View
94
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
La lutte contre le paludisme: à la recherche des stratégies complémentaires - Conférence du 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Richard PAUL - Institut Pasteur de Paris France - [email protected]
Citation preview
���������������� ���������� ��� �������������� ��� ����
������������������� ������������������������������������������� ������������������������
Richard PAUL (Entomologie Médicale)
�������������
���� ��� �� ����������������������� �� ����������� � �
���������� ������� � ���������� ��� �������� � ��� �������
���������������� ������� ���� ������������
�������������� ��������������� ��� � �������
�����������������������
���������
����� � ��� ���������� ��� ������� � ��� ���������� ��� �������� � ��� � ���� �������� �������
��� ��������������� ���� ������������������� �� ������
����������������������� �� ������
���������������� �� ������������
Copyright: TDR/Wellcome Trust With slight modification
! �������
" � � ��
���
Gamétocytes(falciforme)Plasmodiumfalciparum
#� ��� ���#� ��� ���vs.vs.
vs.vs.
Croissance/survieCroissance/survie Reproduction sexuéeReproduction sexuée
$ �����������������%�&��'� (���)��� � ���)����)�����
� �������� �������
'" * �+
Cameroun - rural Cameroun - Yaounde
$ �����������������%�&��'� (���'� (���)��� � ���)����)�����
!����������������"������ ���� �� ������#�
$ ��� ��
%����������� ������������ ��
& ����
$ �����������������%�&��'� (���)��� � ����� � ���)����)�����
���������� ��� ��'������� �
���������� ���(��� � ����� �����)
���������� ������ ����*�����
���������� �������������
$ �����������������%�&��'� (���)��� � ���)�������)�����
0
10
20
30
40
50
60
70
0--5 6--10 10--15 15+
Groupe d'age
Pre
vale
nce
(%)
0
5
10
15
20
25
30
% m
oust
ique
s in
fect
és Prev.Pf
Prev. Hyperpara
Prev. gametocytes
%moustiquesinfecté
Cameroun rural (Bonnet et al. 2002 Trop Med Hyg)
3,6 3,5 2,8 3,7
Densité gamétocytes
$ �����������������%�&��'� (���)��� � ���)����)���������
+ ����� ���������������+ ��,�������� �-�������.//�0 �"��������#
$ ��1���
2 �� ������
���3 �����������������
.��3 ��������������"��4����������#�
0
20
40
60
80
100
120
0 10 20 30 40
Jour depuis infection
Den
sité
des
par
asite
s / u
l
Densité Asexuée
Densité Gamétocytes
���������
.� 2 �� ����������������� ���������� � �0� �������
,�,�" ��� ����-����� ���� ������������ �����#� ��� ���" ��� ����-����� ���� ������������ �����#� ��� ���
����������������������� �� ������
���������������� �� ������������
!���������������� �-�����"���������������5��4��������� ���#�
.��$ ��� ������������� � ����� ����
6�7 ���4���������������������������������� ����������6
D’ assurer sa transmission quand l’environnement sanguin devient néfaste
Gamétocytes
!���������������� �-�����"���������������5��4��������� ���#��
.��$ ��� ������������� � ����� ����
6�7 ���4���������������������������������� ����������6
D’ assurer sa transmission quand l’environnement sanguin devient néfaste
Gamétocytes
Causes multiplesde l’anémie Génétique humaine
(hémaglobinopathies)
Autres parasitoses (helminthes)
!���������������� �-�����"���������������5��4��������� ���#��
����5� ��5�������"�������5������������������ ������#�
Lieu Groupe d’age qui infecte les moustiques (le mieux)
Kenya 1-4 ans
Cameroun 6-9 ans
Sri Lanka 6-20 ans
Intensitéde
transmission
!���������������� �-�����"���������������5��4��������� ���#��
����5� ��5�������"�������5������������������ ������#�
Lieu Groupe d’age qui infecte les moustiques (le mieux)
Kenya 1-4 ans
Cameroun 6-9 ans
Sri Lanka 6-20 ans
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Normalised age-structured variation in gametocyte density
Pro
porti
on o
f mos
quito
es in
fect
ed� ������ �������������� �� ������
"�����������5� �#�������4���������1�� ��������
!���������������� �-�����"���������������5��4��������� ���#��
����5� ��5�������"�������5������������������ ������#�
.��� ����� ����/��(�������0 ����� ���� ������� ���1 �� ��� �
2 2 �������� ��� � ���(���
���3����������� �� ������#� ��� ����������� ����
0 �4 �� �����������#� ��� ����������������1
!���������������� �-�����"���������������5��4��������� ���#��
+ �� �� �8 ����� ������������������9���
$ ��1���
2 �� ������
Est-ce qu’on peut
comprendre?
Est-ce qu’il y a
un réservoir d’infection?
5����� ����������6 ������ �#�����5����� ����������6 ������ �#�����
7�#����-�� ������8,8� �'���� 9 �:��� �'� �� �8;< �� ����
4 �����6 �-�� =�#� �>��8;,����? �����" ���4 ���#���8�<��.�#� �=�@������88A���������7���(� #�
����� ������������9�������� ������������ ������������9�������� �������
%� ��������� :���./�/� ";�����< �=�����#;����� ./� "2 ���#
& �������9����� + �� ����>��./�����"? �����#� ���& ��� ���./. �"�� ��#+ ��*�����.//@��������"%����'�� #
Calendrier:Calendrier:1.1. Densité des moustiquesDensité des moustiques2.2. Densité des parasites asexués et gamétocytes et morbiditéDensité des parasites asexués et gamétocytes et morbidité3.3. Prévalence d’infectionPrévalence d’infection
Epidémies saisonnières et régionalesEpidémies saisonnières et régionales
Régionale: Inde 1929 (Covell & Bailey)Ceylon 1934 (Gill)
Saisonnière: Tanganyika 1932 (Wilson)Haut Sénégal 1914 (Leger)Thaïlande 1990 (Rosenberg)
Calendrier:1. Densité des anophèles2. Densité des parasites asexués et gamétocytes et morbidité3. Prévalence d’infection
! ���! ����� � (����������������������� ����� (����������������������� ����
+ ����� ��������������� ������������9���"? ������+ �� ����>��./��#
+ ����� ��������������� ������������9���"? ������+ �� ����>��./��#
(�$ �������� ��������� �� �������"��� � ����������� ������������� ��#�)
+ ����� ��������������� ������������9���"? ������+ �� ����>��./��#
(�A �� ������������������������� ���������,���������1�)
+ ����� ��������������� ������������9���"? ������+ �� ����>��./��#
(�������� ��������B�)
�����������������9����� �� ������
���,������ �������
�������1 �� �� � ��������� ������,��5��� � �
������� ��5��������������������� �� ���������������� ��
���,������������BBBB
��0����������4��������� ������������ ���1�������������
������������������ ������B
�5����������������9������� ��������
" ���6��-
.������B ������� ������������������#� �����
��� �����������#� ��� �������������������������������� ��
���������
.� 2 �� ����������������� ���������� � �0� �������
��� ��������������� ���� ������������������� �� ������
;�;�5���������� ����� �����#� ��� ���5���������� ����� �����#� ��� ���
���������������� �� ������������
���������������� ��� �� ��������������������� � ��
������ C��������������������� ��� ������������� ���� ������ ��
Ou
'� � ������� ����� ��� �������������������6 �
��������������� �#���&�
������ ��������� ���
15°
14°
13°
16° N
17° W 16° 15° 14° 13° 12°
Dakar
MALI
GUINEA100 km
GAMBIA
Sahelian domain
Sahelo-sudanian domain
Sudano-guinean domain
Gouye Kouly
��������������������
������ �� � ���
������� �������2 infirmières, 1 aide de santé communautaire & 2 enquêtrices
���������������� !"���������������� !"
���������
��������� ��
.���5�44��������C������� ���������������������������� �� ������
���,�����(������������� ��� �������)
����5�44���� � ���0� �������� �����������
����� ���� ��
.��3 �� �������������4�'������D����9���������
����44������������������
J F M A M J J A S O N D
���������
� ����� ������� ������������� ��������
��������������������� �!������ ��� ��������
� ����� ������ ������������� ��������
������
���������������������� ����������������
"������#��
�����������������������$����� ��%� ������&'( ' ���� �)�*�+
#�����������������#���������
Saison de pluie
Entomologie
La nuit sur volontaires humains
Capture de moustiques à repos:Pulvérisation/aspiration
Intérieur Extérieur
Sanor Diop
Idrissa Ndiaye & Pape Elimane Mareme
Ndiaye
Daam Fall
Birima Ndiaye
Eliman Diouf
Modou Samb
Keur Sidi Samb M
Elimane Ndiaye
Modou Kaba N’diaye
Elimane Ndiaye
Gamou Fall Asta Fall
Modou Kairé Fall
Ndiaga Faye
Serigne MBaye Fall
Mandela Mbaye
Saye Gueye & Modou Faye Ndiaye
Moussa Ndiaye
Jardin
Jardin
Vers village voisin
Vers village voisin
Daouda Gueye
Ecole
Ecole
Lamine Faye
Alioune Ndiaye
Moussa Faye
Aliou Fall
Ndeye Gueye
Mbaye Fall
Ibra Fall
Gallo Diouf
Gîtes Larvaires
�$%&���$%'&�$%&���$%'&
Diversité des moustiques
Ae aegypti
Ae metallicus
Ae furcifer
Ae unilineatus
Ae vittatus
Ae neaveis
Ae decens
Ae vexans
Ae argenteopunctatus
Ae sudanensis
Cx tritaeniorhyncus
Cx quinquefasciatus
Cx lutzia tigripes
Cx perfuscus
Cx antennatus
Cx univitatus
An gambiae s.l.
An pharaoensis
CSP ELISA
Species complex PCR
01020304050607080
22-ju
in22
-juil.
21-ao
ût20
-sept.
20-o
ct.19
-nov.
19-dé
c.18
-janv.
17-fé
vr.19
-mars
18-a
vr.18
-mai
17-ju
in17
-juil.
16-ao
ût15
-sept.
Num
ber
of m
osqu
ito b
ites/
pers
on/n
ight
Ae. aegypti, Ae.furcifer
Ae.aegypti, Ae.furcifer, Ae.metallicus
Cx. tritaenorhynchus Cx. tritaenorhynchus
Ae.aegypti, Ae.furcifer,
Ae.metallicus
D �� �����������6 ���������������
Anopheles
0
24
6
8
1012
14
13-ju
il.20
-juil.
27-ju
il.3-
août
10-ao
ût17
-août
24-ao
ût31
-août
7-se
pt.5-
oct.
23-no
v.5-
déc.
4-janv
.4-
févr.
3-mars5-
avr.
1-mai
16-ju
in5-
juil.12
-juil.
19-ju
il.26
-juil.
Pré
vale
nce
de
P. f
alci
paru
m
(%)
01020304050607080
Nom
bre
de p
iqûr
e de
m
oust
ique
/per
sonn
e/nu
it
Prevalence
All mosquito es
Anopheles x 10
P. falciparum prévalence (rouge) et taux de piqûre
EIR= 1.75 piqûre infectieux/personne/ans
2004 2005
Echantillonnage Hebdo HebdoX
X
05
1015
20253035
13-ju
il.20
-juil.
27-ju
il.3-
août
10-a
oût
17-a
oût
24-a
oût
31-a
oût
7-se
pt.
5-oc
t.23
-nov
.5-
déc.
4-ja
nv.
4-fé
vr.
3-m
ars
5-av
r.1-
mai
16-ju
in05
-juil
12-ju
il19
-juil
26-ju
ilPré
vale
nce
de P
. fal
cipa
rum
(%
)
01020304050607080
Nom
bre
de p
iqûr
e de
m
oust
ique
/per
sonn
e/nu
it
prev
%p ara+gam+
allmo sq s
P. falciparum prévalence (rouge), pourcentage avec gamétocytes (bleu)et le taux de piqûre
2004 2005
0
5
10
15
20
25
30
3513
-juil.
20-ju
il.27
-juil.
3-ao
ût10
-aoû
t17
-aoû
t24
-aoû
t31
-aoû
t7-
sept
.13
-sep
t.20
-sep
t.27
-sep
t.4-
oct.
11-o
ct.
18-o
ct.
25-o
ct.
1-no
v.8-
nov.
15-n
ov.
22-n
ov.P
réva
lenc
e of
P. f
alci
paru
m
(%)
0
2
4
6
8
10
12
14
Inci
denc
e de
s ac
cès
clin
ique
s (N
)
P. falciparum prévalence et l’ incidence des accès cliniques en 2004
Conclusion (to date)
Facteurs de risque de portage des gamétocytes
1. Hyperparasitemie/accès palustre/traitement (explique 10% et seulement en période de transmission)
2. Anémie: Génétique humaine (eg HbS): suggestions…….
3. Piqûre de moustique: hypothèse « piqûre augmente la prévalence de gamétocytes» confirmé……
���������
.� 2 �� ����������������� ���������� � �0� �������
��� ��������������� ���� ������������������� �� ������
����������������������� �� ������
<�<��� �������������� E� ���� ���������� �������������� E� ���� ��������
���F ��� #��)����B ������� ������������� ��� ����������� ��&
05
1015202530354045
9-19 20-39 40-80
Groupe d'age
%
Prévalence d'infection
% infections avecgamétocytes
F ���F ���������� � ����� ���(��������%�#����������� ��
010
2030
4050
6070
80
9-19 20-39 40-80
Groupe d'age
% r
epon
deur
s
Avant Pluie
Apres Pluie
:���� ����������������������������� �� ����� ����#������#� ��� ���
D Aldebert, B Hatim, R JambouIPD
Hypothèse d’allergie:
Activation des MastocytesEt/ou basophilspar les antigènes de salive via IgE
Libération ou productionde gamétocytes
=����� ������������������ ����"�����������#
� $ �����������0��������
� $ �����������0����� �������B
+ ����� ���"�� ������E�������#����������������������� ������
:���4��������� ������E��������
������ �
���������������� "����� ����#
����������4������ ����������� �����"�1��� 'B#
�! G
! '
.����
,��.�����-���������� �������� ������� ���� &
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Pf asex Pfgam Pm asex Pmgam
Pre
vale
nce
(%)
Goutte épaisse
Scar. Derme
Afrique Centrale. Berghe et al. 1952 (Anais. Inst. Trop.)
������������������ ���� ���������2 ����������������& ����4���������� ����
����������& ��
��������������������<�� ��4��./ F��"$ ����& ����=�� �#
+ ������������������������,��5��� � ����������������������G
;��.�� C��������������� ������� ��
! �������
" � � ��
���
H � ��#� � ��#� ��� ��������������� ������������
! �������
" � � ��
���
HH5� �E��� �5� �E��� ���� ��� �������� ��� �����
4 ����
! �������
" � � ��
���
HHH
� ����� ���� ����� ���� ������� ����������� ���������� ������ ��� ����(���� ��� ����(���
$ ����������� �������������C����"2 �����I�����8 ����5���#,���������� � � ������������
-
.
�-
�.
�-
�.
/-
/.
�0�
�-
�-�
��
���
��
���
�/
�/�
--
--�
-�
-��
-�
-��
-/
-/�
-1
-1�
-.
-.�
-�
-��
-2
3��! �����4#5 �67����67�� �
,���������� � � ���������������#����
-8
.8
�-8
�.8
�-8
�.8
/-8
�0�
�-
�-�
��
���
��
���
�/
�/�
--
--�
-�
-��
-�
-��
-/
-/�
-1
-1�
-.
-.�
-�
-��
-2
4�� ������������#5 ��� �9�
! F �4 -��H�������(��� ����� � ��� �������� ��������