INTOXICACIN POR GASES Y HUMOS
INTOXICACIN POR GASES Y HUMOS
GASES TXICOS
La toxicidad de un gas depende, del porcentaje que exista en el
aire inspirado, de su presin parcial y del tiempo de permanencia en
la atmsfera.
Segn su afectacin en el hombre, se clasifican en gases
irritantes y no irritantes de las vas areas.
Gases irritantesSon txicos a bajas concentracionesy es habitual
la intoxicacin aguda sobre todo por productos domsticos.Mezcla de
productos de limpiezaleja + amonaco o cido clorhdrico gases
clorados o cloraminaleja + desatascadores en polvo xido de azufre,
gas cloro, etc.
Sulfuro de hidrgeno (cidosulfhdrico): Gas incoloro de olor
caracterstico a huevos podridosms pesado que el aire.
Se produce pordescomposicin materia orgnica que contiene azufre:
cloacas,letrinas,pozos negros, fosas spticas, minas,
alcantarillas,estircol,fabricacin pasta,papel, colas, fibras
sintticas, fieltros, sedas, colorantes, etc.
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Gases no irritantesTenemos como ejemplos al gas cianhdrico y
monxido de carbonoCianuros (CNH)Se encuentra en sustancias
naturales y sintticas: plsticos, lana, seda, semillas y plantas.El
cido cianhdrico ha tenido dos aplicaciones moralmente muy
reprobables. Fue el gas empleado por los nazis para el exterminio
masivo de judos y tambin es el gas con el cual se ejecuta a los
sentenciados a muerte en la cmara de gases en EEUU.Intoxicacin por
cianuro secundaria a inhalacin por humos bastante frecuente en el
curso de los incendios en espacios cerrados, como viviendas o
almacenes, tienealta morbilidad y mortalidad.Vas de absorcin:Ej.:
cianuro potsico/sodio(VO), nitroprusiato sdico (EV)y el cianhdrico
(INH).
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Gases no irritantesEl monxido de carbono (CO): Penetra
organismosolopor va INH.No existe ningn sistema de depuracin para
acelerar la eliminacin del txicopero existe un antdoto que es el
oxgenoEs un gasincoloro, inodoro y no irritante, por lo que puede
penetrar fcilmente por va respiratoria sin provocar signos de
alarma.Al ser menos denso que el aire, en una atmsfera tranquila
sin corrientes de aire, tiende a acumularse en las capas altas.
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Gases no irritantesEl monxido de carbono (CO): Combustin
incompleta carbn/derivados o por aparatos de combustin defectuosa
(hornillos, estufas, fogones,braseros lea o cisco (carbn vegetal
menudo)]y barbacoasen ambientes pobres O2.Gases que producen
luz/calor: gas domstico, gas ciudad,gas naturaly gases licuados de
petrleo (butano y propano).Incendios de hogares.Aire acondicionado
que su entrada de aire no es correcta.
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Gases no irritantes
El monxido de carbono (CO): Humo del tabaco: no fumadores (3.7%)
y fumadores (5.5-8% de CO).Gases de escape de motores de explosin
(vehculos de gasolina): 7% de CO.Procesos industriales: hornos
fundicin, refrigeradores gas, refineras (combustin productos
petrolferos), minas subterrneas (gas gris), etc.
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1. Lesin causada por mecanismos cido-base: producen variaciones
del pH que alteran las membranas clulas epiteliales de la mucosa
traqueo-bronquial y neumocitos I y II.Los sntomas y la
afectacinestnen relacin con lahidrosolubilidad. Los ms
hidrosolubles producen sntomas irritativos muy rpidamente y de
predominio en las vas respiratorias con hiperreactividad
bronquial.
Gases irritantes - Mecanismo de dao
Agentes de alta hidrosolubilidad: amonaco, cloramina, cloruro de
hidrgeno, fluoruro de hidrgeno y sulfuro de hidrgeno, cido
fosfrico, ntrico y perclrico, formaldehdo,acetaldehdo, cido actico,
cido sulfrico, acrolena y metilsocianato.
Agentes de hidrosolubilidad intermedia: anhdrido sulfuroso,
cloro y el resto de halgenos.
Agentes de baja hidrosolubilidad: fosfogeno.
2. Lesiones mediadas por radicales libres: gases capaces de
producir compuestos muy inestables y altamente
reactivosaloxgeno:iones superxido, hidroxilo o perxido de hidrgeno,
que lesionan las estructuras celulares donde se producen. Ej.:
oxgeno, ozono y xidos de nitrgeno.
Gases irritantes - Mecanismo de dao
Sulfuro de hidrgeno (cidosulfhdrico): Va deentrada: respiratoria
y cutnea por piel sana.Se distribuye rpidamenteensangre y tejidos,
principalmente SNC. Puede ocasionar efectos locales (accin
irritativa) sobre mucosas respiratorias, oculares y
digestivas.Sobre el SNC: depresor del centro respiratorio.Txico
intracelular queinhibe citocromoxidasa celularimpidiendo el
aprovechamiento del O2.Induce la formacin
desulfohemoglobinemia.
Gases irritantes - Mecanismo de dao
Cianuros: cianuro potsico/sodio(VO), nitroprusiato sdico (EV)y
el cianhdrico (INH).Bloquean utilizacin mitocondrial O2.Inhibicin
citocromooxidasa celular.Muerte celularNo afecta al transporte
O2por la Hb.No forma ningn compuesto orgnico detectable
analticamente.
Gases no irritantes - Mecanismo de dao
Monxido de carbono:El CO se inhala y atraviesa la membrana
alveolocapilar para pasar a la sangre donde se une a la Hb formando
carboxiHb (COHb) por la mayor afinidad de la Hb por el CO, de esta
manera se transporta a los tejidos, donde produce toxicidad por
ocupacin de ligandos intracelulares.
rganos diana: SNC, miocardio y msculo estriado.
Gases no irritantes - Mecanismo de dao
Lesin aguda vasareas superiores(amoniaco, gases y vapores
hidrosolubles):Irritacincon edema mucosas externas (conjuntival,
nasal, gltica, larngea y
traqueal).Lagrimeo.Odinofagia.Rinorrea.Estornudos.Estridorinspiratorio.Tosirritativa.Hiperreactividad
bronquial.Disnea.Eldixido de azufrepuede producir bronquiolitis
obliterante con tos seca y disnea persistente.
Gases irritantes Manifestaciones clnicas
Lesin pulmonar aguda (amoniaco, gases y vapores
hidrosolubles):
De accin ms lentacon escasa irritacin de las vas altas. Opresin
torcica.Broncoespasmo.Traqueobronquitis.Neumonitis
qumica.Insuficiencia respiratoria aguda.SDRA.
Gases irritantes Manifestaciones clnicas
Inicial: mareos, sudoracin, vmitos y diarreas.Afectacin
neurolgica:Cefalea, letargia, vrtigo, nistagmus, convulsiones,
debilidad de extremidades inferiores y coma.Dejan secuelas
neurolgicas irreversibles de tipo cerebeloso y cognitivo:mareos,
temblor intencional, fatiga muscular a mnimos esfuerzos, prdida
funciones cognitivas sobre todo de memoria,ataxia.Producensndrome
de fatiga crnico.Gases irritantes cidosulfhdrico Manifestaciones
clnicas
Afectacin ocular: conjuntivitis.
Afectacin del tracto respiratorio: disnea, hemoptisis y
SDRA.
La muerte es inmediata por parlisis respiratoria por afectacin
directa de los centros respiratorios cerebrales.
Gases irritantes cidosulfhdrico Manifestaciones clnicas
Diagnstico intoxicacin Cianuros:Si se inhala humo, en un
incendio de un local con mala ventilacin (pobreza de O2) combustin
productos sintticos nitrogenados (poliuretano, poliamida, resinas,
plsticos, melamina, nylon, etc.) y naturales (madera, seda, lana y
caucho) y sintomatologa especfica
Dosis y concentracin:Concentracin letal cido cianhdrico:1-2
mg/mL en sangre.Dosis letal cido cianhdricoen aire inspirado:130
ppm.Gases no irritantes Manifestaciones clnicas - Cianuros
Muy txico y olor caracterstico aalmendras amargas.
Afectacin grave del estado general, disnea, palpitaciones y
cefalea que progresa rpidamente a vmitos, bradicardia, hipotensin,
insuficiencia respiratoria,alteraciones del nivel conciencia,
convulsiones, coma y muerte.Gases no irritantes Manifestaciones
clnicas - Cianuros
Cambios electrocardiogrficos: 4% cambios isqumicos, disfuncin
ventricular transitoria (miocardio aturdido por la situacin de
hipoxia, bloqueos reversibles en la conduccin cardiaca).Disfuncin
miocrdica o infarto (elevacin marcadores necrosis miocrdica).
Gases no irritantes Manifestaciones clnicas Monxido de
carbono
Aunque se haya eliminado CO sanguneo ligado a la Hb, el txico
sigue produciendo toxicidada nivel intracelularprovocando el
sndrome neurolgico tardo, si el tratamiento no ha sido el
correcto.
Elcolor rojo cereza de las mucosases frecuente en el cadver e
inhabitual vivo.
Gases no irritantes Manifestaciones clnicas Monxido de
carbono
Sndrome neurolgico persistente y sndrome neurolgico tardo
(10-30%): Cuadro degenerativo desmielinizante con alteracin
personalidad,depresin,psicosis,deterioro mental,amnesia,prdida de
memoria, bradipsiquia, agnosia, amnesia lacunar, desorientacin
temporo-espacial, convulsiones, extrapiramidalismo, sordera
transitoria, deterioro visual (ceguera cortical),sndrome
parkinsoniano,corea,etc.
13% trastornos neuropsiquitricos severos, 30% deterioro
personalidad y 40% alteraciones memoria.
Gases no irritantes Manifestaciones clnicas Monxido de
carbono
LUGAR DE UNINEFECTO TXICOEFECTO BIOQUMICOCLNICAGrupo hemo
HbcarboxiHb-Transporte O2- Desviacin izquierda curva disociacinH-
Hipoxia tisular-Sntomas inespecficos:astenia,nuseasy vmitos-Sntomas
neurolgicos:nivel conciencia leve y transitorio (mareo), confusin
mental, cefalea, debilidad muscular extremidades inferiores y
vrtigo hasta convulsiones y coma-Sntomas cardiovasculares:sndrome
coronario agudo y arritmias.Citocromoxidasaa3 complejo IV cadena
respiratoria mitocondrial (CRM)Generacin ATP- Respiracin anaerbica:
acidosis metablica-En casos graves:insuficiencia respiratoria y
SDRA. Pero si no hay esta clnica, no se descarta gravedad clnica ni
metablica- Desviacin electrones CRMgeneracin radicales libres- Dao
oxidativo endotelio celular (alteracinBHE)y clulas gliales (reas
desmielinizacin enceflicas)-Sndrome neurolgico tardo:alteraciones
neuropsiquiticas con afectacin de funciones superiores: memoria,
personalidad, concentracin y aprendizaje y parkinsonismoLigandos
intracelulares del xido ntrico (NO-)-NO-libre intracelular- Reaccin
NO-con superxidosgeneracin peroxinitritos con capacidad oxidante y
nitrogenadadao oxidativo celular.-Sndrome neurolgico tardo
Gases no irritantes Manifestaciones clnicas Monxido de
carbono
TratamientoGases irritantes derivados de cloro:Broncodilatadores
en aerosolterapia.Nebulizacinconbicarbonato sdico:3 mL CO3HNa 1M +
7 mL agua destiladaenuna sola administracin, til en las 3 primeras
horas.Antitusgenos: codena.Solicitar hemograma, AGA, Radiografa de
trax.Monitoreo pulso oximtrico.
TratamientoGases irritantes: sulfuro de hidrgeno
(cidosulfhdrico):O2a concentraciones altas.Descontaminacin
ocular.Retirar la ropa y proceder al lavado intensivo de piel y
mucosas con agua y jabn.Tratamientoinsuficiencia respiratoriaaguda:
Broncodilatadores inhalados. Corticoterapia EV.Control
ventilacinconO2a alto flujo + VNI-BIPAP y VMET con PEEP.
TratamientoGases irritantes: sulfuro de hidrgeno
(cidosulfhdrico):En el lugar del rescate:inducir
unametahemoglobinemia(compite con el sulfuro y libera a la
citocromoxidasa, al formarse sulfometahemoglobina): Nitrito de
amilo:INHde forma precoz (< 15 min) durante 30 sg cada min.
Romper una ampolla 0.2 mLsobre una gasa y colocarse en la nariz
delpaciente durante 30 seg.Usar una ampolla cada 3 o 5 min por 25
min.Se lograr tener un 5% de metahemoglobinemia.Nitrito sdico:300
mg EV en 2-5min.Laboratorio:el1er metabolito del S2H plasma/orinaes
eltiosulfatocon buena correlacin clnica en suero y mala en
orina.Pruebas de imagen: Rx de trax: SDRA. TAC y RMN cerebral:
lesiones en ganglios basales, hipocampo, corteza parieto-occipital
y sustancia blanca profunda. Edema cerebral difuso.
TratamientoGases NO irritantes: Cianuros:Va area, ventilacin
(O2al 100%) y circulacin con soporte vital adecuado, analtica, EAB
(acidosis lctica: correccin con bicarbonato)y niveles de cido
lctico.Antdoto: HIDROXICOBALAMINA (OHCo): Es una de las dos formas
de la vitamina B12. Los grupos CN sustituyen al OH de la vitamina
B12, formndosecianocobalamina, que es atxica y se excreta
inalterada por la orina. Inicio de accin rpidosin interferir su uso
con el oxgeno celular.70 mg/Kg pesode Hidroxicobalaminay control en
30 mindel nivel lactato.La elevacin concentracin lactato srico10
mmol/Lbuen biomarcador sensible y especficointoxicacin
cianuro(40mol/L).
Gases NO irritantes: Monxido de Carbono:En el lugar del
rescateRetirada del paciente de la fuente del txico y abrir
puertas/ventanas. Las personas que se encarguen del rescate deben
de tomar medidas de proteccin personales.Vas reas, ventilacin y
circulacin con soporte vital adecuado.
En la ambulancia: Reposo absoluto y estricto para impedir gasto
energtico para as disminuir la demanda de oxgeno.ANTDOTO: O2a la
mayor concentracin posible (10-15 L) con mascarilla reservorio con
vlvula unidireccional (FiO2> 80%) o con amb reservorio, para
conseguirreducir laCOHb a lmites no peligrosos.
Tratamiento
MASCARA CON RESERVORIO 6 60 7 70 8 80 9 90 10 96
Gases NO irritantes: Monxido de Carbono:Si el paciente lleva
mucho tiempo en estado de inconsciencia y/o presenta sntomas graves
de asfixia: administracin de 40 mEq de Bicarbonato 1M en bolus.Si
se trata de un incendio y hay indicios de inhalacin por humo por
combustin de productos sintticos y naturales nitrogenados, valorar
la administracin de hidroxicobalamina.Si es posible y siempre que
no retrase la evacuacin, extraer 5 mL de sangre venosa o arterial
enjeringa cerrada sin aire otubo con EDTA tripotsicoy
remitirlojunto con el paciente al centro hospitalario.
Tratamiento
En el centro hospitalarioVa area, ventilacin y circulacin con
soporte vital adecuado: O2con mascarilla reservorioa alto flujo (10
-15 L/min).Puede sernecesarioutilizar VNI-BIPAP o VMET-PEEP.El
nivel de COHb es unmarcador de exposicinpero no necesariamente de
gravedad y pronstico
Tratamiento
MUCHAS GRACIAS
