltoloxamina 10 mg. Susp. 220mg codeina + 70 mg de Feniltoloxamina por cada 100 ml. COMBAREN: tab. 50 mg codeina + 50 ml diclofenco. DIFAST F. : 30 mg de codeina + 200 mg de ibuprofeno. DOLVIRAN: tab. 9 mg codeina + 400 mg de ASA + 50 mg cafeina

DEXTROPROPOXIFENO

DI

HI

DROMORFI

NONA

MEPERI

DI

NA

. MEPIDINA: inyect. 100 mg/2ml.Dosis de 25-100 mg cada 4 horas IM, 25-50 mg cada 4 horas IV diluida y lenta.No sobrepasar los 600 mg diariosInfusion continua. Dosis. 15-35 mg por hora

META

DO

NA . METADONA,

METHADOSE: tab.10 y 40 mgDosis: 2.5-1º mg cada 6 horas

MO

RFI

NA . MESLON: .sol.

Oral al 3%. .Tab. De liberacion prolongada de 10, 30, 60 y 100 mg, para usar cada 12 horas. Sol. Inyect. 600 mg/20 ml.Dosis. Via oral 5-20 mg cada 4 h. Sc. Dosis: 10 mg c/4h. Niños: 1-12 meses: 200 ucg/kg1-5 años: 2.5-5 mg6-12 años: 5-10 mg

OX

ICO

DO

N A. OXYCONTIN: tab. Liberacion controlada de 10,20 y 40 mg.Dosis: 1 tab de 10 o 20 mg cada 12 horas

TRAMADOL

OMNIDOL, SINTRAC, TRAMADOL, TRAMAL, WINTRADOL:

. Cap. y tab. 50 mg. Amp. 50 mg/ml y 100 mg/2ml

. Sol. Oral 100 mg/mlDosis: 50-100 mg c/6-8h. No mayor de

400 mg diarios

TRAMAL LONG: tab. De liberacion prolongada 100 mg

Dosis: 100-200 mg c/12h

FASTFEN, TRAMACET, ZALDIAR: tab. 37.5 mg tramadol + 325 mg acetaminofen

Dosis. Desde 1 tab. c/8h hasta máx 2 tab c/6h

dx

* historia clínica completa

*Triada clásica

*Cuadro hemático

*Glicemia

*Electrolitos

* gases arteriales

*Pruebas de función hepática y renal

*EKG, EEG

* Rx torax

*TAC cerebral

*Tamizaje de opioides en orina (fentanilo, tramadol y otros análogos sintéticos NO)

Dx diferencial

*Inhibidores de las colinesterasas

*hipoglicemia, estados postictales, eventos cerebrovasculares, intox. clonidina

*alteraciones hidroelectrolíticas, estados hipóxicos, infecciones, y otras

*intoxicaciones con depresores del sistema nervioso central (etanol), entre otras.

tto

*Apoyo de signos vitales

*O2 100%...Si es necesario intubar

+ antagonista….apnea

*Líquidos endovenosos

*Antes de las 2 h despues de ingesta carbón activado… mulas-heroína… polietilenglicol

*Si hay hipoglicemia, aplicar 50 cc de suero glucosado 50%, intravenosa

*VDRL y anti-HIV

*Signos vitales cada 5 minutos, por cuatro (4) horas; luego, cada 15-30 minutos, por 24 hrs. Se debe monotorizar al paciente, de 24-72 hrs.

*ANTÍDOTO

*Antagonista narcótico: NALOXONA (nacar)

*Amp. 0,02 y 04 mg/ml

*Dosis: 0,2-4 mg IV o IM si es necesario se debe repetir 2-3 min hasta llegar a max 10 mg

*NIÑOS: 0,01 mg/kg SC, IM, IV o por vena umbilical

*Intox. Buprenorfina, requiere dosis mayores

µ (Mu)Proteín

aG

NAUSEAS, VOMITO, ABSTINENCIA, ALT

CARDIOVASCULARES

En adolescentes adictos y embarazadas, el uso de naloxona serámás cauteloso por riesgo de síndrome de abstinencia grave y pérdidafetal

BIBLIOGRAFIA

* Farmacología Humana “Jesús Flores” 3º Edición, Fármacos Analgésicos Opioides Pág.. 435 a 452

* - Goodman & Gilman : Las bases farmacológicas de la terapéutica, 11º edición: Analgésicos Opioides Pág.. 547 a 585

* Guías para el manejo de urgencias toxicológicas: grupo de atención, emergencias y desastres, Ministerio de protección social, Bogotá D.C Colombia, 2008, pág... 200-203

* Abella P, Ochoa G. Tratamiento del dolor agudo de leve a moderado. En: Abella P,Ochoa G (eds). Dolor agudo y en urgencias. Guía práctica de tratamiento. Bogotá: Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. 2004: 16-18.

GRACIAS