Investigación cualitativa en ciencias de la salud

Pamplona, octubre 2000Diplomado de Sanidad

MODELO BIOMEDICO: Pretende identificar las causas de los procesos de la enfermedad en el cuerpo. Para ello, se adopta el método científico que supone la verificación de hipótesis a través de métodos experimentales o estadísticos.

¿Qué es investigación cualitativa?• NO tienen nada que ver con la

medición de calidad.• NO es menos rigurosa y objetiva que

la investigación cuantitativa• No es un camino fácil.

• Pretende contestar a los “por qués”, o a los “ques” más que “a cuantos”

¿Qué es investigación cualitativa?• Métodos habitualmente en las

ciencias sociales, pe. Antropología.• Compuesta por un elevado número

de técnicas, procedimientos

• Discusión Ciencias Naturales versus Ciencias Sociales

Ciencias Naturales/Ciencias Sociales• La investigación cuantitativa se

basa en un enfoque Positivista del mundo social.

• Considera a los fenómenos sociales como objetivos y externos al individuo, y se habla de hechos sociales.

¿Qué es investigación cualitativa?• Los seres humanos actúan en

relación a su entorno basándose en los SIGNIFICADOS que tienen para ellos.

• Esto significa que la realidad social se percibe y experimenta de forma subjetiva. No se considera como constitutiva de hechos objetivos.

¿Qué es investigación cualitativa?• ¿Cómo se pueden estudiar los

significados subjetivos y los procesos sociales?

• Más que • Son los propios datos los que

sugieren los conceptos y explicaciones que llevan a prestar atención a los procesos sociales

Modelo de proceso de investigación (Rose 1982)

A. Teoría

B. Proposiciones Teoricas: proposiciones a investigar en el estudio (hipótesis)

C. Operacionalización: decisiones acerca de cómo llevar a cabo el trabajo empírico: técnicas de recolección de datos; muestreo, conceptos e indicadores, variables, etc.

D. Trabajo de campo:recolección de los datos, problemas prácticos sobre las decisiones en C.

E. Resultados: el análisis de los datos lleva a los resultados.COMPROBACION DE TEORIA GENERACION DE TEORIA

Cualquier intento de entender el comportamiento humano y sus motivaciones debe de iniciarse por el examen de las creencias, reglas y significados de la vida diaria de los sujetos.

El objetivo de la investigación cualitativa es: percibir el mundo a través de los ojos de los sujetos estudiados. Esto requiere formas de recolección de datos relativamente abiertas y no-estructuradas, para NO confinar las respuestas a categorías no apropiadas.

Consejo antitabáquico en AP

• ¿Por qué los consejos del médico sobre el tabaco no son efectivos?

• A. Encuesta cuestionario con preguntas cerradas

• B. Entrevistar a un pequeño grupo de fumadores que han recibido los consejos del médico pero que siguen fumando

• Entender el comportamiento del consumo de tabaco y el impacto de los consejos del médico requiere una investigación sobre las creencias del paciente acerca del hábito y su relación con la salud y el “sentido” del consejo médico

• El método adoptado debe tener como objetivo descubrir las creencias y sentimientos del fumador sin estar influidas por las presunciones y valores del investigador

Incumplimiento Terapéutico en HTA

Uso de las dos perspectivas

Test Morinsky-Green• ¿Se olvida usted de tomar alguna vez los medicamentos

para la hipertensión?• ¿Toma los medicamentos a la hora a la que hay que

tomarselos?• Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?• Y si alguna vez las pastillas de la tensión le sientan mal,

¿deja usted de tomarlas?• Si ha contestado de manera incorrecta a alguna de

las preguntas se le considera no cumplidor Y se realizan preguntas adicionales– ¿Podría explicarme si aparte de los ya mencionados

hay algún otro motivo que le lleva a no tomar su medicación? (Esta pregunta quedara abierta para recoger correctamente los posibles efectos secundarios del tratamiento)

Incumplimiento Terapéutico en HTA

• Cumplimiento Terapéutico: 89% (514/576)• Incumplimiento Terapéutico: 11% (62/576)• Abandono e incumplimiento: 38%

– Significativa mejor cumplimentación en los pacientes que toman una sola dosis diaria.

Diferencias no significativas por razón de edad y sexo

Peor cumplimiento en las capas de renta superior.

Peor cumplimiento en el grupo que sólo toma beta-bloqueantes. La asociación IECAs y diuréticos muestra la mejor tasa de cumplimiento, seguido de los antagonistas del calcio.

Perfil del no cumplidor El olvido es la causa más frecuente (56%) de

incumplimiento, seguido de la percepción de encontrarse bien (27%) y de los efectos secundarios (25%).

La coexistencia de otras enfermedades se asocia con un mejor cumplimiento.

Cumplidores y no cumplidores hacen un seguimiento regular de su presión arterial, estando el control en centro de salud asociado a un mejor cumplimiento. Los no cumplidores se controlan más, en términos relativos, en oficina de farmacia.

Managing hypertension: beliefs and responses to medication among cultural groups (Morgan & Watkins 1988)

• Objetivo: extraer las creencias, preocupaciones y patrones de comportamiento de los pacientes (blancos y caribeños), en vez de comprobar hipótesis o determinar la distribución de creencias determinadas

• Método: pacientes de 15 general practices en tratamiento por hipertensión más de un año (en 6 de las 15 había registro) en Lambeth (Londres). Los pacientes debían tener entre 35 y 55 años, de clase social IV y V, y que no estuvieran recibiendo medicación por otro problema crónico.

• Finalmente se entrevistó a 30 pacientes blancos y 30 caribeños con un número equivalente de hombres y mujeres en cada grupo

• Se asume que al extraer a los pacientes de los registros de gps la muestra estudiada excluye a las personas que han abandonado el tratamiento y a las que están sin diagnosticar.

• Se realizaron entrevistas en el domicilio de los paciente con una media de una hora de duración. y todas las entrevistas se graban y se transcriben.

Resultados:– Descripción de la población estudiada– Creencias sobre la hipertensión

• causas• conceptos (hipertensión vs presión arterial

elevada)• síntomas• preocupaciones

– Respuestas a la terapia medicamentosa• experiencia de efectos secundarios• cumplimiento -motivos (let off)• remedios alternativos (hierbas,

homeopatia, otros)

CUANTITATIVA CUALITATIVA

Percepción delmundo social

Realidad social comofenómeno objetivo,medible, externo alindividuo(Positivismo)

La realidad social seinterpreta yexperimenta deforma subjetiva(Naturalismo)

Lógica de lapregunta

Deductiva, basada enla comprobación dehipótesis formalespara establecerrelaciones causales.

Razonamientoinductivo, lacompresión de losprocesos sociales sederiva de los datos

CUANTITATIVA CUALITATIVA

Diseño de lainvestigación

Cuantitativa, conselección de lamuestra, recolecciónde los datos y análisisbasados enprocedimientoscientíficos yasegurandoresultadosgeneralizables yreproductibles

Cualitativa, basadaen el estudiodetallado de lascreencias ycomportamientos delos grupos de interéspara obtener susinterpretaciones yrespuestas

validez Se corresponde conuna realidad objetiva

Se corresponde conuna realidadsubjetiva

Perspectiva distributiva:Mide con se distribuyen los fenómenos del mercado

(cuantos platos según la grasa con la que se cocinan, etc.)

Utiliza un enfoque cuantitativo (estadística). Su modelo técnico es la encuesta

Perspectiva estructural:Trata de determinar el por qué de los fenómenos del mercado (de los comportamientos de compra y consumo): No busca la incidencia de los fenómenos sino su sentido (por que el aceite de girasol desplaza al de oliva)Utiliza un enfoque cualitativo (fundamentalmente

semiológico/lingüístico). Su modelo técnico es el grupo de discusión